Ozena sau rinita atrofica

Ozena este termenul medical care descrie o forma particulara derinita, anume atrofica, ce se
dezvolta ca urmare a unor infectii persistente complicate printr-o importanta inflamatie locala a
mucoasei nazale. Afectiunea este caracterizata printr-o atrofie si emaciere a piramidei nazale si a
mucoasei ce tapeteaza interiorul narinelor, inclusiv a terminatiilor nervoase de la acest nivel.

Cauze: In functie de cauzele de aparitie ale acestui tip de rinita, specialistii au clasificat ozena in
primara si secundara.
Ozena primara poate fi cauzata de:
- Mostenire genetica;
- Dezechilibre endocrine: fapt sugerat prin debutul frecvent la pubertate si aparitia la femei;
- Deficite nutritonale: in special avitaminoza A, D si carenta in fier;
- Infectii prelungite cu Klebsiella ozaenae, Diphteroides, E.coli;
- Activarea anormala a sistemului imun care incepe sa atace distructiv piramida nazala si mucoasa
nazala (cauze autoimune).
Ozena secundara se manifesta ca urmare a unor infectii sistemice care pot determina aparitia unor
distructii locale sau a unor modificari atrofice. Cele mai frecvente astfel de infectii sunt: sifilis,lepra,
rinoscleromul. Rinita atrofica poate sa apara si ca urmare a sinuzitei purulente cronice, sau
a radioterapiei extremitatii cefalice.
Principalele simptome pe care le acuza pacientii cu rinita atrofica pot fi:
- Usturimi la nivelul nasului;
- Dureri de cap;
- Obstructie nazala;
- Miros neplacut ce iese din nas, ca urmare a formarii si dezlipirii crustelor intranazale (este un
simptom destul de sugestiv pentru ozena);
- Anosmie (pierderea simtului mirosului);
- Epistaxisuri frecvente.
Diagnosticul de rinita atrofica este stabilit clinic in multe situatii, in urma anamnezei si examenului
fizic al cavitatii nazale. Anamneza va lamuri debutul simptomatologiei, intensitatea simptomelor si
poate corela aparitia acestora cu eventuali factori de risc (dezechilibre hormonale, deficite
vitaminice). In astfel de situatii si antecedentele personale (de alte infectii respiratorii ale cailor
aeriene, de sinuzite infectioase, sau de alte forme de rinite) pot fi de foarte mare ajutor, precum si
antecedentele heredo-colaterale (rudele apropiate), rinita atrofica fiind o boala ce se poate transmite
din generatie in generatie. In vederea vizualizarii optime a interiorului cavitatii si pentru observarea
mucoasei pe arii cat mai mari, se pot realiza rinoscopii. Daca medicul considera necesar, mucoasa
poate fi biopsiata si fragmentul analizat microscpic in vederea stabilirii cu precizie a diagnosticului.
Se poate observa astfel ca celulele normale sunt inlocuite de celulele metaplaziate, similare mai
degraba celulelor epiteliale de la suprafata pielii.
Tratamentul ozenei variaza semnificativ de la caz la caz, in functie de etiologie (daca este vorba de
afectiune primara sau secundara). Tratamentul este complex si poate include: spalaturi nazale cu
solutie salina, administrare de vitamine esentiale, aplicarea de solutie de glicerina cu 25% glucoza
sau terapie hormonala. Tratamentul antibiotic poate fi si el administrat, cel mai adesea
recomandandu-se streptomicina(sistemica). Daca situatia o impune specialistii pot opta chiar si
pentru tratament chirurgical, ce poate ingusta narinele, sau poate corecta anumite defecte ale
septului internazal.

Polipoza nazal
Caracteristici generale
Polipii nazali sunt formaiuni moi, nedureroase, necanceroase ce cresc i obstrueaz cile nazale i
sinusurile. Acetia atrn ca nite ciorchini de struguri i se formeaz n urma inflama iei cronice a
mucoasei. Cauzele apariiei polipilor sunt necunoscute n totalitate, dar un rol important l au terenul
alergic, infeciile recurente, sensibilitatea la medicamente sau anumite boli autoimune.

Polipii nazali de mici dimensiuni pot s nu determine simptome. Cei de dimensiuni crescute sau
grupurile de polipi pot bloca cile nazale i pot determina probleme de respiraie, pierderea mirosului
i infecii frecvente.

n general, polipii nazali afecteaz adulii si btrnii, dar (foarte rar) pot fi ntlni i i la copii. Trebuie
s facem diferena dintre polipoza nazal a adultului i polipoza copiilor care se refer la inflama ia
cronic a vegetaiilor adenoide i care nu are nici o legtur cu boala descris aici.

Tratamenul medicamentos poate micora n volum polipii rinosinusali i, foarte rar, poate s
determine dispariia lor. Protocolul modern include tratamentul chirurgical endocopic, prin care, de
cele mai multe ori, polipii pot fi nlturai n totalitate. Din pcate, boala este recidivant i n multe
cazuri, dup civa ani, polipii reapar. Tratamentul medicamentos corect efectuat poate s inhibe
reapariia polipilor pentru o perioad mai lung de timp.

