PROGRAMA DESFURAT

LA ANATOMIE TOPOGRAFIC I CHIRURGIE OPERATORIE

PENTRU STUDENII FACULTII MEDICIN
Introducere
Anatomia topografic i chirurgia operatorie ca obiect didactico-tiinific. Locul acestei discipline
biunitare fundamentale n sistemul de instruire universitar i postuniversitar, sarcinele i conintul ei.
Anatomia topografic ca tiin aplicat, metodele de studiere i cercetare, noiunile de baz. Istoricul i
evoluia anatomiei topografice i chirurgiei operatorii ca disciplin independent. nsemntatea lucrrilor lui
N.I.Pirogov fondatorul anatomiei topografice (chirurgicale). Meritul i contribuia altor savani
(V.N.evcunenko, N.N.Burdenko, V.V.Kovanov, Th.Ionescu, D.Gerota, A.Troiki, S.Rubaov, V.Parfenteva)
n dezvoltarea anatomiei topografice i chirurgiei operatorii.
Chirurgia operatorie noiune, valoare, coninut, sarcini. Actul chirurgical (operaia) cerinele,
coninutul, etape, tipuri de operaii. Instumentarul chirurgical. Anestezia local i regional tipuri, tehnica.
Manevre, procedee operatorii, tehnici medicochirurgicale. Disocierea i suturarea esuturilor. Hemostaza
provizorie i definitiv n ran. Tipuri de suturi i materiale de sutur. Nodurile chirurgicale. Aparate i
dispozitive pentru aplicarea suturii mecanice.
Venepuncia i venesecia. Perfuzia arterial regional. Microchirurgia. Principii operatorii n toaleta
chirurgical primar (pe regiuni). Operaii plastice. Problemele actuale ale transplantrii organelor i
esuturilor.
Anatomia topografic a membrelor.
Regiuni topografice. Puncte de reper i proiecii. Studiul lui N.I. Pirogov despre raporturile reciproce
dintre trunchiurile arteriale i fascii (legile lui Pirogov). Formaiuni fasciocelulare (teci i loje fasciale,
septuri i fisuri intermusculare, spaii de esut celuloadipos. Ci de difuzare a coleciilor purulente fuzate i
hematoamelor. Sistemul venos superficial i profund, raporturile venelor cu fasciile. Circulaia sanguin
colateral, dezvoltarea colateralelor. Sistemul de vase i ganglioni limfatici (superficial i profund).
Particulariti structurale i de nutriie a oaselor tubulare lungi, particulariti la organismul n cretere.
MEMBRUL SUPERIOR
Puncte de reper, regiuni topografice, limite. Umrul. Regiunile: deltoidian, subclavicular, scapular
i axilar.
Regiunea subclavicular. Repere, limite, stratigrafia, fascii i spaii celulare, triunghiurile pectorale.
Formaiuni vasculonervoase. Anastomoza arterial pectoral.
Regiunea deltoidean. Repere, limite, stratigrafia. Vase i nervi. Spaiul celular subdeltoidean, ci de
rspndire a puroiului. Articulaia umrului, particulariti la copii. Poziia capului humeral n luxaii.
Regiunea scapular. Repere, limite, stratigrafia. Lojele osteofasciale supra- i infraspinoase. Vase i nervi.
Anastomoza (arcada) arterial scapular.
Regiunea axilar. Repere, limite. Proiecia areterei axilare, colaterale i segmente critice. Topografia n
planuri. Fosa (cavitatea) axilar, pereii i coninutul ei. Anatomia chirurgical a pachetului vasculonervos la
diferite nivele. Spaiile intermusculare trilater i patrulater. Comunicarea axilei cu spaiile celulare limitrofe.
Grupurile de ganglioni limfatici.
Regiunea braului. Repere, limite, stratigrafia. Proiecia arterei brahiale, ramuri colaterale, segmente critice.
Lojele i tecele fasciale, coninutul lor. Topografia formaiunilor vasculonervoase n 1/3 superioar, medie i
inferioar. Poziia fragmentelor osoase n fractura humerusului la diferite niveluri.
Regiunea cubital. Repere, limite. Regiunea anterioar a cotului (fosa cubital), straturile, lojele
fasciale i grupurile de muchi. Topografia formaiunilor vasculonervoase. Regiunea posterioar a cotului,
straturile, topografia nervului ulnar. Capsula articular, locurile ei slabe. Articulaia cotului, particulariti
structurale la copii. Circulaia sanguin colateral. Poziia oaselor n luxaia cotului.
Regiunea antebraului. Repere, limite, proiecia nervului median, arterelor ulnare i radial. Canale i anuri,

topografia formaiunilor fasciocelulare i pachetelor vasculonervoase. Spaiul celular Pirogov-Paron,

