PRACTICA MEDICAL

REFERATE GENERALE

Principii de diagnostic n rinitele alergice

Principles of diagnosis in allergic rhinitis
Prep. Dr. ROXANA MIHAELA MATEI, Conf. Dr. ION ANGHEL, Dr. ALINA ANGHEL
Catedra ORL, Spitalul Clinic Colea, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Bucureti

REZUMAT
Rinita este definit ca o inflamaie a mucoasei nazale i se caracterizeaz printr-un complex de simptome, care
const n orice combinaie dintre urmtoarele: strnut, congestie nazal, prurit nazal i rinoree. Rinita alergic este
cea mai frecvent cauz de rinit. Este o condiie extrem de comun, care afecteaz ntre 18% i 40% din populaie.
n stabilirea diagnosticului de rinit alergic este important luarea unei anamneze ct mai corecte, examenul
fizic (inclusiv endoscopia nazal i teste de provocare nazal) precum i investigarea paraclinic analize de
laborator in vivo i in vitro, examinarea imagistic i examenul histopatologic.
Dei rinita alergic nu este o afeciune ce pune n pericol viaa, pot aprea complicaii sau comorbiditi care
s afecteze n mod semnificativ calitatea vieii.
Cuvinte cheie: rinit alergic, diagnostic, teste cutanate, testare in vitro, examene biologice,
examinare imagistic

ABSTRACT
Rhinitis is defined as an inflammation of the nasal mucous membrane and it is characterized by a complex
of symptoms that consists in any combination of the following: sneezing, nasal congestion, nasal itching and
rhinorrhea. Allergic rhinitis is the most common cause of rhinitis. It is a very common condition, which
aects between 18% and 40% of the population.
In diagnosing allergic rhinitis, taking an accurate anamnesis, the physical exam (including nasal
endoscopy and nasal provocation test), as well as a paraclinical investigation in vivo and in vitro laboratory
tests, imaging examination and histopathological exam, are important.
Although allergic rhinitis is not a life-threatening condition, it could appear complications and
comorbidities that can significantly aect the quality of life can occur.
Key words: allergic rhinitis, diagnostic, cutaneous test, in vitro testing, biological exams, imaging
examination

inita este definit ca o inflamaie a

mucoasei nazale i se caracterizeaz
printr-un complex de simptome, care
const n orice combinaie dintre urmtoarele: strnut, congestie nazal,
prurit nazal i rinoree. Ochii, urechile, sinusurile,
gtul pot fi, de asemenea, implicate. Rinita aler-

gic este cea mai frecvent cauz de rinit. Este

o condiie extrem de comun, care afecteaz
ntre 18% i 40% din populaie. Dei rinita
alergic nu este o afeciune ce pune n pericol
viaa, pot aprea complicaii (otita medie, disfuncia tubei lui Eustachio, sinuzite acute i cronice) sau comorbiditi (astm, dermatita atopic,

Adres de coresponden:
Prep. Dr. Roxana Mihaela Matei, Universitatea de Medicin i Farmacie Carol Davila, Str. Dionisie Lupu Nr. 37, Bucureti

