ANEMII MEGALOBLASTICE

Anemia prin deficit de vitamina B12 reprezinta o afectiune hematologica care apare in
momentul in care nu exista suficienta vitamina in corp. Vitamina B12 (denumita si
cobalamina) ajuta la sinteza de eritrocite (globule rosii).
Eritrocitele transporta in corp oxigenul la celule si indeparteaza rezidurile. Fara o
cantitate corespunzatoare de vitamina B12, organismul nu va sintetiza suficiente eritrocite
si astfel celulelor nu li se va furniza oxigenul necesar. Anemia prin deficit de vitamina
B12 apare de obicei cand organismul nu poate absoarbe aceasta vitamina din alimente.
Aceasta se poate intampla daca este prezenta anemia pernicioasa. In cazul anemiei
pernicioase organismul distruge celulele de la nivelul stomacului care sunt responsabile
de absorbtia vitaminei B12:
Cauze
- pacientul a suferit o interventie chirurgicala pentru indepartarea unei portiuni a
stomacului sau a ultimului segment al intestinului subtire (ileon)
- sunt prezente afectiuni digestive, boala Crohn, infectii bacteriene si parazitare ale
intestinului subtire
- consum cronic de medicamente pentru stomac si pentru ulcer, ca de exemplu omeprazol
(Prilosec) si lansoprazol (Prevacid)
- mai rar se dezvolta in cazul unei diete cu aport inadecvat de vitamina B12. Persoanele
cu risc sunt reprezentate de vegetarieni, varstnici care nu au o alimentatie variata si de
persoanele cu alcoolism cronic.
Simptome
n cazul formelor usoare de anemie prin deficit de vitamina B12, s-ar putea sa nu apara
simptome sau acestea sa treaca neobservate. Unele persoane considera aceasta afectiune a
fi doar rezultatul inaintarii in varsta. Simptomele apar in timp,de-a lungul anilor pe
masura ce cantitatea de vitamina B12 absorbita de organism se diminueaza si depozitele
de vitamina B12 sunt epuizate. Daca anemia se agraveaza pot fi prezente urmatoarele
simptome:
- stare generala alterata
- oboseala
- fotofobie
- aspect palid
- sensibilitate dureroasa, rosiata sau sangerare la nivelul limbii
- pierderea gustului si apetitului alimentar cu scadere in greutate
- diaree sau constipatie
- tahicardie sau dureri precordiale
- expir diminuat
- concentratia redusa de vitamina B12 cauzeaza afectarea creierului si a celulelor
nervoase. Simptomele determinate de aceasta cauza pot fi primele observate. Acestea pot
cuprinde:
- paralizii sau parestezii (furnicaturi) la nivelul degetelor de la maini si de la picioare
- tulburari de echilibru si coordonare
- neglijenta
- depresie

