HIV

GENERALIT
ATI

CLINIC

SIDA = ultimul stadiu

HIV produce infectie cronica:
- Distrugere progresiva sistem aparare
- Sindrom de imunodeficienta
- Infectii/neoplazii oportuniste
- Afectare intreg organism, inclusiv SNC
- Structura HIV
- ARNv
- Sferic
- Invelis extern strat bilipidic + glicoproteine + proteine transmb
- Matrice proteaza virala
- Capsida virala nucleocapsida + reverstranscriptaza
- Anvelopa
- Capsida externa
- Genomul viral codifica sinteza proteinelor structurale:
- Gag ale nucleocapsidei
- Pol de replicare transcriptaza si proteaza
- Env ale capsidei externe
- Afecteaza celulele cu receptori specifici(CD4):
- LTh
- Macrofage
- Oligodendrocite
- Celule stem MO
- Neuroni
- Atasare -> penetrare -> reverstranscriere -> integrare -> transcriptie + translatie -> asamblare +
inmugurire
1. PRIMOINFECTIA
- Copil asimptomatic
- Adult 40-70% manifesta la 3-6 sapt de la ctc clinic
- Sd pseudogripal
- Sd mononucleozic
- tablou de hepatita acuta
- tablou de meningita acuta/meningoencefalita
2. PERIOADA DE LATENTA CLINICA
- Prin eliminare virus din circulatie

Ramane cantonat in organe si tesuturi

Replicarea continua
2 etape: fereastra imunologica (ctc -> seroconversie) si seropozitivitate
Dobandirea congenitala -> progresie mai rapida
long term survivers 12-15 ani asimptomatici:
-Serologic nedetectabil
-CD4 normal prin existenta celule CD4 mature, capabile sa inlocuiasa celulele distruse de virus
-Ac neutralizanti
-Replicare virala lenta
3. PERIOADA DE INFECTIE SIMPTOMATICA
nespecific

neuropsihi
c

pulmonar

Infectii sec

cancere

hematologice

Adenopatie - Encefalopat
Hsmegalie
ie
Parotidita - Infectii
Candidoza
oportunist
lb
e:
paroasa
encefalita
- greutate
- Boli
- Diaree
maligne
- Febra
(limfom,
sarcom
Kaposi)
- AVC
- Mielopatie
- Miopatie
- Neuropatie
- Retinopatie
- Retinita

Pneumon
ii
(bacterie
ne,
virale,
fungice,
parazitar
e)

Bacterii
Protozoare
=(toxoplas
ma)
Fungi
virusuri

Caracteristi
ce:
Limfom
malign
Sarcom
kaposi

Pancitopenie
CD4
CD4/CD8

Leziuni
maligne
(sarcom
kaposi)

CV

digestive

renal

HT
pulmonara
Pericardita
Cardiomiop
atie
endocardita

Hmegalie
Icter
Hepatita

GN
IR
hematurie

Pancreatit
a

Alte
localizari
Tub digestiv
pulmonar

cutaneom
c
Impetigo
Ulcer
Herpes Z
Neoplasm

ORL
-

Sarcom
kaposi
al
piramid
ei
nazale

reumatism
al
Artralgii
artrite

ocular
Retinopatie
retinita

Gl salivare

DG POZITIV

Limfom
Sinuzit
a
Otite
Af inel
W

STADIALIZARE HIV/SIDA
N fara semne si simptome
A semne si simptome usoare: HS megalie, sinuzite, otita, dermatita, parotidita, inf respiratorii
B semne moderate: hematologice, pneumonii, candidoza, herpes Z, nefropatie, febra > 1 luna, etc
C SIDA propriu zisa simptome severe inf bacteriene multiple, lez maligne, encefalita, TBC, sarcom Kaposi, etc
- Seroconversia
-Ac dupa 6-8 sapt
-Rezultat negativ la 6 luni = definitiv negativ
- Teste utilizate pentru evidentiere:
- ELISA Ac antiHIV
- Western Blot
- profilul Ac antiHIV (pe anumite tipuri de proteine) -> punere in contact ser cu Ag virale selectate prin
electroforeza
- deosebire copil neinfectat (purtator pasiv de Ac materni) de cel infectat
- evidentiere Ag viral p24
- ELISA
- Prezenta replicarii virale
- Prezent in fereastra imunologica
- Cultivare din limfocite periferice cel mai sensibil, dar cel mai scump
- Evidentiere genom viral PCR, foarte scump
-

SEMNE MAJORE: scadere ponderala , febra prelungita, inf cai respiratorii inferioare, diaree > 1 luna

SEMNE MINORE: limfadenopatie gen, candidoza orofg, dermatita, infectii multiple, herpes Z, herpes
simplex, infectii care nu raspund la tratament, parotidita cronica, HS megale

!!! peste 13 ani se suspecteaza cand sunt prezente cel putin (2 semne majore + 1 semn minor)

TRATAMENT

1.
2.
3.
4.
5.
6.
-

- !!! 2 teste ELISA pozitive + 1 WB pozitiv

MEDICAMENTELE SE ADRESEAZA DIFERITELOR ETAPE ALE CICLULUI REPLICATIV
Atasare de celula gazda
Antagonisti de co-receptor CCR5 blocheaza interactiunea HIV-CD4 (actiune la nivelul CD4, nu asupra HIV)
ex: Maraviroc, Aplaviroc
Inhibitori ai co-receptorilor CCR5
Antagonisti/inhib ai co-rec CXCR4
Penetrare
Inhibitori de fuziune: Trimeris
Inhibitori de penetrare: Ac monoclonali TNX 355
Reverstranscriere
Analogi nucleozidici inhibitori ai reverstranscriptazei determina oprirea prematura a sintezei lantului ADN ->
impiedica replicarea virala (Zidovudina, Didanozina, Stavudina, etc) - INRT
Inhibitori non-nucleozidici de reverstranscriptaza (Nevirapina, Efavirenz) - INNRT
Integrare
Inhibitori ai integrazei inhiba cuplarea complexului de preintegrare cu ADN (Raltegravir)
Transcriptie si translatie
nu exista medicamente care sa actioneaza la acest nivel
Asamblare si inmugurire
Inhibitori de maturatie Bevirimat
Inhibitori proteaza Saquinavir, Indinavir

SCHEMELE TERAPEUTICE
- Individualizate fct de varsta, stadiu, viremie, status pacient (naiv/multiexperimentat)
- Ex: 2 INRT + 1 INNRT SAU 2 INRT + 1 IP
MONITORIZARE
- Clinic
- Greutate, h
- Reactii adverse
- Biologic
- Investigatii uzuale (HLG, chimie, etc)
- Nr LT CD4
- Incarcatura virala

Aderenta si complianta la tratament