UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE V.

BABE TIMIOARA
DISCIPLINA DE FIZIOLOGIE
DEPARTAMENTUL DE TIINE FUNCIONALE

MEDIUL INTERN
SNGELE
CURSUL 2
Mediul intern. Plasma
Echilibrul acido-bazic. Proteinemia
ef lucr.dr. Lavinia Noveanu
2012

CUPRINS
1.Echilibrul acido-bazic
1.1. Mecanismele de control ale echilibrului acido-bazic
1.2. Sistemul tampon bicarbonat/acid carbonic
1.3. Variaiile fiziologice ale pH-ului plasmatic
1.4. Dezechilibrele acido-bazice
2.Proteinele plasmatice
2.1. Principalele fraciuni plasmatice
2.2. Echilibrul proteic. Disproteinemiile
2.3. Rolurile proteinelor plasmatice
2.4. Presiunea coloid-osmotic a plasmei
2

OBIECTIVE
Studentul trebuie s:
Defineasc echilibrul acido-bazic i caracteristicile interveniei
mecanismelor fizico-chimice i biologice de control ale pH-ului
Descrie caracteristicile principale ale unui sistem tampon i s precizeze
importana sistemelor tampon plasmatice n reglarea pH-ului
Discute rolul rinichiului i al plmnilor n reglarea pH-ului plasmatic
Descrie componentele sistemului tampon bicarbonat/acid carbonic
Explice cauzele variaiilor fiziologice ale pH-ului plasmatic
Exemplifice principalele dezechilibrele acido-bazice
Explice mecanismele renale i pulmonare de compensare acido-bazic
Identifice tipul de dezechilibru acido-bazic
Precizeze valoarea normal a proteinemiei i a fraciunilor ELFO
Defineasc echilibrul proteic i cauzele principale ale disproteinemiilor
Enumere funciile proteinelor plasmatice
Defineasc presiunea coloid-osmotic a plasmei i importana ei n
reglarea schimburilor transcapilare
3

1.ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC (EAB)

DEFINIIE: meninerea n limite normale a pH-ului plasmatic
pH = - log [H+] = 7,35 7,45
pH 7,35 acidoz decompensat
pH > 7,45 alcaloz decompensat

1.1. MECANISME DE CONTROL ALE EAB

(a) FIZICO-CHIMICE : sistemele tampon din plasm, eritrocit, urin
acioneaz n sensul reducerii variaiei de pH
intervin rapid (cteva minute) i au eficien limitat n refacerea
pH-ului plasmatic
SISTEMELE TAMPON ALE ORGANISMULUI:
Bicarbonat / Acid carbonic (HCO3-/H2CO3)
Fosfat disodic / Fosfat monosodic (Na2HPO4/NaH2PO4)
Oxihemoglobinat de potasiu / Oxihemoglobin (KHbO2/HbO2)
Hemoglobin redus / Hemoglobin acid (Hb-/HbH)
Protein bazic / Protein acid (Pr-/PrH)
(b) BIOLOGICE: plmni, rinichi
intervin mai lent (ore pentru plmni, zile pentru rinichi) dar au
eficien maxim n refacerea pH-ului plasmatic i a
componentelor sistemelor tampon plasmatice

(a) SISTEMELE TAMPON PLASMATICE

DEFINIIE: sistemul tampon este un cuplu format dintr-un acid
slab i sarea sa cu o baz tare
Procesul de TAMPONARE: nlocuirea unui acid puternic cu un
acid slab pentru meninerea constant a [H+]
HCl
+ NaHCO3 NaCl + H2CO3
(acid tare)
(acid slab)
CALITATEA sistemului tampon: cnd un acid este adugat unei
soluii (ex: sngele) care conine mai multe sisteme tampon
ponderea participrii la tamponarea H+ depinde de:
concentraia plasmatic a sistemului tampon ct mai mare
valoarea pKa ct mai apropiat de pH-ul normal al plasmei
posibilitatea de reglare a componentelor sistemului tampon prin
procese biologice

