Anul 4, sem I

Curs 8

Principalele tipuri de perfuzii folosite n terapeutic

1). Perfuzii cu electrolii, destinate corectrii tulburrilor survenite n balana
hidroelectrolitic a organismului i/sau pentru restabilirea echilibrului acido-bazic. De
obicei aceste dou dezechilibre se asociaz.
2). Perfuzii cu substane energetice - perfuzii cu hidrai de carbon i cu lipide;
hidraii de carbon se asociaz i cu alcool (fructoz + alcool etilic).
3). Perfuzii folosite n metabolismul reconstituant - cele cu aminoacizi sau
hidrolizate de proteine (care conin tot aminoacizi).
4). Perfuzii de soluii coloidale nlocuitoare de plasm.
5). Perfuzii medicamentoase.
6). Soluii pentru dializ peritoneal i hemodializ sunt soluii cu electrolii,
plus substane energetice, plus antibiotice i au un mod diferit de administrare:
intracorporal sau extracorporal bazndu-se pe schimbul osmotic prin membran
semipermeabil.

1. PERFUZII CU ELECTROLII - sunt folosite pentru meninerea echilibrului

hidro-electrolitic al organismului la bolnavii operai, pentru nlocuirea pierderii apei i
electroliilor din unele maladii; pentru compensarea dezechilibrului acido-bazic i
tratamentului ocului cauzat de perturbri hemodinamice.
Dereglrile n balana hidro-electrolitic sunt datorate pierderilor mari de ap i
electrolii, sau aportului insuficient al acestora i se produc n stri patologice nsoite de
febr i

transpiraie,

vomismente, diaree, pierderi de snge, arsuri, sau n urma

tratamentului cu unele perfuzii.

n strile normale, printr-un sistem complex de reglare organismul reine apa i

electroliii necesari, i elimin surplusul prin mecanismul numit homeostazie (homoios =
asemntor i statis = stare).
Homeostazia apei i electroliilor este reglat de unele glande: hipofiza, suprarenala,
paratiroida, precum i de impulsurile nervoase de la diverse nivele ale S.N.C.
Un rol important l au: rinichii, plmnii i pielea.
Apa din organism este repartizat n dou mari compartimente: apa celular i apa
extracelular.
Cea extracelular este:

apa interstiial;

apa intravazal.

Apa celular reprezint cea mai mare proporie; la brbai reprezentnd 40% din
greutatea total a corpului, iar la femei 30%.
Apa interstiial reprezint 15%, iar cea intravazal 5%.
Compoziia lichidelor organismului: n fiecare compartiment apar diferene;
deosebirea cea mai mare n compoziia electroliilor e aceea dintre lichidul interstiial i cel
intracelular. n lichidul interstiial predomin ionul de sodiu, n cel intracelular ionul de
potasiu. Ca anioni avem: n lichidul interstiial Cl- i HCO3-, n cel intracelular PO42- i
proteine.
Deosebirea dintre lichidul interstitial i cel intravazal const n concentraia n
proteine, fiind mai mare n plasm.
Lichidele organismului au aceeai concentraie n constitueni osmotic activi; lichidele
intra i extracelulare sunt separate prin peretele celular i vascular care acioneaz ca
membrane semipermeabile, migrarea lichidului fcndu-se dintr-un spaiu n cellalt, pe
baza legilor osmozei. In timp ce exist o restricie n circulatia liber a solvailor, apa
difuzeaza liber prin toate membranele.
Serul sanguin are un anumit numr de cationi, i anioni = ionograma serului sanguin,
exprimai n mEq/1 sau m.val/1 de plasm.
Serul sanguin conine 302-304 mEq anioni i cationi/1.