difuzarea puroiului. Topografia regiunii posterioare a antebraului, pachetul vasculonervos, grupuri de
muchi.
Regiujnea minii. Repere, regiuni topografice, limite, proiecii, inervaia pielii minii i degetelor. Regiunea
carpian. Limitele, topografia stratificat. Canalele fasciale i osteofibroase (carpal, ulnar i radial),
coninutul lor. Articulaia radiocarpian, proiecia, capsula articular, locurile slabe.
Regiunea palmar (palma) a minii. Proiecia arcadelor arteriale (superficial i profund), ramurei motorii a
nervului median. Structura pielii i esutului subcutanat. Aponevroza i lojele fasciale a palmei. Spaiile
celulare i comunicarea lor cu spaii similare din regiunea dorsal a minii i antebraului. Formaiuni
vasculonervoase. Structura tecilor sinoviale i osteofibroase a tendoanelor flexorilor degetelor, nsemntatea
practic.
Regiunea dorsal a minii. Zonele de inervaie a pielii. Straturile. Canalele osteofibroase. Formaiuni
vasculonervoase. Proiecia interliniilor articulare a articulaiilor metacarpofalangiene i interfalangiene,
aparatul lor ligamentar.
Regiunea degetelor. Limite, proiecii, topografia n planuri. Structura degetelor la nivelul falangelor
proximale i distale. Anatomia chirurgical a tecilor osteofibroase i sinoviale. Formaiuni vasculonervoase.
MEMBRUL INFERIOR
Regiuni topografice, puncte de reper. Proiecii.
Regiunea fesier. Repere, limite, proiecia vaselor i nervilor. Topografia n planuri. Fasciile i spaiile
celulare, comunicarea cu spaiile similare a bazinului mic i coapsei. Articulaia coxofemural, particulariti
la copii. Proiecia interliniei articulare. Capsula articular i aparatul ligamentar de consolidare, locurile
slabe. Vascularizaia i inervaia. Anatomia chirurgical n luxaia congenital a soldului. Poziia capului
articular n luxaii. Poziia fragmentelor i membrului inferior n fractura de col femural. Colaterale arteriale
n regiunea articulaiei coxofemurale.
Regiunea coapsei. Repere, limite. Topografia regiunii anteromediale. Proiecia arterei femurale i inelului
femural subcutanat (hiatul safen). Spaiul subinghinal (lacuna muscular i lacuna vascular). Anatomia
chirurgical a canalului femural. Triunghiul femural (Scarpe), canalul adductor (Hunter). Topografia
pachetelor vasculonervoase femural i obturator. Ganglionii limfatici. Regiunea posterioar a coapsei.
Proiecia i topografia nervului sciatic. Lojele fasciocelulare. Formaiunile vasculonervoase. Poziia
fragmentelor n fractura osului femural la diferite niveluri.
Regiunea genunchiului. Repere, limite. Regiunea anterioar a genunchiului. Topografia n straturi, vase i
nervi, bursele sinoviale. Regiunea posterioar a genunchiului (fosa poplitee). Proiecia arterelor i nervilor.
Straturile, topografia formaiunilor vasculonervoase. Articulaia genuchiului. Capsula articular i aparatul
ligamentar de consolidare, locurile slabe. Recesurile sinoviale i rolul lor n rspndirea coleciilor purulente
fuzate n caz de artrite. Circulaia sanguin colateral n regiunea genunchiului. Deosebiri structurale n
articulaia genunchiului la copii.
Regiunea gambei. Repere, limite, regiuni topografice. Regiunea anterolateral. Proiecia arterei tibiale
anterioare. Topografia n planuri. Lojele osteofibroase anterioar i lateral. Topografia pachetului
vasculonervos n treimea superioar, medie i inferioar a gambei. Canalul musculoperoneu superior.
Regiunea posterioar a gambei. Proiecia formaiunilor vasculonervoase. Straturile, fasciile, loja fascial,
straturile de muchi. Canalul cruropopliteu (Gruber) i musculoperoneu inferior. Raporturile formaiunilor
vasculonervoase la diferite niveluri a gambei. Comunicarea spaiilor celulare a gambei cu spaiile regiunelor
limitrofe.
Regiunea talocrural. Gtul piciorului. Repere, limite, regiuni topografice.
Regiunea maleolar medial. Proiecia arterei tibiale posterioare. Straturile. Canalul maleolar. Topografia
tendoanelor, tecilor sinoviale i mnuchiului vasculonervos.
Regiunea malolar lateral. Stratigrafia. Topografia tendoanelor i vaselor sanguine.
Regiunea anterioar. Limitele, proiecia a. dorsale a piciorului, vasele i nervii superficiali, stratigrafia.
Canalele osteofibroase. Sintopia tendoanelor i formaiunilor vasculonervoase.

Regiunea posterioar (regiunea tendonului Achile). Bursele sinoviale, vase i nervi.

