Tulburrile de personalitate

Definiie:
Tulburrile de personalitate sunt afeciuni nedatorate unei patologii organice sau altei
boli psihice, care ntrunesc urmtoarele caracteristici:
atitudini i comportament evident dizarmonice care se valideaz ntr-o gam larg
de situaii personale i sociale
durabilitate, constnd n episoade prelungite i nelimitate n timp de boal psihic
simptomele apar n copilrie sau adolescen, ele persistnd n viaa adult
tulburarea determin un disconfort subiectiv care devine evident mai ales n
stadiile mai tardive ale afeciunii
afectarea semnificativ a performanelor profesionale i sociale este frecvent, dar
nu obligatorie.
Istoric:
Philip Pinel manie sans delire (1801)
O persoan se poate comporta iraional n ciuda faptului c toate capacitile intelectuale
sunt intacte
Esquirol mania instinctiv sau impulsiv (1809)
Morel folie de degeneres (1809)
James Pritchard moral insanity (1837)
Nebunie ce const n:
o pervertire morbid a afectivitii, preferinelor, obiceiurilor, raionamentului moral i
impulsurilor
n absena oricrei afectri semnificative a judecii i intelectului
n absena unor simptome de tipul iluziilor sau halucinaiilor.
Kraepelin descrie 4 tipuri de personaliti psihopatice (1907)
criminalul nnscut
instabilul
minciosul morbid
pseudocverulentul
Freud Character and Anal Erotism (1908)
nelegerea tulburrilor de personalitate drept datorate factorilor de mediu i nu un defect
constituional nnscut
Studiul simptomelor n paralel cu formarea caracterului
Wilhelm Reich Character Analysis (1930)
Remarc rezistena simptomelor caracteriale la orice metod de tratament
Descrie cteva tipuri de tulburare a caracterului:
Histrionic
Compulsiv
Pasiv-agresiv (masochist)
Kurt Schneider (1934)
Primul sistem complet de clasificare a tulburrilor de personalitate preluat cu modificri
minime att n ICD-9 ct i n DSM-II

 Descrie 11 tipuri de psihopatii:

hipertimicul
depresivul
nesigurul
tipul senzitiv
tipul anankast
fanaticul
instabilul emotiv
megalomanul
apaticul
abulicul
explozivul
Clasificare:
ICD-10 descrie dou categoriidiagnostice distincte.
Tulburrile specifice ale personalitii:
Tulburarea paranoid
Tulburarea schizoid
Tulburarea dissocial
Tulburarea instabilemoional:
tipul impulsiv
tipul borderline
Tulburarea histrionic
Tulburarea anankast
Tulburarea anxioas
Tulburarea dependent
Tulburrile mixte ale personalitii i alte tulburri de personalitate.
DSM IV tulburrile de personalitate sunt grupate n trei subcategorii denumite
clustere.
Clusterul A caracterizat prin bizar i excentricitate
tulburarea paranoid
tulburarea schizoid
tulburarea schizotipal
Clusterul B caracterizat prin teatralitate, expresie emoional intens i instabilitate
tulburarea antisocial
tulburarea borderline
tulburarea narcisic
tulburarea histrionic
Clusterul C caracterizat prin anxietate i ngrijorare
tulburarea evitant
tulburarea dependent
tulburarea obsesiv-compulsiv.

Comparaie ntre categoriile diagnostic corespunztoare celor dou sisteme de clasificare:

Exist categorii diagnostice identice
tulburarea paranoid
tulburarea schizoid
tulburarea histrionic
tulburarea dependent.
Exist categorii care se refer la acelai tip clinic ns cu denumiri diferite
tulburarea antisocial din DSM corespunde tulburrii dissociale din ICD
tulburarea evitant din DSM corespunde celei anxioase din ICD
tulburarea obsesiv-compulsiv din DSM corespunde celei anankaste din ICD
Exist n fiecare sistem de clasificare categorii diagnostice distincte
n DSM exist dou categorii care nu i gsesc corespondentul n ICD
tulburarea schizotipal
tulburarea narcisic
n ICD, tulburarea instabil-emoional are dou variante, dintre care doar
tipul borderline se regsete n DSM, n vreme ce tipul impulsiv nu are un corespondent.
Categorii suplimentare n DSM-IV-TR
Tulburare mixt de personalitate
Prezena de elemente aparinnd mai mult dect uneia dintre tulburrile specifice
de personalitate dar care nu sunt suficiente pentru diagnosticarea uneia dintre aceste
tulburri
Cnd tabloul clinic corespunde unei tulburri de personalitate neincluse n
sistemul de clasificare
Alte tulburri specifice de personalitate:
Sunt trecute n apendix fiind definite prin criterii de cercetare
Statutul lor ca tulburare de personalitate specific distinct nu este nc lmurit
Sunt menionate dou tipuri:
Tulburarea de personalitate depresiv
Tulburarea de personalitate pasiv-agresiv (negativist)
Epidemiologie:
Nu exist date certe referitoare la prevalena fiecrei tulburri specifice de personalitate.
Prevalena tulburrilor de personalitate evidente clinic n populaia general se
presupune a fi ntre 5 i 15%
Prevalena tulburrii schizotipale a fost estimat la 3% n populaia general.
Tulburarea antisocial are o prevalen de 3% n rndul brbailor i de 1% la
femei.
Prevalena tulburrii bordeline este ntre 1 i 2% n populaia general.
Tulburarea histrionic i tulburarea dependent sunt mai frecvente la sexul feminin
Tulburarea obsesiv-compulsiv i paranoid sunt mai frecvente n rndul brbailor.
Etiologie:
Referitor la factorii etiologici exist date legate de
existena unei componente genetice
rolul tipului constituional n determinismul tulburrilor de personalitate.

