Capitolul

TEHNICI DE TRATAMENT PARENTERAL

Introducere
Pregtirea fizic i psihologic ce trebuie oferit copilului pentru a-l pregti pentru recoltare
sau oricare alte teste sau proceduri depinde de: vrsta copilului, scopul urmrit, experiene
anterioare i nivelul de ncredere al micului pacient fa de persoana care i va efectua
manevra. n aceste sens se vor urmri cteva repere corespunztoare vrstei pacientului:
la sugar (pn la vrsta de 1 an):
- se va ncerca reducerea anxietii copilului dar mai ales a familiei generat de
recurgerea la o anumit manevr de diagnostic sau procedur terapeutic.
- La ntrebri de tipul: De ce? Cum? Ce date se obin? Cnd vine rezultatul? Exist alt
soluie? se vor oferi rspunsuri pe nelesul familiei explicndu-se fiecare manevr ce va
fi efectuat, precum i avantajele i incidentele posibile.
- Se vor explica dezavantajele nerecurgerii la procedur (limitarea metodelor de
diagnostic, terapie incomplet sau incorect etc).
la copilul mic anteprecolar (1 3 ani):
- prima msur o reprezint scderea anxietii copilului generat de apariia halatului
alb oferindu-i acestuia explicaii asupra a ceea ce se va ntmpla prin metoda jocului;
- explicaiile se limiteaz la 5-10 minute;
- i se las copilului jucria preferat,
- i se va face jucriei preferate procedura ce va fi efectuat copilului.
- Important de tiut: plnsul copilului reprezint un rspuns normal al acestuia la ceea ce
va urma !
La precolar (3 6 ani):
- explicaiile oferite copilului trebuie s-l fac s neleag c procedura (ex. injecia) nu
reprezint o pedeaps ! n acest sens i se va explica, tot prin metoda jocului, ce
urmeaz. Aceste explicaii pot dura mai mult (10-15minute), iar la final va fi ntrebat
dac a neles.
1

- Pentru a putea colabora i cu alte ocazii, copilul nu va fi minit i i se va spune cinstit c

va avea un anumit disconfort.
la prepuber (copil 6 12 ani):
- la prima efectuare a unei proceduri explicaiile pot dura mai mult timp (pn la 20
minute) timp n care i se sugereaz anumite modaliti pentru uurarea procedurii
(numrat, respiraie adnc, relaxare prin gndire la lucruri plcute).
- la ntrebrile pe care copilul le pune n legtur cu procedura i se vor oferi rspunsuri n
conformitate cu nivelul lui de nelegere;
- se ncurajeaz participarea copilului la procedur, acolo unde este posibil, i va fi
ncurajat s ia el singur ct mai multe decizii n legtur cu aceasta (ex. copilul cu
diabet zaharat care la aceast vrst i efectueaz singur glicemia i injecia de insulin,
copilul n criz de astm care i ine singur masca de oxigen, etc).
la adolescent (13 18 ani):
- se ofer informaii detaliate explicndu-se necesitatea procedurii;
- n luarea deciziilor va fi inclus i adolescentul discutndu-se risurile posibile.
- i se va respecta dorina ca printele s fie prezent sau absent;
- recompensarea ulterioar poate fi de ajutor;

3.1. Recoltarea de snge din venele superficiale

Scop
Recoltarea de snge de la bolnavi, urmrete depistarea modificrilor chimico-biologice, prin
metode sau tehnici de laborator precum i decelarea (prin culturi) a unor ageni infecioi.
n toate situaiile operatorul va respecta msurile de antisepsie efectund manevra cu mnui
sterile.
Material necesar:
- seringi sterile,
- ace cu bizou scurt,
- recipiente sterile pentru recoltarea sngelui n vederea trimiterii la laborator pentru
analize,
- medii de cultur pentru nsmnare bacteriologic (hemoculturi),
- garou de cauciuc,
- soluii antiseptice pentru dezinfecia tegumentelor.

Tehnica
Recoltarea sngelui se poate efectua din vasele capilare, venele superficiale dar i din cele
profunde (fig. nr..).
La sugari, recoltarea sngelui presupune puncionarea venelor epicraniene (dac sunt
vizibile), venelor arcadei dorsale a minii i a celor de la plica cotului. Pentru puncionarea
venelor epicraniene, sugarul va fi nfat strns cu scutec n vederea unei bune imobilizri.

