Sunteți pe pagina 1din 2

ASPECTE CLINICE

SARCOIDOZ MEDIASTINO-PULMONAR STADIUL I


CU AFECTARE CARDIAC SIMULTAN
PREZENTARE DE CAZ
MARIA LCRMIOARA SNTMREANU
Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu

Rezumat: Afectarea cardiac n sarcoidoz, boal


multisistemic ce se caracterizeaz prin prezena
granulomului epitelioid necazeificat, atunci cnd survine
i se exteriorizeaz clinic, este grevat de un prognostic
rezervat. Cazul prezentat, brbat n vrst de 28 ani,
nefumtor, cu antecedente patologice nesemnificative, ce
se prezint n serviciul de urgen acuznd stare
lipotimic, palpitaii, grea, cu examen obiectiv
cardiopulmonar n limite normale, este diagnosticat, n
urma investigaiilor de laborator i imagistice, cu
sarcoidoz mediastino-pulmonar stadiul I cu afectare
cardiac simultan, instituindu-se corticoterapie pe
termen lung.
Cuvinte cheie: sarcoidoz cardiac, granulom epitelioid
necazeificat, adenopatie hilar, diagnostic diferenial,
corticoterapie
Abstract: Cardiac involvement in sarcoidosis, a
multisistemic disease, characterized by the presence of
noncaseating epithelioid granulomas, upon debut and
when is clinically expressed, is defined by a reserved
prognosis. The case presented, a 28 year-old male, nonsmoker, with no significant medical history, who comes to
the emergency room accusing lipothymia, palpitations,
nausea, with normal cardiopulmonary examination. He is
diagnosticated with stage I mediastino-pulmonary
sarcoidosis with simultaneous cardiac involvement.
Long-term corticotherapy is initiated.
Keywords: cardiac sarcoidosis, noncaseating epithelioid
granuloma, hilar adenopathy, differential diagnosis,
corticotherapy

Examenul computer tomografic arat multiple adenopatii


mediastinale i hilare bilateral, cu aspect policiclic al
hililor bilateral, accentuarea interstiiului pulmonar
perihilar bilateral (fig.2). Funcia ventilatorie n limite
normale. EKG: ritm sinusal, AV = 68 b/min, ax la 0,
unde T negative n DIII, aVF, ce se menin i pe
electrocardiografia efectuat n inspir profund.
Monitorizarea Holter a pus n eviden pauze sinusale,
extrasistole atriale, unde Q patologice n DI, aVL, fr
semnificaie de patologie coronarian. Ecocardiografia
Doppler relev un sept interventricular pestri,
hiperecogen, uor ngroat, hipokinezie global a
ventriculului stng, n special septal medio-apical, fracie
de ejecie (apreciat global) de aproximativ 45%,
insuficien mitral grad I/II (fig.3), insuficien aortic i
tricuspidian grad I. Testul de efort a fost negativ.
Figura nr. 1. Aspect radiografic al adenopatiei hilare

Figura nr. 2. Aspect CT al adenopatiei hilare


PREZENTARE DE CAZ
Pacient n vrst de 28 ani, cu antecedente
heredocolaterale
de
cardiopatie
ischemic
i
bronhopneumopatie cronic obstructiv i antecedente
personale patologice nesemnificative, angajat n cadrul
Serviciului Public de Salubritate, nefumtor, se prezint
n serviciul de urgen acuznd stare lipotimic, palpitaii,
Fibrobronhoscopia evideniaz corzi vocale i
senzaie de grea, simptome ce au debutat n timp ce
pacientul se deplasa spre locul de munc. Examenul trahee de aspect normal, carena uor lrgit la baz,
obiectiv la internare: IMC = 31,14 Kg/m2, tegumente cteva granulaii albicioase predominant la nivelul
hiperpigmentate constituional, TA = 110/60 mm Hg, AV arborelui bronic stng ( la nivelul primitivei stngi i a
= 84 b/min. Radiografia toracic evideniaz arcul inferior pintenului interlobar LSS/LIS) (fig.4), fr semne de
al ventriculului stng uor alungit, opaciti hilare compresiune bronic. Examenul citologic al lichidului de
bilaterale simetrice, policiclice, bine delimitate (fig. 1). lavaj bronhoalveolar obiectiveaz limfocitoz (limfocite
AMT, vol II, nr. 2, 2009, pag. 52