PRACTICA MEDICAL VOL. VI, NR. 4(24), AN 2011

287

PRACTICA MEDICAL VOL. VI, NR. 4(24), AN 2011

i polipoz nazal) care s afecteze n mod semnificativ calitatea vieii, ceea ce conduce la o
serie de costuri indirecte, precum i la o depreciere semnificativ a calitii vieii.
Din punct de vedere fiziopatologic, rinita
alergic presupune inflamaia membranelor
mucoase ale nasului, dar i a ochilor, trompei lui
Eustachio, urechii medii, sinusurilor i faringelui.
Inflamaia mucoaselor se caracterizeaz printr-o
interaciune complex de mediatori ai inflamaiei, ea fiind declanat de un rspuns imun
mediat IgE la o protein extrinsec. Tendina de
a dezvolta alergie, sau reacii IgE-mediate la
alergeni extrinseci (proteine capabile de a provoca o reacie alergic), are o component genetic. La persoanele sensibile, expunerea la anumite proteine strine duce la sensibilizare
alergic, ce se caracterizeaz prin producia de
IgE specifice ndreptate mpotriva acestor proteine. Acest IgE specifice tapeteaz suprafaa
celulelor mastocitare, care sunt prezente la nivelul mucoasei nazale. n cazul n care proteina
specific (de exemplu, un bob de polen specific)
este inhalat n nas, se poate lega de IgE pe celulele mastocitare, care duc la eliberarea imediat i ntrziat a unui numr de mediatori.
Mediatorii care sunt eliberai imediat includ histamina, triptaza, chimaza, kinine i heparin.
Mastocitele sintetizeaz rapid ali mediatori, inclusiv leucotriene i prostaglandin D2. Aceti
mediatori, prin interaciuni diverse, n cele din
urm duc la apariia simptomelor specifice rinoree, congestie nazal, strnut, mncrimi, roea, lcrimare, edem, secreii nazale posterioare. Glandele mucoase sunt stimulate,
conducnd la creterea secreiilor. Permeabilitatea vascular este crescut, ducnd la exsudaia plasmei. Apare vasodilataia, ceea ce conduce la congestie i senzaie de presiune.
Terminaiile nervoase senzoriale sunt stimulate,
ceea ce duce la strnut i mncrime. Toate
aceste evenimente pot aprea n cteva minute;
prin urmare, aceast reacie se numete faza
imediat de reacie. Peste 4-8 ore, aceti mediatori, printr-o interaciune complex de evenimente, determin recrutarea altor celule inflamatorii la nivelul mucoasei, cum ar fi neutrofile,
eozinofile, limfocite i macrofage. Acest lucru
duce la inflamaia continu, numit rspuns ntrziat. Simptomele din faza de rspuns tardiv
sunt similare cu cele din faza timpurie, dar apar
mai puin strnutul i mncrimea i mai mult
congestia i producia de mucus. Faza trzie
poate persista ore sau chiar zile. Efecte sistemice,
inclusiv oboseal, somnolen i stare de ru,
288

pot s apar n cadrul rspunsului inflamator.

Aceste simptome contribuie de multe ori la
afectarea calitii vieii.
Rinita alergic afecteaz aproximativ 20%
din populaia Statelor Unite ale Americii i 15%
dintre persoanele din rile scandinave. n 80%
din cazuri, rinita alergic se dezvolt pn la
vrsta de 20 ani, vrsta medie de debut fiind
8-11 ani.
Rinitele alergice pot fi:
Sezoniere sunt, de obicei, cauzate de alergia
la polenuri sezoniere i mucegaiuri de exterior
Polenuri: de copac (mesteacn, stejar, arar,
cedru, mslin i ulm), de ierburi (secar, pelin,
salvie, talpa-gtei, mcri, ptlagin, ciulin)
Mucegaiuri Alternaria, Cladosporium,
Aspergillus i Penicillium
Sporadice scurte episoade intermitente de
rinit alergic; sunt cauzate de expunerea intermitent la un alergen animale de cas, polen,
mucegaiuri sau alergeni de interior la care o
persoan nu este de obicei expus.
Perene sunt de obicei declanate de alergeni de interior (pr de cine, pr de pisic, acarieni, gndaci de buctrie) sau de alergeni de
exterior care sunt prezeni pe tot parcursul
anului.
Ocupaionale declanate de expunerea la
alergeni la locul de munc; pot fi sporadice,
sezoniere sau perene. Sunt expui oamenii care
lucreaz n apropierea animalelor (medici veterinari, cercettori de laborator), agricultorii (expunerea la polen, animale, spori de mucegai) i
ali lucrtori n aer liber. Ali alergeni profesionali semnificativi care pot provoca rinit alergic
includ praf de lemn, latex (ca urmare a inhalrii
de pulbere din mnui), anhidridele acide,
adezivi i psyllium (de exemplu, asistentele medicale care l administreaz ca medicament).
n stabilirea diagnosticului de rinit alergic
este important luarea unei anamneze ct mai
corecte, examenul fizic (inclusiv endoscopia nazal i teste de provocare nazal), precum i investigarea paraclinic analize de laborator in
vivo i in vitro, examinarea imagistic i examenul
histopatologic.
Anamneza
Anamneza este cea mai important etap n
stabilirea diagnosticului i trebuie structurat
as el: anamneza etiologic, epidemiologic, genetic, alimentar, profesional, cronopatologic i farmaco-terapeutic. Simptomatologia
rinitei alergice este dominat de: obstrucia
nazal, strnut n salve, rinoree sero-mucoas,
prurit nazal i al bolii palatine, lcrimare.

