Sntatea este starea organismului n care manifestrile bolilor lipsesc,

adic organismul se afl ntr-o stare de funcionare optim.

Etapele prin care stabilim un diagnostic: (greac) dia = prin
cnosi = cunoatere
Diagnosticul diferenial const ntr-un proces n care comparm mai multe
posibiliti diagnostice.
Simptomele sunt elemente subiective prin care interpretarea se bazeaz
pe relatrile bolnavului.
Semnele sunt date obiective care se bazeaz pe examene de laborator,
semne clinice obinute de medic folosind simurile sale sau anumite aparate
(stetoscop).
Diagnosticul are mai multe componente:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
-

Anatonic/morfologic ne explic cum arat diagnosticul

Etiologic identific cauza bolii
Funcional exprimarea urmrilor bolii asupra funciilor organismului
Complicaiile urmrile importante ale bolii care pot periclita evoluia
Evoluia bolii capacitatea de a se agrava sau de a si vindeca
Alte boli asociate unui diagnostic
Observaii:
Computerul nu obine datele despre bolnav
El recolteaz toate datele obinute de kinetoterapeut sau medic
Pc-ul lucreaza i ofer posibile rezultate fr a avea posibilitatea de a
aprecia modificri fizice sau psihice ale bolnavului

Anamneza
Anamneza reprezint totalitatea informaiilor obinute de medic prin
discuia cu bolnavul.
Tehnica se bazeaz pe:
a) O discuie liber medic-pacient
b) Pe baza unui chestionar
Componentele anamnezei:
1. Motivele prezentrii la medic/recuperare
2. Istoricul bolii
3. Antecedente
- eredo-colaterale
- personale fiziologice
- personale patologice
4. Condiii de munc i via (CMV)
1 fr detalii, pe scurt
2 de exemplu: bolnav, n vrst de ... , se prezint cu durere la ... , nu poate
executa micarea de ... . Durerea a nceput acum ..., pe motivul ca ... .
3 erero-colaterale ntrebm dac are legtur cu calea ereditar
-

personale fiziologice ntrebm de prima menstr (numit menarh) sau

menopauz

Ciclul reprezint durata de la o menstr la alta.

Personale patologice enumerm toate bolile pe care le-a avut
CMV unde locuiete, dac e fumtor, dac bea cafea, locul de munc etc.

Examenul obiectiv
Cuprinde totalitatea manevrelor folosite de kinetoterapeut/medic la
examinarea unui pacient cu ajutorul simurilor sale sau folosind un aparat.
Scopul examenului obiectiv este de a evidenia modificrile anatomofuncionale care se pot observa direct i care sunt produse de o boal.
Examenul obiectiv (fizic) urmeaz dup anamnez i se completeaz
reciproc.
Prin contactul direct cu cu bolnavul, examenul obiectiv servete la crearea
unei relaii psihice speciale ntre bolnav i medic.
Examenul obiectiv ncepe din momentul n care bolnavul intr n contact cu
kinetoterapeutul i acesta observ tote modificrile i inut, mers, aspect,
construcie.
Principiile examinarii corecte:
1. Examenul obiectiv complet (ne ajutm i de anamnez)
2. Examenul obiectiv sistematic (poziie, atitudine, mers, cap, trunchi,
membre)
3. Examenul obiectiv cursiv (s existe o succesiune logic natural a
examinrii fr pauze nejustificate sau fprp mobilizri inutile)
4. Confortul bolnavului din punct de vedere psihic i fizic trebuie asigurat
Examenul obiectiv se face prin 4 metode generale:
1. Inspecie nu necesit tehnologii deosebite, ci mai degrab un spirit de
observaie bine dezvoltat. Const n observarea atent a aspectului n
general (nlime, greutate, constituie, poziie, micri, mers)
2. Palpare metoda simpl la care se apeleaz la simul tactil i prin palpare
apreciem temperatura zonei, sensibilitatea profund, volumul unor organe.
Nu se face numai cu buricele degetelor, ci i cu toat mna. Se execut cu
blndee, fr a provoca durere sau senzaii neplacute. nainte de palpare,
kinetoterapeutul se spal pe mini i trebuie s aib minile calde.
Micrile sunt blnde i progresive. Palparea vibraiilor se face cu buricele
degetelor i cu marginea cubital a palmei care conin muli
proprioreceptori sensibili la vibraii.
3. Percuia metod prin care se provoac zgomot sau vibraie cu urmrirea
rezonanei lor in funcie de structurile care se gsesc dedesubt. Sunetele
pe care le putem obine dupa percuie sunt:

