Tratamentul cu injecii intravitreene cu bevacizumab a determinat o scdere

evident a prevalenei cumulative a conversiei la ischemie retinian a

ocluziilor/hemiocluziilor acute ale venei centrale a retinei, raportul fiind de 1 la 10.
Terapia cu ageni anti factor vascular de cretere endotelial pe termen lung cu
bevacizumab a furnizat mbuntiri susinute vizuale i ale grosimii foveale la cei
mai multi pacieni fachici cu ocluzii/hemiocluzii de ven central a retinei, capabil
de a fi considerat ca o strategie terapeutic raional i viabil. Este singurul
studiu din literatur care analizeaz eficiena terapiei cu bevacizumab n
ocluziile/hemiocluziile venei centrale a retinei dup o urmrire de 3 ani. 2.
Bevacizumabul intravitreean ntr-o doz de 2,5 mg injectat naintea survenirii
neovascularizatiei i creterii tensiunii oculare ofer sperane pentru prevenirea
glaucomului neovascular la pacienii cu ocluzii/hemiocluzii de ven central a
retinei. Absena oricrei inflamaii oculare, tolerana bun local, fr evenimente
serioase adverse sistemice i oculare precum i eficacitatea sa recomand
bevacizumabul intravitreean n profilaxia glaucomului neovascular. Este primul
studiu din literatur care evalueaz ntr-o perioad de observaie de 3 ani prevenia
glaucomului neovascular la pacienii cu ocluzii/hemiocluzii de ven central a
retinei. 3. Unghiul ngust, n contextul unui glob ocular avnd o mrime semnificativ
mai mic dect cea a ochiului normal poate reprezenta un factor de risc
predispoznd la survenirea ocluziei venei centrale a retinei. Episoadele intermitente
de nchidere a unghiului pot contribui la apariia ocluziei/hemiocluziei venei centrale
a retinei precum i la progresia modificrilor gonioscopice. 4. Prevalena cumulativ
ridicat a hipertensiunii oculare la pacienii cu ocluzii/hemiocluzii de ven central a
retinei pledeaz pentru faptul c hipertensiunea ocular este un factor de risc
pentru apariia ocluziei venoase. Pacienii cu hipertensiune ocular asociat
ocluziei/hemiocluziei venei centrale a retinei trebuie considerai ca avnd un risc
nalt de conversie la glaucomul primar cu unghi deschis. Iniierea tratamentului cu
hipotensoare oculare la aceti pacieni cu dublu scop i anume atingerea unei valori
tensionale < 21 mmHg i reducerea tensiunii oculare cu > 22% fa de valoarea
iniial a prevenit conversia la glaucom primar cu unghi deschis pe durata de
urmrire de 3 ani. 31 5. Prevalena cumulativ crescut a glaucomului cu unghi
deschis la pacienii cu ocluzii/hemiocluzii de ven central a retinei pledeaz pentru
faptul c glaucomul cu unghi deschis este un factor de risc pentru apariia ocluziei
venoase. Tratamentul glaucomului care asigur o scdere a tensiunii oculare cu
30% fa de valoarea iniial a prevenit progresia bolii ntr-o perioad de observaie
de 3 ani. 6. Glaucomul cu unghi nchis fr rubeoz, secundar hemiocluziei venei
centrale a retinei are aceiai patogenie, simptomatologie i tratament ca i cel ce
apare dup ocluzia venei centrale a retinei . Este primul caz descris din literatura de
specialitate.

Concluzii finale a contribuilor proprii 1. Tratamentul cu injecii intravitreene cu

