Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Fiinta Umana Si Nursing Ul Suport de Curs 2013
Fiinta Umana Si Nursing Ul Suport de Curs 2013
Intomit de:
Prof. CRINGANU MIRELA
CUPRINS
1. Programa scolara........................................................................................pag. 3
2. Nevoile fundamentale ...............................................................................pag. 13
3. Procesul de ingrijire...................................................................................pag. 16
4. Nevoia de a comunica................................................................................pag. 43
5. Nevoia de a respira.....................................................................................pag. 71
6. Circulatia arteriala......................................................................................pag. 92
7. Nevoia de a manca, a bea...........................................................................pag. 102
8. Nevoia de a elimina....................................................................................pag. 119
9. Nevoia de se misca, de a-si pstra o bun postur.....................................pag. 157
10. Nevoia de a dormi, a se odihni.................................................................pag. 171
11. Nevoia de a se mbrca, a se dezbrca......................................................pag. 193
12. Nevoia de a-si menine temperature in limite normale.............................pag. 199
13. Nevoia de a fi curat, ngrijit si a-si proteja tegumentele ..........................pag. 208
14. Nevoia de a evita pericolele..................................................................... pag. 227
15. Nevoia de a se ocupa de propria realizare.............................................. .pag. 249
16. Nevoia de a aciona conform propriilor credine si valori........................ pag. 259
17. Nevoia de a se recrea.................................................................................pag. 268
18. Nevoia de a nva.....................................................................................pag. 273
19. Bibliografie................................................................................................pag. 281
Not introductiv
Modulul FIINTA UMANA SI NURSING-UL face parte integrant din pregtirea general din anul I, pentru calificarea: asistent
medical generalist.
In modulul FIINTA UMANA SI NURSING-UL se regsesc abilitile din unitatea de competen tehnic de baz FIINTA
UMANA SI NURSING-UL. Modulul are alocate 120 de ore, din care 60 de ore, invatamant clinic. Prin parcurgerea programei
scolare se asigur dobndirea competenelor descrise in standardul de pregtire profesional. Programa scolar se va utiliza mpreun
cu standardul de pregtire profesional specifice calificrii.
Lista competenelor specifice unitii de competen corespunztoare
modulului:
14.1. Analizeaz nevoile fundamentale specifice funciei umane.
14.2. Identific problemele de dependen.
14.3. Rezum supravegherea si interveniile specifice problemelor de dependen.
14.4. Identific etapele procesului de ngrijire (nursing).
14.5. Aplic procesul de ngrijire (nursing).
14.6. Stabileste gradul de autonomie/dependen a pacientului.
Unitatea de
competenta
Fiinta umana si
nursing-ul
Competente
C 1. Analizeaz
nevoile
fundamentale
specifice fiinei
umane.
Continuturi
1. Nevoile fundamentale: a comunica; a respira; a manca, a bea; a elimina; a se misca;
a-si pstra o bun postur; a dormi, a se odihni; a se mbrca, a se dezbrca; a-si menine
temperature in limite normale; a fi curat, ngrijit; a evita pericolele; a aciona conform
propriilor credine si valori; a fi util; a se realiza; a se recrea; a nva.
2. Surse de dificultate: fizice, psihologice, sociologice, lipsa de cunostine.
1.1 Nevoia a comunica
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii, factorii care influeneaz
satisfacerea nevoii (biologici, psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(debit verbal facil, ritm moderat, limbaj clar si precis, facies expresiv, gesturi si posturi
adecvate, percepia obiectiv a mesajelor primite, atitudini de receptivitate si ncredere
in ceilali, apartenena la grupuri de interes divers, etc.)
1.2. Nevoia a respira :
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii, factorii care influeneaz
satisfacerea nevoii (biologici, psihologici, sociologici), manifestrile de independena
(respiraia silenioasa, ritmica, fr efort, pe nas, coloraie normal a tegumentelor si
mucoaselor).
1.3. Nevoia a manca si a bea :
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii, factorii care influeneaz
satisfacerea nevoii (biologici, psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(ingestie de alimente si de lichide in cantitate si calitate corespunztoare vrstei,
activitii; masticaie lent cu gura nchis; reflex de deglutiie prezent, digestie lent,
obiceiuri alimentare sntoase, stare de
constituie normal).
1.4. Nevoia a elimina :
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii, factorii care influeneaz
satisfacerea nevoii (biologici, psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(eliminri fiziologice in limite normale, absena eliminrilor patologice, stare de
confort).
1.5. Nevoia a se misca si a-si menine o buna postura :
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii, factorii care influeneaz
satisfacerea nevoii (biologici, psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(miscri ample, nedureroase, articulaii mobile, postur adecvat, normotonie, puls si
T.A. in limite normale).
1.6. Nevoia a dormi si a se odihni :
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii, factorii care influeneaz
satisfacerea nevoii (biologici, psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(numr de ore de somn corespunztor vrstei si activitii depuse, somn linistit, fr
ntreruperi si fr cosmaruri, stare de relaxare).
1.7. Nevoia a se mbrca si a se dezbrca :
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii, factorii care influeneaz
satisfacerea nevoii (biologici, psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(deprinderi corecte, mbrcminte curat, adecvat rolului si temperaturii mediului
ambiant, purtarea de obiecte semnificative, intimitate,
capacitatea fizic de a se mbrca si a se dezbrca singur, de a-si alege vestimentaia).
1.8. Nevoia a-si menine temperatura in limite normale:
Definiia nevoii, independena in satisfacerea nevoii, factorii care influeneaz
satisfacerea nevoii (biologici, psihologici, sociologici), manifestrile de independen
(valori constante ale temperaturii corporale 370 C in cavitatea bucal, 37,30 C in
C 2.
Identific
problemele de
dependen.
C 3.
Rezum
supravegherea si
interveniile
specifice
problemelor de
dependen.
satisface nevoia.
Probleme de dependen: devalorizarea, neputina.
Manifestri de dependen: sentiment de inferioritate si de pierdere a imaginii de sine,
dificultatea de a participa la activiti obisnuite sau noi; dificultatea de a lua decizii si de
a controla evenimentele, izolare, depresie sau agresivitate, sentiment de inutilitate, de
respingere.
Surse de dificultate: handicap fizic, alterarea unor funcii, constrngeri fizice, tulburri
de gndire, anxietate, pierderea imaginii de sine, situaie de criz, conflicte de rol,
constrngeri din mediul social, lipsa de cunostine.
2.12. Nevoia a aciona conform credinelor si valorilor sale:
Dependena in satisfacerea nevoii: culegere de date despre modul in care pacientul si
satisface nevoia.
Probleme de dependen: culpabilitate, frustrare.
Manifestri de dependen: poziie umil miscri lente, insomnie, plns,
autonvinuire, depresie, manifestri de anxietate (tahicardie, piele rece, hiperventilaie),
agresivitate, senzaie de pierdere a libertii, sentiment de inutilitate etc.
Surse de dificultate: atingere fizic, surmenaj, dureri, tulburri de gndire, anxietate,
stres, pierderea separarea, situaiile de criz, pierderea imaginii si a stimei de sine,
esecuri personale si profesionale, constrngeri familiale si sociale, lipsa de cunostine.
2.13. Nevoia a se recrea:
Dependena in satisfacerea nevoii: culegere de date despre
modul in care pacientul si satisface nevoia.
Probleme de dependen: neplcere, nemulumire, deficit de diversificare a activitilor
recreative.
Manifestri de dependen: tristee, descurajare, plns, diminuarea interesului,
dificultatea de a se concentra, agresivitate, plictiseal, dezinteres fa de sine,
incapacitatea de desfsura activiti recreative privilegiate.
Surse de dificultate: atingere fizic, surmenaj, durere, tulburri de gndire, anxietate,
stres, pierderea separarea, situaia de criz, pierderea imaginii si a stimei de sine,
neadaptarea la boal, singurtatea, pensionarea, lipsa de cunostine.
2.14. Nevoia a nva:
Dependena in satisfacerea nevoii: culegere de date despre modul in care pacientul si
satisface nevoia.
Probleme de dependen: ignorana, deficitul de cunostine.
Manifestri de dependen: insuficienta cunoastere a bolii sale, a msurilor preventive,
a tratamentului, refuzul de a nva, lipsa de receptivitate, tulburri de nvare,
nenelegerea informaiilor, lipsa interesului de a nva, dificultatea de a nva msurile
preventive si curative.
Surse de dificultate: atingere fizica, handicap, durere, tulburri de gndire, anxietate,
stres, pierdere separare, situaia de criz, mediul necunoscut, lipsa de educaie,
schimbarea rolului, lipsa de cunostine.
3. Elemente de supraveghere si intervenii specific problemelor de dependen
identificate la nevoile: a comunica; a respira; a manca si a bea; a elimina; a se misca si
a-si pstra o bun postur; a dormi si a se odihni; a se mbrca si a se dezbrca; a-si
menine temperatura in limite normale; a fi curat, ngrijit, a-si proteja tegumentele; a
evita pericolele; a aciona conform credinelor si valorilor sale; a se recrea; a nva.
4.1. Etapele procesului de ngrijire: culegerea datelor, analiza si interpretarea datelor,
planificarea interveniilor, implementarea planului de intervenii, evaluarea.
4.2. Elementele cheie ale etapelor procesului de ngrijire (nursing).
4.3. Metode de culegere a datelor (observaia, interviul);
Surse de culegere a datelor (primare si secundare); clasificarea datelor (subiective,
obiective, date fixe, date variabile).
4.4. Probleme de sntate: clasificare (actuale, poteniale, colaborative), diagnosticele de
nursing: definiie, formularea diagnosticului de nursing dup modelul P.E.S., diagnostic
NANDA; obiective: criterii de formulare (SPIRO), clasificarea obiectivelor (specifice,
generale, comportamentale)
4.5. Intervenii: autonome, delegate, interdependente; tipuri de ngrijire (acut, cronic,
recuperatorie); prioriti de ngrijire.
4.6. Tipuri de planuri de ngrijire (nursing); metode de implementare; responsabiliti
manageriale.
4.7. Pasi in procesul de evaluare: stabilirea criteriilor de evaluare / standardelor;
compararea rezultatelor obinute cu standardele; totalizarea rezultatelor evalurii,
identificarea nereusitelor; modificarea planului de intervenii.
5.1. Culegere de date prin diverse metode; clasificarea datelor culese pe sisteme
funcionale de sntate: percepia sntii gestionarea sntii; nutriie si
metabolism; eliminare; activitate miscare; odihn repaus; rol si relaii; tolerana la
stres; valori si credine; percepia de sine; sexualitate reproducere.
5.2. Diagnostice de nursing: tipuri de probleme identificate, prioriti.
5.3. Planul de ngrijire: obiective adaptate resurselor pacientului si problemelor
identificate; intervenii aplicate in funcie de prioriti.
6. Bilanul ngrijirilor aplicate.
6.1. Evidente: F.O. evoluie; planul de nursing rezultatele evalurii;
6.2. Starea pacientului: ameliorat, staionar, agravat; nivelul de
independen/dependen;
6.3. Nevoile de baz: satisfcute pacient independent, nesatisfcute pacient
dependent.
6.4. Bilanul negativ:
6.5. Revizuirea etapelor procesului de ngrijire (nursing);
6.6. Criterii de revizuire: identificarea cauzelor bilanului negativ, reformularea
obiectivelor, refacerea planului de ngrijire (nursing), evaluarea.
C 4 Identific
etapele
procesului de
ngrijire
(nursing).
C 5. Aplic
procesul de
ngrijire
(nursing).
C 6.
Stabileste gradul
de autonomie
dependen a
pacientulu
Sugestii metodologice
Pentru asigurarea continuitii in predare, se recomand ca fiecare nevoie s fie prezentat dup urmtorul plan: definiia
nevoii, independena in satisfacerea nevoii, factorii care influeneaz satisfacerea nevoii, manifestrile de independen, dependena in
satisfacerea nevoii (probleme de dependen, manifestri de dependen, surse de dificultate), elemente de supraveghere si intervenii
specifice problemelor de dependen.
Cadrele didactice au libertatea de a decide asupra numrului de ore alocat fiecrei teme in funcie de: dificultatea temei,
volumul si nivelul de cunostine, deprinderile si abilitile anterioare ale elevului, dotarea cu material didactic, ritmul de formare a
deprinderilor pentru membrii grupului de elevi instruii.
Modulul FIINTA UMANA SI NURSING-UL trebuie parcurs in paralel cu modulele BAZELE STIINTEI NURSING-ULUI,
TEHNICI DE NURSING SI INVESTIGATII ale cror coninuturi se completeaz si se ntreptrund asigurnd o viziune holistic
asupra fiinei umane si nursing-ului.
Ca metode de predare/nvare se pot utiliza: expunerea, conversaia, observaia dirijat, simularea, discuia, lucrul in grup,
studiul de caz si problematizarea care dezvolt gndirea critic, creativitatea si tolerana fa de punctele de vedere diferite. Se
recomand activiti de nvare cu caracter practic-aplicativ: exerciii de identificare, studiu de caz, alctuirea unui glosar cu termini
specifici nevoilor.
Pregtirea practic se va realiza in sli de demonstraie si stagii clinice in uniti sanitare si va avea ca scop antrenarea elevilor
intr-un demers logic, sistematic, care s permit:
- aprecierea nevoilor persoanei ngrijite;
- determinarea obiectivelor de ngrijire;
- planificarea si implementarea interveniilor specifice problemelor de dependen;
- evaluarea rezultatelor si reajustarea eventual a unora din intervenii.
Evaluarea trebuie s fie corelat cu criteriile de performan si cu tipul probelor de evaluare precizate in Standardul de
Pregtire Profesional. Se evalueaz numai competenele din acest modul, evaluarea altor competene nefiind relevant. Pe parcursul
modulului se realizeaz evaluarea formativ iar la sfrsitul lui se realizeaz evaluarea sumativ pentru verificarea atingerii
performanelor. Ca instrumente de evaluare se pot folosi: teste de evaluare de tip itemi, ntrebri structurate, rezolvarea de sarcini,
gestionarea cazului.
Cadrele didactice care asigur pregtirea la acest modul si stabilesc durata evalurii fiecrei competene, numrul de
reevaluri si distribuia acestora pe parcursul anului scolar.
Instrumente de evaluare se pot folosi: teste de evaluare de tip itemi, ntrebri structurate, rezolvarea de sarcini, gestionarea
cazului.
2. NEVOILE FUNDAMENTALE
Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaza pe definitia celor 14 nevoi fundamentale, cu componentele bio-psihosociale, si culturale ale individului.
Atingerea de catre pacient a independentei in satisfacerea acestor nevoi este telul profesiei de asistenta medicala.
Pentru a aplica modelul conceptual al Virginiei Henderson, asistenta trebuie sa stie ca o nevoie fundamentala este o
necesitate vitala, esentiala a fiintei umane pentru a-si asigura starea de bine, in apararea fizica si mentala.
Cele 14 nevoi fundamentale sunt:
1.
A COMUNICA. necesitatea de a schimba informaii cu semenii printr-un proces dinamic verbal i nonverbal.
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
4.
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Capacitate de a se mbrca.
5.
NEVOIA DE A RESPIRA SI A AVEA O CIRCULAIE ADECVATA. captarea oxigenului din mediu extern, necesar
proceselor de oxidare din organism, i de a elimina bioxidul de carbon rezultat din arderi celulare.
Administrarea oxigenului oxigenoterapie
Msurarea si notarea pulsului
o
o
o
7.
~
~
~
~
~
~
~
~
Hipertermia arsura.
Hipotermia degertura.
Valori patologice de temperatur.
Sindromul febril.
Frisonul.
Aplicarea agenilor fizici:
Utilizarea frigului sub forma uscata
Utilizarea cldurii uscate si umede
Aplicarea revulsivilor.
NEVOIA DE MANCA SI A BEA . necesitatea de a ingera i absorbi alimente de bun calitate i n cantitate suficient.
Observarea apetitului si modului in care bolnavul respecta prescripiile medicale.
Calcularea raiei alimentare
ntocmirea foii de alimentaie zilnica
Asigurarea alimentaiei dietetice a bolnavilor.
Alimentarea activa si pasiva a bolnavilor
Alimentaia artificiala
Prelucrarea alimentelor noiuni de gastrotehnic.
8.
Cile de eliminare.
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Bilanul hidric.
9.
NEVOIA DE A EVITA PERICOLELE. necesitatea de a fi protejat contra agresiunilor interne sau externe, pentru
meninerea integritii sale fizice i psihice.
10.
Predispoziii la accidente.
Tratarea plgilor
Metode de fixare a pansamentului
Bandajarea pe diferite regiuni.
Mediu securizat asepsie, antiseptie, sterilitate, dezinfecie, dezinsecie, deratizare, deparazitare.
Circuite funcionale.
Durerea.
NEVOIA DE A DORMI SI A SE ODIHNI necesitatea de a se odihni timp suficient, n bune condiii.
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Credine.
Perioade se repaus.
Perioade de relaxare.
12.
Religii.
Ritualuri.
Spiritualitate.
Moral, valori, libertate.
NEVOIA DE A FI UTIL SI A SE REALIZA necesitatea de a nfptui activiti utile.
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
~
Destindere.
~
~
~
~
~
Amuzament.
14. NEVOIA DE A INVA. necesitatea de a acumula cunotine, atitudini i deprinderi pentru modificarea comportamentului
sau adoptarea de noi comportamente, n scopul redobndirii sntii sau meninerii ei.
Motivaie.
Emoii. Mediu.
Dorin de nvare.
Nivel de educaie.
In centrul ingrijirilor sta individul( fiinta umana) care este o entitate bio-psiho- sociala, ce are necesitati fundamentale, comune
tuturor indivivzilor , cu manifestari speciale, pe care si le satisface singur daca se simpte bine. Individul trebuie privit ca o entitate
functionala formata din trei elemente fundamentale:
1.Mintea (rol de coordonare, elaborare de decizii)- genereaza obiective cognitive;
2.Spiritul( insertie sociala, stare afectiva) - genereaza obiective spirituale.
3.Corpul( anatomia si fiziologia aparatelor si sistemelor ce alcatuiesc corpul omenesc
1
Dimensiune
Fiinta
biofiziologica
umana
3
1
Dimensiune
psihologica
Dimensiune
socio-culturala
De aici sau creat cele 3 dimensiuni sub care trebuie privit individul, asemenatoare unui triunghi echilateral in care nici o
dimensiune nu poate fi ignorata pentru ca fiecare are o relatie cu procesul de nursing:
- o dimensiune biofiziologica;
- o dimensiune psihologica;
- o dimensiune socio-culturala.
Cele 14 nevoi fundamentale imbraca forme foarte variate dupa individ, starea sa de sanatate, maturitatea sa, obiceiuri personale
si culturale. Fiecare nevoie prezinta componente bio-fizico-socio-culturale.
Cele 14 nevoi formeaza un tot: a considera o nevoie facand abstractie de celelalte constituie o negatie a totului; a incerca
sa separi fizicul de psihic e inutil.
Dupa conceptual Virginiei Henderson, scopul ideal al profesiunii de asistenta este independenta persoanei in satisfacerea
celor 14 nevoi fundamentale.
Independenta si dependenta in satisfacerea nevoilor fundamentale
Ca sa-si mentina un echilibru fiziologic si psihologic, pacientul trebuie sa atinga un nivel minim de satisfacere a nevoilor sale.
Independenta la adult reprezinta un bun echilibru fiziologic si psihologic, atingerea unui nivel acceptabil in
satisfacerea nevoilor prin actiuni pe care le indeplineste individual insusi(singur) , fara ajutorul unei alte persoane.
Independenta este deci satisfacerea uneia sau mai multor nevoi prin actiuni proprii, indeplinite de persoana insasi.
Pentru copii, independenta se considera si atunci cand nevoile sunt indeplinite cu ajutorul altora in functie de faza de
crestere si de dezvoltare a copilului.
Dependenta reprezinta incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau de a indeplini singur, fara ajutorul unei alte
persoane, actiuni care sa-i permita un nivel acceptabil in satisfacerea nevoilor astfel incat sa fie independent.
Originea probabila a acestei dependente este o lipsa de forta (cand pacientul nu poate) , lipsa de vointa (cand nu vrea), lipsa
de cunoastere ( cand pacientul nu stie cum sa actioneze pentru satisfacerea nevoilor fundamentale).
Manifestarea de dependenta
Atunci cand o nevoie fundamentala este nesatisfacuta din cauza unei surse de dificultate, apar una sau mai multe manifestari de
dependenta. Acestea sunt semne observabile ale unei anumite incapacitate a persoanei de a raspunde prin el insusi la aceasta nevoie.
Tipuri de dependenta si nivelul de interventie
Dependenta poate sa intereseze aspectul biologic, psihologic, social, cultural si spiritual al fiintei umane.
Pacientul poate sa prezinte patru forme de dependenta:
-potentiala;
-actuala;
-descrescanda;
-permanenta.
1. Potential- atunci cand problema de dependenta este posibil sa apara din cauza unor predispozitii , iar in acest caz trebuie planificata
o interventie.
2. Actuala- atunci cand problema este prezenta, dependenta este actuala, iar in acest caz actiunile vor fi corective.
3. Descrescanda- cand dependenta pacientului se reduce este in descrestere, iar rolul asistentei in caz este de a sustine acest progres si
de a ajuta pacientul sa-si regaseasca gradul optimal de autonomie.
4. Permanenta- atunci cand , in ciuda ingrijirilor din partea asistentei, problema nu poate fi corectata si dependenta este permanenta
sau cronica. Rolul asistentei este in acest caz suplinirea a ceea ce el nu poate face independent si de a-l ajuta sa se adapteze in aceste
limite.
Sursele de dificultate se definesc ca fiind cauza dependentei, adica, orice obstacol major care impiedica satisfacerea
uneia sau mai multor nevoi fundamentale .
Sursele de dificultate pot fi cauzate de:
1. Factori de ordin fizic ;
2. Factori de ordin psihologic ;
3. Factori de ordin social ;
4. Factori de ordin spiritual ;
5. Factori legati de insuficiente cunostiinte.
1.Sursele de dificultate de ordin fizic cuprind toate obstacolele( piedicile) fizice de natura intrinseca sau extrinseca ce influenteaza
negative satisfacerea uneia sau mai multor nevoi fundamentale. Sursele de dificultate intrinseci provin de la individul insusi( ex.
oparalizie, o problema metabolica, o infectie etc) . Sursele de dificultate extrinseci cuprind cuprind agenti externi care in contact cu
organismul uman impiedica functionarea normala( ex. sonda nazo-gastrica sau vezicala care cauzeaza iritatii, pansament compesiv, o
imobilizare, etc) .
2.Sursele de dificultate de ordin psihologic cuprind sentimente si emotii , adica starile sufletesti si intelectuale care pot influenta
satisfacerea anumitor nevoi fundamentale ( tulburari de gandire, anxietate, stress, situatie de criza, doliu, etc.) . Manifestarile de
dependenta de la acest nivel pot afecta toate nevoile.
3.Sursele de dificultate de ordin social cuprind problemele de incadrare in comunitate. Ele se pot prezenta sub forma de modificari ale
rolului social( serviciu nou, somaj), dificultati de comunicare, probleme de adaptare la o cultura, sentiment de respingere etc. Sursele
de dificultate de ordin social pot sa afecteze calitatea vietii si pot fii surse de stres, de depresie, de malnutritie etc.
4.Sursele de dificultate de ordin spiritual constau in aspiratiile spirituale, revolta persoanei asupra sensului vietii, intrebari religioase,
filosofice, limite in practicarea religiei care-i dau persoanei insatisfactii. Au repercursiuni, in special, asupra persoanelor in varsta sau
la muribunzi.
5. Sursele de dificultate legate de lipsa de cunostiinte. Este necesar sa se acorde pacientului informatii pentru cunoasterea de sine,
cunostiinte despre sanatate si boala, cunoasterea celorlalte personae, cunoasterea mediului social.
3. PROCESUL DE NGRIJIRI/NURSING
DEFINITIE, GENERALITATI
Procesul de ngrijiri/nursing este o metod sistemic, logic, de organizare si desfasurare a ingrijirilor, de identificare,
diagnosticare, i soluionare a problemelor de dependenta, formuland un plan de interventie si evaluand eficienta acestui plan, in urma
implementarii lui.
Permite asistentei medicale s pun un diagnostic de ngrijire i s trateze rspunsurile umane n faa mbolnvirii i la
boal;
Filozofia modern a procesului de nursing se bazeaz pe ngrijirea individual a pacientului, pe baza unui plan care va
asigura ngrijirea specific menit s rspund cerinelor fiecrui individ;
Nursingul se bazeaza pe actiuni competente obtinute in practica de specialitate, dar si pe un sistem de atitudini fata de om,
fata de profesie, fata de lume;
nainte de a implementa orice strategie de nursing pentru ngrijirea pacientului, trebuie s stabilim ce este necesar pentru
acea persoan din punctul de vedere al nursingului i n ce mod se poate rspunde optim nevoilor sale.
Activitatea de nursing isi directioneaza cunostintele si deprinderile catre patru obiective majore care devin responsabilitatile
majore ale profesiunii:
- promovarea sanatatii;
- prevenirea imbolnavirilor;
- restabilirea sanatatii;
- inlaturarea suferintei;
Modelul medical de ngrijire caut informaii despre semne, simptome i rezultate ale investigaiilor referitoare la o boal,
ncearc s afle un diagnostic i apoi instituie un tratament corespunztor strii respective;
Aceasta este o abordare din perspectiva bolii, modelul nursing ine seama de condiiile medicale, dar se concentreaz asupra
funcionrii n ansamblu a individului.Rolul nursei/asistentei medicale este de a ajuta pacientul s se vindece i s-i recapete nivelul
maxim de independen: de exemplu = medicul diagnosticheaz o bronit acut i prescrie antitermice, expectorante, antibiotice,
bronhodilatatoare, etc, n timp ce asistenta medical va urmri n ce msur bronita i afecteaz pacientului capacitatea de a respira,
mnca, dormi, a se mica, etc. Aceast abordare orientat spre probleme se concentreaz pe dificultile prin care trece pacientul ca
urmare a bolii i examineaz modul n care acestea pot fi uurate prin actul de ngrijiri/nursing.
Folosind o abordare holistic a ngrijirii, asistenta medical va lua n consideraie toi factorii care-l constituie pe un pacient
ntr-o individualitate unic.
Ea trebuie s acorde importan tuturor aspectelor fizice, emoionale, intelectuale, sociale i spirituale care afecteaz procesul
bolii, att n privina cauzelor, ct i a rezultatului.
Reincepe ciclul
SCOP ATINS
EVALUARE
Ciclu incheiat
10
colectarea informatiilor;
11
verificarea datelor;
stabilirea profilului pacientului;
interpretarea datelor;
elaborarea diagnosticului de nursing;
stabilirea prioritatilor;
stabilirea obiectivelor;
selectarea strategiilor de nursing;
intocmirea planului de nursing.
CULEGERE DE DATE
Definiie
este prima etap n care asistenta medical n mod sistematic, culege informaiile necesare despre pacient, le ordoneaza in functie de
sursa, de factorul de timp si de factorul de gravitate, apoi organizeaz i nregistreaz datele culese.
cuprinde date:
- continand informatii trecute,
- continand informatii actuale,
- legate de viata pacientului, de obiceiurile sale,
- legate de anturajul sau si de mediul inconjurator.
Scop
asigur o baz pentru luare de decizii eficiente i n cunotin de cauz;
promoveaz o abordare holistic a ngrijirii = preocupri pentru aspectele fizice, psihice, sociale, culturale i spirituale ale
pacientului;
adun datele pentru cercetarea de nursing;
faciliteaz evaluarea ngrijirilor.
Tipuri de date:
1. Datele se pot clasifica in doua mari categorii:
date obiective, prezinta o oarecare standardizare, sunt observabile, eventual masurabile. (temperatura, puls, tensiune arteriala,
cianoza, dispnee, varsaturi.)
date subiective, sunt datele percepute de pacient si descrise de acesta (durere, ameteli, greata, anxietatea, disconfortul fizic).
2.Datele se mai clasifica in:
date relative stabile = nume, prenume, varsta, sex, starea civila, obiceiuri personale
( alimentatie, ritmul de viata), antecedente legate de sanatate( APF, APP, AHC), grup sanguine, Rh, deficite senzoriale ( hipoacuzie,
mutism), proteze ( dentare, de picior, de mana), reactii alergice ( penicilina, medicamente), reteaua de sustinere a pacientului ( rude, nr.
de telefon).
date variabile = ele sunt in dinamica( se schimba) si necesita o permanenta reevaluare din partea nursei. Sunt date despre
temperatura, tensiune arteriala, puls, frecventa respiratorie, apetit, eliminarea, somnul, miscarea, reactii alergice, inflamatii, infectii,
durere, oboseala, reactii la tratamente administrate, religia de care apartine pacientul in masura in care afecteaza actul de nursing.
Domenii privitor la care se culeg datele:
percepia de ctre pacienii a strii lor de sntate actual;
stresori legai de sntate i strategii, pentru a le face fa;
stilul de via;
nevoi fiziologice de baz;
alte nevoi;
starea simurilor;
resurse/deficiene;
12
Surse de date
pacientul, constient este sursa cea mai pertinenta de culegere a datelor. Acesta aduce cele mai adecvate date despre nevoile sale,
despre stilul sau de viata, despre antecedentele personale. Un pacient constient cooperant furnizeaza date valoroase care vor contribui
la acordarea de ingrijiri corespunzatoare;
familia, poate furnizeaza informatii despre pacient daca acesta este copil, se afla intr-o stare critica, este inconstient, are probleme
mentale, de judecata, sau este confuz, dezorientat;
prietenii, pot fi o importanta sursa de culegere a datelor, deoarece sunt in masura sa ofere informatii despre obiceiurile
pacientului,anumite comportamente,care de cele mai multe ori sunt mai vizibile si mai corect interpretate de cei din jur decat de
pacientul insusi;
membrii echipei de sntate, formata din medic, asistenti medicali, fizioterapeuti, kinetoterapeuti, psihoterapeuti, asistenti sociali,
pot furniza informatii valoroase despre modul in care acesta interactioneaza, reactia la anumite proceduri si informatii medicale etc);
fia medical a pacientului; documentele medicale. Asistentul medical, atunci cand strange informatii de la si despre pacient, este
indicat sa ceara documentele scrise , astfel incat sa confrunte informatiile obtinute verbal cu cele scrise. Astfel asistentul medical poate
obtine date mai multe si mai valoroase.
Metode de culegere a datelor
Observarea, care include folosirea tuturor simurilor pentru a obine informaii despre = atitudini,
comportament, stare general, semne somatice.
Observarea este mijlocul de baza folosit de asistenta, bazandu-se pe cele 5 simturi (vaz, auz, miros, simt tactil si mai putin
gustul) cu care se obtin senzatii si perceptii la nivelul scoartei cerebrale si determina pornirea unei actiuni.
Observarea este un proces mintal activ.
Dezavantajul il reprezinta subiectivismul celui care observa, determinat de starea analizatorilor lui, de emotii. Trebuie sa
fim constienti de aceasta doza de subiectivism si sa-l stapanim prin efort intelectual astfel incat sa fim cat mai aproape de realitate.
Folosirea simturilor si culegerea datelor cu ajutorul lor:
-- vazul :
- date despre starea generala a pacientului: stare de bine, stare modificata, stare alterata ;
- date despre culoarea tegumentelor: eritem(coloratie rosie la nivelul pielii, inrosire), escoriatii(zgarieturi), edem
(acumulare de lichid seros in tesuturi, tumefiere (edem insotit de semnele inflamatiei: rugor-roseata, dolor- durere,
calor- caldura), hematom(acumulare de sange in diferite tesuturi), paloare, congestie(roseata), transpiratii etc.
- auzul diferite zgomote produse de pacient:
- plans;
- ras;
- geamete;
- respiratie modificata;
- eructatii = evacuarea gazelor din tubul digestiv prin cavitatea bucala.
- borborisme = zgomote intestinale.
- simtul tactil depisteaza:
- durerea la atingere;
- caldura sau racirea tegumentelor;
- senzatia de fluctuenta = senzatia de moale la nivelul unei inflamatii
- senzatia de flatuenta = meteorism = balonare.
- simtul olfactiv sau mirosul date despre starea de igiena a pacientului sau alte mirosuri cum ar fi:
- halena = miros urat exaltat de pacient;
- halena amoniacala = pacientul miroase a urina, este intalnita in stadiul final al afectiunilor renale;
-halena de alcool etilic = pacientul miroase a alcool, se intalneste in alcoolism, etilism sau intoxicatii cu alcool;
-halena acetonica = pacientul miroase a acetone, este intalnita in stadiile finale ale afectiunilor hepatice;
- halena fetida = miros greu, urat intalnit in cariile dentare;
- mirosurile caracteristice ale secretiilor fiziologice ( materii fecale, urina);
- mirosul secretiilor patologice ( puroi, plagi infectate).
Pacientul trebuie observat din toate cele 5 dimensiuni ( bio-psiho-socio-culturala si spirituala). Se pot utilize de catre asistenta si
instrumente: stetoscop, tensiometru, termometru etc.
Schimbul cu serviciile externe- medicul curant sau de familie (pacient ngrijit la domiciliu);
Interviul pentru obinerea de date personale i ale istoricului bolii.
Interviul este cea mai uzuala metoda de obtinere a datelor, atunci cand pacientul este constient si cooperant. Acesta
reprezinta culegerea de date (anamneza) sau discutia cu pacientul. Prin interviu se pot obtine date despre istoricul bolii, despre factorii
de risc, despre problemele pacientului, dar si despre stilul sau de viata si schimbarile aparute in starea sa de sanatate.
Obiectivele unui interviu sunt:
initierea unei relatii corespunzatoare intre asistent si pacient;
obtinerea informatiilor pe toate directiile: fizic, emotional, social;
observarea atenta a pacientului si a comportamentului sau;
dezvoltarea compliantei terapeutice;
In realizarea interviului sunt necesare :
- conditii pentru interviu,
- abilitati ale asistentei.
Conditii pentru realizarea unui interviu :
- alegerea momentului potrivit pentru interviu, a cadrului adecvat, in liniste si intimitate ;
- respectarea orelor de masa , de odihna si a perioadelor de mare suferinta ;
- progamarea unui interval de timp suficient pentru a permite pacientului sa-si exprime relatarile in ritmul lui ;
- respectarea intimitatii sia confortului pacientului ;
- abordarea din partea asistentei a unui comportament care sa exprime acceptare , ascultare , respect , empatie.
13
Examinarea fizica: consta in cantarirea pacientului, masurarea semnelor vitale, observarea tegumentelor si
mucoaselor etc.
Tehnici de examinare:
- inspectia prin metoda observatiei, pacientul este controlat atent in toate regiunile corpului;
- palparea se palpeaza regiunile care sunt suspectate de a prezenta modificari. Pot fi identificate zone indurate, tumefiate, dureroase
etc.;
- percutia si auscultaia uneori pot oferi informatii si in procesul de nursing. Percutia pe abdomen poate indica o crestere a unui organ
sau poate genera anumite zgomote care indica balonari, meteorism etc. Auscultatia poate oferi date cu privire la ralurile bronsice sau la
zgomotele cardiace.
Rezultatele testelor de diagnoza si laborator valorile probelor biologice, sunt parametrii care vorbesc de la sine
despre starea bolnavului.
Informaia obinut are elemente obiective i subiective.
Tipul i calitatea datelor obinute de asistentele medicale, depind de modul cum privete pacientul, sntatea i ngrijirile.
Dac ele se consider persoane auxiliare medicului culegerea de date va fi limitat la aspecte fiziopatologice.
Dac ns, asistenta medical acord importan independenei n satisfacerea nevoilor, a adaptrii, descoperirii unui nou
echilibru, autonomiei i realizrii, datele culese vor fi orientate ctre dimensiunile persoanei privit global.
Pacientul va fi privit ca o persoan cu istorie proprie, cu trecut personal i care acioneaz n felul su intr-un mediu propriu
(microclimatul su).
Deprinderi eseniale pentru culegerea datelor:
curiozitatea = continua folosire a ntrebrii de ce?" mrete cunotinele i mbogete ngrijirea;
deschiderea = asistentele medicale vor fi deschise i receptive la lumea din jurul lor, pentru a putea folosi avantajele i ansele
14
15
Enunul ntreg
este urmtorul = problema de sntate determinat de etiologie manifestat prin manifestari de dependenta.
indiferent c este o problem clinic sau un diagnostic de ngrijrie, enunul trebuie fcut de o manier precis:
Care este dificultatea i manifestrile sale ?
Care este etiologia i factorii favorizani ?
Expresiile n legtura", datorat", cauzat", permit stabilirea unei selecii ntre manifestarea problemei i originea sa.
problema va trebui s fie bine delimitat.
este important s formulm cauza i apoi s alegem intervenia n consecin.
cnd etiologia/cauza este necunoscut, enunul va fi urmat de meniunea n legtur cu o cauz necunoscut".
acest fapt va incita pe ceilali membrii din echipa de ngrijiri s cerceteze originea i factorii favorizani, n legtur cu manifestrile
problemei.
este o eroare ca n planul de ngrijire, s nu fie scris diagnostic de ngrijire; planul va cuprinde ns, ntotdeauna i diagnosticul
medical.
Exemplu: Dispnee datorata obstructiei nazale manifestata prin respiratie suieratoare.
Concluzii
Diagnosticul de nursing se face pornind de la datele culese, analiza si interpretarea lor.
Diagnosticul de nursing este compus din PES ; are ca scop orientarea nursei spre rolul ei independent in ceea ce priveste
interventiile de nursig ; este esential sa se stabileasca etiologia problemei , actul de nursing fiind adeseori adresat ei.
Exista cazuri cand nursa nu poate indentifica clar sursa de dificultate. In aceste situatii , nursa va enunta problema de
dependenta si va stabili ca etiologie posibilitatea unei surse , urmand ca ulterior , reluand prima etapa sa clarifice cu certitudine
etiologia.
In formularea diagnosticului de nursing se pot utiliza si termini proprii , important este sa se exprime clar cele 3
componente ( PES ) si literar.
Se observa ca diagnosticul de nursing nu foloseste terminologie strict medicala si este formulat in mod personalizat.Acest
lucru denota creativitatea asistentului medical.
Scolile de Nursing din SUA, din Canada dar si din alte tarti europene dezvoltate au elaboratb un numar de diagnostice de ingrijire
pentru usurarea sarcinilor profesionistilor. Asta nu insemna ca vor fi epuizate posibilitatilor de formulare ale diagnosticelor de nursing.
16
17
Un obiectiv ce privete comportamentul, este enunat sub forma unei fraze, ce cuprinde:
- un verb de aciune (ce)
- o condiie n care activitatea trebuie s aib loc (cum)
- momentul (cnd).
Obiectivul se exprima dupa un sistem mnemotehnic ( tehnica de memorare ) numit ,,SPIRO .
S = specificitate
P = performanta
I = implicare
R = realism
O = observabil
Specificitatea sa apartina unui singur subiect ( familie , grup , etc. ).
Performanta reprezinta actiunile , atitudinile , comportamentele asteptate de la o persoana ( ex: ca d-na V sa inteleaga si sa
efectueze.).
Implicarea exprima nivelul de implicare a persoanei ( adica singur sau cu ajutor).
Realism adica obiectivul sa tina cont totdeauna de capacitatile fizice , intelectuale , afective ale persoanei ; pentru a fi aplicabil , el
trebuie sa fie realist si aceasta atat din punct de vedere al capacitatii persoanei , cat si din punct de vedere al abilitatii si disponibilitatii
asistentei pentru a-l ajuta sa atinga obiectivul.
Observabil adica comportamentele , actiunile si atitudinile sa poata fi observabile , masurabile , evaluabile cu precizie. Se poate
referi la diferite momente ale zilei , sau la un ritm de genul de 2 ori /zi sau de 3 ori/ zi, sau cantitate 10 pasi , 10 minute.
Intrebari la care un obiectiv de ingrijire trebuie sa raspunda:
- specificitate = CINE face actiunea?
- performanta = CE FACE ?
- implicare = CUM? (singur sau cu ajutor). IN CE FEL?
- realism = IN CE MASURA se poate face actiunea?
- observabil = CAND? CAT? ( dimineata , seara , de 3 ori/zi , etc.)
Ex. de obiectiv : Pacientul sa respire singur imediat .
Obiectivul poate fi clasificat in :
- obiectiv pe termen scurt : secunde , minute , ore;
- obiectiv pe termen mediu : zile , o saptamana;
- obiectiv pe termen lung : saptamani , luni.
Orice obiectiv pe termen lung este precedat de obiectivele pe termen scurt . Se intampla uneori ca obiectivul sa nu poata fi
formulat respectand orbeste regulile mai sus mentionate .Important este ca obiectivul sa fie clar pentru ca interventiile de nursing sa fie
precise . Obiectivul poate fi formulat si in termeni de interventie a nursei.
Stabilirea termenelor
Managementul timpului este o coordonat important a eficienei. Specificarea datelor pentru ndeplinirea obiectivelor
i scopului final reflect o bun judecat despre nevoia de timp i se bazeaz pe:
sistemul de sprijin;
interveniile necesare.
Yura i Walsh, doi teoreticieni ai nursingului american, afirm c "descrierea i specificarea termenelor servesc nu
numai la direcionarea planificrii i implementrii, dar este chintesena evalurii".
Termenul trebuie s fie realist, mai ales la nceputul ngrijirii. Un prim eec ar fi nedorit i ar conduce la o perturbare a
planificrii.
Stabilirea strategiei de aciune se face prin planul de ngrijire. Un plan bine conceput este o important surs de informaii
pentru toi membrii echipei de ngrijire. El conine date i aciuni ntreprinse ale tuturor membrilor echipei i se revizuiete ori de
cte ori este nevoie, "curgnd" ntr-un proces continuu, realist i adaptat la nevoile clientului.
Deciziile pe care le adopt asistentul medical n procesul de ngrijire sunt activiti sau intervenii menite s conduc la
rezultatele ateptate i specificate n obiectivele propuse n planul de ngrijire.
Deciziile trebuie aib urmtoarele caracteristici:
s fie compatibile cu planul terapeutic;
s fie bazate pe raionament tiinific;
s fie specifice pentru fiecare persoan asistat;
s foloseasc procedee educative de tip predare / nvare.
Resursele folosite n procesul de ngrijire:
date obinute n timpul aprecierii;
literatura de specialitate;
echipamente medicale;
timp;
personal calificat;
resurse financiare.
Caracteristicile interventiei :
personalizata,
observabila,
evaluabila.
18
Asistenta medical alege interveniile privind ngrijirile adecvate pentru a preveni, reduce sau a elimina
modificarea/alterarea.
La alegerea interveniilor, se va specifica dac acestea nu comport riscuri (care duc la conflicte nedorite, uneori grave) i se
va ine seama i de individ ca personalitate distincta.
