Tratament stomatologic complet pentru "Gura Meth ":

Un raport de caz i literatura de specialitate

1. Abstract
2. Introducere
3. Raport de caz
4. Discutii :

A) Analiz amnunit a istoricului medical

B) Tratamentul stomatologic pentru utilizatorii MA
C) Stomatologii pot ajuta la recuperarea consumatorilor de MA

5. Multumiri
6. Referine
7. Drepturi de autor

1. Abstract
Cariile induse de consumul de metamfetamina (MIC) reprezinta un proces agresiv
adesea gsit la utilizatorii de metamfetamina (MA) i este adesea numit "Gura
Meth ". Aceasta duce la efecte devastatoare asupra dentiiei i este principalul
motiv care aduce pacientii la ajutor profesionist. Managementul dentar al acestor
pacienti este o provocare i cel mai important factor este ncetarea utilizrii MA.
Stomatologii trebuie s fie contieni de semnele i riscurile medicale asociate cu
aceasta afectiune grava. n cazul n care a participat n mod corespunztor,
echipa dentara poate ajuta pacientii pe mai multe niveluri. Planul de tratament
poate fi simplificat astfel incat vizitele sa se faca la intervale mici de timp . n cele
din urm, mai mult atenie ar trebui acordat ngrijirii topostoperative. Acest
raport de caz prezint un brbat de 40 de ani, cu carii rampante cauzate de
abuzul AM cu igien oral deficitar i obiceiurile specifice fumatorilor. El a fost
sftuit s opreasc abuzul de droguri iar dinii afectai au fost tratati endodontic,
restaurartiv i protetic. Un an mai trziu, pacientul a avut unele carii secundare,
dar a ncetat orice abuz de droguri.
2. Introducere
Metamfetamina (MA) este un stimulent extrem de dependen al sistemului
nervos central. Aceasta crete activitatea fizic i produce euforie intens prin
modificarea prelucrarii mai multor neurotransmitori, cum ar fi norepinefrina si
dopamina. Efectele secundare ale abuzului de MA includ respiraia crescuta, bti
neregulate ale inimii, leziuni cerebrale, anxietate, halucinaii, convulsii, paranoia
i agresivitate

MA sa impus rapid ca un lider pentru abuzul de droguri, deoarece este relativ

ieftin , dar produce euforie prelungit pentru utilizatori. Raportul de droguri
Mondial 2009 estimeaza ca pana la 51 de milioane de persoane din ntreaga lume
au folosit MA cel puin o dat n ultimele 12 luni.
Simptomele dentare ale utilizatorilor de MA sunt igiena orala deficitara,inflamatia
gingivala , xerostomie,carii agresive,abrzazie generala pronuntata. 3 Termenul
cariilor induse de metamfetamina ( MIC ) a fost folosit pentru a descrie
agresivitatea cariilor gsite la utilizatorii MA , care este , de asemenea,numit
"Gura Meth " .Acest tipar cariogen este distinctiv prin faptul c , iniial , acesta
tinde s nceap n apropierea gingiilor i implic suprafa neted bucal a
dintilor posteriori i lacuna dinilor anteriori,progresand pana la distrugerea
complet a partii coronare a dintelui. 5 etiologia poate fi stimularea inhibitoare
alfa - 2 receptori de ctre AM , rezultnd o reducere a fluxului salivar. 6 , 7 loc de
ap potabil , utilizatorii MA consuma continuu cantitati mari de bauturi
racoritoare.8 Ali factori care contribuie includ igiena orala deficitara ,abrazia
dentara si bruxismul.9 ,10 dintii sunt,de obicei,degradati si duc intr un final la
extractia acestora. 5 cu toate acestea ,pot fi gasite cazuri rare de tratament
stomatologic de succes pentru acesti pacienti.