 DESCRIEREA sistemului tampon: ec.Henderson Hasselbach

pH-ul depinde de pKa i raportul [baz] / [acid]

pKa

pH soluiei = pKa + log

[A-]
[AH]

constanta de ionizare (de disociere) a acidului din sistemul tampon

pH-ul soluiei la care 50% din acid este disociat [AH] = [A-]
CAPACITATEA TAMPON TOTAL A SNGELUI
1/4 sisteme tampon plasmatice
NaHCO3/H2CO3 (bicarbonat de sodiu/acid carbonic)
Na2HPO4/NaH2PO4 (fosfat disodic/fosfat monosodic)
Pr-/PrH (protein bazic/protein acid)
3/4 sisteme tampon eritrocitare
7

1. Sistemul tampon NaHCO3/H2CO3

[HCO3-] = 24 mEq/l (concentraie )
pKa = 6,1 apropiat de pH-ul normal
componentele sale sunt reglabile:
H2CO3 (depinde de PCO2) prin ventilaie
NaHCO3 prin funcia renal
2. Sistemul tampon Na2HPO4/NaH2PO4
[HPO42-] = 2 mEq/l (concentraie )
pKa = 6,8 apropiat de pH-ul normal
3. Sistemul tampon al proteinelor
[Pr-] = 16 mEq/l (concentraie )
pKa ~ 7,4 apropiat de pH-ul normal

Cel mai
important
sistem tampon
din plasm
Rol n plasm
Rol n celule i
urin

Rol n plasm
Rol n celule
8

(b) MECANISMELE BIOLOGICE

ROLUL RINICHILOR
1. Reabsorbia tubular (100%) a HCO3- filtrat la nivel glomerular
n lichidul tubular HCO3- + H+ H2CO3 CO2 i H2O
CO2 difuzeaz n nefrocit producia de HCO32. Producia de HCO3- nefrocitul prezint anhidraz carbonic i
schimbtor HCO3-/Cl- (la polul bazal al celulei)

3. Excreia de H+ prin schimbtor Na+/H+, pompa H+/K+ i pompa

de H+ prezente la polul apical al celulei
4. Fixarea H+ excretat pe sistemele tampon urinare
(NaHCO3/H2CO3 i Na2HPO4/NaH2PO4)
5. Fixarea H+ excretat pe NH3 produs de rinichi (amoniogenez)

10

ROLUL PLMNILOR
1. Hiperventilaia (creterea ventilaiei pulmonare) = creterea
frecvenei i amplitudinii respiraiilor
creterea eliminrii de CO2 n aerul expirat PCO2 plasmatic
2. Hipoventilaia (scderea ventilaiei pulmonare) = scderea
frecvenei i amplitudinii respiraiilor
scderea eliminrii de CO2 n aerul expirat PCO2 plasmatic

11

1.2. SISTEMUL TAMPON

BICARBONAT / ACID CARBONIC
1. Este principalul sistem tampon al plasmei
[HCO3-] = 24 mEq/l (concentraie )
pKa = 6,1 apropiat de pH-ul normal
componentele sale sunt reglabile:
H2CO3 (depinde de PCO2) prin ventilaie pulmonar
NaHCO3 prin funcia renal
2. Parametrii sistemului tampon NaHCO3/H2CO3 aprecierea EAB
pH = 7,35 7,45
PCO2 = 38 42 mm Hg
[HCO3-] = 23 27 mEq/l

pH = 6,1 + log

[HCO3-]
[H2CO3]

12

(a) [HCO3-] = componenta metabolic a sistemului tampon

este reglat lent pe cale renal
secretat de celule care prezint:
anhidraz carbonic: CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+
schimbtor HCO3-/Cl- la polul bazal
mecanisme de utilizare a H+
1. Eritrocit

H+ este fixat pe sistemele tampon eritrocitare

2. Celula
H+ este secretat n lumenul glandei oxintice prin
parietal gastric pompa H+/K+ i particip la formarea HCl
3. Nefrocit

H+ este secretat n urin prin schimbtorul

Na+/H+, pompa H+/K+, pompa de H+ i se fixeaz
pe sistemele tampon urinare i pe NH3
13