Interveniile se stabilesc n funcie de gradul de dependent i posibilitile pacientului; nu vor limita la aciuni de ajutor
parial, complet sau de supraveghere, ci vor conine probleme de educaie pentru autonomie, comunicare pentru susinerea
psihosocial, pregtirea pentru ntoarcerea la domiciliu - toate fac parte integrant din planificarea ngrijirilor.
Tipuri de intervenii nursing:
1.
Aciuni independente
- asista pacientul din proprie initiativa , temporar sau definitiv;
Exemple :
*ingrijiri de confort , atunci cand pacientul nu-si poate indepli independent anumite functii;
*stabileste relatii de incredere cu persoana ingrijita si apartinatorii acesteia;
*asculta pacientul , il sustine , ii transmite informatii si invataminte, lui si apartinatorilor;
*este alaturi de indivizi si colectivitate in vederea promovarii unor conditii mai bune de viata si sntate;
*observa la pacient modificarile produse de boala sau tratament si le transmite medicului.
-se bazeaz pe diagnosticul nursing;
-se nscriu n planul de ngrijire;
-sunt autonome, proprii asistentei medicale.
Aciunea independent are n vedere:
-genericul de alternative;
-alegerea celei mai bune soluii.
2. Aciuni interdependente
Sunt aciuni ntreprinse de asistentul medical n colaborare cu ali membri ai echipei de ngrijire. De exemplu, n procesul
de educaie pentru sntate, asistentul medical particip alturi de psiholog i dietetician la educarea pacientului.
3. Aciuni dependente (delegate)
Se refer la rolul delegat al asistentului medical.
De exemplu:
-administrarea medicamentelor;
-tratamentele medicale.
Intervenia dependent nu trebuie s conduc spre o execuie "oarb" a unor ordine, fr discernmnt, ci spre o execuie
supus judecii, ca un exerciiu critic, de nelepciune, despre ce, cum, ct de mult, n ce manier?
Pentru alegerea interveniei potrivite se va construi un plan de aciune n doi timpi:
a)
indicarea tuturor soluiilor posibile;
b)
alegerea soluiei optime.
19
asistentul medical ofer ngrijire pentru numai opt ore pe zi i nu se implic n atingerea scopurilor finale din planul de
ngrijire;
unele dintre intervenii pot fi greite pentru fiecare asistent medical gndete c alii sunt rspunztori pentru aciunile
ntreprinse;
nregistrrile incomplete din registrele i evidenele scrise ncurajeaz superficialitatea i uneori nesigurana interveniilor.
Concluzii
Planul de nursing constitue un mijloc de comunicare a informatiilor pentru toate persoanele implicate in ingijirea
pacientului, o documentatie referitoare la interveniile planificate pentru pacient.
IV.
Definitie
- reprezinta momentul realizarii constiente si voluntare a interventiilor planificate pentru a obtine rezultatul asteptat.
Scop - modalitate de aplicare
Scopul procesului de ngrijiri este de a asigura prelucrarea n sarcina global i personalizat, a ngrijirilor individului pentru
ca pacientul sa-si mentina sau sa-si recapete independenta total sau partial;
Este indispensabil s alegi un sistem de organizare care s permit fiecrei asistente medicale o responsabilitate total a unui
grup de pacieni (ngrijiri globale) n loc si dai un numr de sarcini pe care le va efectua la toti pacienii din serviciu-secie (ngrijiri de
serie).
Aplicarea planului de ngrijiri se realizeaz n practic, n funcie de modalitate de executie i supraveghere (sarcini date unui
ajutor, elev, pacient sau unui membru din familie).
Delegarea unor activiti "nu influeneaz* calitatea ngrijirilor i nu ofer o valoare mai mic sau mai mare n ierarhia
sarcinilor/obligaiilor dar rmn sub responsabiliti asistentei medicale, care le planific, le realizeaz sau le determin realizarea i
care controleaz buna execuie, respectndu-se normele de securitate, de confort i de calitate a ngrijirilor.
Recomandari pentru implementarea interventiilor de nursing :
- nu se executa niciodata acte de nursing fara a se cunoaste efectul asteptat;
- inainte de implementarea actiunilor de nursing este recomandat sa se reexamineze , pentru a evalua starea problemelor de
dependenta , si se verifica inca o data daca interventiile prevazute sunt intotdeauna potrivite;
- se urmaresc atent reactiile pacientului la interventiile de nursing implementate si se modifica orice interventie de nursing ineficace;
- se urmareste implicarea pacientului si a apartinatorilor , cand este cazul , in implementarea actiunilor de nursing;
- se indeparteaza orice sursa de pericol din preajma pacientului .
Implementarea sau realizarea aciunilor planificate este faza activ a procesului de ngrijire care nseamn pe lng
aciunea propriu-zis i asumarea responsabilitii.
Aciunile se bazeaz pe metode tiinifice, nu pe intuiie, avndu-se n vedere:
diagnosticul nursing;
cunotinele i informaiile;
cea mai probabil alternativ spre succes;
acceptul clientului;
minimum de risc pentru pacient;
maxima abilitate a profesionistului.
Se face apel la:
capaciti intelectuale
cunotine
putere de judecat
gndire logic i critic)
capaciti interpersonale
cooperare
colaborare
capaciti tehnice
folosirea echipamentelor,
priceperi.
20
pregtirea materialelor;
pregtirea fizic i psihic; asigurarea intimitii; respectarea demnitii pacientului;
aplicarea msurilor de asepsie;
explicarea comportamentului pacientului n timpul diverselor tehnici; obinerea consimmntului;
ngrijirea bolnavului dup tehnic, adaptarea ngrijirilor la pacient- previne complicaiile;
noteaz tehnica eventualele incidente i accidente.
Implementarea este un demers individual i colaborativ.
Gradul n care diagnosticul nursing, planificarea i implementarea au avut succes este reflectat n rezultatele obinute,
iar acestea sunt estimate n faza de evaluare, ultima a procesului de ngrijire.
Metode specifice de implementare
Coordonarea programului de ngrijire:
ntlnire cu ali membri ai echipei;
planificarea aciunilor;
discuii cu persoane implicate n procesul de ngrijire;
consultarea medicului;
pregtirea pentru externare.
Implementarea:
independen;
interdependen;
- dependen.
Supervizarea implementrii.
Sftuirea pacientilor.
Colaborarea cu ali membri ai echipei.
Consultarea cu ali colegi.
Trimiteri la ali specialiti.
21
ngrijire. Responsabil pentru nregistrarea corect este cel care asigur ngrijirea, iar prin lipsa nregistrrii se ntrerupe comunicarea.
Sistemul integrat care sprijin eficiena, asigur calitatea, caracterul aprofundat i valideaz standardele ngrijirii este nregistrarea
datelor.
Definiie i rspunsuri
Evaluarea este aprecierea schimbrilor survenite n starea de sntate a clientului n relaie cu scopul propus, ca rezultat
al interveniilor asistentului medical. Evaluarea este totdeauna considerat, n termeni de specialitate, CUM anume a rspuns
pacientul dup implementarea planului de aciune.
Este o descriere precis i o apreciere a rezultatelor ngrijirilor acordate pacientului, n funcie de obiectivele stabilite.
Evaluarea stabilete modificri ale aciunilor desfurate care vor conduce la creterea performanei i poate afla rspunsuri
pentru realizarea unor aciuni nrudite pentru aciuni nc netestate.
Evaluarea zilnic a planului de ngrijiri/nursing va trebui s rspund la urmtoarele ntrebri:
Ating interveniile propuse obiectivele intermediate de pacient?
Sunt realiste orele i datele stabilite iniial?
Este necesar modificarea interveniilor de nursing pentru a asigura realizarea obiectivelor?
Este necesar modificarea limbajului din plan sau a metodelor de comunicare, pentru buna participare a asistentelor medicale
din celelalte schimburi?
Este necesar consultarea altui membru din echipa de ingrijiri pentru mai multe informaii care s ajute la identificarea cauzei,
problemelor sau la elaborarea inter-veniilor potrivite pentru realizarea obiectivelor?
Exist vreo modificarea n starea pacientului care s necesite adugarea unui nou diagnostic de nursing sau a unei probleme de
colaborare?
Este necesar s intervenim n lista de prioriti iniial?
Nr.
crt.
PLAN DE NGRIJIRE
Obiective
Intervenii
Evaluare
Evaluarea se face periodic la anumite intervale de timp . Ritmul este adesea indicat de obiectiv.
Evaluarea este o faz vital, iar n caz de nereuit, procesul se reia.
Evaluarea urmareste doua aspecte :
- rezultatul obtinut sau schimbarea observata de nursa la pacient ;
- satisfactia pacientului.
Rezultatul obtinut
Raportat la rezultatul obtinut , evaluarea este un proces ciclic , care se repeta in functie de obiectivul stabilit si de
obiectivele ulterioare , elaborate din faptul ca rezultatul asteptat inca nu a aparut .
Cand se observa ca manifestarile de dependenta nu s-au diminuat , deci obiectivul nu a fost atins , procesul de nursing se
reia , restructurand diagnosticul si planul de ingrijire .
Evaluarea permite reajustarea obiectivelor si deci , reajustarea sau chiar modificarea interventiilor .
Evaluarea prin prisma satisfactiei pacientului
Este importanta aprecierea pacientului , dar nursa bazandu-se pe cunostiintele profesionale, teoretice si practice acumulate
trebuie sa faca o evaluare corecta .
n evaluare se folosesc anumite criterii i se dorete o anumit cuantificare pentru a putea aprecia corect rezultatele.
Acest lucru se poate realiza prin:
compararea rezultatelor obinute cu cele propuse;
analizarea factorilor care au condus la obinerea acestor rezultate;
- modificarea planului de ngrijire (n caz de incongruen a rezultatelor ateptate cu cele obinute).
Bailey i Claus au descris evaluarea, astfel: "Evaluarea implic compararea rezultatelor cu standardele, revznd toate
devierile de la direcia stabilit iniial, incluznd toleranele i apreciind discrepanele i nevoile de corecie".
Pai n procesul de evaluare:
stabilirea standardelor i a criteriilor de evaluare;
aprecierea condiiilor individuale - compararea rezultatelor obinute cu standardele / ateptrile iniiale;
nsumarea rezultatelor evalurii;
identificarea eecurilor;
modificarea planului de aciune (corecia se face dac este necesar).
22
culegerea datelor n vederea aprecierii strii de sntate a pacientului este sistematic i continu; datele vor fi
accesibile, comunicabile i nregistrate;
n planul de ngrijire se specific interveniile necesare adaptate scopului, cu ierarhizarea lor, n funcie de
prioriti;
aciunile nursing ncurajeaz clientul la o participare activ n propria ngrijire, pentru promovarea,
meninerea i recuperarea sntii;
aciunile nursing asist clientul la maximizarea capacitilor sale;
att progresul, ct i nereuita atingerii scopului sunt apreciate nu numai de nurs, dar i de client;
23
- F.O. evoluie;
- planul de nursing rezultatele evalurii;
-starea pacientului: ameliorat, staionar, agravat; nivelul de independen/dependen;
- nevoile de baz:
- satisfcute pacient independent,
- nesatisfcute pacient dependent.
Bilanul negativ:
- revizuirea etapelor procesului de ngrijire (nursing).
Criterii de revizuire:
- identificarea cauzelor bilanului negativ,
- reformularea obiectivelor,
- refacerea planului de ngrijire (nursing), evaluarea.
CONCLUZII
Procesul nursing este o spiral, fiecare spir cuprinznd toate cele 5 etape. Diferena dintre o spir i urmtoarea reprezint
calitatea. Planul de ngrijire reprezint documentul principal al asistentului medical n rolul su de prestator de servicii de sntate.
Conceperea planului este un demers laborios care necesit cunotine, priceperi i atitudini corespunztoare i chiar dac se bazeaz pe
o schem prestabilit, rmne un act individual care nseamn n primul rnd, creativitate.
Principalele raiuni pentru care este necesar utilizarea procesului nursing:
1.
Ofer o excelent metod de organizare a ngrijirii, att individual, pentru fiecare persoan n parte, ct i a ngrijirii
grupurilor sociale, punnd accentul pe nevoile acestora;
2.
Sporete continuu interaciunea dintre asistentul medical i client i faciliteaz colaborarea cu alte persoane implicate n
procesul de ngrijire;
3.
ncurajeaz participarea activ a pacientului la propria ngrijire (pacientul devine membru al echipei);
4.Promoveaz calitatea i eficiena actului de ngrijire.
24
Ea pune n micare un proces dinamic, verbal i nonverbal, permind persoanelor s se fac accesibile una alteia, s
reueasc s pun n comun sentimentele, opiniile, experienele i informaiile.
Comunicarea semnifica mai mult decat schimbul si transmiterea de informatii: comunicarea creaza si mentine societatea.
Communicarea si semnificatia sa este legata de procese sociale de profunzime, cum ar fi conservarea identitatii si
coeziunii, execcitarea functiei vitale deintegrare sociala, de mentinere si si consolidare a unui substrat psihologic comun.
Prin comunicare se intelege activitate, legatura intre oameni, si intr-un sens larg, o modalitate de satisfacere a nevoilor
personale.
Comunicarea este cea care asigura dispozitii emotionale si intelectuale asemanatoare, moduri similare de a raspunde la
asteptari si cerinte.
Arta de a comunica nu este un proces natural sau sau o abilitate cu care ne nastem. Oamenii invata sa comunice.
Importanta comunicarii eficiente in practica nursing este de inteles pentru ca relatia asistent medical pacient inseamna in
primul rand comunicare.
I.
Omul are nevoie de alte persoane pentru a rspunde ansamblului necesitilor sale vitale i pentru a-i satisface nevoile sale
superioare.
Familia, anturajul, ansamblul instituiilor societii, prin intermediul comunicrii, concur la transformarea copilului ntr-un
individ n toat plenitudinea sa.
Comunicarea se realizeaz pe trei niveluri:
- logic (al cuvintelor);
- modul verbal- este, prin excelen, vehicul al gndirii; limbajul verbal permite o exprimare mai clar, mai precis i mai nuanat a
semnificaiilor de exteriorizat; limbajul scris este mai cizelat; pentru a reda intonaiile, nuanele, este nsoit de semne de punctuaie;
- modul nonverbal - limbajul corpului (expresia ochilor, a figurii, gesturile, postura, mersul) este o form arhaic de transmitere a
tririlor noastre interioare.
Daca intre niveluri nu exista contradictii , mesajul transmis va avea efectul scontat.
Omul este capabil de a comunica cu semenii si din punct de vedere fizic, dar este capabil s primeasc i stimuli
intelectuali, afectivi i senzoriali, care i sunt transmii din anturajul su.
Pentru a se realiza din plin din punct de vedere al nevoii de comunicare, individul trebuie s aib o imagine pozitiv despre
sine, o cunoatere a eului su material, adaptiv i social.
Independena n satisfacerea nevoii de comunicare presupune integritatea individului, a organelor de sim, o dezvoltare
intelectual suficient pentru a nelege semnificaia mesajelor schimbate.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de comunicare
Factorii biologici
Factori
psihologici
Factori socioculturali
- varsta :
- copilul poate fi un redutabil partener in comunicare;
- batranii sunt marcati de experienta trecutului, stereotipii si de o
inflexibilitate a gandirii cu posibilitati reduse de adaptare;
- integritatea organelor de sim:
- stare optim de funcionare a vzului, a auzului, a mirosului, a gustului, a pipitului;
- auzul, vzul permit comunicarea cu lumea exterioar; gustul, pipitul protejeaz individul fa de
pericolele din lumea nconjurtoare;
- integritatea organelor fonaiei permite comunicarea verbal;
- integritatea aparatului locomotor face posibil comunicarea nonverbal (gesturi, micri);
- rspunsul erogen: reacia susceptibil de a provoca o excitaie sexual.
- inteligena - comunicarea este influenat de gradul de inteligen a individului, de puterea de nelegere a
stimulilor primii, de gndire, imaginaie, memorie;
- percepia: reflectarea personal a unui fenomen, obiect, care se face cu ajutorul simurilor; funcia perceptibil
este educabil;
- memoria: implica capacitatea de culegere de informatii evenimente, reproducerea cunostintelor, cunoasterea
cunostintelor, reprezentarea cunotinelor pe termen: imediat, scurt, lung;
- emoiile, lipsa de incredere, vocabularul sunt exprimate prin expresia feei, prin debitul verbal (bucurietristee; rs-plns) si conduc deseori la interpretari eronate ale mesajului.
- anturajul este determinant n satisfacerea nevoii de comunicare; climatul armonios n anturaj, n familie
permite individului s stabileasc legturi afective; schimbul este trecerea unui mesaj de la o persoan la alta;
- cultura i statutul social: educaia, nivelul de instruire si de cunoastere joac un rol important n comunicare;
- adaptarea discursului in concordanta cu nivelul de cunoastere al clientului;
- dificultatile de exprimare: apar atunci cand emitatorul are probleme in a gasi cuvintele potrivite pentru a-si
exprima ideile;
- personalitatea: comunicarea este influenat de stadiul de dezvoltare a personalitii umane; personalitatea
determin individul s fie ncreztor n capacitile sale de a se exprima, de a se afirma, de a stabili legturi
semnificative cu cei din jur;
- perceptia sociala: exista diferente de perceptie influentate de experientele anterioare care influenteaza
comunicarea- persoanele de varste diferite, educatie, sex, culturi, temperamente vor avea perceptii diferite si vor
interpreta situatiile in mod diferit;
- sistemul de valori: religia,credintele, convingerile reprezinta factori care determina a anumita imagine despre
lume si care influenteaza comunicarea interpersonala;
Manifestri de independen
a.
25
Funcionarea
adecvat a
organelor de sim
- acuitate vizual;
- acuitate auditiv;
- finee gustativ i a mirosului;
- sensibilitate tactil.
Debit verbal
Expresie nonverbai
b.
- uor;
- ritm moderat;
- limbaj clar, prcis.
- micri;
- posturi i gesturi ale minii;
- facies expresiv;
- privire semnificativ;
- mecanisme senzoro-perceptuale adecvate.
Exprimare uoar
26
Surse de dificultate
Surse de
ordin fizic
27
Surse de
ordin
sociologic
Lipsa
cunoaterii
- neadaptarea la boal;
- poluare;
- mediu inadecvat (locuin, loc de munc, de recreare);
- climat ;
- conflicte ;
- eec ;
- izolare social ;
- statut social i economic defavorabil;
- insuficienta cunoatere de sine, a altora i a mediului ambiant ;
- lipsa de interes;
- educaie inadecvat;
1.
Este dificultatea individului de a capta, prin intermediul simurilor sale, mesaje care vin din anturaj, din mediul exterior sau
din ambele.
Mecanismul perturbarii nevoii de a comunica cu semenii, la nivel senzorio-motor se situeaza pe mai multe planuri:
- persoanele pot prezenta dificultati in comunicare in situatia aparitiei unor tulburari senzorio-motorii prin privare de
stimuli sau suprasolicitare cu stimuli veniti din mediul inconjurator social si/sau natural.
- diminuarea sau pierderea mobilitatii sau a functionalitatii organelor de simt, sau ambele, provoaca individului o diminuare
a campului perceptual, al spatiului in care traieste. Acelasi fenomen se produce in cazul unei suprasolicitari cu stimuli.
- in ambele situatii, cauzele cele mai frecvente sunt afectarea cerebrala in ariile de proiectie corticala a organelor de simt,
tulburarile circulatorii, defectele de dezvoltare la copil sau degenerarea organelor de simt la batrani.
Manifestri de dependen
Tulburri
senzoriale
Tulburri motorii
Tulburari de
coordonare
Tulburri de
limbaj
28
Reacii afective n
insuficiene sau
exces senzorial
29
psihic
( sa fie diminuata
anxietatea)
Pacientul s foloseasc
mijloace de comunicare
adecvate strii sale
Pacientul s fie compensat
senzorial
= dificultatea individului de a nelege mesajele si stimulii primii i de a-i utiliza judecata ( rationament), imaginaia,
memoria, pentru ca s comunice cu semenii.
O atingere a cortexului sau o funcie inadecvat a facultilor intelectuale perturb individul n modul su de a combina
informaiile pe care le primete de la alii i de la mediu.
Mecanismul perturbarii nevoii de a comunica la nivel intelectual
Afectarea cortexului sau functionarea inadecvata a facultatilor intelectuale ale pacientului determina disfunctii in
inregistrarea, analiza si stocarea informatiilor primite de la ceilalti semeni si din mediul inconjurator. Astfel persoana are dificultati in
perceperea realitatii si nu mai poate comunica coerent cu ceilalti. Mesajele primite sunt interpretate gresit, ceea ce face dificila relatia
cu ceilalti. Mesajele emise de pacient prin limbaj nu mai corespunde cu ceea ce el doreste sa spuna.
Manifestri de dependen
Dificultatea de
a-i aminti evenimentele
trecute
Limbaj incoerent
Comportament
neadecvat
Dificulti de nelegere a
mesajului
Dificultati de trasmitere a
mesajului
Confuzie
Obnubilare
Dezorientare
30
3.
Reprezint dificultatea individului de a se afirma, a fi deschis ctre alii i ctre nevoile lor, de a stabili legturi
semnificative cu anturajul.
Fiina uman care nu poate comunica adecvat sufer interior i i diminueaz stima de sine. In consecin, capacitatea de
afirmare este, de asemenea, redus i situaia sa se schimb, devine insecurizant.
Individul nu mai poate stabili legturi cu anturajul.
Mecanismul perturbarii nevoii de a comunica cu semenii, la nivel afectiv.
Individul care nu poate comunica cu ceilalti se interiorizeaza si, adesea stima fata de propria persoana se diminueaza. In consecinta,
capacitatea sa de afirmare este afectata si relatia lui cu ceilalti devine nesigura si amenintatoare.
Principalele cauze sunt tulburarile de personalitate, depresia si orice afectare a integritatii eului (de exemplu, toxicomaniile).
Perceperea inadecvata a sinelui, dificultatea de a se afirma si incapacitatea de a fi receptiv fata de semenii sai provoaca pacientului
dificultatea sau incapacitatea stabilirii de legaturi semnificative cu membrii anturajului.
Manifestri de dependen
Agresivitate
Alienare mental
Devalorizare
Egocentrism
Fobie
Euforie
Delir
Idei de sinucidere, halucinaii
Percepere inadecvat de sine,
respingerea propriei entitati
Dificultatea de a se afirma
Dificultatea de a-i exprima
sentimentele, ideile, opiniile
Dificultatea de a stabili
legturi semnificative cu
semenii
Tristete
Apatie
Interiorizare
Sentiment de respingere
31
Deprimare
Prostrie
- mhnire, descurajare.
- stare patologic de total indiferen fa de ceea ce se petrece n jur, cauzat de oboseala excesiv a
nervilor; depresiune moral, apatie.
Interveniile asistentei medicalepacient cu comunicare ineficient la nivel afectiv
Obiective
Pacientul s se poat
afirma, s aib percepie
pozitiv de sine
Evaluare
Se vor nota zilnic schimbrile survenite
n:
- dispoziia bolnavului
- n expresia verbal i nonverbal.
Sa creasca receptivitatea
pacientului fata de
ceilalti
Pacientului s i fie
facilitata afirmarea eului
Intervenii deficitare:
minimalizeaz faptele sau emoiile relatate de pacient;
personalizeaz ntrebrile i problemele relatate;
universalizeaz nelegerea problemelor;
dezaprob relatrile pacientului;
d dovad de prejudeci;
produce confuzie prin netiina folosirii ntrebrilor;
judec subiectiv cele relatate;
nu ofer alternative.
INTERDEPENDENTA CU CELELALTE NEVOI
Nesatisfacerea nevoii de a comunica afecteaz buna relaie cu celelalte nevoi.
A de se misca, de a-si pstra o bun postur:
- disconfort i degradarea mobilizrii prin comunicare deficitar.
A-i menine temperatura corpului n limite normale
- lipsa culegerii de date i a implementrii interveniilor datorit comunicrii deficitare.
A respira
- diminuarea/incapacitatea de a relata despre respiraia ineficace.
A mnca i a bea
- deficit de alimentaie prin diminuarea/incapacitatea de a comunica c i este foame/sete.
A elimina
- deficit de eliminare prin diminuarea/incapacitatea de a-i exprima nevoia.
A fi curat, ingrijit si a-si proteja tegumentele
- tulburri trofice i cutanate prin diminuarea/incapacitatea de a relata c este ud-murdar.
A dormi, a se odihni
- Imposibilitatea exprimrii lipsei de odihn, somn, etc.
A se mbrca i dezbrca
- imposibilitatea exprimrii obiceiurilor i preferinelor vestimentare.
A evita pericolele
- imposibilitatea exprimrii nevoilor, fricii, opiniilor, etc.
A tri conform propriilor convingeri si valori
- alterarea funciilor de comunicare face imposibil participarea la serviciul religios.
A se ocupa de propria realizare
- izolare prin dificultatea de a comunica.
A se recreea
- diminuarea/incapacitatea de a participa la activiti recreative.
A nva
32
33
Comunicarea este esenial n desfurarea procesului de ngrijiri/nuring; este un proces dinamic care include elaborarea,
transmiterea i receptarea mesajului;
Asistenta medical va ine cont de urmtorii factori care influeneaz comunicarea:
- percepia bazat pe experien, conduce la transmiterea, nelegerea i receptarea mesajului;
- valoarea personal influeneaz exprimarea ideilor i modul n care acestea sunt nelese de cel ce le recepteaz;
- o comunicare obinuit este eficient cnd ea este realizat n funcie de nevoile obiective ale pacientului;
- nivelul socio-cultural al pacientului influeneaz comunicarea verbal i non-verbal;
- nivelul de cunotine este produsul dezvoltrii i educaiei ce influeneaz comunicarea prin abilitatea de nelegere a sensului
mesajului;
- relaiile i valorile ce comunic determin stabilirea metodelor i stilurilor celor mai' eficiente de comunicare;
- comunicarea este mai eficient dac modul n care are loc discuia este linitit, fr zgomot sau ali factori care conturb conversaia;
- cele mai cunoscute mijloace de comunicare sunt cele verbale i cele non-verbale:
o comunicare verbal eficient se realizeaz prin:
- controlul asupra nelesului cuvintelor folosite, intonaia vocii;
- claritatea vorbirii, ritmul conversaiei;
o comunicare eficient nonverbal se realizeaz prin:
- prestan, poziia corpului, expresia feei, folosirea minilor;
- atingerea persoanei, folosirea distanei corespunztoare;
- abilitatea n comunicare este util n procesul de ngrijiri/nursing, n toate tipurile de relaii: asistent/pacient, asistent/asistent,
asistent/medic, asistent/familie etc.
comunicarea cu pacientul n scop terapeutic este o aciune de nursing deliberat pentru:
- realizarea scopurilor propuse prin acordarea ngrijirilor;
- dezvoltarea unor interrelaii de ntrajutorare, n care comunicarea cu pacientul se va baza pe abilitate, simpatie, cldur
sufleteasc
Relaia de ntrajutorare are 3 faze:
- faza primar = orientat asupra nevoilor pacienilor; exprimarea lor - plan;
- faza de lucru = comunicare - ntreinerea ei; ajut pacientul s-i exprime gndurile, sentimentele, obiceiurile;
- faza terminal = asistenta medical i pacientul, favorizeaz mpreun atingerea scopurilor ngrijirilor i asigur nlturarea nelinitii
sau sentimentului de abandonare.
Metode de comunicare
Comunicarea n scop terapeutic, necesit din partea asistentei medicale metode selective i specifice de comunicare:
linitea este necesar pentru organizarea gndurilor i observrii pacientului;
ascultarea atent a pacientului conduce la nelegerea total a mesajului lui verbal sau nonverbal;
dac se arat nelegere, pacientul se exprim liber i deschis;
parafrazrile, expresiile, exemplele, determin rspunsuri din partea pacientului i provoac/determin o comunicare viitoare;
precizrile ajut la reinerea informaiilor importante;
ndreptarea ateniei ctre problemele specifice;
oferirea informaiilor ncurajeaz comunicarea i ofer pacientului date importante.
Comunicarea eficient este mpiedicat de:
opinii personale, false ncurajri, reacii de aprare, dezaprobri, ntrebri de genul da, de ce?", schimbarea nejustificat a
subiectului de discuie, oprirea comunicrii prin fraze nemotivate
boala cere adesea schimbarea i adaptarea pacientului la noile condiii de via, iar comunicarea lui cu asistenta medical l ajut
prin creterea nelegerii i a acceptrii -n relaia cu copii, comunicarea cere ndemnare aparte bazat pe nelegerea nivelului de
dezvoltare i cretere.
Norme de adresabilitate
Pentru a realiza tot ceea ce ne propunem n comunicarea noastr cu pacientul, trebuie s dm dovad nu numai de abilitate,
cunotine i nelegere, dar i s cunoatem anumite norme de adresabilitate, i anume:
contactul iniial:
- indicm cine suntem i de ce suntem aici;
- trimitem pacientul la surse adecvate dac nu putem rspunde la unele ntrebri;
- ne prezentm cu titlul/funcia noastr profesional i cu numele de familie.
conversaiile nedorite:
- dac este nevoie ne prezentm (recomandm) din nou;
- ncepem s facem aluzie la subiecte care plac celeilalte persoane;
- punem ntrebri dup caz;
- folosim o terminologie corespunztoare.
cum folosim ntrebrile:
- punem ntrebri la obiect;
- ne concentrm atenia asupra celui care rspunde;
- oferim persoanei n cauz, senzaia de control.
nu trebuie s minimalizm orice informaie, trebuie s:
- reflectm asupra emoiilor i s investigm corect faptele i datele situaiei relatate;
- ne concentrm asupra pacientului prin ntrebri i nelegerea problemelor fr a face universalizare;
- reflectm asupra circumstanelor atenuante;
- judecm informaiile, s ascultm cu respect i s ncurajm cunoaterea de sine a pacientului
dac comunicarea verbal este completat i de contactul fizic rezultatele dorite sunt mai bune dac:
-atingem zone ale corpului care nu au nici-un fel de conotaie sexual (mna, braul, umrul);
- atingerea va fi uoar, scurt, cu blndee;
- dac exist ndoieli ale pacientului asupra nelegerii acestor gesturi, vom cere permisiunea;
- n timp ce atingem, vorbim pentru a dovedi claritatea inteniilor noastre.
Rolul asistentei medicale n comunicare
34
35
- observaii generale = ritm, frecven, amplitudine, zgomote respiratorii, dispnee, facies, culoarea tegumentelor, temperatura
extremitilor;
- mijloace de msurare a respiraiei = da, nu, folosete - care, sporturi practicate;
- membri de familie cu afeciuni pulmonare, alergii respiratorii, alergeni, animal la domiciliu.
Nevoia de a manca, a bea
Mod de administrare:
- autonom, ajutat, dependent, sprijinit de familie, natural, gavaj, sond, fistul, perfuzie ;
- dieta = da, nu, neleas, respectat parial respectat;
- apetit - da, nu, cauza inapetenei, mese regulate = da, nu, cauza, nr.mese/zi;
- mnnc ntre mese = da, nu, rar, des, foarte des, ce anume;
- foame nocturn = da, nu, cauza, ora, forma de manifestare ;
dificulti:
- masticaie, deglutiie, digestie, flatulen, meteorism, durere, surplus alimentar, posturi = da, nu, rar, des, foarte des, observaii;
mod de hidratare:
- cantitate = suficient, insuficient; sete - da, nu, rar, des, foarte des;
- lichide preferate = ceai, sucuri, compot, ap mineral, ap potabil, sifon, etc.;
alimente interzise;
alergii alimentare = da, nu, la ce, reacia;
consum zilnic;
- lapte, produse lactate, unt, margarina, pine alb, cereale, cartofi fieri;
- fructe proaspete, compot, sucuri, salate crude, fierte, conserve;
- came de porc, vit, pui, pete, ficat, altele;
- dulciuri, buturi - cantitate (in pahar/ceti) de ap, ceai, cafea, etc.;
factori de influen:
- stress, durere, nervozitate, agitaie, nelinite, boli, atmosfera din timpul mesei, constrngeri;
obisbuinte alimentare: care sunt:
observaiile generale;
- aspectul limbii, a mucoasei bucale, aspectul pielii, starea tegumentelor;
- reacii alimentare, data apariiei problemei;
A elimina
Mod de eliminare:
- autonom, ajutat, dependent, WC, bazinet, sond, stom, incontinen ;
urina:
- frecvena miciunilor, ziua, noaptea, cantitate, aspect, culoare;
- cu snge albumin, glucoza, ph, densitate, dificulti de urinare, durere;
scaun:
- frecven, cantitate, consisten, aspect, culoare, coninut de parazii, obinuine;
- dificulti de defecare, durere, hemoroizi, constipaie, diaree, melen;
- eliminare - spontan, laxativ, clism, alte mijloace;
transpiraie:
- abundent, puin abundent, durat, caracteristici;
menstruaie:
- frecvena ciclului, durata, caracteristici;
factori de influen:
- emoii, mediu, spitalizare, durere, stress, stare de agitaie, imobilizare, constrngeri fizice, etc;
observaii generale:
- data apariiei problemei, suferina care afecteaz eliminarea;
- mijloace folosite pentru uurarea eliminrii = buturi, alimente, exerciii fizice, etc.;
A se mica, a avea o bun postur
deplasare:
- mod = autonom, ajutat, dependent, cu uurin, da/nu, cauza;
- mijloc = fotoliu rulant, targa, crje, cadru, baston, ajutor, etc;
- obinuine = mers pe jos, loc drept, scri, pant, cu maina, cu tranportul n comun;
factori ce influenteaza mobilitatea:
- durere articular, anchiloz, invaliditate, gradul ei;
- proteze de membre, aparat ghipsat, fractur veche consolidat;
- localizare, emoii, activitate cardiac/respiratorie, tremurturi;
- rezisten la oboseal - bun, medie, sczut ;
Observaii generale:
- data apariiei problemei;
- dreptari, stngaci, modificri n timpul deplasrii;
- valorile funciilor vitale, altele;
- crampe musculare - da, nu, ocazional, rar zilnic, frecvent;
- se ntoarce singur n pat - da, nu, se ridic singur - da, nu, se aeaz singur - da, nu;
exerciii fizice:
- da, nu, ocazional, zilnic, durata, tipul, sport practicat;
dificulti n meninerea unei poziii:
- aezat, culcat, n picioare - da, nu, cauza;
mijloace de mobilizare/meninere a unei poziii:
- exerciii fizice, masaje, sisteme de elongaie, aparat ghipsat;
- alte activiti recomandate de medic.;
A dormi, a se odihni
36
Obinuine:
- doarme - da, nu, bine, cauza;
- probleme de adormire, treziri matinale, comaruri, somn neregulat, somnambulism, ore de somn, ore de siest, ora de culcare, ora de
trezire;
- obiceiuri de culcare - da, nu, lumin, ntuneric, semiobscuritate, muzic (da, nu, ce gen), insomnii (da, nu, foarte des, periodic,
cauza);
- somnifere - da. nu, ocazional, nou, des, zilnic, doza, produsul;
factori de influen:
- emoii, nervozitate/agitaie, durere, stress, nelinite, zgomot, lumin, surescitare nervoas, diurez nocturn, probleme digestive;
observaii generale:
- atitudine n faa durerii - vorbete tare, prefer medicamente;
- utilizeaz tehnici de relaxare - da, nu, care, nu cunoate;
- anturajul favorizeaz odihna - da, nu, cauze, data apariiei problemei.
A fi curat, a-i proteja tegumentele
Aspect general:
pielea:
- moale, uscat, umed, gras, sensibil, cald;
- cu leziuni - da, nu, care, eczeme, pustule, macule, papule, etc;
- cu prurit, edeme, plgi, placarde, etc;
tegumente:
- aspecte, culoare;
prul:
- aspect, lungime, culoare, alopecie, normal, gras, uscat, lucios, mat, friabil, parazitat;
unghiile:
- curate, murdare, ngrijite, friabile;
obinuine de igien personal:
-toalet/baie - du, la cad, zilnic, periodic, ocazional, sptmnal;
- igiena cavitii bucale - da, nu, rar, des periodic, dup mese, dimineaa, seara, singur, ajutat, dependent;
- se rade - da, nu, zilnic, asistat, ajutat, dependent, cu lam, cu brici, cu aparat electric;
- igiena prului - da, nu, zilnic, sptmnal, lunar, periodic, singur, ajutat, dependent, se piaptn - da, nu, singur, ajutat, dependent;
- igiena unghiilor - nu, da, rar, des, foarte des, singur, ajutat, dependent, tiat scurt, etc;
dificulti:
- boli diverse;
importana acordat igienei = da, nu, foarte puin, mult, foarte mult, utilizeaz ustensile/obiecte proprii, execut corect ngrijirile;
observaii generale:
- alergii tegumentare - da, nu, la ce, restricii;
- boli de piele - care, stom, durere, de cnd au aprut, form de manifestare;
- gradul de educaie privind respectarea regulilor de igien - fr, slab, obinuit, crescut, excepional;
alte influene, data apariiei problemei.
A se mbrca si dezbrca
capacitatea de realizare: singur, cu ajutor, dependent;
importana acordat nevoii - da, nu, foarte puin, puin, mult;
mod de a se mbrca/dezbrca:
- adaptat - da, nu, cauza, rar, des, foarte des; dup anotimp - da, nu, cauza;
- dup vrst - da, nu, cauza, dup circumstane - da, nu, cauza, altele;
dificulti de a se mbrca/dezbrca:
- financiare, restricii de mod, uniform, boli, credine, constrngeri fizice, altele;
nclminte:
- caracteristici = comod, modern, clasic, obinuit, cu toc, fr toc, adaptata momentului, special, ortopedic;
observaii generale:
- alergii cunoscute = bumbac, mtase, blan natural, blan sintetic etc.;
- data apariiei problemelor.
A evita pericolele
mijloace de prevenire a pericolelor:
- acuitate vizuala si auditiva, imobilizare la pat, orientare in spatiu, in timp;
- supraveghere, tratamente, interventii, altele;
boli transmisibile in medii: da,nu,care;
factori de influenta:
- auz, vaz, dezorientare, neliniste, descurajare, fobie, emotii, dispnee;
- schimbari familiale da, nu, separare, divort, boala, deces, schimbare de domiciliu.
A comunica
modaliti:
- de exprimare = oral, scris, gesturi, atitudine personal, nelegere;
- de comunicare = auditiv, vizual, verbal, scris, gesturi;
dificulti de comunicare:
- ochelari, protez ocular, lentile de contact, aparat auditiv, aparat ortopedic, etc;
- locuiete singur, cu aduli, cu copii;
comunic cu:.
- so, soie, copii, prini, frai, prieteni, vecini, rude, colegi, alte persoane;
atitudinea:
- familiei fa de pacient, pacientului fa de familie;
- personalului din spital fa de pacient, pacientului fa de personal, se confeseaz -da, nu, cui, motivaia;
- solicit ajutor - da, nu, accept ajutor - da, nu, cauza;
- prefer singurtatea - da, nu, vor des, foarte des, motivaia;
37
- folosete singurtatea ca mijloc de exprimare i comunicare - da, nu, rar, des, foarte des;
- este o persoan trist - da, nu, rar, des, foarte des;
- este o persoan suprtoare fa de ceilali, este o persoan ncreztoare n ceilali;
probleme de comunicare:
- tulburari de comportament, durere, momente diferite de viata;
- dezordine, dificultata de a recunoaste, limbla vorbita, altele.
A aciona dup credinele i valorile sale
Aciuni i atitudini care reflect:
- grij fa de propriile interese, grij fa de nevoile altora;
factori de influenta:
- gesturile i atitudinile corporale, cutarea, corectarea sensului vieii i a morii;
- dorina de a comunica cu fiina suprem, emoiile, cultura;
- apartenena religioas, familia, anturajul, spitalizarea, boala;
obinuine:
- credine:
- asistarea la ceremonii religioase - da, nu, care, cnd, apartenen la grup - da, nu;
- folosirea de obiecte religioase - da, nu, care;
- religie = da, nu, care, vorbete despre ea - da, nu, cauza;
- citete scrieri religioase, spirituale - da, nu, care, ritualuri = da, nu;
dorete:
- s vorbeasc cu - preot, rabin, alt reprezentant al cultelor;
- s participe la slujbe religioase - da, nu, de ce;
- s asculte la radio sau s urmreasc la TV slujbe religioase - da, nu, de ce;
- s fie mprtit - da, nu.
A se realiza
modaliti:
- integritatea fizic i psihic, ambiie, motivaie - da, nu, cauza;
- autocritica - da, nu, cauza, luarea de decizii - da, nu, cauza, stima de sine - da, nu, cauza;
- manifestri de mulumire - da, nu, cauza, roluri sociale - da, nu, cauza;
comportament:
- legat de stadiul de dezvoltare, copil, adolescent, adult, persoan vrstnic;
- legat de capacitile proprii;
activiti:
- preferate, detestate = da, nu, care, de ce;
- fizice, sociale, culturale - da, nu, care;
- colare, profesionale, sportive, yoga - da, nu, care;
capacitate de adaptare/interesare social - da, nu, cauza;
factori de influen;
- starea de sntate, de nelinite - da, nu, care;
- nencredere, eec, regulamente impuse - da, nu, care;
observaii generale:
- face parte dintr-o societate - da, nu, care, are sentimentul utilitii - da, nu, de ce;
- are program de lucru i odihn - zilnic, sptmnal, concediu - da, nu, cnd;
- este mulumit de programe/activitate proprie - da, nu, cauza.
A se recreea
modaliti:
- singur, n grup restrns, n colectiv, n familie, altele.
activiti preferate:
- da, nu, care, colective - da, nu, care;
activiti recreative:
- da, nu, care - teatru, film, opera, video, TV, lectur, sport, altele;
are capacitatea de a intra n contact cu alii -- da, nu, cauze.
A nva
nivel de educaie:
- colarizare impus, preferat, de specialitate, altele;
cunoate:
- da, nu, foarte puin, bine, foarte bine despre boala i efectele ei;
- motivele spitalizrii, examenele radiologice, explorri funcionale specifice;
- teste-analize de laborator;
- operaia/intervenia chirurgical, consecinele acesteia;
- tratamentul medicamentos, interveniile asistentului;
- perioada de convalescen, perioada de recuperare;
alte probleme de sntate cunoscute - da, nu, nelese, care:
- cunoate mediul spitalicesc - da, nu;
- cunoate termenii medicali - da, nu, puin;
- cunoate medicamentele specifice - da, nu, puin;
- cunoate tratamentul igieno-dietetic - da, nu, pentru;
Observaii generale:
- are capacitate de a nva - da, nu, cauza, are mijloace de nvare - da, nu, cauza;
- are sugestii referitoare la mijloacele de a face acomodarea la spital mai uoar - da, nu, care;
FISA DE INTERVIU
STAGIU PRACTIC..........................................