 S-au identificat cteva relaii particulare ntre tulburrile de personalitate i anumite boli
psihice.
n prezent, exist cteva teorii psihologice care ncearc s explice modul n care factori
de natur psihologic pot determina o tulburare de personalitate
Cauze genetice:
Este dovedit c personalitatea normal este parial motenit.
Exist puine dovezi despre implicarea factorilor genetici n tulburrile de personalitate
Agregare familial
Rat de concordan mai mare la gemenii monozigoi fa de dizigoi
Inciden mai mare la copiii adoptai de prini sntoi cu prini biologici cu TP
fa de cei cu prini biologic sntoi adoptai de prini cu TP
Trsturi temperamentale predispozante pentru tulburrile de personalitate
Agregare familial
Agregarea familial este specific fie pe cluster de tulburri fie pe tulburarea
specific
Se observ o agregare familial a TP att ntre ele dar i cu alte afeciuni psihiatrice
TP cluster A i schizofrenia
TP antisocial i dependena alcolic
TP borderline i tulburrile depresive
TP histrionic i tulburrile somatoforme
TP cluster C i tulburrile anxioase
Rat de concordan mai mare la gemenii monozigoi fa de dizigoi
Corcondan de 2-3 ori mai mare la MZ fa de DZ
Inciden mai mare la copiii adoptai de prini sntoi cu prini biologici cu TP fa de
cei cu prini biologici sntoi adoptai de prini cu TP
La TP cluster A
inciden TP schizoide sau schizotipale de 10 fa de 1,5
Incidena TP paranoide de 3,8 fa de 0,7
La TP cluster B inciden de 2,5 fa de 0,9
La TP cluster C nu exist date
Trsturi temperamentale predispozante pentru tulburrile de personalitate
Pentru TP cluster A
Retragere social
Suspicioziate
Stil de comunicare ambiguu
Pentru TP cluster B
Impulsivitate
Extroversie
Abilitate de disociere a gndirii fa de reaciile afective negative
Pentru TP cluster C
Neuroticism
Evitarea traumei
Tipul constituional:

 Krestchmer a sugerat existena unei relaii ntre tipulconstituional i caracteristicile

psihologice.
tulburarea schizoid este mai frecvent la tipul astenic
tulburarea ciclotim este corelat cu tipul picnic
tulburarea epileptoid cu tipul atletic.
Aceste date susinute de observaia clinic, nu au fost ns dovedite riguros din punct de
vedere statistic.
Mai mult, exist cercetri care nu au evideniat o corelaie direct ntre conformaia
corporal i personalitate. Legtura cea mai probabil ntre constituie i tipul de
personalitate este dat de baza genetic a ambelor caracteristici individuale.
Relaia tulburrilor de personalitate cu bolile psihice:
S-a considerat c unele tulburri de personalitate sunt expresia parial a unui proces
genetic care determin anumite boli psihice.
Personalitatea schizoid a fost asociat cu schizofrenia
Personalitatea ciclotim a fost asociat cu psihoza maniaco-depresiv (Tulburarea
afectiv bipolar).
n prezent se consider c relaia dintre bolile psihice i tulburrile de personalitate este
nespecific, fapt dovedit printr-o frecven crescut a mai multor tipuri de tulburri de
personalitate ntre rudele pacienilor cu schizofrenie sau tulburri afective.
Teorii psihologice:
Teoriile psihodinamice referitoare la comportamentul anormal se bazeaz pe idea
existenei unor conflicte mintale interne nerezolvate.
Freud a pus accentul pe perioada primilor ani de via
Neofreudienii accentueaz rolul factorilor sociali, acordnd o importan mai
sczut copilriei timpurii.
Teoriile comportamentale consider c att comportamentul normal ct i cel anormal
sunt nvate, anormalitatea fiind determinat de o modificare a disponibilitii
recompenselor din mediu.
Teoriile fenomenologice, denumite i umaniste, consider c personalitatea normal se
dezvolt printr-un process natural de cretere.
Acest proces este ghidat de percepie i interpretare dup Rogers, sau de motivaie
dup Maslow.
Adepii acestor teorii susin ideea c la baza comportamentului anormal se afl
blocarea procesului de cretere datorat interveniei unor diveri factori externi.