bevacizumab a determinat o scdere evident a prevalenei cumulative a conversiei
la ischemie retinian a ocluziilor/hemiocluziilor acute ale venei centrale a retinei,
raportul fiind de 1 la 10. Terapia cu ageni anti factor vascular de cretere
endotelial pe termen lung cu bevacizumab a furnizat mbuntiri susinute vizuale
i ale grosimii foveale la cei mai multi pacieni fachici cu ocluzii/hemiocluzii de ven
central a retinei, capabil de a fi considerat ca o strategie terapeutic raional i
viabil. Este singurul studiu din literatur care analizeaz eficiena terapiei cu
bevacizumab n ocluziile/hemiocluziile venei centrale a retinei dup o urmrire de 3
ani. 2. Bevacizumabul intravitreean ntr-o doz de 2,5 mg injectat naintea survenirii
neovascularizatiei i creterii tensiunii oculare ofer sperane pentru prevenirea
glaucomului neovascular la pacienii cu ocluzii/hemiocluzii de ven central a
retinei. Absena oricrei inflamaii oculare, tolerana bun local, fr evenimente
serioase adverse sistemice i oculare precum i eficacitatea sa recomand
bevacizumabul intravitreean n profilaxia glaucomului neovascular. Este primul
studiu din literatur care evalueaz ntr-o perioad de observaie de 3 ani prevenia
glaucomului neovascular la pacienii cu ocluzii/hemiocluzii de ven central a
retinei. 3. Unghiul ngust, n contextul unui glob ocular avnd o mrime semnificativ
mai mic dect cea a ochiului normal poate reprezenta un factor de risc
predispoznd la survenirea ocluziei venei centrale a retinei. Episoadele intermitente
de nchidere a unghiului pot contribui la apariia ocluziei/hemiocluziei venei centrale
a retinei precum i la progresia modificrilor gonioscopice. 4. Prevalena cumulativ
ridicat a hipertensiunii oculare la pacienii cu ocluzii/hemiocluzii de ven central a
retinei pledeaz pentru faptul c hipertensiunea ocular este un factor de risc
pentru apariia ocluziei venoase. Pacienii cu hipertensiune ocular asociat
ocluziei/hemiocluziei venei centrale a retinei trebuie considerai ca avnd un risc
nalt de conversie la glaucomul primar cu unghi deschis. Iniierea tratamentului cu
hipotensoare oculare la aceti pacieni cu dublu scop i anume atingerea unei valori
tensionale < 21 mmHg i reducerea tensiunii oculare cu > 22% fa de valoarea
iniial a prevenit conversia la glaucom primar cu unghi deschis pe durata de
urmrire de 3 ani. 31 5. Prevalena cumulativ crescut a glaucomului cu unghi
deschis la pacienii cu ocluzii/hemiocluzii de ven central a retinei pledeaz pentru
faptul c glaucomul cu unghi deschis este un factor de risc pentru apariia ocluziei
venoase. Tratamentul glaucomului care asigur o scdere a tensiunii oculare cu
30% fa de valoarea iniial a prevenit progresia bolii ntr-o perioad de observaie
de 3 ani. 6. Glaucomul cu unghi nchis fr rubeoz, secundar hemiocluziei venei
centrale a retinei are aceiai patogenie, simptomatologie i tratament ca i cel ce
apare dup ocluzia venei centrale a retinei . Este primul caz descris din literatura de
specialitate.
O inciden mai mare dect cea raportat de noi n C/HRVOs tratate a fost gsit de
Grupul de Studiu a Ocluziei Venei Centrale a Retinei (CVOS)(43) (8,5% n CRVOs

ischemice i neischemice tratate cu PRP n timpul unei perioade de observaie de 3

ani) i McIntosh et al (44) ( 23% n CRVOs ischemice netratate ntr-o perioad de
15 luni). Totui, studiul CRUISE (14) a constatat o inciden de 0 % a NVG la pacieni
cu edem macular dup CRVO tratai cu injecii intraoculare lunare de ranibizumab
0,3 sau 0,5 mgr n timpul unei perioade de observaie de 6 luni; pacienii netratai
din acest studiu au dezvoltat NVG la 1,6% a cazurilor. Inconsistena existent ntre
datele noastre i cele ale studiului CRUISE (14) este probabil datorat diferenelor n
criteriile de eligibilitate i durata studiilor. Excluzia pacienilor cu un defect pozitiv
pupilar 14 0,000 0,020 0,040 0,060 0,080 0,100 0,120 0,140 0,160 0,180 0,200
0,220 0,240 0,260 0,280 0,300 0,320 0,340 0,360 0,380 0,400 0 2 4 6 8 10 12 14
16 18 20 22 24 26 28 30 32 34 36 Follow-up (months) aferent relativ din studiul
CRUISE (14) a eliminat pacienii cu neperfuzie capilar retinian extensiv (adic cei
ce sunt n principal la risc de dezvoltare a NVG), n timp ce n studiul nostru astfel de
pacieni au reprezentat > 40% din cazuri.
Scopul acestui studiu este de a evalua prospectiv ntr-o perioad de 3 ani
rezultatele vizuale pe termen lung a terapiei cu bevacizumab la pacienii cu
ocluzie/hemiocluzie acut de ven central a retinei (C/HRVO), separat pentru
formele ischemice i neischemice ale bolii. Material i Metod Participanii la studiu.
Studiul a cuprins 57 pacieni cu C/HRVOs unilaterale din Clinica de Oftalmologie a
Universitii Grigore T. Popa Iai/Romnia. Consimmntul scris al pacienilor
conform cu Principiile Declaraiei Helsinki a fost obinut de la fiecare pacient nrolat
n studiu. Aprobarea pentru studiu a fost primit de la Comitetul de Etic al
Universitii. Criterii de eligibilitate : pacieni cu CRVOs i HRVOs acute avnd o
durat a simptomelor episodului ocluziv venos mai mic de o lun ; ochi fachici cu
medii oculare clare ; pacieni ce neleg i doresc s semneze consimmntul de a
fi informat ; abilitatea i dorina pacienilor de a se supune terapiei propuse i
procesului de urmrire prospectiv. Criterii de excludere: orice boal concomitent
ce ar putea compromite evalurile ochiului de studiu i poate induce complicaii ca
inflamaie ocular activ sau infecie; chirurgie filtrant, transplant de cornee sau
vitrectomie pars plana anterior ntreprinse ; afachia sau pseudofachia, opacifierea
mediilor ce mpiedec evaluarea strii ochiului de studiu ; existena sinechiilor
periferice anterioare n ochiul de studiu; pacieni cu orice boal retinian vascular
n ochiul de studiu sau orice form de degenerescen macular legat de vrst
(drusene, atrofie geografic i forma neovascular) n oricare din cei doi ochi.
Examinarea pacienilor. Toi pacie