38
SPECIALITATEA.............................................
ELEV.................................................
SCOALA...........................................
ANUL............DATA.........................
DATE GENERALE DESPRE PACIENT
INITIALELE PACIENTULUI:..................................................varsta..........sex.........starea
civila........................nr. copii......religie......................profesia..................................statutul
social...................ocupatia..............................loc de munca..................................................
DOMICILIUL: Localitatea..........................................casa.........................camere..............
Locuieste: singur / cu soti(e) / cu copii / cu parinti / institutionalizat.
OBISNUINTE DE VIATA:
Alcool: da / nu / ocazional. Tutun: da / nu / ocazional.
Drog: da / nu / denumirea..............................mod de administrare.......................................
Cafea: da / nu / ocazional.
Dieta..............................greutate........./kg;inaltime..............TA.................puls............/min.
Semne particulare................................Alergii cunoscute:.......................reactia...................
STAREA DE DEPENDENA:
Autonom......................semidependent.............................................................................dependent...........................
proteze: dentar / ocular / auditiv / de membru / valvular, stimulator cardiac / din anul
............; lentile de contact; / ochelari - dioptrii...........................; .............afeciuni care limiteaz activitatea:
cardiace / respiratorii / locomotorii / senzoriale / altele.........................................................
ALTE PROBLEME DE SANATATE:
Spitalizri / anterioare pentru..............................................................................la data.................................
operaii / intervenii..........................................................................................................................la data.....................
Tratamente prescrise.....................................................................................................................................urmate: da/nu.
Impresii din spitalizarea anterioar................................................................................................................................................
................................................................................................................................................
PREZENTARE DE CAZ (CULEGEREA DE DATE):
Data apariiei.......................................................................................................................
Motivele internrii.............................................................................................................
............................................................................................................................................
Probleme de sntate (dependena - P -)..............................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Surse de dificultate (etiologia - E - ) .......................................................................................................................
..............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Manifestri de dependen (semne i simptome - S )............................................................
.............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
............................................................................................................................................
Alte date: (investigaii paraclinice, etc.)
.........................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................
..........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
................................................................................................................................................
5. NEVOIA DE A RESPIRA
39
Respiratia reprezint functia prin care se asigura continuu si adecvat atat aportul de oxigen din aerul atmosferic, necesar
proceselor de oxidare din organism, i de a elimina dioxidul de carbon rezultat din metabolismul celular.
I. INDEPENDENA N SATISFACEREA NEVOII DE A RESPIRA
Este determinat de meninerea integritii cilor respiratorii i a muchilor respiratori, de funcionarea lor eficient.
Etapele respiraiei:
a) Ventilaia - reprezint ptrunderea aerului ncrcat cu oxigen n plmni i eliminarea aerului ncrcat cu dioxid de carbon.
Ventilaia are doi timpi: inspiraia i expiraia.
Inspiraia:
- este un act activ;
- const n ptrunderea aerului n plmni, aproximativ un volum de aer de 500 ml prin dilatarea diametrelor cavitii toracice;
- plmnii urmeaz micrile cutiei toracice iar presiunea din interiorul lor scade cu 2-3 mm Hg fa de presiunea atmosferic;
- aceast diferen de presiune determin ptrunderea aerului atmosferic n plmni;
Expiraia:
- este un act n mare parte pasiv;
- const n revenirea cutiei toracice la volumul iniial prin ncetarea contraciei muchilor
respiratori cu eliminarea unei cantiti de aer din plmni egal cu cea inspirat.
Durata expiratiei este dubla fata de inspiratie.
Este influenat de:
- permeabilitatea cailor respiratorii;
- concentraia oxigenului n aerul respirat;
- maturitatea centrului respirator bulbar;
- expansiunea cutiei toracice;
- funcionarea normal a centrilor care regleaz respiraia.
b) Difuziunea gazelor - este procesul prin care oxigenul din alveolele pulmonare trece n capilarele perialveolare i CO 2 din capilare
trece n alveolele pulmonare.
Este influenat de:
- diferena de presiune a O2 n aerul alveolar si concentraia O2 din snge;
- starea peretelui alveolar;
- mrimea suprafeei alveolare
c) Etapa circulatorie - const n conducerea O2 prin vasele arteriale la esuturi i a CO 2 adus de la esuturi, prin vasele venoase, la
plmn, pentru a se elimina.
Este influenat de:
- cantitatea de hemoglobina din snge;
- debitul cardiac;
- numrul de hematii;
- permeabilitatea reelei periferice arteriale
d) Etapa tisular - reprezint schimbul de gaze dintre snge i esuturi, cu ajutorul unui sistem enzimatic complex.
Reglarea respiraiei - este realizat prin mecanisme nervoase i umorale; aceste mecanisme adapteaz respiraia la necesitile
aportului de oxigen i elimin de dioxid de carbon, intervenind ori de cte ori se produc modificri ale concentrat de oxigen i dioxid
de carbon n snge pentru a se menine n constante normale; centrul respirator este constituit din componentele sistemului nervos
central (S.N.C.) care ntreine i modific micrile respiratorii, rolul principal revenind centrului bulb i centrului pneumotaxic;
reglarea umoral este determinat prin excitarea direct a centrului respirator de ct dioxidul de carbon din snge i a oxigenului
dizolvat fizic n plasm.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii de a respira
Factori
biologici
Factori
psihologici
Factori
sociologici
40
- locul de munc- prin poluare chimic sau microbian, devine un mediu nefavorabil bunei respiraii( minerii,
vopsitorii, laborantii);
- conditii de locuit: locuina trebuie s prezinte un spaiu adecvat numrului de locatari, ferestre pentru luminozitate
natural, dispoziia uilor conform cu o ventilaie adecvata, surse de cldur corespunztoare iar mobilierul s fie
aezat ntr-un mod care s permit maximum de stimuli i senzori;
- consumul de medicamente (sedativele, tranchilizantele inhiba centrul respirator).
Manifestri de independen
Eupnee- respiratie normala- supla ,ampla, regulata, pe nas, automata, silentioasa, fara efort( fara control constient).
Frecvena respiraiei - reprezint numrul de respiraii pe minut;
- este influenat de vrst i sex
la nou nscut pana la 40 r/min ; rata medie: 35 r/min
la 2 ani
- rata medie: 25 r/min
la 4 ani
- rata medie: 23 r/min
la 6 ani
- rata medie: 21 r/min
la 12 ani
- rata medie: 19 r/min
la 14 ani
- rata medie: 18 r/min
la 18 ani
- rata medie: 16-18 r/min
adult
- 16-18 r/min
Amplitudi-nea
Ritmul
Zgomotele
respiratorii
Simetria micrilor
respiratorii
Tipul de respiraie
Expectoratia
Tusea
Hematoza
pulmonara normala
- este dat de volumul de aer care ptrunde i se elimin din plmn la fiecare respiraie. Din acest punct de vedere respiraia poate
fi profund( hiperpnee) sau superficial;
- reprezint pauzele egale dintre respiraii, deci, respiraia este ritmic;
- normal, respiraia este linitit; n somn, devine mal zgomotoas (sforit);
- ambele hemitorace prezint aceeai micare de ridicare i coborre n timpul inspiraiei i expiraiei;
Sunt trei tipuri de respiraie:
- costal superior, ntlnit la femeie, prin ridicarea prii superioare a cutiei toracice, datorit mririi diametrului anteroposterior n
timpul inspiraiei;
- costal inferior, ntlnit la brbat, prin mrirea diametrului lateral al cutiei toracice;
- abdominal, ntlnit la copii i vrstnici, prin mrirea diametrului vertical al cutiei toracice;
- mucoasa respiratorie este umed, secreii reduse, transparente, dense;
- reprezint o expiraie forat, prin care se elimin secreiile din cile respiratorii; este un fenomen de protecie al organismului.
Transformarea sangelui venos in sange arterial prin schimbul de gaze ce are loc la nivelul plamanului.
41
= 6000 ml
= 4500-5000 ml 4700
CRF
=2500 ml
CI
VR
Volum rezidual
VC
VIR
VER
Volum curent
Volum inspirator de rezerv
Volum expirator de rezerv
VEMS
VEMS/CV
FR
V
= 3500 ml
= 1000-1500 ml ; rata medie :
1300 adulti
= 500 ml adulti
= 3000 ml adulti
= 1000-1500 ml; rata medie:
1200 adulti
= 3500-4000 ml
= 70-85%
= 16-18 adult
= 5000-9000ml/min
- alterarea mucoasei nazale, faringiene, bronice, traheale sau parenchimului pulmonar; tabagism;
- obstrucia cilor respiratorii;
- obezitatea;
- bandaje toracice;
- dezechilibru hidroelectrolitic;
- durere;
- hipovolemia;
- sarcina;
- starile febrile;
- infectiile;
- regenerarea tesuturilor si activitatea fizica/intelectuala,
- anomalii musculo-scheletice,
- traumatisme,
- boli ale sistemului nervos central,
- boli cardiovasculare,
- boli psihice;
- anxietatea;
- stresul;
- situaia de criz;
- aerul poluat, umed;
- altitudinea nalt;
- cunoaterea de sine;
- cunoaterea mediului ambiant;
- cunoaterea altor persoane.
1. ALTERAREA VOCII
42
Surse de dificultate :
procese inflamatorii la nivelul cailor respiratorii superioare : nas , faringe , laringe
prezenta alergenilor din mediul inconjurator.
Manifestri de dependen
Disfonie
= tulburri ale emisiunii vocale, interesnd nlimea, intensitatea i timbrul vocii. Se manifest sub
form de rgueal, voce stins, voce aspr. Apare n laringita acut sau cronic.
Afonie
= imposibilitatea de a vorbi.
Voce nazonat
- intalnita n obstrucia foselor nazale.
Voce bitonal
- apare n leziunile nervului recurent stng.
Senzaia de sufocare
- lipsa de aer.
2. DISPNEEA
Subiectiv se caracterizeaza prin SETE DE AER, greutate (dificultate) in respiratie, senzatie de sufocare. Obiectiv se
caracterizeaza prin: modificare de ritm, alterari de frecventa, amplitudine, durata a miscarilor respiratorii.
Se manifest ca o respiraie anevoioas.
Surse de dificultate:
- bolile inimii (disfunctii de pompa, tulburari de ritm si conducere),
- bolile plmnului (in care sunt afecate ventilatia, perfuzia, difuziunea gazelor),
- boli ale cilor respiratorii superioare(necesar crescut de oxigen in organism, sarcina anxietate,hipertiroidism), anemii prin deficit de
hematii sau hemoglobina. Aerul ptrunde cu greutate n plmn, avnd drept consecin oxigenarea defectuoas a esuturilor i
acumularea de CO2 n snge. Pacientul este anxios.
Manifestri de dependen
Ortopnee
- respiratie dificila in decubit dorsal ce determina pacientul sa adopte poziie forat- eznd cu braele
atrnate pe lng corp sau sprijinandu-se pe genunchi; aceast poziie este adoptat pentru a permite
dilatarea cutiei toracice, deci favorizeaz respiraia.
Apnee
Bradipnee
- oprirea respiraiei;
- respiraie cu ritm respirator rar, frecven respiratorie sczut, 8-12 resp/min., ampli tudine crescut,
inspiraiile sunt profunde, nsoite de tiraj i cornaj.
Poate fi :
inspiratorie- conditionata de reducerea calibrului cailor respiratorii;
expiratorie- determinata de obstacole care impiedica expulzarea aerului din plamani> se
caracterizeaza prin: expir prelungit, penibil , usor suierator si profund, , insotit de tiraj si
cornaj. Pacientul are trunchiul inclinat inainte;
mixta- predominanad una din forme, in functie de cauza declansatoare.
- creterea frecvenei respiraiei respiraie cu creterea frecvenei micrilor respiratorii peste 40
resp/min; amplitudine sczut, respiraie superficial i ritmic; suprafaa respiratorie redus, reprezint
cauza;este ntlnit n majoritatea bolilor pleuro-pulmonare, cardio-vasculare, anemii, stri toxicoinfecioase, afeciuni intra-abdominale cu efect de mas asupra bazei plmnilor (sarcin, ascit,
meteorism).
Tahipnee
Amplitudine
modificat
Hiperventilaie
Hipoventilaie
Tuse
Hemoptizie
Mucoziti (sput)
43
respiraie caracterizat prin alternana i periodicitatea dintre polipnee (respiraie acce lerat) i apnee
(oprirea temporar a respiraiei);
modalitatea anormal de respiraie poate fi corelat cu leziuni ale creierului mijlociu
micrile respiratorii cresc progresiv n amplitudine i frecven pn la un punct culminant - apogeu,
apoi scad pn nceteaz, instalndu-se perioada de apnee cu o durat de 1012 secunde, dup care
ciclul se repet;
este ntlnit n ateroscleroza
cerebral, accidente vasculare
cerebrale, tumori cerebrale, uremii.
Dispnee
Kussmaul
Dispnee Biot
Dispnee Bauchut
Respiraia stertoroas
Respiraia agonic
Ciclurile de respiratie sunt inversate- inspiratie prelungita urmata de expiratie mica. Apare la copii in
Bronhopneumonie +cianoza +bataile aripilor nasului;
- ampl, zgomotoas, cu frecven crescut, cu raluri traheale: oc, stri comatoase, afectarea trunchiului
cerebral a.
- perioade lungi de apnee ntrerupte de una-dou respiraii ample - moartea clinic.
Zgomote respiratorii
-raluri- zgommote intermitente produse prin trecerea aerului circulant de-a lungul unei acumulari de
secretii in bronhiole si alveole; sunt de diferite tipuri:raluri crepitante, romflante, sibilante;
-sufluri;
-frectura pleural;
-murmur vezicular.
Cianoz
Tiraj
Cornaj
Wheezing
Sughi
- tegumente de culoare albastruie- vinetie la nivelul extremitilor: nas, buze, lobul urechii, unghii
- depresiune inspiratorie a prilor moi ale toracelui suprasternal, epigastru, intercostal.
- zgomot inspirator cu caracter de uiertur, auzibil de la distan.
- expiratie sueratoare
- respiratie modificata fafa control constient( inspiratie brusca, zgomotoasa si repetata datorita unor
spasme repetate ale diafragmului). De obicei este asociat cu procese mediastinale.
- inspiratie fortata prelunga, cu gura larg deschisa si care arata o insuficienta oxigenare cerebrala.
- a elimina brusc i cu zgomot, pe nas i pe gur, aerul din plmni printr-o contrac ie involuntar a
muchilor expiratori
Cscatul
Strnut
Poate fi produs de procesele inflamatorii ale cilor respiratorii, dar i de prezenta unor corpi strini,
ptruni accidental n cile respiratorii - ndeosebi la copii - ca i de deformri ale nasului.
Epistaxis
Deformri ale nasului
Strnut
Aspiraie pe nas
Tuse
Cornaj
Tiraj
- hemoragie nazal
- deviaie de sept, traumatisme
- expirare forat
- smiorcit
- cu caracter de tuse uscat sau umed, persistent
- zgomot inspirator cu caracter de uiertur, auzibil de la distan
- depresiune inspiratorie a prilor moi ale toracelui suprasternal, epigastru, intercostal
44
Pacientul s prezinte
mucoase respiratorii umede
i integre
Pacientul s nghit fr
dificultate
Pacientul s prezinte
rezisten crescut fa de
infecie
Pacientul s prezinte ci
respiratorii permeabile i o
bun respiraie
DISPNEEA
respiraia normal este un act reflex incontient.
respiraia dispneic este un act reflex contient, voluntar n care subiectiv pacientul simte sete de aer" iar obiectiv micrile
respiratorii sunt forate ii modificarea frecvenei respiratorii, amplitudinii i ritmului respirator.
dispneea este cauzat de afeciuni ale aparatului respirator sau cardio-vasicular i de perturbarea schimburilor normale de gaze.
Tipuri de dispnee
Dupa modificarile de frecventa deosebim urmtoarele tipuri de dispnee :
tahipnee sau polipnee:
bradipnee:
In functie de caracteristicile curbei respiratorii (tipuri particulare de dispnee)intalnim:
dispnee Cheynes Stokes;
dispnee Kussmaul;
dispnee Biot;
dispnee Bauchut.
Dupa circumstantele de aparitie deosebim:
dispneea de efort:
- in timpul efortului, prin perturbarea circulaiei pulmonare, apare saturaia insuficient a organismului cu oxigen;
- este determinat de insuficiena cardiac, procese pleuro-pulmonare si scderea ventilaiei pulmonare.
45
46
avem n vedere c nu orice semnalare a prezenei durerii toracice constituie o afeciune a aparatului respirator;
durerea toracic n cazul tulburrilor funcionale respiratorii constituie un indiciu ferm pentru diagnosticul afeciunilor pulmonare;
durerea toracic se prezint sub forma de:
1.Junghi toracic:
- durere localizat, exacerbat de tuse i de expectoraia profund;
- are caracter acut i superficial;
- este ntlnit n: pleurite, pleurezii, pneumonii, congestii pulmonare.
2.Durere vie:
- durere atroce, violent, care provoac imobilizarea cutiei toracice i oprirea respiraiei;
- este nsoit de stare de colaps i ntlnit n: embolie pulmonar i pneumotoraxul spontan.
3.Durere prin compresiune:
- compresiunea punctului dureros produce accentuarea durerilor;
- durerile accentuate sunt de obicei parietale.
4.Durere prin iradiere:
- durere cauzat de o pleurit diafragmatic si localizare n umrul drept.
5.Durere amplificat:
- durere care la micrile respiratorii se amplific n intensitate;
- este cauzat de fracturile costale.
TUSEA
Tusea= act reflex exprimat printr-o expiratie exploziva, expulzandu-se din tractul repirator corpi straini sau secretii de la
acest nivel.
Actul tusei cuprinde mai multe faze:
- faza inspiratorie = aerul ptrunde n plmni;
- faza de compresiune = are loc inchiderea glotei;
- faza de expulzie = expulzia brusc a aerului datorit contraciei muchilor abdominali cu ridicarea brutal a diafragmului i
deschiderea n mod forat a glotei;
In faza de expulzie sunt proiectate odat si coloana de aer i mucozitile, corpurile strine i expectoraia;
Conditii de aparitie:
- apare spontan, fara o cauza aparenta;
- este determinata de efort (la cardiaci);
- emotii puternice;
- alimente condimentate;
- schimbari de pozitie; (abces pulmonar, bronsectazie);
- conditii externe extreme (frig, praf, fum etc);
- secretii bronsice, ingustarea lumenului arborelui respirator etc.
Dup caracter i circumstane de apariie deosebim urmtoarele tipuri de tuse:
- tuse uscat- tuse cu expulzarea violent a aerului fr expectoraie, ntlnit n: TBC, pleurite, faza de debut a bronitelor acute;
- tuse umeda- tuse cu expulzarea violent a aerului nsoit de expectoraie; este ntlnit n: bronita acut / cronic, pneumonie;
- tuse seac- tuse cu expulzarea aerului puin violent dar care constituie o surs de contaminare prin rspndirea infeciei; din cauza
persistenei poate epuiza cordul i mpiedic odihna i somnul pacientului.
- tuse chintoas caracterizat prin expiraii zgomotoase, puternice i inspiraie forat.
- tuse bitonal- tuse pe mai multe tonuri, de obicei dou sugernd paralizia nervului reiirent stng.;
- tuse ltrtoare:tuse zgomotoas repetativ, ntlnit n tumori mediastinale sau adenopatii traheo-bronice.
- tuse surd:tuse voalat, rguit, ntlnit n afeciuni laringiene.
- tuse emetizant: tuse zgomotoas, urmat de vrsturi alimentare.
- tuse de postur:tuse care apare dup adoptarea anumitor poziii i favorizeaz eliminarea unor caviti;este ntlnit n: T.B.C. i
dilataie bronic.
- tuse matinal:tuse care survine dimineaa ca de exemplu n supuraiile broho-pulmonare nsoite de secreie abundent.
- tuse vesperal:tuse care survine seara i trdeaz tuberculoza pulmonar.
Dup etiologie tuea poate fi:
- faringian (faringite acute/cronice);
- laringian (laringite, tumori laringiene);
- bronic (bronite, cancer bronic);
- pulmonar (pneumopatii acute/cronice);
- pleural (pleurite);
- mediastinal (tumori, pericardite).
Atitudini si intervenii
Meninem msuri de ordin general:
- urmrim, supraveghem i delimitm caracterul tusei;
- linitim pacientul i l educm pentru evitarea fumatului;
- pentru tusea iritativ obinuim pacientul s:
- i stpneasc tuea;
- evite aerul uscat sau temperatura crescut;
- evite ingestia de lichide calde/reci;
- evite conversaiile n timpul tusei,
- tueasc cu bastista de unica folosinta la gur.
Pentru eliminarea secreiilor efectum cu pacientul exerciii i tehnici de a tui.
Tusea poate fi provocat n cazuri speciale:
- tusea artificial, prin utilizarea tusomatelor care n inspiraie insufl aerosoli;
- tuse artificial prin aparatur special ce produce o exuflaie activ de - 60 mm Hg.
47
EXPECTORAIA
Expectoraia constituie actul reflex i voluntar de eliminare a secreiilor i sputei formate n cile res piratorii prin actul
tusei.
Sputa- reprezint produsul ce se expulzeaz pe gura din cile respiratorii prin tuse. n condiii fiziologice, mucoasa cilor
respiratorii secret doar o cantitate mic de mucus, necesar, protejrii suprafeei interioare a organelor respiratorii fa de uscciune i
de efectul nociv al aerului i prafului. Acest mucus nu se elimin i nu declaneaz actul tusei.
n condiii patologice, se adun n cile respiratorii o cantitate variabil de sput, care acioneaz ca un corp strin i
provoac actul tusei. Sputa este format din secreia, transsudaia i exsudaia patologic a mucoaselor bronhopulmonare, din
descuamaia epiteliilor pulmonare i a cilor aeriene, din produsele rezultate din descompunerea esutului pulmonar i din substane
strine inhalate, n timpul evacurii prin faringe i gur; se mai adaug saliv, secreie nazal i faringian.
Manifestri de dependen
- roie, sanguinolent, aerat i spumoas hemoptizie;
- hemoptoic - striat, cu snge, n tuberculoza pulmonar;
- ruginie (culoarea sucului de prune) pneumonie pneumococica;
- roie-brun, cnd sngele stagneaz n plmni;
- roie gelatinoas, n cancerul pulmonary;
- roz,spumoasa razata n edemul pulmonar acut;
- galben verzuie, n supuratii pulmonare;
- alb sau alb perlat, n inflamaia bronic i n astmul bronic;
- neagr, n infarctul pulmonar.
Mirosul
- fetid n dilataia bronic, caverme tuberculoase;
- fetiditate penetrant, n gangrena pulmonar;
- mirosul pmntului sau al paiului umed, n supuraii pulmonare.
Consistena
- sputa mucoas cu aspect vscos, aerat i aderent, este ntlnit n bronita acut i astm bronic;
- sputa purulent alctuit din puroi cu aspect cremos, trdeaz supuraia bronhopulmonara i este ntlnit n
abces pulmonar;
- sputa muco-purulent cu aspect galben-verzui, opac, sugereaz infecii ale cilor aeriene ca de exemplu,
bronita;
- sputa sero-muco-purulent prezint n plus un adaos abundent de serozitate i apare n abcese pulmonare.
Form
- perlat, n astmul bronic;
- numular, n caverne pulmonare;
- mase grunjoase izolate, n saliv;
- mulaje bronice.
Aspectul
-sputa seroasa - asa numita sputa transudat, apare in edemul pulmonar acut. Este un lichid alb-roz acoperit cu
multa spuma alb rozata.
- sputa mucoasa - sputa exudat, rezultata din secretiile glandelor mucoase ale cailor aeriene superioare inflamate.
Este intalnita in traheobronsita si in stadiul incipient al astmului bronsic. Uneori capata aspect de "sputa perlata"
cu elemente in forma de spirala "spiralele Curschman".
- sputa purulenta - este formata exclusiv din puroi, de cele mai multe ori este rezultatul unei vomici. Apare ca
urmare a deschiderii in bronsii a unei cavitati pline cu puroi (abces pulmonar), din pleura (pleurezie purulenta)
sau dintr-un organ vecin (ex. un abces subfrenic).
- sputa seromuco-purulenta - apare in bronsiectazii, in bronsite fetide, gangrene pulmonare.
- sputa fibrinoasa - se caracterizeaza printr-un continut mare de fibrina.
- sputa pseudo-membranoasa se caracterizeaza prin adevarate mulaje bronsice datorita continutului lor foarte
bogat in fibrina. Caracterizeaza bronsita cronica pseudomembranoasa in difteria laringiana si bronsica.
- sputa sanguinolenta sau hemoptoica se caracterizeaza prin prezenta sangelui in cantitate variabila de la rosu
deschis pana la rosu-negru. Sputa sanguinolenta are aceeasi valoare semiologica ca si hemoptiziile mici n
edemul pulmonar, cancer pulmonar, infarct pulmonar.
Cantitatea
cantitatea maxima de secreie i sput, fiziologic, este de 40-50 ml;
n afeciuni pulmonare ca: abces pulmonar, gangrena pulmonar, produsele eliminate ajung la 200-400 ml/ 24
ore;
n afeciuni ca: abcese pulmonare, chist hidatic sau pleurezii purulente, colecia purulent este expulzat
brutal iar expectoraia devine vomic;
in bronsita catarala, tuberculoza incipienta sau in pneumonie intre 50-100 ml/24 ore;
in bronsectazie, gangrena pulmonara,edem pulmonar acut intre 1000 ml/ 24 ore;
Culoarea
48
sale patologice;
- interzicem pacientului:
- s fumeze, s serveasc masa fr igiena minilor n prealabil;
- s mprumute vesela celorlali pacieni, s expectoreze oriunde i oricum etc.
Educm pacientul:
- pentru expulzarea coleciei prin tuse;
- pentru a evita expulzarea brutal i necontrolata a secreiilor;
- n special copii sau femeile, pentru expectoraie deoarece de obicei, ei nu tiu s expectoreze i i nghit secreiile eliminate prin tuse;
- educm pacientul ca dup fiecare expectoraie s-i efectueze toaleta;
- la nevoie meninem igiena bucal a pacientului prin tergere cu comprese sau tampoane de vat;
- utilizm soluii dezinfectante i mnui;
- evalum volumetric expectoraia n pahare gradate;
- comunicm medicului: cantitatea, consistena, culoarea, mirosul sputei;
- colectm sputa pentru analize de laborator;
- provocm tusea artificial a pacientului pentru dezobstruarea cilor aeriene prin urmtoarea manevr:
- aezm pacientul n poziie semieznd;
- comprimm brusc i repetativ ventral baza toracelui pacientului dup inspiraie forat;
- n paralel rugm pacientul s efectueze un efort de tuse;
- aceast manevr poate fi efectuat n anumite cazuri, cu pacientul aflat n poziie seznd;
- atenie la afeciune i traumatisme toracice, craniene sau fracturi de coloan vertebral.
HEMOPTIZIA
Hemoptizia constituie eliminarea pe gur, prin tuse, de mas sanguin provenit din cile aeriene inferioare.
Evaluarea hemoptiziei
- sputa cu striuri de sange;
- hemoragie franca cu sange rosu;
Circumstante de aparitie
Cauze:
- tuberculoza pulmonar: hemoptizie de alarm; puseu acut la un tbc vechi, cunoscut; tbc cronic rezistent la tratament; n tbc cavitar
hemoptizia cataclismic, mortal; accident n chimioterapia i antibioterapia tuberculoas; n tumori bronhopulmonare; dup insuflarea
unui pneumotorax; n tumori benigne.
- traumatisme toracice penetrante sau nchise.
- inhalare de corpi strini i inhalare de gaze iritante (hemoptizie imediat prin inflamare i hipervascularizaie).
- sindroame hemoragipare.
- boli ale aparatului respirator precum: broniectazie, bronite cronice, n urma unor accese de tuse, violente, pneumonii (mai ales cele
cu stafilococ).
- alte afeciuni pulmonare: abces pulmonar (hemoragie ce anun vomica); micoze pulmonare; tumori ale traheei; chist hidatic
pulmonar etc.
- afeciuni cardiovasculare: stenoz mitral; insuficien ventricular stng.; edem pulmonar acut; infarct miocardic acut complicat cu
embolie pulmonar etc.
- embolie pulmonar ce determin infarctul pulmonar.
Conditii de aparitie:
- efort fizic mare;
- expunere prelungita la soare;
- exces de alcool;
- traume psihice;
- medicatie congestiva (estrogeni, Fe, I);
- perioad premenstrual la femeie.
Hemoptizia poate fi:
-mic se elimin cteva spute sangvinolente;
-mijlocie 100 200 ml snge;
-mare 200 500 ml snge;
-abundent cantitatea de snge eliminat depete 500 ml.
Eliminarea sngelui este brutal, de obicei precedat de o serie de prodroame:
- senzaie de gdiltur laringian,
- cldur retrosternal, senzaie toracic de curgere a unui lichid cald;
- gust srat uor metalic;
- disconfort respirator nsoit de stare anxioas;
- zgomot asemntor fierberii unui lichid.
- jen laringian urmat de tuse hemoragic cu gust metalic (de snge).
- stare general modificat.
In timpul crizei de tuse, pacientul elimin cantitativ ntre 100-300 ml snge aerat, spumos, avnd o culoare de rou viu. Se
asociaz urmtoarele semne i simptome: tahicardie, dispnee, paloare i transpiraii.
Eliminarea se face, de obicei, brutal, n timpul efortului de tuse. Aspectul sngelui
este aerat, rou-aprins, amestecat cu sput.
Apare izolat, fiind uneori revelatoare sau ntr-un context clinic, n care este simptom dominant, dar i ca o complicaie a
unei suferine cunoscute
Pacientul poate prezenta hemoptizie n cursul aceleiai zile sau n cursul zilelor urmtoare, sputa prezentnd cheaguri de
snge negricioase.
Hemoptizia sever i masiv din anumite afeciuni ca de exemplu: tuberculoza pulmonara sau dilataia bronic are caracter
fulgertor, fr prodroame, cu eliminare de snge n cantitate mare, pacientul decednd prin asfixie.
Examene complementare n urgen:
- Ex ORL (faringo-laringoscopie);
49
Rx. Torace;
Hemoleucograma complet (inclusiv trombocite;
Grup sanguin, Rh;
Fibrobronhoscopie n urgen;
Computer tomografie toracic;
Angiografie pulmonar.
Complicatii ale hemoptiziei:
anemie posthemoragica;
colaps cardiovascular;
atelectazie posthemoptoica (caracterizata prin: junghi toracic, dispnee, cianoza);
deces.
Obiective terapeutice n urgen:
sa fie prevenita asfixia (n hemoptiziile abundente, cu aspiraie bronic);
sa fie prevenita obstrucia bronica (prin cheag intraluminal) / insuf resp ac;
sa fie identificata sursa de sngerare i limitata/oprita sngerarea;
sa se previna infeciile tardive supraadugate.
Atitudini si intervenii
Asigurm repausul, confortul i toaleta bucal a pacientului:
asigurm repausul total la pat al pacientului;
poziionm pacientul n pozitie semieznd pe partea leziunii;
linitim i calmm pacientul;
i asigurm toaleta bucal prin ndeprtarea cheagurilor din gur;
educm pacientul pentru a nu tui i s inspire lent, profund;
educm pacientul pentru a nu consuma alimente i lichide aproximativ 24 ore;
i asigurm si i administrm lichide reci, buci de ghea;
educm pacientul pentru a nu vorbi i a-i pstra imobilitatea ct mai mult timp posibil;
izolm la nevoie pacientul pentru a evita agitaia celorlali pacieni sau a aparintorilor;
asigurm condiii de semiobscuritate si evitarea stimulilor zgomotoi;
la nevoie efectum manopere de aspiraie i oxigenoterapie;
la recomandarea medicului abordm linie venoas pentru transfuzii;
administrm tratamentul prescris (hemostatice, sedative etc);
comunicm medicului orice schimbare survenit n starea pacientului i efectul tratamentului prescris.
La pacienii ameninai de asfixie:
- intubaie traheal n scopul izolrii plmnului hemoragic pentru evitarea aspiraiei lichidului i a asfixiei consecutive;
- aspiraie bronic + oxigenoterapie.
CIANOZA
Coloraia violacee perioronazal, a patului unghial, a tegumentelor i a limbii n cianoza central.
Atenie la prezena cianozei, evaluarea statusului mental i a gradului de vigilen, prezena dispneei de repaus, utilizarea
musculaturii accesorii n timpul respiraiei semne de insuficien respiratorie sever!
Cianoza central se refer la culoarea buzelor i a limbii, i indic o presiune parial a oxignului sub 6kPa asociat cu
cianoza patului unghial, a tegumentelor, extremitilor.
n cianoza periferic culoarea buzelor i a limbii este normal i se datoreaza unei insuficiene circulatorii periferice cu
desaturarea hemoglobinei n periferie prin staz (insuficien venoas cronic) sau vasoconstricie sever (oc septic sau alte cauze de
oc) cu sau fr hpoxemie.
50
dificultatea / imposibilitatea de a participa activ la serviciul religios, cauzate de tuse, dispnee, expectoraie, hemoptizie.
A se realiza
izolare prin dificultatea impus de afeciunile respiratorii.
A se recrea
dificultatea / incapacitatea de a participa la activiti recreative cauzate de oboseal i respiraie deficitar.
A nva
ignorarea / incapacitatea de a nva datorat fenomenelor hipoxice i degradrii stimei fa de propria persoan.
PROCES DE NGRIJIRI/NURSING
Culegere de date
-vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependenta posibile:
- alterarea vocii;
- clearance ineficient al cilor respiratorii;
- dispnee;
Manifestri de dependen: respir cu dificultate, respir pe nas, cu zgomot, cianoz, epistaxis, tuse, expectoraie, ortopnee, senzaie
de sufocare, tahipnee, bradipnee.
Surse de dificultate: inflamaia mucoasei, tabagismul, obstrucia, anxietatea, poluarea, lipsa de cunostine.
Diagnostic de ngrijiri probabile = P.E.S.
Planificarea ngrijirilor
Obiective poteniale pentru pacient:
s i menin funcia respiratorie optim, i va menine cile respiratorii permeabile;
s i amelioreze respiraia,
s se asigure repaus vocal;
s expectoreze uor, s-i favorizeze expansiunea toracic;
s prezinte stare de siguran;
s efectueze exerciii respiratorii.
Interventii de prim ajutor constau n:
- manevra Heimlich in obstruciile supraglotice;
susinerea maxilarului inferior i hiperextensiunea capului; utilizarea pipelor de tip Guedel (orofaringiene sau nasofaringiene);
toaleta gurii si comprese, aspiraia cu sau fr control vizual, fixarea limbii.
In eventualitatea pierderii reflexelor laringiene se recomand:
- aspiraia traheobronic, intubaia traheal, respiraie asistat i controlat.
- va avea un ritm respirator regulat, va evita mediul poluant, si alergeni.
Aplicarea ngrijirilor
Intervenii generale:
supravegherea funciei respiratorii i circulatorii pentru asigurarea unei bune oxigenri;
completarea cu date i valori a foii de T, observarea, msurarea i notarea valorilor R;.
efectuarea igienei respiraiei;
observarea, msurarea i notarea valorilor TA, P;
tehnici de administrare a O2, tehnici de aspirare a secreiilor, tehnici ce faciliteaz satisfacerea nevoii;
asigurarea condiiilor de mediu i igien, asigurarea vestimentaiei corespunztoare;
efectuarea de exerciii pentru asigurarea funciei respiratorii = micri, mobilizare, aerisire.
Evaluarea ngrijirilor
Vom evalua:
prezena sau absena dificultilor respiratorii;
semnele de hipoxie (cianoz,paloarea tegumentelor, temperatura lor, agitaie);
valoarea semnelor vitale P, T, R, TA - va fi nregistrat n foaia de temperatur;
prezenta agenilor poluani, iritani;
expectoraia (ce, cum, cnd), tusea (tip, caracter, momentul), poziia, vomic, hemoptizia;
reacia fa de anxietate, simte sau nu ameliorarea, se odihnete corespunztor;
nivel de cunotine, alte semne asociate.
6. CIRCULAIA ARTERIALA
Circulaia este funcia prin care se realizeaz micarea sngelui n interiorul vaselor sanguine, care are drept scop transportul
substanelor nutritive i a oxigenului la esuturi, dar i transportul produilor de catabolism de la esuturi la organele excretoare.
Un rol important l dein sngele i limfa, cuprinse n sistemul circular, i inima, n condiii de integritate anatomic i funcional.
Asistenta medical supravegheaz circulaia prin:
- urmrirea pulsului,
- a tensiunii arteriale,
- a culorii tegumentelor.
I. INDEPENDENA N SATISFACEREA CIRCULAIEI ARTERIALE
51
a) PULSUL
Reprezint unda de soc ce ia nastere prin destinderea peretilor arteriali de catre volumul de sange expulzat din ventriculul stang
in timpul sistolei ventriculare care se propaga de-a lungul acestora odata cu coloana de sange arterial. Poate fi perceputa prin palparea
unei artere superficiale comprimata incomplet pe un plan dur.
Este manifestarea periferica a activitatii mecanice a inimii.
Reflecta starea de functionare a inimii si a sistemului arterial.
Conditia
biofiziologica
Conditia psihologica
Conditia sociala
Manifestrile de independen
Frecvena
Sfigmogram
Ritm
Amplitudine
(volum)
Tensiunea pulsului
Celeritatea
Egalitatea
Coloraia tegumentelor
52
Categorie
Optim
Normal
Normal crescut
Grad 1 de hipertensiune (uoar)
Grade 2 hipertensiune (moderat)
Grade 3 hipertensiune (sever)
Conditia
psihologica
Conditia
sociologica
- vrsta - tensiunea este mai mic la copil i crete pe msur ce nainteaz n vrst; se stabilizeaz la adult;
crete uor la persoana vrstnic;
- sex: la femei tensiunea arterial este mai mic dect la brbai cu valori cuprinse ntre 5-10 mm Hg;
- ritm somn/ veghe: n timpul somnului sau dimineaa tensiunea arterial are valorile cele mai mici;
- activitatea - diurn produce o cretere a tensiunii arteriale; de asemenea, efortul fizic produce creterea
tensiunii arteriale, cu revenirea la valorile iniiale dup ncetarea acestuia;
- rasa: populatia de culoare inregistreaza valori tensionale mai mari decat cea alba;
- alimentatia;
- ritmul circadian: ceasul biologic are particularitati individuale dar se inregistreaza valori mai scazute in cursul
noptii si mai crescute in a
doua parte a zilei;
- valorile tensiunii arteriale prezint oscilaii de-a lungul aceleai zile;
- medicatia: actioneaza direct si indirect( narcoticele scad tensiunea arteriala , psihoactivele cresc tensiunea
arteriala;
- vasodilataia general determin scderea presiunii exercitat de sngele circulant.
- emoiile, bucuriile, stresul, anxietatea determin creterea tensiunii arteriale.
- climatul:
- frigul produce vasoconstricie, deci i creterea tensiunii arteriale;
- cldura produce vasodilataie, deci i scderea tensiunii arteriale.
Manifestri de independen
Tensiunea maxim se obine n timpul
sistolei ventriculare
Vrsta
1-3 ani
4-11 ani
12-15 ani
adult
Vrsta
T.A. min.
1-3 ani
50-60 mmHg
4-11 ani
60-65 mmHg
12-15 ani 60-75 mmHg
53
adult
Tensiunea diferenial reprezintdiferena
T.A. max. T.A. min
Meninerea raportului ntre T.A. max. i
T.A, min.
75-89 mmHg
Ex.
T.A. dif. = T.A. max. 140 - T.A. min.80 = 60 mmHg
T.A. min = T.A. max. +1 sau 2 (cm Hg)
2
Tegumente
modificate
Modificri de
frecven a
pulsului
Modificri de
amplitudine
(volum) al
pulsului
Modificri de
tensiune a
pulsului
Modificri de
celeritate
Manifestri de dependen
- reci, palide, datorit irigrii insuficiente a pielii;
- cianotice - coloraie violacee a unghiilor, buzelor, lobului urechii.
- tahicardie = creterea frecvenei pulsului; numrul pulsaiilor pe minut, depesc valorile de 100-150-200.
- fiziologic tahicardia se nregistreaz n urma: efortului fizic prelungit, strilor emoionale exacerbate,
traumelor psihice, etc.
- patologic tahicardia se nregistreaz n urma:
-afeciunilor cardiace (miocardita, colaps circulator),
dezechilibrului hormonal;
-pierderilor masive sanguine (hemoragii), accidentelor
vasculare cerebrale;
-hipertermiei = evoluia ascendent a frecvenei pulsului
este paralel de obicei cu cea a temperaturii (pulsul, crete
cu 10 b/min pentru un grad de temperatur);
- pulsul tahicardic nregistreaz puseuri paroxistice ce trebuiesc
obligatoriu notate n foaia de temperatur.
- bradicardie:
numrul pulsaiilor pe minut scade sub valoarea de 60-40 b/min.
bradicardia se nregistreaz n urma:
- hipertensiunii intracraniene, hemoragie cerebral, tumori
cerebrale, meningite;
- miocardite acute, intoxicaie cu tonicardiace (digital), hipoxie
cardiac;
- hipoxie cerebral (deficit de oxigenare cerebral cu pierdere
de contient i crize convulsive).
Se disting:
- puls amplu , care izbeste cu forta degetul- puls magnus;
- puls mic, slab perceptibil- puls parvus;
- puls filiform, cu volum foarte redus, abia perceptibil- hipotensiune, oc;
- puls asimetric - volum diferit al pulsului la artere simetrice;
- puls alternant: und normal este urmat de und cu amplitudine mic, apare n leziuni miocardice severe;
- puls cu amplitudine mic tardus et parvus n stenoza aortic;
- puls paradoxal: dimimuarea pn la dispariie a undei pulsatile n inspir.
- se disting;
- puls dur( puls durus), greu comprimabil;
- puls moale( puls mollis), usor perceptibil.
- depinde de hipo/hipertrofia ventriculului stng care determin creterea/ scderea cantitii sanguine mpins n
artere prin fora de contracie a inimii.
Se disting;
- puls celer- unda pulsatila apare si dispare cu rapiditate;
Pulsul celer et altus ( Corrigan) este pulsul cu amplitudine mare si viteza in ascensiune si mai ales in coborare
crescuta. Este caracteristic insuficientei aortice;
- puls tardus- pulsul care se palpeaza un timp mai indelungat , deoarece distensia arterei se face cu intarziere;
Pulsul tardus et parvus este pulsul cu amplitudine mica si de o durata mai mare, caracteristic stenozei aortice.