Articulaia talocrural. Particulariti la copii. Proecia interliniei articulare. Capsula i aparatul ligamentar de
consolidare. Locurile slabe a capsulei. Vascularizaia i inervaia. Poziia fragmentelor osoase a gambei i
piciorului n fracrurile maleolelor.
Piciorul propriu-zis. Repere, limite, regiuni topografice.
Regiunea dorsal a piciorului. Proiecia vaselor i nervilor. Proiecia articulaiei transverse a tarsului
(Chopart) i articulaiei tarsometatarsiene (Lisfranc). Inervaia pielii. Straturile, fasciile i tendoanele,
pachetul vasculonervos.
Regiunea plantar (planta). Proiecia septurilor intermusculare, vaselor i nervilor. Topografia n straturi,
lojele fasciale. Topografia aponevrozei plantare, muchilor, vaselor i nervilor. Spaiile celulare a plantei i
comunicarea lor cu spaiile regiunilor limitrofe. Bolta plantar i aparatul de consolidare. Topografia
degetelor piciorului. Anatomia chirurgical a malformaiunilor congenitale (sindactilia i piciorul strmb).
Chirurgia operatorie
Principii i tehnica toaletei chirurgicale primare a plgilor pe extremiti. Intervenii chirurgicale n
afeciuni purulente a esuturilor moi. Incizii raionale i argumentarea lor anatomotopografic n flegmonul
umrului i braului, antebraului, coapsei, gambei i piciorului propriu-zis. Tehnica i argumentarea
topografic a inciziilor tipice n panariii i flegmoanele minii.
Operaii pe vase. Instrumentarul chirurgical. Tehnica hemostazei provizorii i definitive. Venepuncia i
venesecia. Principii i tehnici chirurgicale n caz de dilatri varicoase ale venelor. Tehnica ligaturrii
arterelor n plag i pe traiect. Ci de acces directe i indirecte n ligaturarea arterelor axilar, brahial,
ulnar, radial, femural, poplitee, tibiale posterioare i inferioare la diferite nivele. Circulaia sanguin
colateral, zonele critice a trunchiurilor arteriale. Tehnica suturii vasculare. Plastia i endoprotezarea
arterelor. Operaii n caz de anevrisme i ocluzii. Noiuni despre perfuzia regional. Microchirurgia vaselor.
Particulariti operatorii n descoperirea, ligaturarea i suturarea vaselor la copii.
Operaii pe nervi. Ci de acces operatorii pe nervi. Blocajul nervului. Principiile interveniilor operatorii pe
nervii periferici: neuroliza, neurorafia, neurotomia, plastia i permutarea nervilor.
Intervenii chirurgicale pe aparatul locomotor.
Sutura tendoanelor. Principiile de baz i regulile. Amputaia i dezarticulaia membrelor noiuni, principii
i regulile fundamentale. Etape i timpuri. Clasificarea. Procedee circulare, ovale i n lambou. Tehnica
toaletei chirurgicale lrgit a plgilor masive posttraumatice. Amputaia clasic circular conic n trei timpi
dup N.I. Pirogov. Procedee contemporane de modelare i toaleta a bontului, modaliti de prelucrare a pielii,
muchilor, vaselor, nervilor, osului i periostului. Calcule. Bontul vicios (conic). Tehnica i regulile ampuaiei
i dezarticulaiei degetelor i falangelor. Amputaiile osteoplastice a gambei (N. Pirogov) i a coapsei (Grittiimanovski-Alberth). Amputaiile fasciocelulare a gambei i coapsei. Particularitile tehnice i tactice n
amputaia membrelor la copii.
Operaii pe articulaii. Puncia i artrotomia articulaiilor umrului, cotului, coxofemurale, genunchiului i
talocrural. Ci de acces operatorii raionale n artrotomia i rezecia articulaiilor umrului, cotului,
coxofemurale i genunchiului. Principii operatorii n rezecia articulaiilor. Noiuni despre artroplastie i
artrodez.
Operaii pe oase. Ci de acces raionale pe oasele membrelor. Principiile osteosintezei extra- i intramedulare,
tipuri i procedee, materiale plastice. Ostesinteza la copii. Osteotomia i rezecia osului. Procedee operatorii
n osteomelita oaselor tubulare, particulariti la copii. Osteoplastia, tipuri, materiale plastice. Plastia osoas
cu grefoane pe pedicul vascular.
CAPUL
Anatomie topografic
Limitele, punctele de reper, compartimentele, vasele i ganglionii limfatici. Diferenieri individuale i
de vrst. Proiecia pe tegumente a arterei meningee medie i a sinusurilor durei mater. Oasele boltei craniene
(calavriei), particulariti structurale la copii i aduli, topografia fontanelelor. Venele diploice i deosebirile

lor la copii. Anatomie chirurgical a herniilor cerebrale congenitale (encefalocelului) i a hidrocefaleei.