a) Mate n cazul n care percutm organe pline (ficat, cvadriceps)

b) Sonore la plmni
c) Timpanice caviti mari: stomac, intestin; mediusul stng percuteaz
mediusul minii drepte sau invers. Sunetul se aude foarte bine dac
cantitatea de aer din organ este mare.
Situaii speciale n care trebuie s facem examenul obiectiv: urgene,
traumatizat dupa accident (n poziia n care l-am gsit), vrstnic foarte
slabit, persoan cu sechele de AVC care nu poate fi mobilizat.

Semiologia aparatului locomotor

Simptomele specifice care apar la acest nivel sunt: durerea i impotena
funcional.
Durerea poate fi localizat sau poate fi progresiv din ce n ce mai intens
cu preponderen nocturn. Nu se calmeaz nici la cele mai puternice antialgice.
Dac avem o durere la nivelul coloanei vertebrale sau la nivelul diafizei
oaselor lungi i care cedeaz la o aspirin, pacientul fiind n cretere, 90% este
durere de cretere.
Foarte des avem dureri (lombare) legate de ridicarea unei greuti care
dac radiaz i la membrul inferior nseamn c e cu conflict medicular.
Durere de tip saltatoriu (se mut de la o articulaie la alta) reumatism
articular cronic sau acut la tineri.
Durere iradiant la distan.
Caracterul i orarul durerii
O durere aprut la nivelul articulaiei dup primii pai care ulterior dispare
i reapare la sfritul zilei e o durere de tip artrozic.
Dac durerea are caracter pulsatil, atunci e de tip inflamator la care se
adaug i o suprainfecie bacterian.
O durere fulgertoare la coloana lombosciatic este debutul herniei sau
hernie de disc.
O durere fugace care cuprinde alternativ diferite articulaii i se nsoete
dimineaa de redoare matinal e specific pentru poliartrita reumatoid.
Impotena funcional e variabil in funcie de localizare.
Poate fi:

Total fractur

Uoar mers n cazul lombosciaticii acute

Cu paralizie sechele de AVC
Definitiv poliomielit, datorate accidentelor vaccinale i la paraliziile

cerebrale.
Progresiv diferite afeciuni neurologice, miopatii, artroze, poliartrit
Parial traumatisme fr leziuni osoase

Examenul obiectiv la nivelul aparatului locomotor

-Inspecie i palpareLa inspecie putem observa:

echimoze datorate unor afeciuni traumatice (contuzie, entors, luxaie)

n cazul unei fracturi de cot, apare o echimoz mare la nivelul antebraului
pe partea anterioar sau echimoze in form de ochelari. n cazul unei
fracturi la nivelul colului humeral, apare echimoz pe faa anterioar a
braului i antebraului. n cazul cderii n picioare, la calcaneu apare o

echimoz plantar
Deformri ale unor regiuni datorate unor afeciuni traumatice (hematom)
O fractur cu deplasare
Depunerea unui calus vicios
n cazul afeciunilor congenitale orbservm deformri (cifoze, lordoze,

genu varum, genu valgum)

Scurtarea unui membru cu talonet in pantof se rezolva
Atrofii sau hipertrofii musculare, hipertrofii fiziologice sau patologice,
atrofie patologic
Unelte (aparatur pentrul examenul obiectiv): centimetru sau rulet.

