Sorin Hostiuc

Medicin Legal i Bioetic

 Studiul fenomenelor i proceselor asociate decesului

unei persoane (peri- i post- mortem)

 Semnele morii i modificrile cadaverice

Determinate de:

Procese chimice (autolitice)

Ex: aciunea enzimelor lizozomale asupra membranei

celulare; procese de modificare a configuraiei proteice

induse de scderea pH-ului

Procese fizice

Ex: aciunea cldurii asupra proteinelor; migrarea sngelui

n sens gravitaional n afara esuturilor

Procese morfologice

Ex: Apariia unor modificri de culoare a tegumentului

postmortem; apariia unei opacifieri a cristalinului, etc.

 Semne negative de via => spun c persoana

respectiv nu prezint una sau mai multe funcii

vitale (eseniale pentru supravieuire)

Prezena lor -> NU NSEAMN c persoana

respectiv este moart ci c:

Poate fi moart
Poate fi n via i necesit manopere de resuscitare,

extracie corpi strini, etc, pentru a putea supravieui.

Datoria noastr

ncepem manoperele de resuscitare

Sunm la 112
Continum manoperele de resuscitare pn cnd:

Apar semne ale morii reale sau

Vine un echipaj medical cu competene superioare sau
Punem diagnosticul de deces prin alte metode

 Abolire tonus (com profund?)

Oprire respiraie (nec, stop cardiorespirator,

obstrucie bol alimentar)

Oprire circulaie (sincop vagal, stop
cardiorespirator, bloc atrioventricular complet)
Abolire reflexe (patologii neurologice, com chimic
ex. alcoolul inhib reflexul de vom)
modificri oculare areflexie pupilar (intoxicaii,
patologii neurologice)
Suspendarea activitii cerebrale (unele anestetice -
isofluran, stop cardiac)

 Identificarea lor =>pun diagnosticul de deces

clasificare:
Precoce (apar la sub 24 de ore de la deces): rigiditate,
rcire cadaveric, deshidratare, autoliz, lividiti)
Tardive (apar la peste 24 de ore de la deces)
Distructive: putrefacie, distrugerea cadavrului de insecte

Conservatoare (apar modificri ale cadavrului, dar forma

general este pstrat)

Naturale: mumificare, adipocear, lignificare, ngheare

Artificiale: ngheare, mblsmare

Mecanism: acumularea
decliv a sngelui, sub
aciunea gravitaiei, n
absena circulaiei
Morfologic:

n regiune declive pete

mari, frecvent roietic

violaceu, policiclice,
confluent
n zonele de contact cu un
corp dur precum i n
prile superioare ale
cadavrului paloare
cadaveric (sngele se
scurge spre zonele declive
fr contact cu corpuri
dure)

Peteii Tardieu

Lividiti intense, pe partea ant a

corpului; se constat urma minii,
prins dedesubt

Hipostaz: 30 min-2h ->8-12h.

Sngele se scurge n zonele cele

mai declive i se acumuleaz n

vasele din acele regiuni
Schimbarea poziiei cadavrului
dispariia lividitilor n
regiunea iniial i reapariia lor
n zonele noi declive.
Pot aprea hemoragii cu aspect
peteial (microrupturi vasculare
determinate de creterea
presiunii hidrostatice a sngelui
ex. Spnzurare);
Pot fi difereniate de hemoragiile

peteiale antemortem prin faptul

c la vitropresiune dispar.

 Difuziune 8-12 ->18h

Hematiile ncep s se lizeze+alterarea permeabilitii

capilare -> hematiile/Hb ptrund n esuturi
La vitropresiune/schimbarea poziiei cadavrului
lividitile plesc dar nu dispar;

Imbibiie de
la 18-24h
Hemoliz

cvasitotal ->
impregnare
fix a
esuturilor
Lividitile nu
plesc la
vitropresiune
i nu dispar la
modificarea
poziiei
cadavrului

Deces n decubit ventral; la modificarea poziiei

cadavrului nu apar modificri ale poziiei lividitilor

Pun diagnosticul de deces

Pot sugera anumite patologii:

Apariie precoce, intensitate mare asfixii

Instalare tardiv, intensitate mic intoxicaie arsen,

stricnin
Intensitate mic anemii severe
Apariie precoce sepsis, hipertermie
Apariie tardiv - hipotermie
Culoare rou carminat intoxicaie cu CO, HCN,
hipotermie
Culoare maro introxicaie compui methemoglobinizai,
anilin

Pot sugera manipulri postmortem ale cadavrului

(mutarea sa)
Pot sugera intervalul postmortem

Oprire cord-> ncetare metabolism -> ncetarea

produciei de cldur -> egalizarea temperaturii
cadavrului cu cea a mediului ambiant.
Pierderea cldurii se face prin:

Conducie absorbia cldurii de corpurile cu care

intr n contact (sol, podea)

