PATOLOGIE ORAL

Patologie odontogen
Formarea dinilor
Formarea laminei dentare
Origine n epiteliul bucal primitiv
S4: proliferri epiteliale din epiteliul bucal primitiv invaginate n mezenchimul
subiacent = laminele dentare primare rezult mugurii dentari ai dinilor temporari (S6
S10)
prelungiri pe faa lingual a laminelor dentare primare laminele dentare secundare
rezult dinii permaneni (L3)
Stadiul I: dup ce lama dentar a ajuns la profunzimea necesar, stratul bazal al acesteia se ngroa i
se deprim central, lund aspect concav.
Stadiul II: cupa epitelial se mrete - separarea stratului epitelial extern de cel intern (epiteliu dentar
extern i intern), ntre ele aflndu-se un esut lax (pulpa smalului) cu celule stelate ntr-o strom
bogat n mucopolizaharide (reticulul stelat)
Structura care a luat natere = organul smalului
Stadiul III:
Mezenchimul local ptrunde n concavitatea organului smalului i se specializeaz papila dentar
(precursor al dentinei i pulpei dentare ).
Celulele stratului dentar intern se alungesc; nucleii lor palisadare cu polarizare invers ameloblaste
presecretorii (preameloblaste) care vor depune smalul.
Prezena preameloblastelor induce diferenierea celulelor mezenchimale din papila dentar n
odontoblaste.
teaca lui Hertwig = epiteliul dentar extern care coboar de pe coroan i se alungete n
profunzime conturnd primordiul rdcinii
Rol: diferenierea celulelor mezenchimale locale ctre odontoblaste; dup fragmentare
permite contactul ntre mezenchimul local i odontoblaste se induce diferenierea din
celule mezenchimale locale ctre cementoblaste.
Resturi embrionare de epiteliu odontogen
resturile lui Serres = resturi de lamin dentar n foliculul dentar

resturile lui Malassez = resturi epiteliale din teaca lui Hertwig n ligamentul periodontal

Pulpitele
Definiie: procesele inflamatorii ale pulpei dentare
structura unic a dintelui:
aport sangvin doar la nivelul apexului; absena circulaiei colaterale apare rapid staz
venoas i edem perturbarea fenomenelor reparatorii
prezena canalelor dentiniene care se deschid n camera pulpar alimentarea continu
cu bacterii a focarului infecios odat ce au fost colonizate cu ageni infecioi
Consecine:
aspect histopatologic particular

evoluie ctre necroz pulpar - regula n lipsa tratamentului

Ageni etiologici:
ageni infecioi
de regul bacterieni; cauza cea mai frecvent a pulpitelor
traumatisme
fracturi de coroan sau de rdcin +/- deschiderea camerei pulpare (pulpit
acut cu evoluie rapid)
compresie vascular apical (pulpit cronic per primam)
ageni iatrogeni
creteri sau scderi brute de temperatur
expunerea iatrogen a pulpei dentare
folosire de diferii produi chimici volatili
Clasificarea histopatologic:
pulpite acute
pulpite cronice.

Pulpitele acute
Pulpita acut hiperemic
Pulpita acut seroas
Pulpita acut gangrenoas
Pulpita acut hiperemic
prima faz a pulpitei acute
Poate fi reversibil
Microscopic
hiperemie i edem pulpar
aseptic (microorganismele pot fi cantonate doar n canalele dentiniene).
NOT
prin tratament este posibil restitutio ad integrum
Evoluie ctre pulpite acute (seroase i / sau purulente) sau cronice (cele netratate i o parte a
celor tratate)
Pulpita acut seroas

prezena unui exsudat seros i / sau fibrinos.

Perturbarea circulaiei sangvine prin vasodilataie i presiunii n camera pulpar
odontoblastele
din focarul inflamator - leziuni distrofice lipidice
de la periferie hipertrofie dentin secundar.
extensie la nivel radicular - leziuni ale fibrelor nervoase (nevrit, demielinizare, dezorganizare
axonal).
NU este reversibil.
Pulpita acut gangrenoas

Apare:
consecutiv unei pulpite acute hiperemice sau seroase
inflamaie purulent de la nceput
Microscopic

exsudat purulent nconjurat de un esut de granulaie format din fibre colagene, fibroblaste,
neutrofile, limfocite, plasmocite, macrofage i numeroase capilare sangvine (membrana
piogen) abces pulpar
dac procesul include i pulpa radicular - asociaz importante leziuni degenerative ale fibrelor
nervoase i se extinde ctre esuturile periapicale flegmonul pulpar