Legenda:
1. v. temporala supericial
2. v. auriculara posterioara
3. v. jugular extern
4. v. cefalic accesorie
5. v. basilic
6. arcada dorsal (palmar
respectiv plantar)
7. v. safen
8. v. femural
9. v. cubital.
10. v. basilic
11. v. cefalic
12. v. supratrohlear

Fig. nr. - Locurile punciei venoase

La copilul mare recoltarea se va face dup urmtoarele etape:
- alegerea locului de puncie (plica cotului, vena cefalic, median sau basilic),
- efectuarea stazei venoase cu ajutorul unui garou, aplicat deasupra plicii cotului,
- dezinfecia tegumentelor,
3

puncionarea venei cu acul ataat la sering, aspirndu-se cu pistonul cantitatea dorit

de snge;
- dup extragerea acului se preseaz cteva minute locul puncionat, cu un tampon de
vat mbibat n alcool.
Pentru a se evidenia mai bine vasul de snge, staza venoas se poate efectua i manual de
ctre un ajutor.

3.2. Recoltarea de snge din vena jugulara extern

Tehnica
Copilul va fi imobilizat pn la umeri cu un cearceaf sau scutec (fig.nr) apoi se va aeza
pe masa de tratamente n decubit dorsal, cu ambii umeri atingnd masa. Capul va fi ntors pe
o parte i n extensie. Aceast poziie i tiptul copilului evideniaz bine vena jugular,
putndu-se punciona cu uurin (fig.nr).

Fig. nr. Model de imobilizare a copilului mic

n vederea recoltrii de snge venos.
n timpul manevrelor de recoltare se urmrete ca aerul din sering s nu ptrund n ven
(pericol de embolie gazoas). Dup prelevarea sngelui i scoaterea acului, se va compresa
locul puncionat, timp de 3-5 minute.
5

Fig.nr.- Recoltarea de snge din venea jugular extern.

3.3. Recoltarea de snge din venele profunde

a. Recoltarea din vena femural
Indicaii:
Metoda va fi utilizat dup epuizarea resurselor venoase superficiale.
Tehnica:
- Copilul va fi aezat pe un plan dur, cu membrele inferioare imobilizate i genunchii
flectai astfel nct coapsa de partea recoltrii s fie n abducie i rotaie extern, iar
gamba s fie flectat n unghi drept pe coaps.
- se va repera pulsul arterei femurale la nivelul arcadei crurale;
- asepsia riguroas a tegumentelor regiunii inghino-crurale i a minilor operatorului;
6

puncia se va efectua cu un ac lung, n direcia axului membrului inferior. Acul se

mpinge pn se obine senzaia c acesta a traversat peretele vascular sau pn la
contactul cu osul. Din acest moment se retrage ncet acul, n timp ce se face vid n
sering prin tracionarea pistonului.
- Cnd acul se afl n lumenul vasului sngele ptrunde brusc n sering.
Incidente
n cazul n care se puncioneaz artera femural, sngele are un aspect rou deschis i tnete
n sering. n aceast situaie se va retrage urgent acul, dup care se va comprima plica
inghinal timp de 10 minute cu un tampon de vat. Comprimarea se va face cu for moderat
pentru a se evita tulburrile de circulaie ale membrului inferior.
Complicaii:
- spasm arterial prin fenomen reflex (fr gravitate),
- complicaii septice ce pot evolua spre o artrit supurat a coapsei,
- complicaii hemoragice locale care apar la copiii cu tulburri de hemostaz,
- fistula arterio-venoas.
b. Tehnica recoltarii de snge din vena subclavicular:
Indicaii:
Abordul venei subclaviculare se poate realiza pe cale supraclavicular sau subclavicular,
ultima fiind preferabil.
Tehnica recoltrii pe cale supraclavicular (metoda Yoffa).
- copilul se aeaz n decubit dorsal iar un ajutor i fixeaz capul cu palmele;
- dup asepsia tegumentelor se recurge la reperarea unghiului format de muchiul
sterno-cleido-mastoidian i clavicul;
- acul, montat la sering, se introduce oblic de sus n jos i din afar nnuntru
(aproximativ 2-2,5 cm), apoi se retrage aspirnd continuu cu pistonul seringii.
- Prin aceasta metod exist riscul puncionrii domului pleural i apariia unui
pneumotorax n partea respectiv.
Tehnica recoltarii pe cale subclavicular (metoda Aubanac).
- copilul se aeaz n decubit dorsal;
- sub coloana vertebral, n regiunea cervical se aeaz un sul sau scutec rulat;
- dup dezinfecia tegumentelor se puncioneaz cu un ac (de 4 cm lungime i calibru
de 1 mm) n regiunea fosei subclaviculare, n unghiul format de marginea inferioar a
claviculei i prima articulaie condro-costal, la mijlocul distanei dintre aceste repere.
- la copilul mic se prefer puncionarea n afara acestui reper, sub mijlocul claviculei.
Acul va fi dirijat dinapoi-nuntru i uor n sus, trecnd ntre clavicul i prima
coast. Vena este abordabil la 2-3 cm n profunzime.
7