Radiaie corpul eman radiaii infraroii
Convecie deplasri ale curenilor de aer preiau
cldura de la contactul piele aer
Evaporare asociaz deshidratarea cadavrului
Clim temperat pierderea cldurii 0,0440C/h n
primele 12 h, apoi cu cca 0,0290C/h n urmtoarele 8-
12h, pn la egalizarea temperaturii cu mediul
ambian

 Temperatura ambian (diferenialul dintre

temperatura ambiant i cea a corpului)

Temperatura anterioar decesului
Umiditatea atmosferic (variaie direct
proporional)
Curenii de aer (variaie direct proporional)
Vestimentaie (variaie invers proporional)
Cantitate esut adipos (variaie invers proporional)

 Scderea este relativ liniar

Poate fi utilizat formula:
IPM (h)= [98,60F temperatur rectal (0F)]/1,5, unde

10F=32+9/50C (formula Moritz)

Nomograme mai utile, mai greu de folosit

 Imediat postmortem relaxare muscular complet

(flacciditate muscular iniial); urmeaz o etap de

rigidizare a mm. i apoi flacciditate muscular
secundar
Biochimic rigiditatea -> scderea cantitii de ATP -
> glicoliz anaerob-> scdere pH filamentele de
actin-miozin rmn compactate (coagularea
actino-miozinic, evident la pH de 6,6-6,3) -> scade
elasticitatea muscular -> crete consistena masei
musculare ->scade mobilitatea articular

 Contracie muscular ->rigiditatea nu asociaz scurtare

muscular
Spasm muscular -> rigiditatea, odat nvins, nu revine
Spasm cadaveric (rigiditate instantanee, cataleptic)
apare imediat postmortem
Asociat cu decese violente
Afecteaz de obicei doar anumite grupuri musculare

Ex: sinucidere cu arm de foc, pistolul fixat n mna de tragere,

nec n mna cadavrului alge/rdcini de copaci; omucidere
fire de pr, nasturi, buci din mbrcmintea agresorului

Arsuri coagularea proteinelor prin efect termic

scurtarea fibrelor musculare atitudine de pugilist

Congelare rigidizare prin rcire, dispare dup
decongelare, dup care urmeaz instalarea propriu-zis a
rigiditii

 Instalare: 30 min-4h->24h

Progresiv, intereseaz toi mm

Clasic debut craniocaudal; de fapt debut simultan,
dar e mai evident la grupele musculare mai mici
Dac este nvins rezistena (ruperea rigiditii),
aceasta se poate forma din nou
Afecteaz i mm. netezi i cardiac duce la fenomene
similare cu cele vitale:

Rigiditatea miocardului aspecte de pseudohipertrofie

ventrilcular
Contracia m.piloerectori aspect de piele de gin
Retracie scrot
Miciune, ejaculare, defecaie, expulzie fr

 stare: 24-48h

La nvingerea rigiditii ea nu mai reapare

Rezoluie

Aciditatea este neutralizat de efectul proceselor de

degradare microbian (apar produi alcalini)
Dispare n sens craniocaudal

Membrul superior stng la cca 900 raportat la

planul corpului ->poziie anormal-> sugereaz
faptul c respectivul cadavru a fost mutat.
Poziia iniial

Spasm cadaveric n timpul morii

victima s-a agat de vegetaie

Spasm cadaveric victima s-a sinucis cu o

puc i a rmas cu minile fixate n
poziia de tragere

 Odat cu cldura, prin evapoare se pierde i ap

Mai evident la nivelul esuturilor cu esut epitelial

subire (scrot, labii, buze, globi oculari, tegumente

excoriate, marginile plgilor)

Pat Liarche (tache noire)

Deshidratare la nivel labial

 Autodigestie enzimatic a celulelor/esuturilor

Determinat de aciunea enzimelor lizozomale
Nu necesit consum de energie
Dg dif cu:

Putrefacia determinat de aciunea bacteriilor

Necroza distrugere celular/tisular intravitam, neprogramat, sub

aciunea unor ageni traumatici, fizici, chimici sau a unor patologii

(ocluzie coronare - >necroz miocardic); asociaz rspuns inflamator
Apoptoz distrugere programat a celulelor; nu asociaz rspuns
inflamator

Debut 3-5h postmortem

Accelerat de: cldur, umiditate, infecii, intoxicaii cu cloroform,

tetraclorur de carbon
Inhibat de: frig, uscciune, intoxicaii cu inhibitori enzimatici:
arsenie, mercur.