Baza intern i extern a craniului. Fosele craniene, coninutul lor. Topografia nervilor cranieni:
trigemen (perechea a V-a), facial (perechea a VII-a), glosofaringian (perechea a IX-a) i vag (perechea a Xa). Meningele encefalului. Spaiile submeningeale. Dura mater encefalic, sinusurile venoase i comunicaiile
lor cu venele extracraniene din etajul neural i etajul facial. Regiuni topografice a bolii craniene.
Poriunea cerebral a capului (neurocraniul)
Puncte de reper, limite, regiuni topografice parietale.
Regiunea frontoparietooccipital. Limitele, straturile, vasele i nervii. Spaiile de esut celuloadipos.
Anatomia chirurgical a vaselor sanguine, raportul lor cu esuturile limitrofe. Sistemul venos i nsemntatea
lui n practic. Difernieri topografice a esuturilor epicraniene i venelor la copii i sugari. Tunicele
encefalului i spaiile intermeningeale. Sunusurile venoase ale durei mater.
Regiunea temporal. Puncte de reper, limite, straturi, vase, nervi. Fisurile de esut celuloadipos i
comunicarea lor cu spaiile similare din regiunile limitrofe. Anatomia chirurgical a a. meningea medie.
Regiunea mastoidian. Puncte de reper, limite, stratigrafia. Triunghiul de trepanaie (Chipaut) i patratul de
atac. Proiecia antrului, canalului nervului facial (Falopii), sinusului sigmoidian, fosei craniene medii n
cadranele regiunii mastoidiene. Straturile, vasele, nervii.
Poriunea facial a capului.
Puncte de reper, limite i regiuni topografice. Malformaii congenitale ale regiunii faciale.
Poriunea lateral feei.
Regiunea genian. Limite, puncte de reper, stratigrafia, vase sangvine i nervi. Proiecia orificiilor de
ieire a ramurilor nervului trigemen i canalelor osoase: subraorbital, infraorbital i mental. Topografia
corpului adipos al obrazului (Bichat) i nsemntatea lui n rspndirea coleciilor purulente. Particulariti
topografice la aduli i copii.
Regiunea parotidomaseteric i fosa retromandibular. Limite i puncte de reper, stratigrafia.
Proiecia galndei parotide i ductului parotid (Stenon), ramurile nervului facial. Fosa retromandibular. Loja
glandei parotide, teaca fascial, locurile slabe, spaii de esut celuloadipos i comunicrile. Topografia vaselor
i nervilor inglobai n glanda parotid, particulariti de vrst.
Regiunea facial profund.
Puncte de reper, limite, stratigrafia. Spaiile celulare infratemporal (temporopterigoidian,
interpterigoidian), parafaringian, pterigomandibular, retrofaringian, fosa pterigopalatin coninutul, vasele
i nervii, cile de rspndire a puroiului. Artera maxilar i ramurile ei. Plexul venos pterigoid i
anastomozele lui cu venele faciale i sinusurile venoase intracraniene. Topografia nervilor maxilari,
mandibular i glosofaringian. Anatomia chirurgical a sinusului maxilar. Ganglionii i vasele limfatice.
Chirurgia operatorie.
Intervenii chirurgicale pe poriunea cerebral, a capului (neurocraniu). Instrumentarul chirurgical.
Toaleta chirurgical primar a plgilor craniocerebrale (scalpate, penetrante i nepenetrante). Tehnica
punciei hematoamelor sub- i epidurale. Tehnica hemostazei din esuturile moi i oase, leziunile arterei
meningee medie, sinusuri venoase, vasele creerului. Trepanaia decompresiv (Cushing) i osteoplastic
(Wagner-Wolfe i Olivercron) a craniului. Antrotomia. Cranioplastica.
Operaii n caz de fracturi cu nfundare a craniului la copii. Noiuni despre intervenii chirurgicale n
caz de anevrisme i hemoragii apoplectice. Principii operatorii i tehnica chirurgical n hernii
craniocerebrale i hidrocefaliei congenitale.
Intervenii chirurgicale pe poriunea facial a capului.
Argumentare anatomo-chirurgical. Instrumentarul chirurgical. Incizii raionale n parotita purulent,
flegmon facial, abces retrofaringian. Noiuni despre operaiile plastice n regiunea feei i reconstruciea

nervului facial. Principii operatorii n caz de vicii congenitale n regiunea viscerocraniului.