Palparea se face tot comparativ, ca si inspecia. Putem observa:

Tegument infiltrat (un edem)
Dac simim o hipotonie muscular poate fi reacie reflex la durere sau
post accident vascular (de exemplu orice afeciune la nivelul CV e nsoit
de contractura muscularparavertebral i recomandm masaj

decontracturant, metodele Jacobs i Williams, not)

Temperatur local (se ia cu dosul palme/degetelor); exista regiuni mai
calde (fruntea, axila, plica cotului, regiunea inghinal - 36) i zone mai
reci (faa anterioar a genunchiului - 33). Creterile de temperatur ne

arat o inflamaie, iar tegumentul este rou sau hiperemiat.

Un revrsat sangvin intraarticular se face semnul clapetei de pian se
apas rotula ntre police si medius i se imprim o micare transversal i
longitudinal.
Hidrartroz ap la genunchi
Hemartroz ap + snge

Dac palpm articulaia genunchiului i devine dureroas, putem

presupune leziune de ligament, leziune de menisc.

Dac palpm la nivelul liniei articulare si e durere, poate fi leziune de

menisc
Fora muscular: 0 lipsa contraciei
1 schieaz contracia fr a realiza micarea
2 micare cu eliminarea gravitaiei
3 micare contra gravitaiei
4 micare contra rezistenei
5 micare normal
Mersul normal sau vicios
Un picior mai scurt se face cu flexia genunchiului i oldului la
genunchiul opus.

Examenul clinic al bolnavului reumatic

n anamnez se nscriu cteva simptome principale:
-

Durere
Redoare articular
Tumefiere edem umflare
Astenia sau hipotonia muscular
Reducerea capacitii funcionale

Durerea felul debutului, acut sau cronic, durat, intensitate, iradiere

Durere acut 3-5 minute, maxim 7 zile

Durere subacut aproximativ 10 zile
Durere cronic peste 10 zile i rmne ca un disconfort luni/ani de zile

Redoarea articular poate fi n relaie cu durerea. De obicei este matinal.

Apare datorit degradrii suprafeelor netede cartilaginoase. Dureaz cteva
minute n cazul artozelor i cteva ore n cazul altor boli cronice.
Tumefierea poate fi nsoit de durere, parastezie i cldur, dureaz cteva
ore pn la tratament sau mai multe zile.
Anamneza bolnavului reumativ trebuie s cuprind i o cunoatere a leziunilor
cutanate, a simptomelor de origine neurologica, digestiv i respiratorie.
Examenul obiectiv se bazeaza pe un examen atent fcut al muchilor i al
oaselor.
La examenul articulaiilor, urmrim:

Edemul care se observ vizual i palpatoriu i este produs prin acumularea

de lichid datorit proliferrii membranei sinoviale sau hipertrofii ale unor

structuri osoase sau apar noduli (ganglioni) n jurul articulaiei

Cldura local n comparaie cu cealalta articulaie simetric
Durere la presiunea ntregii articulaii sau pe o anumit zon articular
Deformare osteoarticular produs prin subluxaii, rupturi de ligamente

Limitarea micrii articulare

Existena crepitaiilor. Dac avem crepitaii, avem o afeciune
tenosenovial. Crepitaiile fine sunt date de frecarea suprafeelor articulare
care eroziuni superficiale ale cartilajului. Crepitaiile pe care le auzim mai
groase sunt date de modificri profunde ale structurii cartilaginoase.
Crepitaiile trebuie s le deosebim de pocniturile articulare (date de

modificri de presiune intraarticular)

Instabilitatea articular se observ dac bolnavul poate face anumite

micri n alte planuri dect cele fiziologice

Scderea forei musculare bolnavul scap obiectele din mn.