Cauze:
54
55
aritmii;
bradicardie;
modificari electrocardiografice;
palpitatii;
tahicardie;
Alterarea incarcarii inimii:
edeme;
reducerea presiunii centrale venoase (CVP);
reducerea presiunii in trunchiul arterei pulmonare;
oboseala;
cresterea presiunii venoase centrale (CVP);
cresterea presiunii la periferia arterei pulmonare (PAVWP);
turgescenta venei jugulare;
zgomote cardiace;
cresterea in greutate;
Alterarea dupa incarcarea inimii:
piele umeda;
dispnee;
scaderea pulsului periferic;
scaderea rezistentei vasculare pulmonare (PVR);
scaderea rezistentei vasculare sistemice (SVR);
cresterea rezistentei vasculare pulmonare (PVR);
cresterea rezistentei vasculare sistemice (SVR);
oligurie;
reumplere capilara prelungita;
modificarea culorii pielii;
tuse;
reducerea evacuarii fractionate;
reducerea indicelui de lucru al ritmului ventricular stang (LVSWI);
reducerea indicelui de volum (SVI);
reducerea indicelui cardiac;
scaderea debitului cardiac;
ortopnee;
dispnee paroxistica nocturna;
zgomote in S3;
zgomote in S4;
Comportament emotional:
anxietate;
neliniste;
agitatie;
Factori de legatura:
alterarea batailor inimii;
alterarea ritmului inimii;
alterarea volumului sistolic;
56
Supravegheaza functiilor vitale si a starii mentale, notarea functiilor vitale in foaia de temperatura.
Ajuta pacientul in satisfacerea nevoilor fundamentale.
Aplica tehnicii de favorizare a circulatiei: exercitii active, pasive, masaje, mobilizari.
Pregateste pacientul pentru examinari radiologice, explorari functionale, etc..
Recolteaza produse biologice pentru examinari de laborator.
Efectueaza bilantul hidric.
Administreaza medicatia prescrisa: tonice cardiace, antiaritmice, diuretice, vasodilatatoare, hipotensoare, antianginoase,
anticoagulante.
Urmareste efectul medicamentelor.
Pregateste preoperator, acorda ingrijiri postoperatorii pentru pacientul cu interventie chirurgicala.
Educa pacientul privind prevenirea recidivelor.
Aplica masuri de prevenire a efectelor imobilizarii.
Informeaza pacientul asupra stadiului bolii sale, asupra gradului de efort pe care poate sa-l depuna, asupra importantei
continuarii tratamentului medicamentos si asupra modului de viata pe care va trebui sa-l urmeze dupa examinare.
57
Alimentele sunt substante complexe pe care omul le introduce in tubul digestiv,le digera,le absoarbe pentru energie,biosinteza
componentelor celulare,cataliza biologica si intretinerea celorlalte functii.
Scop:
- sa asigure aportul de vitamine si saruri minerale;
- sa asigure necesarul energetic de baza al organismului pentru dezvoltare si refacere;
- sa asigure si sa favorizeze procesul de vindecare prin menajarea organelor bolnave si aport nutritiv necesar organismului(terapeutic);
- prevenirea evolutiei nefavorabile ale unor boli.
Independena n satisfacerea nevoii
Pentru a se menine sntoas, fiina uman are nevoie de o cantitate adecvat de alimente, coninnd elementele nutritive
indispensabile vieii. Cantitatea i natura alimentelor nutritive sunt n funcie de: sex, vrst, greutate, nlime, activitatea depus,
starea de sntate sau de boal.
O alimentaie adecvat trebuie s conin toi factorii necesari meninerii vieii i asigurrii tuturor funciilor organismului n
condiii normale: glucide, proteine, lipide, vitamine, ap, sruri minerale.
Hidraii de carbon (glucide) reprezint sursa principal energetic a organismului.
Digerarea i asimilarea lor nu solicit organismului prea mult, de aceea este bine ca 50% din necesitile calorice ale organismului
s se asigure prin hidrai de carbon, dac nu exist o contraindicaie n ceea ce privete aportul lor (diabet zaharat, colit de fermentaii,
obezitate).
La copii, aportul de glucide trebuie mrit n boli febrile, caexie, denutriie, afeciuni hepatice i renale.
Necesarul: 4-6 g/kg corp/24h.
Proteinele reprezint materialele plastice ale organismului, ele nlocuind substanele distruse prin uzura fiziologic sau
patologic. Ele reprezint, n acelai timp, o surs important de energie i constituie materie prim a fermenilor i a hormonilor.
Necesarul: 1-1,5 g/Kg corp/24h.
Aportul insuficient de lung durat al substanelor proteice determin scderea proteinelor plasmatice, distrugerea parenchimului
hepatic, apariia unei anemii i, prin reducerea presiunii coloid-osmotice a sngelui, retenia apei n organism, cu formare de edeme.
Creterea cantitii de proteine este indicat n sarcini i alptare, arsuri, anemii, evacuri pleurale i abdominale, postoperator.
Scderea cantitii este indicat n boli renale, afeciuni febrile.
Lipidele au valoare caloric mare, alimentele pe aceast baz avnd caliti energetice mari, ntr-un volum mic. Pe lng rolul lor
energetic, lipidele intr i n compoziia esutului nervos i a stromei eritrocitare, iar sub form depozitar reprezint rezervele de
energie ale organismului i esutului de susinere pentru organele interne.
Necesarul este de 1 - 2 g/Kg corp/24 h.
Raia de grsimi se va reduce n cazul tulburrilor n metabolismul lor, n insuficiena glandelor care intervin n digestia i
metabolizarea lor (insuficien pancreatic, hepatic, nefroz lipoidic, diabet zaharat, obezitate), boli febrile.
Raia de grsimi se mrete n stri de subnutriie, hipertiroidism (datorit arderilor exagerate).
Vitaminele sunt necesare meninerii metabolismului normal al organismului. Nevoia de vitamine crete n timpul activitii
celulare exagerate (majoritatea mbolnvirilor).
Vitaminele pot fi clasificate in :
vitamine hidrosolubile,
vitamine liposolubile.
Necesitile normale de vitamine pot ajunge pan la 150 mg vitamina C; 25 mg vitamina B, 6 mg vitamina B6, 8 mg vitamina PP
i 20 mg vitamina K, ceea ce se asigur prin consumarea fructelor, legumelor, salatelor, sucurilor de fructe.
Apa i srurile minerale - n ap se petrec toate reaciile biochimice din organism, srurile minerale fiind necesare ca substane
structurale i catalizatoare.
Necesitile zilnice de ap ale organismului sntos variaz ntre 2500 - 3000 ml, ele se acoper prin lichidele ingerate i arderea
hidrailor de carbon i a grsimilor.
O dat cu nevoile de ap, se satisfac i nevoile de sruri minerale. Organismul sntos necesit n 24 ore: 4 g Na; 3-4 g K; 2 g Ca; 0,15
g Mg; 18 mg Fe; 6 g Cl.
Satisfacerea nevoilor de ap i sruri minerale trebuie s se fac n mod proporionat; altfel, organismul rmne n dezechilibru
hidromineral.
Status nutriional
IMC (Kg/m2 )
Subnutriie Gr. II
<16
Subnutriie. Gr I
16-17.9
Subponderal
<18.5
Slab
18.5-19.9
Normal
20 24.9
Supraponderal
25.0-29.9
Obezitate
>30.0
Clasa I
30.0-34.9 Moderat
Clasa II
35.0-39.9 Sever
Clasa III
58
Factori
psihologici
Factori sociologici
- vrsta i dezvoltarea - nevoile alimentare sunt variabile n funcie de perioada de cretere i dezvoltare: copil,
adolescent, adult, vrstnic;
- sugarul are nevoie de 117 kcal/kg corp in prima jumatate de an si 108 kcal/kg corp in a doua jumatate;
- necesitatile calorice cresc didert proportional cu varsta;
- adolescentii: fetele au nevoie de 2000-2500 kcal/zi iar baietii de 2500-3000 kcal/zi;
- adultul are nevoi nutritionale relativ stabile ca valoare calorica si factori nutritivi. Cresterea inceteaza
iar hrana trebuie adaptata celorlalte variabile care marcheaza exitenta unui adult. Nutritia se incadreaza
in paternurile descrise la interventiile asistentei medicale;
- la varsnic( peste 65 ani) procesele de involutie limiteaza necesarul proteic si caloric; de asemenea
este redus necesarul de vitamine din grupul B; la femei se recomanda suplimentarea de calciu; datorita
proceselor degenerative alimentatia trebuie sa contina suolimente alimentare;
- activiti fizice - cu ct activitatea musculara este mai mare, cu att crete metabolismul i implicit aportul
alimentar;
- activitate profesionala;
- masa corporala;
- starea de sanatate, dentitie, deglutitie, digestie, absortie;
- orarul i repartizarea meselor - un program regulat al meselor este recomandat tuturor indivizilor; intervalul
ntre mese este n funcie de vrst;
- stari fiziologice particulare:
- sarcina : in unctie de fiecare trimestru de sarcina; cantitatea de proteine se creste cu 30g, aportul de calciu
creste cu 50%, iodul cu 25 mg, vit A cu 20-25 %, vit C cu 30%, viatimele di grupul B si vit D trebuie asigurate
in exces.
- starea afectiva;
- emoii - (griji sau bucurie) influeneaz consumul de hran, astfel c unii indivizi i pierd apetitul, iar alii
reacioneaz consumnd mai multe alimente;
- anxietatea - hrnirea este strns legat de satisfacerea unei nevoi de securitate, de dragoste i de bunstare.
- climatul - iarna, indivizii au nevoie de mai multe calorii (mese calde i nutritive), iar vara, sunt preferabile
mesele uoare i o cantitate crescut de lichide;
- obiceiurile alimentare;
- statutul socio-economic - deprinderile alimentare bune se formeaz din fraged copilrie i, uneori, pot fi
influenate de apartenena la un grup social, srcia influeneaz negativ satisfacerea nevoii;
- religia si traditiile - n funcie de apartenena lor religioas, indivizii au anumite ritualuri alimentare: post
urmat de srbtori mari, interzicerea consumului unor alimente (carne de porc, cafea, alcool), dar i prepararea
i servirea alimentelor dup un anumit ritual;
- starea materiala;
- obiceiurile alimentare si preferintele personale;
- cultura si educatia - alimentaia este strns legat de tradiiile i superstiiile fiecrei culturi.
Manifestri de independen
Cavitatea
bucat
Masticaia
Reflex de deglutiie
Digestie
Deprinderi
alimentare
Apetit
Foame
Saietate
Hidratare
Gust i valoare
acordate mncrii
Simtul gustativ
Ingestie de alimente
si de lichide
Obiceiuri
alimentare
Stare de
constituie
- dentiie bun;
- protez dentar adaptat i n stare bun;
- mucoasa bucal roz i umed;
- limba roz;
- gingii roz si aderente dinilor;
- uoar, eficace, lenta;
- gura nchis;
- prezent;
- lent;
- nestingherit;
- programul meselor (3 mese i 2 gustri);
- 10 ore repaus nocturn;
- poft de mncare - senzaie agreabil, tradus prin dorina de hran;
- senzaie dezagreabil, tradus prin nevoia de a mnca;
- senzaie de plenitudine, resimit de individ atunci cnd nevoia de hran este satisfcut;
- consum de lichide n funcie de nevoie;
- alegerea alimentelor;
- servirea mesei singur sau n grup;
- tradiii;
- obiceiuri alimentare;
- educaie.
- trebuie sa fie prezent;
- in cantitate si calitate corespunztoare vrstei, activitii;
- sntoase;
- normal in raport cu varsta, sexul.
59
Surse de dificultate
Surse de ordin fizic
Surse de ordin
psihologic
Surse de ordin
sociologic
Lipsa cunoaterii
60
Deficitul este un aport insuficient de elemente nutritive, o insuficien n cantitate i calitate, care afecteaz starea
nutriional a individului. Sunt implicai o serie de factori, printre care: proaste obiceiuri n legtur cu alimentaia, boli organice i
psihice, intoxicaii alcoolice, medicamentoase etc.
Insuficienta aportului alimentar i lichidian determin tulburri la nivelul funcionrii tuturor aparatelor i sistemelor
organismului (denutriie, deshidratare).
Manifestri de dependen
Anorexie
Disfagie
Condiia cavitii
bucale
Starea
tegumentelor
Digestie
Deprinderi
alimentare
Hidratare
insuficienta
Cantitate redusa
de alimente
Dezechilibru
hidro- electrolitic
Gust i valoare
acordate mncrii
Deshidratare
Malnutriia
Casexia
Pierdere n
greutate
Apatie
Diminuarea
energiei
Edeme
Obiective
Pacientul s aibe o
stare de bine, fr
greuri i
vrsturi
Pacientul s fie
echilibrat hidroelectrolitic
Pacientul s fie
echilibrat
nutriional
Pacientul s fie
echilibrat psihic
61
3.
Intoleranta digestiva
Manifestari de dependenta:
- greata- senzatie de a vomita, urmata sau nu de varsatura.
- varsatura,
- astenie (oboseala) fizica,
- paloarea tegumentelor,
- inapetenta,
- balonari,
- regurgitatii - reflux in cavitatea bucala a unor cantitati mici de lichide din cavitatea gastrica.
62
deficit vizual,
deformarea articulatiilor mainii, paralizie;
proteze dentare prost ajustate;
singuratate;
dezechilibre endocrine sau organice.
Manifestari de dependenta :
nu bea sau bea lichide interzise;
omite mesele sau mananca alimente interzise;
ameteli,
paloare,
indispozitie,
constipatie.
Surse de dificultate :
obisnuinte alimentare diferite , legate de cultura si religie;
stres , anxietate, confuzie;
lipsa cunoasterii alimentelor premise sau interzise in afectiunea pe care o are pacientul;
dezgust alimentar;
obisnuinte alimentare dficitare in familie;
nu poate sa-si procure sau sa-si prepare alimentele;
intoleranta alimentara;
neacceptarea bolii.
Interventiile asistentei medicale
Obiective
Pacientul sa urmeze regimul alimentar singur in
termen de..
Manifestari de dependenta :
refuzul de a manca
refuzul de a bea
Surse de dificultate:
depresii majore;
anxietate, stress,
atitudine defavorabila,
anturaj,
insalubritate,
slabiciune,
pierderea stimei de sine,
tulburari de gandire,
singuratatea (divort , deces);
pierderi sociale ( somaj , de avere etc.)
Interventiile asistentei medicale
Obiective
1) Pacientul sa-si exprime dorinta de a
manca si a bea singur in termen de..
2) Pacientul sa aiba confort psihic si fizic
cu ajutorul nursei permanent
Definitie
63
64
65
de dependenta
Interveniile
asistentei
medicale
Hipo-natremia
Hiper-natremia
Hipo
potasemia
Hiper
potasemia
- edem periferic;
- pleoape edematiate;
- creterea presiunii venoase centrale;
- hipertensiune arterial, puls puternic;
- dispnee;
- raluri crepitante;
- turgescena jugularelor;
- scderea hemoglobinei i a hematocritului;
- scderea densitaii urinare.
- educ pacienii cronici, privind apariia acestor semne;
- educ pacientul i familia privind importana aportului sczut de lichide i Na;
- msoar zilnic ingestia i eliminarea;
- cntrete zilnic pacientul;
- observ edemul periferic;
- ascult frecvent respiraia;
- evalueaz semnele i simptomele de edem pulmonar;
- stabilete cantitatea de lichide pentru fiecare tur;
- educ pacientul privind efectul diureticelor asupra echilibrului
hidroelectrolilic ;
- nva pacientul care sunt lichidele i alimentele cu coninut crescut n Na;
- schimb concepia de preparare a alimentelor.
TULBURRI ELECTROLITICE
Manifestri:
- deficit de Na sub 130 mEq/l;
- cefalee, confuzie;
- anxietate, piele umed.
Interveniile asistentei medicale:
- creeaz un mediu de siguran, pacientul fiind agitat i confuz;
- recunoate modificrile de comportament;
- acord suport psihologic;
- acord suport moral familiei;
- monitorizeaz soluiile intravenoase i rata de flux a acestora.
Manifestri:
- excesul de Na: peste 150 mEq/l;
- agitaie ce poate progresa spre convulsii;
- membrane, mucoase uscate;
- sete, hiperemia feei;
- tahicardie, hipertensiune arterial ;
Interveniile asistentei medicale:
- reduce ingestia de Na;
- administreaz soluii cu coninut sczut de Na;
- administreaz diuretice;
- creeaz un mediu de siguran.
Manifestri;
- nivelul redus de K sub 3 mEq/l;
- slbiciune, scderea peristaltismului pn la ileus;
- scderea poftei de mncare;
- crampe musculare la extremiti;
- greuri, fatigabilitate.
Interveniile asistentei medicale:
- administreaz intravenos K cu mare pruden;
- monitorizeaz aritmiile cardiace;
- asigur mediul de siguran;
- monitorizeaz sunetele intestinale;
- msoar cu atenie ingestia i excreia;
- educ pacientul s evite alimentele bogate n K (banane, spanac, varz de Bruxelles, citrice, piersici, caise).
Manifestri:
- exces de potasiu peste 5,5 mEq/l;
- grea, crampe abdominale;
- diaree (hiperactivitate intestinal);
- parestezii, slbiciune, iritabilitate;
- aritmii cardiace severe;
- schimbarea personalitii.
Interveniile asistentei:
- administreaz perfuzii de glucoza i insulina sau bicarbonat (scad nivelul de K prin uurarea ptrunderii lui n celul);
- monitorizeaz aritmiile cardiace;
- asigur mediul de securitate.
66
8. NEVOIA DE A ELIMINA
Definiie:
Eliminarea reprezint necesitatea organismului de a se debarasa de substanele nefolositoare, vtmtoare, rezultata din
metabolism, astfel incat sa fie pastrata homeostazia si mentinuta starea de bine specifica sanatatii.
Cai de excretie
Organismul recurge la modalitati diferite si la cai diferite pentru a scapa de produsii nefolositori sau un surplus :
- aparat renal urin;
- piele - transpiraie perspiraie;
- aparat respirator- aerul expirat;
- aparat digestiv - scaun ;
- aparat genital feminin menstruatie, secretii eliminate prin tractul genital;
- prin tegumente si mucoase : transpiratie, secretii diverse.
In stri patologice, apar eliminri pe cale digestiv, sub form de vrsturi i pe cale respiratorie prin expectoratie.
Generaliti
Meninerea constant a compoziiei mediului intern se realizeaz prin procesul de homeostazie. Toate schimbrile volumului
extracelular antreneaz modificri n compoziia lichidelor celulare de unde rezult importana meninerii constante a compoziiei
mediului intern.
Rinichii fiind organe principale ale homeostaziei menin compoziia chimic a lichidelor din organism la un nivel normal,
menin echilibrul hidric, hidroelectrolitic i acido-bazic al mediului intern i debaraseaz organismul de produsele toxice rezultate din
metabolism.
Substanele folositoare organismului (sodiul i apa) sunt absorbite prin osmoz.
Prin rolul su de excepie, pielea completeaz eliminarea renal.
Un rol important l au plmnii, care controleaz CO2 i O2.
Organismul trebuie deasemenea s se debaraseze de deeurile rezultate n urma digestiei (fibre celulozice, pigmeni biliari,
celule descuamate de la nivelul tubului digestiv etc).
i alte substane nefolositoare trebuie eliminate; spre exemplu, la femei, de la pubertate la menopauz, se elimin o secreie
sanguin menstrual, ce se produce la sfritul fiecrui ciclu menstrual, dac ovulul nu a fost fecundat.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Factori biologici
alimentaia:
- cantitatea i calitatea alimentelor ingerate de individ influeneaz satisfacerea nevoii de eliminare;
o bun hidratare i o alimentaie bogat n reziduuri (legume, fructe, cereale) faciliteaz eliminarea
intestinal i vezical;
mesele luate la ore fixe favorizeaz ritmul eliminrilor;
- exerciiile - activitatea fizic amelioreaz randamentul muscular fortific musculatura abdominal i cea
pelvian, care au un rol important n eliminarea intestinal;
- vrsta:
- are rol important n satisfacerea nevoii dac inem seama de controlul sfincterelor;
- la copii, controlul se obine n 2-3 ani;
- la persoanele vrstnice, diminuarea tonusului musculaturii abdominale poate provoca lipsa de control a
eliminrii;
- programul de eliminare intestinala - regularitatea programului de eliminare este un factor ce influeneaz
satisfacerea acestei nevoi; flora intestinal joac un rol extrem de important n fiziologia si patologia aparatului
digestiv; momentul ales pentru defecare poate varia de la un individ la altul.
- consumul de alcool;
67
Factori
psihologici
Factori
sociologici
- starea de sanatate;
- obiceiurile si cutumele personale: cafeaua, ceaiurile sau alte alimente au efect diuretic;
- tonusul muscular: conditie necesara in mentinerea functiei urinare normale;
- lichidele ingerate:
- cresterea aportului lichidian produce o crestere a eliminarii urinare;
- scaderea aportului lichidian produce o scadere a eliminarii urinare;
- medicamentele;
- pozitia in timpul eliminarilor; pozitia confortabila faciliteaza o eliminare corecat.
- stresul si anxietatea nu altereaza caracteristicile urinei, dar pot influenta frecventa mictiunilor;
- emoiile puternice - pot modifica frecvena, cantitatea i calitatea eliminrii urinare i intestinale (senzatie de
vezica plina, golire incompleta a vezicii urinare, etc).
- normele sociale - fiecare societate i stabilete msuri de igien, astfel nct indivizii s respecte salubritatea
locurilor publice;
- cultura;
- educaia;
- igiena i controlul eliminrilor, orarul eliminrilor;
- controlul i profilaxia strii de sntate, normele de igien elementar;
- meninerea salubritii;
- motivaie pentru eliminare, obiceiuri de igien personal i de eliminare;
- respectarea normelor sociale privind organizarea i salubritatea locurilor publice;
I.
a) URINA: soluie apoas, prin care sunt eliminate substanele rezultate din metabolismul intermediar protidic, inutile i
toxice pentru organism.
Generaliti
Prin urin se elimin din organism substanele toxice. Eliminarea acestor substane se face n soluie apoas mpreun cu
sruri minerale i alte substane de dezasimilaie care nu sunt necesare organismului.
In mecanismul de eliminare intervin, alturi de rinichi i tubul digestiv, ficatul, glandele cu secreie intern, starea
funcional a aparatului circulator - toate fiind influenate de activitatea sistemului nervos.
De aici se vede interaciunea ntre nevoia de a elimina i celelalte nevoi fundamentale.
Terminologie:
Miciune - emisiune de urin, act fiziologic contient de eliminare;
Diurez - cantitatea de urin eliminat din organism timp de 24 ore ( volumul de urina secretat de rinichi intr-o perioada de timp data PROF. CRIN MARCEAN).
Diureza reprezint eliminarea din organism a substantelor inutile provenite din metabolismul intermediar protidic care, acumulate n
snge devin toxice pentru organism.
Manifestri de independen
Cantitatea
Frecvena
miciunilor
Ritmul
miciunilor
Culoarea urinei
Mirosul urinei
Reacia urinei
68
Aspectul urinei
Densitatea urinei
Compozitia
urinei (analiza
chimica)
cile urinare.
- normal - clar, transparent la nceput. Fiziologic dup un timp de la emisie, urina devine tulbure i formeaz
nubecula care se aeaz pe fundul vasului. Nubecula rezult din coagularea mucinei splate de urin, a celulelor
epiteliale din cile urinare ca i mucusul organelor genitale (mai nti se formeaz un nor asemntor fumului de
igar). La rece urina devine tulbure prin precipitarea srurilor minerale.
- se determin imediat dup emisie, pentru c prin rcire se schimb densitatea;
- normal 1015-1030- la regim mixt; la temperatura de 15C (temperatura mai mic sau mai mare modific
densitatea);
- este influentata de cantitatea lichidelor ingerate.
- urina este constituita din apa, in care sunt dizolvate substante minerale (sodiu, potasiu,calciu, magneziu sub
forma de cloruri, sulfati, fosfati) si organice (uree, creatinina, acid uric, acizi aminati, enzime, hormoni, vitamine),
celulele epiteliale sunt rare ,leucocite -2500 pe ml/minut , eritrocite -3000 pe ml/minut, urobilinogen in cantitate
mica.
b) SCAUNUL- resturile alimentare supuse procesului de digestie, eliminate din organism prin actul defecaiei.
Scaunul este alctuit din:
-reziduurile rmase n urma digestiei alimentelor;
-celulele descuamate de pe suprafaa tubului digestiv i a glandelor digestive;
-produsele de excreie a tubului digestiv i a glandelor anexe;
-numr mare de microbi.
Terminologie:
- defecaie - eliminarea materiilor fecale prin anus.
Manifestri de independen
Frecventa
Orarul
Cantitatea
Consistena
Forma
Culoarea
Mirosul
La copilul mic
Culoarea
- n primele 2-3 zile dup natere = verde-brun nchis (meconiu);
- la sugari:
aspectul i culoarea se modific n funcie de felul alimentaiei.
Astfel:
-galben-auriu - sugar alimentat la sn, n contact cu aerul, prin oxidarea bilirubinei devine verzui sau verde;
-galben-deschis - sugar alimentat artificial-brun -dup introducerea finii n alimentaie;
Numrul
- 3-4 pe zi pn n luna a Vl-a cnd se reduce la 2-3 pe zi; dac sugarul este alimentat pe cale artificial, numrul
scaunelor este de 1-2 pe zi;
Mirosul
- uor acru, reacie acid - sugar alimentat la sn;
- fad, reacie alcalin sau neutr - alimentaie artificial;
c) TRANSPIRAIA- fenomen fiziologic prin care organismul i intensific pierderea de cldur i funcia sa excretorie,
prin intermediul glandelor sudoripare.
Terminologie:
- sudoare - soluie apoas, constituit din ap 99 g%< i 1 % reziduu uscat (uree, urai, acizi grai, acizi organici volatili, sruri
minerale,0,20g azot neproteic).
Manifestri de independen
Reacia
- acid pH =3,9- 5,6 sau uor alcalin;
Cantitatea
- minim, pentru a menine umiditatea pliurilor-200ml/24h;
Mirosul
- variaz n funcie de alimentaie, climat i de deprinderile igienice ale individului;
Perspiraia
- pierderi insensibile de ap prin evaporare la nivelul pielii i prin expiraie;
69
- la 28-35 zile
- 3-5 zile
- mucus amestecat cu snge i detritusuri celulare; nu coaguleaz;
- rou negricios, la nceput, apoi rou deschis;
- 50-200 g;
- dezagreabil;
- fr dureri, uoar jen fiziologic;
E) AERUL EXPIRAT
Compoziia aerului expirat:
- CO2- 16%
- O2 - 3%
- N - 74%
- H20 - 7%.
-
Atunci cnd nevoia de eliminare nu este satisfcut, survin mai multe probleme de dependen:
1.
Eliminare urinar inadecvat/anormala prin deficit sau prin surplus.
2.
Retenie urinar.
3.
Incontinen de urin.
4. Incontinen de materii fecale.
5.
Eliminarea intestinala inadecvata/anormala.
6. Diaree.
7.
Constipaie.
8
Eliminare menstrual inadecvat.
9. Diaforeza.
Surse de dificultate
Surse
de ordin fizic
Surse de ordin
psihologic
Sursa de ordin
sociologic
70
Lipsa
cunoaterii
Definitie
dezechilibrul constituentilor normali din urina, sau prezenta in urina a unor substante care in mod normal nu sunt eliminate prin
aceasta.
Surse de dificultate
Surse de ordin
fizic
Surse de ordin
psihologic
Sursa de ordin
sociologic
Lipsa
cunoaterii
Oligurie
Anuria
71
Nicturia
Disuria
Ischiuria (retentia
urinara)
Mictiunea
incompleta
Mictiune
dureroasa
Miciuni
imperioase
Incontinenta
urinara
Enurezis
- reprezinta o crestere a numarului de mictiuni cu reducerea proportionala a cantitatii de urina care este eliminata in
timpul unui act mictional. Polakiuria este descrisa de catre pacient ca urinat putin si des.
Cauzele pot fi:
- aciuni iritative asupra mucoasei vezicale;
- procese intravezicale i de vecintate: cistit, tuberculoz i neoplasm vezical, calculoz vezical, inflamaii
pelviene, afeciuni uterine, uretrite, prostatite;
- hiperexcitabilitatea mucoasei vezicale la nevropai.
Tipuri:
prin reducerea capacitatii vezicale;
prin stagnare vezicala;
prin poliurie;
- prin disectatie(greutate de deschidere a colului vezical).
- inversarea raportului dintre numrul miciunilor i cantitatea de urin emis n timpul zilei fa de cea emis n
cursul nopii. Apare n insuficien ventricular stng - se datoreaz faptului c n cursul zilei inima nu a asigurat
trecerea prin rinichi a unei cantiti necesare de snge;
- dificultate de a urina; se manifesta prin mictiuni lente, penibile, in mai multi timpi, cu necesitatea de a forta
pentru evacuarea vezicii.
Apare n:
- inflamaii acute ale uretrei,
- stricturi uretrale,
- edeme ale mucoasei uretrale,
- hipertrofie de prostat etc.
- reprezinta imposibilitatea de golire a vezicii urinare, producerea ei la nivel renal fiind normala.
- tipuri de retentie de urina:
- retentia completa (evacuarea este imposibila) de urina este provocata de cele mai multe ori, la barbat, de
un adenom al prostatei si, la femeie, de o tulburare neurologica sau sfincteriana. Ea se dezvaluie brutal: nevoia de
a urina este imperioasa, vezica este tensionata, dureroasa si palpabila (glob vezical). Aceasta retentie impune
un sondaj vezical evacuator pe cale uretrala sau prin aplicarea unui cateter vezical suprapubian, apoi cautarea cauzei
prin diferite examene.
- retentia incompleta de urina (evacuare partiala a vezicii) are uneori o origine neurologica (legata de
un diabet sau consecutiva unei rahianestezii), de cele mai multe ori obstructiva (ingustare a colului vezical, un
calcul sau un cancer al prostatei, un fibrom uterin). Ea se dezvaluie in mod treptat prin tulburari de mictiune:
mictiuni apropiate in timp unele de altele, jet slab al urinei, senzatie de golire vezicala incompleta, uneori
incontinenta sau infectie urinara. Vezica este de cele mai multe ori relaxata, domul ei fiind palpabil deasupra
pubisului.
- este reprezentata de imposibilitatea de a elimina intreaga cantitate de urina in timpul unei mictiuni asa zis
fiziologice. Cu timpul cantitatea de urina care ramane in vezica (reziduu vezical) creste foarte mult, ducand la
retentia acuta completa de urina sau lent (retentie cronica completa de urina cu distensie vezicala si urinare prin
prea plin sau falsa incontinenta urinara); apare frecvent in boli ale prostatei si afectiuni neurologice.
- poate fi premictionala (inainte de urinare cand vezica e prea plina), initiala (la inceputul mictiuni) sau totala (in
tot timpul mictiunii); poate fi insotita de tenesme vezicale (senzatia continua, permanenta, dureroasa de mictiune).
- scurtarea timpului de la apariia senzaiei de urinare pn la nevoia de a urina propriu-zis.
- senzaia imperioas de a urina-tenesme.
Apare n:
- perturbri ale activitii motorii sfincteriene ale vezicii urinare;
- tulburri de sensibilitate ale colului vezical afeciuni neurologice;
- afeciuni uretrale, prostatice.
- reprezinta emisia involuntara/accidentala de urina (vezi problema de dependenta nr.2 -retentia urinara).
- emisie de urina, involuntara si inconstienta, in general nocturna, la un copil care a depasit varsta deprinderii de a fi
curat si care nu sufera de vreo leziune organica a cailor urinare. Enurezia se deosebeste de incontinenta, in care
copilul nu este curat nici ziua, nici noaptea. Enurezia este numita primara atunci cand copilul nu este in masura sa-si
72
controleze vezica la varsta normala a curateniei, adica intre 2 si 4 ani; ea este numita secundara atunci cand survine
dupa o perioada in care curatenia fusese deprinsa.
Tipuri de enurezie:
- enurezia nocturna izolata sau enurezia adevarata se observa mai ales la baieti si prezinta adesea un caracter
familial (parinti, frati si surori). Ea nu survine decat noaptea.
- enurezia prin imaturitate vezicala, cauzata de persistenta unei vezici de tip infantil, foarte contractila, ea este cea
mai raspandita la fete. Ea se caracterizeaza mai ales prin nevoia frecventa si imperioasa de a urina (mai mult de 6
mictiuni pe zi) sau prin pierderi de urina in timpul rasului, tusei, jocului.
Modificrile caracteristicilor urinei
Modificrile
cantitatii
Modificrile
frecvenei
miciunilor
Modificrile
ritmului
miciunilor
Modificrile
culorii urinei
- absenta in oligurie;
- scazuta in oligurie, polachiurie;
- crescuta in poliurie.
- scazuta in oligurie;
- crescuta in polachiurie, poliurie.
nicturia- inversarea ritmului zi/noapte;
- opsiuria = intarzierea in eliminare a cantitati de lichide ingerate; poate fi determinata si de boli extrarenale (boli
endocrine, cardiace, hepatice).
- se modific atunci cnd se elimin prin ea substane colorante, parte component a urinei n cantitate mare i n cazuri
patologice:
- urin foarte deschis poliurie;
- urin incolor - diabet zaharat/insipid, scleroz renal;
- urin nchis, galben brun sau roie brun - oligurie, eforturi musculare accentuate, care provoac pierdere mare de
ap pe cale extrarenal (transpiraie);
- urin brun nchis ictere;
- urin sangvinolent colorat mai intens dup cantitatea de snge pe care o conine (a se delimita proveniena de alt
natur, ex. uterin) - (menstruaie) ;
- numeroase medicamente pot schimba culoarea urinei;
- roz, rou-crmiziu - tratament cu aminofenazona-piramidon;
- albastru-verde - tratament cu albastru de metilen, amitripilina,
vitamine B Complex;
- cafeniu-rou sau brun negru - tratament cu chinin, sau acid salicilic;
- portocaliu-tratament cu sulfamide;
- prezena sngelui n urin - rou deschis, rou-nchis sau rou-brun. Uneori, n caz de hematurie, urina
este tulbure asemntoare cu spltura de carne;
- hematuria reprezint prezena sngelui n urin:
- hematuria macroscopic in cazul prezentei > 0,5 ml sange/litru de urina; determina aparitia urinei de culoare rosie
sau bruna;
- hematuria microscopic este decelabil numai prin metode de laborator.
Proveniena hematuriei o stabilim prin proba celor trei pahare. Pacientul urineaz succesiv n trei pahare conice:
- n primul pahar cteva picturi;
- n al doilea pahar partea consistent a miciunii;
- n al treilea pahar ultimele picturi de urin;
Cnd hematuria apare n primul pahar nseamn c este de origine uretral hematuria iniial.
Dac hematuria apare n ultimul pahar este de origine vezicala = hematurie terminal; dac hematuria apare n cele trei
pahare este de origine renal = hematurie total;
Orice hematurie abundent este total, putnd fi cauzat de afeciuni renale (litiaza, cancer, etc.), vezical (litiaz,
tumori, etc.), prostatic (adenom, cancer, etc.), ureterala (uretrite), traumatisme sau cauze extrarenal (sindroame
hemoragice, etc.).
Modificrile
mirosului urinei
- miros aromatic de fructe coapte sau de cloroform, datorit acetonei n strile nsoite de acidoz ca in diabet zaharat ;
- miros putred n infecii cu germeni microbieni anaerobi;
- miros amoniacal imediat dup evacuare n fermenia alcalin intravezical a urinei;
- miros caracteristic alimentelor i medicamentelor ingerate.
Modificrile
reaciei urinei
- urina n contact prelungit cu aerul i datorit fermentaiei amoniacale devine alcalin reacia alcalin i hiperacid
favorizeaz precipitarea substanelor dizolvate n urin i formarea de calculi n cile urinare.
Modificrile
aspectului urinei
- patologic aspectul tulbure al urinei la emisie sau dup un timp de la emisie este cauzat de:
- puroi sau microbi;
- mucoziti i sruri minerale;
- eliminarea de calculi.
Piuria- reprezint prezena puroiului n urin.
-examenul microscopic pune n eviden prezena unor leucocite polinucleare alterate sau nu, iar macroscopic urina
prezint aspect tulbure;
-piuria este determinat de leziuni ale aparatului urinar, i pentru a preciza originea se poate recurge la proba celor trei
pahare;
- urina prezint densitate mic n poliurie i densitate mare n oligurie;
- densitatea urinei crete n strile febrile (din cauza eliminrii substanelor de dezasimilaie din arderile mai intense),
diabet zaharat;
- densitatea urinei scade cnd rinichiul pierde capacitatea de concentrare= hipostenurie ca n cazul bolilor renale
Modificrile
densitatii urinei
73
cronice;
- fixarea densitii sczute la 1010 se numete izostenurie.
- albuminuria- prezena proteinelor n urin;
- glicozuria- prezena glucozei n urin.
Modificrile
compozitiei
- acumularea de lichid seros n esuturi, manifestat prin creterea n volum a regiunii edemaiate, tergerea
cutelor naturale, pierderea elasticitii esutului edemaiat, cu pstrarea urmelor presiunii digitale (semul
godeului"); pielea este palid, lucioas i strvezie;
edem generalizat, mai accentuat matinal la nivelul feei, care nspre sear coboar la nivelul memebrelor
inferioare: retromaleolar. Este moale, alb, pufos, nedureros, bilateral.
Durerea
Sete intens
Greuri i vrsturi
1.Durerea lombar
Nu este caracteristic bolilor renale putnd aprea i n suferine ale coloanei vertebrale, biliopatii, pancreatopatii,
afeciuni ginecologice (uter retroversat).
a) Difuz permanent
- perceput sub form de jen, discomfort;
- are tendina de iradiere spre flancurile abdomenului;
- se accentueaz n ortostatism i trepidaii;
- diminu n clinostatism.
Poate fi:
- bilateral- caracterizeaz bolile ce afecteaz simultan ambii rinichi = nefropatii medicale (glomerule acute,
cronice, rinichi polichistic).
- unilateral caracterizeaz nefropatii chirurgicale (litiaz, hidronefroz, pionefroz, tuberculoz, calcul renal,
ptoz renal, abces perirenal).
b) Colicativ
Este n majoritatea cazurilor unilateral.
Cauze - apare prin migrarea pe ureter :
- calculilor (litiaz reno-ureteral);
- cheagurilor de snge (hematurii);
- fragmente de cazeum (tuberculoz);
- fragmente tumorale (cancer renal).
2.Durerea hipogastric
- simptom al sindromului cistitic alturi de tulburrile de miciune (disurie, polakiurie, tenesme vezicale);
- localizare: suprapubian; nu iradiaz;
- intensitate: medie;
- caracter: jen dureroas, arsuri, cistalgia- durerea vezicii urinare, permanent, cu exacerbare micional;
- cauze: patologia vezicii urinare- cistite acute, cronice, litiaz vezical, tumori ale vezicii urinare, retenie acut de
urin( cand durerea are caracter de presiune, distensie, se accentueaz la mers sau presiune local, cedeaz dup
sondaj vezical).
3.Durerea pelviperineal
- sub forma de tensiune, neptur;
- iradiaz spre organele genitale externe;
- nsoit de tulburri micionale.
Cauze:
-tuberculoz genital,
-afeciuni prostatice (prostatite, adenom periuretral, litiaze, calculi),
-litiaz uretral.
4. Durerea la miciune = alguria
Pe parcursul actului micional durerea poate surveni:
- iniial sugereaz afeciunile uretrei posterioare sau prostatei;
- pe tot parcursul miciunii miciuni dureroase total uretrita gonocic, polipi uretrali;
- terminal tensiune dureroas la sfritul miciunii (boli vezicale) tenesme vezicale, deoarece se acompaniaz
de miciune imperioas, polakiurie i senzaia de golire incomplet a vezicii urinare.
- nevoia imperioasa de a bea ap din pricina deshidratrii esuturilor organismului.
- greata- senzatie de a vomita, urmata sau nu de varsatura.
- varsatura- reprezint expulzie fortata, brusca a coninutului stomacal pe gur.
74
Pacientul s nu prezinte
complicaii cutanate,
respiratorii, urinare
2.
Ischiuria sau retenia de urin reprezint incapacitatea vezicii urinare de a-i evacua coninutul. Ea nu trebuie confundat cu
anuria, care nseamn lipsa secreiei renale. Poate fi datorat unui obstacol n calea de eliminare a urinei, ca: stricturi cicatriceale,
calculi inclavai n uretr, hipertrofia prostatei sau alte procese de vecintate, care comprim calea de evacuare a urinei, sau unei
paralizii a vezicii urinare sau sfincterelor, precum n mielit, tabes, poliomielit, traumatisme medulare sau unei pareze trectoare n
cursul infeciilor grave (de exemplu febr tifoid, meningit, encefalit, septicemie, dup intervenii chirurgicale intraabdominale) i n
com.
Tipuri de retentie:
- reteniei complet producndu-se distensia vezicii care poate ajunge pn la ombilic, bombnd n hipograstru = glob vezical (prin
palpare deasupra simfizei pubiene delimitm globul vezical n timp ce n anurie vezica rmne goal.
Datorit
presiunii
crescute din vezic i lipsa unui obstacol mecanic sfincterul uretral cedeaz i urina se evacueaz pictur cu pictur prin prea plin,
reprezentnd ischiuria paradoxal sau incontinena prin regurgitare.
- retenie incomplet, cnd pacientul dei urineaz nu-i poate goli complet coninutul vezical care se poate infecta rapid.
Retenia de urin apare n leziuni ale sistemului nervos, hemoragie cerebral, tetraplegie, stri comatoase, tabes, tumori ale prostatei,
calculi sau stricturi uretrale, traumatisme medulare, etc.
Surse de dificultate :
- spasme vezicale;
- anomalii ale cailor urinare;
- anxietate;
- afectiuni ale mucoasei uretrale;
- calculi inclavati in uretra;
- hipertrofia prostatei , la barbat;
- stres;
- intoxicatii alimentare si medicamentoase;
- lipsa cunoasterii de sine , a celorlalti.
Manifestri de dependen
glob vezical
miciuni
polakiurie
- distensia vezicii urinare deasupra simfizei pubiene, cauzat de retenia urinar; vezica dureroasa,
tensionata si palpabila;
Cauze:
- retenia acut de urin cauze obstructive (intrinseci, extrinseci);
- obstrucie uretral (adenom de prostat, stricturi i calculi uretrali, tumori de vecintate,
cistorectocel);
- tulburrile reflexului sau actului micional;
- vezica neurogen (disectazia colului vezical, areflexia detrusorului, leziuni medulare).
- absente sau mici si frecvente (prin prea plin)
- miciuni frecvente, n cantiti mici (eliminare prin prea plin).
Pacientul s aib
echilibrul psihic
75
vezicii;
problema sa;
3. INCONTINENA DE URIN
Incontinena urinar este definita ca o eliminare involuntara, inconstienta, accidentala, de urina (prof.dr.Crin Marcean,
Tratat de nursing).