PRACTICA MEDICAL VOL. VI, NR. 4(24), AN 2011

Examenul fizic
Se confund, practic, cu examenul clinic complet de specialitate ORL: inspecia feei i gtului,
rinoscopia anterioar i posterioar, examenul
buco-faringelui, laringoscopia indirect, otoscopia. Examenul poate fi completat cu: endofibroscopia rinofaringian, hipofaringian i
laringo-traheal; endoscopia rino-sinusal exploratorie; otomicroscopia.
Examenul clinic ORL e completat, dup caz,
cu examenul citologic i imunologic al mucoasei,
examenul bacteriologic, examenul bioptic al
mucoasei, examenul radiologic (sinusuri, ureche
medie), examenul ecografic (valoare limitat),
tomografia computerizat, RMN (valoare limitat), examene funcionale rinomanometria,
audiograma, timpanograma, laser Dopler velocimetria.
Examinarea nasului (cu speculul nazal sau cu
un rinolaringoscop rigid sau flexibil) poate arta
hipertrofia mucoasei cornetelor nazale; aspectul
palid, gri-albstrui al mucoasei este caracteristic
pentru rinita alergic, dar examinarea simpl a
mucoasei nazale nu poate face diferena ntre
cauzele alergice i cele non-alergice ale mucoasei
nazale. Evaluarea caracterului i cantitii de
mucus nazal secreiile apoase i subiri sunt
frecvent asociate cu rinita alergic, n timp ce
secreiile purulente i groase sunt de obicei asociate cu sinuzita; cu toate acestea, i n rinita
alergic poate s apar o secreie nazal mai
vscoas, muco-purulent.
Examinarea urechilor, ochilor, i orofaringelui:
Examinarea otoscopic poate evidenia
semne ale disfunciei tubare sau otitei medii secundare (afeciuni asociate rinitei alergice): retracia membranei timpanice, nivel aer-fluid,
mobilitatea anormal a timpanului.
Examinarea ocular injectarea i umflarea
conjunctivei palpebrale, cu secreie lacrimal
excesiv.
Examinarea orofaringelui dungi de esut
limfoid pe faringele posterior, hipertrofie
amigdalian, asociate frecvent cu rinita alergic;
malocluzia i o bolt palatin nalt pot fi observate la pacienii care respir excesiv pe gur.
Analizele de laborator
Testarea reaciei la alergeni specifici poate fi
de ajutor pentru confirmarea diagnosticului de
rinit alergic i pentru determinarea alergenilor
specifici. Este esenial s se tie la care alergeni
este sensibil un pacient, n scopul evitrii alergenului i al imunoterapiei specifice (tratamentul