Examenul coloanei vertebrale

Coloana vertebral trebuie privit ca un ntreg. Trebuie examinat pe
fiecare segment n parte. n poziie ortostatic este rectilinie privind din plan
frontal. n plan sagital se identific curburile fiziologice: lordoza cervical, cifoza
toracal, lordoza lombar.
Segmentul cervical al CV este cel mai mobil, permind o anteflexie de
45, flexie lateral 45, rotaie 60-80, retroflexie 45-60.
n micarea de rotaie, cele mai interesate sunt C1 i C2.
n flexie lateral sunt interesate ultimele vertebre cervicale.
Mobilitatea coloanei toracale se exploreaz n plan frontal prin flexia
lateral a trunchiului i prin micare de torsiune cnd avem bazinul blocat.
La nivelul coloanei lombare se cerceteaz/se observ dac avem tergerea
sau accentuarea lordozei.
Mobilitatea coloanei lombare se apreciaz cu un test (indicele Schober).
Distana dintre cele 2 puncte marcate pe CV, unul inferior la marginea
superioar a coloanei lombare (L1) i altul superior la cam 10 cm distan
deasupra lui crete cu cel puin 5 cm atunci cnd subiectul trece din poziie
ortostatic ntr-una de flexie anterioar forat.

Articulaia umrului

Are cea mai mare mobilitate.

Prin ridicarea braelor deasupra capului cu palmele lipite, se apreciaz

mobilitatea i fora articular.
Prin palpare la articulaia cotului putem depista durere de olecran,
epicondili.
Articulaia pumnului este deosebit pentru apofiza stiloid sau cteodat
exist dureri la ligamentul carpiene (?).
Apar parestezii la degete semnific o compresiune a nervului median n
tunelul carpian.
Pe faa dorsal observm chiste sinoviale, tendoanele muchilor extensori.
La nivelul degetelor trebuie evaluat aspectul, mobilitatea articulaiei
intrafalangiene i sensibilitatea n zona degetelor.
Dac apar la articulaia intrafalangian distal noduli artozici
Proximal poliartrit reumatoid

Durerea la nivelul genunchiului

Tipuri de durere:
1. Tumefiere dureroas edem local cu sau fr roea sau cldur -> boal
reumatic inflamatorie sau artrit infecioas
2. Tumefiere nedureros -> acumulare de lichid sinovial n cantitate
mare/mic
3. Deformare articular asociat sau nu cu crepitaii articulare, contractur n
flexie a genunchiului -> gonartroz
4. Impoten funcional cu grade variate de afectare a mobilitii articulare
n flexie dorsal (90) i ventral (130).
Afectarea articular a genunchiului este responsabil de toate bolile
intracapsulare fie datorit unor boli care aparin genunchiului, fie unor boli
reumatice care afecteaz ntregul organism.
Manevre care ne ajut s observm din punct de vedere semiologic un
genunchi cu toate manifestrile:
1. Manevra ocului rotulian realizat cu genunchiul n extensie, prin
prinderea patelei ntre degetele examinatorului i balotarea ei pe condilii
femurali
2. Testul umflturii genunchiul n extensie, mpingnd lichidul de pe faa
lateral a genunchiului prin compresie cu podul palmei examinatorului de

faa medial a genunchiului i invers; se simte lichid sinovial sau snge n

cavitatea genunchiului
3. Testul McMuray pacientul n decubit dorsal cu genunchiul flectat complet
i fixat de o mn a examinatorului pe faa anterioar. Arat c rotaia
tibiei pe femur efectuat concomitent cu extensia lent a genunchiului la
90 produce o durere tranzitorie sau un clic (menisc)
4. Testele de abducie i adducie se realizeaz cu genunchiul n extensie
complet prin fixarea femurului cu o mn a examinatorului i se ncearc
producerea hiperabduciei sau hiperadduciei tibiei cu cealalt mn (tot
pentru leziuni de menisc)
5. Testul de alunecare pacientul n decubit ventral i genunchiul flectat la
90. Caracteristic prin compresia inferioar a tibiei cu rulare (menisc)
Dac avem afectare traumatic avem mai multe situaii:
1. Ruptura de menisc - o dat cu creterea n vrst, scade elasticitatea
meniscului, devine mai rigid i crete riscul de rupere.
Pacientul prezint durere mare cu incapacitate de extensie complet a
genunchiului i mers chioptat.
Palparea ne arat sensibilitate pe interlinia articular corespunztoare
meniscului rupt.
La inspecie observm un discret edem. Dac se asociaz i ruptur de
ligamente ncruciate, acumularea de snge este rapid. Bucata rupt din menisc
rmne undeva n cavitatea articular a genunchiului i acesta se blocheaz n
flexie; deblocarea lui printr-un clic ne d diagnosticul de ruptur de menisc.
2. Ruptur de ligament
Apare dup traumatisme variate (mai ales la sportivi i mai rar prin afectarea
unui singur ligament). Durere sever, tumefiere, intabilitate articular.
60-70% sunt rupturi de ligamente ncruciate anterioare care sunt asociate cu
rupturi de menisc.
Integritatea ligamentului colateral medial e testat prin aplicarea unui stres
valgum pe genunchiul flectat la 30, iar al ligamentului colateral lateral e prin
stres varum cu genunchiul flectat la 30.
Dac testm ligamentele ncruciate anterioare facem 2 teste:
a) Testul sertarului pacientul n decubit dorsal cu genunchiul flectat la
90. Prin fixarea femurului cu o mn a examinatorului, tibia este mpins
nainte spre femur. Dac este joc leziune.
b) Testul smuciturii pacientul n decubit dorsal i genunchiul extins, prin
fixarea femurului cu o mn a examinatorului i rotaie intern a piciorului