Pulpitele cronice
Pulpita cronic deschis
apare n urma unei pulpite acute n care a fost deschis camera pulpar, permind cronicizarea
procesului.
Deschiderea camerei pulpare:
iatrogen, n scop terapeutic
prin extinderea cariei
n cursul masticaiei
dou forme histopatologice:
forma ulceroas:
esut de granulaie cu bogat infiltrat inflamator
n suprafa - strat de fibrin cu depozite necrotice
la baz - leziuni celulare degenerative.
forma hiperplastic (polip pulpar)
proemin n cavitatea carioas
esut de granulaie bogat vascularizat, acoperit de un epiteliu pavimentos cu arii
ulcerative
necesit existena unui aflux sangvin corespunztor (orificiu apical larg):
Pacieni tineri
Localizare molari
Pulpita cronic nchis

rar
nu presupune ntotdeauna existena unei pulpite acute preexistente
Condiii de apariie:
infecia cu tulpini bacteriene mai puin virulente
persoane vrstnice la care canalele dentiniene sunt ngustate consecutiv sclerozei
dentiniene.

dou forme histopatologice:

pulpita cronic nchis propriu-zis
esut de granulaie cu microabcese
proces vechi: calcificri sferice (calculi pulpari) sau lineare (calcificri distrofice).
pulpita cronic granulomatoas (granulomul intern Palazzi)
esut de granulaie cu important hiperplazie conjunctiv situat ntr-o camer pulpar
lrgit consecutiv demineralizrii i subierii dentinei.
Pot apare perforaii ale dintelui:
fracturile dentare (perforaie coronar)
fistule gingivale (perforaie radicular).

Necroza pulpar
Cauze
aciunea violent a unor factori locali (traumatici, termici sau chimici)
boli generale cu afectarea circulaiei sau boli metabolice.
Mecanism:
ntreruperea circulaiei sangvine
necroz cu coagularea proteinelor.
tipuri de necroz pulpar:
necroz de coagulare (de natur ischemic sau chimic)
necroz de colicvaie (de obicei de natur chimic )
Gangrena pulpar
suprainfectarea pulpei necrozate cu bacterii de tipul streptococilor, stafilococilor, bacililor gram
negativi sau bacililor anaerobi
Leziunile periapicale
Leziunile periapicale acute
Cauze: factori similari celor care produc pulpitele (termici, traumatici, chimici i microbieni)
Context clinic:
prezena unei pulpite acute nchise,
germeni patogeni cu virulen crescut,
carii rampante,
pacieni tineri cu canale dentiniene permeabile sau aprare imunologic diminuat.

parodontita apical acut hiperemic

parodontita apical acut seroas
parodontita apical acut purulent (abcesul periapical)

Parodontita apical acut hiperemic

prima faz a oricrui proces inflamator parodontic acut
Clinic: uoar sensibilitate la atingere a dintelui
Histopatologic - hiperemie i moderat aflux leucocitar
Parodontita apical acut seroas
histopatologic
dilataie i hiperemie capilar
edem
hipertrofie endotelial
discret infiltrat inflamator
Parodontita apical acut purulent (abcesul periapical)
este consecina de obicei a gangrenei pulpare cu una sau mai multe tulpini bacteriene virulente.
Este cea mai dureroas afeciune dentar; dintele este extrem de sensibil la percuie iar
intensitatea durerii nu este influenat de temperatur.

Aspectul histopatologic este similar oricrui alt abces

faza osoas: exsudatul purulent este localizat periapical i se extinde intertrabecular n alveol.
faza subperiostal: const n difuzia exsudatului purulent ctre periost cu dizlocarea acestuia i
deformarea consecutiv a mucoasei.
faza submucoas (parulis): acumularea exsudatului purulent n submucoas cu posibilitatea
fistulizrii n cavitatea bucal.

Leziunile periapicale cronice

Context clinic:
Prezena unei pulpite nu este obligatorie
virulena bacteriilor implicate este de obicei sczut
dentina dintelui implicat este de regul sclerozat
status imun normal.
n funcie de gradul de ndeplinire al condiiilor enunate, leziunile periapicale cronice mbrac forme
diferite de gravitate.
parodontita apical cronic
granulomul periapical
chistul periapical
Parodontita apical cronic

prima manifestare care apare la nivelul parodoniului n urma extinderii inflamaiei pulpare
histopatologic
esut de granulaie cu abundente fibre conjunctive i fibroblaste
particulariti n funcie de cauza care a condus la apariia leziunii.