(b) [H2CO3] = componenta respiratorie a sistemului tampon

este reglat rapid pe cale pulmonar (modificarea ventilaiei)
se formeaz n plasm prin hidratarea CO2
[H2CO3] depinde de:
coeficientul de solubilitate al CO2 = 0,03
presiunea parial a CO2
[H2CO3] = PCO2 x 0,03 = 40 x 0,03 = 1,2 mmol/l
PCO2 = 38 42 mm Hg
(c) Raportul [HCO3-]/[H2CO3] = [HCO3-]/[PCO2 x 0,03]
= 24 / 1,2 = 20
NORMAL: 18 22 pH = 7,35 7,45
14

1.3. VARIAIILE FIZIOLOGICE ALE pH-ului

PLASMATIC
LIMITE FIZIOLOGICE 7,40 - 7,35 pH mai acid
7,40 - 7,45 pH mai alcalin
FACTOR
(a) Vrsta
la copil
la vrstnici
(b) Momentul digestiv
n timpul digestiei
gastrice
n timpul digestiei
intestinale
(c) Variaie nictemeral
n timpul somnului

pH

CAUZE

alcalin predomin procesele anabolice

acid
predomin procesele catabolice
alcalin secreie crescut de HCl
acid

secreie crescut de HCO3-

acid

scderea ventilaiei pulmonare

15

1.4. DEZECHILIBRELE ACIDO-BAZICE

Tip
dezechilibru
Acidoza
metabolic

Modificare
primar
HCO3-

Cauze
Diabet zaharat (DZ) cu cetoacidoz
(+ CC) utilizarea HCO3- pentru
tamponarea corpilor cetonici
Sindrom diareic acut pierdere de
HCO3- pe cale digestiv

Alcaloza
metabolic

HCO3-

Vrsturi pierderea de HCl pe

cale digestiv determin un exces
de HCO3- n plasm
HiperALD creterea reabsorbiei
renale de Na+ i HCO316

Tip
dezechilibru

Modificare
primar

Cauze

Acidoza
respiratorie

PCO2

Hipoventilaie pulmonar:
BPOC bronhopneumopatie
obstructiv cronic = bronit
cronic + emfizem pulmonar
Insuficiena respiratorie scderea
schimburilor de gaze respiratorii la
nivel pulmonar

Alcaloza
respiratorie

PCO2

Hiperventilaie pulmonar:
Starea febril (copii) pierdere de
cldur prin respiraie
Efortul fizic adaptarea ventilaiei la
efortul fizic
17

MECANISMELE DE COMPENSARE ACIDO - BAZIC

1. Mecanisme de compensare n DEZECHILIBRE METABOLICE
Dezechilibru
acido-bazic

Mecanism
respirator

Mecanism
renal

[HCO3-]
[PCO2 x 0,03]

Ventilaiei
( PCO2)

producia de HCO3- i NH3

excreia de H+

[HCO3-]
[PCO2 x 0,03]

Ventilaiei
(PCO2)

reabsorbia de HCO3 producia de HCO3- i NH3

excreia de H+

18

2. Mecanisme de compensare n DEZECHILIBRE RESPIRATORII

Dezechilibru
acido-bazic

Mecanism
respirator

Mecanism
renal

[HCO3-]
[PCO2 x 0,03]

Ventilaiei
( PCO2)

producia de HCO3- i NH3

excreia de H+

[HCO3-]
[PCO2 x 0,03]

Ventilaiei
(PCO2)

reabsorbia de HCO3 producia de HCO3- i NH3

excreia de H+

19

IDENTIFICAREA DEZECHILIBRELOR ACIDO - BAZICE

Modificare

Form

[HCO3-]

PCO2

pH

Acidoza metabolic

Decompensat

[HCO3-]
[PCO2 x 0,03]
Exemplul 1:
1. pH = 7,33
2. PCO2 = 35 mm Hg
3. [HCO3-] = 18 mEq/l

Compensat

Valori normale:
1. pH = 7,35 7,45
2. PCO2 = 38 42 mm Hg
3. [HCO3-] = 23 27 mEq/l

Interpretare:
1. pH = acidoz decompensat
2. PCO2 = modificare compensatorie
3. HCO3- = modificare primar

Acidoz metabolic
decompensat
Ex: DZ (+ CC)