Urmtorul raport de caz descrie tratamentul dentar i de succes la un pacient

dependent de droguri cu MIC cauzate de abuzul de AM cu igien oral deficitar
i obiceiurile de fumat. O trecere n revist a literaturii de specialitate cu privire la
tratamentul dentar este, de asemenea, prezentat. Literatura de specialitate a fost
cutat prin: (1) Medline (1966 pn n martie 2011) i PubMed (1966 pn n
martie 2011) i (2), World Wide Web, pentru a identifica referine relevante
publicate n limba englez. Articole identificate au fost cercetate cu atentie.
cuvintele cheie incluse, Gura Meth, abuzul de droguri, cariile dentare produse in
urma consumului de metamfetamina si stomatologie.

3. Raport de caz
Un brbat de 40 de ani sa prezentat la spitalul nostru cu halena puternica si cu
probleme de estetica. Examinarea intra-orala i radiografia panoramic au
relevat 24 de rdcini reziduale, patru coroane reziduale, i doar o pulpa dentar
nu a fost expusa. Leziunile carioase erozive de extindere a gingiilor au fost dure
in consistenta i de culoarea maro (Fig. 1). Pacientul nu a raportat nici o durere la
testarea la rece i percuie, dar durerea a aparut atunci cnd s-a inspectat pulpa
dentar. Examinarea parodontal a relevat placii dentare supragingivale i
depozitele de calcul cu sngerare la sondare, dar nu a fost gasita pierdere de
masa osoasa, ceea ce a dus la un diagnostic de gingivita(Fig.2)

 Figura 1
La examenul intra-oral al pacientului se constata 24 resturi radiculare, patru
coroane reziduale cu leziuni carioase brune lucioase i de extinderea agresiva la
nivelul gingiilor. Placa si tesuturile moi inflamate vor fi de asemenea observate.
Figura 2
Radiografia panoramica preoperatorie arat c cele mai frecvente sunt resturile
radiculare i aproape toate cavitile sunt expuse. De asemenea,perforaii ale
podelei pot fi vzute la unii molari
Mucoasa orala pare a fi uor uscata, dar sntoasa, cu saliva limpede care curge
de la orificiile ductelor majore. Pacientul nu a raportat nici o durere la nivelul
articulaiei temporomandibulare (ATM) sau durere de myofacial,raportandu-se ca
au fost observate n comun. El a negat orice istoric de alergii, istoric familial de
probleme dentare, i de reflux gastroesofagian, printre altele. Nu au fost gsite
valori anormale la examenul de rutina si determinarea glicemiei. Testele
serologice pentru virusul imunodeficienei umane, virusul hepatitei B i sifilis au
fost tot negative.
Dup o anamnez atent, pacientul a raportat o istorie de 4 ani de abuz Yaba
prin inhalare. Yaba este numele Thai pentru viu coloratele tablete de MA.4 a
abuzat MA la fiecare 2-3 zile, cu doze aleatoare de la dou pn la 20 de tablete
de fiecare dat. n timp ce pacientul a fost abuzat de MA, el consuma 1-1,5 l de
buturi bogate in carbohidrati, de zi cu zi pentru a scapa de uscaciune si gust
amar n gur. El a remarcat, de asemenea, perioade ocazionale de disconfort si
contractarea ATM in timpul starii de veghe. Pacientul a fumat dou pachete de
igri pe zi, de 20 de ani, care a crescut de ase pachete pe zi n timpul abuzului
de MA. El a recunoscut c a avut o igiena deficitara de la cteva zile pana la
cateva sptmni din cauza schimbrii sale si a stilului de viata, dar au fost i
momente cnd facea periaj regulat. Afirma ca nu a avut nici o carie dentara
majora nainte de abuzul de MA i a crezut c acesta era responsabil pentru
cariile dentare.
Istoricul medical al pacientului, impreuna cu constatarile radiologice i examenul
intra-oral au condus la un diagnostic de MIC cauzate de abuzul de AM cu igien
oral deficitar i obiceiurile specifice fumatorilor. Importana major in vederea
reabilitarii,ca incetarea consumului si igienaau fost expuse pacientului si rudelor
acestuia. Pacientul a fost dornic de reconstrucia estetic a aspectului su dentar,
el fiind de acord s se abin de la abuzul de MA i a fost ncurajat s apeleze la
ajutor profesionist. Un formular de consimmnt semnat a fost obinut, n care el
a recunoscut o nelegere a efectelor negative ale viitorului utilizrii MA asupra
procedurilor restaurative dentare.Pacientul a refuzat extraciile dentare, de

teama modificarii structurii sale faciale ca urmare a absorbiei osului alveolar.