Granulomul periapical
dou forme:
granulomul simplu: esut de granulaie cu structuri conjunctive mai dense la periferie (oarecare
delimitare fa de esuturile osoase)
granulomul epitelial: include insule epiteliale provenite din resturile Malassez
Chistul periapical
forma evolutiv a granulomului epitelial

Chisturile oaselor maxilare

A. Chisturi odontogene inflamatorii
B. Chisturi odontogene de dezvoltare
C. Chisturi non-odontogene
D. Tumori odontogene chistice
E. Pseudochisturi (neoplazice sau non neoplazice)
A. Chisturi odontogene inflamatorii
Chist periapical (radicular)
Chist rezidual
Chist paradental

B. Chisturi odontogene de dezvoltare

Chist dentiger
Chist periodontal lateral
Chist odontogenic botrioid
Chist odontogenic glandular
C. Chisturi non-odontogene
Chist de duct nasopalatin
Chist nasolabial
Chist chirurgical ciliat
D. Tumori odontogene chistice
Ameloblastom (unichistic)
Tumora odontogen keratochistic (keratochist)
Tumora odontogen chistic calcifiant
Tumora odontogen adenomatoid
E. Pseudochisturi (neoplazice sau non neoplazice)
Defectul medular focal
Chistul osos solitar
Chistul osos anevrismal
Fibromul ossifiant (psamomatoid juvenil)
Chistul periapical
Provine din resturile lui Malassez
insule epiteliale odontogene persistente n ligamentul periodontal dup formarea
complet a rdcinii, rezultate din dezintegrarea tecii epiteliale Hertwig
Sinonime: chistul radicular, chistul apical parodontal
cel mai frecvent chist din regiunea oral (50 70%)
apare dup 20 de ani
frecvena depinde de :
vrsta apariiei complicaiilor cariei dentare
nivelul de igien al populaiei
nivelul asistenei stomatologice
se asociaz dinilor permaneni; procesul fiziologic de nlocuire a dentiiei deciduale duce n
mod firesc la evacuarea eventualelor chisturi periapicale incipiente.

se dezvolt de regul la rdcina unui dinte devitalizat n conexiune cu canalul pulpar, ntr-un
granulom periapical preexistent
procesul inflamator pulpar determin
formarea granulomului n esuturile periapicale
stimuleaz creterea resturilor Malassez;
celulele epiteliale din resturile lui Malassez situate ctre centru, la distan de elementele
vasculare, se necrozeaz
granulomul se transform ntr-un chist cu coninut necrotic ale crui proprieti osmotice
determin creterea afluxului de ap n cavitatea chistic
Granulom periapical la nivelul apex-ului unui dinte devitalizat cu formarea unei mici caviti
chistice i resorbie osoas adiacent
Clinic
tumefiere local progresiv,
nedureros n absena suprainfectrii

la palpare leziunea este ferm n stadiile iniiale, ulterior, datorit progresiei chistului i
subierii concomitente a osului, se pot simi cracmente.
Radiologic
o arie translucid, rotund-ovalar, bine circumscris, la nivelul apexului unui dinte
devitalizat.
Cel mai frecvent sunt afectai incisivii maxilari
Histopatologic - chist
coninut - material proteic i resturi necrotice
perete
epiteliu pavimentos nekeratinizat cu arii exulcerative i/sau hiperplastice; posibil
celule ciliate i celule mucoase; posibil corpi Rushton
Uneori proliferare extensiv intramural de cuiburi de celule epiteliale mimnd
o tumor odontogen scuamoas
esut conjunctiv foarte bine vascularizat
marcat infiltrat inflamator ( neutrofile, limfocite, plasmocite, macrofage
spumoase, celule gigante de corp strin)
cristale de colesterol, depozite de hemosiderin
corpii Rushton
structuri laminate semilunare sau circinate cu aspect hialin, eventual cu calcificri
origine controversat (posibil de origine keratinocitar, hematogen sau produi de
secreie ai epiteliului odontogen).
Tratament: extracia rdcinii i enucleerea chistului;
dac dup extracie nu se ndeprteaz i chistul, acesta poate crete n continuare (chist
rezidual)