3. 4. Recoltarea de snge din vasele capilare

Tehnica.
- Dup dezinfecia tegumentelor se efectueaz o neptur prin intermediul unui ac sau
al unei lanete, la nivelul urmtoarelor regiuni: pulpele degetelor, lobul urechii,
calcaneu (mai ales la nou-nscut);
- este contraindicat stoarcerea esuturilor din jurul nepturii. Prin comprimarea
puternic a esuturilor, sngele capilar se amestec cu limfa, producnd o diluie a
acestuia.
- sngele capilar obinut dup nepare este prelevat :
o n tuburi capilare pentru determinarea parametrilor Astrup sau cu pipete
speciale pentru numrarea hematiilor sau leucocitelor (metode foarte puin
utilizate la ora actual);
o pentru determinarea glicemiei cu ajutorul bandeletelor reactive (ce au
impregnate glucozoxidaza care n contact cu glucoza ofer o recie de culoare
ce poate fi citit cu ajutorul unui aparat tip glucometru),
o determinarea timpului de sngerare (cnd prelevarea se face din lobul urechii).

3.5. Tehnica perfuziilor

Scop
Perfuzia intravenoas reprezint un act terapeutic efectuat n vederea introducerii n torentul
sanguin a unor soluii nutritive, electrolii, substitueni plasmatici etc.
Realizarea perfuziei intravenoase se poate face transcutan sau prin denudare venoas (n lipsa
capitalului venos).
a. Tehnica perfuziei intravenoase percutan
- alegerea vene superficiale (epricranian, antebra, safena maleolara) ce urmeaz a fi
puncionat ;
- asepsia tegumentelor ;
- puncionarea venei se va face cu un ac adaptat calibrului acesteia. La sugar se va
folosi flutura-ul (fig. nr. i fig. nr. ) iar la copilul mai mare flexula.

Prin intermediul unui perfuzor de material plastic

se face legtura ntre acul introdus n ven i
flaconul ce conine soluia de perfuzat.

Fig. nr. Fluturaul

perfuzorul este prevzut cu un sistem de picurare reglabil prin intermediul unei cleme
metalice.

a.

b.

c.

Fig. nr. Etapele punciei venoase cu ajutorul flutura-ului

n vederea instituirii perfuziei endovenoase

b. Perfuzia intravenoas prin denudare

Scop
Metoda const n descoperirea chirurgical a unei vene n vederea introducerii unui cateter
(tub de polietilen de calibru adecvat) n lumenul venei. Denudarea va fi efectuat ntotdeauna
numai de ctre medic.
Indicaii: bolnavii supui terapiei intensive i reanimrii la care abordul venelor superficiale
este imposibil de realizat.
Material necesar:
- bisturiu,
- pens fin fr ghiare (Haldstedt),
- pens de disecie,
9

- foarfec mic dreapt,

- sonda canelat cu capt efilat i recurbat,
- catetere de diferite calibre,
- sering i ace sterile,
- cmpuri i comprese sterile.
Tehnica
b.1. Perfuzia intravenoas n vena ombilical n primele 4 zile dup natere;
- abordul se poate realiza fr denudare;
- dup secionarea bontului ombilical cu o foarfec apare lumenul larg i beant al venei
ombilicale n timp ce lumenul celor 2 artere este mic i contractat;
- bontul ombilical secionat se apuc cu o pens fr dini pentru evidenierea i
imobilizarea vaselor; n lumenul venei se introduce, pe o distan de 5-10 cm, un cateter
cu vrful bont. Se aspir cu o sering cca 3 ml snge care antreneaz microcoagulii de
pe traiectul venei, dup care se racordeaz cateterul la perfuzor;
- cateterul se va fixa, cu o band adeziv, pe peretele abdominal, sub ombilic.
Incidente i complicaii posibile:
- traiectul helicoidal al venei ombilicale favorizeaz crearea de ci false, dac
introducerea cateterului nu este prudent i blnd;
- aspirarea aerului prin cateter poate favoriza apariia emboliei gazoase;
- mobilizarea, n momentul permeabilizrii venei, a unui coagul poate produce o embolie
n circulaia mic;
- complicaiile septice responsabile de septicemie i tromboflebite n sectorul venei porte.
Recomandri:
- perfuzia pe calea venei ombilicale va fi practicat excepional, de extrem urgen, cnd
nu exist alte ci de perfuzie;
- durata perfuziei va fi scurt (24-48 h), respectndu-se toate precauiile de asepsie.
b.2. Denudarea venei ombilicale dup cderea bontului ombilical.
- asepsia tegumentelor din jurul cicatricii ombilicale;
- anestezie local cu Procain 0,5%;
- izolarea tegumentele cu cmpuri sterile;
- se efectueaz o incizie n arc de cerc, deasupra ombilicului, dup care se ndeprteaz
buzele plgii, disecndu-se vena cu o pens fr dini (vena se afl sub fascia
superficial).
- se izoleaz vena cu fire de catgut, apoi se incizeaz cu vrful unei foarfeci mici. Prin
orificiul astfel creat, se introduce cateterul cu mult precauie i se leag vena cu fir de
catgut, deasupra locului de introducere a cateterului.
10