de desensibilizare). Metodele cel mai frecvent

utilizate pentru determinarea alergiei la o anumit substan sunt testele alergice cutanate
(testarea reaciei de hipersensibilitate imediat)
i testele de diagnostic in vitro, cum ar fi testul
radioallergosorbent (RAST), care msoar indirect cantitatea de IgE specifice pentru un
anumit antigen. Testele cutanate alergice sunt o
metod in vivo de determinare imediat (IgEmediat) a hipersensibilitii la alergeni specifici.
Ele evideniaz o reacie cutanat ca rspuns la
eliberarea unor mediatori n urma contactului
alergenului cu IgE specific, dac bolnavul e sensibilizat. Mediatorii vasoactivi, eliberai n
aceast reacie imediat, produc triada Lewis
(papul-edem, eritem, prurit), care survine la
aproximativ cinci minute de la nceputui testului
i care prezint o reacie maxim la 10-20 minute. Urmeaz infiltraia progresiv a dermului
cu eozinofile neutrofile, mononucleare, antrennd, la 4-8 ore, o reacie care duce la un edem
inflamator. Deci, testarea cutanat evideniaz
reacia antigen-anticorp la nivelul pielii.
Testele cutanate dup modul de efectuare
pot fi:
Cutireacii (epidermoreacii, scarificare)
Epidermoreaciile (testele epicutanate) sunt
cele mai simple i se realizeaz prin depunerea
unei cantiti mici din substana de cercetat
(alergen lichid, solid, pudr) la nivelul pielii,
unde va fi meninut cu ajutorul unor benzi
adezive nealergizante. Rspunsul pozitiv este
reprezentat de o plac eritematoas pruriginoas i edem. Testele epicutanate se folosesc
mai ales pentru diagnosticul dermatitelor de
contact i al alergiilor la substane chimice sau
medicamentoase.
Testele prin scarificare sunt efectuate dup
metoda de testare la tuberculin. Citirea reaciei
se face la 15 min. i 30 min., i e pozitiv cnd
apare papul i eritem cu diametrul de peste 7
mm.
Intradermoreacia descris n 1908 de
Mantoux const n introducerea unui alergen
diluat n soluie apoas, n cantitate de 0,1 ml,
pe cale intradermic, pe faa anterioar a antebraului ori regiunea interscapular, sau n deltoid la copil. Citirea reaciei se face la 15-30 min.
n cazul mucegaiurilor, la 24 ore n cazul testrii
la candidin i microbi i la 48 ore n cazul tuberculinei.
Prick-testul descris de Lewis i Grant n 1924
(modificat de Pepys n 1970) cunoate o larg
utilizare n ultimii ani. Se realizeaz aplicnd o
mic pictur de extract alergenic glicerinat pe
suprafaa antebraului i nepnd pielea cu un
289

PRACTICA MEDICAL VOL. VI, NR. 4(24), AN 2011

ac ce traverseaz pictura. Pozitivitatea unui
test cutanat trebuie interpretat n raport cu un
martor negativ i unul pozitiv. Prick-testele se
prefer, deoarece nu dau efecte secundare sistemice, sunt mai puin dureroase i mai operative. Prick-testul este, n general, mai puin sensibil ca testul intracutanat, dar pentru sensibilizarea
la pneumalergeni s-a demonstrat c exist o bun
corelaie cu manifestrile alergice clinice.
Multi-testul este folosit pentru aprecierea
hipersensibilitii imediate i ntrziate. Diagnosticheaz alergiile alimentare n situaia alergenilor ingerai care sunt distrui rapid prin oxidare. El const n aplicarea alergenului nativ la
nivelul pielii i neparea cu mai multe ace sau cu
un ac cu dou sau mai multe vrfuri.
Testarea in vitro:
Determinarea lgE specifice pentru alergeni
individuali se face n scopul confirmrii supoziiei clinice. Comparativ cu testele cutanate,
testarea in vitro este mai specific i nu este
afectat de reactivitatea pielii sau medicamente.
Ea nu are, de asemenea, nici un risc de reacii
sistemice i este mai bine tolerat, pentru c este
mai puin traumatic. Metoda original pentru
dozarea de IgE, testul RAST (radio-allergosorbent-test, un test cu o mare specificitate,
apreciat la 97%, ce nu comport nici un risc,
elimin reaciile fals positive, nu e influenat de
medicaie, dermatoze, vrst) a evoluat de la un
test radioimunologic la un test fluorimetric mai
bun, mai ie in i mai rapid FAST-IgE (fluorescent-alergo-sorbet-test) i apoi la testele de tip
ELISA-EIA, care folosesc mijioace mai bune de
marcaj enzimatic i anticorpi anti-IgE cu aviditate i specificitate ridicat. Rezultatele nu sunt
neaprat corelate cu severitatea simptomelor
clinice. Dozarea IgE specifice n secreii este o
metod folosit n ultimul timp; as el, se efectueaz determinarea la nivelul mucoasei conjunctivale, nazale sau bronice n alergia respiratorie i determinarea IgE n materiile fecale n
cazul alergiei alimentare.
Metode citologice de determinare a lgE
specific
Testul de degranulare al bazofilelor umane
(TDBH) n sngele circulant, bazofilele poart
IgE de suprafa i poate aprea degranularea n
prezena unui alergen specific. Cu alte cuvinte,
se observ pierderea granulaiei (albastru de toluidin) prin degranulare: bazofile colorate nainte
i dup contact. Rezultat pozitiv = 50-70%.
Aceste teste, ns, nu indic ntotdeauna prezena alergiei reaginice, cci mecanismele non290

imunologice, ca de exemplu intolerana la aspirin, pot antrena rspuns pozitiv.