Necesarul zilnic de ap este asigurat prin aportul alimentar i oxidrile celulare,

existnd un echilibru ntre apa primit i cea eliminat. Cnd au loc pierderi de ap acestea
trebuie compensate n starea normal prin alimentaie, n cea patologic pe cale
parenteral.
Pierderile mari de lichide produse de: vrsturi, diaree grav, transpiraie excesiv,
arsuri => toate acestea nu schimb numai volumul, ci i compoziia lichidului extracelular.
Pierderile de Na+, cu scderea concentraiei sale n lichidul extracelular produc n
general o migrare de ap ctre celule; invers, ncrcarea cu Na + cu creterea concentraiei
sale n lichidul extracelular produce migrarea apei din spaiul intracelular ctre cel
extracelular; pot fi antrenai i ioni de K+ - eliminai n final prin urin.
Pierderile de lichid + pierderile de K+ dau perturbri grave i trebuiesc compensate,
n special pierderile de K+ = care particip la excitaia musculaturii inimii i la procesele
anabolizante ale acizilor aminai.
La administrarea perfuziilor cu electrolii s se in seama de raportul cationi/anioni,
din snge = ionograma serului sanguin.
n tratamentul de corecie, care se realizeaza cnd lipsesc numai anumii ioni, trebuie
s cunoatem elementele deficitare, cu care s preparm perfuzia respectiv.
Exemple: Soluia perfuzabil de NaCl 9, NaCl + KCl; NaCl compus - Ringer;
Ringer lactat; perf izotonica cu NaCl + KCl + NH4Cl.
Prepararea perf cu electroliti prezinta o caracteristica deosebita prin faptul ca
farmacistul nu doar prepara, dar si stabileste formula perfuziei, in functie de concentratia in
electroliti a serului sanguin al pacientului = ionograma serului, exprimata in mEq/l.
Trebuie cunoscute elementele deficitare cu care se prepara perfuzia respectiva.
Transformarea mEq in g in vederea alcatuirii formulei sol perfuzabile se efectueaza
dupa formula:
g/l = mEq/l . Mr
1000 . valenta
2.

PERFUZII

UTILIZATE

RESTABILIREA

ECHILIBRULUI

ACIDO-BAZIC (tot cu electroliti)

Pierderile de electrolii aduc modificri n echilibrul acido-bazic. PH-ul lichidului

extracelular este determinat de concentraiile acizilor i bazelor din sistemele tampon.
n strile normale pH-ul este de 7,35-7,45.
Un pH mai mare de 7,45 conduce la alcaloz. Un pH mai mic de 7,35 => acidoz.
Limitele compatibile cu viaa 6,90 - 7,85.
Dereglrile acestui echilibru se produc datorit variaiei raportului componentelor
sistemului H2CO3/NaHCO3

care

este

principalul

sistem

tampon

al

lichidului

extracelular(1/2o). Acest sistem nu are capacitate prea mare de tamponare, totusi este
foarte eficient n reglarea pH-ului ntruct concentraia n baz sau acid poate fi repede
modificat de activitatea plmnului si rinichiului.
Acidoza respiratorie se produce cnd apare un defect de eliminare pulmonar a CO 2
prin leziune organic = emfizem pulmonar, sau prin constricia bronhiolelor.
Cnd crete concentraia de H2CO3 n lichidul extracelular i scade pH-ul, rinichiul
intervine prin rezorbia unei cantiti mrite de NaHCO3 dect cea obinuit.
Alcaloza respiratorie se produce cnd exist o hiperventilaie pulmonar (CO2
eliminat mai repede i mai mult). Presiunea CO2 alveolar scade, scade concentraia H2CO3
n snge, pH-ul crete, rinichiul rspunde prin creterea excreiei de NaHCO3.
Acidoza si alcaloza metabolica se produc datorita:
- pierderii unor lichide extracelulare
- unor anomalii ale metabolismului.
Acidoza se produce in urma diareei sau fistulelor intestinale, datorita pierderii unei
cantitati mari de cationi ficsi si de NaHCO3.
Alcaloza se produce prin vrsturi, cand se pierd cantiti mari de suc gastric, scade
concentraia n Cl-, ca urmare cationii de Na+ disponibili sunt neutralizai de H2CO3 => pHul crete.
Alcaloza poate fi i rezultatul supradozrii cu soluii alcalinizante sau ca urmare a
transfuziei cu cantiti mari de snge conservat cu citrat de Na.
n acidoza sau alcaloza metabolic, compensarea se face parial prin modificarea
minut-volumului respirator (n acidoz crete, n alcaloz scade) sau datorit funciei
homeostatice a rinichiului.
4

n caz de tulburri grave se recurge la perfuzii, fie alcalinizante fie acidifiante. Aceste
perfuzii combat dezechilibrul acido-bazic i dereglrile balanei hidrice ale organismului.
n alcaloz=> se fol sol acidifiante:
in forma uoar, se administreaz sol. NaCl 9 cu un supliment de K+