GTUL
Anatomie topografic
Punctele de reper, limite, diviziuni topografice. Proiecia formaiunilor anatomice principale pe
tegumente. Triunghiurile gtului. Zonele reflexogene. Fasciile i spaiile de esut celuloadipos, comunicarea
lor cu spaiile similare ale capului, toracelui i membrului superior. Vasele i nervii superficiali. Nodulii
limfatici superficiali i profunzi. Ductul limfatic drept i ductul toracic, zonele de drenare limfatic a
corpului. Flegmoanele superficiale i profunde, particulariti la copii.
Regiunea suprahioidian. Triunghiul median al gtului. Limitele. Planeul cavitii bucale.
Triunghil submandibular. Glanda salivar, loja i capsula ei: glandele salivare submandibulare comunicarea
spaiului celular cu spaiul parafaringian i cu esutul celuloadipos sublingual. Formaiunile vasculonervoase
i ganglionii limfatici. Triunghiul lui Pirogov. Triunghiul carotidian. Limitele i straturile. Artera carotid
comun i divizarea ei n artera carotid intern i extern. Zona sinocarotid reflexogen. Ramurile arterei
carotidiene externe. Anatomia chirurgical a pachetului vasculonervos medial al gtului. Topografia nervului
hipoglos, ramurei superioare a ansei cervicale, nervului larigian superior, triunghiului simpatic i nervilor
cardiaci.
Regiunea infrahioidian. Limite, straturi. Fasciile i spaiile de esut celuloadipos. Topografia
glandelor tiroid i paratiroidiene, traheei, laringelui, faringelui i esofagului. Anatomia chirurgical a arterei
tiroide inferioare i a nervului recurent (zona interzis). Difernieri topografice la nou nscui i copii.
Regiunea sternocleidomastoidian. Limitele, repere de proiecie a arterei carotide comune.
Formaiunile superficiale: ramurile cutanate ale plexului cervical, venele jugulare extern, anterioar i
posterioar. Raporturile mnunchiului vasculonervos medial al gtului cu alte formaiuni anatomice n 1/3
inferioar, medie i superioar. Plexul cervical, nervul accesor, poriunea cervical a triughiului simpatic.
Triunghiul scalenovertebral. Limitele. Straturile. Topografia arterei subclaviculare i ramurilor ei.
Nervul frenic i muchiul scalen anterior. Ganglionii cervicali mijlociu i cervicotoracic (stelat) ai lanului
simpatic, ansa subclavicular, canatul toracic i ductul limfatic drept.
Triunghiul lateral al gtului. Triughiul omoclavicular. Limitele, straturile. Pachetul vasculonervos:
vena i artera subclaviculare, plexul brahial. Spaiul antescalen: vena subclavicular, unghiul venos, ductul
toracic (limfatic) i nervul frenic. Spaiul interscalen, artera subclavicular i ramurile ei, plexul brahial.
Triunchiul omotrapezoid. Limitele, straturile. Formaiunile vasculonervoase: nervul accesor i ramurile arteri
subclaviculare (cervical, superficial i suprascapular). Anatomia chirurgical a chisturilor i fistulelor
epidermice (mediale), chistelor i fistulelor brahiale latero-cervicale.
Chirurgia operatorie
Argumentarea antomo-chirurgical. Instrumentarul chirurgical. Incizii raionale tipice n flegmoanele
superficiale i profunde ale gtului. Blocajul vagosimpatic (A.V. Vinevski). Cile de acces pe organele
gtului (longitudinale, transversale i combinate). Particulariti anatomo-chirurgicale n toaleta primar a
plgilor gtului. Descoperirea arterlor carotide, ramurilor carotidei externe n triunghiul carotidian.
Cricoconicotomia. Traheotomia superioar i inferioar, particulariti la copii. Tehnica intubaiei traheale.
Ci de acces operatorii pe poriunea cervical a esofagului. Puncia venei subclaviculare. Operaii n caz de
fistule i chisturi ale gtului. Operaii n torticolis muscular. Descoperirea i drenarea canalului toracic pe gt.
TORACELE
Anatomie topografic
Limite, puncte de reper, diviziuni topografice. Sintopia, scheletotopia organelor. Diferene individuale
i de vrst a formei toracelui i organelor cavitii toracice. Formaiuni limfatice. Peretele toracic. Limite,