- se sutureaz tegumentele cu fire de mtase sau nylon, avnd grij s fixm cateterul de
tegumente cu band adeziv, apoi se aplic un pansament steril.
- Riscurile fiind mari, tehnica se va folosi numai n cazuri excepionale.

3.6. Tehnica transfuziei de snge

Scop
Transfuzia de snge este o metod activ de tratament biologic care const n introducerea de
snge, plasm sau hematii spalate, n sistemul circulator al unui bolnav.
Pentru a fi compatibil (transfuzabil), ntre sngele donatorului i cel al primitorului trebuie s
existe o identitate aglutinogenic. n practic, cele mai violente reacii produc sistemele ABO
i sistemul Rh. Cunoaterea lor este obligatorie pentru instituirea unei transfuzii.
Sistemul ABO cuprinde 4 grupe sanguine clasificate dup izoaglutinogenele i izoaglutininele
pe care le conin. Exist 2 izoaglutinine principale notate cu alfa i beta i 2 izoaglutinogene
denumite A i B. Aglutininele se gsesc n ser sau plasm iar aglutinogenele sunt legate de
suprafaa globulelor roii. Din combinarea celor 2 izoaglutinogene A i B i a celor 2
izoaglutine i rezult cele 4 grupe sanguine principale:
- grupa 0 (I) conine izoaglutininele i i nici un aglutinogen, subiectul este
donator universal.
- grupa A (II) conine izoaglutinina n ser i aglutinogenul A pe globulele roii.
- grupa B (III) conine aglutinina n ser i aglutinogenul B pe globulele roii.
- grupa AB (IV) conine ambele aglutinogene A i B pe hematii iar n plasm nici
o aglutinin, subiectul este primitor universal.
Observnd repartiia aglutininelor i aglutinogenelor n diferitele grupe sanguine, deducem
compatibilitatea acestora. Subiecii din grupa 0(I) pot primi numai snge aparinnd aceleiai
grupe, sngele lor putnd fi transfuzat celorlalte grupe.
Sngele grupelor A (II) i B (III) poate fi transfuzat grupei respective sau celor din grupa AB
(IV), putnd primi sngele de la grupa 0(I).
Grupa AB (IV) nu poate furniza snge altor grupe, n schimb poate primi snge fr pericolul
hemolizei de la oricare dintre celelalte grupe.
Cantitatea de snge care poate fi transfuzat la sugar i copilul mic, este de 10-20 ml/kg corp.
n cazul exsangvinotransfuziei se va nlocui de 3 ori masa sangvin.
Sistemul Rh: aglutinogenul Rh este prezent n 85% din cazuri denumite i Rh+ (pozitive) i
lipsete n 15% din cazuri, care se numesc Rh (negative). Aglutinogenul Rh este
independent de sistemul AOB i apare n primele luni ale vieii intrauterine persistnd toat
viaa. Aglutinogenul sau factorul Rh se gsete numai pe hematii. Determinarea sistemului
11