Chistul dentiger
Sinonime: chistul folicular
Provine din resturi de smal
localizare n jurul coroanei unui dinte impactat dar vital
se formeaz prin acumulare de ap ntre epiteliul restant i suprafaa smalului
cavitate plin de fluid centrat de coroana dintelui, pereii ataai la coletul dintelui la
nivelul jonciunii amelocementale
Radiologic - arie transparent, bine circumscris, unilocular, n jurul coroanei unui dinte care
nc nu a erupt
histopatologic - chist
epiteliu turtit, de regul de tip pavimentos nekeratinizat cu arii focale de metaplazie cu
celule mucosecretante, ciliate sau arii de keratinizare; pot fi prezente zone ulcerative,
atrofice sau hiperplazice cu variate grade de displazie (mergnd pn la apariia de
carcinoame scuamoase care, n timp, ajung s infiltreze ntregul perete i esuturile din
jur.
Perete - esut conjunctiv care include un infiltrat inflamator polimorf (neutrofile,
limfocite, plasmocite, macrofage, eventual macrofage spumoase), cristale de colesterol
i / sau corpi Rushton; eventual pot fi identificate insule de epiteliu odontogenic n
grosimea peretelui.
Keratochistul odontogen

se dezvolt din resturile laminei dentare

rareori se dezvolt din peretele unui chist dentiger (probabil fuziune a chistului dentiger
cu un keratochist odontogenic dezvoltat n vecintate dect de o real transformare a
epiteliului chistului dentiger).
5 10% din totalul chisturilor mandibulare.
60% din cazuri localizate mandibular, unice
sindrom Gorlin Goltz (keratochisturi odontogene multiple, chisturi epidermoide,
calcificarea coasei creierului, hipertelorism, metacarpiene scurte, coaste bifide, boseluri
frontale, carcinoame bazocelulare, fibroame ovariene).
Clinic - asimptomatic
devine clinic manifest la dimensiuni mari sau suprainfecie
Radiologic apare ca leziune transparent polichistic cu margini bine definite.
histopatologic - chist
epiteliu scuamos turtit, suprafa denivelat; parakeratinizare superficial; nucleii
celulelor bazale hipercromatici, uniformi, dispui n palisad.
variant ortokeratinizat a chistului mai puin agresiv i rat mai redus de
recuren; celulele bazale sunt turtite
band fin de esut fibros lax sau chiar mixoid
resturi ale laminei dentare, microchisturi, chisturi satelite; fr elemente
inflamatorii
Tratament rezecia chirurgical cu ostectomie
recurenele sunt frecvente i datorate fragilitii peretelui chistului i prezenei n perete de
resturi epiteliale sau de chisturi satelite.
comportamentul biologic (cretere cu distrucie osoas consecutiv, recidiv dup rezecie)
similar unei tumori benigne

Tumori odontogene

Tumori benigne
Epiteliu odontogen cu strom matur, fr ectomezenchim odontogenic
Epiteliu odontogen cu ectomezenchim odontogenic
Mezenchim i ectomezenchim odontogenic cu sau fr epiteliu odontogen

Tumori maligne
Epiteliu odontogen cu strom matur, fr ectomezenchim odontogenic
Ameloblastomul
Ameloblastomul comun
Ameloblastomul desmoplastic
Ameloblastomul unichistic
Ameloblastomul extraosos
Tumora odontogen scuamoas
Tumora odontogen epitelial calcifiant
Tumora odontogen adenomatoas
Tumora odontogen keratochistic