Dup consultare cu pacientul i rudele sale, un plan de tratament a fost stabilit
dup cum urmeaz:
Terapia 1.Periodontal .

Restaurare 2.Composite pe 15 dini , coroane de portelan pentru dintii 16 , 11 ,

23 i 26 dup terminarea tratamentului endodontic i postcores .

3.Dintii 17 , 36 , 37 , 46 i 47 au fost extrai din cauza perforarii podelei celulozei

i polipi . Pacientul a suferit un tratament de canal pentru rdcinile reziduale
rmase . Plasarea protezei urmata de toate tratamentele i de vindecare
esuturilor moi .

4.Un regim de ingrijire la domiciliu , inclusiv periere cu pasta de dinti cu fluor de

trei ori pe zi, evitnd n acelai timp buturile bogate in carbohidrati . n
plus,cltirile cu apa de gura cu clorhexidina a fost recomandate

Cu toate acestea , n timpul procedurii terapeutice , coroanele fracturate ale

dinilor 23 i 26 si coroana lui 1.1 au fost eliminate din considerente estetice .
Tratamentul endodontic a fost terminat intr-o luna, cu buna colaborare a
pacientului( Fig. 3 i 4 ) . Dou luni mai trziu,coroanele de invelis au fost
plasate , iar pacientul a fost multumit de rezultatele estetice i funcionale ale
protezelor sale ( fig. 5 i 6 )
Figura 3
Frontal vedere intra-orale, la finalizarea tratamentului endodontic, artnd c
rdcinile reziduale i coroane au fost umplute cu rin compozit, de col uterin
calcul ndeprtat i inflamatia tesutului moale eliminat.
Figura 4
Radiografia panoramica postoperatorie ne confirma tratamentul endodontic
efectuat corect si nu exista radiotransparentavin zonele apicaleale dintilor.
Figura 5
Este verificata ocluzia Figura 6
Vederea frontal a zmbetului post-protetic ne arata c pacientul era mulumit de
rezultate estetice i funcionale.
n timpul tratamentului, pacientul a fost preocupat cu privire la eficacitatea
analgezicelor locale, cerand de cateva ori oprirea tratamentului pentru a fuma o

tigara. Prin urmare, au fost programate vizite scurte iar pentru toate tratamentele
el a fost nsoit de membrii familiei, la cererea medicilor.
De 1 an, pacientul a fost rechemat pentru trei vizite, in fiecare dintre ele fiind
tratat cu fluor. Un an mai trziu, cinci restaurari au czut ca urmare a cariilor
secundare (fig. 7). Acesti cinci dini nu au dat nici o durere la percutie.
Radiografia a artat c materialul folosit pentru sigilarea canalelor a fost dens
fr radiotransparenta aparenta. Deci, acesti dini au fost restaurati cu compozit
fr repetarea tratamentului endodontic. Pacientul a declarat c el nu a mai
folosit droguri i consumul su de tutun a fost redus la doua pachete pe zi, fapt
ce a fost confirmat de ctre rudele sale.
Figura 7
La examenul intra-oral,dupa un an,constatandu-se ca cinci restaurari coronare au
cazut in urma cariilor secundare cu toate acestea, cariile agresive au fost
controlate.