Testul de migrare leucocitar (TML) i testul
de transformare limfoblastic (TTL). Principiu =
micile limfocite cu memorie se transform
ntr-o mare celul blastic dac sunt cultivate n
prezena unui antigen la care sunt anterior sensibilizate. Un test e pozitiv cnd 4% dintre celule
au suferit o transformare blastic n prezena
antigenului n una sau mai multe culturi. n
alergia medicamentoas, TTL are valoare i se
folosete pentru diagnostic.
Destul de frecvent sunt ntlnite situaiile n
care pacientul se tie alergic la anumite medicamente, descriind uneori tabloul dramatic al
ocului anafilactic. Alergia medicamentoas
pune probleme serioase de diagnostic i tratament: obligatoriu, diagnosticul trebuie fcut
prin metode in vitro (TTL), iar tratamentul de
baz este unul singur, evitarea medicamentului
respectiv, sau administrare sub protecie antihistaminic i sub supraveghere medical.
Metode biologice
Eliberarea de histamin. Se dozeaz histamina, nainte i dup contactul cu alergenul i se
compar rezultatul cu histamina total. Anterior,
se determin puterea histaminopexic a serului
i reacia de sero-aglutinare latexhistamin. Dozarea mediatorilor eliberai n sngele periferic
sau n lichidele biologice, se poate face prin tehnici radioimunologice sau imunoenzimatice; se
dozeaz histamin, PGD2, leucotriene, tromboxan, kinine. Nu se utilizeaz de rutin.
Determinarea proteinei cationice eozinofilice. Marcheaz existena inflamaiei alergice.
n prezent sunt puse la punct metode de
studio aprofundat, alergologice: markerul HLA,
care e indispensabil n determinarea moleculelor membranare de suprafa codate prin complexul HLA de clasa II.
Descrierea anticorpilor monoclonali este
important pentru a analiza tipul de Ig implicate
i tipul de rspuns imunitar, iar prin aceasta un
diagnostic mai precis al sensibilizrilor alergice.
Examene biologice
Determinarea lgE serice totale. Se face prin
metode radio-imunologice: RIST = radio-imunsorbet-test, PRIST = paper-radio-imuno-sorbettest, sau prin metode imuno-enzimatice.
Tehnica PRIST e cea mai sensibil i mai precis. Prin aceast metod, valorile normale la
adult sunt de 150 U.I./ml., n timp ce prin metoda RIST sunt 35 28 U.I./ml. Dozarea lgE poate
fi fcut n diverse secreii: lacrimi, lapte, secreii