Rh este obligatoriu la toi bolnavii care urmeaz s primeasc o transfuzie, dar mai ales la
pacienii cu transfuzii repetate n antecedente i la copiii de sex feminin.
a. Stabilirea grupelor sanguine
naintea efecturii unei transfuzii, se va determina n mod obligatoriu grupa sanguin. n
acest scop, se va recolta snge venos cu o sering steril. Determinarea grupelor sangvine se
face prin 2 metode: cu seruri hemotest i cu globule roii splate. n ambele cazuri, testele
sunt cunoscute dinainte. Serul test este preparat de ctre un centru de hematologie i
transfuzie. Serurile 0 (I), A (II) i B (III) sunt nfoliate i ambalate n cutii. Aceste seruri
trebuie pstrate la rece.
Proba direct Beth Vincent (cutarea aglutinogenului)
Tehnica probei: pe o lama de sticla se pun 3 picaturi de ser test. La stnga lamei se pune 1
pictur de ser test 0 (I), la mijloc 1 pictur de ser test A (II), iar la dreapta ser B (III). Cu
colul unei lame sau o pipet, se pun peste picturile de ser test, cte 1 pictur de snge.
Pentru fiecare ser test, pictura de snge va fi pus cu un alt col al lamei, sau cu o alt pipet.
Se recomand ca sngele s fie n prelabil citratat n scopul eliminrii fibrinei, a crei
prezen poate determina o imagine n reea care s fie confundat cu aglutinarea. Dup ce
s-a pus pictura de snge peste serul test, se mic lama circular amestecndu-se astfel serul
cu sngele. Rezultatul se citete dup 2-3 minute. La citirea lamei pot apare 4 eventualiti:
- aglutinarea nu apare n nici una din cele 3 picturi, sngele este grup 0(I)
- aglutinarea apare la serurile test 0(I) i B(III), sngele face parte din grupa A(II);
- aglutinarea apare la serurile 0 (I) i A (II), sngele face parte din grupa B(III);
- aglutinarea apare n toate 3 picturile, sngele face parte din grupa AB(IV);
Proba cu hematii splate Simonin
Se pun ntr-o eprubet 1-2 picturi de citrat de Na5% i 6-8 picturi de snge, apoi se
centrifugheaz i se recolteaz plasma cu o pipet. Din plasma obinut se pun cte 2 picturi
pe o lam. Peste pictura de plasm din partea stng a lamei se pun cu colul unei lame,
eritrocitele cunoscute din grupa A (II), iar peste picturile din dreapta eritrocite din grupul
B(III). Rezultatul se citete peste 2-4 minute, putnd indica 4 posibiliti:
- aglutinarea apare n ambele picturi, serul examinat aparine grupei 0(I)
- aglutinarea apare numai pe globulele B (III), sngele examinat aparine grupei A (II);
- aglutinarea apare numai pe globulele A (II), sngele examinat aparine grupei B (III);
- nu apare nici o aglutinare, sngele de examinat aparine grupei AB (IV).
Este indicat s se efectueze ambele probe iar cercetarea s se practice la temperatura de 16180C pentru a impiedica apariia unor false reacii prin aglutinogenele la rece
Proba Jambreau const din punerea n contact pe o lam de sticl a unei picturi din serul
bolnavului cu 1 pictur din sngele de transfuzat, urmrindu-se absena sau apariia
12

aglutinrii. O prob se efectueaz la temperatura camerei (la rece) iar alta la termostat (la
cald). n caz de aglutinare transfuzia nu poate fi efectuat datorit existenei unor anticorpi
la rece sau la cald.
Proba Oehleker care const n administrarea iniial a sngelui ntr-un ritm lent, observnduse atent reacia bolnavului la administrarea sngelui.
b. Determinarea factorului Rh
Tehnica
Pe o lam de sticl se pun 3 picturi de ser anti-Rh () negativ provenit de la un donator
universal. Pictura din partea stng a lamei se amestec cu eritrocite Rh(+) (Rh pozitiv),
pictura din mijloc cu eritrocitele pe care le cercetm i ceea din dreapta cu eritrocite Rh(-).
Dup omogenizarea picturilor de ser anti-Rh cu eritrocitele, se introduce lama ntr-o cutie
Petri pe fundul creia se pun 2 baghete scurte de sticl pentru ca lama s fie suspendat. Sub
lam se introduce o rondela de hartie de filtru mbibat n ser fiziologic pentru a menine
umiditatea n cutia Petri. Se nchide cutia Petri i se pune n termostat la 37 0C. Citirea reaciei
se face dup 30 minute. Dac se produce aglutinarea, hematiile sunt Rh(+). Citirea se va face
comparativ cu hematii martor.
Dup efectuarea probelor de compatibilitate i a Rh se va putea efectua transfuzia. Cel mai
indicat este a se transfuza snge izogrup i izo-Rh (donator cu primitor).
Sngele integral se poate transfuza proaspt sau conservat (cel mai frecvent). Se mai pot
transfuza derivai ai sngelui: plasm integral, plasm defibrinat, plasm uscat, plasm
antihemofilic, soluii de albumin uman, mas eritrocitar. n absena sngelui sau a
plasmei, pentru a nlocui plasma pierdut, se pot transfuza substitueni artificiali. Se folosesc
soluii cristaline (Ringer, Ringer-Looke) sau soluii coloidale (Dextran, Macrodex, Marisang
etc).
Tehnica transfuziei:
- transfuzia poate fi direct, cnd sngele se injecteaz nemijlocit de la donator la
primitor;
- transfuzia indirect, cnd se transfuzeaz sngele n prealabil recoltat pe soluii
stabilizatoare;
- perfuzia este o transfuzie indirect lent, fiind cea mai des folosit;
- exsanguinotransfuzia reprezint o nlocuire total sau parial a sngelui primitorului
cu snge de la donator.
Efectele terapeutice ale sngelui transfuzat:
- reface masa circulant, aducnd un aport de globule roii necesare transportului de
oxigen ;
- mobilizeaz n mod reflex rezervele de snge din splin i ficat ;
13