4. Discuii:
Dei exist unele rapoarte de caz de Gura Meth n literatur , 7, 10, 11 , 12, 13
cazuri de tratament dentar de succes sunt rare . Morales14 a raportat un caz de
tratament dentar de Gura Meth la un brbat de 22 de ani care a trecut cu succes
printr-un program de reabilitare doi ani mai devreme .
Cheia pentru un tratament stomatologic de succes este ncetarea folosirii MA.15
Mai mult dect att , dificultile financiare si psihoza care rezult din abuzul
cronic al MA , i neglijare prelungit a sanatatii orale , face dificil pentru a
finaliza tratamentul stomatologic i las extractia dintilor ca singurua modalitate
de tratament.16 Stomatologi ar trebui n primul rnd sa evalueze n ce msur
pacientul poate participa activ la tratamentul dentar . n general , se fac planuri
de tratament pentru pacientii dependenti fiind mai complexe decat cele pentru
cei nedependenti , restaurari sau cadre n loc de coroane sau punti au fost
propuse.17 Cheia n acest caz a fost c pacientul care a fost dornic de a ncepe o
analiza atenta a istoricului medical.
A. Analiz aprofundat a istoricului medical
Mai multe studii au ajuns la concluzia ca pacientii dependenti de droguri sunt mai
puin dornici s si declare dependenta din cauza fricii de a fi ostracizat sau
persecutat legal.18 Cu toate acestea , obinerea unui istoric in ceea ce priveste
consumul de droguri a fost facila in acest caz.
n afar de dorina pacientului de a si reconstitui aspectul su dentar , motivul a
propus a fost c majoritatea utilizatorilor de MA sunt contieni de problemele lor
dentare , unii cunoscand legtura dintre abuzul de AM si problemele sanatatii
orale.13 , 19

Stomatologii ar trebui s i exprime ngrijorarea pentru distructiile majore i de a

evidenia c obinerea unui istoric medical amanuntit este esenial pentru a
asigura eficacitatea terapiei dentare..20 Conversaii ar putea ncepe cu , " Cum
ajung s fie aa dintii? n mod normal , nu vedem acest tip de degradare i / sau
deteriorarea dentara foarte des . Aceasta se ntmpl de obicei n cazul n care
cineva bea cantiti excesive de suc dulce sau ia medicamente . " Se recomand
ca medicii ar trebui s prezinte faptele , mai degrab dect a atribui vina i s se
opreasc imediat n cazul n care pacientul devine agitat sau paranoic .
Avnd n vedere c utilizatorii MA sunt expusi la un mare risc de evenimente
cardio - cerebrovasculare i transmiterea bolilor transmisibile prin snge , medicii
stomatologi trebuie s fie contieni de semnele de dependenta
metemfetaminica.7 modele distinctive ale cariilor rampante inexplicabile , uzuri
dentare accelerate de bruxism , rapoarte de xerostomie , i placa dentara
abundente , n special n rndul adolescenilor i tinerilor aduli ,semnele de Gura
Meth.16 leziuni cutanate pe brate ne pot da indicii si purtarea de tricouri cu
mneci lungi n timpul verii indica adesea abuzul de MA . Pacientii care prezint,
izbucniri violente , comportament paranoic , sau au aspect malnutrii pot s
abuzeze de MA i ar trebui s fie luate n considerare imediat.
B) Tratamentul stomatologic pentru utilizatorii MA
n cazul n care consumul de droguri este confirmat, trebuie s fie efectuat un
istoric medical / dentar aprofundat i o examinare complet. Orice tratament
dentar ar trebui s fie amnat termen de 24 de ore de la ultima folosire a
drogurilor.21 Ar trebui s fie evitate sedarile intravenoase, cu sedari
benzodiazepinice sau anestezia generala. Controlul durerii la pacientii pe MA
poate fi realizat prin anestezice locale, fr adrenalin i doze adecvate
postoperatoriu de acetaminofen sau ibuprofen.15 Anestezia locala cu
vasoconstrictori nu este contraindicata pacienilor consumatori de MA iar
antiinflamatoarele nesteroidiene pot fi folosite in mod curent. 22.
Tratamentele preventive si de ingrijire postoperatorie sunt importante i
acordandu-se mare atenie n acest caz.Ar trebui obtinut un formular de
consimmnt semnat, n care pacientul recunoate o nelegere a efectelor
negative ale viitorului utilizrii MA asupra lucrarilor dentare restaurative.14
Discutarea situaiei cu membrii familiei pentru a ncuraja utilizatorii de MA s
apeleze la ajutor profesionist ar putea fi cea mai buna solutie.15 Pacienii trebuie
sftuii s bea opt-zece pahare de apa pe zi, evitnd n acelai timp buturi
rcoritoare. n funcie de gradul de xerostomie, nlocuitori salivare, gume fara
zahar, pilocarpina HCl, sau cevimeline HCl.23.Trebuie subliniata importanta igienii
orale. Alte msuri preventive includ suplimentarea cu fluor i aplicaii de
clorhexidinaC) Stomatologii pot ajuta la recuperarea consumatorilor de MA
Managementul dependentilor de MA este o procedur complicat i dincolo de
responsabilitatea din domeniul stomatologic , dar echipa dentar poate ajuta
aceste persoane pe mai multe niveluri . n primul rnd , spre deosebire de
simptomele psihice i neurologice ale consumului de MA , care tind s fie
tranzitoriu, boli dentare putand oferi un marker stabil i specific pentru utilizatorii