O form particular de incontinen urinar la copii este reprezentat de enurezisul nocturn, cu cauze multiple ce necesit
ngrijiri complexe.
Surse de dificultate:
infectii urinare;
traumatisme ale maduvei;
pierderea starii de constienta;
deteriorare a activitatii sfincterelor;
cresterea presiunii abdominale;
leziuni obstreticale;
leziuni ale sistemului nervos central.
Copiii i persoanele n vrst sunt predispuse la incontinen fie prin lipsa de control a sfincterelor, fie prin procesul de
mbolnvire.
Tipuri de incontinen:
acuta: apare pentru o perioada scurta de timp, corelata cu diferite boli sau tratamente; poate dispare odata cu indepartarea
cauzei( infectii urinare, adenom de prostata);
cronica:
-incontinenta urinara de efort apare in cadrul diverselor activitati care implica cresterea presiunii in vezica urinara, cum ar fi stranutul,
tusea,
rasul,
ridicarea
obiectelor,
etc.
-incontinenta urinara datorata necesitatii imperioase de a urina, care este aparitia unei senzatii de mictiune imperioasa, care este atat
de puternica incat pacientul nu mai are timp sa ajunga la toaleta. numita si "vezica iritabila", acest tip de incontinenta apare la
contractia brusca si nepotrivita a vezicii urinare. Aceasta se poate intampla si la o cantitate mica de urina in vezica;
-incontinenta urinara prin prea-plin este un tip de incontinenta ce apare atunci cand golirea vezicii urinare e insuficienta, fie datorita
unui blocaj (obstructii), fie datorita unor contractii ineficiente ale musculaturii vezicii urinare. obstructia este corelata, de obicei, fie cu
marirea de volum a prostatei, fie cu ingustarea lumenului (diametrului) uretrei datorita unor stricturi uretrale;
-incontinenta totala e reprezentata de scurgerea continua a urinei in mediul exterior, datorata pierderii functionalitatii sfincterului
urinar;
-incontinenta functionala este o forma rara de incontinenta urinara, ce e corelata cu limitarile fizice sau psihice ale pacientului, care nu
are capacitatea de a ajunge la toaleta;
- incontinen prin vezic neurogen = cauzate de accidente vascularei cerebrale sau alte afeciuni cerebrale.
Apare n:
- leziuni medulare;
- sfritul accesului de epilepsie;
- afeciuni neurologice;
- slbirea funciunii sfincterului;
- traumatisme.
Manifestri de dependen
Scurgerea urinei fara control
Enurezis
Iritatia regiunii genitale
Senzatia de arsura la mictiune
Dureri in pelvis
76
- pentru scurgerea necontrolat a urinei mai ales la femei dup natere, dar i n timpul tusei, strnutului, visului sau al eforturilor fizice
initiem pacientul pentru antrenament regulat al muschilor abdominali si bazinului. Antrenamentul sfincterului vezicii, a musculaturii
bazinului va fi efectuat de mai multe ori pe zi prin contractarea muchilor i meninerea contraciei ct mai mult timp . Alt exerciiu
const n ntreruperea jetului de urin.
recomandm msuri de autoprotectie:
- recomandm tehnici de relaxare i autosugestie n cazul stresului psiho-social;
- recomandm s se evite ct mai mult carnea i mncrurile condimentate deoarece urina deosebit de acid, irit i mai mult vezica;
- recomandm renunarea la alcool, ceai, cafea, etc.
- pentru inflamaia vezicii urinare (cistit) recomandm mpachetri i comprese cu aburi pe partea inferioar a abdomenului, bi calde
de ezut cu o durat de 30 minute i temperatura apei s nu depeasc 38C i ceaiuri cu proprieti diuretice;
- recomandm descrcarea rinichilor cu ajutorul alimentaiei, prin regim srac n pro teine, compus mai ales din legume proaspete
consumate de preferin crude: dovleac crud sau fiert, praz, ptrunjel, sucuri de zmeur, coacze);
- formm deprinderi de eliminare la ore fixe pentru pacient;
- nvm pacientul s adopte poziia adecvat, favorabil golirii complete a vezicii;
- asigurm cadrul de intimitate al pacientului i rspundem cu solicitudine, toleran nelegere la nevoile pacientului;
aplicm intervenii pentru declanarea miciunii:
- introducem plosca sub pacient;
- pe regiunea pubian punem un termofor;
- lsm robinetul deschis s curg apa nu n jet i condiie obligatorie- s fie auzit de pacient;
- controlm gradul de distensie al vezicii urinare pentru a prevenii ruperea acesteia;
- in caz de nereusita se evacueaza urina prin cateterism vezical efectuat n condiii riguros sterile (la indicaia medicului);
- evacuarea urinei postsondaj se va efectua lent;
- evacuarea rapid a urinei poate provoca hemoragii i/sau reacii vegetative (colaps);
- deoarece defecaia este nsoit de miciune se poate ncerca printr-o clism, excitarea i evacuarea vezicii urinare;
- reeducarea miciunii prin reeducarea vezicii paralizate cu redarea capacitii de cumulare i de evacuare;
- controlm dac exist scurgere de urin;
- controlm dac pacientul are miciune spontan sau declanat;
- monitorizm cantitatea, calitatea, orarul miciunilor;
- evalum perceperea de sensibilitate a pacientului, evalum efortul micional;
- recomandm pacienilor de sex masculin un urinar portativ cnd nu se realizeaz o continen perfect;
- evitm distensia vezical prin asigurarea unei diureze corespunztoare;
- eliminm posibilitatea infeciilor urinare prin evacuarea complet i dezinfecia vezicii urinare (se poate efectua antibiogram);
evacuarea complet este foarte important deoarece rezidul ntreine infecia i favorizeaz rezistena la antibiotice.
Metode utilizate:
Sondajul repetat:
folosim sonde Folley numr 14-16-18;
sonda se schimb n primele dou sptmni de 2 ori pe sptmn apoi o dat pe sptmn;
sondajul repetat mpiedic apariia afeciunilor ca: uretrite, litiaz vezical;
sondajul repetat ofer posibilitatea reeducrii micionale timpurii;
sondajele repetate sunt recomandate numai timp de 3-4 sptmni.
Sondajul A'demeure:
este recomandat a fi utilizat de la bun nceput;
poate provoca staz i hipercalciuria de imobilizare;
metoda n sine este infectant;
sondajul se efectueaz o dat la 4-5 zile;
la apariia scurgerii urinei n jurul sondei trecem la sondaj repetat;
prevenim complicaiile urinare prin meninerea unei urini sterile cu un pH acid;
meninem diurez abundent i imobilizarea pacientului;
prin stimulare electric sau medicamentoas se faciliteaz drenajul urinar.
77
Tulburarile
scaunelor
- orarul scaunelor se modific din cauze pur funcionale atunci cnd nu exist intervenii chirurgicale,
neurochirurgicale, traumatisme, stri comatoase, afeciuni ce impun imobilizarea la pat i un anume regim
alimentar.
- sunt cauzate i de :
- lipsa de educaie a senzaiei de defecare;
- regim alimentar necorespunztor meninut timp ndelungat;
- dezechilibru endocrin;
- lipsa activitilor recreative sau a exerciiilor fizice;
- profesiuni sedentare.
Aceste modificari de orar pot constitui factori premergatori pentru constipatia habituala.
in constipaie, cantitatea materiilor fecale este redus;
in dizenterie scaunele reduse caracteristic (chiar 10-15 g) sunt nsoite de tenesme i durere;
cantitatea scaunului crete n: afeciunile pancreasului, afeciunile colonului - diaree gastrogene de
natur aclorhidric;
- cantitatea scaunului pn la cteva Kg este ntlnit n anomalii de dezvoltare ale colonului.
orarului
Modificari cantitative
78
Modificari de
consistena
Modificari de forma
Modificari ale
mirosului
Modificari
aspectului
ale
Tulburarile emisiei de
gaze
- emisia de gaze poate avea loc prin cavitatea bucal sau intestinal;
- eructatia -liminarea de gaze prin cavitatea bucal(afeciuni esofagiene, gastrice sau intestinale);
- flatulen: evacuarea frecvent, abundent i necontrolat a gazelor din intestine( prin anus) ;
- meteorismul sau balonarea este acumularea de gaze ntlnit in afeciuni gastrice, hepatice;
- ileus - oprirea tranzitului pentru materii fecale si gaze.
Cauze:
- cauze de natur funcional = paralizia musculaturii pereilor intestinali (peristaltismul este abolit)
sau spasmul pereilor intestinali (puternice contracii intestinale); n aceste cazuri avem de-a face cu
ileusul dinamic";
- cauze mecanice = ocluzii, strangulaii, obstrucii intestinale, etc.- ileus mecanic";
Manifestari de
acompaniament
Durerea intestinal- intensitatea durerilor este variabil mergnd de la simpl jen la colic:
- colici intestinale : durerile determinate de miscarile peristaltice exagerate intestinale cu caracter violent
spasmodic, de crampe, sfieri sau torsiuni; apar spontan i nu se exacerbeaz la presiune precum durerile
peritoneale; originea lor este indicat de fenomenele care le nsoesc: diaree, constipaie, meteorism,
gheorituri;
- crampe abdominale: contractie involuntara si pasagera a musculaturii(involuntara); apar printr-o
tulburare a muschiului peretelui din tubul digestiv. Fiind un muschi cu fibre musculare de tip neted, el nu
poate fi controlat voluntar si nu are specificitate. Ritmicitatea contractiilor este data de alimentele
introduse in tubul digestiv.
Tenesmele:reprezint senzaia imperioas de defecare nsoit de arsur i tensiune dureroas la nivelul
rectului; apar n afeciunile recto-sigmoidiene sau procesele inflamatoare ale regiunii perirectale.
Anorexie- lips a poftei de mncare.
Cefalee- durere ce cap.
Iritaia tegumentelor regiunii anale.
Obiective :
79
80
- infecii virale: multe virusuri sunt cauzatoare de diaree: cytomegalovirus, herpes simplex virus i virusul hepatitei. Virusul cel mai
frecvent implicat n producerea diareii este rotavirusul (virus cu ARN din familia Rellviridae, responsabil de gastroenterite infecioase
benigne la copii);
- intolerana alimentar; un exemplu frecvent de intoleran alimentar este cea la lactoz, un element glucidic din lapte;
- infestarea cu parazii microorganisme ce pot contamina apa i alimentele, infestnd astfel i tractul digestiv (exemplu: Giardia
lamblia, Entamoeba histolytica si Cryptosporidium);
- reacii adverse aprute la diferite medicamente, cum ar fi: antibioticele, antihipertensivele, medicamentele antiacide ce conin
magneziu;
- afeciuni intestinale inflamatorii, ca de exemplu colonul iritabil i alte afeciuni ce perturb funcionalitatea normal a intestinului
etc.;
- interveniile chirurgicale la nivelul stomacului, colecistului, colonului intervenii ce pot induce tulburri n digestia alimentar;
- cauze necunoscute provocatoare de diaree (investigaiile prea elaborate de multe ori nu i au rostul atta timp ct afeciunea este
autolimitant).
Psihologice:
- stres, anxietate, situatia de criza.
Sociologice:
- apa poluata; alimente depreciate;
Lipsa de cunostinte: insuficienta cunoastere de sine si a mediului inconjurator.
Manifestri de dependena
Frecvena
Consistena
Cantitatea
Culoarea
Mirosul
Aspect deosebit i
cu elemente
anormale
Crampe
Colic
Durere local
Semne de
deshidratare
- numr mare n 24 h:
- 3-6 scaune/zi, n enterite i enterocolite;
- 20-30 scaune/zi, n sindrom dizenterie;
- 80-100 scaune/zi, n holer;
- sczuta, scaune moi, pstoase,
- semilichide,
- apoas, dup purgative saline;
- mrit n diareele gastrogene de natur aclorhidric;
- sczut, foarte redus n dizenterie, 10-15 g;
- galben aurie, n diaree (n funcie de viteza tranzitului intestinal, bilirubina nu are timp s se reduc, din
cauza tranzitului intestinal accelerat);
- verde cnd bilirubina se oxideaz la nivelul intestinului gros;
- albicios ca argila - icter mecanic, din cauza lipsei pigmenilor biliari; pancreatite cronice din cauza unor
cantiti mari de grsimi nedigerate;
- hipercolorat - brun-nchis = icter hemolitic;
- negru ca pcura, moale i lucios = hemoragii n poriunea superioar a tubului digestive sau ca zatul de
cafea=melena;
- scaun amestecat cu snge proaspt = hemoragii n poriunea inferioar a tubului digestiv;
In funcie de procesele de fermentaie i putrefacie de la nivelul intestinului gros:
- acid = fermentaie exagerat;
- putred = putrefacie exagerat;
- rnced = grsimi nedigerate (steatoree);
- foarte fetid = cancer al colonului i rectului;
- de varz stricat = infecii cu colibacil;
Aspect asemntor cu:
- zeam de pepene sau sup de linte = febr tifoid;
- zeam de orez = intoxicaii, lambliaz, holer;
- baleg de vac = n colite;
Cu coninut de elemente patologice:
- mucus, puroi, snge = colite ulceroase, cancer rectal sau intestinal, dizenterie;
- esut muscular nedigerat = creatoree - n achilie gastric, pancreatit cronic;
- scaune cu parazii intestinali sau ou de parazii;
- contracii dureroase, involuntare i pasagere ale muchilor abdominali;
- durere cauzat de micri peristaltice exagerate;
- durere la nivelul anusului i iritata tegumentelor perianale;
-tegumente i mucoase uscate;
-oboseal, slbiciune;
-grea i vrsturi.
81
Pacientul s aib
tegumente i
mucoase perianale
curate i integre
Pacientul s-i
satisfac celelalte
nevoi
fundamentale
Pacientul s fie
echilibrat hidroelectrolitic
Pacientul s fie
echilibrat psihic
Constipaia este defecatia cu dificultate ; se caracterizeaza prin scaune rare, dure , uscate la 2-4 zile, sau mai rar , uneori,
chiar cu un ritm regulat, dar la intervale mai mari dect cele fiziologice; eliminare mult prea lenta a scaunului.
Fecalele sunt de consistent dura sau obinuit, de volum redus, fr resturi alimentare digerabile.
Surse de dificultate:
Fizice:
- caren de lichide;
- reinerea frecvent a nevoii naturale de defecare; amnarea" defecaiei voluntar creeaz o adaptare n sensul unei presiuni tot mai
mari necesare pentru declanarea defecaiei;
- obinuina cu laxativele care nu mai au efect;
- igiena alimentara defectuoasa: dieta saraca in fibre; mesele "pe fug" sau suprimarea micului dejun pot avea efecte nefavorabile
asupra reflexului gastro-colic;
- imobilizare;
- deficiena funcional a intestinului, a vezicii biliare;
- tonus insuficient al muchilor abdominali;
- medicaie: opiacee, analgezice n special, dar i antiacide, antispastice, antidepresive, antiparkinsoniene, antiepileptice,
antihipertensive (atenolol, nifedipin, losartan), tuberculostatice (izoniazid), unele antibiotice, diuretice, substane de contrast (sulfatul
de bariu), laxative n exces;
- boli organice care induc constipaia pe cale hormonal, nervoas, psihic (hipotiroidism, diabet, hiperparatiroidism, boal parkinson,
depresie), dar i elemente compresive (tumori); boli gastrointestinale: intestin iritabil, diverticuloza; boli anale: hemoroizi, fisuri anale.
- varsta: la vrstnici este relativ frecvent constipaia idiopatic, posibil explicat prin modificrile de motilitate, de secreie, imune i
de flor intestinal, ce apar odat cu naintarea n vrst, precum i prin scderea reflexului defecaiei.
Psihologice:
stres, Parkinson, depresie.
Sociologice:
schimbarea modului de viata;
orar inadecvat de lucru;
esec sau conflict de rol.
Lipsa de cunostinte: insuficienta cunoastere de sine si a mediului inconjurator.
Tipuri de constipatie:
constipaie habituala- de natur funcional;
constipaie sigmoid- tulburri n evacuarea sigmoidian;
constipaie spastic prin hipersensibilitatea nervilor intestinali ;
constipaie aton determinata de scaderea tonicitatii musculaturii intestinului.
Manifestri de dependen
Frecvena
- scaun la 2-4 zile din cauza unui tranzit ntrziat
Orarul
- pierderea orarului obinuit a evacurii
Cantitatea
- redus, n constipaie;
- mare (cteva kg), n anomalii de dezvoltare a colonului (megadolicocolon).
Consistena
- uscat, dura (scibale, coprolii)
Forma
- bile dure, de mrimea mslinelor, n constipaia spastic;
- mas fecaloid abundent, n constipaia aton;
- bile conglomerate, multiglobale, cnd materiile fecale au stagnat mult n rect.
Culoare
- nchis.
Crampe
- contracii dureroase, involuntare, pasagere, ale musculaturii abdominale.
Meteorism
- acumulare de gaze n intestin, datorit absorbiei lor insuficiente, producerii n cantiti exagerate, n urma
unei alimentaii bogate n celuloz sau n urma aerofagiei.
Flatulen
- eliminarea frecvent a gazelor din intestine ( prin anus).
Tenesme
- senzaia dureroas de defecare, fr eliminare de materii fecale.
Fecalom
- acumulare de materii fecale n rect.
Anorexie
- lipsa de poft de mncare.
82
Cefalee
- durere de cap
Iritabilitate
- nervozitate
Not: Modificrile patologice ale scaunului la copilul mic pot fi:
- lichide-semilichide - au caracter spumos - din cauza unor procese fermentative n intestin;
- muco-purulente - se elimin puroi, scaunul este foarte fetid;
- muco-sanguinolent - conine snge.
Interveniile asistentei medicale- pacient cu constipaie
Obiective
Pacientul s aib
tranzit intestinal n
limite fiziologice
Pacientul s aib
tegumente i
mucoase perianale
curate i integre
Pacientul s-i
satisfac celelalte
nevoi
fundamentale
Pacientul s fie
echilibrat hidroelectrolitic
Pacientul s fie
echilibrat psihic
Pacientul s
dobndeasc
atitudini, obiceiuri
i deprinderi noi
Menstra este o pierdere de snge prin organele genitale, care apare la sfaritul fiecrui ciclu menstrual, dac ovulul nu a fost
fecundat (de la pubertate pn la menopauz).
Menarha, prima menstr, apare ntre 11 i 14 ani i este influenat de mediu, clim, viaa n aer liber.
Glandele mucoasei genitale secret o cantitate redus de lichid, care contribuie la procesul de autoaprare a aparatului
genital fa de infecie leucoree fiziologic.
Cnd aceast secreie devine abundent, se exteriorizeaz sub forma unei scurgeri iritante, n cantitate variabil - leucoree
patologic.
Surse de dificultate:
Fizice:
afectiuni ale mucoasei uterine si/sau vaginale;
tumori;
dezechilibru hormonal.
Psihologice:
tulburari de gandire;
anxietate, stres;
situatia de criza.
Sociologice:
schimbarea modului de viata, aclimatului.
Lipsa de cunostinte: insuficienta cunoastere de sine si a mediului inconjurator.
Manifestari de dependenta
Amenoree
- absena menstruaiei ; lipsa complet a menstrelor.
Dismenoree
- menstruaie dureroas ; apariia durerilor n timpul menstrei.
Metroragii
- hemoragii neregulate, aciclice, survenite ntre dou menstre succesive.
83
Menoragii
84
Oligomenoree
Polimenoree
Hipomenoree
Hipermenoree
Leucoree patologic
Hidroree
Culoarea i aspectul
scurgerilor vaginale
Ritmul scurgerilor
9. DIAFOREZA- HIPERHIDROZA
( TRANSPIRAIA N CANTITATE ABUNDENT)
Sudoarea contribuie la eliminarea apei i a unor deeuri ca: uree, amoniac, acid uric i altele, completnd astfel eliminarea
renal. ntr-o cantitate excesiv, are semnificaie patologic, putnd duce, uneori, la deshidratare.
Producerea transpiraiei are loc n funcie de o serie de factori: temperatura mediului ambiant, efort fizic i intelectual,
ingestie de lichide, activitatea rinichilor, starea fiziologic a organismului.
Glandele sudoripare se afl sub controlul sistemului nervos vegetativ simpatic n susinerea termoreglrii, intervine
evaporarea lichidelor de la suprafaa pielii (n transpiraie), ceea ce ajut la pierderea de cldur; prin evaporarea fiecrui ml de
sudoare, se pierd 0,58 cal.
Manifestri de dependen
Orar
Cantitate
Localizare
Miros
Pacientul s
prezinte echilibru
psihic
VRSTURILE
Definitie
Varsaturile reprezint expulzie fortata, brusca a coninutului stomacal pe gur.
Generalitati
Voma este un act reflex reprezentnd o reacie natural a organismului de aprare, cel mai adesea fa de anumite substane
85
86
supraveghem pacientul atunci cnd prezint simptomele premergtoare vrsturilor:grea, vertij, salivaie abundent, dureri de cap,
tahicardie, transpiraii reci, disconfort, stare general alterat
n aceste cazuri pregtim de urgen tvi renal, vas colector, muama, aleza, prosop,pahar cu ap;
ndeprtm proteza dentar acolo unde este cazul;
delimitm vrsturile provocate sau precedate de accese de tuse, ca de exemplu n tusea convulsiv.
Asiguram msuri de control i toaleta pacientului:
poziionm pacientul eznd, semieznd sau decubit lateral cu capul uor ridicat pentru a mpiedica aspirarea vrsturilor;
susinem capul pacientului cu o mn pe frunte i vasul de colectare;
educm pacientul pentru a nu cuta s-i opreasc vrsturile;
efectum toaleta pacientului: bucal, parial sau total dup necesiti;
oferim pacientului ap pentru cltirea gurii dup vrsturi;
in cazul unei intoxicaii alimentare oferim multe lichide pentru a stimula vrsatura pentru a cura astfel stomacul;
asigurm pacientului regim alimentar de cruare a stomacului (ceaiuri de mueel fr zahr);
relum alimentaia pacientului treptat ncepnd cu hran lichid (supe);
educm pacientul i aplicm comprese umezite sau cataplasme calde pe regiunea abdominal;
nu administrm pacientului cu vrsturi, medicamente pe cale oral;
coninutul stomacal poate fi aspirat n cile respiratorii obstrundu-le. In acest caz aspirm coninutul stomacal; resturile alimentare
irit mucoasele respiratorii care sunt invadate de flor patogen aprnd bronhopneumonia;
observm frecvena vrsturilor i periodicitatea acestora, notndu-le n foaia de temperatur;
determinm volumetric cantitatea vrsturilor pe 24 h i orarul acestora;
apreciem coninutul, culoarea, mirosul i fora de proiecie a vrsturilor;
captm fiecare vrstur n vas separat.
Intervenii post-vrstur:
observm i calmm simptomele ce pot nsoi vrstura: durerea abdominal, pierderea echilibrului, deshidratarea;
comunicm de urgen medicului apariia vrsturilor sanguinolente;
linitim din punct de vedere psihic pacientul care acuz ameeli, vertij, sete accentuat i il educm pentru conduit post-vrstur;
administrm medicaia antiemetic prescris de medic (supozitoare, injecii, perfuzii);
transportm la laborator pentru investigaii vrstura pacientului;
notm fiecare vrstur cu un cerc, data i ora cnd s-a produs:
-cu culoare albastr vsturile alimentare
-cu culoare verde vrsturile bilioase
-cu culoare roie vrsturile sanguinolente
la indicaia medicului efectum bilanul hidric i administrm pentru corecia tulburrilor electrolitice, rezervei alcaline i anemiei,
parenteral, soluiile perfuzabile, electroliii, cantitatea de snge prescris;
monitorizm funciile vitale, vegetative ale pacientului i comunicm de urgena medicului eventualele modificri.
EXPECTORAIA
Expectoraia
constituie actul reflex i voluntar de eliminare a secreiilor i sputei formate n cile respiratorii prin
actul tusei.
Sputa reprezint totalitatea substanelor ce se expulzeaz din cile respiratorii prin tuse. n condiii fiziologice, mucoasa
cilor respiratorii secret doar o cantitate mic de mucus, necesar, protejrii suprafeei interioare a organelor respiratorii fa de
uscciune i de efectul nociv al aerului i prafului. Acest mucus nu se elimin i nu declaneaz actul tusei.
n condiii patologice, se adun n cile respiratorii o cantitate variabil de sput, care acioneaz ca un corp strin i
provoac actul tusei. Sputa este format din secreia, transsudaia i exsudaia patologic a mucoaselor bronhopulmonare, din
descuamaia epiteliilor pulmonare i a cilor aeriene, din produsele rezultate din descompunerea esutului pulmonar i din substane
strine inhalate, n timpul evacurii prin faringe i gur se mai adaug saliv, secreie nazal i faringian.
Manifestri de dependen
Culoarea
Mirosul
Consistena
Form
Aspectul
87
Cantitatea
- mucopurulent;
- seros, n edemul pulmonar;
- pseudomembranos, n difteria laringian;
- sanguinolent, n edemul pulmonar, cancer pulmonar, infarct pulmonar.
- cantitatea maxima de secreie i sput, fiziologic, este de 40-50 ml;
- n afeciuni pulmonare ca: abces pulmonar, gangrena pulmonar, produsele eliminate ajung la 200-400 ml/ 24
ore;
- n afeciuni ca: abcese pulmonare, chist hidatic sau pleurezii purulente, colecia purulent este expulzat brutal
iar expectoraia devine vomic;
- n bronsita catarala, tuberculoza incipienta sau in pneumonie intre 50-100 ml/24 ore;
- n bronsiectazie, gangrena pulmonara, edem pulmonar acut intre 1000ml/24 ore.
9. NEVOIA DE A SE MICA
I A AVEA O BUN POSTUR
Definiie
A se mica i a avea o bun postur sunt o necesitate a fiinei vii de a fi n micare, de a-i mobiliza toate prile corpului
prin micri coordonate, de a pstra diferitele pri ale corpului ntr-o poziie care s permit eficacitatea funciilor organismului.
Independena n satisfacerea nevoii
88
Meninerea independenei micrii corpului i a bunei posturi este determinat de integritatea aparatului locomotor (muchi,
sistem osos, articulaii), a sistemului nervos central, aparatului vestibular i componentele de ordin psihic - atenia, voina, capacitatea
de nelegere, stare de contient etc. Oasele acioneaz ca prghii, avnd rol fundamental n realizarea micrilor. Muchii acioneaz
prin proprietile lor: excitabilitate, contractibilitate, elasticitate. Aparatul vestibular menine echilibrul static i dinamic al corpului.
Sistemul nervos - cerebelul - alturi de aparatul vestibular, contribuie la reglarea echilibrului, dar regleaz totodat i tonusul muscular
i micrile fine.
Datorit componentelor descrise mai sus individul i poate menine:
- stabilitatea, indiferent de poziie;
- echilibrul, fie n repaus sau micare;
- raporturi constante ntre organism i mediul extern;
- raporturi constante ntre masa muscular i mobilitatea articulaiilor;
- raporturi constante ntre membrele superioare;
- raporturi constante ntre membrele inferioare;
- raporturi constante ntre membrele superioare i cele inferioare.
Meninerea poziiei bipede, schimbrile de poziie, executarea micrilor voluntare cantitative i calitative, capacitatea de
autoservire i autonomia de deplasare constituie componentele unei bune posturi i micri.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Factori biologici
Vrsta i dezvoltarea:
- copilul mic are micrile mai puin coordonate, dobndindu-i controlul pe
msur ce nainteaz
n vrst; copilul este foarte activ, se mobilizeaz i adopta
tot felul de poziii;
- adultul este activ, n deplintatea puterii, d suplee micrilor, le
coordoneaz;
- vrstnicul are fora fizic redus, la fel agilitatea, rmne totui activ n
exerciii moderate;
- constituia i capacitile fizice: influeneaz intensitatea efortului fizic pe care l depune individual.
Exercitii fizice au rol meninerea unei ct mai bune stri de sntate.
Factori psihologici
- emoiile: pot fi exprimate prin micri ale corpului; pulsul i tensiunea arterial se modific n raport cu
emoiile, stresul, teama;
- personalitatea: temperamentul determin ca individul s fie mai activ, nflcrat, sau calm, grav.
- cultura:
individul practic activiti fizice, adopt diferite posturi n viaa cotidian, n funcie de societatea
n care triete;
- rolurile sociale: n societate, individul poate ndeplini activiti ce impun un
efort fizic mai mare
sau mai mic, pe care s-l compenseze prin rezisten
fizic i ore suficiente de repaus;
- organizarea social: fiecare societate are legi i regulamente pentru ca
individul s-i menin
sntatea, chiar dac depune un efort deosebit;
Societatea organizeaz activiti pentru petrecerea timpului liber, n micare i agrement.
- temperatura mediului ambiant;
- ritmul circadian: activitatea fizica este mai redusa dimineata;
- tradiiile, religia: individul poate lua posturi acceptate, legate de obiceiuri,tradiii sau obiceiuri religioase.
Factori sociologici
Manifestri de independen
Postura adecvat
(sau atitudinea)
Micri adecvate
- funcia corpului omenesc, bazat pe aciunea sinergic i coordonat a elementelor aparatului locomotor i a
sistemului nervos, cu ajutorul crora se menine stabilitatea, echilibrul i raporturi constante ntre corp i
mediu i ntre diferite segmente ale corpului;
- n picioare (ortostatism):
- capul drept nainte;
- spatele drept;
- braele, pe lng corp;
- oldurile, gambele drepte;
- piciorul n unghi de 90 de grade cu gamba;
- eznd:
- capul drept;
- spatele drept, rezemat;
- braele sprijinite;
- coapsele orizontale;
- gambele verticale;
- piciorul n unghi de 90 de grade cu gamba, sprijinit pe podea;
- culcat (clinostatism):
- decubit dorsal (pe spate);
- decubit lateral, stng sau drept (ntr-o parte);
- decubit ventral (pe abdomen).
Tipuri de micri:
- abducie - micri de ndeprtare fa de axul median al corpului;
- adducie- micri de apropiere fa de axul median al corpului;
- flexie/extensie - micri de apropiere sau ndeprtare a dou segmente apropiate (bra, antebra, gambcoaps);
- rotaie - micare realizat n jurul axului care trece prin lungul segmentului care se deplaseaz;
- pronaie/supinaie - pronaia este micarea de rotaie a minii, prin care palma privete n jos, iar supinaia
este micarea invers; la picior, palma privete lateral, cu marginea extern ridicat - pronaie, invers fiind
supinaia;
- circumducie - micare complex, care totalizeaz flexia, extensia, abducia i le asociaz cu rotaia.
Exerciii fizice: sunt activiti fizice efectuate cu scopul de a mbunti randamentul muscular i circulaia:
89
Tensiune arterial
Puls
Tipuri de miscari
90
Rs sardonic
(tetanos)
Anchiloz
Cramp
Escar de decubit
Diminuarea
interesului
Impotenta
functionala
91
nevoi fundamentale
2. Hiperactivitatea
Aceast problem de dependen const n creterea ritmului micrilor i a activitilor individului, determinat de
instabilitatea emoional i de pierderea ideilor.
Sursele de dificultate
- dezechilibre endocrine;
- reacii medicamentoase,
- alcoolism.
- senilitate;
- tulburri de gndire;
- separaie, criz, pierdere.
- lipsa cunoaterii de sine.
Manifestri de dependen
Vorbire caracteristic
Pacientul reacioneaz la
toi stimulii
Micri caracteristice
Spasme
Ticuri
Manie
Euforie
3. Necoordonarea micrilor
Aceast problem de dependen reprezint dificultatea sau incapacitatea individului de a-i coordona micrile diferitelor
grupe musculare.
Sursele de dificultate
Surse de
ordin fizic
Surse de ordin psihologic
Surse de ordin sociologic
Lipsa cunoaterii
Manifestri de dependen
Akinezie
Ataxie
Miscari coreice
Convulsii
Tremurturi
Contractura
permanenta
Fasciculatiile si
92
fibrilatiile musculare
Tulburri ale
mersului
Dificultatea de a trece
din ortostatism n
poziie eznd
Expresie facial
caracteristic
Este o problem de dependen, reprezentat de orice poziie care nu respect principiile poziiei anatomice a corpului i
care predispune individul la diferite deformri.
Surse de dificultate
Surse de ordin
fizic
Surse de ordin
psihologic
Surse de ordin
sociologic
Lipsa de
cunoatere
- anxietate, stres ;
- situaie de criz, tulburri de gndire.
- condiii de munc inadecvate.
- insuficienta cunoatere de sine i a celorlali.
Manifestri de dependen
oboseal muscular
deformri ale coloanei vertebrale
93
poziii patognomonice
94
Circulaia inadecvat a fost tratat n cadrul problemelor de dependen ale nevoii de a respira i de a avea o bun respiraie.
INTERDEPENDENTA CU CELELALTE NEVOI
Nesatisfacerea nevoii de a se mica l a avea o buna postur afecteaz celelalte nevoi fundamentale.
A comunica
comunicare ineficient i izolare prin limitarea posibilitilor de micare sau invaliditate.
A-i menine temperatura n limite normale
diminuarea/ incapacitatea de deplasare i mobilizare, determin vulnerabilitatea la factorii meteorologici i hipo-/hipertermie prin
imobilizare.
A respira
restrngerea activitilor fizice recreative, deficitul motor, postura inadecvat, determin, apariia tulburrilor funcionale i a
afeciunilor respiratorii.
A mnca i a bea
lezarea integritii sistemului locomotor (fractur, amputaie), sau afeciunea neurologic cu deficit motor (durere exacerbat la
mobilizare) determin dezechilibrul alimentar i hidroelectrolitic.
A elimina
mobilizarea deficitar determin deplasare dificil la toalet, iar imobilizarea prelungit la pat este cauza apariiei tulburrilor renovezicale (incontinena de urin - materii fecale, litiaz urinar, infecie urinar cronic).
A dormi i a se odihni
diminuarea/incapacitatea de mobilizare afecteaz odihna i somnul prin lipsa de activitate, efort fizic.
A fi curat, ngrijit si a-si proteja tegumentele
problemele de dependenta determin tulburri trofice cutanate.
A se mbrca i dezbrca
disconfortul cauzat de durere la mobilizare, precum i afeciunile articulare, limiteaz capacitatea de autoservire, pentru mbrcat i
dezbrcat, iar imobilitatea determin imposibilitatea de a se imbrca i dezbrca.
A evita pericolele
risc potenial major de rnire prin cdere, cauzat de imposibilitatea meninerii echilibrului, ortostatismului i a tulburrilor de mers.
A tri conform propriilor concepii spirituale
afectarea participrii la servicii religioase, reuniuni culturale, prin diminuarea / incapacitatea de deplasare (pacient incapabil s
comunice la nivel senzorial, motor, afectiv).
A se realiza
restrngerea preocuprilor sociale i imposibilitatea participrii active pe plan profesional datorit afeciunilor locomotorii i
invaliditii.
A se recrea
afectarea mobilitii diminueaz capacitatea de participare la activiti recreative.
A nva
diminuarea/ incapacitatea de mobilizare determin restrngerea sau renunarea la activiti colare i a preocuprilor intelectuale,
precum i neacceptarea handicapului.
PROCES DE INGRIJIRE/NURSING
-
Culegere de date
vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
95
96
- controlul durerii;
- asigurarea unei temperaturi optime a mediului;
- asigurarea igienei;
- poziii corporale adecvate;
- eliminarea surselor de distragere a ateniei.
Implicare personal responsabil
- capacitate decizional (fiecare persoan trebuie s-i cunoasc condiiile corespunztoare);
- participare activ n meninerea sntii;
- informaii corecte cu privire la satisfacerea trebuinei de somn;
- practicarea regulat a comportamentelor corecte pentru formarea paternului de somn.
Somn suficient
- obierea unor ore suficiente de somn;
- calitate corespunztoare a somnului.
Rolul somnului
Somnul este esenial pentru via. Animalele deprivate de somn mor. Lipsa somnului poate afecta sntatea i chiar viaa
oamenilor. Un studiu efectuat de Societatea American de Cancer a indicat o cretere a riscului de deces de 1,8 ori mai mare la
persoanele sntoase care au dormit doar 6 ore pe noapte, fa de persoanele care au dormit 7-8 ore pe noapte.
Organismul omenesc este alctuit n aa fel nct fiecare organ are un timp al su pentru odihn i recuperare. Procesele
reparatorii i regenerative sunt ns maxime n timpul somnului.
Fiziologia somnului
Cercetrile n domeniu au artat c somnul nu este o simpl stare de abolire a strii de contien, ci reprezint o form de
contien modificat, dar cu pstrarea unor relaii cu mediul nconjurtor. Somnul este un proces fiziologic foarte complex prin care
creierul i corpul uman alterneaz ntre perioade foarte active i perioade linitite, dar n care activitatea nu nceteaz niciodat.
Exist dou tipuri distincte de somn:
a. Somnul lent supranumit somn fr micri oculare rapide (NREM nonrapid eye movements), considerat i somn fr vise.
b. Somn rapid, cunoscut i sub numele de somn cu micri oculare rapide (REM rapid eye movements) sau de somn paradoxal. Este
somnul cu vise.
Somnul lent, adic somnul clasic mprit de Loomis n patru faze i caracterizat de unde lente, este ntrerupt periodic de
somnul rapid (paradoxal), care are la baz o activitate cortical dinamic ce se dovedete a fi, n cea mai mare msur, expresia
activitii onirice. Subiecii trezii n cursul somnului rapid relateaz cu toii c visau. Somnul lent constituie 60-70 % din somnul total,
iar somnul rapid se desfoar n procent de 30-40 %. n timp ce la primul tip de somn undele EEG sunt reprezentate de fusuri de mare
amplitudine, somnul rapid se caracterizeaz printr-o activitate electric desincronizat, rapid. Astzi, datorit cercetrilor fcute se pot
delimita exact cele dou perioade de somn.
Aceste dou tipuri de somn se succed de mai multe ori n cursul unei nopi, dup un model ciclic, caracterizat prin variaii
ale profunzimii somnului, precum i ale activitii electrice a creierului, micrilor oculare i tonusului muscular.
Somnul NREM relaxeaz i odihnete muchii i corpul n general. n cursul lui, se produce o scdere a temperaturii
corporale i a tensiunii arteriale. Respiraia se rrete i devine foarte regulat. Acum se tie c acest tip de somn este mprit n patru
stadii. Primul dintre acestea (stadiul I) este o perioad de somnolen, n care activitatea electric a creierului este similar cu cea din
timpul perioadei de veghe. Este un stadiu n care persoana se simte foarte relaxat i poate avea senzaia c viseaz, dei este
contient nc de tot ceea ce se ntmpl n jur. Pe msur ce muchii se relaxeaz, pot aprea tresriri i spasme musculare, care
uneori sunt suficient de intense pentru a alunga temporar somnul. Aceste tresriri mai violente se numesc spasme mioclonice i sunt
total inofensive.
Pe msur ce somnul se adncete, se trece la stadiul II, n care apar i modificri ale electroencefalogramei, sub forma
reducerii frecvenei undelor acesteia. Stadiile I i II de somn NREM nu sunt dect niveluri tot mai profunde de somn, n care subiectul
pierde contactul contient cu ceea ce se petrece n jurul su, dar poate fi trezit cu uurin.
Dup aproximativ patruzeci de minute de la intrarea n stadiul I, subiectul trece la stadiul IV, din care trezirea este mai
dificil. Acesta este stadiul care se relaxeaz, se odihnete i se reface organismul din punct de vedere fizic. Acest stadiu este, de
asemenea, rspunztor de anumite fenomene nedorite ca sforitul, somnambulismul, urinatul nocturn la copii (enurezis) etc. Dac o
persoan este trezit pe timpul somnului profund i trebuie mai mult timp pentru a se trezi i apoi continu se se simt mahmur,
somnoroas i dezorientat pentru o perioad de 10 - 15 m minute numit i ineria somnului.
Dup aproximativ nouzeci de minute de somn de tip NREM, se produce o uoar revenire ctre stadiul I, superficial,
trecndu-se prin celelalte stadii n ordine invers. ns, n loc s se ajung la stadiul I i subiectul s se trezeasc, se trece n timpul de
somn paradoxal (REM).
Acesta se caracterizeaz prin tresriri i contracii musculare rapide, inclusiv ale muchilor globilor oculari, care alterneaz
cu perioade de relaxare. Pulsul i tensiunea arterial prezint variaii importante n timpul somnului de tip REM. La
electroencefalogram se nregistreaz unde caracteristice care evideniaz activitatea bioelectric crescut a creierului. Perioada REM
(cu micri rapide oculare) este asociat cu activiti extreme ale creierului (care viseaz) pe cnd majoritatea muchilor aparatului
locomotor sunt paralizai. Dac persoana este trezit n aceast perioad ea poate povesti cu multe detalii visul avut. Toi oamenii
viseaz n timpul somnului REM, dei nu toi i amintesc visele. Dac stadiul IV al somnului NREM reface organismul din punct de
vedere fizic, somnul de tip REM reface i odihnete din punct de vedere mental, fiind foarte important pentru memorie i nvare. Iat
de ce este foarte nelept ca, nainte de a se lua o decizie important sau de a se rezolva o problem dificil, s se asigure un somn
eficient.
Privarea de somn de tip REM este mai neplcut dect lipsa somnului lent. Doi cercettori americani (N. R. Culler i H.B.
Cohen) au artat c lipsa somnului timp de o noapte are efecte asupra dispoziiei i memoriei la persoanele normale, iar lipsa somnului
REM duce la scderea eficienei i capacitii de integrare. Persoanele respective deveneau confuze, nesigure, temtoare i prezentau o
cretere marcat a apetitului, cu un ctig corespunztor n greutate.
Cei privai de somnul profund NREM (stadiul IV) de acest tip de somn se simt neodihnii fizic, au tendina de a se retrage
din societate, sunt mai puin ndrznei i prietenoi, adesea preocupai de apariia unor simptome fizice. Cercetrile au indicat c
organismul acord prioritate somnului profund atunci cnd are de ales ntre acesta i somnul cu vise. Deci, mai nti este satisfcut
nevoia de somn profund i abia dup aceea nevoia de somn cu vise.
De-a lungul unui somn de noapte, fazele NREM i REM apar n cicluri de circa 90-120 minute (60-90 minute somn NREM
urmat de 30-45 minute somn REM). Tot acest ciclu se repet de cca 4-6 ori n cursul unei nopi.
97
Somnul din timpul zilei nu se desfoar dup acelai tipar ca cel de noapte. Somnul de tip REM predomin n timpul
somnului de diminea, iar somnul profund (stadiul IV) predomin n timpul somnului de dup-amiaz i sear.
Fiecare persoan prezint variaii individuale fa de cele descrise mai sus, ns acestea nu sunt, n mod normal, prea mari.