regiuni topografice, proiecia organelor cavitilor toracice i abdominale la aduli i copii. Straturi, vase i
nervi, spaii celulare. Spaiul intercostal, particulariti structurale la nou nscut i precolari. Anatomia
chirurgical a fasciei endotoracice, spaiul parapleural i artera toracic intern. Topografia glandei mamare,
particulariti la copii. Malformaii congenitale ale glandei mamare (amastie, polimastie, genicomastie).
Diafragmul, zonele slabe, particulariti structurale la copii. Malformaii congenitale ale peretelui
toracic (torace infundibuliform, torace n caren, defecte sternale) i diafragmul (hernii paraesofagiene i
parasternale, relaxare i aplazire diafragmatic).
Cavitatea toracic.
Mediastinul anterior. Timusul. Venele brahiocevalice, cav superioar, arcul aortic i ramurile lui.
Nervii diafragmatici i recureni. Traheea. Pericardul, recesurile i sinusurile. Topografia cordului i vaselor
coronariene. Particulariti la copii.
Mediastinul posterior. Topografia aortei toracice, esofagul, nervii vagi, venele azigos i hemiazigos,
trunchiul simpatic, ductului toracic (limfatic) i nervii splanhnici. Topografia pleurei. Compartimentele.
Cavitatea pleural (limite, sinusuri), particulariti la copii.
Topografia plmnilor (lobi, segmente, vase i nervi). Sintopia elementelor hilului pulmonar al
plmnului drept i stng. Scheletotopia, particulariti la copii. Anatomia chirurgical a malformaiilor
congenitale ale organelor toracice, inimii i vaselor mari (persistena canalului arterial, coarctaia aortei,
stenoza trunchiului pulmonar, defecte septale interarteriale i interventriculare, tetralogia Fallot); esofagului
(stenaze, atrezii, achalazia, fistule traheo-esofagiene).
Chirurgia operatorie
Argumentarea anatomofiziologic a interveniilor chirurgicale. Instrumentarul chirurgical i
aparatajul.
Intervenii chirurgicale pe peretele toracelui. Incizii n mastit purulent, flegmon retromamar i
mastita nou nscutului. Operaii pe glanda mamar n tumori maligne i benigne. Anestezia nervilor
intercostali; puncia pleural i pericardic. Puncia cardiac. Toracotomia, particulariti la copii. Rezecia
coastei. Toaleta chirurgical a plgilor toracelui (penetrante i nepenetrante). Tehnica plastiei
pneumotoracelui deschis (extern). Ci de acces operatorii pe cord, plmni i esofag. Blocajul plexurilor
nervoase extraorganice. Operaii n caz de malformaii congenitale i vicii dobndite a toracelui i
diafragmului. Intervenii chirurgicale pe organele cavitii toracice. Noiuni i principii operatorii pe cord,
plmni i esofag. Sutura cordului. Noiuni despre cateterismul cardiac, circulaia sangvin extracorporal.
Transplantul de cord. Principii operatorii n malformaii congenitale ale cordului i vaselor mari. Operaii pe
vasele coronariene. Ci de acces operatorii pe poriunea toracic a esofagului. Esofagoplastia prin utilizarea
intestinului subire i gros. Operaii n caz de stenoze, artrezii esofagiene i fistule traheoesofagiene la copii.
ABDOMENUL
Anatomie topografic
Repere externe. Limite. Forme extreme de variabilitate individual i de vrst ale abdomenului.
Cavitatea abdominal i compartimentele. Fascia endoabdominal. Cavitatea peritonial. Spaiul
retroperitonial.
Peretele abdominal anterolateral.
Repere, limite. Regiuni topografice. Proiecia organelor interne la copii i aduli. Stratigrafia peretelui
abdomianl anterolateral n poriunile medial i lateral: vascularizarea (anastomoze porto-cavale i cavocavale), inervaia, refluxul venos i limfatic. Zonele de resten sczut. Structura, nsemntatea practic.
Canalul i spaiul inghinal la brbai i femei. Topografia feei posterioare a peretelui abdominal anterior.
Anatomia chirurgical a herniilor inghinale: oblice, directe, prin alunecare i congenitale. Structura canalelor

ombilical i inghinal la copii. Anatomia chirurgical a herniilor femurale i malformaiile peretelui