ASPECTE CLINICE
28%). Examenul bacteriologic: frotiu i culturi negative
pentru BK (LBA). Examenul histopatologic al
fragmentelor de mucoas bronic pune n eviden
epiteliul reacionat i infiltrat limfocitar perivascular
moderat n corion. IDR la PPD (2U) pozitiv
(14mm/Palmer II). Biologic: limfopenie periferic, uoar
hipercalcemie; fr sindrom inflamator; funcia hepatic
i renal fr modificri; profil glucidic, lipidic, proteic i
imunologic n limite normale. Examenul ecografic
abdominal i cel oftalmologic nu au relevat modificri
patologice.
Figura nr. 3. Aspect ecocardiografic de insuficien
mitral

special cu cardiopatia ischemic. Angiografia coronarian


ar fi fost extrem de util pentru excluderea acestei
afeciuni, ns aceast investigaie nu ne-a fost accesibil.
Totui, diagnosticul de sarcoidoz mediastinopulmonar, stabilit pe baza aspectului caracteristic al
adenopatiei hilare i al alveolitei limfocitare, corelat cu
vrsta tnr a pacientului, profilul lipidic normal i testul
de efort negativ, nclin mai degrab balana spre
diagnosticul de sarcoidoz cardiac dect spre cel de
cardiopatie
ischemic.
Absena
documentrii
granuloamelor sarcoide pe specimenele bioptice de
mucoas bronic nu exclude diagnosticul de sarcoidoz,
tiut fiind faptul c acestea se evideniaz doar n 57
88% din cazuri.(4,5)

1.

2.

3.

Figura nr. 4. Granulaii albicioase evideniate la


examinarea endobronic

4.
5.

REFERINE
Smedema JP, Snoep G et al. Evaluation of the
Accuracy of Gadolinium-Enhanced Cardiovascular
Magnetic resonance in the Diagnosis of Cardiac
Sarcoidosis, J Am Coll Cardiol 2005;(45):1683-1690.
Okumura W, Iwasaki T, Toyama T. Usefulness of
Fasting 18F-FDG PET in Identification of Cardiac
Sarcoidosis,
Journal
of
Nuclear
Medicine
2004;45(12):1989-1998.
Pandya C. Brunken RC. Tchou P et al. Detecting
cardiac involvement in sarcoidosis: a call for
prospective studies of newer imaging techniques. Eur
Respir J 2007;(29):418-422.
Costabel U. Guzman J. Drent M. Diagnosis approach
to sarcoidosis. Eur Respir Monograph, 2005;
(10):259264.
Poletti V. Casoni G. Chilosi M. Pathology. Eur
Respir Monograph 2005: 82-91.

n urma examinrilor paraclinice efectuate, s-a


stabilit diagnosticul de nalt probabilitate de sarcoidoz
mediastino-pulmonar, stadiul I cu afectare cardiac
simultan i s-a iniiat corticoterapia cu Prednison (sub
protecie gastric Omeprazol, 20 mg/zi), 40 mg/zi timp
de o lun, ulterior cu scdere progresiv pn la o doz de
ntreinere de 10 15 mg/zi. Concomitent, s-a administrat
chimioprofilaxie cu Izoniazid, 5 mg/kgc/zi, 6 12 luni,
pentru a preveni o eventual reactivare tuberculoas,
avnd n vedere c pacientul a fost IDR pozitiv.
n concluzie, n lipsa evidenierii histologice a
granulomului sarcoid i, mai ales, a posibilitilor de
efectuare a unor explorri imagistice de nalt sensibilitate
n diagnosticul sarcoidozei cardiace (rezonan magnetic
nuclear cu hipercaptare tardiv, 18F FDG PET,
scintigrafie cu 201Ta, 67Ga sau 99mTc )(1,2,3) diagnosticul de
sarcoidoz cardiac nu poate fi afirmat cu certitudine. n
acest context, intr n discuie diagnosticul diferenial n
AMT, vol II, nr. 2, 2009, pag. 53