de MA . Medicii stomatologi sunt ntr-o poziie unic pentru a ajuta la depistarea

precoce i interveniile nu trebuie divulgate consumatorilor de MA .24 n al doilea
rnd ,pe langa igiena orala si consilierea dietetica pot schimba stilul de via al
pacienilor i de a atrage atenia rudelor lor , care i pot ajuta s se abin de la
consumul de MA . n al treilea rnd , majoritatea pacientilor sunt preocupai de
aspectele cosmetice ale bolii lor dentare , 19 care pot oferi un stimulent pentru
angajarea n trepte , motivaional , clinic pe baza de interventii dentare dupa
modelul similar renuntarea la tutun , utilizarea programelor.25 n cele din urm ,
o dat pacientul ncheie cu succes un program de reabilitare de droguri ,
reconstrucia dentar funcionala i estetica este benefica spre a-si mbunti
stima de sine i pentru a-i ajuta sa revina la normalitate.14
5. Multumiri
Nu sunt declarate.
6. Referine
1.
Lineberry TW, Bostwick JM. Methamphetamine abuse: a perfect storm of
complications. Mayo Clin Proc. 2006;81:7784

View In Article

Abstract

Full Text

Full-Text PDF (147 KB)

CrossRef

2.
Marshall BD, Werb D. Health outcomes associated with methamphetamine
use among young people: a systematic review. Addiction. 2010;105:9911002

View In Article

CrossRef

3.
Laslett AM, Dietze P, Dwyer R. The oral health of street-recruited injecting
drug users: prevalence and correlates of problems. Addiction. 2008;103:1821
1825

View In Article

CrossRef

4.
Klasser GD, Epstein J. Methamphetamine and its impact on dental care. J
Can Dent Assoc. 2005;71:759762

View In Article

5.
ADA Division of Communications. Journal of the American Dental
Association, ADA Division of Scientific Affairs. For the dental patient.
methamphetamine use and oral health. J Am Dent Assoc. 2005;136:1491

View In Article

MEDLINE

6.
Di Cugno F, Perec CJ, Tocci AA. Salivary secretion and dental caries
experience in drug addicts. Arch Oral Biol. 1981;26:363367

View In Article

MEDLINE

CrossRef

7.
Shaner JW, Kimmes N, Saini T, Edwards P. "Meth mouth": rampant caries in
methamphetamine abusers. AIDS Patient Care STDS. 2006;20:146150

View In Article

MEDLINE

CrossRef

8.
Saini T, Edwards PC, Kimmes NS, Carroll LR, Shaner JW, Dowd FJ. Etiology
of xerostomia and dental caries among methamphetamine abusers. Oral Health
Prev Dent. 2005;3:189195

View In Article

MEDLINE

9.
McGrath C, Chan B. Oral health sensations associated with illicit drug
abuse. Br Dent J. 2005;198:159162dicussion 47; quiz 74

View In Article

MEDLINE

CrossRef

10.