(sub form de KCl);

n formele severe se administreaz soluii acidifiante, pe cale oral, cu

KCl, NaCl, CaCl2, MgCl2, plus soluii perfuzabile de clorhidrat de arginin 1-8% uneori
asociat cu acid malic i sorbitol sau se adm. soluia perfuzabil de clorhidrat de lizin.
Mai puin indicat este soluia perfuzabil de NH4Cl 8,3%; prin
metabolizarea NH4-

rmne Cl-. Dezavantaje pt NH4Cl: are aciune hemolitic, d

fenomene cerebrale, contraindicat n insuficiena hepatic.

In acidoza metabolic, prin pierderea secreiei alcaline intestinale, fistule biliare,
diabet, oc, arsuri, intoxicaii cu somnifere => se administreaz soluii perfuzabile de
NaHCO3 1,3%; lactat de sodiu, acetat de Na, THAM (trihidroximetilaminometan =
trometamol) - n cazul cnd este contraindicat aportul de Na+.
3. PERFUZII CU SUBSTANE ENERGETICE = reprezint un tratament
temporar, pn la restabilirea pacientului, care este apoi alimentat pe cale normal.
Dureaza cteva zile, mai rar cteva sptmni.
Normal, necesarul energetic mediu al unui adult de 70 Kg este de 2500 calorii la o
munc obinuit. Variaz, n funcie de sex, vrst, greutate corporal, efortul depus i
starea fiziologic. (6000 cal sportivi; 1000 cal - cure de slabire).
n stri patologice, necesarul energetic crete: intervenie chirurgical, arsuri grave, la
mai mult de 4000 calorii pe zi; creterea temperaturii corpului cu un grad, mrete acest
necesar cu 12%.
Ca substane energetice, dintre monozaharide: glucoza, fructoza; se folosesc si hexoli
rezultai prin reducerea glucozei = sorbitol i manitol; alcool etilic i uleiuri vegetale sub
form de emulsii U/A.
Toate substanele energetice se oxideaz elibernd energie, dup natura substanelor
energetice avem:
5

1 g glucide = 4,1 calorii;

1 g alcool etilic = 7,1 calorii;

1 g lipide = 9,3 calorii.

Nu toate se consum integral, difereniindu-se i prin viteza de transformare n

organism.
1. Glucoza = soluia perfuzabil 5% - sol izoosmotica,
10% - sol izotonica, si 20%
Ridic probleme legate de stabilitate i contaminare cu substane pirogene (de
asemenea cnd glucoza nu-i asimilat, sau contraindicat).
2. Perfuzia de fructoz 5,4%, 10%

i 40%. Are un pH mai acid

(pH=4) se

transform mai rapid ca glucoza n ficat fiind metabolizata independent de insulin n ficat.
La diabetici se administreaz cu pruden pentru c o parte se poate transforma n glucoz.
Fructoza se asociaz cu insulina (n forme grave). Are aciune hepatoprotectoare, este bine
suportat de btrni, neproducnd tromboze, chiar la folosire ndelungat. Se asociaz cu
alcool etilic, furniznd prompt o cantitate mai mare de energie.
Combustia alcoolului este condiionat de prezena acidului piruvic. Perfuzia cu
alcool se administreaz lent, pentru a se metaboliza evitndu-se riscul apariiei n snge a
unei concentraii de peste 0,8%0.
3. Soluia perfuzabil de sorbitol 5% izoosmotic, l0% i 4o% hipertonice (nu se
metabolizeaz total, se pierde 10-15%). Soluia de 40% folosit n osmoterapie pentru
eliminarea excesului de Na+ i Cl-. Nu se elimina ionii K+
Prin osmodiurez se elimin si cantiti mari de uree; se administreaz n edem
pulmonar, edem encefalic i glaucom.
Bine suportata i de diabetici, n ficat se transform n fructoz, este rapid folosit,
efect detoxifiant, independent de insulin; se menine mai mult timp n circulaia sanguin,
trecnd mai ncet prin membrane biologice ca glucoza.
4. Soluia perfuzabil de manitol 5%, 10% i 20%. Soluia 5% numit soluie Fleig
este izoosmotic. Este o substan calorigen, dar este folosit i pentru diurez osmotic
(10% i 20%), recomandat n edeme (retenii hidrosaline) i insuficien renal acut.
6

