Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Endocrinologie2 PDF
Endocrinologie2 PDF
Hipotiroidia este un sindrom complex determinat de lipsa sau deficitul actiunii hormonilor tiroidieni
asupra diverselor metabolisme, aparate si sisteme (predomina la sexul feminin).
Tablou clinic:
a) forma tipica
- realizeaza tabloul definit mixedem (impropriu):
1. tegumente si fanere - infiltratie mucoida a tegumentelor si mucoaselor, par uscat
2. aparat cardiovascular - debit cardiac redus, viteza circulatorie redusa, cord mare,
manifestari coronariene (angor), insuficienta cardiaca
3. aparat respirator - infiltrare mucoida a muschilor respiratori ,deprimarea centrilor
respiratori
4. aparat digestiv - macroglosie, constipatie, hipotonia veziculei biliare, hepatomegalie
5. sistem nervos - incetinirea functiilor intelectuale, gauri de memorie, sindroame
depresive, parestezii ale extremitatilor, infiltrarea mucoida a fibrelor musculare
6. sistemul muscular - infiltrare mucoida a muschilor (aspect pseudoatletic), crampe
musculare dureroase
7. sistem osteoarticular - poliartralgii (reumatism hipotiroidian),cresterea densitatii
osoase.
8. hematopoieza - anemie normo sau hipocroma, normo sau macrocitara,masa sang
crescuta, dar cu volum globular scazut, tulburari de coagulare cu defect de adevizitate plachetara.
9.seroase :epansamente lichidiene bogate in mucopolizaharide si colesterol la nivelul
pericardului, peritoneului,pleurei, sinovialeleor
10. sistemul endocrin - insuficienta suprarenala functionala si reversibila, hipofiza se
mareste, anomalii ale cicluclui menstrual,menoragii cu deficit luteal, sterilitate, galactoree (femeie), la
barbat se obs tulburari ale dinamicii sexualepana la impotenta si aletrari ale spermatogenezei
- anomalii metabolice constante ale metabolismului glucidic, lipidic (hiperlipidemie,
hipercolesterolemie), proteic (depresie a anabolismului si catabolismului proteinelor hepatice, scade
clearenceul acidului uric), fosfocalcic (creste abs dig a Ca2+ => creste dens osoasa), energetic
(consum de oxigen redus, scade metabolismul bazal)
b) forme fruste, debutante
anoamalii biologice fara semne clinice:forma infraclinica cu tsh crescut si FT3, FT4 normale sau usor
scazute
1. astenie cronica matinala
2. scaderea memoriei (gauri de memorie), scaderea randamentului intelectual
3. parestezii in extremitati, crampe musculare
4. digestie lenta, flatulenta, constipatie
5. lipsa de indemanare recenta a miscarilor fine ale mainilor
6. caderea parului
7. edeme palpebrale matinale, tegumente uscat
8. hipoacuzie, scaderea timbrului vocii
9. crestere in greutate neexplicata
c) forme paucisimptomatice si atipice
- forme cardiace (tulburari de ritm, angor de efort,insuficienta cardiaca globala cu cord mare, debit
cardiac foarte mic)
- forme neuropsihice (incetinire intelectuala, gauri de memorie, stari depresive, uneori cu bufee de
excitatie .in forma gravisima se ajunge la coma mixedematoasa)
- forme hematologice (anemie normo sau hipocroma, sideropenica,normo- sau macrocitara)
1
Tablou clinic- principalele simptome ale bolii sunt astenia, melanodermia, hipotensiune arteriala,
tulburari digestive. Astenia apare in 100% din cazuri si este profunda, fizica, psihica si sexuala si
evolueaza catre incapacitate completa de mobilizare, se accentueaza in timpul zilei si se insoteste de
depresie. Melanodermia (pigmentatia pielii si a mucoasei) este mai accentuata in zonele expuse la
soare (fata, extremitati), pe zonele expuse la presiune (articulatii) sau frictiune. Se pigmenteaza
pliurule de flexie a palmelor ,coatele,genunchii,mucoasa bucala si gingivala, areolele si mameloanele,
cicatricile,aria penianala si perivaginala, mucoasa vaginala. Se pot decela depozitedepozite de
melaninala nivelul fundului de ochi.melanodermia se insoteste si de vitiligo in unele forme autoimune
si lipsete in formele secundare Hipotensiunea cu accentuare ortostatica apare in 90% din cazuri, iar
hipotensiunea sevara in clinostatism anunta dezvoltarea comei addisoniene.hta nu e insotita de
tahicardie compensatorie Simptomele gastro intestinale includ anorexie, varsaturi, greturi si dureri
abdominale care se accentueaza inainte de criza. Se asociaza cu o marcanta scadere in greutate
datorata anorexiei si deshidratarii. Exista o remarcabila foame de sare care tinde sa compenseze
deficitul de Na.
Crisa addsioniana apare ca un fenomen inaugural sau la un pacient cu boala deja cunoscuta in
conditii de expunere la stress, privare de sare sau intreruprea terapiei de substituie. Este precedata de
accentuarea simptomeleor de fond, anorexiei, varsaturilor, durerilor abdominale. In criza se
constata:astenie profuna, stare confuzionala, hta severa cu soc si colaps, febra , durere abdominala
Complicatii cardio-vasculare
!!!! Nu dati aspirina la acesti pacienti creste fractia libera a T4
Paradontoza
Disgeuzie
dintii cad precoce fara o cauza evidenta sau datorita lizei marginii alveolei dentare
(lamina dura)
tumori brune : in prezent rare in HPT; impliocrea mandibulara este frecventa in special in
aria molara si premolara si rar la nivelul mexilarului
Hipoparatiroidism
Manifestari bucale
hipodontie
candida cronica
1. Etiologic
2. Hormonal substitutiv:
a) stimuline (indicatiile acestora sunt limitate deoarece necesita o administrare exclusiv
parenterala ,au un cost ridicat si este posibila dezvoltarea de anticorpi antistimuline) si Gh in nanism si
LH, FSH in infertilitate de cauza hipotalamo hipofizara.
b) substitutie periferica: hidrocortizon 10-30mg/24h(HHC in urgente) sau Prednison 57,5mg/24h , LT4 100-200 mg/24h; la fete- cicluri artificiale estroprogestative si la baieti Testosteron
retard 200mg / 15 zile.
Tratamentul va incepe cu administrare de hidrocortizon deoarece administrarea initiala de hormoni
tiroidieni ar duce la normalizarea metabolismelor si ar putea favoriza o decompensare acuta
corticosuprarenala.
Scintigrafia
Tablou clinic - Semnele sunt putine dar constante: intarziere staturo-ponderala, morfograma este de
tip armonic cu peste -3DS, iar curba de crestere are tendinta de a deveni orizontala. Masivul facial este
slab dezvoltat cu aspect de papusa , pigmentatia in fluture, piele ridata cu aspect uscat ,facies
infanto-senscent asociaza voce pitigaiata, aspect grasut prin depunere tronculara de tesut adipos,
desi sunt inapetenti, acromicrie ,gracilitate musculo-scheletica si hipotonie, la baieti organele genitale
externe sunt mai mici decat normalul varstei , intarziere pubertara(2-6 ani); 1/3 din cazuri cu infatilism
sexual;, inteligenta normala (complexe de frustrare si comportament corespunzator varstei staturale).
Manifestari bucale
hipodontie
candida cronica
Femeile cu osteoporoza au risc de trei ori mai de a pierde dinti fata de cele fara
osteoporoza
Tratmentul cu bisfosfonati
10