Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Afectiuni Ale Cailor Respiratorii Inferioare
Afectiuni Ale Cailor Respiratorii Inferioare
BRONSIOLITA ACUTA
Definitie: este o infectie acuta, cu caracter obstructiv, care afecteaza bronhiile mici si
bronhiolele. Este frecvent intalnita intre 6 luni-2 ani.
Etiologia:
este
predominant
virala:
v.sincitial
respirator,adenoivirusurile,
v.gripal,v.paragripal,rinovirusuri.
Fact.favorizanti: anotimp rece,teren alergic,distrofie.
Patogenie: virusurile produc necroza mucoasei bronsiolelor terminale cu edem,hipersecretie
de mucus si descuamare celulara. Aceste elemente vor obstrua lumenul bronsiolelor.
Tablou clinic:
-debut: prin IACRS cu: febra,tuse, rinoree seroasa,inapetenta. Apoi starea generala se
agraveaza cu: tuse spastica frecventa, polipnee cu expir prelungit (wheezing), dispnee,tiraj icostal si refuzul alimentatiei.
-examenul clinic: - torace globulos-datorita hiperinflatiei pulmonare;
- raluri bronsice si crepitante fine la auscultatia pulm.;
- hepatomegalie-datorita coborarii diafragmului.
+ in evolutie pot apare semne clinice de insuficienta cardiaca (AV peste
140/min.),cardiomegalie,raluri de staza la auscultatia pulmonara.
Paraclinic:
- Rg.card-pulm.:hiperinflatie pulmona-ra,coborarea diafragmului, +/-cardio-megalie.
- exam.de lab.:cresteri moderate ale reactantilor de faza acuta.
Tratament: formele usoare si medii de boala se pot trata la domiciliu.Formele severe se
trateaza numai in spital.
Regim dietetic: terapie hidro-electrolitica cu solutii de glucoza 5-10%, hidrolizate de
proteine,adm.i-v.( NU se vor depasi 80ml/kg/zi).
Corticoterapie si bronhodilatatoare: in formele severe de boala ( HHC, Salbuta-mol,
Astmopent, Miofilin- adm. i-v sau in aerosoli).
antibioticele: se vor adm.doar in caz de suprainfectie bacteriana: Ampicilina, Gentamicina,
Cefalosporine.
Ventilatie mecanica prin intubatie traheala: doar in cazurile de insufic. resp.acuta grava si
crize repetate de apnee.
Prognostic:- bronsiolita este o boala autolimitata cu disparitia simptomatologiei in 7-10 zile.
Pe termen lung: unii copii pot ramane cu hiperreactivitate bronsica, wheezing recurent,
manifestari alergice.
ASTMUL BRONSIC
Definitie: AB este o boala cronica ce se caracterizeaza prin obstructia cronica a bronsiolelor si
bronsiilor mici,ca raspuns exagerat la stimuli imunologici si neimunologici. Boala are o
evolutie discontinua, cu mani-festari recurente de tuse,dispnee expiratorie si wheezing.
Este cea mai frecv.boala cronica la copil si apare de obicei dupa 2 ani.
Mecanisme patogenice: principala anomalie o constituie hiperreactivita-tea bronsica la diferiti
stimuli:
- fact.de mediu: aer rece,fum,pulberi, poluanti alergeni;
- chimici: histamina,metilcolina;
- fact.farmacologici: antagonisti alfa si beta adrenergici,aspirina;
- fact.fizici si emotionali:efortul fizic, disconfort psihic.
Acesti stimuli, care nu produc reactie la copiii normali,induc-la copiii cu o predispozitie
genetica- spasmul musculaturii netede a bronsiilor, hipersecretie de mucus si inflamatia
mucoasei bronsice.
La copilul mic,infectiile respiratorii virale induc spasmul bronsic si declanseaza crizele de
astm intrinsec.
Tablou clinic:
Tratament:
antimicrobian:
Oxacilina
100-200
mg/kg/zi
iv,
Penicilina
G
2.000.000ui/ziiv+Gentamicina sau Tobramicina 5-8 mg/kg/zi; Cefalosporine de generatia a III-a
(Fortum,Cefobid,Rocephine) 50-150 mg/kg/zi iv; Ciprofloxacina 30 mg/kg/zi, chinolone.
4. PNEUMONIA LOBARA (BRONHOPNEUMONIA)
Apare la sugari, prematuri,distrofici, rahitici,datorita imaturitatii mecanismelor imunologice
de aparare.
Etiologie: frecvent:Pneumococ, apoi Piocianic,Klebsiella,H.influenzae.
CLINIC: debut ca o IACRS virala. Apoi: febra,dispnee,tahipnee,tuse spastica, cianoza
perioronazala, tahicardie,stare toxico-septica,convulsii tonico-clonice, coma.
Examen radiologic: imagini micro- si macronodulare rotunde, confluente, situate paravertebral
bilateral si cu tendinta la generalizare.
Evolutie: boala este extrem de grava cu risc letal, in special la sugari, prematuri,distrofici si la
cei cu deficit imunitar.
Tratament:
antimicrobian: in functie de tipul germenului implicat:
H.influenzae: Ampicilina,Rocephine;
Piocianic: Fortum+ Gentamicina;
Klebsiella pneumoniae: Cefalosporine de gener.III.
- patogenic: dezobstructia cailor respiratorii, drenajul colectiilor pleurale;O2 pe masca sau
sonda; reechilibrare hidro-electrolitica si acido-bazica in pev.
Tratamentul complicatiilor:
- trat.insuficientei cardiace ( Digoxin, Furosemid);
- trat.sdr.neuro-toxic: depletorizante cerebrale (Manitol 10%, Dexametazo-na,Glucoza
10%);O2; anticonvulsi-vante.
- Tratamentul simptomatic: antitermice, antiemetice,antidiareice,combaterea meteorismului
abdominal.