- stimuleaz organele hematopoietice;

- aciune hemostatic prin aportul de factori ai coagularii.
Indicaiile transfuziei:
- hemoragia sub toate formele sale,
- ocul,
- diatezele hemoragice,
- intoxicaiile cu CO.
Contraindicaii:
- insuficiena cardiac,
- edemul pulmonar acut,
- nefrit cronic hipertensiv.
Complicaiile transfuziei:
- accidentele prin incompatibilitate imunologic sunt cele mai grave, (mortalitate =
50%), producnd hemoliz i insuficien renal ;
- accidente prin snge alterat, infectat, hemolizat sau supranclzit,
- accidente alergice, manifestate prin frison, hipotensiune, algii,
- febra transfuzionaldatorat toxinelor microbiene,
- transmiterea unor boli infecioase, n special a hepatitei virale.

3.7. Injeciile
Scop
Prin injecie se nelege introducerea unui medicament n esuturi cu ajutorul seringii.
Sunt recomandate pentru terapia pacienilor necooperani sau care nu iau medicaia oral.
Medicaia parenteral (prin injecii) are urmtoarele avantaje:
- medicamentul are un dozaj precis;
- absorbie este direct i rapid (cantitatea absorbit de organism este cea injectat);
- se poate administra atunci cnd cile normale de acces sunt inabordabile;
- se pot introduce substane care pe cale oral sunt digerate de sucurile digestive
(hormoni, vaccinuri, ser antimicrobian);
- se introduc substane n scop diagnostic (intradermoreacia la tuberculin, reacia
Cassoni etc)
Material necesar:
- tvi renal;
- seringi de capacitate diferit (1, 2, 5, 10, 20 ml) i
- ace tubulare sterile (de grosimi i lumgimi diferite, n raport cu felul injeciei),
14

- soluii antiseptice pentru dezinfecia tegumentelor,

- pens steril,
- produsul de injectat,
- comprese sterile,
- pile,
- garou cese va folosi pentru staz dac se va efectua o injecie intravenoas.
Tehnica
- igienizarea (spalarea) minilor ;
- aseptizarea tviei cu vat alcoolizat;
- verificarea fiolei (flaconului): identitate, aspect, titraj, termen de valabilutate, calea de
administrare;
- dezinfectarea gtului fiolei precum i a pilei cu tamponul de vat alcoolizat
- tierea fiolei i aspirarea coninutului fiolei dup ce s-a mai verificat odat coninutul
fiolei,
- n cazul n care coninutul unui flacon trebuie dizolvat se aseptizeaz dopul de cauciuc
al flaconului, se introduce un trocar prin dopul de cauciuc al flaconului, se injecteaz
solventul, se agit flaconul i imediat ce soluia este gata, se aspir n sering.
- se alege acul i se adapteaz la ambou;
- se elimin aerul i lichidul din ac;
- cu un tampon de vat alcoolizat se va efectua asepsia degetelor iar cu cel de al doilea
se va efectua aseptizarea pielii bolnavului.
- injectarea: bolnavul va sta linitit (de preferin n clinostatism).
a. Injecia subcutanat
Scop
Se folosete pentru injectarea unei cantiti de substan, a crei absorbie trebuie s fie mai
lent. Medicamentele injectate pe aceasta cale trebuie s aib o fuzibilitate bun: insulin,
vaccinuri, seruri, soluii izotonice.
Locul injectarii
Faa antero-extern a braului i a coapsei, regiunea supra i subspinoas a omoplatului,
peretele abdominal (fig. nr. ).

15

Fig.nr..Zonele injeciei s.c.

Fig. nr..- Injecia subcutanat

Tehnica:
- asepsia pielii,
- verificarea permeabilitii acului,
- pensarea pielii pentru a face un pliu cutanat,
- seringa va fi inut paralel cu pielea, i se ineap la baza pliului (sub un unghi de 45 0)
(fig.nr.)
- se injecteaz ncet lichidul, relaxnd pliul,
- dup extragerea acului se maseaz locul injectrii timp de cteva secunde cu un
tampon de vat alcoolizat;
- se noteaz tratamentul n foaia de observaie.
b. Injecia intramuscular
Indicaii
Calea intramusculara este preferat :
- cnd se dorete o resorbie rapid (muchii sunt bine vascularizai),
- cand utilizm cantiti mai reduse (pentru eviatrea decolrii muschiului).