PRACTICA MEDICAL VOL. VI, NR. 4(24), AN 2011

nazale, bronice etc., confirmnd o producere
local de lgE.
Dintre metodele radioenzimatice, cea mai
frecvent folosit este ELISA (enzyme linked
immuno-sorbent assay).
Aproximativ 20% dintre persoanele normale
pot avea IgE totale crescute peste 150 ui/ml, iar
20% dintre atopici, pot avea valori normale. O
serie de afeciuni nealergice pot avea valori
crescute de IgE: parazitoze, viroze, boli autoimune, deficite imunitare.
IgE totale nu demonstreaz, ci numai sugereaz atopia i bolile alergice.
Valorile IgE totale patologic depesc: 1 ui/
ml la nou-nscut; 5 ui/ml la 1-3 luni; 10 ui/ml
ntre 4-6 luni.
Valorile normale sunt ntre 30-300 ng/ml;
1ui = 2,4 ng IgE., ele cresc pn la pubertate,
apoi scad pn la 30 de ani i rmn n platou.
Pentru diagnostic, importana determinrii IgE
totale reprezint cam 60-70%: cnd n cordonul
ombilical valorile depesc 1 ui/ml, nseamn
predispoziie la atopie.
Determinarea hipereozinofiliei sangvine (hipereozinofilie = valori peste 350-400 de elemente/mm3). Eozinofilele se gsesc n circulaia
periferic n cantitate redus. Proporia lor este
de 1% fa de totalul eozinofilelor de la nivelul
esuturilor. Tropismul lor celular marcat este
specific inflamaiei alergice. Localizarea preferenial este la nivelul suprafeelor epiteliale
expuse mediului extern. Durata de via a
eozinofilului este ntre 8-18 ore. Hipereozinofilia
este un bun indicator n alergii, dar nu definitoriu.
Chiar la cei fr alergie se poate descoperi o
eozinofilie crescut n contextul altor boli (parazitoze etc.), precum i situaia invers, o
eozinofilie normal, la cei alergici (31,20%).
Diagnosticul final de alergie se face ntotdeauna prin coroborarea tuturor datelor.
Hipereozinofilia tisular este important ca
element de diagnostic, atunci cnd prezint
valori mai mari de 10-20% la nivelul secreiilor
nazale i bronice. Eozinofilele pot fi, ns, mascate de o infecie sau de corticoizi i, de asemenea, pot fi crescute n parazitoze. Exist
hipereozinofilii tisulare i n fenomenele inflamatorii nonimunologice. Nu trebuie considerat
c eozinofilia este egal alergie, dar inflamaia
alergic are, drept marker, eozinofilul.
Examinarea imagistic
Radiografia
Cu toate c investigarea radiografic nu este
necesar pentru a stabili diagnosticul de rinit
alergic, ea pot fi util pentru evaluarea unor

posibile anomalii structurale sau pentru a ajuta

la detectarea complicaiilor sau condiii comorbide, cum ar fi sinuzita sau hipertrofia adenoid.
Examinarea n 3 incidene sinusale (Caldwell,
Waters i incidena lateral) poate fi de ajutor n
evaluarea pentru sinuzit a sinusurilor maxilare,
frontale i sfenoid. Sinusurile etmoidale (localizarea preferenial a inflamaiei) sunt dificil de
vizualizat cu claritate pe filmul radiologic.
Radiografia simpl poate fi de ajutor pentru
diagnosticarea sinuzitei acute, dar examenul CT
al sinusurilor este mult mai sensibil i specific.
Pentru sinuzita cronic, filmul radiologic simplu
este de multe ori neconcludent, de aceea scanarea CT este preferat. O vedere lateral a
gtului poate fi de folos n evaluarea anomaliilor
esuturilor moi din nazofaringe, cum sunt vegetaiile adenoide.
Tomodensitometria
Scanarea CT a sinusurilor poate fi foarte util
pentru evaluarea sinuzitei acute sau cronice. n
special obstrucia complexului osteomeatal
poate fi vazut destul de clar. CT poate ajuta, de
asemenea, la delimitarea polipilor, a hipertrofiei
turbinare, la vizualizarea anomaliilor septale (de
exemplu, deviaia) i a anomaliilor osoase (de
exemplu, concha buloas).
RMN
Pentru evaluarea sinuzitei, imaginile RMN
sunt n general mai puin utile decat scanarea
CT , n mare parte datorit faptului c structurile
osoase nu se vizualizeaz la fel de clar pe imaginea RMN. Cu toate acestea, esuturile moi
sunt vizualizate destul de bine, lucru care face
ca imaginea RMN s fie util pentru diagnosticarea tumorilor maligne ale cilor respiratorii
superioare.
Explorare complementar
Testele de provocare sunt utilizate att
pentru stabilirea diagnosticului, ct i pentru
monitorizarea eficienei tratamentului de desensibilizare specific. Se execut strict cnd este
nevoie i n condiii de spitalizare, avndu-se n
vedere riscul major de declanare a reaciilor
severe. Principiul pe care se bazeaz este c
mastocitele prezente n diferite mucoase pot fi
stimulate de alergeni specifici i prin eliberarea
mediatorilor se produce simptomatologia nazal, bronic etc.
Se consider c interesul testului de provocare nazal este mai important n cercetare fa
de aplicabilitatea lui n clinic.
Rinomanometria reprezint un ansamblu de
tehnici ce permit msurarea simultan a debitului i variaiile de presiune suferite (subit) de
curentul de aer ce traverseaz cavitile nazale.
291

