Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Documents - Tips Curs 13 Durerea
Documents - Tips Curs 13 Durerea
Definiii
Durerea este o experien senzorial i
emoional dezagreabil asociat cu o leziune
tisular actual sau potenial sau descris n
termini care sugereaz leziunea tisular.
Nocicepia reprezint rspunsul neural la
stimuli traumatici saulezionali. Toate
nocicepiile determin durere dar nu toate
durerile provin din nocicepie.
Durerea nociceptiv
durere somatic
superficial - stimulul nociceptiv se afl la nivelul pielii,
esutului subcutanat sau mucoaselor. Este foarte bine
localizat i are senzaie ascuit, de neptur sau arsur
profund: - stimulul se afl la nivelul muchilor,
tendoanelor, oaselor, articulaiilor. Este mai puin
localizat, este surd.
Cile ascendente
fasciculul spinotalamic lateral (neospinotalamic) se
proiecteaz n nucleul ventral posterolateral i
conine apecte discriminative ale durerii: localizare,
intensitate, durat
fasciculul spinotalamic medial (paleospinotalamic) se
proiecteaz n talamusul medial fiind responsabil de
medierea reaciilor vegetative i a caracterului
neplcut, emoional al percepiei nociceptive.
Proiecii corticale
Scoara cerebral reprezint ultimul releu de procesare a
informaiei dureroase, procesul constnd n contientizarea
durerii. Exist arii somestezice principale i secundare.
Durerea poate fi perceput i la nivel subcortical. Durerea nu
trebuie confundat cu nocicepia, termenul durere nonnociceptiv fiind durerea psihogen sau neurogen, iar
durerea nociceptiv fiind durerea din inflamaie.
De la nivelul ariilor corticale somestezice i asociative pornesc
fibre eferente spre sistemul limbic, talamus, substana cenuie
periapeductal, substana reticular contribuind la formarea
principalelor sisteme inhibitorii descendente.
vrst
ritmul circadian
sexul
cicluc ovulator, menstrual
variaia presiunii arteriale
factori psihologici
anxietatea de baz
extroversiunea
manipularea ateniei de la stimulul dureros
importana sugestiei
fenomenele memoriei dureroase
11
12
13
14
fr durere
durere uoar
disconfort dureros
durere sever
durere neplcut
durere intolerabil
15
Tratament
Tratamentul antialgic se d cnd scala verbal
> 1 sau cnd scala VAS > 3.
Exist mai multe modaliti de tratament:
tratamentul farmacologic
stimularea electrica transcutanat a nervilor
hipotermia
acupunctura
16
Mijloace farmacologice:
Opiode: morfin, petidin, fentanil administrate im sau iv in
bolus sau in perfuzie. O form mai modern este patientcontrolled analgesia (PCA): bolnavul i administreaz singur
doza de analgetic, printr-un dispozitiv automat, fr a putea
ns trece dincolo de o doz maximal reglat anterior. Exist
i calea de administrare a opiodelor transdermal.
Analgezia regional: pe cateter epidural prin care se
administreaz un anestezic local +/- un opioid. Este util n
analgezia postoperatorie, la bolnavii arteriopai, n decursul
travaliului.
Antiinflamatoarele nesteroidice (NSAID) de tipul diclofenac,
indometacin; anti-COX2 (parecoxib, celecoxib) i analgetile
minore (metamizol, paracetamol) completeaz posibilitile
terapeutice analgetice.
17