Cauze
Oamenii de tiin nu au determinat pe deplin cauzele apariiei polipilor nazali. Nu este clar de ce
unii oameni dezvolt inflamaia cronic, sau de ce inflamaia dezvoltat determin formarea polipilor
la unii oameni, i la alii nu. Inflamaia apare n spaiul productor de fluid (membrana mucoasei) a
nasului i a sinusurilor. Exist dovezi c persoanele care dezvolt polipi au un rspuns al sistemului
imun diferit i ali markeri chimici n membrana mucosei dect cei care nu dezvolt polipi.

Polipii nazali se pot forma la orice vrst, dar cel mai adesea se ntlnesc la adul ii tineri i la cei de
vrst mijlocie. Se pot forma oriunde n sinusuri i n cile nazale, dar apar de regul n zona unde
sinusurile de lng ochi i din zona obrazului dreneaz n fosa nazal printr-un canal (complex
osteomeatal).

Simptome
Polipii nazali sunt asociai cu inflamaia mucoasei cilor nazale i a sinusurilor ce dureaz mai mult
de 12 sptmni (rinosinuzita cronic polipoas este termenul medical corect utilizat). Cu toate
acestea, este posibil existena sinuzitei cronice fr polipi nazali.

Polipii nazali sunt moi i nu se simt. dac sunt mici, pacienii nu sunt contieni de prezena lor.
Polipul mai mare sau grupurile de polipi pot bloca cile nazale i sinusurile.

Semnele comune i simptomele sinuzitei cronice cu polipi nazali includ: secreii nazale abundente
(rinoreea); obstrucia nazal persistent; scurgeri rinofaringiene (scurgeri posterioare, prin spatele
nasului); scderea sau absena mirosului; scderea sau pierderea simului gustului; durere facial
sau durere de cap; durere la nivelul arcadei dentare superioare; prezena presiunii la nivelul frun ii i
a feei; ronhopatia cronic (sforit); mncrimi la nivelul nasului.

Cnd trebuie s consultm un doctor?

Trebuie consultat un doctor dac simptomele dureaz mai mult de 10 zile. Simptomele sinuzitei
cronice sau ale polipilor nazali sunt similare multor boli, inclusiv virozei banale.
Trebuie mers de urgen la medic dac ntmpinai: dificultate n respiraie; agravarea brusc a
simptomelor; vedere dubl, sczut sau limitarea micrilor globilor oculari; edem masiv n jurul
ochilor; cefalee ce se accentueaz brusc, nsoit de febr ridicat sau de imposibilitatea de
aplecare a capului n fa.

Diagnostic
Doctorul poate pune un diagnostic bazat pe simptomele dumneavoastr, un examen fizic general i
examinarea nasului. Polipii pot fi vizibili cu ajutorul unui simplu instrument de iluminare.

Alte teste de diagnostic includ:

Endoscopia nazal. Un tub subire, flexibil sau rigid (fibroscop sau endoscop) cu o lumin cu fibr
optic i o videocamer ataat, inserat prin nas i permite doctorului s realizeze o examinare
detaliat a interiorului nasului, deschiderile fiziologice ale sinusurilor i, uneori, interiorul sinusurilor.
Procedura este, de asemenea, cunoscut ca rinoscopie endoscopic.
Studii de imagistic. Imaginile obinute prin tomografie computerizat (CT) sau rezonan
magnetic nuclear (RMN) l ajut pe doctor s vizualizeze mrimea i localizarea polipilor n zonele
mai profunde ale sinusurilor i s evalueze extensia inflamaiei. Prin aceste studii, doctorul exclude
prezena altor posibile obstrucii ale cavitii nazale, ca anomaliile de structur sau alte tipuri de
tumori canceroase sau necanceroase. n rinosinuzitele cronice polipoase, de elec ie este
examinarea CT.
Teste de alergie. Doctorul poate sugera teste cutanate pentru a determina dac alergiile au
contribuit la inflamaia cronic. Cu un test cutanat tipprick, mici picturi de ageni alergeni sunt
aplicate cutanat pe antebra sau pe spate. Picturile sunt lsate pe piele timp de 15 minute nainte
ca doctorul sau asistenta s analizeze tegumentul pentru semne de reac ii alergice. Dac un test
cutanat nu poate fi realizat, se pot solicita teste de snge ce verific anumii anticorpi pentru varia i
alergeni.

Testul de fibroz chistic. Dac avei un copil diagnosticat cu polipi nazali, doctorul v poate
sugera testarea pentru fibroz chistic, o boal ereditar ce afecteaz glandele ce produc mucus,
lacrimi, saliv i sucuri digestive. Testul de diagnostic standard pentru fibroza chistic este un test
non-invaziv testul sudorii ce determin dac perspiraia copilului este mai sarat dect a altor
oameni.