Reglarea somnului
S-a evideniat o interrelaie ntre dou mecanisme cerebrale antagoniste care activeaz sau suprim intermitent centrii
nervoi superiori controlnd starea de veghe/somn. Sistemul reticulat conine celule speciale care au rol activator. Ele sunt informate
prin impulsuri nervoase provenite de la receptorii vizuali, auditivi i tactili. Activitatea cortical (din strile emoionale sau din
procesul gndirii) stimuleaz de asemenea celulele din zona reticulat. Catecolaminele, precum noradrenalina sunt i ele implicate n
meninerea strii de vigilen.
Somnul este indus de serotonin, un neurotransmitor secretat de neuronii specializai din bulb, punte i mezencefal.
Aceast zon poate fi controlat de impulsuri provenite de la niveluri inferioare (exemplu: sunete, stimuli luminoi, durere) sau
superioare (gnduri). De asemenea, emoiile, prin sistemul limbic, pot influena zona responsabil cu inducerea somnului.
Atunci cnd o persoan dorete s adoarm adopt o poziie de relaxare ntr-un mediu linitit, fr lumin puternic,
nchide ochii, suprimndu-i astfel activitatea sistemului reticulat.
Ritmul circadian i reglarea ciclului veghe-somn
n reglarea ciclului veghe-somn este implicat i glanda pineal (epifiza). Se tie faptul c glanda pineal, n afar de faptul
c este cea care impune ritmul i cea care nregistreaz trecerea timpului, este un organ fotosensibil, care interpreteaz mesajele
senzoriale transmise de retin. Ea descifreaz mesajele lumii nconjurtoare, cum ar fi ciclul lumin-ntuneric al zilelor i nopilor, dar
i schimbrile care au loc n fiecare anotimp, traducndu-le n mesaje hormonale pe care le trimite ntregului organism. De aici rezult
un bioritm intern zilnic numit ritm circadian. Perioada necesar traversrii unui singur ciclu complet al ritmului circadian se numete
perioad de ritm i reprezint, de obicei, o zi. Secreia de melatonin a glandei pineale atinge punctul maxim n timpul nopii. Acesta
este unul din modurile n care epifiza stabilete comunicarea cu alte organe avnd rol de msurator al timpului zilnic pentru ntregul
organism. Ea are un mare potenial antioxidant distrugnd radicalii liberi din corp care sunt rspunztori de afeciunile degenerative
(cancer, maladia Alzheimer, boala Parkinson). Cea mai important calitate a melatoninei este cea de revitalizare a ntregului sistem
endocrin aa cum a demonstrat experimental cercettorul elveian Walter Pierpaoli (transplantnd glanda pineal a unui oarece tnr
la altul btrn, acesta i-a rectigat vitalitatea, prelungindu-i-se viaa cu 25 procente din durata medie de via, iar cnd a transplantat
glanda pineal a unui oarece btrn la altul tnr, acesta a mbtrnit rapid). De asemenea a fost demonstrat experimental oprirea n
evoluie i chiar remiterea cancerului, adaptarea mai rapid la modificarea fusului orar, scderea colesterolului n snge, sub influena
melatoninei. Ea stimuleaz timusul care joac un rol esenial n funcionarea sistemului imunologic, avnd rol opus cortizonului
(generat de suprarenale pe timpul aciunii agenilor stresori) i explicndu-se astfel rezistena la situaiile stresante la tineri (la care
acest hormon este la nivelul optim).
Scderea produciei de melatonin (datorit stresului acumulat odat cu vrsta) semnalizeaz sistemului endocrin s
produc mai puini hormoni sexuali, care conduce n timp la atrofia organelor sexuale nsoit de scderea interesului pentru actul
sexual i a performanelor pe timpul acestuia (att la brbai ct i la femei).
Melatonina este probabil singurul antioxidant capabil s ptrund n fiecare din celulele oganismului uman, prevenind i
reducnd distrugerile provocate de radicalii liberi adui prin alimentele cancerigene sau produi prin aciunea agenilor stresori. Cnd
este produs n cantiti suficiente (pe timpul nopii) asigur un somn profund i eficient, iar o producie slab provoac adormirea
greoaie, un somn superficial, agitat sau chiar insomnie.
Schimbarea fusului orar sau lucrul n ture, provoac modificri ale tensiunii arteriale, glicemiei, vitalitii, strii psihice,
sistemului endocrin, nsoite de insomnie. Prin folosirea somniferelor se poate induce somnul, dar celelalte simptome rmn
neschimbate. Revenirea capacitii de secreie a melatoninei de ctre glanda pineal, va reseta ceasul biologic i va restaura ntreg
echilibrul fiziologic al organismului celor ce schimb fusul orar sau lucreaz n ture.
Starea de atenie i de performan este afectat de ritmul cicardian, controlat de hipotalamus i poate fi observat prin
analiza evoluiei temperaturii corpului. Astfel nivelul cel mai jos al funcionrii corpului este ntre orele 3-5 dimineaa (cnd alturi de
temperatura corpului, sunt pe nivel minim, atenia i performana), iar la persoanele care lucreaz noaptea somnolena este maxim.
Atunci exist riscul accidentelor de munc. Maximum de atenie i performan este ntre orele 9-11 dimineaa, urmat de un al doilea
minim ntre orele 3-5 dup amiaz i un nou maxim ntre orele 9-11 seara.
Somnolena din timpul zilei (ntre 3-5 dup amiaz) apare chiar dac nu s-a servit masa de prnz, dar dac s-a servit
prnzul, ntre aceste ore somnolena se exacerbeaz.
Necesarul de somn
Din raiuni nc necunoscute, necesarul de somn este o chestiune extrem de personal. Nu are legtur cu sexul (chiar dac
se crede c femeile ar dormi mai puin), gradul de inteligen sau cantitatea de exerciiu fizic efectuat. Thomas Edison, marele
inventator american, se descurca cu numai 4-5 ore de somn pe noapte, n vreme ce Albert Einstein, genialul om de tiin, avea nevoie
de cel puin 9 ore ca s fie n form.
Nevoia de somn variaz ns n funcie de vrst. Un nou-nscut doarme n medie 20 de ore pe zi, un copil de 6 ani, 10 ore,
unul de 12 ani, 9 ore. Un adult are nevoie n medie de 7-8 ore de somn pe zi (cu variaii destul de mari fa de aceste medii), iar cnd
durata somnului este prelungit cresc semnificativ att atenia ct i performanele intelectuale, emoionale i fizice pe timpul ntregii
zile. Somnul insuficient pe termen scurt duce la degradarea treptat i cumulativ a performanelor intelectuale, ateniei i
comportamentului. n acelai timp crete timpul de reacie la evenimente, se reduce vigilena, gndirea devine nceat i confuz i
crete durata rezolvrii problemelor. Somnul insuficient pe termen lung genereaz sau agraveaz problemele de sntate, scurtnd
astfel sperana de via.
Experii din domeniul somnului au pus la punct o regul simpl de evaluare pentru a putea evidenia dac o persoan a
dormit suficient: dac n cursul zilei urmtoare persoana respectiv nu este somnoroas, ci vigilent i odihnit, atunci a fost asigurat
necesarul de somn n noaptea anterioar.
Visele
n plin somn, incontientul se ntrerupe i constiina ia act, pe neateptate, n mod pasiv i imprevizibil, de o serie de
viziuni, de triri asemntoare, dar i deosebite de ceea ce se ntmpl n stare de veghe. n desfurarea acestei triri frapeaz
ntotdeauna marea ei diversitate. Uneori, putem visa mult, alteori puin sau chiar deloc. Mai mult, visul poate fi lung sau scurt,
putem visa n fiecare noapte, sau numai din cnd n cnd, putem avea un singur vis, dou vise sau mai multe. Acesta este aspectul
cantitativ al visului. Ct privete latura lui calitativ, se are n vedere c visul poate fi vag sau viu, coerent sau incoerent, omogen
sau neomogen, logic sau absurd, plcut sau neplcut. Cnd e neplcut vorbim despre comar. Bipolaritatea visului are ns numai un
98
caracter abstract i didactic, deoarece de cele mai multe ori visul cuprinde simultan i succesiv caracteristici contrarii, adic el poate fi
coerent i incoerent, logic i absurd, clar i confuz.
Cercetrile neurofiziologice moderne au adus multe clarificri, artnd c procesele bioelectrice din creier au alt evoluie
n stare de somn dect n stare de veghe i c visele apar mai mult n condiiile somnului paradoxal atunci cnd anumite poriuni ale
scoarei crebrale sunt excitate i cnd unele engrame (urme, depozite ale memoriei) sunt reactivate. Materialul informaional din care
este alctuit visul are ca surs experiena proprie. n consecin, orbii nu pot visa cu imagini vizuale. Exist cazuri cnd oamenii
declar c au visat locuri pe care nu le-au vzut niciodat. Realitatea este c anumitor fapte, n stare de veghe, nu li se acord
importan, ele nu sunt contientizate, dar n stare de somn devin dominante pentru c, ceea ce n timpul strii de veghe a fost un reflex
extrem de slab i izolat, n timpul somnului poate deveni un stimul puternic. Se ajunge astfel la ideea c mecanismul visului este
condiionat att de influena stimulilor externi care transmit atenuat senzaii obiective din mediul ncojurtor ct i de stimulii interni
care transmit impulsuri spre creier.
De fapt, cauzele viselor sunt extrem de variate, ntre ele numrndu-se preocuprile, grijile, sentimentele, care pot s se
reactiveze n somn i s se propage n vis. De exemplu, n preajma unui eveniment ateptat, vom visa cu siguran ceva n legtur cu
el. Iat de ce psihanaliza susine nu fr temei, c dorinele noastre ascunse i trebuinele reprimate de contiin rbufnesc n vis.
I. P. Pavlov consider c visul este o expresie a manifestrilor anumitor puncte de veghe speciale, existente pe aria
cortical cufundat ntr-o stare de inhibiie specific strii de somn.
Pe baza tuturor experimentelor ntreprinse s-a conturat pn la urm disciplina tiintific obiectiv despre vise. Cercettorii,
urmrind cronologia, ritmicitatea si durata celor dou tipuri de somn pe parcursul unei nopi ajung la explicaii senzaionale. Mai nti
se constat c de fapt toi oamenii viseaz, fr excepie, chiar i cei care neag c ar visa. La acetia ns negarea este efectul unei
amnezii de trezire. n al doilea rnd s-a ajuns la prerea c faza de somn rapid, paradoxal, deci somnul cu vise, este esenial, vital,
strict necesar. Cu alte cuvinte, nici nu se poate tri fr vise. Nici oamenii, dar nici animalele nu pot s renune la ele. Aceasta, pentru
c visele sunt att biologic, ct i psihologic, utile. Subiecii care nu au fost lsai s viseze, fiind trezii ori de cte ori aveau micrile
oculare simptomatice pentru activitate oniric, dei dormeau cantitativ suficient au suferit unele tulburri de tip nevrotic.
Necesitatea absolut de a visa a fost demonstrat de profesorul Michel Jouvet, de la facultatea de medicin din Lyon. n
acest scop el a supus unor experiene radicale de lipsire de vise nu oameni, ci, pisici. Dup doar o sptmn nevoia de a visa a fost
total, subiecii nemaiputnd s se autocontroleze. n continuare el extirpeaz la 65 de pisici partea tnr a creierului (neocortexul),
lsnd neatinse prile strvechi (paleocortexul) adic centrul viselor. Rezultatul a fost c animalele visau continuu, ceea ce dovedete
c visele au aprut pe o anumit treapt a evoluiei i c ele constituie forme atavice, legate de structuri vechi ale creierului, dar foarte
necesare vieii.
Iat cum i misterele viselor se destram tot mai mult. Cu alte cuvinte n vise nu exist nimic supranatural.
Comarul este un vis cu imagini terifiante i halucinaii hipnagogice. Provoac spaim subiectului, mai ales prin
imposibilitatea acestuia de a fugi de pericole, ca urmare a inhibiiei reflexelor monosinaptice spinale. Comarurile apar mai ales n
situaii stresante, dup ingestia de alcool, barbiturice i tranchilizante.
Hipnoza reprezint o stare de contien modificat asemntoare somnului. Este un fenomen nc neelucidat, dar se tie c
se bazeaz pe sugestibilitate. Cercetrile moderne de psihofiziologie atest ideea c hipnoza se aseamna mai mult cu starea de veghe
dect cu cea de somn. Tehnica hipnozei se bazeaz, n toate cazurile, pe diferite procedee sugestive. ntr-un fel sau altul, majoritatea
oamenilor sunt sugestionabili. Dar sugestibilitatea difer de la un individ la altul n funcie de particularitile psihice ale persoanei,
vrst, sex, experien de via, grad de cultur, capacitate de discernmnt etc. Dei tiina nu poate nc explica n ntregime
mecanismele hipnozei, efectul hipnotic se atribuie funciei reglatoare a limbajului, capacitii de sugestibilitate a subiectului i, dup
unii autori, chiar particularitilor deosebite pe care le-ar poseda hipnotizatorul. n hipnoz, activitatea psihic nu dispare, dar au loc
fenomene de concentrare maxim asupra celor sugerate. n aceste condiii subiectul poate executa o serie de aciuni automatizate i
chiar adopt poziii mai puin confortabile asemntoare cu starea de catalepsie. Acest fapt se datoreaz inhibiiei realizat la nivelul
creierului, consecutiv cu meninerea unei singure zone de excitabilitate prin intermediul creia se exercit influene asupra subiectului.
Atunci cnd se provoac un somn hipnotic, el se poate transforma n somn natural dac se ntrerupe sau slbete legtura
dintre hipnotizator i hipnotizat. Trecerea se poate face i invers: de la somnul natural la somnul hipnotic. Un astfel de caz se poate
manifesta i atunci cnd omul vorbete n somn i i sunt adresate ntrebri pe un ton potrivit, legate de coninutul visului. Dac cel
care doarme rspunde, somnul natural se transform n somn hipnotic i se acioneaz prin sugestie. n felul acesta se poate recurge la
sugestia hipnotic n scopul nlturrii unor deprinderi i nclinaii negative din comportamentul copiilor. Unii oameni bolnavi pot fi
nvai s se autohipnotizeze, n aa fel nct atunci cnd se apropie criza, s-i provoace o stare de hipnoz. Spre exemplu, bolnavii de
astm, cnd simt c se apropie criza i provoac un somn hipnotic, iar criza dispneic nu mai are loc, iar bolnavul se trezete automat
(dup circa un sfert de or).
Tot prin metode de autosugestie, bolnavii pot obine starea de relaxare, att de necesar pentru controlul durerii.
Apreciind utilitatea practic a hipnozei, o serie de specialiti o aplic cu succes n stomatologie, psihiatrie, chirurgie,
logopedie. S-a creat chiar o disciplin aplicativ numit hipnologie. Astfel, hipnoza este folosit ca adjuvant n tratamentul nevrozei
astenice, a obsesiilor, a ticurilor, a insomniei, a blbismului (blbiala), a alcoolismului. Dar cel mai mult, cu rezultate excelente, este
folosit n terapia durerii.
I.
99
Sociologic
- programul de activitate:
Persoanele care au un program de munc, variabil au ritmul veghe-somn modificat; aceasta influeneaz
satisfacerea nevoii de a dormi, a se odihni.
Culcarea la ore fixe, somnul de noapte asigur odihna necesar organismului.
- locul de odihn:
Confortul, numrul de persoane cu care mparte camera, intimitatea i linitea locului de odihn pot modifica
repausul i somnul.
Manifestri de independen
(numr de ore de somn corespunztor vrstei si activitii depuse, somn linitit, fr ntreruperi si fr comaruri, stare de relaxare).
Somnul
- durata- in funcie de vrst:
- sugarul are deja create paternuri de somn care ncep s se contureze nc de la o lun i se desvresc la
vrsta de trei luni: ntre 10 i 12 ore noaptea, 2 ore ziua.
- copilul mic doarme pe tot timpul nopii i are unul sau dou episoade de somn, ziua. La trei ani, al doilea
episod de somn diurn este eliminat.
- precolarul :totalul de somn la aceast vrst se ncadreaz ntre 10 i 11 ore, zilnic.
- colarul are nevoie de aproximativ 10-12 ore de somn, cu mari variaii individuale.
- adolescentul doarme n medie, ntre 8 i 9 ore zilnic, dar petrece o perioad mai lung culcat n pat.
- adultul prezint cea mai mare individualizare a necesarului de somn. Dac unele persoane au nevoie de
9 ore de somn pentru a se recupera, altora le sunt suficiente numai 6 ore, zilnic.
- calitatea: regenerator, calm, fr comaruri, fr ntreruperi, adoarme cu uurin i se trezete odihnit; la copil
somnul nocturn, continuu este instalat dup luna a 3-a, iar la sfritul lunii a 10-a, organizarea este ca la adult.
- vise agreabile, plcute.
Perioade de
- pentru evitarea suprasolicitrii fizice i psihice, perioadele de activitate trebuie intercalate cu perioade de
repaus
repaus;
- durata acestor perioade, intervalul la care se succed, programarea judicioas n raport cu activitatea depus i
necesitile organismului au un efect binefctor, recreativ asupra organismului. Exemplu: pauza dup ora de
curs.
Perioade de
- este necesar activitatea bine organizat i judicios alternat cu perioade de relaxare i timp liber, care s
relaxare i
permit refacerea forei fizice i a capacitii intelectuale. Exemplu: vacanta elevilor.
timp liber
100
Modaliti
folosite pentru
odihn i
relaxare
- din mijloacele de destindere i odihn, de mare varietate i complexitate vor fi adesea cele mai adecvate firii i
posibilitii pacientului. Sunt evitate modalitile care nu ofer posibilitatea destinderii i nu contribuie la
meninerea sntii.
- cea mai eficient odihn este cea activ: dup activiti fizice - activiti intelectuale; dup activiti intelectuale,
activiti fizice uoare, plcute.
Interveniile asistentei medicale pentru meninerea nevoii de a dormi, a se odihni
Asistenta medical trebuie s cunoasc regulile pentru obinerea unui somn odihnitor i s informeze clienii despre rolul
comportamentelor sanogene n pstrarea ritmului veghe-somn. Problemele de somn sunt adesea rezultatul unor proaste deprinderi de
somn, care cu timpul devin o parte important a vieii cotidiene.
Iat cteva reguli pentru obinerea unui somn de calitate:
- activitate moderat: exerciiul fizic n cursul zilei (atleii beneficiaz de mai mult somn dect ceilali oameni);
- respectarea cu strictee a orelor de culcare i de trezire, chiar i n week-end sau n vacan; oamenii sunt programai s funcioneze
dup principiul obinuinei;
- respectarea, pe ct posibil, a principiului regularitii n toate activitile desfurate, inclusiv n domeniul alimentaiei;
- evitarea meselor trzii; nu ne putem odihni dac aparatul digestiv nu este n repaus; o mas de sear uoar, cu 3-4 ore nainte de a
merge la culcare este ideal;
- evitarea alcoolului, cafelei, ceaiului chinezesc sau rusesc i oricrui alt drog; acestea suprim somnul de tip REM.
- evitarea programelor TV cu tent emoional puternic, a lecturilor tensionate i a discuiilor n contradictoriu;
- plimbri linitite n aer curat nsoite de exerciii de respiraie;
- bi calde (nu fierbini);
- dormitor aerisit, ct mai linitit i mai puin luminos cu putin (dac zgomotul e o problem, dopurile pentru urechi sunt foarte
utile; se pot folosi, de asemenea, benzi textile aplicate pe ochi, pentru a mpiedica lumina nedorit s produc disconfort); temperatura
din camer trebuie s fie plcut;
- practicarea unor exerciii de relaxare: relaxarea minii nltur gndurile i grijile acumulate pe parcursul unei zile care pot ine pe
cineva treaz mai mult dect orice altceva. De aceea, este foarte util concentrarea minii asupra unei teme unice. Meditaia pe teme
spirituale cu deconectarea de la lumea real ofer apoi, cel mai bun somn.
n completarea regulilor de mai sus:
- nu este bine s luptm cu oboseala; persoana obosit trebuie s mearg imediat la culcare;
- nu este bine s ne culcm dac nu suntem obosii; acest lucru nu va face dect s duc la deprinderi proaste, ca de exemplu statul
ntins n pat i privitul tavanului n gol. Patul trebuie asociat cu somnul; conversaiile telefonice, uitatul la televizor, cititul etc., vor
asocia patul cu alte activiti i vor programa creierul n direcii greite;
- unele persoane consider c igrile i ajut s se relaxeze, dar de fapt nicotina este un stimulent care va accentua starea de veghe;
- alcoolul ncetinete funcionarea sistemului nervos. El poate ajuta la adormire, dar mai trziu somnul va fi ntrerupt. Alcoolul
distruge paternul de somn, iar n dimineaa urmtoare va determina stare de oboseal i dureri de cap;
- nvarea tehnicilor de relaxare poate fi o soluie salvatoare.
Somnul este, fr ndoial, marele restaurator. n timpul somnului, celulele se divid i dau natere altor celule, cu o vitez
dubl fa de cea din timpul perioadei de veghe; de aceea, cei care i pstreaz capacitatea de a performa un somn de calitate se
menin tineri mai mult timp. Se spune c dac dormi mult trieti mult, dac dormi puin trieti puin. Adevrul este c fiecare individ
are necesarul lui de somn pe care trebuie s-l obin, dar important este mai ales calitatea somnului.
II.
Probleme de dependen:
insomnie/ hiposomnie,
hipersomnie,
disconfort/ incomoditate,
fatigabilitate.
Insomnia
= dificultatea de a dormi sau de a te odihni dormind.
Fr somn organismul uman nu poate supravieui mult timp. De aceea, termenul de insomnie se refer la hiposomnie, ca i
cantitate insuficient de somn sau la fragmentarea somnului i/sau alterarea paternului de somn, ca i alterare a calitii somnului.
Exist multe forme de insomnie diferite prin manifestri, dar i prin cauzalitate.
Insomnia a fost definit ca o tulburare a echilibrului somn-veghe, care se manifest prin lipsa de somn sau prin reducerea
duratei i a profunzimii somnului, avnd drept consecine dereglarea proceselor metabolice de refacere desfurate n timpul somnului.
Cnd n organism apar dezechilibre metabolice se declaneaz diverse afeciuni cronice. Organele afectate transmit permanent
creierului informaii despre starea lor, dar la o frecven mai mic dect n mod normal, ceea ce duce la crearea unei stri de alert i
hiperexcitaie cerebral. Datorit acestor informaii, creierul se comport n permanen ca i cum individul ar fi treaz, chiar i n
momentele n care se instaleaz starea de somn. Fiind dereglate circuitul energetic i impulsurile nervoase cerebrale, metabolismul de
baz nu mai asigur refacerea i regenerarea organismului. Acumularea permanent a oboselii i lipsa de odihn ntrein cercul vicios
al insomniilor.
Surse de dificultate
Fizice:
- surmenajul fizic i intelectual;
- sedentarismul i lipsa de activitate;
101
Aipiri n timpul
zilei
Comaruri
Somnam-bulism
Apatie
Pavor nocturn
Nelinite
Confuzie
Iritabilitate
Sentiment de
depresie -tristee
Diminuare a
puterii de
concentrare
Oboseal
n Dimensiunea Psihosocial a Practicii Medicale dr. I.B. Iamandescu recomand trei etape terapeutice n lupta
mpotriva insomniei:
102
1. Respectarea igienei somnului - meninerea orarului de somn, evitarea somnului diurn, desfurarea unor activiti fizice n timpul
zilei, evitarea meselor abundente seara i activitilor excitante de tipul vizionrii TV sau folosirii Internetului, aerisirea camerei etc.
2. n cazul tulburrilor de somn secundare unor boli se recomand tratamentul respectivelor disfuncii somatice. De exemplu, nu ne
putem atepta s doarm eficient o persoan cu obstrucie nazal care nu poate respira.
3. Tulburrile de somn primare sunt cele mai importante i necesit diagnostic i tratament de specialitate. Vor fi folosite tehnici de
meditaie, placebo-terapie, ceaiuri sedative, medicaie de specialitate, dar numai sub ndrumarea medicului.
2. Hipersomnie
= ore excesive de somn, prelungirea duratei i intensificarea profunzimii somnului.
Unele persoane dorm mult din cauza cerinelor proprii ale organismului, dar i a obinuinei i a lipsei de griji. Sunt
descrise hipersomnii primitive sau idiopatice care nu au nici o explicaie morfologic, neexistnd modificri organice cunoscute. S-au
descris forme eseniale, diurne sau nocturne, n care somnul, dei dureaz mult (de la ore la zile) nu se nsoete de alte tulburri
clinice sau bioelectrice.
De cele mai multe ori, ns hipersomnia se ntlnete n patologie. Este binecunoscut faptul c hipotiroidienii dorm mai
mult. n hipersomnie apar tulburri att n durata ct i n calitatea somnului. Una dintre formele hipersomniei este narcolepsia.
Surse de dificultate:
tulburari primare de somn, cum ar fi narcolepsia sau apneea de somn;
- disfunctii ale sistemului nervos autonom;
- abuzul de alcool sau de droguri;
- tumori ale creierului;
- traumatisme la nivelul capului sau alte prejudicii ale sistemului nervos central;
- anumite medicamente sau intreruperea brusca a administrarii unor medicamente;
- diverse conditii medicale inclusiv: scleroza multipla, depresie, encefalita, epilepsie sau obezitatea;
- predispozitia genetica la hipersomnie;
- hipersomnie idiopatica sau somnolenta excesiva pentru care nu exista nici o cauza cunoscuta (afecteaza de obicei adolescentii si
adultii tineri);
- sindromul Kleine-Levin - tulburare neurologica rara care cauzeaza hipersomnie recurenta.
Manifestri de dependen
Somn modificat
Somnolena (accese
de somn diurn)
Letargia
Narcolepsia
Apneea de somn
Privarea de somn
- numrul de ore de somn noaptea: peste 10 ore, la adult, i 12 ore, la copil (se exclud condiiile particulare de oboseal
dup eforturi excesive, convalescen sau insomnii, care necesit o recuperare de somn);
- calitatea somnului;
- se difereniaz de somnul normal prin profunzime, durat, bruscheea apariiei. Durata, modul de instalare, evoluia
depind de natura i localizarea afeciunii cauzale.
- aipiri; pacientul aude cuvintele rostite tare, poate rspunde cu oarecare brutalitate, laconic. Fr un stimul, adoarme.
Poate dura zile, sptmni, poate fi urmat de inversri ale ritmului nictemeral.
- hipersomnie continu, mai profund; poate fi trezit pentru scurt vreme prin excitaii violente, pstrnd un grad de
obnubilare i torpoare intelectual. Poate dura ore, zile, luni ani. Funciile vitale sunt diminuate.
- supranumit i sindrom narcoleptic se consider c ar fi o tulburare nevrotic i se manifest prin perioade scurte de
adormire, de cteva ori pe zi, imposibil de nvins. Aceste accese de somn apar brusc, n plin activitate i sunt cauzate se
pare, de alterarea somnului de tip REM. Persoana care sufer de narcolepsie este somnoroas n timpul zilei i se
prbuete n stare de catalepsie. Catalepsia este o stare de prbuire a tonusului muscular, de obicei n timpul emoiilor,
fr pierderea strii de contien. Bolnavul este spectator contient la atacul paralitic. Se presupune c adoarme
mduva, nu creierul. Pentru c atacul este declanat de prezena emoiilor, pozitive sau negative (uneori criza survine n
timpul rsului), s-a apreciat de ctre oamenii de tiin c n mecanismul narcolepsiei ar fi implicat sistemul limbic,
tiindu-se deja faptul c, rinencefalul este angrenat n strile afective, mai ales n emoiile puternice. Pacientul este confuz
i nu poate face diferena ntre vis i realitate.
Narcolepsia poate fi nsoit de paralizii de somn, de trezire sau de adormire, asociate cu halucinaii i activiti onirice
intense. Se consider c halucinaiile reprezint forme patologice ale activitii onirice din somnul paradoxal.
Cei care sufer de narcolepsie prezint i alte tulburri: obezitate, poliurie, chiar diabet etc.
= fenomen de oprire a respiratiei in timpul somnului.
Apneea central are originea n centrii respiratori de la nivelul trunchiului cerebral. Somnul paradoxal este asociat cu
hiperpolarizarea neuronilor motori de la acest nivel, neuroni care rateaz transmiterea influxului nervos ctre muchii
respiratori. n consecin muchiul diafragm devine imobil, iar persoana nceteaz pur i simplu s respire.
Apneea obstructiv apare att pe perioada somnului paradoxal, ct i a somnului cu unde lente, n condiii de tonus
muscular respirator normal. Respiraia se prbuete trecnd printr-o stare de hipotonie mai marcat n somnul REM.
Apneea obstructiv se produce ca efect al colapsului cilor respiratorii din cauza presiunii negative instalate. Presiunea
negativ survine n timpul hipotoniei exagerate i conduce att la alungirea cilor respiratorii, ct i la mrirea lumenului
acestora. Atunci cnd oxigenarea sngelui devine ineficient apar fenomene de hipoxie cerebral, moment n care persoana
se trezete. De asemenea, se produce hipertensiune sistemic, dar i n circulaia pulmonar.
Persoanele hipertensive, cu afeciuni cardiace sau respiratorii i persoanele cu obezitate sunt mai expuse riscului de a intra
n apnee de somn.
Unele persoane manifest o serie de reacii episodice nocturne sub forma unor automatisme gestuale, motorii, masticatorii,
mimice, verbale etc, ce apar n faza de adormire. Unele sunt manifestri motorii precum mioclonii fiziologice, tresriri,
spasme tonice, altele sunt manifestri psihomotorii (somnambulismul), iar altele sunt manifestri psihosenzoriale (iluziile
i halucinaiile hipnagogice).
Enurezisul nocturn poate fi considerat un tic neurovegetativ.
Atunci cnd pacientul se afl sub tratament cu diverse droguri care induc starea de somn, se modific organizarea
somnului, dar i ritmul circadian veghe-somn.
- somnul insuficient, cantitativ si calitativ, pe perioade mari conduce la aparitia unor simptome specifice, afectand mentalul
individului, dar si capacitatile sale fizice.
103
Comporta-ment
verbal i nonverbal
Oboseala
Inactivita-te
104
Oboseala
Tremor al membrelor
Obiective
Pacientul s fie odihnit cu
tonusul fizic i psihic bun n
decurs de zile
PROCES DE INGRIJIRE/NURSING
-
Culegere de date
vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Analiza si interpreatrea datelor
Identificarea problemelor
Probleme de dependen: insomnie, hipersomnie, disconfort/ incomoditate, fatigabilitate.
Manifestri de dependen: dificultatea de a dormi, oboseala, iritabilitate, lentoare in comportamentele verbale si nonverbale, scderea
randamentului, diaforeza, dureri musculare, facies palid, ncercnat, astenie, scderea T.A. si a pulsului, somnolen diurn, etc.
Surse de dificultate: leziuni cerebrale, constrngeri fizice, durerea, surmenajul, tulburrile de gndire, situaiile de criz, anxietatea,
stresul, temperatura inadecvat a mediului, zgomotul, esecul profesional, conflicte sociale lipsa de cunostine, etc.
Diagnostic de ngrijiri probabile = P.E.S.
Planificarea ingrijirilor
Obiective:
Pacientul:
- sa-si reduca disconfortul;
- sa-si amelioreze starea generala;
- sa-si recupereze orele de somn;
- sa efectueze exerciti de relaxare;
- sa exprime stare de confort;
105
- sa indeplineasca activitati zilnice dupa activitati zilnice dupa ritm, dorinta, intensitate.
Interventii:
Aprecierea gradului de adaptare a pacientului la mediul spitalicesc:
-activitatea din mediul spitalicesc poate avea ca efect modificarea obiceiurilor de somn i odihn ale pacienilor spitalizai
-importana modificrilor depinde de starea fiziologic i psihic a pacientului i de locul unde este plasat.
Asistenta medicala trebuie s cunoasc nevoile fiziologice de somn ale pacienilor, s le supravegheze somnul din punct de
vedere cantitativ i calitativ, s recunoasc semnele care indic nesatisfacerea nevoii de odihn, s depisteze cauzele i s le
ndeprteze.
Reducerea zgomotului n mediul spitalicesc:
- nchiderea uilor la saloane;
- reducerea volumului unor aparate din apropierea saloanelor (telefon, radio, T.V., compresoare etc.);
- purtarea pantofilor cu talp de cauciuc, nu tocuri de metal;
- evitarea discuiilor cu voce tare, a trntitului uilor -manipularea cu grij a crucioarelor, a truselor cu instrumente i a materialelor de
curenie (glei) .
Asigurarea confortului:
- diminuarea surselor de iritaie fizic;
- atenuarea durerii;
- asigurarea unei bune igiene corporale;
- asigurarea lenjeriei de pat curat i uscat;
- asigurarea unei temperaturi adecvate n salon;
- adoptarea unei poziii comode, pe saltele confortabile;
- diminuarea interveniilor de ngrijire n perioadele de somn;
- promovarea unei activiti zilnice (ex. participarea la ngrijiri);
- crearea unui mediu de siguran fizic i psihic (bare laterale la pat, lumin de veghe);
- sftuirea pacientului s-i goleasc vezica urinar nainte de culcare.
Favorizarea ritualurilor adormirii:
- aerisirea salonului;
- exerciii de relaxare;
- citit;
- privit la televizor.
Educaia pacientului:
- stabilirea unui orar de somn i odihn;
- explicarea rolului somnului i odihnei pentru refacerea organismului -necesitatea evitrii factorilor care influeneaz somnul i odihna
(oboseala, stresul, cafeaua, alcoolul, mediul cu suprancrcare de stimuli senzoriali).
Exerciii de relaxare
Exerciiile de relaxare pornesc de la un model holistic al strii de boal i sntate, model bazat pe prezumia c individul
este o entitate psiho-biologic unitar.
Se pot utiliza diferite tipuri i tehnici de relaxare. Pacientul va fi ntrebat mai nti dac vrea s nvee o anumit tehnic de
relaxare, pe care apoi o va putea aplica singur. Dac pacientul i manifest dorina de a nva, asistenta i va prezenta o vedere
general asupra a ceea ce i se va cere sa fac. I se va arta ct de important este ca grupele mari de muchi i articulaiile s nu fie
ncordate i n tensiune; n timpul aplicrii tehnicii de relaxare, asistenta va folosi o voce calm, linitit.
Pacientul va fi rugat:
- s se ntind foarte linitit, astfel nct braele, picioarele, spatele i gtul s fie ntr-o poziie confortabil
- s-i aminteasc un moment sau o ocazie din viaa lui cnd s-a simit foarte linitit i fericit
- s nchid ochii i s-i concentreze gndurile asupra acestei amintiri
- s inspire ncet i profund, de cinci ori, expirnd lent aerul printre buzele strnse
- s-i relaxeze pieptul i stomacul
n continuare, pacientului i se recomand:
- s-i ncordeze muchii (numrnd n gnd pn la 8-10), apoi, s i-i relaxeze (pe aceeai durat); se ncepe de la labele picioarelor
i se continu cu tot corpul pn la cap, n felul urmtor:
- se ncordeaz puternic degetele de la picioare, apoi, se relaxeaz;
- se ncordeaz i se relaxeaz gleznele;
- se continu cu gambele-ncordate-relaxate, imaginndu-i c membrele au devenit foarte grele, iar salteaua le preseaz n sus;
- se ncordeaz i, apoi, se relaxeaz genunchiul.
Se continu n acest fel, contractnd fiecare muchi i numrnd pn la zece, iar apoi se relaxeaz. Tehnica include l umerii: se
ridic, apoi, se relaxeaz. De asemenea, se efectueaz micri de flexie i extensie ale degetelor de la mini. Din cnd n cnd, i se
sugereaz pacientului c salteaua i preseaz spatele, coatele sau o alt parte a corpului, acest lucru dndu-i o senzaie de plutire.
Aplicarea tehnicii de relaxare prezentate mai sus necesit aproximativ 15 minute. Metoda este deosebit de eficace atunci cnd
pacientul o utilizeaz singur, de patru ori pe zi: dimineaa la trezire, nainte de prnz, nainte de cin i nainte de a merge la culcare.
Tehnica de relaxare, folosit n mod repetat, contribuie la scderea nivelului de tensiune a pacientului n intervalele dintre exerciii. Un
alt exerciiu de relaxare este meditaia.
Evaluarea deficitului de somn (conform recomandrilor organizaiei Alertnes Solution)
Pentru a evalua cte ore de deficit al somnului are o persoan se poate folosi urmtoarea metod de calcul:
- se noteaz cte ore a dormit n fiecare zi a sptmnii i apoi totalul / sptmn;
- i se cere s-i aminteasc una din zilele de maxim performan i atenie i apoi s noteze numrul de ore dormite n noaptea de
dinaintea acestei zile (aceasta fiind durata optim a somnului de noapte = n); dac nu i amintete numrul de ore dormite, va trece
valoarea implicit de 8 ore, care este durata medie de somn pe o noapte;
- deficitul de somn pe sptmna n curs = total ore dormite - 7 x n
106
Exemplu: luni = 6; mari = 5; miercuri = 7; joi = 6; vineri = 5; smbt = 8; duminic = 6 total ore / sptmn = 43 ore
Deficitul de somn = 43 - (7 x 8) = -13 ore
Persoana are un deficit de somn de circa 13 ore, deci aproape 2 nopi.
Dac diferena este pozitiv nsemn c persoana se odihnete suficient i trebuie s continue acest stil de via. Dac diferena este
negativ nseamn c are un deficit de somn i va trebui s se culce cu 1 sau 2 ore mai devreme sau s adauge cte 1 or de somn dup
prnz pn cnd diferena va deveni pozitiv.
Evaluarea ingrijirilor:
Se va referi la :
- numarul de ore de somn noaptea si respectiv ziua;
caracteristicile somnului:intrerupt sau nu, somn agitat, cosmaruri, vise;
nivelul de odihna;
durere si alte semne asociate;
conditii de mediu ambiant;
gradul de oboseala de peste zi;
respectarea orelor de odihna;
- nivelul de cunostinte;
alte semne variate.
Fiina uman, spre deosebire de animale, pentru a supravieui trebuie s poarte veminte. Pentru majoritatea societilor, omul se
mbrac din pudoare. Dac hainele permit asigurarea strii de bine i protejarea intimitii sexuale a individului, ele confer, de
asemenea, o semnificaie de apartenen la un grup, la o ideologie sau la un statut social.
Din motive de sntate, omul trebuie s i aleag haine adaptate dup circumstane i necesitate. Obiceiurile se schimb de la o
cultur la alta i limbajul pudorii se manifest prin comportamente variate, lsnd mbrcmintea s joace un rol n acest sens.
Din motive estetice, vemintele contribuie la expresia corporal i particip la comunicare ntr-un mod semnificativ:
mbrcmintea poate deveni un element de comunicare prin atracia pe care o suscit ntre indivizi.
Justificarea alegerii vemintelor se refer la aspectul fizic, respectarea personalitii proprii i impresionarea celorlali,
acceptarea propriei persoane ntr-un grup, afiarea propriului statut si obinerea unei satisfacii personale.
Vemintele pot deveni element de prelungire a personalitii, alegerea unui ornament, exprimnd Individualitatea,
sentimentul de demnitate l autorespect.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Biologici
Psihologici
Sociologici i
culturali
Vrsta:
- temperatura corpului variaz n funcie de vrst; individul i procur vemintele adecvate pentru a se proteja
mpotriva variaiilor temperaturii mediului ambiant;
- copiii mici i persoanele n vrst au temperatur corporal mai cobort dect persoanele adulte, deci trebuie s
utilizeze veminte mai clduroase (copiii au tendin mai mare de pierdere a temperaturii datorit unui sistem de
autoreglare mai labil, fiind n dezvoltare, iar vrstnicii, datorit diminurii funciilor organismului).
Talie, statur:
- n vederea asigurrii strii de bine, indivizii i aleg vemintele n funcie de talie i statur.
Activitate:
- pentru confort i libertatea n micare, indivizii n funcie de activitatea preconizata poart vemintele adecvate.
Credin: indivizii care ader la o religie sau la ideologie poart veminte sau obiecte care sunt semnificative
pentru acetia sau pentru comunitatea crora le aparin. n plus, purtarea uniformei permite indivizilor s se
disting n societate ca fcnd parte dintr-un anumit grup.
Emoiile: influeneaz alegerea i purtarea vemintelor care permit exprimarea unor sentimente i a unei stri de
confort psihic.
Imaginea corporal proprie i stima de sine.
Sentimentele, etc.
Regiunea de reziden si clima: cea cald oblig indivizii s-i aleag veminte care s le permit meninerea
temperaturii corpului; pentru a mpiedica acumularea de cldur i umiditate se vor purta veminte albe, largi,
ample, uoare, n timp ce vemintele de culoare nchis i groase menin temperatura corpului n limite normale,
mpiedicnd pierderea cldurii.
Statutul social: societatea, prin normele sale. impune indivizilor un statut care-i oblig s se mbrace i s poarte
obiecte prin care s dovedeasc rangul lor social. Dup condiiile financiare, pot aprea limite n alegerea si
purtarea mbrcmintei.
107
Munca: condiiile de munc pot, de asemenea, influena alegerea i purtarea vemintelor.Sigurana muncii este
dat de echiparea cu obiecte speciale de vestimentaie, protectiv mpotriva accidentelor, frigului, zgomotelor
etc.
Cultura: prin veminte se poate contribui la conservarea tradiiilor i, de aceea, oamenii adopt mbrcmintea
care i va distinge ce ceilali (portul popular).
Manifestri de independen
Semnificaia
vemintelor
Alegerea personal
Sortarea
vemintelor
Calitatea
vemintelor
Proprietatea
vemintelor
Purtarea de obiecte
semnificative
Exigene n
intimitate
Capacitatea fizic
de mbrcar i
dezbrcare
Talie i statur
- veminte, tot ceea ce acoper corpul uman, l ascunde i-l protejeaz; ele sugereaz apartenena sau
neapartenena la un grup social, profesional, cultural, religios etc..
- veminte alese dup gust i circumstane (personalitatea individului, ocazii festive, protejarea corpului de
intemperii, preferine vestimentare, mod).
- adecvate funciilor fiziologice, mediului nconjurtor fizic i social , n concordan cu importana acordat
mbrcmintei i inutei personale;
- adecvate climatului, statutului socio-cultural;
- starea de curenie a hainelor foarte buna.
- reliefeaz nivelul socio-economic, statutul social.
- pune n eviden rangul social, nsemntatea personal (prin medalion, talisman), funcie religioas, secta
religioas, calitatea de funcionar de stat, ritualuri etc.
- mod, norme sociale;
- ordonat, curat tot timput, n orice activitate;
- funcional, estetic.
- mobilitate articular, tonus muscular, maturitate psiho-motorie
- vrst, sarcin, grad de dezvoltare a esutului adipos etc.