5. Perfuzii cu lipide

se utilizeaza ca surs major de energie (dau o cantitate dubl

de energie); sau pt compensarea carenei n lipide a organismului. Sunt emulsii U/A; se

utilizeaza emulgatori naturali, purificai = lecitine purificate i parial hidrogenate, obinute
din soia sau glbenu de ou i ageni de umectare (pluronic E 68, polisorbai).
Faza gras = ulei din semine de bumbac, ulei de soia, de sesam.
Faza extern = apa, care trebuie s fie izotonic folosind glucoz, sorbitol, xilitol sau
glicerin. Izotonizarea previne hemoliza produs de substanele tensioactive (stabilizanii
emulsiei).
Diametrul picturilor fazei interne = 0,5 1 m (max. 5) este dimensiunea sistemelor
de transport ale grsimilor din snge. Exista pericolul coalescenei picturilor i formarea
de picturi mai mari, care dau tromboz.
Vscozitatea trebuie s aib o anumit valoare; s fie stabile la temperaturi cuprinse
ntre 4 - 250C; prin adugarea unui volum egal de alcool sau soluie de NaCl nu trebuie
s se modifice stabilitatea.
Folosite n arsuri extinse i leziuni grave, subnutriie grav, tolerate i de nou nscui
i sugari. Contraindicate n maladii cronice ale ficatului, splinei, ateroscleroz avansat,
stare de oc, sindrom nevrotic.
Se administreaz lent => 10 picturi/minut, sau 500 ml emulsie perfuzabil
administrat n 6 ore. Pentru a accelera transportul grsimilor din snge se poate asocia
heparina. Apar reacii secundare nedorite, imediat sau n timp.
Prepararea emulsiilor perfuzabile ridic probleme de sterilitate, realizndu-se o
preparare aseptic, uneori se pot steriliza la 1210C, timp de 15-18 minute.
4. PERFUZII FOLOSITE IN METABOLISMUL RECONSTITUANT
Dac

lipidele i hidraii de carbon se folosesc pentru echilibrul energetic al

organismului,

proteinele sunt utilizate de organism n metabolismul reconstituant -

metabolismul de refacere, proces continuu prin care celulele i esuturile se rennoiesc

permanent, pe calea alimentaiei, prin proteine n stri normale. Cnd acest lucru nu este
posibil, se utilizeaz pe cale parenteral, soluii de aminoacizi, n proporii
corespunztoare necesitilor fiziologice.
7

Terapia parenteral cu aminoacizi are la baz constatarea ca aminoacizii reprezinta