abdominal: herniile cordonului ombilical, fistule ombilicale (urinare i canalului vitelin). Cavitatea
peritoneal. Divizarea n etaje. Topografia peritoneului: raportul cu organele, mezouri, ligamente, recesuri,
burse, pliuri, canale, sinusuri. Omentul mare i omentul mic la aduli i copii.
Topografia organelor etajului supramezocolic
Stomacul: sintopia, scheletopia, ligamentele superficiale i profunde, vase, nervi, drenajul limfatic.
Anatomia chirurgical a nervilor vagi. Particularitile de poziie, form, dimensiuni ale stomacului la nou
nscut, la copii de vrst precolar. Pilorostenoza congenital.
Ficatul: sintopia, scheletotopia, lobii, segmentele, ligamentele, vasele, nervii. Particulariti
topografice la copii. Topografia ligamentului hepatoduodenal. Vena port i raportul ei cu pancreasul, venele
tributare. Sistemul venos portal, anastomozele porto-cave i nsemntatea lor practic. Vezica i cile biliare.
Atrezia canalelor biliare i a veziculei biliare. Anatomia topografic a splinei. Particulariti de poziie, form
i dimensiuni la nou nscut. Pancreasul: scheletotopia, proiecia, raportul cu aorta abdominal, venele port i
cav inferioar, trunchiul celiac, artera mezenteric superioar, mezocolonul, vase i nervi.
Anatomia chirurgical a duodenului: sintopia, scheletotopia, poriuni, raportul cu peritoneul, vase i
nervi. Topografia poriunii descendente a duodenului (locul de deschidere a canalelor coledoc i pancreatic).
Malformaii congenitale (stenoze, atrezii i diverticule).
Topografia organelor etajului inferior (inframezocolic).
Intestinul subire: segmente, raportul cu peritoneul, mezenteriul i vasele mezenterice superioare,
drenajul venos i limfatic. Anatomia chirurgical a viciilor congenitale: atrezii, diverticolul Mekel,
dublarea tubului intestinal. Intestinul gros: segmente, raportul cu peritoneul, vascularizarea, zone critice de
alimetare cu snge, drenajul venos i limfatic. Anatomia chirurgical a unghiului ileoceal i apendicelui
vermicular. Structura intestinului gros la nou nscui i copii. Anatomia chirurgical a viciilor nnscute:
megacolonul, boala Hirchsprung (megacolonul congenital).
Chirurgia operatorie
Ci de abord laporotomice pe organele cavitii abdominale, principii, cerine, argumentare anatomochirurgical, particulariti operatorii la copii. Principii operatorii pe tractul gastrointestinal i organele
peritoneale, pneumoperitoneoscopia (laparascopia, celioscopia).
Operaii pe peretele abdominal.
Laparotomia, tipuri de incizii laparotomice (avantaje i dezavantaje), particulariti la copii. Puncia
cavitii peritoneale. Zone de predelecie. Herniotomia noiune, etape, principii operatorii n herniile
abdominale externe, liniei albe, ombilicale, inghinale, femurale. Principii i tehnici chirurgicale n plastia
canalului herniar n caz de hernii inghinale oblice (procedeele Jerard-Spasokukoki-Kimbarovski, Postemski,
Martnov) directe (Bassini, Rudji, Parlavecio). Principii operatorii n plastia canalului herniar dup
Kukudjanov. Particulariti operatorii n herniotomia herniilor congenitale, prin alunecare i strangulare.
Particulariti tactice i tehnice n herniotomie la copii. Operaii n caz de malformatii congenitale: hernia
cordonului ombilical (hernia embrionar), fistula ombilical. Tactica chirurgical n hernia ombilical la
copii. Operaii pe organele cavitii peritoniale. Laparotomia, tipuri, particulariti la copii. Revizia cavitii
abdominale. Puncia cavitii peritoniale, laparoscopia. Sutura intestinal. Baza teoretic i tehnic a suturii
intestinale. Tipuri de suturi avantaje i dezavantaje. Sutura total marginal (Alberth, Schmieden, PirogovCrerny, Miculicz), sutura sero-seroas Lambert, n burs, X, Z. Sutura mecanic. Tipuri de
enteroanastomoze: termino-terminale, termino-lateral, latero-lateral. Operaii pe intestinul subire i gros.
Tactica i tehnica suturrii plgilor intestinale. Rezecia intestinului subire. Particulariti n rezecia
colonului. Colostomia i anusul contra naturii. Extirparea diverticulului Meckel. Tratamentul chirurgical al
ocluziei acute intestinale (ileus acut), stenozelor i atreziilor congenitale. Operaii n caz de megacolon i
boala Hirschprung. Apendiceectomia. Cile de acces operatorii asupra apendecelui vermicular. Aprecierea lor
comparativ. Etapele de nlturare a apendecelui. Modaliti n toaleta bontului apendicular. Particulariti