pacientului cu cealalt mn. Dac observm o subluxaie anterioar a

condilului tibial lateral este ruptur de ligament.
3. Ruptura de tendoane se produce posttraumatic. Cel mai frecvent se
produce ruptura de tendon a cvadricepsului datorit contraciei violente a
cvadricepsului flectat. Pacientul are o durere acut, incapacitate de
extensie i patela e ntr-o poziie basculant. Se vede la ecografia de pri
moi.
Durere de genunchi de tip referat. Este resimit de pacient pe faa anterointern a genunchiului i apare cel mai frecvent datorit coxartrozei pe aceai
parte.

Patologia oldului
Informaiile oferite de examenul clinic au valoare orientativ.
Semne clinice:
-

Sensibilitate dureroas
Impoten funcional
Tumefiere articular
Crepitaii
Tulburri de postur i mers
Deformarea i afectarea mobilitii articulare

Sensibilitatea dureroas poate fi:

Difuz afectarea articulaiei e de natur inflamatorie sau degenerativ;

dac e localizat, indic o problem periarticular a oldului, de ex:
durerea pe partea lateral a oldului i durerea in decubit lateral pe partea
afectat apare n bursita trohanterian; dac facem percuia clciului
pacientului, produce durere n old chiar n stadiile iniiale de suferine de
old.

Impotena funcional reprezint severitatea afeciunii cauzatoare de durere

de old. Exist cteva semne de micri simple: urcare/coborre a scrilor,
urcarea/coborrea din pat, pe scaun.
Tumefierea articular semn pe care rar l ntlnim la examinare. Tumefierea
prin distensia capsului articular apare pe faa anterioar a copsei la nivelul
inseriei membrului inferior, modificnd relieful normal al zonei. O tumefiere

cronic inghinal situat deasupra i sub ligamentul inghinal, mai ales dac nu e
dureroas, putem pune problema de abces tuberculos al muchiului psoas.
Crepitaiile sunt mult mai rare la old i sunt produse de rotaia capului
femural n cavitatea acetabular. Se produc prin leziuni degenerative ale
structurilor articulare (ca la genunchi). Se descrie un sindrom care apare la
indivizi tineri i este denumit sindromul de trosnitur al oldului n care pacientul
prezint la mobilizarea articulaiei durere de old asociat cu trosnitur palpabil
mai ales pe faa anterioar a oldului.
Tulburrile de postur i mers apar frecvent cnd oldul e dureros.postura
trebuie analizat complet, n poziie ridicat (ortostatism) i decubit dorsal sau
ventral. n poziie ridicat, pacientul trebuie s fie observat din anterior, posterior
i lateral pentru c n mod normal capsula articular este relaxat n uoar flexie
(10) i asociat cu uoar abducie (10) i uoar rotaie extern. Aceasta este
poziia antialgic cea mai frecvent ntlnit. n poziie culcat e obligatorie
msurarea lungimii membrelor inferioare extinse complet i deprtate 15-20 cm.
Dac diferena dintre linia care unete spinele iliace antero-superioare cu
maleolele externe corespunztoare este mai mare de 1 cm, atunci acestea au
semnificaie clinic.