compuii finali ai digestiei proteinelor, care dup rezorbie particip la refacerea celulelor
organismului (refacerea proteinelor).
Dintre aminoacizi (n numr de 22), 8 sunt aminoacizi eseniali, care nu pot fi
sintetizai de organism i sunt primii prin alimentaie: leucina, izoleucina, valina, lizina,
fenilalanina, metionina, treonina, triptofanul.
Doi aminoacizi semieseniali = arginina i histidina, pot fi sintetizai de organism si
au rol esential in crestere. Aminoacizii neesentiali sunt in nr mai mare si pot fi sintetizati de
organismul uman; pot fi substituiti intre ei.
a. Perfuziile cu aminoacizi se realizeaza pe baza hidrolizatelor de proteine plasmatice
bovine sau hidrolizate de casein - obinute prin hidroliz enzimatic. Aceste hidrolizate
conin toi aminoacizii din proteinele originale i o mic cantitate de peptide.
b. Hidrolizatele acide provin prin hidroliza acid a fibrinei purificate sau hidroliza
acid a caseinei. Aceast hidroliz acid duce la distrugerea unor aminoacizi, lizina i
triptofanul; hidrolizatele conin o cantitate mai mic de peptide dect cele obinute pe cale
enzimatic.
c. Perfuzii cu aminoacizi puri sintetici, n diverse proporii, care nu mai conin
peptide. Avantajul acestora const n faptul c nu dau efecte secundare i accidente
antigenice, datorate resturilor peptidice; se realizeaz perfuzii mai concentrate, ad. mai
rapid, se poate modifica i varia compoziia.
Aminoacizii => asociai n perfuzii cu vitamine, substane energetice - sorbitol, i
sruri minerale, pentru meninerea echilibrului electrolitic.
Utilizai n tulburri grave cu caracter hipoproteinic, dup operaii mari, arsuri ntinse,
stri grave de denutriie. Sunt contraindicai n afeciuni grave hepatice sau renale.
Preparare => n condiii aseptice; sunt medii prielnice pentru microorganisme.

5. PERFUZII

CU NLOCUITORI

DE PLASM

= soluii coloidale

compensatoare de volum plasmatic.

Cel mai bun substituent al sngelui este nsui sngele uman, dar furnizarea sngelui
este dificil (trebuie s inem seama de grupa sanguin corespunztoare); se poate infecta
organismul cu boli de la donator, costul este prea mare.
Soluiile coloidale sunt menite s menin lichidul administrat i.v. ct mai mult
vreme, n circuitul vascular. Nu pot ndeplini funciile biologice ale sngelui, nu sunt
substitueni ai sngelui, ci nlocuiesc numai volumul de lichid pierdut.
Sunt soluii de coloizi hidrofili cu proprieti fizico-chimice ca ale plasmei, cu aceeai
presiune coloid osmotic; mpiedic ieirea apei din vasele sanguine sau pierderea apei
prin rinichi.
Se numesc plasmaexpanderi denumite astfel, pentru c dup administrarea i.v. a
acestor preparate, creterea volumului de lichid intravazal, este mai mare dect cantitatea
perfuzat, fcndu-se apel la plasma rmas n capilare.
Numai dextranii corespund acestei definiii, dar s-a extins i la celelalte soluii.
Caracteristici: aceeai presiune osmotic cu plasma, o vscozitate asemntoare cu a
sngelui, s se menin n circulaie 12-24h; s nu se elimine sau s nu se metabolizeze
prea repede; s nu se depun n esuturi, i s nu aib aciune duntoare asupra lor; s nu
fie toxice, alergenice; s nu conin impuriti pirogene. S nu determine coagularea
sngelui; s fie sterilizabile i conservabile, s rmn lichide n domeniu mare de
temperatur, s nu nghee la 0oC.
Se folosesc: soluii de dextrani, plasm = soluie de proteine plasmatice pasteurizate;
ser conservat = plasma defibrinata, soluie de albumin; soluii coloidale de gelatine
modificate (Gelifundolul, Plasmagel, Hemacel), soluii de gum arabic, soluie de alginat
de sodiu; soluie de P.V.P.(nu se mai foloseste dat efectelor secundare); mai rar soluii de
cristaloizi = soluii cu electrolii.
Dextranii: polizaharide care se obtin prin biosinteza: polimerizarea glucozei sub
actiunea unei enzime bacteriene = dextransucraza, produsa de Leuconostoc mesenteroides
(sau prin actiunea enzimei purificate asupra zaharozei).
In scop farm se utilizeaza doua sorturi:
- Dextran 40 cu masa rel 40000 = Rheomacrodex in conc de 10% in sol
izotonica de NaCl sau glucoza;
9

