ANEMIILE

CONF .DR.AMBARUS VALENTIN

DEFINITIE :scaderea hemoglobinei functionale circulante totale ,consecutiv unui
dezechilibru intre productia si pierderea sau distrugerea de globule rosii ; in mod normal ,
se distruge si se produce o cantitate echivalenta de GR si Hb ,mentinandu-se homeostazia ;
in plus , daca productia nu este afectata ,ea poate compensa pierderi de 7 x N .
PROBLEME DE DIAGNOSTIC
DIAGNOSTICUL POZITIV
I 1. AFIRMAREA DIAGNOSTICULUI
.Tablou clinic
-Semne consecutive reducerii capacitatii sangelui de a transporta oxigen la tesuturi
-Semne si simptome determinate de mecanosmele functionale compesatorii
Tablou paraclinic
-Confirmarea paraclinica
II. DIAGNOSTICUL MODULUI DE INSTALARE
1. Instalarea acuta
2. Instalarea cronica
III .DIAGNOSTICUL TIPULUI MORFOLOGIC SI ERITROKINETIC
Investigatii necesare
Elemente calculate
1. Afirmarea caracterului morfologic al anemiei
2. Casificarea tipului eritropoetic de anemie
IV DIAGNOSTICUL CAUZEI SI AL MECANISMULUI DE PRODUCERE
Clasificare :
1. Anemii micricitare sau / si hipocrome
2. Anemii non-microcitare regenerative
3. Anemii non-microcitare hipo-aregenerative

A. ANEMIA HIPOCROMA FERIPRIVA

I. PROBLEME DE DIAGNOSTIC
DIAGNOSTICUL POZITIV
1. AFIRMAREA DIAGNOSTICULUI
TABLOU CLINIC
1.1 Prezumtia clinica
-Sindromul anemic
-Sindromul carentei de fier
-Tabloul afectiunii cauzale
TABLOU PARACLINIC
1

1.2 Confirmarea biologica

-sangele periferic
-maduva osoasa
-carenta de fier
II. DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL
1. Anemia feripriva inflamatorie
-Conetxt etiologic diferit
-Tablou hematologic diferit
-Sindrom biologic de tip inflamator asociat (VSH accelerata ;hiperfibrigenomie )
2. Anemia microcitara non-sideropenica din thalasemie
-hipersideremica
-caracter familial
-electroforeza hemoglobinei evidentiaza HbA2>3% sau HbF>2%
3. Anemia refractara sideroacrestica (sideroblastica) idiopatica
-sideremie >N
-maduva osoasa foarte bogata in eritroblasti
III.
1.
2.
3.

TRATAMENTUL
Tratamentul etiologic
Regimul igieno-dietetic
Tratamentul medicamentos
a) Calea orala
b) Calea parenterala
-indicatii
-preparate farmaceutice
-efecte secundare

4.Ttratamentul sustitutiv
5.Tratamentul asociat
6. Tratamentul profilactic

B. ANEMIA POSTHEMORAGICA ACUTA

DEFINITIE :anemie normocroma normocitara survenind dupa o hemoragie
unica, abundenta , produsa intr-un interval scurt .
I .DIAGNOSTICUL POZITIV
PROBLEME DE DIAGNOSTIC
STABILIREA CAUZEI ANEMIEI
a) cauza locala sau diateza hemoragica
b) sediul hemoragiei
STABILIREA GRAVITATII
Gravitatea depinde de :
-marimea ,sediul si viteza hemoragiei

-terenul pe care survine

-timpul de la debutul hemoragiei
1. Tablou clinic
a) Sindromul hipovolemic
b) Sindromul anemic
2.Tblou paraclinic
-trombocitoza
-leucocitoza
-reticulocitoza
II .TRATAMENT
1. TRATAMENTUL IGIENO-DIETETIC
a) repaus la pat si spitalizare obligatorie
b) dieta de crutare
2. TRATAMENTUL HEMOSTATIC
a) hemostaza medicamentoasa
b) hemostaza chirurgicala
3. REFACEREA VOLEMIEI
-Mijloace de expandare plasmatica
-Eficienta terapeutica
4. REFACEREA MASEI ERITROCITARE
Se face cu sange integral sau masa eritrocitara

C. ANEMIILE HEMOLITICE
DEFINITIE :anemii normocrome regenerative provocate de scaderea duratei
de viata a GR in sangele periferic , datorita unor factori extrinseci agresivi sau
unor defecte ale eritrocitului care-i scad rezistenta .
PROBLEME DE DIAGNOSTIC
I . ATESTAREA MECANISMULUI HEMOLITIC
1. Hemoliza acuta
a) Tablou clinic
- urini rosii , icter ,scaune hipercrome
b) Tablou biologic
- hiperbilirubinemie
-hipersideremie
- anemie normocitara intens regenerativa
2.Hemoliza cronica
a) Tablou clinic
-paloare
-splenomegalie
-scaune
- urini hipercrome

b)Tablou biologic
II .DIAGNOSTIC ETIOLOGIC
-Examenul frotiului de sange
-Fragilitatea osmotica
1.AH extracorpusculare
a) AH extracorpusculare imunologice
-AH autoimune
-AH izoimune
-AH imunoalergice
b)Anemiile hemolitice toxice
-AH prin toxice de membrana
-AH prin toxice enzimatice
c) AH infectioase
d) AH prin agenti fizici
e)AH microangiopatica
2. Anemiile hemolitice corpusculare
a) AH prin defect de membrana
b) AH prin defect enzimatic
c) AH prin defect hemoglobinic
d) Hemoglobinuria paroxistica nocturna

D . ANEMIILE MEGALOBLASTICE
DEFINITIE : anemii de cauza centrala ,provocate prin deficit in sinteza
acizilor nucleici ,consecutiv unei carente de vitamina B12 sau acid folic, care
determina o suferinta celulara generalizata
PROBLEME DE DIAGNOSTIC
I . AFIRMAREA DIAGNOSTICULUI POZITIV
1. Prezumtia clinica
Tabloul clinic
a) sindromul anemic
b) sindromul digestiv
c) sindromul neurologic
2.Confirmarea biologica
Tablou paraclinic
a) anemie macrocitara
b) leucotrombocitopenie +hipersegmentarea nucleului granulocitar
c) megaloblastoza medulara ( maduva albastra )
II .STABILIREA CARENTEI CAUZALE
1.Carentei de acid folic
2. Carenta de vitamina B12
III. STABILIREA CAUZEI CARENTIALE
1. Cauzele carentei de vitamina B12
a) Deficit cantitativ
ABSOLUT

-lipsa de aport
-absorbtie intestinala deficitara (absenta factorului intrinsec Castle prin
defect genetic sau Ac anti-celula parietala
RELATIV
-neoplazii
b)Deficit de utilizare
2.Cauzele carentei de acid folic
a) Deficit cantitativ
b) Deficit de utilizare
III .TRTATAMENT
1. TRATAMENT ETIOLOGIC
2. TRATAMENTUL CARENTEI DE VITAMINA B12
a)Tratamentul patogenic
-cura de atac
-cura de intrtinere (vitamina B12 100 y/luna i.m. toata viata !
b)Tratamentul substitutiv
c)Tratamentul complicatiilor
-Insuficienta cardiaca
-Complicatii neuro-psihice
3.TRATAMENTUL CARENTEI DE ACID FOLIC
a)Tratamentul preventiv
b)Tratamentul curativ
Tratamentul ci acid folic fara vitamina B12 in anemiile Biermer poate
sterge semnele hematologice ,permitand agravarea sindromului neurologic !