De ordin
psihologic
De ordin socioeconomic
Lipsa de
cunoatere
- incapacitatea intrinsec:
- lezarea fizic (fracturi, arsuri, plgi);
- diminuarea motricitatii membrelor superioare (slbiciune, paralizie, hipotonie, pareze);
- absena unui membru superior sau unei poriuni din membru (bont);
- incapacitatea extrinsec:
- constrngeri fizice -obstacole ce mpiedic mobilizarea membrelor superioare (aparate gipsate,sisteme
de imobilizare - chingi, benzi adezive, pansamente, plgi);
- dezechilibre :
- durere,
- slbire,
- fatigabilitate.
- tulburri de gndire,
- anxietate,
- stres,
- pierderea imaginii de sine,
- pierderea/separaia,
- situaie de criz.
- conflictul de rol sau eecul de rol familial sau social,
- lipsa mijloacelor financiare pentru procurarea hainelor adecvate.
- insuficienta cunoatere de sine, a mediului nconjurtor
108
Manifestri de dependen
Dificultatea/ incapacitatea de a se
mbrca i dezbrca
Dezinteresul fa de inuta sa
Refuzul de a se mbrca i
dezbrca
Alegerea inadecvat de veminte
Veminte inconfortabile
Dificultatea de a-si pstra
vemintele curate,
Dezbrcare continu
Pacientul cu tulburri
psihice rectig
independena de a se
mbrca i dezbrca n
termen de...
Apariia problemei de dependen sau de ngrijire Nendemnarea / Inabilitatea de a se mbrca i dezbrca poate duce la
apariia unor semne de dependen sau a unor probleme de dependen ca:
modificarea amplitudinii i ritmului respirator,
alimentaie inadecvat prin surplus sau deficit,
eliminare inadecvat,
imobilitate, poziie incorect, oboseal,
alterarea tegumentelor i fanerelor,
vulnerabilitate fa de afectarea integritii fizice i / sau psihologice,
comunicare ineficient la nivel afectiv,
frustrare,
devalorizare,
neputin,
diminuarea interesului fa de activitile relaxante.
PROCESUL DE NGRIJIRI/NURSING
Culegere de date
-vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependen: inabilitatea de a se mbrca si a se dezbrca.
Manifestri de dependen: dificultatea de a se mbrca si a se dezbrca, refuzul de a se mbrca/dezbrca, vesminte inadecvate,
dificultatea de a-si pstra vesmintele curate, dezinteres pentru mbrcminte, haine inconfortabile.
Surse de dificultate: atingere fizic, constrngeri fizice, durere, tulburri de gndire, anxietate, stres, situaii de criz, srcie, conflict
de rol, esec profesional, lipsa de cunostine, etc.
Diagnostic de ngrijiri prealabile = P.E.S.
Planificarea ngrijirilor
Obiective poteniale pentru pacient:
pacientul sa cunoasca importanta satisfacerii nevoii de a se imbraca si dezbraca;
109
Inteventii:
-
Aplicarea ngrijirilor
1. Procurarea unor haine adecvate
- asistentul medical ajut persoana s se mbrace i dezbrace
- asistentul medical respect intimitatea persoanei in orice moment
2. Diminuarea anxietii
- asigurarea (securizarea) persoanei fa de starea sa
- dezbrcarea i mbrcarea bolnavului
3. Notarea oricrei schimbri la nivelul:
- amplitudinii micrilor;
- atitudinii persoanei fa de mbrcminte.
Evaluarea ngrijirilor
Se face in functie in functie de rezultatele asteptate/ dorite; schimbarea s-a facut fara incidente/ pacientul reclama vreun
inconvenientcare necesita remediere (oboseala, manevre brutale, dureri, lenjerie curata, etc.).
Temperatura corpului se menine constant datorit echilibrului dintre termogenez i termoliz. Meninerea echilibrului este
asigurat de funcionarea centrilor termoreglatori, situai n hipotalamus.
n producerea de cldur - termogeneza - intervin procesele biochimice, cldura fiind rezultatul proceselor oxidate din
organism, mai ales prin activitatea muscular i glandular dar si prin aport de alimente (n special alimente energetice ca lipide i
glucide) .Muchii i ficatul sunt organele principale ale termogenezei.
Producerea de cldur este rezultatul:
- activitii fizice i contraciei musculare;
- aportului de alimente (n special alimente energetice ca lipide i glucide)
- aportului hormonal (secreie hipofizar sau tiroidian);
- variaiei temperaturii mediului nconjurtor.
Scderea temperaturii aerului intensific arderile din organism rezultnd eliberarea compensatorie de cldur. Scderea accentuat i
continu a temperaturii aerului conduce reflexogen la apariia contraciilor musculare minore manifestate prin tremurturi i frison.
n pierderea de cldur - termoliza - intervin mecanisme fizice, cldura pierzndu-se prin piele, plmni, rinichi.
Pierderile se realizeaz prin:
- evaporare, care reprezint pierderea cldurii datorit eliminrii transpiraiei i evaporrii ei prin piele. Respiraia antreneaz o
pierdere de cldur i, astfel, rcirea corpului; chiar n stare de repaus cnd pielea pare uscat are loc evaporarea sudorii foarte lent perspiraie insensibil.
- radiaie, care reprezint pierderea cldurii sub form de unde electromagnetice, atunci cnd temperatura mediului nconjurtor este
mai mic dect temperatura corpului;
- conducie, care reprezint pierderea cldurii prin contactul direct al corpului cu obiecte reci (bi reci, cuburi de ghea);
- convecie, care reprezint pierderea cldurii printr-o circulaie de aer n jurul corpului.
Temperatura mediului nconjurtor influeneaz termogeneza astfel:
- cnd temperatura mediului nconjurtor scade, pe cale reflex, se produce o cretere a activitii musculare (tremurturi) i deci se
intensific procesele oxidative.
- cnd temperatura mediului nconjurtor crete, se produce pe cale reflex o diminuare a proceselor oxidative.
n pierderile de cldur intervin mecanisme fizice:
- vasoconstricie, n caz de frig, deci pierderi reduse de cldur;
- vasodilataie, n caz de temperatur crescut a mediului, deci pierderi mal mari de cldur.
Echilibrul dintre termogeneza i termoliz se numete homeotermie.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Factori
- vrsta
biologici
Nou-nscutul i copilul mic au termoreglarea fragil, datorit imaturitii centrului reglator, de aceea
temperatura lor corporal este uor influenat de cea a mediului ambiant. Temperatura corpului la nou-nascut
este cuprins ntre 36,1 i 37,4 C.
Adultul i menine temperatura corpului ntre 36-36,9 C.
Vrstnicul, prin diminuarea proceselor nervoase, este predispus la temperaturi n jur de 35-36 C (prin
diminuarea proceselor oxidative).
110
Factori
psihologici
Factori
sociologici
Exerciiul - n timpul activitii musculare foarte Intense, temperatura corpului poate crete cu 2,2-2,7 C peste
valorile normale, dar revine cnd activitatea nceteaz. Temperatura corpului scade n timpul inactivitii.
- alimentatia- ingestia de alimente, n special proteinele,creste temperatura corpului;
- ritmul circadian: temperatura corpului variaz n funcie de ora zilei: este minim ntre orele 3-5
dimineaa (remisiune matinal), datorit diminurii proceselor metabolice n timpul somnului; este maxim
seara, ntre orele 18-23 (exacerbarea vesperal); valorile matinale sunt cu 0,5 C mai mici dect vesperale;
- sexul - la femei temperatura corporal nregistreaz valori peste 37 C n a doua jumtate a ciclului
menstrual, n timpul ovulaiei;
- activitatea hormonala: temperature femeilor este mai fluctuanta decat a barbatilor din cauza de perioada
ciclului menstrual.
anxietatea, emoiile puternice pot determina o cretere a temperaturii corporale.
locul de munc cu condiii de cretere sau scdere a temperaturii mediului ambiant pot determina
dereglri ale temperaturii corpului
climatul - umed i cald determin creterea temperaturii corporale, climatul rece i umed determin
scderea temperaturii corpului
locuina - temperatura ncperii influeneaz temperatura corpului. Astfel: camera supranclzit
produce creterea temperaturii corpului prin radiaia aerului ctre individ. Acelai fenomen, n sens invers, se
ntmpl cnd temperatura locuinei este sczut.
Manifestri de independen
Temperatura
corporal
Piele
Stare de confort
Starea de
constienta si
functiile vitale
Temperatura
mediului
ambiant
111
Lipsa
cunoaterii
Hipertermia
Problema de dependen const n ridicarea temperaturii corporale deasupra limitelor normale: 37 C la adult.
Hipertermia poate constitui un mecanism de aprare a organismului, pentru c, n momentul invaziei microbiene, determin
producerea de anticorpi printr-o cretere a metabolismului.
Manifestri de dependen
Subfebrilitatea
Febr moderat
Febr ridicat
Hiperpirexie
Frisoane
Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic
Pacientul s aib o stare
de bine fizic i psihic
112
113
PROCES DE NGRIJIRI/NURSING
Culegere de date
- vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependen: hipertermie, hipotermie.
Manifestri de dependen: temperatura corporal crescut (peste 38 C) sau sczut (sub 36 C), frisoane, diminuarea sau cresterea
pulsului si a T.A., senzaie de frig sau de cldur, piele cald sau rece, cefalee, agitaie, rosea sau paloare, cianoz, dezorientare,
diaforez, convulsii, halucinaii, nevoia imperioas de a dormi, dureri la nivelul regiunilor afectate, degerturi/arsuri, etc.
Surse de dificultate: atingere fizic, dereglri in funcionarea hipotalamusului, expuneri excesive la cldur sau la frig, anxietate,
condiii de mediu inadecvate, mbrcminte inadecvat, lipsa de cunostine, etc.
Diagnostic de ngrijiri probabile = P.E.S.
Planificarea ngrijirilor
Obiective poteniale pentru pacient:
114
Factori
biolo-gici
Factori
psiho-logici
Vrsta.
- la copil i persoanele n vrst, pielea este mai sensibil, mai puin rezistent la variaii de temperatur, la microbi i la infecii.
In urma mbtrnirii, dinii pot s slbeasc n rezisten i cad, prul devine mai puin rezistent i la fel unghiile.
- datorit procesului de mbtrnire, la nivelul pielii, fanerelor (pr, unghii), glandelor, se produc anumite perturbri:
-scderea tonusului muscular, pierderea elasticitii;
-descuamare deficitar a epidermului, atrofia stratului adipos, apariia ridurilor;
-diminuarea activitii glandelor sebacee i glandelor sudoripare;
-subierea, decolorarea, cderea prului;
-subierea, decolorarea i friabilitatea unghiilor cu ncetinirea creterii acestora;
-formarea de pliuri tegumentare n exces fa de cele normale;
-prin mbtrnire crete efortul pentru mbrcat/dezbrcat, meninerea igienei corporale i riscul de expunere la
traumatisme sau infecii locale i generale.
Climatul.
- datorit variaiilor de temperatur, pielea se usuc, se deshidrateaz. Cnd temperatura este prea ridicat, pielea particip la
termoreglare prin glandele sudoripare, eliminnd o cantitate de sudoare (transpiraie).
Exerciiile fizice i activitile zilnice care vizeaz micarea favorizeaz circulaia, respiraia, meninerea greutii n limite
normale etc, cu impact direct pentru funciile pielii (faciliteaz eliminarea deeurilor din organism prin piele).
Alimentaia. :o bun alimentare i hidratare a organismului mpiedic apariia dezechilibrului hidroelectrolitic i acidobazic,
cu manifestri directe asupra strii tegumentului (absorbia unei cantiti suficiente de lichide d elasticitate pielii).
Sexul
- femeile, prin natura biologic, dar i prin preocuprile focalizate pe aspectul estetic, au nevoie de msuri de igien
complementare. Anatomia femeii, ciclul menstrual, procedurile cosmetice (vopsitul prului, coafur, manichiur, pedichiur,
machiaj) sunt tot atia factori care cer atenie special n asigurarea igienei.
Factorul constituional
- exist persoane cu un numr mare de glande sudoripare care transpir mai abundent dect altele. De asemenea, secreia de
sebum poate fi excesiv. Toate acestea impun comportamente igienice personalizate.
Talia
- persoanele hiperponderale au nevoie de igien corespunztoare, mai ales la nivelul pliurilor ce se formeaz din cauza masei
corporale n exces.
Starea de sntate
- condiia fizic i psihic, la un moment dat, a unei persoane, este factorul cel mai important care influeneaz nevoia de igien,
dar i capacitatea individului de a o performa la nivel optim, n concordan cu stilul de via i cu obiceiurile sale.
Deprinderi personale:
- obiceiurile individuale de vestimentaie i igien corporal difer de la un individ la altul constnd n a acorda pentru unii zilnic
o atenie deosebit toaletei din toate punctele de vedere, pentru alii doar o toaleta parial zilnic iar unii omit sau neglijeaz
noiunea de curenie corporal.
Imagine de sine:
- imaginea personal asupra propriului corp-imagine corporal - depinde de personalitatea i percepia individual acordat
ngrijirilor pentru aspectul fizic.
- respectul de sine duce la promovarea ngrijirilor pentru o imagine corporal pozitiv i invers, degradarea ngrijirilor n cazul
neglijrii i dezinteresului pentru propria imagine.
strile emotive, nervozitatea, labilitatea psihoemoional, anxietatea, depresia perturb funciile pielii i necesit msuri
specifice de igien (transpiraie, lacrimi,miciuni frecvente, emisie de materie fecal).
115
Pudoarea:
- pudoarea individual legat de sex, adolescen, vrstnicii, necesit respectul intimitii personale;
- n cazul vrstnicilor: de foarte multe ori acetia necesit ajutor pentru efectuarea ngrijirilor i toaletei, pe care l refuz din
cauza sentimentului de pudoare exacerbat sau a lipsei de respect i pregtire profesional a celui care acord ngrijirile.
Tipul de personalitate
- anumite categorii de persoane simt nevoia unor condiii igienice ieite din comun. Nu numai mediul n care triesc trebuie s
fie foarte curat, ci i igiena personal are rol esenial n existena lor. Ordinea i curenia, n cazul acestor persoane, nu mai
reprezint doar o condiie de asigurare a sntii, ci chiar raiunea lor de a tri. Orice perturbare a ordinei stabilite de persoana
respectiv devine un puternic factor de stres.
- alte categorii de persoane, dimpotriv, au o tendin nativ pentru dezordine, neacordnd factorului igienic o prea mare
importan. Uneori este nevoie de presiunea grupului pentru a menine ordinea i curenia i pentru a se spla mai des.
Stresul psihic
- stresul, acest inductor universal de apariie a bolilor se face responsabil de prezena unor tulburri la nivelul tegumentelor i
mucoaselor. Dac se ia n consideraie numai faptul singular c stresul influeneaz nivelul de sudoraie al indivizilor vom
deduce importana condiiilor de declanare a stresului n comportamentele igienice. Adaptarea la stres (coping) este un proces
personal i poate fi nsoit de fenomene neurovegetative precum hiperhidroza. Aceasta are impact social important, scade
imaginea de sine i determin o cretere a preocuprii individului pentru igiena corporal.
Factori
socio-logici
Cultura:
- importana cureniei difer dup nivelul de cultur. Indivizii au obiceiuri de igiena i curenie care variaz ca frecven i
manifestare.
Curentul social :
- apar obiceiuri de igien i curenie dup mod (coafur, produse cosmetice etc.)
Organizarea social :
- obiceiuri de igien n funcie de condiiile fizice, materiale sau de promiscuitate).O locuin corespunztoare prevzut cu
instalaii sanitare (ap curent, cldur,canalizare, baie, du)determin obiceiurile personale pentru igien i vestimentaie.
Statutul social:
- profesiunea sedentar influeneaz direct componenta fizic a imaginii de sine.
Locul de munc
- anumite categorii profesionale implic msuri de igien excepionale. Printre acestea se numr i profesiile din sfera
medical. Att igiena locului unde se desfoar activitatea, ct i igiena personal trebuie s fie riguroase.
Educaia:
- comportamentele igienice se nva. O persoan care a folosit periua i pasta de dini din fraged copilrie i a fcut du zilnic
i interiorizeaz afectiv aceste comportamente i simte acut disconfortul n lipsa lor. Msurile de igien intr n snge i devin
rutin.
Starea economico-financiar
-condiiile de trai se reflect asupra nivelului de igien a populaiei. Lipsa apei curente, lipsa cldurii, dar i a spaiului
corespunztor limiteaz comportamentele igienice. Acolo unde exist lipsuri, produsele cosmetice sunt mai puine, iar oamenii
prea puin preocupai de igiena lor i a spaiului n care triesc.
Clima
- n regiunile calde, datorit transpiraiei abundente sunt necesare msuri crescute de igien. Frecvena duurilor crete. Hainele
trebuie s fie de culoare deschis i trebuie schimbate mai des. Folosirea plriilor protejeaz prul de efectele nedorite ale
razelor solare.
Manifestri de independena
- lungime, suplee, strlucire.
Pr
Parul-este un produs cornos al epidermului cu aspect filiform si flexibil.
Urechi
Nas
116
Melanina este pigmentul care confer culoarea natural a pielii. Cantitatea de melanin prezent n piele o apr de
agresiunea razelor solare. Din aceast cauz, o persoan care se expune la soare intens are o piele nchis la culoare.
Deprinderi
igienice
II.
117
Surse de ordin
psihologic
Surse de ordin
sociologic
Lipsa
cunoaterii
1.
Neglijena n msurile de igien sau incapacitatea de a se pstra curat, fie din cauza bolii sau a slbiciunii, fie prin refuzul
de a se spla are drept consecin aparena de nengrijit. Tegumentele sunt murdare i las poart deschis infeciilor.
Manifestri de dependen
- murdar i gras, n dezordine,
- pediculoz.
- murdrie acumulat n conductul auditiv extern
urechile
- pavilioane murdare
- murdrie retroauricular
- rinoree,
nasul
- cruste.
- absena dinilor,
- carii dentare,
- culoare galben a dinilor,
- proteze dentare nengrijite,
cavitatea bucal
- prezena tartrului pe dini (depuneri dure i adezive),
- halena fetid (miros neplcut al gurii),
- limb ncrcat,
- fisuri ale buzelor.
- netiate,
unghiile
- murdrie acumulat la captul unghiilor.
- gri sau neagr, n anumite locuri,
- barb murdar,
pielea
- aspr,
- cu leziuni de grataj.
- nu se spal;
deprinderi
- nu se piaptn;
igienice
- dezinteres fa de msurile de igien;
- degaj miros dezagreabil.
prul
Pacientul s prezinte
tegumentele i
mucoasele curate
Pacientul s-i
redobndea-sc stima
de sine
Leziunile la nivelul tegumentelor pot fi cauzate de diminuarea circulaie sanguine n punctele de presiune, prin iritaia
produs de veminte (haine necorespunztoare) i prin acumulare de murdrie.
118
Organismul uman, prin funcia de aprare a pielii, este protejat mpotriva agenilor externi. Totui, acetia reuesc, uneori,
n funcie de gradul de vulnerabilitate, s provoace leziuni.
O presiune exercitat un anumit timp asupra unei regiuni prin tulburrile trofice pe care le determin, produce apariia
escarelor sau chiar necroza esutului.
Murdria acumulat la nivelul pielii produce cruste ce pot degenera n ulceraii.
Orice leziune a pielii este o poart de intrare a germenilor patogeni, de unde rezult importana meninerii integritii ei.
Manifestri de dependen
1. Leziuni la nivelul pielii si mucoaselor apar in boli de piele, boli infecto- contagioase dar si in afectiuni generala,
sistemice.
eritem
- pat congestiv datorat vasodilataiei; roseata a pielii sau a mucoaselor care dispare la presiune;
macula
- modificare de culoare a pielii, datorit unei reacii inflamatoare pe o zona limitata circumscrisa;
- leziune superficiala a pielii sau a unei mucoase cu pierdere de substan superficial, aprut n urma unui
excoriaii
traumatism sau produsa prin grataj (frecvent dup prurit);
- leziune elementara constand intr-o mica ridicatura circumscrisa , consistenta si bine
delimitata la suprafata pielii (d<5mm) rosiatica sau neagra, rezultata fie prin hiperplazia celulelor din
papula
derm sau epiderm, fie prin infiltrate seros localizat in derm; poate fi tranzitorie, pruriginoasa, persistenta; are
caracter rezolutiv, nu las cicatrici i apare n urticarie, febre eruptive etc.
nodulul
- leziune solida tridimensionala, cu diametru mai mare decat al papulei, localizata in derm sau hipoderm;
- ridicturi ale epidermului (bici cu d<5 mm)) rotunde, de dimensiuni mici, pline cu lichid clar sau galbui i
vezicule
de cele mai multe ori nsoite de prurit i durere;
- flictena: d >5mm.
- abces minuscul la suprafaa tegumentului, localizat la rdcina firului de pr i constituind aa-numitele
pustule
leziuni de foliculit (couri); pot fi primitive sau secundare, prin infectarea veziculelor care se pustulizeaz.
fisuri
- ntreruperi liniare ale continuitii tegumentului;
- desprinderea celulelor cornoase, superficiale, din epiderm:
- furfuracee descuamare fin - tre";
- pitiriazica;
descuamaie
- lamelar (descuamaie brut);
- in lambour (detaare accidental sau chirurgical a fragmentului de piele).
La copii n bolile infecioase descuamrile sunt frecvente.
furuncule
- infecie specific foliculului pilosebaceu, produs de stafilococul auriu ;
- leuco-melano-dermie de natur, probabil, neuroendocrin caracterizat prin pete acromice, mrginit de o
vitiligo
zon hiperpigmentat;
- pierdere de substan rezultnd dintr-un proces patologic ce acioneaz asupra pielii;
ulceraii
poate fi superficial (eroziune) sau profund (exulceraie i ulceraie propriu-zis);
poate fi cutanat (de gamba) sau de mucoasa (gastroduodenal);
- distrugeri tisulare ca urmare a unui deficit de nutriie local, de obicei, prin leziuni vasculare sau prin
escare
compresiune continu se pot produce i prin aciunea direct a unor factori infecioi sau prin toxinele lor, sau
sub aciunea unor substane chimice caustice
- dilatri permanente ale venelor superficiale, nsoit de insuficiena valvulelor peretelui venos; sensul
varice
circulaiei venoase este inversat n ortostatism
- afeciuni ale plexurilor venoase anale i din partea terminal a rectului, constnd n dilatarea acestor vene, cu
hemoroizi
apariia de procese inflamatorii i trombotice.
ulcere varicoase
- erodare a esutului pe teren varicos.
-reprezint modificarea tegumentelor determinate de:
boli infecioase acute (scarlatina, rujeola, rubeola, varicela, herpes etc);
reacii alergice (urticarie, boala serului);
eruptia cutanata
hiperexcitabilitatea nervilor vasomotori ale,pielii (meningite, Basedow etc);
efectul toxic i de desensibilizare al unor medicamente (iod, morfin, salicilat, antibiotice etc).
crusta
acneea
furunculul
intertrigo
-leziune elementar secundar rezultat n urma uscrii unei seroziti provenite dintr-o ulceraie, prezentnduse ca mici depozite de fibrina din plasma sanguin (vezicula, flictena).
- afeciune a pielii cauzat de inflamaia glandelor sebacee i polisebacee; localizarea este n general pe fa,
umeri, spate iar forma cel mai des ntlnit survine n perioada pubertii = acneea juvenil/vulgar.
- reprezint inflamaia unui folicul polisebaceu produs de stafilococul auriu;
- are aspectul unui burbion glbui care se elimin la deschiderea furunculului prezentnd cicatrice dup
vindecare;
atenie, nu se stoarce, sau preseaz furunculul n ideea de eliminare a puroiului deoarece exist riscul de
diseminare a microbilor si n funcie de localizare (buza superioar) risc de tromboz a vaselor;
furunculoza apariia succesiv sau simultan n diferite regiuni ale corpului a mai multor furunculi.
- apare mai ales la obezi la nivelul cutelor abdominale sau interfesiere, la noi nscui la nivelul feselor i
prilor genitale;
- micoz cutanat, situat la nivelul plicilor i interdigital, caracterizat prin eritem pruriginos, apoi, decolorare
epidermica, secreie i depozit albicios, prin macerarea epidermei cornoase cu fisurarea fundului pliului
119
abdominale.
cianoza- reprezint coloraia albstruie a tegumentelor i mucoaselor;
- este determinat n cazul afeciunilor aparatului respirator de:
- obturarea cilor respiratorii;
- micorarea suprafeei respiratorii;
- deficit funcional al muchilor respiratori.
- apare n cursul afeciunilor aparatului circulator, bolilor cardiace congenitale;
Cianoza poate fi localizat:
-discret la nivelul extremitilor degetelor i al lobului urechilor;
- intens la nivelul nasului, buzelor, ochilor;
-foarte intens la nivelul feei i limbii;
- generalizat la nivelul unei anumite regiuni prin tromboz sau compresie venoas.
roeaa-reprezint coloraia intens a pielii aprut n emoii, eforturi fizice, stri febrile,diferite afeciuni hemoragice.
In pneumonie aspectul rou congestionat este caracteristic pentru jumtatea de fa a prii afectate pulmonar.
hiperpigmentarea
- difuza generalizata in afara cazului care reprezinta o trasatura rasiala; apare in boala Addison;
- circumscrisa- limitata:
- periocular in hipertiroidie, nevroze;
- la fata- cloasma gravidelor;
- frunte, obraji, perioral- masca biliara;
- difuza si circumscrisa:
- albinismul- anomalie congenitala: tegument alb-rozat, iris roz-rosu, par blond
subtire si mat;
- vitiligo- pete decolorate cu margini hiperpigmentate, neregulate si tegument
normal in rest;
- discromii- datorate acumularii in piele a unor pigmenti patologici:
- cianoza- coloratia albastruie a pielii si mucoaselor datorita cresterii hemoglobinei reduse in sange; poate fi localizata la
extremitati si generalizata;
- icterul coloratia galbena de nuante diferite:
- intensitatea mica si nuanta flavinica ( galben deshis) ne orienteaza spre icterul hemolitic,
- intensitatea moderata si nuanta rubinica( galben rosiatic) ne orienteaza spre icterul hepatitic,
- intensitatea mare si nuanta verdinica( galben verzui) ne orienteaza spre icterul obstructiv.
- icter melas (cenusiu inchis) in cancerul de cap de pancreas
hemoragia
mucoaselor
Edemul reprezint acumularea de lichid seros caracterizat prin creterea n volum a regiunii edemaiate; pielea este palid,
lucie, strvezie, fr elasticitate i pstreaz impresiunea degetelor(godeu).
Edemul poate fi:
- localizat prin staza venoas n prile declive (nclinate) ale corpului;
- generalizat n afeciuni cardiace i pulmonare = anasarca;lichidul se acumuleaza in cavitatile seroase(pleuraal, peritoneala,
pericardica);
- cardiac: este de culoare albastra; apare la inceput in regiunile declive;
- renale: albe, moi, pufoase, lasa semnul godeului;
- caectic; consecinta scaderii proteinelor plasmatice n tuberculoz, subnutriie, cancer prin scderea albuminelor din snge creterea
permeabilitii pereilor vasculari;
- inflamator localizat n jurul proceselor inflamatoare (de culoare roie); se insotesc de semnele inflamatie: rubor, dolor, calor, tumor,
lezarea functiei segmentului respectiv.
- angioneurotic cnd are o cauz alergic i se instaleaz rapid;
Uscciunea la nivelul mucoaselor ne indic o deshidratare.
Secreiile cu aspect modificat sau n exces au i ele conotaie patologic.
5.Alte modificari la nivelul tegumentelor si mucoaselor
Hiperhidroza nseamn creterea anormal a secreiei sudorale i poate fi localizat sau generalizat. Deasemeni poate fi
transpiraie continu n strile febrile continue din criza pneumonic si transpiraia periodic = n strile febrile intermitente.
Hiperhidroza localizat este, de obicei, simetric i atinge zona feei, axilele, palmele i plantele. Localizrile asimetrice
120
121
Aspectul unghiilor reflect ntr-o oarecare msur dezechilibrele hidro-minerale, dar uneori ne ofer indicii preioase despre
eventuale condiii patologice.
Culoarea modificat nseamn ori o circulaie periferic insuficient (unghii palide), ori o cianoz (unghii vineii). Luciul
unghiei este un alt indicator de sntate. O unghie sntoas este transparent. Rezistena unghiei arat echilibrul mineral. Unghiile
moi, friabile denot lipsa calciului i a altor minerale.
Unghia ncarnat reprezint o problem pentru un mare numr de subieci, ea devenind o cauz a apariiei infeciilor.
Unghia ncarnat are drept cauze tierea deficitar a unghiei sau purtarea de nclri foarte strmte.
Infeciile unghiale i periunghiale
Onicomicozele sunt infecii fungice care apar de obicei, mai nti n zona interdigital sau pe plant, iar dup o perioad se
extind la nivelul unghiilor. n micoze, la nceput apare o modificare a culorii i a grosimii unghiei. La marginea unghiei apare o pat
alb, unghia se ngroa i ncepe s devin friabil (se sfrmieaz). Disconfortul de ordin estetic este cel mai frecvent simptom,
durerea lipsind de obicei n cazul onicomicozelor. Din acest motiv, multe persoane trec cu vederea simptomele, netiind c este vorba
despre o boal.
Micozele se transmit relativ uor prin contact direct sau indirect. Folosirea n comun a unor obiecte de igien personal
(unghier, forfecu pentru unghii, prosop, spun), a hainelor sau a pantofilor reprezint mare risc de infecie. De asemenea, contactul
cu suprafee infectate (vasele din saloanele de coafur i cosmetic, bazinele de not, grtarul din lemn din saune sau de pe plaj)
prezint risc de infecie. Onicomicozele afecteaz n primul rnd persoanele care lucreaz cu minile n mediu umed i dulce
(cofetrie, buctrie, spltorie) i care nu poart mnui.
Cele mai multe onicomicoze se gsesc la unghiile de la picioare. Onicomicozele localizate la nivelul unghiilor de la
picioare sunt mai frecvente la persoanele cu unghii ncarnate sau care i taie exagerat unghiile. nclamintea strmt, sau cea care
pstreaz piciorul cald i umed favorizeaz apariia onicomicozelor.
Panariiul este o inflamaie a esutului periunghial. Panariiul este produs de cauze multiple. Poate fi de natur infecioas
sau cauzat de un factor iritativ (substane chimice, detergeni).
Traumatismele, tierea cuticulei sau macerarea pielii prin umezeala prelungit a degetelor pot duce la apariia panariiului
(copiii care i sug degetul pot face panariiu
DEFICIT DE AUTONGRIJIRE
- referitor la durere, disconfort general, sistemul perceptiv sau cognitiv deteriorat, deprimare, sistem neuromuscular modificat; starea
depresiv, oboseal, slbiciune, perturbarea imaginii de sine, neadaptare la rol.
Mod de manifestare:
- nu poate s-i acorde ngrijiri igienice fr ajutor, nu simte nevoia de autongrijire, accept situaia nou/rolul, i este fric de
exacerbarea durerii, oboseal, slbiciune.
- lipsa autonomiei:referitor la poziia forat, imobilizarea la pat, contrangeri fizice, intolerana la activitii,anxietate grav;
- aspect murdar - nengrijit; are nevoie de ajutor;
- dezinteres fa de msurile de igien: nu se spal, nu se piaptn, i neglijeaz sau refuz aplicarea msurilor/modalitilor de
ngrijiri igienice.
Obiective :
- sa se asigure curenia corporal i sa nvete modaliti de pstrare a igienei;
- pacientul sa fie capabil de autongrijire, sa exprime acceptul de a efectua ngrijiri zilnice;
- pacientul sa i redobndeasca interesul pentru desfurarea ngrijirilor;
- pacientul sa fie ajutat n activitile igienice, sa fie promovata curenia corporal sau a unei regiuni;
- pacientul sa exprime diminuarea leziunilor si a starii de disconfort;
- pacientul sa preziente tegumente, mucoase, fanere normale, curate, integre.
Interventii:
- se evalueaza caacitatile persoanei de a desfasura activitati de autoingrijire utilizand urmatoarea scala de coduri:
0 - complet independent;
1- utilizeaza autonom mijloace adaptate;
2- are nevoie de ajutor minim;
3- este asistat partial;
122
123
eforturi maxime, pe de o parte pentru meninerea constant a temperaturii corporale, iar pe de alt parte pentru meninerea integritii
sale.
- evitarea contactului cu substane chimice sau cu potenial alergic. Detergenii,
produsele chimice folosite pentru treburile casnice etc., pot afecta epiderma, conducnd la apariia unor afeciuni locale i chiar
generale.
- folosirea serviciilor cosmetice n mod adecvat. Serviciile de frizerie, coafur,
cosmetic trebuie s fie asigurate prin reele controlate sanitar. Unele proceduri, precum epilatul, manichiura, pedichiura trebuie s
respecte reguli stricte pentru c pun n pericol nsi viaa clientului.
- folosirea corect a cosmeticelor. Produsele cosmetice afecteaz funcionarea
pielii, drept pentru care nu trebuie folosite n exces. Sunt cunoscute afeciuni locale, cum ar fi dermatitele de contact care sunt cauzate
de folosirea inadecvat a substanelor cosmetice. Machiajul zilnic trebuie nsoit de demachiere consecutiv corespunztoare. Viaa
modern cu stresul continuu, poluarea, radiaiile atmosferice cauzate de subierea stratului de ozon, impun utilizarea unor produse
adjuvante pentru ntreinerea pielii i fanerelor. Cremele trebuie adaptate tipului de ten, iar ampoanele tipului de pr. Deodorantele vor
fi alese cu grij, ct mai puin agresive i n niciun caz antiperspirante.
- consultarea specialistului. Folosirea produselor cosmetice trebuie s aib avizul
specialistului pentru prevenirea unor efecte neplcute. n cazul apariiei unor tulburri la nivelul tegumentelor i mucoaselor,
automedicaia este interzis, fiind necesar consultarea dermatologului.
Evaluarea ngrijirilor
Se va referi la:
aspectul tegumentelor i mucoaselor: erupii, culoare, leziuni de decubit;
integritatea tegumentelor (plgi);
poziie, imobilitate, starea psihic, satisfacia pacientului, rezultatele obinute;
meninerea sau redobndirea independenei;
efectuarea de ngrijiri igienice zilnice, calitatea ngrijirilor;
nivel de cunotine, alte semne asociate.
124
Factori fizici
Factori psihologici
Factori socioculturali
vrsta
Persoana adult are abilitatea de a se proteja. Are cunotine despre sine i dezvoltarea sa.
Copilul percepe sensul pericolului i n funcie de ritmul dezvoltrii sale mintale, descoper puin cte puin
autoprotecia contra pericolelor, pn la vrsta adult.
Persoanele n vrst prezint diminuarea funciilor senzoriale i motorii i, n consecin, trebuie s-i ia msuri
particulare de autoaprare.
sexul: sexul feminin determina vulnerabilitate si fragilitate;
starea generala de sanatate;
mecanismul de autoaprare: individul posed mecanisme de autoaprare nnscute (exemplu: termoreglarea) sau
nsuite de-a lungul experienei sale; rezistena la mbolnviri este dat de protecia sa imunitar natural sau
dobndit, prin crearea de anticorpi specifici n urma unor mbolnviri infecioase sau prin vaccinare;
emoiile i anxietatea pot provoca la individ utilizarea mecanismelor de aprare ce permit conservarea integritii
fa de agresiuni de ordin psihologic;
stresul: fiecare stare de stres poate influena adaptarea individului la toate formele de agresiune stimulate de
mecanismele de aprare;
salubritatea mediului
Un mediu sntos este esenial persoanelor pentru un trai fr pericole in locuinta, la locul de munca, in institutiile
pentru copii si batrani.
Sunt necesare urmtoarele condiii:
- temperatura ambiant 18 - 24 C;
- umiditatea ntre 30%-60%;
- lumina - nici prea ntunecoas, nici prea luminoas;
- zgomot - a crui intensitate s nu depeasc 120 decibeli;
- mediul ambiant s conin un minim de microorganisme, produse chimice, fum;
- condiii de securitate (precauie atunci cnd se folosesc aparate, obiecte care ar fi surse de accident);
rolul social
n funcie de exigenele locului de munc i ale muncii lor, indivizii trebuie s utilizeze msuri de protecie
mpotriva tuturor pericolelor.
Astfel, salariaii trebuie s aib un mediu nconjurtor i condiii de munc care s le permit satisfacerea nevoilor
de munc; cei cu un post cu responsabiliti trebuie s foloseasc perioada de destindere pentru a preveni stresul i
surmenajul.
organizarea social
Societatea prevede masuri legale care trebuie luate pentru protecia individului contra pericolelor; n toate
societile sunt legiferate msuri de prevenire a accidentelor, de prevenire a mbolnvirilor; n plus, societatea se
ocup i de bunul mers al individului pe parcursul anilor de via, prin msurile de protecie i de asigurri sociale.
Aceste msuri vizeaz: prevenirea mbolnvirilor i meninerea strii de sntate, folosind un evantai multiplu de
metode de educaie, informaii, publicitate etc.
clima
n funcie de clim, individul utilizeaz metode de autoaprare fa de condiiile nefavorabile climatice, n locuin
sau n locurile colective.
religia
Practicarea unor religii este o preocupare ideologic ce permite individului s-i menin securitatea psihologic.
125
cultura
Msurile de protecie contra pericolelor sunt variate n funcie de cultur, ele sunt reliefate n tradiii, fiind msuri
socio-economice ale unei societi.
educaia
Prinii informeaz copilul n ceea ce privete msurile de securitate ce trebuie luate n lunga perioad de cretere;
coala se ocup de educaia copiilor, adultul socialmente este obligat s cunoasc posibilele pericole pentru a stabili
msurile de prevenire pe care s le aplice.
Manifestri de independen
Securitatea fizic
Securitatea
psihologic
Securitatea socioculturala
Msuri de prevenire a:
- accidentelor;
- infeciilor;
- bolilor;
- agresiunilor, agenilor fizici (mecanici, termici), chimici (arsuri chimice, intoxicaii), agresori umani, animale
i autoagresiuni (mutilri, suicid);
Stare de linite a individului care se simte la adpost de toate pericolele. Individul poate realiza control liber
asupra mediului nconjurtor.
Msuri:
metode de destindere, de relaxare i de control al emoiilor;
utilizarea mecanismelor de aprare n diferite situaii;
rspuns eficace i adaptat la agent stresant;
practicarea unui obicei, crez, religie;
Mediu sntos:
- salubritatea mediului;
- calitatea i umiditatea aerului 30%-60%;
- temperatura ambiant ntre 18-24 C;
- fr poluare fonic, chimic, microbian;
- mediu de siguran;
- msuri de protecie social;
- mediu de siguranta impotriva agresiunilor umane;
- mediu de siguranta consolidate de masurile de protectie sociala;
- mediu de siguranta asigurat de salubritate corespunzatoare;
- locuina corespunztoare limiteaz accidentele i mbolnvirile;
Apartenenta sociala.
Activitatea.
Venitul material.
Apartenenta religioasa.
Educatia.
126
- supravegheaz starea de sntate a populaiei colare prin controale periodice; face controale periodice persoanelor cu risc crescut la
infecie;
- organizeaz - efectueaz imunizrile obligatorii;
II.
Cnd nevoia de a evita pericolele nu este satisfcut, pot surveni mai multe probleme de dependenta :
1.
Vulnerabilitatea fa de pericole.
2.
Atingerea integritii fizice sau psihologice sau amndurora.
3. Alte diagnostice de ingrijire legate de perturbarea nevoii de a evita pericolele din lista de diagnostice de ingrijire elaborate de
ANADN:
- durerea acuta si cronica;
- anxietatea;
teama;
alterarea imaginii corporale;
alterarea stimei de sine;
alterarea integritatii tesuturilor, pielii sau mucoasei bucale;
risc de infectie, ranire, sufocare sau traumatizare;
intoleranta la activitate;
Sursele de dificultate
Surse de ordin
fizic
Surse de ordin
psihic
Surse de
ordin sociologic
Lipsa
cunoaterii
- deficit senzorial;
- afectare fizic;
- durere;
- dezechilibru metabolic;
- dezechilibru electrolitic;
- surmenaj;
- saturaie senzoro-perceptual;
- tulburri de gndire ;
- anxietate ;
- stres ;
- pierdere separaie;
- pierderea imaginii corporale;
- situaie de criz;
- insalubritatea mediului;
- poluare;
- condiii deficitare de munc (absena msurilor de protecie);
- lipsa amenajrilor sanitare;
- lipsa protectiei sociale;
- srcie;
- promiscuitate;
- insuficienta cunoatere de sine, a altora i a mediului nconjurtor, despre masurile de protectie si securitate;
1.
Pericolul fata de infectii , accidente , boli este mare la organismele slabite , obosite , surmenate.
Surse de dificultate :
- vrsta reprezint unul din principalii factori responsabili de accidente.
De la natere i pn la vrsta cnd devine contient de pericolele din jur, copilul trebuie supravegheat n permanen pentru c este
expus continuu la pericolele din jur.
Vrstnicul i pierde din abilitatea de a se feri de agenii agresori din cauza ncetinirii capacitii de reacie, dar i a reducerii acuitii
senzoriale.
- deficit motor:deficienele locomotorii ngreuneaz deplasarea i favorizeaz cderile i lovirile.
- deprivarea senzorial poate fi congenital (surdomutitate, cecitate vizual etc.) sau dobndit pe parcursul vieii n urma unor boli
sau traumatisme. Ea apare i ca o manifestare de tip degenerativ la persoanele vrstnice.
- durere;
- dezechilibru metabolic si electrolitic;
- tulburari de gandire;
- detresa imunitara- recunoscut ca principala cauz de apariie a mbolnvirilor;
- anxietate;
- stres;
- surmenaj;
- tulburri psihice determin comportamente inadecvate proteciei persoanelor din jur, dar i autoproteciei. Agresivitatea, detaarea
de la relitatea nconjurtoare, interpretarea eronat a unor evenimente etc., sunt factori care conduc la apariia riscului crescut de
incidente i accidente;
- insalubritatea mediului , poluare;
- saracie;
127
Manifestari de dependenta :
scaderea rezistentei organismului;
stare depresiva;
risc de infectii;
risc de aparitie a fatigabilitatii;
neatentia;
leziuni ale tegumentului;
deshidratarea;
manifestari pulmonare , ale aparatului cardiovascular , din partea S.N.C;
surmenaj = slabire fizica excesiva care influenteaza organismul;
fatigabilitate = slabire fizica , lipsa de forta;
acte antisociale (crima , automutilare mergand pana la sinucidere).
