Isuficiena respiratorie acut sau etresa resipatorie acut a adultului este

un sindrom complex, caracterizat prin incapacitatea pulmonar de a

asigura oxigenarea sngelui i/sau deliminare a bioxidului de carbon
(CO2) cu scdere oxigenului n sngele arterial, creterea CO2 i
acidoz respiratorie.
Etiopatogenie
Insuficiena respiratorie acut este o urgen medical major, impune
msuri de reanimare, uneori chiar potezare respiratorie. Condiiile
patologice pot nteresa oricare dintre fazele respiraiei: ventilaia,
difuziunea gazelor, circulaia pulmonar.
Cele mai importante cauze de insuficien respiratorie acut sunt :
o
obstruciile acute laringo-traheo-bronice i ale cilor respiratorii
superioare (corpi strini intrabronici, edem i spasm glotic, invazie de
snge prin hemoptizie masiv, vomic, ap a) ;
o
afeciuni pulmonare (stare de ru astmatic, edem pulmonar acut,
embolii pulmonare grave, pneumonii ntinse, broniolite acute toxice,
septice);
o
afecinu pleurale (pneumotorax cu supap, pleurezii masive
bilaterale);
o
scderea O2 (altitudine) sau excesul de CO2 (min, sobe incorect
montate a) ;
o
intoxicaii cu sedative: barbiturice, opiacee, tranchilizante;
traumatisme toracice severe;
o
evacuarea intempestiv a unei pleurezii masive a.
Insuficiena respitratorie acut apare deseori la bolnavi cu afeciuni
bronhopulmonare cronice obstructive, aflai n insuficien respiratorie
cronic:
o
supraadugarea unei infecii respiratorii,
o
administrarea unor droguri depresive ale SNC (Morfina i
opiaceele, barbituricele, Meprobamatul, etc.),
o
interveniile chirurgicale pe torace sau abdomen,
o
eforturile fizice
o
fumatul n exces pot decompensa brutal funcia pulmonar, cu
apatiia insuficienei respiratorii acute.

Tabloul clinic
Dac scade PaO2, cel mai fecvent, n sngele arterial, apare acidoza
respiratorie, cu urmtoarele semne:
.
dispnee polipneic (n afeciunile pulmonare i pleurale) pn la
apnee (oprirea respiraiei) cu asfixie.
.
cianoz, agitaie, anxietate, tahicardie, hipotensiune arterial,
colaps, nelinite, agitaie, confuzie, delir, com.
Dac crete PaCO2 apar:
.
dispneea (sub form de hiperpnee i mai rar bradipnee, de tip
Kussmaul sau Cheyne-Stockes) este constant
.
ameeli, tulburri de contien, bolnavul putnd intra brusc n
sincop sau colaps.
.
encefalopatia respiratorie (agitaie, urmat de stare subcomatoas)
se instaleaz cnd hipercapnia este pronunat.
Tratament
Tratamentul insuficienei respiratorii acute se aplic imediat oricrei
insuficiene respiratorii indiferent de substrat, asociat cu msuri
terapeutice speciale, adresate cauzei (edem pulmonar, infarct pulmonar,
bronhopneumonie, a).
Msuri imediate:
Evaluare
Permebilitatea cailor aeriene
Nivelul starii de constienta
Semne vitale
Tratament
Abord venos si fixare de cateter
Adrenalina
Oxigen(4-6l./min.)
Msuri dupa evaluarea iniial:
Corticosteroizi (bronhospasm)
Aminofilina (bronhospasm)
Adrenalina (reacie anafilactic)
Lichide i.v.
Antagonisti H1 si H2 (reacie anafilactic)
Vasopresoare (prbuire TA)
Mionitorizare ECG
Internare

Tratament in spital (ATI)

Primul gest este evaluarea rapid a statusului pacientului, n special
permeabilitatea cilor aeriene i a strii de contien. Vor fi msurate
TA si pulsul.
Va fi iniiat oxigenoterapia pe sond endonazal sau pe masc, cu un
debit constant de 4-6 L/minut; obstrucia cilor respiratorii superioare
prin edem laringian masiv, rapid instalat, oblig la traheostomie i
respiraie pe sond transtraheal.
Intubaia traheal i ventilaia mecanic sunt necesare n caz de
insuficien respiratorie acut (PaCO2>50mmHg, PaO2<50-60mmHg,
pH sanguin<7,3).
Se va realiza abordul venos periferic iar n cazuri extrem de severe va fi
abordata o vena centrala (jugulara intern, subclavie). Adrenalina va fi
administrat aproape simultan cu toate masurile menionate mai sus. Pe
lng msurile terapeutice de mai sus (de prima intenie), urmtoarele
decizii terapeutice vor fi dictate de evoluia clinic.
Tratamentul medicamentos
Medicament
Doze / cale de administrare
Adrenalina
1%o - 0,3-0,5mL s.c./i.m. (adult)
1%oo - 0,1-1mL i.v./ sublingual/ pe sonda endotraheala
Hidrocortizon hemisuccinat
Metilprednisolon
500mg-2g i.v./i.m. (adult); 10-100mg i.v. (copil)
100-1000mg.i.v.(adult); 2mg./kg.c.(copil)
B2agonisti (nebulizare)
Aminofilina
0,25-0,5mL in 1,5-2mL la 4h,
6mg./kg.c.i.v.(in 10 min.) apoi p.i.v.1mg./kg.c./h.(in urmatoarele 12h.)
Ser fiziologic
Solutii coloidale1000-2000mL rapid (adult)
500mL rapid apoi p.i.v. lenta
Dopamina p.i.v.:2-20g/kgcorp/min
Sulfat de atropina
0,3-0,5mg i.v.; de repetat la 10 min; max 2mg
(adult)
Respiraia asistat care utilizeaz aparate cu presiune pozitiv
intermitent. Oxigenul se administraz n funcie de oximetrie. n caz de
exces de CO2 administrarea O2 este periculoas, deoarece poate s
apar stopul respirator.