20

Modificare
Acidoza metabolic
[HCO3-]
[PCO2 x 0,03]
Exemplul 2:
1. pH = 7,40
2. PCO2 = 30 mm Hg
3. [HCO3-] = 18 mEq/l

Form
Decompensat
Compensat

[HCO3-]

PCO2

pH

Valori normale:
1. pH = 7,35 7,45
2. PCO2 = 38 42 mm Hg
3. [HCO3-] = 23 27 mEq/l

Interpretare:
1. pH = normal
2. PCO2 = modificare compensatorie
3. HCO3- = modificare primar

Acidoz metabolic
compensat
Ex: Diaree acut
21

Modificare

Form

[HCO3-]

PCO2

pH

Alcaloz metabolic

Decompensat

Compensat

[HCO3-]
[PCO2 x 0,03]
Exemplul 3:
1. pH = 7,52
2. PCO2 = 50 mm Hg
3. [HCO3-] = 40 mEq/l

Valori normale:
1. pH = 7,35 7,45
2. PCO2 = 38 42 mm Hg
3. [HCO3-] = 23 27 mEq/l

Interpretare:
1. pH = alcaloz decompensat
2. PCO2 = modificare compensatorie
3. HCO3- = modificare primar

Alcaloz metabolic
decompensat
Ex: hiperALD
22

Modificare

Form

[HCO3-]

PCO2

pH

Alcaloz metabolic

Decompensat

Compensat

[HCO3-]
[PCO2 x 0,03]
Exemplul 4:
1. pH = 7,43
2. PCO2 = 52 mm Hg
3. [HCO3-] = 34 mEq/l

Valori normale:
1. pH = 7,35 7,45
2. PCO2 = 38 42 mm Hg
3. [HCO3-] = 23 27 mEq/l

Interpretare:
1. pH = normal
2. PCO2 = modificare compensatorie
3. HCO3- = modificare primar

Alcaloz metabolic
compensat
Ex: vrsturi
23

Modificare
Acidoz respiratorie
[HCO3-]
[PCO2 x 0,03]
Exemplul 5:
1. pH = 7,29
2. PCO2 = 72 mm Hg
3. [HCO3-] = 34 mEq/l

Form

PCO2

[HCO3-]

pH

Decompensat

Compensat

Valori normale:
1. pH = 7,35 7,45
2. PCO2 = 38 42 mm Hg
3. [HCO3-] = 23 27 mEq/l

Interpretare:
1. pH = acidoz decompensat
2. PCO2 = modificare primar
3. HCO3- = modificare compensatorie

Acidoz respiratorie
decompensat
Ex: Insuficien
respiratorie
24

Modificare
Acidoz respiratorie
[HCO3-]
[PCO2 x 0,03]
Exemplul 6:
1. pH = 7,36
2. PCO2 = 65 mm Hg
3. [HCO3-] = 36 mEq/l

Form

PCO2

[HCO3-]

pH

Decompensat

Compensat

Valori normale:
1. pH = 7,35 7,45
2. PCO2 = 38 42 mm Hg
3. [HCO3-] = 23 27 mEq/l

Interpretare:
1. pH = normal
2. PCO2 = modificare primar
3. HCO3- = modificare compensatorie

Acidoz respiratorie
compensat
Ex: BPOC
25

Modificare
Form
Alcaloza respiratorie Decompensat
[HCO3-]
Compensat
[PCO2 x 0,03]
Exemplul 7:
1. pH = 7,53
2. PCO2 = 23 mm Hg
3. [HCO3-] = 19 mEq/l

PCO2

[HCO3-]

pH

Valori normale:
1. pH = 7,35 7,45
2. PCO2 = 38 42 mm Hg
3. [HCO3-] = 23 27 mEq/l

Interpretare:
1. pH = alcaloz decompensat
2. PCO2 = modificare primar
3. HCO3- = modificare compensatorie

Alcaloz respiratorie
decompensat
Ex: Stare febril (copii)
26

Modificare
Form
Alcaloza respiratorie Decompensat
[HCO3-]
Compensat
[PCO2 x 0,03]
Exemplul 8:
1. pH = 7,44
2. PCO2 = 30 mm Hg
3. [HCO3-] = 20 mEq/l