Mersul antialgic
Faza de sprijinire pe talpa extremitii afectate e extrem de scurtat.
Centrul de greutate se deplaseaz spre membrul neafectat, ca s mai
scad din contractura abductorilor de pe piciorul afectat care produc
spasm dureros
Mersul Trendelenburg n faza de sprijinire pe talpa extremitii afectate,
partea superioar a corpului se deplaseaz ctre membrul inferior afectat
pentru a compensa slbiciunea abductorilor incapabili de a menine
pelvisul la nivelul normal
Mersul nclinat deplasarea prii superioare a corpului dintr-o parte n
cealalt n faza de sprijinire pe talp
Mersul legnat apare n durerea de old asociat cu anchiloza oldurilor,
se produce legnarea nainte i napoi din coloana lombar a membrelor
inferioare.
Deformarea articular n sindromul de old dureros apare n:

Contractur n flexie cea mai frecvent, se nsoete de contracia n

flexie i a genunchiului de aceai parte cu scurtarea membrului inferior i
ridicarea pelvisului; dac ne uitm la plicile cutanate la regiunea poplitee,

exist diferen
Contractur n extentie se ntlnete tat i nu ridic probleme deosebite
Contracia n abducie este foarte frecvent ntlnit i semnific existena
unei boli inflamatorii cronice, cum ar fi spondilita anchilopoetic. Acest tip
de deformare se poate compensa prin ridicarea pelvisului pe partea

afectat
Contractura n adducie rar se ntlnete i se poate corecta prin ridicarea
pelvisului pe partea normal

Mobilitatea - oldul execut micri n 3 planuri: sagital (flexie, extensie),

frontal (abbducie, adducie), i orizontal (rotaie intern, rotaie extern). Cu
genunchiul flectat la 90, oldul poate fi flectat la 135; iar cu genunchiul extins,
oldul poate fi flectat la numai 90. Extensia oldului este limitat la 25-30.
Abducia 45-50 i adducia 30-40. Rotaia extern 45 i rotaia intern 35.
Abducia i rotaia intern sunt primele micri limitate n suferinele de old
dureros. Exist o serie ntreag de teste care ne ajut s testm probabbilitatea
oldului:

Testul Patrick se efectueaz cu pacientul n decubit dorsal avnd oldul

i genunchiul pe partea dureroas n flexie de 90. Se poziioneaz cciul
extremitii afectate pe genunchiul contralateral al extremitii normale i
coapsa flectat este apoi lent abducionat i rotat extern. Dac apare
durere n regiunea inghinal nseamnp c exist un old patologic. Testul

Patrick este cunoscut ca i test screening.

Testul Trendelenburg se efecueaz cu pacientul n poziie ridicat cu sprijin
pe membrul inferior afectat. n mod normal, n aceast poziie muchii
abductori, mai ales gluteul mijlociu, se contract i determin ridicarea
pelvisului de partea opus. Dac avem un old dureros, atunci muchii
abductori nu se mai pot contracta, iar pelvisul de partea opus se las,

coboar. + mers Trendelenburg

Testul Thomas- se efectueaz cu pacientul n decubit dorsal evalund
contractura n flexie a oldului. Coapsa oldului normal este flectat
complet ctre abdomen cu scopul de a corecta lordoza lombar
compensatorie. Imposibilitatea oldului testat de a se ntinde complet pe
masa de examinare, indic prezena unei contracturi n flexie a oldului.