Vitez depinde de coninutul celular n lizozomi:

Max - pancreas, stomac, suprarenal
Medie cord, ficat
Redus - esuturi fibroase

 Morfologic

Modificri de culoare (viinie)

Estomparea desenului de organ

Medulosuprarenala brun, semilichid

Splina aspect noroios

Stomac violaceu, friabil, cu pete cafenii (extravazare

hematiz postmortem+aciunea HCl)

Anse intestinale violacei-cenuii
Colon verde maroniu (difuziunea bilei)
Cavitatea pleural lichid roietic, pete de grsime

Distrugere enzimatic a esuturilor -> perforaii

Proces enzimatic+BACTERIAN, determinat de nmulirea

florei saprofite (colon, CRS), care invadeaz progresiv
cadavrul, prin
Contiguitate

Ci anatomice (vase sanguine, limfatice)

Debut

n medie la 24-48 h

Accelerat de cldur, umezeal, mediu deschis (favorizeaz

colonizarea bacterian), haine groase, anumite patologii

(sepsis, hipertermie, febr antermortem)
Inhibat de frig, mediu uscat, metode conservare
ngheare, mumificare, etc.

 Biochimic

Putrefacie aerob ->scindarea hidrocarburilor de bacterii aerobe

(Staph, Strept) -> se formeaz gaze (CO2, CH4, H2S, amine), ce

DESTIND cadavrul
Putrefacie anaerob -> scindarea hidrocarburilor de bacterii
anaerobe (Clostridium) ->se formeaz amine cadaverice
(cadaverin, putrescein)

Macroscopic:

1. Descompunere iniial (intern)

Macroscopic relativ normal;

Microscopic distrugeri determinate de bacterii endocavitare (E.coli,
Strept. Grup D), pe fondul autolizei

2. Putrefacie iniial: cadavrul se umfl sub aciunea gazelor, se

simte miros de putrefacie

3. Putrefacie neagr: gazele ies din corp, esuturile colapseaz,
devin foarte moi, miros accentuat, determinat de aminele
cadaverice i compuii sulfurai
4. Fermentaie butiric: miros rnced, uscare cadavru, mucegai
decliv
5. Descompunere uscat: rat de descopunere sczut, cadavru
uscat.

36-48h: pat verde abdominal (FIS, alte loc): compui

sulfurai
48-72h: circulaie postum: snge lizat din vase+H2S-
>compui sulfurai, cafenii
5-7z: umflare cadavru, cu exteriorizare de fluide orin
orificii naturale, umflare masiv scrot, labii, buze,
pleoape: formare de gaze
Ulterior:

Flictene gazoase, cu tendin la confluare decolare

epiderm
Detaare fanere

Regula Devergie: 1h postmortem vara=1zi postmortem

iarna
Regula Casper: 1S putrefacie n aer=2S n ap=8S n sol

Pat verde

Circulaie postum

Flictene, stadiu iniial

Flictene rupte,
descuamare epitelial

Umflare cadavru,
exteriorizare de fluide

Edem scrotal, acumulare

de gaze la nivel
abdominal

Cderea prului,
colapsarea esuturilor

 Condiii: temperatur ridicat

i umiditate sczut SAU

temperatur moderat,
umiditate sczut i ventilaie
intens
Mecanism: deshidratare
rapid->suspendarea
activitii maj
microorganizmelor
Morfologic: corp uscat,
maroniu, cartonos
Timp: 1 an

Mumificare

Aspectul organelor
interne

 Condiii: umiditate crescut, cantitate sczut de

oxigen (soluri argiloase, latrine, ape stttoare)

Mecanism:

putrefacie predominant anaerob; lipidele se

scindeaz n AG care hidrozileaz sub aciunea
hidrolazelor bacteriene i lizozomale (proces
dependent de hipoxie). AG+compui din calciu
(predominant intracelular)-> adipocear
Dac este adus ntr-un mediu bogat n oxigen: AG se
oxideaz -> distrugerea adipocerei

Morfologic: se pstraz forma general a esuturilor,

culoare gri-albicios-maroniu, ceros, miros rnced

Timp: minim 3-4S; complet n 1-2 ani.

Adipocear

Adipocear

 Condiii: medii bogate n acid humic i tanic,

cantiti reduse de oxigen, substane antibacteriene

(sfagnol) (turbrii)
Mecanism: acidii tanic i humic ptrund ntre
celulele epidermului -> fac imposibil aciunea
hidrolazelor bacteriene
Morfologic: piele dur, maronie, decalcificare
osoas, ratatinare visceral.
Timp: ani

 Viaa rezidual a esuturilor dup moartea organismului ca

ntreg
Permite prelevarea de esuturi/celule n vederea transplantului
Ex:

Cornee: 24-30h
Rinichi: 20-24h
Cord: 15-30 min
Ficat 10-12h

Tipuri de reacii postvitale:

Cilii de la nivelul epiteliului respirator: micri n soluie salin

5hPM
Leucocite: continu mitoze 5-8h; unele au capacitate de fagocitare
pn a 30h
Spermatozoizi: motilitatea scade mai repede dect vitalitatea;
permite fecunarea ovulului dac sunt prelevate pn la 24h PM
Pupila: micri prin stimulare farmacologic 4-8hPM
Uter: contracii 4-6h
Glande sudoripare: sudoraie cca 8hPM