Epiteliu odontogen cu ectomezenchim odontogenic

Fibromul ameloblastic
Fibrodentinom ameloblastic
Odontomul
Odontoameloblastom
Fibroodontomul ameloblastic
Tumora odontogen chistic calcifiant
Tumor dentinogenic cu celule stafie
Mezenchim i ectomezenchim odontogenic cu sau fr epiteliu odontogen
Fibromul odontogenic
Mixomul odontogenic
Cementoblastomul
Tumori maligne
epiteliale
Ameloblastoamele maligne
Carcinoamele ameloblastice
Carcinomul odontogenic cu celule clare
Carcinoamele scuamocelulare primitiv intraosoase
Carcinomul odontogenic cu celule stafie
mezenchimale
Fibrosarcomul ameloblastic
Mixosarcomul odontogen
Ameloblastomul
tumora benign a resturilor epiteliului odontogen
resturi ale laminei dentare Serres,
resturi de smal,
resturile Malassez,
stratul bazal al epiteliului superficial
Sinonime vechi: epiteliom adamantin, adamantinom.
datorit existenei adamantinomului oaselor lungi (tumor cu alt origine i alt
comportament biologic) este recomandabil utilizarea denumirii de ameloblastom i nu
de adamantinom.
10 15% din totalul tumorilor odontogene.
incidena maxim 20 40 de ani, mai frecvent la brbai
localizare predominant la nivelul mandibulei, n special n aria molar sau la nivelul ramurii
mandibulei,
poate afecta orice segment mandibular precum i maxilarul.
comportament biologic agresiv local dar fr apariia de metastaze; dup rezecie, riscul de
recuren este foarte mare.
Ameloblastomul comun
Sinonime: polichistic, simplu, folicular
Vrst peste 25 de ani
localizare mandibular n regiunea molar i a ramurii mandibulei
senzaia caracteristic la palpare de coaj de ou

cretere lent irit periostul mandibular depunerea unei lame osoase fine care
acoper tumora (confer
radiologic: imagine transparent, asemntoare unui chist multilocular cu contur net;
rareori se poate observa i mici leziuni radiotransparente secundare n vecintate.
NU asociaz resorbie osoas;
uneori osul compact sufer resorbie consecutiv presiunii exercitat de
creterea tumoral i nu datorit invaziei.
Absena resorbiei ridic probleme pentru stabilirea extensiei tumorii - mrimea
exciziei nu poate fi stabilit folosind criterii radiologice
Microscopic
proliferare epitelial care amintete odontogeneza
polarizare invers: stratul cel mai periferic de celule epiteliale (aflat n imediata vecintate a
membranei bazale i implicit a stromei tumorale) are nucleii celulelor dispui n palisad la
polul celular opus membranei bazale, citoplasma adiacent acesteia formnd o zon clar
tipul folicular (cel mai frecvent) recapituleaz odontogeneza dintelui.
tipul plexiform (al doilea ca frecven) NU recapituleaz odontogeneza
variante a tipului folicular
tipul bazaloid
tipul cu celule clare
tipul acantomatos
tipul granular
tipul folicular
insule sau trabecule epiteliale separate de o strom fibrocolagen
ir periferic de celule ameloblastice nalte cu nucleii dispui caracteristic n palisad cu
polarizare invers
centrul insulelor - celule stelate cu dispoziie lax, similare reticulului stelat din unele stadii
ale odontogenezei.
la periferia insulelor epiteliale, se observ zone de hialinizare.
microchisturi prin degenerare ischemic a celulelor stelate din centrul insulelor epiteliale
aspectul chistic poate varia de la tumori solide cu rare microchisturi pn la tumori n totalitate
chistice.
tipul plexiform
al doilea ca frecven; NU recapituleaz odontogeneza
frecvent la nivelul maxilarului
proliferare trabecular dispus n reea fr polarizare invers
chisturi de dimensiuni diferite (degenerarea stromei strangulate de epiteliul proliferat)
tipul bazaloid
prezena de trabecule nguste de epiteliu cubic fr celule stelate centrale
tipul cu celule clare
arii cu celule clare
tipul granular
variant a tipului folicular cu metaplazie oncocitar n centrul insulelor epiteliale
tipul acantomatos
variant a tipului folicular cu metaplazie scuamoas n centrul insulelor epiteliale

Ameloblastomul desmoplazic
Localizare frecvent n partea anterioar a mandibulei
insule epiteliale mici i rare cu celule cubice, tahicromatice
strom conjunctiv dens abundent
rareori n centrul insulelor se pot observa celule stelate sau metaplazie pavimentoas; rareori se
pot identifica microchisturi.
Radiologic zone radiotransparente cu margini imprecise i microcalcificri
Ameloblastomul unichistic

