Referat :Chirurgie generala

Elev:Tamas Andreea Ioana

Sc: V.Babes II A

Apendicita
Apendicita acuta este afectiunea in care apare o inflamatie a apendicelui. Fara tratament
chirurgical, apendicele inflamat se poate rupe si infectia se extinde prin sange sau in cavitatea
abdominala conducand la peritonita.Odata pornit procesul inflamator, acesta nu poate fi stopat
medicamentos, tratamentul acestei afectiuni fiind doar chirurgical.
Tipuri de apendicita

Apendicita acuta catarala (congestiva): apendice turgescent, congestionat, culoare

rosie-violacee.

Apendicita acuta flegmonoasa (supurata, purulenta): apendice mult marit de volum,

in tensiune si foarte friabil.

Apendicita acuta gangrenoasa (necrotico-hemoragica): perete apendicular cu zone

devitalizate cu aspect flasc si culoare bruna (frunza vesteda).

Cauzele apendicitei acute - Factori determinati:

- enterogeni - obstructia lumenului apendicular: prin coprolit (fosfat natural-de calciu), corp
strain (sambure de cireasa, etc.), vierme intestinal (de obicei ascarid), hiperplazie limfoida
(obisnuit la tineri), cicatrice fibroasa consecutiva unui puseu inflamator anterior sau prin bariu
compactat provenit de la explorari anterioare.
- hematogeni - justifica aparitia apendicitei n absenta obstacolului lumenal prin diseminare
sangvina in cursul unei infectii a tractului respirator superior, sau al febrelor eruptive. In acest
caz, evolutia este obisnuita, mai putin severa.
Simptome - Manifestari clinice:dureri abdominale in partea dreapta, a abdomenului inferior,
care apar initial in capul pieptului, urmate de greata, varsaturi, lipsa pofta de mancare,
constipatie, diaree, subfebrilitate.
Investigatii radioimagistice si de laborator

- Hemoleucograma, Poteina C reactiva, VSH, Fibrinogen

- Sumar de urina
- Ecografie abdominala
- Tomografie computerizata
Diagnosticul
Analizele de sange arata o crestere a markerilor de inflamatie, ca semn indirect al inflamatiei,
fara a da vreun indiciu despre localizarea acesteia. Sumarul de urina este de regula normal.
Ecografia abdominala ajuta in faza catarala, prin diferentierea de alte boli, in special genitale si
renale. In fazele avansate, lichidul peritoneal este vizibil ecografic.
La femei tinere este obligatorie efectuarea testului de sarcina, pentru eliminarea suspiciunii de
sarcina extrauterina. In unele cazuri este indicate tomografia computerizata.
Tratamentul apendicitei acute
Tratamentul apendicitei acute este strict chirurgical.
Apendicectomia se poate face prin abord laparoscopic (de preferat, datorita multiplelor avantaje)
sau clasic.
a) Apendicectomia prin abordare laparoscopica
Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie generala), chirurgul incepe operatia prin realizarea
a trei miniincizii la nivelul abdomenului, unde se introduc instrumentele de lucru si un
laparoscop (un instrument care are o camera video si o sursa de lumina). Se evidentiaza
apendicele inflamat si se indeparteaza. In continuare, chirurgul inspecteaza zona in care a fost
apendicele pentru a se asigura ca nu exista complicatii, iar miniinciziile sunt suturate, de obicei
cu fire resorbabile.
Indicatii pentru abord laparoscopic: persoane supraponderale si persoane de sex feminin, la
varsta fertila pentru a exclude intraopeator o patologie genitala (chist ovarian, inflamatii ale
trompelor uterine, etc.).
b) Apendicectomia prin abordare clasica
Dupa ce pacientul este anesteziat (anestezie rahidiana), chirurgul incepe operatia prin realizarea
unei incizii la nivelul abdomenului, in partea dreapta, de cativa cm, dupa care se patrunde in
cavitatea abdominala. Se evidentiaza apendicele inflamat, se taie si se extrage din cavitatea
abdominala.
In continuare chirurgul inspecteaza zona in care a fost apendicele pentru a se asigura ca nu exista
complicatii, iar incizia este suturata, de obicei cu fire resorbabile, pentru un rezultat estetic mai
bun.
Recuperarea dupa apendicectomie
In faza imediat postoperatorie pacientul este monitorizat, in primele ore de la operatie dieta
este lichidiana (ceai, apa plata) dupa care se reia dieta normala. Pacientul trebuie mobilizat
precoce, la cateva ore dupa interventie.Tranzitul intestinal se reia in generala la 12-24 ore
postoperator.Externarea se face la 24 ore de la operatie. Incizia chirurgicala necesita minima

ingrijire, firele de sutura (daca sunt din material neabsorbabil) sunt scoase la 7 zile postoperator,
iar daca sunt din material absorbabil nu necesita extragere.
Pentru orice exteriorizare de lichid seros sau purulentde la nivelul plagii, orice inflamatie (zona
rosie) la nivelul inciziei trebuie informat medicul chirurg.sus
Evolutie, Complicatii
1.Plastronul apendicular (o forma de peritonita localizata) reprezinta o reactie a organismului
de a limita procesul inflamator de la nivelul apendicelui. Apare la 2-3 zile de la debutul
inflamatiei apendicelui, se prezinta ca o formatiune tumorala insotita de febra si numar de
leucocite crescut.
2.Abcesul apendicular se produce prin lezarea partii centrale a plastronului, iar clinic bolnavul
se prezinta cu stare generala alterata, varsaturi, febra de tip septic.
3.Peritonita acuta, generalizata de cauza apendiculara, survine in primele 24-48 de ore de la
debutul crizei apendiculare, atunci cand leziunea apendiculara este de tip perforativ sau poate
aparea mai tarziu, in timpul evolutiei unui plastron apendicular.
Complicatiile operatorii sunt uneori redutabile, interventia nefiind lipsita de riscuri, la care se
adauga si cele anestezice.Rata de complicatii este direct proportionala cu vechimea si extensia
bolii, fiind influentata si de afectiunile asociate. Riscurile sunt mai mari la persoanele varstnice.