- Dextran 70 cu masa rel 70000 = Macrodex in conc de 6% in sol izotonica de

NaCl sau glucoza.
Dextranul 40 => are aciune antitrombotic i previne agregarea hematiilor.
Perf. cu dextrani se folosesc pentru prevenirea i tratamentul ocului hipovolemic,
edeme, pentru restabilirea circulaiei nainte i dup operaii. Se asociaza cu electrolii sau
glucoz. Se pot steriliza la 1200C 20 de minute, sunt stabile pn la 10 ani, substana
uscat avnd stabilitate nelimitat. Viteza de perfuzare a acestor soluii este de 50-80
picturi/minut; in caz de necesitate se perfuzeaz mai rapid - 500 ml n 15 minute.
6. SOLUII PERFUZABILE MEDICAMENTOASE - folosite cnd substanele
active au vitez mare de eliminare, i trebuie s se asigure o concentraie terapeutic
constant, pe un timp ndelungat = att ct este necesar pentru efectul farmacodinamic.
Pt unele medicam administrarea parenteral este mai bine tolerat dect calea oral
(amidazina.)
Administrate ca atare sau asociate cu perfuzii de electrolii sau substane energetice,
prin aducere n setul de perfuzare, utiliznd manonul pentru perfuzare ex tempore.
Exemple: perfuzii cu tuberculostatice, unele antibiotice, antitricomonazice i
antilambliazice (perfuzia cu Metronidazol i Tinidazol).
Perfuzia de uree este diuretic puternic, n concentraie hiperosmotic 30%, asociat cu
glucoz, fructoz sau clorur de sodiu, ca decompresiv intracranian n edeme cerebrale.
Perf de EDTA-disodic 5%0 intoxicatii cu metale grele, aritmii cardiace.
Cocteiluri litice => nu sunt stabile.
7. SOLUII PENTRU DIALIZ PERITONEAL I HEMODIALIZ
Soluiile pentru dializ peritoneal sunt soluii de electrolii, izotonice i izoionice cu
plasma sanguin, sterile i apirogene, utilizate pentru dezintoxicarea organismului, de
obicei n spitalele care n-au rinichi artificiali.
Prin peritoneul (semipermeabil) bine irigat, cu o suprafa de 2 m2, se realizeaz prin
osmoz un schimb de substane, de la concentraie mai mare la concentraie mai mic,
pn la echilibrarea concentraiei n cele dou compartimente.

10

Se introduce soluia n cavitatea abdominal folosind dou catetere, unul pentru

intrare, altul pentru evacuarea soluiei; sau introducerea intermitent a soluiei prin acelai
cateter, prin care se si elimin.
Prin peritoneu difuzeaz ap, electrolii, uree, substane rezultate din metabolism,
substane toxice, ce trebuiesc eliminate.
Se introduc 2 l soluie la 370C i se las 1/2 or, apoi este ndeprtat. Operaia se
repet la 6 sau 12 ore cu o soluie proaspt = debarasm organismul de substane toxice.
Se elimin i excesul de ap, folosind o soluie hiperosmotic, (dubl osmolaritate fa de
cea obinuit).
Conin electrolii, glucoz, sorbitol, lactat de sodiu = pentru acidoz, antibiotice =
tetraciclin (pentru combaterea infeciilor), ce nu traverseaz membrana peritoneal.
Se prepar soluii concentrate, care se dilueaz la ntrebuinare. n caz de
hiperkaliemie se scade cantitatea de K+. Concentraia n electrolii se exprima: g/l; mEq/1.
Soluiile pentru hemodializ au aceeai compoziie; sunt numite i soluii pentru
rinichi artificiali. Folosite n insuficiena renal grav, intoxicaii cu somnifere, sau cnd
epurm sngele de elemente toxice.
Aparatul are o membran semipermeabil, de o parte aducem soluia de polielectrolii,
cu coninut asemntor plasmei (300-400 mosmoli/l), n cealalt parte este adus
extracorporal sngele bolnavului; prin membran se produc schimburi.
Se folosesc 150-300 1 1ichid pentru o hemodializ de 6 ore. Se fac soluii concentrate
care se dilueaz la folosire cu apa dist. Hemodializa se face extracorporal.

11