16

Locul injectarii: ptratul superoextern al fesei, n poriunea cea mai extern, treimea medioextern a coapsei, preferat la sugari (fig. nr.), regiunea deltoidian.
Fig. nr.Tehnica injeciei i.m.

Fig .nr. Injectia i.m.la sugar

Tehnica:
- asepsia pielii,
- verificarea permeabilitii acului, eliminarea aerului,
- se ncurajeaz pacientul s relaxeze muchiul deoarece njectarea ntr-un muchi sub
tensiune este mai dureroas i poate sngera mai mult;
- se ntinde pielea ntre police i index, apoi se neap pielea perpendicular (fig.nr)
cu un gest rapid i sigur;
- dup introducerea acului se aspir n sering pentru a verifica dac nu s-a ptruns ntrun vas de snge; dac apare snge se schimb direcia acului, se aspir din nou; dac
nu apare snge se injecteaz ncet lichidul,
- la finele injectrii se scoate rapid acul i se maseaz locul injectrii timp de cteva
secunde cu un tampon de vat mbibat n alcool;
- se noteaza efectuarea tratamentului.
Incidente: acul ptrunde intr-un vas este suficient sa retragem sau s impingem acul puin.
Contraindicaii:
- pacieni cu alterarea mecanismelor de coagulare;
17

- boal oculziv vascular periferic;

- edeme;
- oc;
- dup terapie trombolitic.
Alert pediatric:
- muchiul gluteu poate fi folosit ca loc de injecie dup ce copilul a nceput s mearg !
- la pacienii care necesit tratamente intramusculare ndelungate se face rotaia locului
de injecie. Cnd se revine n acelai loc injectarea se face la minim 2,5 cm de locul
injeciei precedente;
- dac se injecteaz o cantitate mai mare de 5 ml se recomand fracionarea cantitii i
injectarea n dou locuri separate;
Complicaii:
- abcese la locul injectrii,
- dac nu rotete locul de injectare se pot forma depozite de medicament neabsorbit
ceea ce poate duce la formarea de abcese sau esut fibros. Formarea esutului fibros
este deosebit de periculoas mai ales cnd injeciile se repet n coaps unde pot
conduce la retracia iatrogen de cvadriceps urmat de limitarea micrilor membrului
inferior i necesitatea rezolvrii chirurgicale a acestei sechele.
Metoda Z-track
Indicaii
Este folosit n mod obinuit pentru administrarea de medicamente iritante n special
preparate de fier sau la pacieni cu mas muscular sczut.
Tehnica:
- pacientul n poziie lateral, cu expunerea muchiului gluteu care va fi folosit ca loc
deinjectare; pacientul va fi de aezat n poziie de pronaie;
- se dezinfecteaz zona cadranului superior cu un tampon de alcool;
- se pun mnui, apoi se trage pielea n lateral, descoperind locul de injectare.
- se introduce acul n muchi la un unghi de 900;
- se aspir; dac nu apare snge se injecteaz uor medicamentul, urmat de injectare de
aer;
- nainte de scoaterea acului, care se face uor, se ateapt 10 secunde;
- nu se maseaz locul de injectare !
- dup injecie pacientul este ncurajat s mearg sau s se mite n pat pentru a facilita
absorbia medicamentului.

18

Fig.nr..injecia intravenoas

c. Injecia intravenoas
Indicaii
Calea intravenoas reprezint singura cale pentru administrarea soluiilor hipertone.
Locul injectrii: toate venele accesibile, la sugar cel mai frecvent venele epicraniene, la
copilul mare venele din plica cotului
Tehnica:
- braul trebuie s fie descoperit fr a fi strns de cma;
- se aplic garoul, se verific pulsul astfel nct circulaia arterial s nu fie jenat
19