- confuzie
- dificultati de gandire si concentrare
- judecata deteriorata si control slab al impulsurilor
- diminuarea sensibilitatii vibratile
- tinitus (tiuituri in urechi)
- dementa, declin al statusului mental care devine suficient de grava ca sa interfere cu
activitatea zilnica.
paraclinic
- hemoleucograma - acest test furnizeaza informatii importante despre tipul si numarul de
celule sanguine. Prezenta unui numar scazut de eritrocite reprezinta un semn de anemie.
Anemia prin deficit de vitamina B12 determina sinteza unor eritrocite de dimensiuni mai
mari decat in mod normal, denumite si macrocite (adica "celule mari") sau celule mari
imature (anemie megaloblastica)
- testul cu homocisteina si acid metil malonic. Nivelul acestei substante in sange creste pe
masura ce nivelul de vitamina B12 diminueaza. Aceste teste pot fi mai sigure pentru
diagnosticul deficitului de vitamina, decat pentru testarea concentratiei de vitamina B12
- testul cu vitamina B12 utilizat pentru a masura nivelul acestei vitamine in sange.
Totusi, multe persoane cu acest tip de anemie au un nivel normal de vitamina B12 in
sange in momentul testarii
- testul cu acid folic acidul folic reprezinta alt tip de vitamina B12. Unele persoane
prezinta asociat anemiei cu deficit de vitamina B12 si anemie cu deficit de acid folic,
ambele afectiuni cauzand simptome similare
- testul cu lactat dehidrogenaza lactat dehidrogenaza reprezinta o enzima intalnita in
mod normal in cantitati reduse in diferite tesuturi ale corpului, inclusiv in sange. Un nivel
sanguin crescut de LDH coroborat cu rezultatele altor investigatii ajuta in sustinerea
diagnosticului de anemie prin deficit de vitamina B12
- teste pentru detectarea prezentei diferitelor tipuri de anticorpi ajuta in diagnosticul
anemiei pernicioase
- testul Schilling este un test urinar care poate fi utilizat pentru diferentierea anemiei
pernicioase de alte cauze de anemie. Totusi, aceste teste sunt rareori efectuate deoarece
este dificil de manipulat si de folosit o substanta radioactiva.
- prezenta anemiei pernicioase poate creste riscul de a dezvolta cancer de stomac. Daca
este prezenta anemia pernicioasa, trebuie consultat medicul fiind necesar screening-ul
pentru cancerul de stomac.
Tratament
Anemia cu deficit de vitamina B12 este tratata prin tratament substitutiv cu doze crescute
de vitamina B12. Dupa ce nivelul de vitamina B12 revine la normal, organismul va
sintetiza mai multe eritrocite si simptomele vor disparea. Totusi, majoritatea persoanelor
necesita tratamentul suplimentar pentru tot restul vietii pentru a preveni recidiva bolii. Se
recomanda aceasta deoarece cauza cea mai frecventa de deficit de vitamina B12 este
reprezentata de absorbtia redusa de la nivelul intestinului. Daca se opreste tratamentul
substitutiv concentratia de vitamina B12 va scadea din nou.
La inceput se incepe cu doze mari de vitamina B12 (100-1000 mcg). Dozele sunt in mod
obisnuit administrate zilnic sau saptamanal si apoi o doza la trei luni. Uneori medicul
recomanda utilizarea unor doze mari (1000-2000 de mcg zilnic). Majoritatea persoanelor

prezinta o ameliorare a simptomelor din primele zile ale inceperii tratamentului. Daca alta
afectiune interfereaza cu capacitatea organismului de a absorbi vitamina B12, medicul va
trata afectiunea asociata concomitent cu deficitul de vitamina B12
In cazul anemiei cu deficit de vitamina B12 se pot lua cateva masuri pentru a imbunatati
starea de sanatate:
- se recomanda o dieta variata care furnizeaza o cantitate suficienta de vitamina B12
pentru nevoile organismului. Daca nu se consuma nici un aliment de origine animala
(incluzand carne, lapte, branza si oua) se poate prelua vitamina B12 consumand alimente
imbogatite cu aceasta vitamina sau prin administrarea tabletelor ce contin vitamina
- se recomanda consumul de alimente care contin acid folic (folati), alt tip de vitamina
B12. Este importanta instituirea dietei in mod particular dupa inceperea tratamentului
pentru anemia cu deficit de vitamina B12. Alimentele care contin acid folic cuprind
vegetalele cu frunze verzi, citricele si cerealele integrale
- evitarea consumului de alcool in timpul tratamentului pentru deficitul de vitamina B12.
Alcoolul interfereaza cu capacitatea organismului de a absorbi vitamina B12.
Daca se descopera un nivel sanguin scazut de fier, sunt necesare administrarea de
suplimente ce contin fier.
Daca s-a administrat tratament injectabil sa se consulte medicul daca se poate substitui cu
tratamentul medicamentos. Pentru multe persoane tratamentul medicamentos cu doze
mari de vitamina B12 (1000 2000 mcg/zi) poate fi la fel de eficient ca si tratamentul
parenteral. Tabletele sunt mai ieftine si mai confortabil de administrat. Va fi necesara
efectuarea de teste pentru a se asigura ca organismul absoarbe vitamina continuta in
tablete.