PCO2

[HCO3-]

pH

Valori normale:
1. pH = 7,35 7,45
2. PCO2 = 38 42 mm Hg
3. [HCO3-] = 23 27 mEq/l

Interpretare:
1. pH = normal
2. PCO2 = modificare primar
3. HCO3- = modificare compensatorie

Alcaloz respiratorie
compensat
Ex: Efort fizic
27

2. PROTEINELE PLASMATICE
PROTEINEMIA: - concentraia total de proteine din plasm
- valoare normal = 5,5 8 g/dl (55 80 g/l)
FRACIUNI PROTEICE PLASMATICE (valori absolute)
albumine = 3,5 5,5 g/dl (35 55 g/l)
globuline = 2 3,5 g/dl (20 35 g/l)
raport albumine/globuline = 1,5 - 2
fibrinogen = 2 4 g/l
FRACIUNI PROTEICE SEPARATE ELFO (valori relative)
albumine = 50 - 60%
1 - globuline = 4,2 7,2%
2 - globuline = 6,8 12%
- globuline = 9,3 15%
- globuline = 13 23%

28

2.1. PRINCIPALELE FRACIUNI PLASMATICE

(a) FIBRINOGENUL definete termenul de plasm (prezena
fibrinogenului) sau de ser (absena fibrinogenului)
este produs de ficat i trombocite
formeaz cheagul de fibrin sub aciunea trombinei
hipofibrinogenemia (ex: boli hepatice) hipocoagulabilitate
hiperfibrinogenemia (ex: inflamaii) creterea VSH
(b) ALBUMINELE fraciunea cea mai important, produs de ficat
asigur 80% din presiunea coloid-osmotic (oncotic) particip
la schimburile de ap dintre snge i esuturi
rol de transportor fixarea temporar a anumitor substane
hipoalbuminemia modificare caracteristic disproteinemiilor
hiperalbuminemia (relativ) deshidratare
29

(c) GLOBULINELE fraciune plasmatic heterogen (exemple)

ELFO

Tip protein

Rol

1glob.

1- antitripsin

Inhib proteazele (elastaza i

colagenaza) eliberate de neutrofile

2
glob.

2 macroglobulina

Inhib fibrinoliza prin inactivarea

plasminei

Haptoglobina

Fixeaz i transport hemoglobina

liber (hemoliza intravascular)

Transcobalamina

Transport vitamina B12

glob.

Transferina

Transport fierul

Complementul seric

Aprarea nespecific a organismului

Imunoglobulinele
(anticorpii)

Aprarea specific organismului

glob.

30

2.2. ECHILIBRUL PROTEIC

DEFINIIE: meninerea constant a proteinemiei prin pstrarea
echilibrat a relaiei dintre aportul /sinteza de proteine i
catabolismul/pierderile de proteine
Alimente
(sursa exogen)
Absorbie intestinal
Sintez hepatic
(sursa endogen)
Depozit de proteine
(ficat, muchi scheletic)

Pierdere digestiv
PROTEINEMIE
(5,5 8 g/dl)

Catabolism tisular
Pierdere renal
31

DISPROTEINEMIILE
(a) HIPOPROTEINEMIE ( 5,5 g/dl)
aport insuficient ex: inaniie, malnutriie protein-caloric
pierderi digestive ex: maldigestie, malabsorbie intestinal
(enteropatie exudativ, rezecie de intestin subire)
scderea sintezei hepatice ex: boli hepatice cronice
pierderi renale ex. sindrom nefrotic
catabolism proteic exagerat ex. boala canceroas, hipertiroidism
hiperhidratare scdere relativ
(b) HIPERPROTEINEMIE (> 8 g/dl)
transformarea malign a limfocitelor B i creterea produciei de
anticorpi ( - globuline) ex: mielom multiplu
deshidratare cretere relativ
32

PROTEINOGRAMA = proteinemie + ELFO

DISPROTEINEMIA = modificri ale concentraiei proteinelor
plasmatice i a fraciunilor electroforetice
Tipul de disproteinemie

Pr.