se repereaz vena (la nevoie se va influena umflarea venelor, cernd bolnavului s

execute cteva micri de apucare, de strngere a pumnului);
- se verific permeabilitatea acului, se elimin bulele de aer;
- seringa cu acul montat se orienteza cu bizoul la exterior, ntors n sus i se neap
ntr-un unghi uor ascuit;
- se introduce acul n lungul venei (imediat dup traversarea tegumentului, se
redreseaz acul pentru a ptrunde n ven pe o distan de circa 1 cm);
- nu se va perfora vena;
- n momentul n care sngele ptrunde n sering n urma aspiraiei exercitat de piston
se desface garoul i se ncepe injectarea soluiei lent,
- la finele injectrii acul se scoate din ven dintr-o dat dup care, cu un tampon de vat
alcoolizat, se tamponeaz locul injeciei mai multe minute, pentru a evita apariia
hematomului;
- se noteaz tratamentul;
Precauii: anumite produse cum ar fi: novocaina, calciul, trebuie injectate foarte lent pentru a
evita ocul; n acest caz se aspir constant snge n sering pentru a dilua produsul.
Reacii adverse:
- oc anafilactic sau hipovolemic,
- oc cardiogensau oc septic,
- alergie
d. Injecia intradermic
Indicatii: intradermoreacia, anestezie intradermic.
Locul injectrii: feele interne i externe ale antebraului, faa extern a braului, faa extern
a coapsei
Tehnica:
- aseptizarea pielii
- se introduce acul cu bizoul n sus n derm, superficial i tangenial la tegument (sub un
unghi de 150);
- imediat ce acul a fost introdus, lichidul se injecteaz lent, n general 1/10 ml.

20
Fig. nr
Injecia intradermic

Trebuie s apar imediat o papul albicioas; pielea se ridic ntr-o papul grofat, cu
aspect de coaj de portocal. Dac nu apare papula, nseamn c injectarea este prea
profund i trebuie repetat ntr-un alt loc;
se retrage acul fr tampon de vat;
se noteaz injecia.

e. Infuzia intraosoas de fluide

Indicaii
Este o metod alternativ de tratament folosit n situaii de urgen, pentru terapia cu fluide,
cnd calea intravenoas este inaccesibil.
Se practic numai n mediu spitalicesc, la copiii mici (sub vrsta de 6 ani) aflai n oc sau
care au suferit injurii majore, sub stricta supraveghere a unei echipe specializate.
Locul infuziei: zona antero-medial a tibiei, regiunea distal a femurului.

Fig.nr.Locul puncionrii tibiei

(epifiza distal)

Fig.nr.Locul puncionrii
tibiei (epifiza distal)

Precauii
- nu se indic la copii cu vrsta mai mare de 6 ani;
- indicat n urgene n care calea intravenoas nu este posibil, pe o perioad scurt
de timp i dac membrul inferior nu este afectat;
- respectarea msurilor de asepsie (similare cu cele din orice intervenie chirurgical),
tehnica steril, amplasarea cu grij i atenie la detalii
21

Material necesar:
- betadin pentru dezinfecia tegumentelor,
- mnui sterile,cmp steril, comprese sterile;
- sering 10 ml n care se aspir 5 ml soluie salin;
- un ac pentru puncie osoas sau ac spinal de 18 cu stilet,
- lidocain
Tehnica:
- cel mai bun loc de elecie l reprezint tibia proximal;
- copilul este plasat n poziie de supinaie;
- se imobilizeaz extremitatea distal care este poziionat pe pern cu genunchiul
flectat (sub un unghi de 300),
- se dezinfecteaz tegumentele din regiunea antero-medial a tibiei cu betadin apoi
se palpeaz prin intermediul unei comprese sterile tuberculul tibial; se alege punctul
de injecie la 2-3 cmde acestea;
- se infiltreaz cu 0,5% Novocain folosind acul de puncie osoas;
- puncia se efectueaz, la locul ales, introducnd acul de puncie osoas sub un unghi
de 900.
- Intrarea rapid a acului n os indic poziia bun. La acest punct se
ndeprteazstiletul aculuii se ataeaz seringa cu soluie salin i se aspir mduv
osoas;
- Cnd mduva osoas ascensioneaz n sering, lichidul se va injecta printr-un tub
conectat la ac.
- Se aplic unguent antibiotic n jurul locului de injectare
Incidente:
- apariia unui hematom (de obicei mic i delimitat) denot lezarea unui vas de snge
din aceast regiune;
- lezarea platoului epifezei se poate evita puncionnd la cel puin 2cm de tuberculul
tibial i orientnd aculspre picior i nu spre regiunea proximal.
Complicaii
- Infecii mergnd pn la septicemie,
- Celulit,
- Osteomielit.
f. Injecia intracardiac
Indicaii: n caz de sincop cardiac ce nu cedeaz repede la manevrele de reanimare.
Tehnica:
22

se dezinfecteaz tegumentele cu alcool iodat sau cu tinctur de iod;

se introduce un ac subtire, pe marginea sternului, n spaiul IV intercostal stng, cu
vrful uor inclinat spre interior, se lovete la un moment dat de cord; se mai
mpinge uor acul i se injecteaz fie n muchiul cardiac, fie n ventriculul drept
-1 ml din soluia de adrenalin 1 ;
se extrage acul;
se continu masajul cardiac extern.

23