Complicaii
Polipii nazali pot cauza complicaii deoarece ei blocheaz fluxul aerian normal i drenajul fluidelor,
dar i din cauza inflamaiei cronice ce st la baza dezvoltrii lor. Potenialele complicaii sunt:
Reacutizri ale astmului. Rinosinuzita cronic poate determina atacuri de astm.
Infecii sinusale. Polipii nazali v pot face mult mai predispui la infec ii sinusale care apar adesea
sau devin cronice.
Extinderea infeciei ctre orbit. Dac infecia se extinde ctre orbit i ctre nervul optic, poate
cauza edemul sau protruzia globului ocular, imposibilitatea micrilor, scderea acuitii vizuale sau
chiar orbirea ce poate deveni permanent.
Meningit. Infecia se poate extinde ctre membranele i lichidul ce nconjoar creierul i mduva
spinrii.
Cheaguri de snge. Infecia poate determina probleme n venele ce nconjoar sinusurile,
interfernd cu aportul de snge ctre anumite pri ale creierului i pot determina accidente
vasculare.
Apneea de somn obstructiv. Reprezint ntreruperea respira iei n timpul somnului i este o
afeciune foarte grav.

Tratament
Sinuzita cronic, cu sau fr polipi, este o boal ce nu poate fi tratat complet. Este necesar un plan
de tratament de lung durat ce rezolv simptomele i trateaz factorii care contribuie la inflama ia
cronic.

Scopul tratamentului pentru polipii nazali este reducerea mrimii lor sau eliminarea lor. Tratamentul
de prim intenie este medicamentos. Chirurgia se dovedete cteodat necesar i, n combina ie
cu un tratament medicamentos corect efectuat, poate preveni recidivele pentru o perioad lung de
timp. Din pcate, rinosinuzita polipoas este o boal recidivant.

Tratamentul medicamentos
Tratamentul polipilor nazali ncepe de obicei cu medicamente ce pot determina scderea n volum
sau dispariia polipilor de mari dimensiuni i include:

Corticosteroizi nazali. Doctorul va prescrie un spray cu corticosteroid nazal pentru a reduce

inflamaia. Acest tratament poate micora polipii sau, n cazuri foarte rare, i poate elimina complet.
n Romnia, cel mai frecvent utilizate medicamente sunt: budesonide (Rhinocort Aqua),
mometasone (Nasonex) i fluticazon (Avamys).
Corticosteroizi orali i injectabili. Dac un corticosteroid nazal nu este eficient, pot fi prescrii
corticosteroizi orali (prednison, metilprednisolon), injectabili (dexametazona) care pot fi lua i n
combinaie cu un spray nazal. Deoarece steroizii orali sau injectabili au nenumrate efecte
secundare grave, trebuie luai o perioad scurt de timp.
Alt medicaie. Pot fi prescrise medicamente ce trateaz bolile care contribuie la inflamaia cronic
n sinusuri sau pasajele nazale. Acestea pot include antihistaminice pentru a trata alergii sau
antibiotice pentru a trata o infecie cronic sau recurent.

Tratamentul chirurgical
Dac tratamentul medicamentos nu micoreaz sau nu elimin polipii, doctorul v poate recomanda
chirurgia. Tipul de chirurgie depinde de mrimea, numrul i localizarea polipilor i de extensia
inflamaiei. Opiunile chirurgicale sunt reprezentate de:
Polipectomie. Polipii mici sau izolai pot fi adesea nlturai complet folosind un microdebrider
(instrument ce taie, fragmenteaz i extrage esutul moale). Aceast procedur, numit
polipectomie, este realizat sub control endoscopic cu anestezie general.
Chirurgie endoscopic a sinusurilor. Pentru a nltura polipii i a corecta problemele n sinusuri
care cresc inflamaia i dezvoltarea polipilor, putei recurge la interven ii chirurgicale. Procedura
decurge astfel: chirurgul introduce un endoscop (tub cu o lentil care mrete) i o camer video n
nri, pe care l ghideaz ctre sinusuri. Se folosesc instrumente miniaturizate, angulate, pentru
fiecare sinus n parte i un microdebrider pentru a ndeprta polipii sau alte obstruc ii ce blocheaz
fluxul aerului sau al fluidelor din sinusuri. Chirurgul va lrgi deschiderile sinusurilor n cavitatea
nazal i va putea ptrunde n fiecare sinus pentru a ndeprta polipii sau acumulrile de mucoas
patologic i mucoasa ngroat care obstrucioneaz din interior ostiumurile sinusale. Interven ia se
va efectua sub anestezie general.

Post-operator
Dup chirurgie, vei urma un tratament cu spray nazal cu corticosteroizi pentru a ajuta la prevenirea
recidivelor polipilor nazali. De asemenea, doctorul recomand folosirea apei saline pentru a
promova vindecarea dup chirurgie.