Inflamaie acut
Inflamaie cronic

Sindrom nefrotic

Afeciuni hepatice cronice

Mielom multiplu

Hipo--globulinemie

Enteropatia exsudativ

Alb.

33

2.3.ROLURILE PROTEINELOR PLASMATICE

1.ROL de TRANSPORTORI PLASMATICI (exemple)
Categorie
Hormoni

Substane

Protein transportoare

Tiroxina

Globulin specific (TBG)

Cortizol

Transcortina

Vitamine

Vitamina B12

Transcobalamina

Metale

Fier

Transferina

Cupru

Ceruloplasmina

Bilirubina

Albumina

Hemoglobina

Haptoglobina

HDL - colesterol

1 - globulin

LDL - colesterol

- globulin

Hidrofobe

Albumina

Metabolii
Lipide
Medicamente

34

2.ROL de ENZIME
Active n plasm
Renina: transform angiotensinogenul n angiotensin
Plasmina: degradeaz fibrina
Colinesteraza seric: degradeaz acetilcolina
Inactive n plasm MARKERI ai integritii celulare
Transaminazele (ALAT, ASAT): n hepatita acut
- amilaza pacreatic: n pancreatita acut
Creatinfosfokinaza (CPK): n infarctul miocardic acut
- glutamiltransferaza (- GGT): n ciroza hepatic (alcoolic)
3.ROL de HORMONI - hormonii hipofizari
- hormonii pancreatici

35

4. ROL NUTRITIV I TROFIC

proteinele plasmatice sunt preluate de esuturi i utilizate pentru
sinteza unor constituieni proprii
5. ROL n APRAREA ORGANISMULUI
aprarea specific prin anticorpi ( -globuline, imunoglobuline)
IgA aprarea mucoaselor
IgM rspunsul imun primar
Ig G (majoritar) rspunsul imun secundar
IgD receptor al limfocitelor B pentru antigen
IgE rspunsul alergic
aprarea nespecific prin fraciunile C3 C5
6. ROL n ECHILIBRUL FLUIDO-COAGULANT
n coagulare prin factorii plasmatici ai coagulrii (I-XIII)
n fibrinoliz prin plasminogen i 2 macroglobulin

36

7.ROL n ECHILIBRUL ACIDO-BAZIC

sistemul tampon Pr-/PrH (rol n plasm)
8. FACTOR DETERMINANT AL PROPRIETILOR FIZICE ALE
SNGELUI
Densitate - plasma = 1,027 g/cm3
- snge = 1,057-1,061 g/cm3
Vscozitate - plasma = 1,86 cPoise
- snge = 4,4 - 4,7 cPoise
pH = 7,35 7,45
VSH = 1- 10 mm/h la sexul M, 2 - 13 mm/h la sexul F
Presiune coloid-osmotic (p) = 25 30 mm Hg
37

2.4. PRESIUNEA COLOID OSMOTIC (p)

DEFINIIE: presiunea osmotic (oncotic) determinat de
proteinele plasmatice particip la schimburile transcapilare
se opune filtrrii la nivelul captului arterial al capilarului
favorizeaz reabsorbia la nivelul captului venos al capilarului
VALOARE NORMAL: p = 25 30 mm Hg
COMPONENTE: 80% albumine + 20% globuline i fibrinogen
p = 5,4 x albumine (g/dl) + 1,47 x globuline (g/dl)

38

La captul ARTERIAL:
Ph = ~ 35 mm Hg
p = ~ 25 mm Hg
Ph > p FILTRARE
La captul VENOS:
Ph = ~ 15 mm Hg
p = ~ 25 mm Hg
Ph p REABSORBIE

Din cantitatea filtrat:

90% este reabsorbit n capilarul sanguin
10% este reabsorbit n capilarul limfatic
Excepii:
capilarele pulmonare: Reabsorbia Filtrarea Alveole uscate
capilarele glomerulare: Filtrarea Reabsorbia Urin primar

39

EDEMUL = creterea volumului de lichid interstiial

Cauze:
Ph edem de staz
p edem hipoproteic (proteinemia 5,5 g/dl)
drenajului limfatic edem limfatic
permeabilitii capilare edem inflamator

40