PRACTICA MEDICAL VOL. VI, NR. 4(24), AN 2011

Ea permite calculul rezistenei nazale care e un
parametru utilizat la ora actual. Rinomanometria se indic pentru a obiectiva obstrucia nazal subiectiv. E contraindicat n obstruciile
nazale date de tumorile maligne sau benigne.
Rinomanometria are importan tiinific i
evalueaz severitatea obstruciei nazale. Numeroase studii vizeaz aprecierea eficacitii chirurgiei funcionale singurul criteriu obiectiv,
rinomanometria gsind justificare n validarea
interveniei de dezobstrucie.
Citologia nazal, simplu de efectuat, prin
coloraii speciale ale mucusului recoltat, urmrete numrtoarea neutrofilelor, eozinofilelor i celulelor metacromatice. Depistarea
eozinofilelor este important, dar nu pune diagnosticul de alergie, rezultatele nefiind nici sensibile, nici specifice pentru rinita alergic i nu ar
trebui folosite exclusiv pentru stabilirea diagnosticului; ele pot fi ns urmrite ca rspuns la
corticoterapia topic (etalon-martor). De fapt,
exist rinopatii inflamatorii non-alergice carac-

terizate prin eozinofilie secretorie, NARES. Existena unei eozinofilii superioare valorii de 20%
n dou prelevri succesive, cuplat cu teste
alergologice negative, ndreapt diagnosticul
spre NARES. Prezena neutrofilelor n numr
mare este semn de infecie.
n rinita alergic i n sindromul Widal, predomin eozinocitele pe frotiu n peste 50%
dintre cazuri, iar diagnosticul de NARES implic
obligatoriu aceast investigaie, mai ales cnd
testele cutanate la diveri alergeni sunt negative.
Citologia n care predomin neutrofilele este cel
mai frecvent depistat n formele de rinit cronic.
n concluzie, nu orice afeciune din sfera ORL
care imit alergia i nu rspunde la diverse tratamente trebuie interpretat ca alergie. Diagnosticul se bazeaz pe istoricul pacientului i este
confirmat de examenul fizic i investigaiile
paraclinice, n special testele cutanate i dozrile
de IgE specifice.

BIBLIOGRAFIE
1. The Merck Manual ed. 18, 2006
2. Peretianu D., Saragea M. Imunologie n
teoria i practica medicinei, Ed. ALL,
Bucureti, 1996
3. Dr. Ioana Pedestru Patologia alergic n
otorinoloringologie, Ed. Muzeul Literaturii
Romne, Bucureti, 2006
4. Togias A.G. Systemic immunologic and
inflammatory aspects of allergic rhinitis.
J Allergy Clin Immunol. Nov 2000;
106(5 Suppl):S247-50.
5. Thompson A.K., Juniper E., Meltzer E.O.
Quality of life in patients with allergic
rhinitis. Ann Allergy Asthma Immunol. Nov
2000; 85(5):338-47; quiz 347-8

292

6. Salib R.J., Kumar S., Wilson S.J., Howarth

P.H. Nasal mucosal immunoexpression of
the mast cell chemoattractants TGF-beta,
eotaxin, and stem cell factor and their
receptors in allergic rhinitis. J Allergy Clin
Immunol. Oct 2004; 114(4):799-806
7. Hansen I., Klimek L., Mosges R.,
Hormann K. Mediators of inflammation in
the early and the late phase of allergic
rhinitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. Jun
2004; 4(3):159-63.
8. Fireman P. Otitis media and eustachian
tube dysfunction: connection to allergic
rhinitis. J Allergy Clin Immunol. Feb 1997;
99(2):S787-97.

9. Fornadley J.A., Corey J.P., Osguthorpe

J.D., Powell J.P., Emanuel I.A., Boyles J.H.
Allergic rhinitis: clinical practice guideline.
Committee on Practice Standards, American
Academy of Otolaryngic Allergy. Otolaryngol
Head Neck Surg. Jul 1996;115(1):115-22.
10. Hadley J.A. Evaluation and management
of allergic rhinitis. Med Clin North Am. Jan
1999; 83(1):13-25.
11. Gendo K., Larson E.B. Evidence-based
diagnostic strategies for evaluating
suspected allergic rhinitis. Ann Intern Med.
Feb 17 2004;140(4):278-89.