FORMA CU DEBUT

SISTEMIC

AIJ
Frecventa
Varsta

15-20%
Frecvent < 3 ani;

FORMA CU DEBUT
POLIARTICULAR

FORMA CU DEBUT
PAUCIARTICULAR

20-35%
F
orice varsta

45-55%
F

Septica/remitenta puseu febril 40

C, scade brusc modificare stare
generala
Constant - Rash reumatoid
macule discrete, rozate, fugace,
nepruriginos, se accentueaza la
caldura, favorizat de mici
traumatisme; trunchi si radacina
membre
+ importante

Inconstant
astenie, anorexie

exceptional

Exceptional Noduli subcutanati

Abs.

variabil

Abs.

variabil, dimensiuni moderate

Abs.

F=B; 3-5 ani

Semne sistemice
Febra

Manif. cutanate

Adenopatii
Hepatosplenomega
lie
Af. seroase

importanta

1/3 pericardita/ pleurezie/peritonita

Miocardita, exceptional
endocardita
Infiltrate pulmonare exceptional
Afectare hepatica
Meningita aseptica, encefalita
- exceptional
Perturbarea cresterii somatice

Abs.

Vasculita
Sdr. sicca

Abs.

Uretrita
Hematurie

Afectarea cresterii in puseele

evolutive

Manifestari articulare
La debut
Nr. artic. afectate

Simetric
Artic. afectate

Inconstant: artralgii; mialgii

In general - poliartrita

Da

Constant

Constant

>4

<4

Da
o
o
o
o

Radiocarpiana, pumn
Genunchi, tibiotarsiana
Col. cervicala
Coxofemurala

Orice tip de articulatie predom.

artic. mici, distale, ale
membrelor
Caract:

monoarticulara

(genunchi/tibiotarsiana)
oligoarticulara
Nu
Predom. artic. mari mb.inf.
o Coxofemural (precoce)
o Sacroileala
o Genunchi, tibiotarsiana

Coate interfalangiene
proximale (degete in
supozitor)

FORMA CU DEBUT
SISTEMIC

Radiocarpiana, interfalangiene
proximale, metacarpofalangiene
o Col. cervicala;
Temporomandibulara
o Coxofemurala
Tumefactie importanta cu durere
moderata si mobilitate pastrata ( wet
arthritis)
Atingere articulara torpida cu
redoare matinala importanta (dry
arthritis)
Subluxatie atlantoaxoidiana
o

cot, radiocarpiana
o Col.lombara si toracala
Afect. artic. perif. usoara
Sacroileita;
Tendinite
Durere plantara (fasciita);
Entesopatie
Perturb.regionala a cresterii
scheletice

FORMA CU DEBUT
POLIARTICULAR

FORMA CU DEBUT
PAUCIARTICULAR

Abs.

Iridociclita (=uveita anterioara) cronica

(rara)

Iridociclita cronica (30% - forme

AAN +)
Iridociclita acuta (10-20% - forme
cu SPA)
Posibil uveita posterioara
(coroidita)/
intermediara (vitrita)
! pol
ant.normal

Anemie inflamatorie cronica

hiperleucocitoza (15-30 000) cu
neutrofilie
trombocitoza (500 800 000)
Sdr. de activare macrofage (asem.
CID)
Intens pozitive
VSH >100

Anemie usoara
Leucocitoza

Normal/ anomalii usoare

Variabil crescute
Crestere marcata VSH (wet
arthritis)
Probe inflam. discret crescute (dry
arthritis)

Normal/variabil crescute

Afectare oculara
Iridociclita

Biologic
Hemograma

Probe inflamatorii

Hipergamaglogulinemie

Punctie articulara

Complement seric (CH

50

) crescut

FR
AAN

+ (10%)
Rar + (3%)

Ac.anti peptid citric citrulinat (anti CCP) factor de prognostic negativ

HLA
HLA DR 4: forma poliarticulara FR +
HLA DR 5/DR 8: forma poliarticulara
AAN +
HLA B 27: poliartrita + criterii
spondilartropatie
1. Poliartrita cu FR +
(adolescente)
2.
Poliartrita cu AAN + (F; < 6 ani)
Forme clinico3. Formele seronegative:
evolutive
a) a) Forme sinoviale (wet arthritis)
b) b)Forme cu redoare progresiva (dry
arthritis)
c) c)Poliartrita cu criterii SPA
(adolescenti)

Evolutie

Poliartrita cronica severa

25%
Amiloidoza secundara 3% cu
SN
Perturbarea cresterii somatice
si dezv.pubertare

FORMA CU DEBUT
SISTEMIC
Aspirina

Tratament

100 mg/kg/zi in 6 prize

Metilprednisolon pulseterapie 30
mg/kg/zi, 3 zile repet peste o sapt.
Prednison
2 mg/kg/zi in 3-4 prize,
cu reducerea dozei cu 20%
saptamanal
Metotrexat

20 mg/m2/sapt

FR + artrita cronica severa

anchilozanta si deformanta
evolutia continua la adult
AAN + risc de afectare oculara
Perturbarea cresterii somatice si
dezv.pubertare
Spondilita anchilopoietica

FORMA CU DEBUT
POLIARTICULAR

+ (30-35%)
HLA DR 5/DR 8: oligoartrita AAN
+
HLA B 27: oligoartrita + criterii
spondilartropatie

1. Oligoartrita cu AAN + (F; 36 ani)

2. Oligoartrita cu criterii SPA
(adolescenti)

Poliartrita
AAN + Sechele oculare:
Keratita in banda, Sinechii,
Cataracta, Glaucom, Cecitate
Spondilita anchilopoietica

FORMA CU DEBUT
PAUCIARTICULAR

Aspirina 50-80 mg/kg/zi in 4 prize

Naproxen 20-30 mg/kg/zi in 2-3
prize
Ibuprofen 20-30 mg/kg/zi in 2-3
prize
Diclofenac 2-4 mg/kg/zi
Indometacina 2,5 mg/kg/zi

AINS

Saruri de Au

Triamcinolon intraarticular

0,5 mg/kg/prima

Metotrexat (forme secundar

difuzate/poliarticulare)
Tratament intraocular:
corticoid+midriatic

Clorambucil (in amiloidoza)

0,2 mg/kg/zi

0,1-

doza,
apoi 1 mg/kg/doza X

Sinovectomie

1/sapt.
Etanercept 0,4 mg/kg sc X 2/
sapt, 6 luni (apoi reevaluare)
Adalimumab
40 mg/doza sc la 2
sapt, 12 sapt (apoi reevaluare)

D-penicilamina
luna,

(max. 50 mg/kg)
5 mg/kg/zi , o
apoi 10-15

mg/kg/zi
Metotrexat
10-15 mg/m2/sapt
Ciclosporina A
3-5 mg/kg/zi
Ciclofosfamida, Azatioprina,
Leflunomida
Prednison
0,5-1 mg/kg/zi

Kinetoterapie

si

ziua)

Terapie ocupationala / Psihoterapie

Repaus articular (8-10 ore noaptea + 1-3 ore