Interventiile asistentei medicale
Obiective
Pacientul sa fie in
siguranta fara accidente si
infectii permanent
Pacientul sa nu fie
vulnerabil fata de pericole
Paccientul sa fie
echilibrat psihic cat mai
curand
128
129
Manifestari de dependenta:
agresivitate;
acte antisociale;
insecuritate psihologica;
agitaie;
neliniste;
agresivitate;
neincredere;
frica;
idei de suicid;
130
anxietate;
teama;
alterarea imaginii corporale;
alterarea stimei de sine;
alterarea integritatii tesuturilor, pielii sau mucoasei bucale;
risc de infectie, ranire, sufocare sau traumatizare;
intoleranta la activitate.
In lucrarea lui J.Fuller si J. Schaller-Ayers Health Assessment A Nursing Approach, pe langa anxietate , diagnostice
asemanatoare intalnim in evaluarea conceptului de sine (autonotiunii), cum ar fi:
131
- insomnie;
- senzatie de sufocare , de lipsa de aer;
- hiperventilatie;
- pierderea impulsului sexual.
Obiectiv 1: Diminuarea/indepartarea gradului de anxietate sau Pacientul sa nu mai prezinte anxietate.
Interventiile asistentei medicale:
cu rol propriu:
Durerea
132
Durerea este senzatia neplacuta si experienta emotionala , ce insotesc o leziune tisulara reala sau potentiala, ori descrisa ca
leziune.
Ea este nsoit de reacii psihologice, de preocupri sociale, iar ntrebrile cu caracter religios se intensific. Exist diverse
forme de durere, dar putem s le clasm n dou mari categorii:
- durerea acut - considerat o manifestare de dependenta(un simptom) i anun o dereglare n fiziologic, este un terminal de alarm
care anun o boal;
- durerea cronic- este o dereglare a mecanismului normal de protecie mpotriva agresiunilor interne i externe, o putem deja numi
boal i se menine ntre 1-6 luni sau chiar ani;
Rolul asistentei fa de aceast dificultate const n a-i administra medicamentele, n a-i acorda ngrijiri care s-i potoleasc starea de
ru fizic, dar comunicarea terapeutic cu aceeai pacieni care sufer, are o importan unic.
Manifestri de dependen
- creterea sau micorarea frecventei respiratorii;
- ipt, strigt;
- transpiraii abundente;
- hipotensiune sau hipertensiune;
- dilatarea pupilelor;
- facies crispat;
- geamete;
- iritabilitate;
- micri continui;
- plngeri, vicreli;
- plnsete;
- tahicardie;
Plan de ingrijire
a)durerea acut
Obiective
- s-i exprime diminuarea durerii n ore;
- s-i diminueze semnele durerii n ore;
- s demonstreze absena semnelor durerii n ore;
- s-i exprime absena durerii n ore;
Interveniile asistentei medicale:
- evalueaz caracteristicile durerii: localizare, intensitate, durat, frecven, factorii care cresc sau i diminueaz intensitatea;
- stabilete schema apariiei i diminuarea durerii pentru a regrupa ngrijirile n consecin;
- observ poziia de protecie adoptat de persoan;
- plaseaz persoana ntr-o poziie antalgic;
- utilizeaz mijloace suplimentare pentru reducerea durerii: bi calde, pung cu ghea;
- recomand persoanei s semnaleze durerea de la apariie;
- asociaz medicaia analgezic cu un masaj, o atingere terapeutic;
- determin persoana s practice o respiraie abdominal 5 10 minute dup administrarea medicaiei analgezice;
- arat persoanei c se preocup de ea ca un tot unitar, nu numai de durerea sa;
- informeaz pacientul asupra evoluiei durerii, a diminurii i toleranei i aciunii medicamentului;
- ajut persoana n activitile zilnice, la nevoie, pentru a-i permite s-i conserve energia;
- schimb poziia n pat la ore;
- explic persoanei c i este permis s se plng sau s-i fie team, s-i exprime mnia sau frustrarea;
- nva persoana cum s-i administreze medicamentele, efectele lor secundare i durata lor de aciune;
- pentru diminuarea durerii ajut persoana n activitatea zilnic, alimentaie, hidratare, igien, mobilizare etc i progresiv las persoana
s le ndeplineasc singur;
- ajut persoana n deplasrile sale, la nevoie;
- -l determin s practice exerciii ale musculaturii n limita toleranei;
- administreaz analgezicul cu 20 30 minute nainte de a face exerciii sau activitate;
b) durerea cronic
Obiective
- s-i exprime diminuarea durerii n ore;
- s-i exprime absena durerii n ore;
- s-i diminueze semnele durerii n ore;
- s demonstreze absena semnelor durerii n ore;
Interveniile asistentei medicale
- folosete la alegerea persoanei mijloace de destindere: masaj, lectur, muzic etc;
- imobilizeaz regiunea dureroas;
- programeaz activitile innd cont de limitele persoanei;
- sugereaz s creasc progresiv durata exerciiilor i micrilor fr s exagereze;
- face un masaj al spatelui, minilor i picioarelor;
- n caz de migren, sugereaz persoanei s se culce ntr-o camer linitit cu o pung de ghea pe cap i un erveel rece pe ochi, la
primele semne ale migrenei;
Alterarea stimei de sine
133
- sentiment de devalorizare;
-
Obiective
s-i exprime creterea stimei de sine n termen de zile;
s-i exprime sentimentele pozitive n termen de zile ;
s-i exprime capacitatea de a face fa dificultilor n termen de zile ;
s ia decizii legate de activitile cotidiene n termen de zile ;
134
135
136
3. In cazul persoanelor cu risc crescut sau cu vulnerabilitate fata de pericole, interventiile asistentei medicale sunt urmatoarele:
asigura un mediu linistit, securizat si de protectie;
participa la programe de educare in masa si de control in institutii;
supravegheaza starea de sanatate a populatiei; aplica imunizarile necesare;
exploreaza mediul persoanei si existenta eventualelor pericole;
evalueaza deprinderile cotidiene ale persoanei. Observa si noteaza obieciurile gresite ale individului;
explica si lamureste persoana (sau grupul de indivizi) asupra importantei:
Fiina uman simte dorina de a nfptui lucruri care corespund idealurilor sale.
Relaiile necorespunztoare ntre cei care lucreaz n cadrul aceluiai serviciu sau ef - subaltern pot genera starea de
devalorizare, inutilitate, deoarece individul are nevoie de consideraie, dragoste, stim i respect reciproc n activitatea pe care o
desfoar.
Capacitatea individului de a se realiza este unic i necesar pe tot parcursul vieii.
Unii au nevoie de sprijinul altora, pentru a se pune n valoare, n timp ce altii pot s aprecieze just criticile i s regseasc
resursele necesare pentru a se realiza.
Munca trebuie s corespund nivelului de pricepere i pregtire a omului pentru a nu deveni o povar, ci o plcere.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Factori
Vrsta i creterea
biologici
Activitatea dominant a copilului este jocul. Acesta permite copilului s se dezvolte, s cunoasc mai adnc lumea
nconjurtoare i s se integreze n societate. Prin joc el reuete s cunoasc. Jocul influeneaz toate aspectele
dezvoltrii copilului, percepie, memorie, imaginaie, gndire, sentimente, interese, voin. Se practic jocuri
colective, jocuri n care apar conductori i condui i care dau posibilitatea de afirmare.
Preadolescenta este vrsta cnd nsemnate sunt relaiile lui cu societatea. Activitatea dominant este nvtura, dar
copilul preadolescent particip i la jocuri. Sunt preferate jocurile de echip, de ntrecere, care cer inventivitate,
drzenie, druire.
Specific vrstei este imaginaia creatoare ca form de afirmare a personalitii proprii. Contiina de sine se afirm
puternic, ncepe s cunoasc, observnd pe alii i comparndu-se cu ei. Este mai critic fa de altii dect fa de
sine.
Adolescena - experiena, nivelul intelectual i experiena
social permit o mai mare independen n atingerea i conducerea unor activiti, dar i responsabiliti pentru
faptele svrite. Adolescena este vrsta formrii unui ideal n via, a proiectrii personalitii adolescentului n
viitor; el este capabil s lupte pentru realizarea acestora. Se autoapreciaz mai corect, ncepe s suporte criticile, s
in cont de punctul de vedere al altora.
137
Psihologici
Sociologici
Maturitatea - adultul, care joac mai multe roluri n societate, este pus n valoare pe msura alegerii acestora i a
satisfaciei pe care aceste roluri le dau aspiraiilor lui. Interesul i pasiunea fa de munc, atingerea scopului
propus, reprezint un puternic factor de bucurie.
Persoanele n vrst pot, de asemenea, s-i pun n valoare activitile pe care le nfptuiesc conform gusturilor i
posibilitilor fizice, folosind experiena acumulat. Este unul din cei mai importani factori ai longevitii.
Constituia i capacitile fizice.
Indivizii trebuie s-i aleag activitile care s le permit s se realizeze n concordan cu constituia i
capacitile fizice, ncredinarea unor mari rspunderi sau activiti ce solicit eforturi deosebite unor persoane
nepotrivite pentru astfel de sarcini, le copleesc i este cauza major a oboselii fizice i nervoase.
Emoiile.
Apar n cadrul activitilor pe care le desfoar individul i presupun evaluarea, acordarea de semnificaie valoric
activitilor desfurate. Bucuria, entuziasmul, sperana, plcerea i bunstarea influeneaz satisfacerea acestor
nevoi.
Cultura.
n funcie de cultur, indivizii i aleg o profesie care s le permit afirmarea prin folosirea cunotinelor acumulate.
Rolurile sociale.
Individul are libertatea alegerii studiilor i a muncii sale, se poate realiza deplin n funcie de normele sociale. De
asemenea, individul se realizeaz n funcie de rolurile pe care le joac n societate pe msura pregtirii sale, a
voinei i a dorinei de a-i asigura meninerea acestor roluri.
Manifestri de independen
Autonomia
Manifestri de
satisfacie
Autocritica
Luarea de decizii
Stima de sine
Imaginea de sine
pozitiva
Conceptul de sine
Valorizarea propriei
munci
Comportamentul
(legat de stadiul de
dezvoltare)
Ambiia
Motivaia
Roluri sociale
- imaginea de sine;
- la aduli se dezvolt comportamente legate de munca prestat, valorizarea prin munc, participarea la
luarea deciziilor, satisfacia fa de recunoaterea activittii de ctre superiori, fa de condiiile de lucru,
promovarea, ambiia, motivaia. Stpnirea diferitelor roluri sociale: valorizarea fa de aceste roluri,
valorizarea fa de mplinirea sarcinilor;
Copilul
Mulumire fa de un succes colar.
- Aprecierile pe care le fac nvtorul/profesorul, prinii, colegii asupra muncii lui i provoac emoii
puternice de bucurie i satisfacie i-i stimuleaz voina de a se afirma;
Activiti sportive:
- inventivitate, drzenie, druire pentru reuita echipei;
Activitate pe plan social, familial:
- i d seama c munca depus este important, o ndeplinete cu seriozitate, rspundere ;
Aduli pi persoane n vrst.
Dragoste fa de munc:
- interesul fa de munc, druirea influeneaz calitatea muncii i capacitatea de a muncii ;
Aprecierea muncii:
- munca trebuie s corespund nivelului de pricepere i pregtire, s fie n echilibru cu capacitatea
individului. Bucuria rodului muncii, aprecierea colectivului i condiiile de lucru corespunztoare respectarea tuturor normelor igienice, aparatura corespunztoare, colectiv n care predomin relaiile de
ajutor, respectul reciproc - sunt factori care stimuleaz activitatea ;
- dorina arztoare de a realiza ct mal mult n activitatea depus;
- totalitatea motivelor care-l determin s efectueze activiti prin care s se realizeze;
- stpnirea, punerea n valoare a acestor roluri, prin aciuni care s determine satisfacia realizrii, a
bunstrii (rolul n familie, la locul de munc, n societate);
- apartenena la un grup social;
- ocupaie individual care permite satisfacerea nevoii;
138
- exprimata prin apartenena la o grupare social (cultural, sportiv, politic etc.) dau posibilitatea de a
folosi propriile credine i valori n preocupri plcute i utile;
II.
Lipsa autonomiei persoanei duce la apariia uneia din cele dou probleme de dependen: devalorizarea sau neputina.
Devalorizarea este perceperea negativ a valorii i a comportamentelor proprii.
Indivizii caut s acioneze n corelaie cu mediul nconjurtor natural i social care rspunde valorilor lor.
Dac o persoan are o imagine de sine modificat, ea percepe mediul nconjurtor ca ostil, se simte blocat, ameninat i
devalorizat, deoarece mediul i anturajul nu rspund sau nu corespund cu valorile i dorinele individului.
Surse de dificultate
Surse de ordin
Fizic
Psihologic
Sociologic
Sursa
- diminuarea unei funcii, handicap, lipsa de control a sfincterelor, neajuns fizic, obstacol pentru
micri, durere;
tulburri de gndire, anxietate, stres, pierderea imaginii de
sine, pierdere - separare, situaia de criz ;
- eec profesional, conflict profesional, condiie social, legi i reglementri n dezacord cu
valorile individului, lipsa de cunotine: insuficienta cunoatere de sine, a altora, a mediului;
Manifestri de dependen
Sentiment de inferioritate i de
pierdere a imaginii de sine
pacientul nu poate accepta noua stare n care se gsete, modul cum arat,
nfiarea sa;
Dificultatea n a participa la
activiti obinuite sau noi
Descurajare, depresie
Sentimente de izolare, de
inutilitate, de respingere
Incapacitatea de a trece peste
dificulti
Somnolen, pasivitate
Agresivitate
Diminuarea
motivaiei,
interesului, concentrrii
Incapacitatea de a face ceea ce
prefer s fac
Disperare
Obsedare de
problemele
sale
139
Conflict personal
Eec profesional
Dificultate n a lua decizii
i a controla evenimentele
Apatie
Resemnare,
supunere
Docilitatea
Agresivitate
Fatalitatea
Lipsa de ambiie
Agasare
Tristee
Sentiment de inferioritate
Pacientul s-i
recapete
ncrederea i
stima de sine
Pacientul s
poat realiza i
aprecia obiectiv
activitile sale
Conceptul de sine
Componentele
conceptului despre
sine
Reacia pacientului
cu un concept de sine
-reprezint percepia subiectiv pe care o are o persoan despre ea nsi din punct de vedere fizic, emoional i
social;
-se exprim prin comportament, cuvinte, sentimente ;
-identitatea- se refer la unicitatea individului, obinut n timpul fazei de socializare;
-imaginea corporal- este imaginea pe care un individ i-o face despre propriul corp;
-stima de sine- este aprecierea valorii personale;
-performana rolului -este comportamentul prin care o persoan particip la un grup social;
-identitatea:
- probleme sexuale;
- alcool, droguri;
- viol;
agresiune;
spitalizare;
separarea familial;
- imaginea corporal:
alterarea funciilor senzoriale i motrice;
pierderea unui organ sau a unei funcii;
obezitatea;
prezena unei cicatrice;
- stima de sine:
incapacitate de satisfacere a nevoilor;
eecuri repetate;
dependena de alii;
neglijena familiei, prietenilor, colegilor;
viol,
- agresiune;
- performana rolului;
incapacitatea de a ndeplini un rol;
izolare social forat;
interdicia de a ndeplini un rol pentru care eti pregtit;
- evit conversaia i interaciunea cu alii;
- are aspect nengrijit;
140
perturbat
Intervenii-execuie
DE REINUT:
-este important s se planifice activiti pe care pacientul s le poat ndeplini ;
-sarcinile nu trebuie s fie dificile, pentru c este de preferat un succes mic, dect riscul unui eec ntr-o sarcin important ;
-sarcinile s aib dificulti progresive, pentru atingerea obiectivului -schimbrile s se fac gradat, pentru a da pacientului timp
suficient s se adapteze i s evite compromiterea, din nou, a conceptului despre sine ;
- interveniile trebuie s se bazeze pe principiul c pacientul trebuie mai nti s ia cunotin de problemele i agenii stresani care-l
asalteaz i apoi s le neleag i s acioneze pentru a le depi;
- Interveniile asistentei medicaletrebuie s interacioneze cu pacientul i familia acestuia.
INTERDEPENDENTA CU CELELALTE NEVOI
Nesatisfacerea nevoii de a se realiza afecteaz buna relaie cu celelalte nevoi.
A comunica
comunicarea ineficace la nivel afectiv.
A se misca, a avea o buna postura
imobilitate, pozitie neadecvata.
A respira
modificari ale amplitudinii si rolului respirator.
A-si mentine temperatura in limite normale
scadere sau crestere usoara.
A se alimenta si hidrata
alimentatie si hidratare neadecvata in surplus sau deficit.
A elimina
eliminarea necorespunzatoare cantitativ/ calitativ.
A fi curat, a avea tegumente integre
dezinteres fata de masurile de igiena a tegumentelor si mucoaselor.
A dormi, a se odihni
insomnie, disconfort, oboseala.
141
A se imbraca si a se dezbraca
dezinteres fata de imbracamintea sa.
A evita pericolele
vulnerabilitate, atingeri ale integritatii fizice sau psihice sau ambele.
A actiona dupa credinte si valori
neglijenta, neputinta.
A se recreea
diminuarea centrului de interes.
A invata
ignoranta.
PROCES DE INGRIJIRI/NURSING
Culegere de date despre modul in care pacientul si satisface nevoia.
Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependen: devalorizarea, neputina.
Manifestri de dependen: sentiment de inferioritate si de pierdere a imaginii de sine, dificultatea de a participa la activiti obisnuite
sau noi; dificultatea de a lua decizii si de a controla evenimentele, izolare, depresie sau agresivitate, sentiment de inutilitate, de
respingere.
Surse de dificultate: handicap fizic, alterarea unor funcii, constrngeri fizice, tulburri de gndire, anxietate, pierderea imaginii de
sine, situaie de criz, conflicte de rol, constrngeri din mediul social, lipsa de cunostine.
Diagnostic de ngrijiri prealabile = P.E.S.
Planificarea ingrijirilor
Obiectivele pacientului vizeaza :
- identificarea cauzei devalorizrii;
- creterea interesului fa de el nsui;
- crearea unui mediu nconjurtor adecvat;
- creterea controlului situaiei ;
Interventii
- autonome;
- delegate;
Aplicarea interventiilor
Interventii autonome:
- ajutarea pacientului s identifice motivele comportamentului su;
- propunerea ctre pacient a activitilor care sunt conforme gustului su;
- aplicarea tehnicilor de ngrijire adaptate (mijloace de suplinire);
- numirea pacientului pe nume de fiecare dat cnd ne adresm;
- consultarea pacientului ct mai des posibil n timpul planificrii ngrijirilor;
- informarea pacientului despre dreptul su de a participa la deciziile, privitoare la spitalizare, ct i n viaa privat;
- ajutarea pacientului s recunoasc i s nvee msurile de control privind activitile sale cotidiene, controlul obiectivelor realizate;
Interventii delegate :
- supravegherea pacientului dup administrarea medicaiei (tranchilizante i antidepresive;
Evaluare
Se va analiza gradul de realizare al obiectivelor.
142
de valoare reprezint o parte organic a procesului de socializare. Socializarea este un proces de continu interaciune i adaptare
social prin care se asimileaz sistemul de valori al comunitii i devine sistem de valori propriu fiecrui individ. Sistemul de valori
este un sistem normativ.
Valorile, ca i concept prezint generalitate i centralitate n universul spiritual al societii i n structura personalitii
umane i se regsesc ca standarde (criterii evaluative) ale aciunilor umane, vectori motivaionali care determin i orienteaz aciunea.
Au caracter contient, intenional, n sensul de adeziune la ceea ce se dorete n sistem.
Valorile nu pot fi identificate cu nevoile i trebuinele umane. Ele apar ca o reprezentare n plan mental a nevoilor, ca o
sintez a trebuinelor personale cu cele sociale. Valorile ocup un loc central n configuraia personalitii umane i ghideaz
deopotriv atitudinile, judecile i aciunile oamenilor. Ele determin procesele de aprare i manifestare a eului, imaginea i stima de
sine. Valorile, ca principii generale despre ceea ce este de dorit, se transcriu n norme i atitudini, iar atitudinile se specific i se
exprim n opinii. Astfel, se poate considera c i profilul axiologic al indivizilor se bazeaz pe sistemul de valori ncorporat prin
socializare.
I. INDEPENDENTA IN SATISFACEREA NEVOII
Nu exist fiin uman izolat. Ea este n interaciune constant cu ceilalti indivizi, membri ai societii, i cu viaa
cosmic\ sau Fiina suprem/absolut.
Aceast interaciune scoate n eviden experiena vieii lor, convingerile, credinele i valorile propriei fiine i, pe de alt
parte, dezvoltarea personalitii.
Cutarea unei concepii unificatoare despre lume, care s ne ajute s vedem viaa n ansamblu i s gsim o semnificaie n
fiecare parte a ei este la fel de veche precum omenirea. Acest rol l-au jucat religiile antice, precum i credinele cu o orientare teologic
din timpurile ulterioare. Antropologii constat c i n culturile contemporane primitive exist concepii despre lume, prin care se
interpreteaz experienele oamenilor i le sunt ghidate activitile.
Cultura apusean a fost, de asemenea, influenat ntr-o asemenea msur de tiin i de tehnologie, nct unii afirm, n
prezent, c noi deinem o concepie tiinific sau tehnologic despre lume: tiina i utilizrile ei ne contureaz modul de a gndi i
dau o nou dimensiune vieii noastre.
Cutarea peren a unei concepii despre lume este o cutare a unei viei care s fie mai degrab bun dect rea, o cutare a
unui scop al existenei, spre a acoperi un gol, o cutare a ceva care promite mai curnd speran, dect disperare.
Concepiile despre lume difer n aceast privin. Unele sunt mai optimiste, iar altele mai pesimiste. Unele sunt profund
etice, iar altele doar incidental morale. Nu toate satisfac n mod egal i n acelai fel dorina omeneasc, ns toate exprim o profund
nevoie uman.
Concepia despre lume este necesar ca un ghid al gndirii. O lume plin de lucruri la care ne putem gndi i n care se afl
o mulime de idei i teorii, cu privire la tot ce exist sub soare, ne oblig s fim selectivi. ns concepia despre lume mai este necesar
i pentru a ne cluzi aciunile, cum trebuie s hotrti ntre nenumratele lucruri care trebuie efectuate i printre nenumratele locuri
n care trebuie s te duci, numeroasele genuri de aciuni i numeroasele vocaii posibila.
Este necesar o concepie despre lume pentru a clasifica activitile posibile i pentru a stabili prioriti pentru anumite
aciuni, n cadrul unei activiti concrete (decizii cu privire la carier, decizii morale, modul de utilizare a timpului, viata de familie
etc.).
Nici o societate nu poate tri fr un set de standarde asupra crora s-a czut de acord; dragostea, grija, onestitatea,
integritatea, ncrederea, iertarea, libertatea alegerii, iat numai o parte dintre acestea.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Factori biologici
Factori
psihologici
Factori
sociologici
- gesturile i atitudinile corporale: permit pacientului s i satisfac aceast nevoie, n funcie de convingerile
proprii, de apartenena religioas sau de amndou;
- cutarea, cercetarea sensului vieii i morii, fiina uman caut de milenii sensul vieii i al morii; urmrirea
acestui obiectiv face individul s realizeze gesturile i ritualurile care rspund credinelor/convingerilor i
valorilor sale;
- dorina de a comunica cu Fiina suprem sau cu cosmosul: fiinta uman, n esena i spiritul su, se simte legat
de Fiinta superioar sau energia cosmic i nfptuiete aciuni care l permit aceast comunicare;
- emoiile: emoiile i impulsurile individului determin s realizeze activiti umanitare, religioase;
- stresul;
- cultura: toate societile vehiculeaz, prin tradiiile lor, credine i valori fa de practicile religioase sau de
aplicarea ideologiilor umanitare; unele societi permit o practic religioas specific, n timp ce altele ader la
practici religioase complet diferite; cultura i istoria popoarelor influeneaz n mare msura fiinele umane i
relaiile lor cu Fiina suprem sau relaiile lor cu ceilali;
- apartenena religioas: influeneaz n mare msur aciunile pe care le nfptuiete individul, pentru a-i
satisface nevoile; pe parcursul socializrii copilului, prinii joac un rol important n obinuirea cu credine i
valori legate de o apartenen religioas; adultul este, de asemenea, influenat de normele sociale fa de
apartenena religioas; cu toate acestea, exist o anumit alegere de a adera sau nu la o religie, n funcie de
convingerile personale.
La persoanele vrstnice, practica religioas se intensific sau reapare, dac a fost abandonat ulterior. Astzi, n
lume sunt cunoscute:
- cretinismul, cea mai rspndit religie pe glob;
- islamismul, prezent n Orientul Apropiat i Mijlociu;
- budismul, ntlnit la popoarele asiatice;
- hinduismul, practicat de hindui;
- mozaismul (Iudaism), religia evreilor;
Manifestri de independen
- convingeri personale ale individului fat de realitate;
Credine
- asistarea la ceremonii religioase;
- folosirea obiectelor religioase (irag de mtnii, imagini);
Religie
- form a contiinei sociale, caracterizat prin credina n fiine, fore supranaturale;
- observarea regulilor unei religii;
143
Ritual
Spiritualitatea
Moral
Valori
Libertatea
II.
De fiecare dat cnd aceast nevoie nu este mplinit pot aprea probleme de dependen:
1.
Culpabilitatea.
2.
Frustrarea.
Codul etic al profesiei medicale prevede:
ngrijirea bolnavului fr diferente de ras, credin, ideologie, culoare;
pstrarea secretului profesional i a confidenelor fcute de bolnav;
Surse de dificultate
- lezare fizic;
- dezechilibre;
Surse de ordin fizic
- suprancrcare;
- durere surmenaj;
- tulburri de gndire;
- anxietate;
- pierdere, separare - divor, doliu;
- situaii de criz - anestezie, bariere lingvistice, spitalizare;
- pierderea imaginii i a respectului de sine, pensionare;
- stres;
Printre factorii stresani se regsesc:
Surse de ordin
- interzicerea practicilor religioase;
psihologic
- neputina practicrii ritualurilor;
- apariia problemelor de ordin etico-religios (exemplu: sarcina la vrste fragede impune avortul; n
toate religiile, avortul este considerat crim);
- marginalizarea pe criterii socio-axiologice (sistem de valori, religie);
- separarea de grupul de apartenen religioas;
- perceperea suferinei ca o pedeaps divin; autoblamare i autoculpabilizare;
- angoas din cauza reprezentrilor cu caracter religios; teama de pedeaps divin;
- implicaiile de ordin etic;
- conflicte sociale;
Surse de ordin
- eecuri;
sociologic
- contradicii cu familia i societatea;
- lipsa de cunoatere a situaiilor, a atitudinilor celorlali;
Lipsa cunoaterii
- insuficienta cunoatere de sine i a mediului;
1.
Culpabilitatea
Sentimentul dureros, resimit ca urmare a contrazicerii propriilor convingeri i valori, motiv pentru care individul se simte
vinovat.
Orice om este susceptibil de a fi confruntat cu situaii n care iniiativele luate sau evenimentele nefericite i pot provoca un
sentiment de culpabilitate.
Gradul, frecvena i raionalizarea acestui sentiment depind, n mare parte, de experienele trite i de educaia primit n
copilrie.
144
Culpabilitatea este un sentiment fundamental i nemotivat, care se manifest in surdin, n afara cunoaterii adevratei sale
semnifiicaii. Mai multe situaii pot cauza sentimente de culpabilitate: boala, pierderea stimei i a respectului, anxietatea, conflictele
sociale.
Manifestri de dependen
- amrciune;
- autopedepsire;
- autoacuzare;
- nelegerea bolii ca o pedeaps;
- sentiment de a fi nedemn;
- poziie umila;
- micri lente;
- tahicardie, piele rece, hiperventilaie ;
Sentiment de culpabilitate
Manifestri de depresie
Manifestri de anxietate
2.
Frustrare
Condiia individului care se simte refuzat sau i refuz satisfacerea unei nevoi.
Obstacolele n ndeplinirea gesturilor sau a actelor conforme prerii personale de bine, ru sau dreptate i dificultatea de a
participa la activitile religioase dau individului sentimentul de frustrare.
Manifestri de dependen
- activiti (aciuni) oferite de normele sociale, ce nu pot fi ns
Senzaia de pierdere a
folosite de individ, datorit nivelului cultural sczut, a carenelor educative etc.; aceasta l determin la
libertii de aciune
izolare sau devian (agresivitate) ;
- aciuni contrare dorinelor individului ;
- amrciune, tristee;
Sentiment de Inutilitate
- plans;
- tratament nedorit;
Supunere la un regim
- medicare;
- alptare;
- incapacitatea de a citi documente religioase, de a participa la activitile grupului sau de apartenen,
de a urma exigenele propriei religii;
- absenta locurilor sau a modalitilor de practicare;
Incapacitatea da a
- cderea la pat;
exercita practici religioase
- constrngeri fizice;
- deficit audio-vizual;
- efecte secundare ale unei medicaii;
- confuzie;
Tulburri de gndire
- dezorientare;
- halucinaii;
- grij fa de semnificaia suferinei sale ;
Ingrijorare fat de sensul
- grij fa de sensul vieii i al morii ;
propriei sale existente
- preocupare pentru credine i valoarea lor ;
Interveniile asistentei medicale pacient cu sentimentul de frustrare
Obiective
Pacientul s-i recapete
ncrederea in sine
Pacientul s alb o stare
psihic bun
145
PROCES DE NGRIJIRI/NURSING
Culegere de date
-vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Analiza si interpretarea datelor
Probleme de dependen: culpabilitate, frustrare.
Manifestri de dependen: poziie umil miscri lente, insomnie, plns, autonvinuire, depresie, manifestri de anxietate
(tahicardie, piele rece, hiperventilaie), agresivitate, senzaie de pierdere a libertii, sentiment de inutilitate etc.
Surse de dificultate: atingere fizic, surmenaj, dureri, tulburri de gndire, anxietate, stres, pierderea separarea, situaiile de criz,
pierderea imaginii si a stimei de sine, esecuri personale si profesionale, constrngeri familiale si sociale, lipsa de cunostine.
Diagnostic de ngrijiri prealabile = P.E.S.
Planificarea ngrijirilor
Obiective poteniale pentru pacient:
sa fie indepartat gradul de culpabilitate;
s fie echilibrat psihic;
s fie echilibrat psihic;
s aiba o imagine pozitiva despre sine;
s nu fie frustrat;
sa fie capabil sa ia propriile decizii;
s fie imbunatatite/refacute relatiile sociale.
Inteventii
- autonome;
- delegate.
Aplicarea ngrijirilor
Intervenii generale:
-aprecierea importantei credinei pentru fiecare pacient, n funcie de stadiul su de dezvoltare:
- credina influeneaz modul de via, atitudinea, sentimentele pacientului fat de boal i moarte;
- copilul mic nu cunoate semnul binelui sau al rului, credina spiritual; spune rugciuni nainte de culcare, imitndu-i pe
prini;
- precolarul pune ntrebri despre religie i ncepe s cread ntr-o fiin supra-uman, dorete s afle semnificaia srbtorilor i
ritualurile acestora;
- colarul i adolescentul nva despre religie, urmeaz practici religioase, decide dac accept religia familiei sau se convertete
n funcie de experiena personal;
- adultul dedic mai mult timp practicilor religioase;
- sesizarea i clarificarea impactului credinei religioase asupra ngrijirilor de sntate:
- restricii asupra dietei alimentare;
- restricii la administrarea de medicamente, vaccinuri, snge;
- refuzul unei intervenii chirurgicale sau al altor proceduri terapeutice;
- refuzul unui transplant;
- neacceptarea avortului;
146
Vrsta
- copilul mic i precolarul i petrec o mare parte din timp jucndu-se, ceea ce va favoriza dezvoltarea lui fizic i
va influena att sfera proceselor psihice, ct i personalitatea acestora;
- colarul mparte timpul ntre nvtur i joc;
- adolescentul continu jocurile copilriei i pubertii n forme modificate i face trecerea spre activitile
recreative ale tinerilor i adulilor;
- maturitatea fizic i psihic permit adultului alegerea i organizarea activitilor recreative n raport de preferine,
timp liber, posibiliti i anturaj;
- dinamica psihic mai redus a vrstnicului i limiteaz alegerea i exotic interesul diminuat pentru activitile
sportive dinamice i retragerea spre cele de interior.
Constituia i capacitile fizice
- activitile recreative care impun un efort fizic deosebit trebuie selectate i practicate dup constituia i
147
Factori
psihologici
Factori
sociologici
Manifestri de independen
Destinderea
- starea de relaxare, de ncetare a unei tensiuni nervoase sau a unei stri da ncordare.
Satisfacia
- sentiment de multumire, de placere.
Plcerea
- senzaia sau emoia agreabil, legat de satisfacerea nevoii de relaxare.
Amuzamentul
- distracie, divertisment, nveselire.
Interveniile asistentei medicalepentru meninerea independenei
- exploreaz gusturile i interesul pacienilor pentru activiti recreative, pentru petrecerea timpului liber;
- planific activiti recreative mpreun cu pacientul;
- asigur condiiile necesare;
- organizeaz activiti recreativa individuale sau n grup, n funcie de vrsta, posibiliti i locul de desfurare al acestora:
- jocuri distractive, formativ-educative, de echilibrare i tonificare;
- audiii muzicale;
- vizionri de filme;
- ntlniri cu personaliti artistice;
- faciliteaz accesul la biblioteci, sli de lectur sau procur cri, reviste
- antreneaz i stimuleaz pacienii n aceste activiti.
II.
Reducerea sau lipsa autonomiei pacientului la nivelul nevoii de a se recrea poate fi exprimat prin apariia unei probleme
de dependenta:
1. Neplcerea de a efectua activiti recreative.
2. Nemulumire pentru a ndeplini activiti recreative.
3. Deficit de diversificare a activitilor recreative.
Dezinteresul fa de activitile recreative duce la plictiseal, tristee sau inactivitate i izolare. n cursul vieii, indivizii pot s
resimt la un moment dat, pe o perioad de timp mai lung sau mai scurt , un sentiment de plictiseal, tristee, de pierdere a
interesului pentru via. Aceste reacii pot s se produc fr o cauz precis sau n urma surmenajului, stresului, oboselii sau a
producerii unui eveniment neplcut.
Persoana nu mai poate s se bucure, s se nveseleasc, s se amuze sau s se distreze.
Manifestrile de dependenta posibile sunt:
- aspect trist, abtut, cu apariia crizelor de plns;
- pacientul exprim sentimente de descurajare;
- lips de interes fa de activitile sau evenimentele vieii cotidiene;
- dificulti n concentrare;
- dereglri ale somnului: insomnie sau hipersomnie;
- lipsa poftei de mncare, scdere n greutate;
- slbiciune, oboseal, pasivitate, stare de slbiciune, de ru inexplicabil;
- plictiseal, inactivitate, izolare;
- agresivitate, iritabilitate;
- indiferent fa de aspectul, igiena i vemintele propriei persoane;
- incapacitatea de a se implica n activiti recreative, distractive;
Sursele de dificultate implicate n apariia problemei de dependen pot fi fizice, psihologice, sociologice sau insuficienta
cunoatere de sine i a resurselor proprii pentru depirea dificultilor. Reducerea autonomiei se poate datora tulburrilor nervoase,
148
anxietii, stresului, pierderii sau separrii de cineva drag,;apariiei unei situaii de criz, modificrii imaginii de sine, pierderii sau
diminurii stimei de sine, neadaptrii la starea de boal. Mai pot contribui singurtatea dup decesul partenerului de via sau plecarea
copiilor dup cstorie, munca de rutin sau pensionarea, conflictul sau eecul de rol: neadaptarea la rolul de bolnav.
Plan de ingrijire
Obiective
Pacientul s
prezint stare de
bun dispoziie
Pacientul s-i
recapete
ncrederea n
forele proprii
Pacientul s
beneficieze de
somn odihnitor
Pacientul s-i
amelioreze
condiiile fizice
Scop
Rolul
asistentei
Evaluarea ingrijirilor
Se va referi la realizarea obiectivelor propuse.
149
A evita pericolele
vulnerabilitate fizica si psihica.
A actiona dupa credinte si valori
frustrare, vinovatie.
A se realiza
devalorizare, neputinta.
A invata
ignoranta.
nvarea este o problem comun a pedagogiei, psihologiei, eticii, sociologiei i a altor a altor tiine, care cerceteaz
comportamentul uman din diferite puncte de vedere.
Procesul nvtrii este deosebit de complex si cuprinde organizarea ntregii comportri a individului, pentru a deveni capabil s-i
dirijeze ntreaga sa activitate n mod creator, n funcie de condiiile n care se afl, pe baza cunotinelor, priceperilor i deprinderilor
nsuite anterior.
Pedagogia i medicina sunt dou domenii care se interacioneaz i au analogii. Finalitatea practic pentru medicin este
pstrarea sntii i/sau vindecarea.
De-a lungul vieii sale, omul trebuie s se adapteze continuu la schimbrile de mediu, care modific msurile necesare
meninerii sntii. Cunoaterea de sine este esenial pentru a preveni i analiza unele obinuine, astfel nct s poat verifica dac a
luat msurile adecvate meninerii sntii.
n urma acestei analize, omul poate simi nevoia da a nva mijloacele cele mai eficace de meninere a sntii.
Dup ce a dobndit cunotine, atitudini, deprinderi pentru meninerea sntii, el capt un sentiment de siguran, prin
care devine capabil s lupte mpotriva bolii, anxietii i stresului vieii cotidiene.
Terminologie
nvarea - activitate pentru nsuirea de cunotine i dobndireatea de noi deprinderi n toate sectoarele vieii psihice (cunoatere,
voin, emotivitate).
Produsul final al nvturii poate fi: un concept teoretic, o atitudne, o deprindere motorie sau poate fi multidimensional.
Deprinderea - component automatizat a activitii. Pentru meninerea independenei n satisfacerea nevoii de a nva s-i pstreze
sntatea, pacienii sunt contieni de necesitatea formrii de atitudini i deprinderi corecte, necesare obinerii unei stri de bine.
Cunotine (informaii) - reflectarea n contiin a realitii obiective.
Dorina- interesul n acumularea cunotinelor.
Educaia - ansamblul de aciuni de transmitere a cunotinelor, de formare a deprinderilor i comportamentului.
Educaia pentru sntate are rolul de a oferi pacientului modaliti concrete, specifice de meninere sau redobndire a sntii (rolul de
educator al asistentei medicale).
Gndirea - proces psihic, ce reflect nemijlocit - dar abstractizat i generalizat - obiectele, fenomenele, relaiile dintre ele.
Memoria - capacitatea de asimilare, fixare i reproducere a experienei cognitive acumulate.
Anxietatea - sentimentul de disconfort i de tensiune pe care le simte omul n faa problemelor vieii.
Stresul - dezechilibrul ntre experiena la care individul trebuie s fac fa i capacitatea sa de a realiza acest lucru, cu repercusiuni
asupra strii de sntate.
Cultura - totalitatea valorilor materiale i spirituale create de omenire n procesul practicii social-istorice.
Factorii care influeneaz satisfacerea nevoii
Factori
biologici
Vrsta
Copilul, n timpul creterii i dezvoltrii sale, nva cu uurin metodele i mijloacele de a-i menine sntatea, dac este instruit,
supravegheat i controlat.
Adultul nva i se perfecioneaz pentru a utiliza toate mijloacele necesare meninerii sntii.
Vrstnicul acumuleaz mai greu noi cunotine (amnezia de fixare), dar are capacitatea de a le utiliza i adapta pe cele nvate
anterior.
Capaciti fizice
Fiinele umane, potrivit condiiilor lor fizice (integritatea fizic somatic i a organelor de sim, facultile intelectuale), fac posibil
150
Factori
psiholo-gici
Factori
sociolo-gici
Manifestri de independen:
- exprimarea dorinei de a nva;
- manifestarea interesului de a nva;
- starea de receptivitate;
- dobndirea de cunotine, singur, prin lectur;
- dobndirea cunotiinelor mpreun cu alii prin intermediul radioului, tv, cursuri, conferine;
- dobndirea de noi atitudini, deprinderi si modificarea comportamentului pentru meninerea sntii.
- este refractar la orice aciune sau cunotine necesare meninerii sau redobndirii snt ii;
151
2. Deficit de conostinte
Manifestari de dependenta
Cunotine
Bolnavul nu are cunotine referitoare la:
insuficiente
- boal ;
- prevenirea mbolnvirilor ;
- importanta respectrii tratamentului ;
- prevenirea complicaiilor ;
- perioada de convalescen ;
- reintegrarea socio-profesional ;
Dificultate n
Nu nelege necesitatea de a nvta i nu este receptiv datorit:
nvarea
- tulburrilor de gndire;
msurilor
- ritmul gndirii poate fi accelerat - fuga de idei: ideile se succed cu
preventive i
repeziciune, nct nu pot fi ordonate ntr-o nsuire raionala;
curative
- ncetinirea ritmului gndirii : scderea puterii de judecat, imposibilitatea de a gndi;
- inoperana gndirii: privete legtura logic dintre noiuni si idei (amestec de cuvinte fr legtur);
- tulburari de memorie: amnezie de fixare si/sau de evocare ;
- intelect limitat;
- incapacitatea de asimilare, fixare i reproducere a cunotinelor;
- carene educaionale: lipsa deprinderilor igienice, a celor privind alimentaia raional etc.;
Lipsa de informaii - bolnavul nu are acces la informaii, dar nici nu este interesat de procurarea lor ;
Pacientul s
dobndeasc
atitudini, obiceiuri
i deprinderi noi
Definiie
Scop
Caracteristicile
procesului
educaional
Identificarea
nevoilor de
educaie a
pacientului
Stabilirea
obiectivelor
educaionale
Principii educative
152
Rolul asistentei n
procesul
educaional
PROCES DE NGRIJIRI/NURSING
Culegere de date
-vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.
Analiza si interpretarea datelor
153
19. BIBLIOGRAFIE
1. Anexa nr. 3 la O.METC nr. 2713/29.11.2007; CURRICULUM PENTRU NIVEL 3 AVANSAT; SCOALA
POSTLICEAL;CALIFICAREA PROFESIONAL: ASISTENT MEDICAL GENERALIST; DOMENIUL: SNTATE SI
ASISTEN PEDAGOGIC
2. MARCEAN CRIN, TRATAT DE NURSING, EDITURA MEDICALA ,2010;
3. MARCEAN CRIN, MANUAL DE NURSING, EDITURA ALL EDUCATIONAL, 2012;
4. *** dexonline.ro/.
5. TITIRCA LUCRETIA, GHID DE NURSING , ED VIATA MEDICALA ROMANEASCA, 2003;
6. CHIRU FLORIAN , INGRIJIREA OMULUI BOLNAV SI A OMULUI SANATOS ED. CISON, 2001;
7. NANDA LIST OF DIAGNOSIS/http://nclex.ucoz.net/_ld/0/30_NANDALISTOFDIAG.pd
154