Durere sindrom dureros

Durerea este o senzaie neplcut raportat la un segment corporal cu o

reacie somatic i psihic specific i reprezentnd percepia unei leziuni
existente posibile/imaginative.
Aferena primar periferic este reprezentat de nervi periferici care conin
fibre aferente ale cror corp neuronal se afl n ganglionul spinal (rdcin
posterior/senzitiv). n funcie de diametrul i gradul de mielinizare care
determin viteza de conducere, exist 3 tipuri de fibre:
Fibre A beta fibre mielinizate, cu vitez de conducere rapid
Fibre A delta fibre mielinizate, subiri, cu conducere rapid
Fibre C fibre nemielinizate, cu conducere lent
Fibrele A beta sunt corespunztoare de sensibilitatea tactil; stimularea lor nu
produce durere.
Fibrele A delta i C se gsesc att n nervii cutanai, ct i n cei ai structurilor
somatice profunde (a organelor interne). Dintre aceste fibre, unele rspund la
stimului termici, alii doar la stimuli mecanici, alii doar la stimuli deosebit de
puternici. Stimularea lor produce durere.
Caracteristicile clinice ale durerii:
1) Localizarea durerii i iradierea ei reprezint locul de percepere maxim a
durerii i regiunile unde ea iradiaz
a) Dureri care provin din zone cu inervaie bogat (pielea, fasciile,
tendoanele, periostul) dau dureri foarte bine localizate
b) Dureri care provin din profunzime de la organele interne sau durere
difuz care nu e bine localizat (durere miocardic coronarian)
2) Timpul i evoluia durerii pe termen scurt i termen lung durerea poate fi
resimit ca un episod unic continuu sau poate fi format din episoade
dureroase repetitive pe perioade mai lungi
a) Durata durerii
b) Variaia durerii
c) Momentul cnd se calmeaz
d) Evoluia episoadelor repetitive (dac acestea exist)
3) Cantitatea sau intensitatea durerii depinde de tipul de stimulare a
receptorilor dureroi i de factorii subiectivi individuali
Persoanele cu prag dureros sczut percep durerea foarte intens. Cele cu
prag ridicat ca pe o simpl apsare.
Nivelul de contien e un factor determinant n perceperea durerii.
De exemplu:
Un individ cu stare de incontien poate s nu perceap durerea

 Teama scade durerea

Durerea pozitiv n condiiile naterii
4) Calitatea durerii; modul n care este descris sau comparat
Modul de descriere al acesteia depinde de senzaiile asociate durerii.
Durerea poate fi comparat cu o ghear, durere ascuit, torsiune, arsur,
poate fi descris cu lux de amnunte, dramatic.
Durerea poate fi nsoit de manifestri care sa i indice originea. Aceste
manifestri trebuie foarte bine analizate.
De exemplu: o vrstur n urma unei gastoduodenite, ulcer duodenal
sau suferine biliare
5) Alte fenomene fiziologice care o nsoesc
6) Fenomene psihice asociate (comportament, atitudine fa de durere)
n general exist:
a) Bolnavi anxioi cenestopat
b) Bolnavi care braveaz i care evit doctorii
7) Modaliti de provocare sau de uurare a durerii
Sunt specifice pentru fiecare tip de durere:
De exemplu la mobilizarea unui membru la nivel muscular, articular
Clasificarea durerii i tipuri clinice de durere:
I.

Dup structurile din care se formeaz stimulul dureros

1. Durerea periferic este:
Durere somatic superficial durere bine localizat, se refer la
receptorii pielii; pragul acestei dureri cutanate este aproape la fel la

toi indivizii
Durere somatic profund provine din stimularea nociceptorilor
somatici profunzi muchi, oase, articulaii, fascii; este mai puin
bine localizat i are o iradiere specific; este accentuat de

mobilizarea segmentului afectat i cedeaz la repaus

Durerea visceral este determinat de nociceptorii viscerali, este
profund, difuz, cu iradieri caracteristice la suprafa; durerea este

accentuat de activitatea fiziologic a viscerului implicat.

2. Durerea neurogen este:
durerea neurogen periferic dat de bolile unor nervi periferici
nevrit alcoolic/diabetic; este o durere difuz, uneori foarte
intens, n general are un caracter greu de definit
durerea central apare n suferinele SNC; este intens, apare
spontan i este declanat de stimulri minore
3. durerea psihogen - durere imaginar, fr nicio relaie cu un stimul nociv;
este descris n funcie de imaginaia i temerile bolnavului; este real
pentru bolnav; apare la bolnavii psihic; aceste episoade de durere difer
ntre ele i difer i ca localizare