agresivitate mai mic dect forma comun

apare la vrste mai tinere dect ameloblastomul comun (de regul pn la 30 de ani)
sex ratio 2:1 pentru sexul masculin.
radiologic chist unic, bine delimitat, dezvoltat n mandibul n jurul unui molar diagnostic
diferenial cu un chist dentiger sau radicular.
chist de dimensiuni mari asociat unui dinte impactat
proliferarea cu caractere ameloblastice la nivelzl peretelui chistic
limitare la nivelul chistului fr s se extind n peretele acestuia.
variante histopatologice
tipul intraluminal
proiecii papilare intraluminale formate din proliferri epiteliale cu aspectul
ameloblastoid caracteristic
tipul mural
dezvoltare intracapsular a insulelor / cordoanelor epiteliale cu polarizare invers a
nucleilor celulelor din stratul bazal
Trebuie tratat la fel ca ameloblastomul comun
Ameloblastomul extraosos
foarte rar (2% din totalul ameloblastoamelor); apare la nivelul gingiei
localizare n dreptul incisivilor, caninilor sau premolarilor
Clinic: nodul de circa 1 cm, de consisten crescut
Apare la persoane mai vrstnice dect ameloblastoamele intraosoase (medie de vrst circa 50
de ani)
Histopatologic nodul tumoral subepitelial dezvoltat superficial fa de creasta alveolar, cu
caractere similare ameloblastomului folicular.
Ameloblastomul
Comportament biologic
tumori benigne cu cretere lent fr metastaze
poate surveni decesul n cazul afectrii unor structuri vitale (de regul n cazul
ameloblastoamelor maxilare n care pot fi afectate orbitele, baza craniului sau creierul).
Tratament - rezecie chirurgical
n esut sntos, eventual cu reconstrucia mandibulei cu grefon osos
dificil de apreciat intraoperator, mai ales n cazul variantei desmoplazice
extirparea cu o margine de rezecie neafectat de 1.5 cm.
Rezecie chirurgical cu prezervarea marginii inferioare a mandibulei
de regul nu este infiltrat

riscul recidivelor este ceva mai mare

control postoperator periodic depistarea de tumori mici care se preteaz la rezecii
limitate. Dac tumora se extinde n esuturile moi, este necesar o rezecie extensiv
datorit imposibilitii definirii precise a marginilor.
n cazul ameloblastoamelor extraosoase excizia local este curativ.
Dup curetaj recidivele sunt foarte frecvente (circa 90% din cazuri).
Singura form histopatologic n care dup curetaj rata recidivelor nu depete 10% este
ameloblastomul plexiform unichistic n care nu se remarc infiltrare a peretelui chistic sau
depire a capsulei.
radioterapia este paleativ
chimioterapia - nu s-au obinut rezultate.

Tumori odontogene
Tumori maligne
Epiteliale
1. Ameloblastoamele maligne
2. Carcinoamele ameloblastice
3. Carcinomul odontogenic cu celule clare
4. Carcinoamele scuamocelulare primitiv intraosoase
5. Carcinomul odontogenic cu celule stafie
mezenchimale
1. Fibrosarcomul ameloblastic
2. Mixosarcomul odontogen
Ameloblastoamele maligne
Definiie: ameloblastoame cu aspect histopatologic uzual dar cu apariia de metastaze
sunt extrem de rare
principala metod de stabilire a comportamentului biologic al tumorii - controlul periodic al
unui pacient diagnosticat i operat pentru un ameloblastom
Index-ul PCNA ar putea fi folosit n identificarea riscului de metastazare al ameloblastoamelor
histopatologic benigne
asocierea cu sindroame paraneoplazice de tipul hipercalcemiei (consecutive hipersecreiei de
substane cu funcie similar parathormonului).
Carcinoamele ameloblastice
Definiie: tumori ameloblastice cu caractere de malignitate citologic n tumora primitiv
extrem de rare

Evoluia clinic este agresiv invazivitate local mai rapid dect n cazul ameloblastoamelor
i metastaze la distan
Metastazele au cel mai frecvent aspect histopatologic de carcinom scuamocelular slab
difereniat.
Tumorile maligne odontogene
ncadrarea unei tumori odontogene ca malign nu trebuie fcut pe baza caracterelor citologice
(dei exist carcinoame ameloblastice cu marcate atipii celulare ale componentei epiteliale) ci
pe baza comportamentului biologic i anume apariia de determinri limfoganglionare sau de
metastaze la distan
Metastazele pot apare chiar n contextul prezenei unei tumori primitive cu aspect citologic
benign - diagnosticul de malignitate se impune doar prin prezena nsmnrilor secundare.
Nu trebuie considerat malign o tumor care a dus la decesul pacientului prin invazia unor
structuri vitale.