Shetty K. Meth mouth. Med J Aust. 2006;185:292

View In Article

11.
Turkyilmaz I. Oral manifestations of "meth mouth": a case report. J
Contemp Dent Pract. 2010;11:E073E080

View In Article

12.
Shaner JW. Caries associated with methamphetamine abuse. J Mich Dent
Assoc. 2002;84:4247

View In Article

13.
Goodchild JH, Donaldson M. Methamphetamine abuse and dentistry: a
review of the literature and presentation of a clinical case. Quintessence Int.
2007;38:583590

View In Article

14.
Morales S. Aesthetic reconstruction of meth mouth. Dent Today.
2006;25(86):891quiz

View In Article

15.
Hamamoto DT, Rhodus NL. Methamphetamine abuse and dentistry. Oral
Dis. 2009;15:2737

View In Article

CrossRef

16.
Padilla R, Ritter AV. Meth mouth: methamphetamine and oral health. J
Esthet Restor Dent. 2008;20:148149

View In Article

CrossRef

17.
ter Horst G, Molendijk B, Brouwer E , Verhey HG. Differences in dental
treatment plan and planning for drug-addicted and non-drug-addicted patients.
Community Dent Oral Epidemiol. 1996;24:120123

View In Article

MEDLINE

CrossRef

18.
McDaniel TF, Miller D, Jones R, Davis M. Assessing patient willingness to
reveal health history information. J Am Dent Assoc. 1995;126:375379

View In Article

MEDLINE

19.
Shetty V, Mooney LJ, Zigler CM, Belin TR, Murphy D, Rawson R. The
relationship between methamphetamine use and increased dental disease. J Am
Dent Assoc. 2010;141:307318

View In Article

20.
Donaldson M, Goodchild JH. Oral health of the methamphetamine abuser.
Am J Health Syst Pharm. 2006;63:20782082

View In Article

MEDLINE

CrossRef

21.
Lee CY, Heffez LB, Mohammadi H. Crystal methamphetamine abuse: a
concern to oral and maxillofacial surgeons. J Oral Maxillofac Surg. 1992;50:1052
1054

View In Article

Abstract

Full-Text PDF (401 KB)

CrossRef

22.
Charnock S, Owen S, Brookes V, Williams M. A community based
programme to improve access to dental services for drug users. Br Dent J.
2004;196:385388

View In Article

MEDLINE

CrossRef

23.
Fung EY, Giannini PJ. Implications of drug dependence on dental patient
management. Gen Dent. 2010;58:236241quiz 4243

View In Article

24.
Gibson B, Acquah S, Robinson PG. Entangled identities and psychotropic
substance use. Sociol Health Illn. 2004;26:597616

View In Article

MEDLINE

CrossRef

25.
Lichtenstein E, Hollis JF, Severson HH, Stevens VJ, Vogt TM, Glasgow RE, et
al. Interveniile de tutun incetare in setarile de ingrijire a sanatatii: raiunea,
modelul, rezultatele. Addict Comportamental. 1996; 21:709-720
View
In
Article

MEDLINE

CrossRef

PII: S0929-6646(12)00136-2
doi:10.1016/j.jfma.2012.01.016
2012 Published by Elsevier Inc.
BackJournal of the Formosan Medical Association
Copyright 2013 Elsevier Inc. All rights reserved. | Privacy Policy | Terms &
Conditions | Feedback | About Us | Help | Contact Us
Coninutul de pe acest site este destinat pentru profesionitii din domeniul
sntii.

Anunuri de pe acest site nu constituie o garanie sau aprobare de ctre revista,

Asociaia, sau editor a calitii sau a valorii unui astfel de produs sau de
afirmaiile fcute de acesta de ctre productor.