tehnici la copii. Operaii pe stomac. Tehnica suturrii ulcerului perforant. Gastrostomia (procedeele Vitzel,
Toprover, Kader). Tipuri de gastroenteroanastomoze. Cercul vicios, cauzele i procedeele de evitare a lui.
Rezecia stomacului principii operatorii. Operaii plastice pe stomac. Vagotomia. Noiuni despre operaii pe
ficat i cile biliare. Ci de acces operatorii. Hemostaza i hepatorafia n caz de leziuni ale ficatului. Noiuni
despre colecistotomie, colecistostomie i colecistectomie. Operaii n atrezia cilor biliare. Operaii pe splin:
sutura, splenectomia. Noiuni despre intervenii chirurgicale pe pancreas.
REGIUNEA LOMBAR I SPAIUL RETROPERITONIAL
Anatomie topografic
Regiunea lombar peretele posterolateral al abdomenului. Limitele. Proiecia organelor i
formaiunilor vasculonervoase, stratigrafia. Topografia locurilor slabe. Aparatul osteoligamentar al
segmentului lombar al coloanei vertebrale, canalul vertebral, mduva spinrii, meningele i rdcinele
spinale.
Spaiul retroperitoneal. Pereii. Fasciile i straturile de esut celuloadipos. Rinichii, capsula i aparatul
de fixare renal. Hilul i pediculul renal. Variante n poziia componentelor anatomice. Sintopia i
scheletotopia rinichilor.
Topografia glandelor suprarenale, vascularizaia, inervaia, drenajul limfatic. Anatomia chirurgical a
ureterelor. Particulariti n form i sediu rinichilor, bazinetelor renale i ureterelor la nou-nscui i copii.
Anatomia chirurgical a viciilor congenitale ale ureterelor: stenoza, ureter dublu, hidronefroza.
Topografia aortei abdominale i ramurilor ei, venei cave inferioare, plexurilor nervoase i lanurilor
simpatice paravertebrale. Grupele de ganglioni limfatici. Poriunile iniiale ale ductului limfatic toracic,
venelor azigos i hemiazigos.
Chirurgia operatorie
Argumentarea anatomofiziologic a interveniilor chirurgicale pe rinichi i uretere. Instrumentarul
chirugical. Noiune despre rinichi artificial. Operaii pe rinichi i uretere. Cile de acces operatorii
extraperitoneale (procedeele S. Fiodorov, Bergman-Israel). Sutura renal, rezecia, nefrotomia, nefrectomia.
Pielotomia. Descoperirea ureterului. Sutura ureterului. Noiune despre transplantarea rinichiului i operaii
plastice pe uretere. Tehnica blocajului paranefral. Intervenii n malformaii congenitale ale rinichilor i
ureterelor.
PELVISUL
Anatomia topografic
Repere, limite i regiuni topografice. Pereii bazinului mic i planeul pelvin (diafragmul pelvin i
urogenital). Cavitatea bazinului. Repere interne i limite osteofibroase, aperturile (superioar i inferioar) a
bazinului. Diferenieri individuale, de sex i vrst. Divizarea bazinului mic n etaje: peritoneal,
subperitoneal, subcutanat. Topografia peritoneului la brbai i femei. Pliurile peritoneului. Fundurile de sac
vezicorectal (Douglas) la brbai, vezicouterin i rectouterin (Douglas) la femei. Fasciile bazinului.
Aponevroza peritoneoperineal (rectovezical) Denonviller-Salicev. Spaiile de esut celuloadipos: parietale
i viscerale. Spaiile celulare laterale: topografia arterei iliace interne i ramurilor ei, trunchiului lombosacral
i lanului simpatic, venelor i plexurilor venoase. Comunicarea spaiilor celulare din etajul subperitoneal
(retroperitoneal, fesiere, perineului, anteromedial a coapsei). Ganglionii limfatici ai grupului iliac.
Intestinul rect. Segmente i raporturile cu peritoneul. Spaiiile celulare pararectal i rerorectal
(presacral). Sintopia rectului la femei i brbai: vascularizaia, inervaia, drenarea limfatic i venoas.
Particulariti de form i poziie la nou-nscui.
Vezica urinar. Raporturile cu peritoneul. Pliurile peritoneului. Fascia prevezical. Spaiile de esut
celuloadipos prevezical i paravezical. Raporturile vezicii urinare cu alte formaiuni n bazinul masculin i

femenin. Vascularizaia, inervaia, refluxul limfatic. Particulariti structurale la copii. Topografia glandei
prostatice, veziculelor seminale, canalelor deferente i uretrei. Topografia uretrei la femei.
Uterul i anexele uterine. Poriunile uterului i raportul cu peritoneul. Aparatul de fixare (ligamentele
cardinale, sacrouterine i pubouterine). Aparatul de suspensie al uterului ligamentul lat i rotund al uterului.
Trompele uterine i raporturile cu peritoneul. Mezoul trompei (mezosalpinxul) i a ovarului (mezovarul).
Ovarele, ligamentele i raporturile cu peritoneul. esutul celular parametral i comunicrile. Topografia
arterelor uterine i ovariene. Raporturile arterei uterine i uterului. Vaginul, poriunile lui, raporturile cu
peritoneul, sintopia. Vascularizaia, inervaia, refluxul limfatic.
Etajul subcutanat al bazinului perineul. Limitele osteoligamentare ale perineului. Diviziuni
topografice (triunghiuri): anal i urogenital. Triunghiul anal, diafragmul bazinului. Limitele, straturile.
Muchiul ridictor anal, poriunile lui. Sfincterul anal extern i intern. Topografia pachetului vasculonervos
pudend (ruinos) n canalul Alcok. Spaiul celuloadipos al fosei ishiorectale, pereii i comunicrile ei cu
spaiile celulare ale bazinului i regiunea fesier.
Triunghiul urogenital, diafragmul urogenital. Straturile, fasciile, muchii, vasele i nervii. Uretra
extern la brbai poriunile: prostatic, membranoas, cavernoas. Cordonul spermatic. Organele genitale
externe la brbai. Testiculul i epididimul, tunicile. Vascularizaia, inervaia, refluxul limfatic. Glanda
vestibular mare (glanda Bartholin). Anatomia chirurgical a malformaiilor congenitale ale organelor
bazinului mic (extrofia, diverticolul vezicii urinare, atreziile intestinului rect i anusului, fistulele intestinului
rect i organelor genitale externe, ectopia testicular, hidrocelul i funiculocelul, epispadia, hipospadia).
Chirurgia operatorie
Argumentarea anatomofiziologic a interveniilor chirurgicale. Instrumentarul chirurgical i
aparatajul. Cateterismul vezical la copii. Blocajul intrapelvian kolnikov-Selivanov. Blocajul nervului
ruinos. Puncia fornixului posterior al vaginului i colpotomia. Tehnica drenrii spaiilor celulare ale
pelvisului. Principii operatorii n traumatismele vezicii urinare. Puncia vezicii urinare. Cistotomia i
cistostomia. Noiuni despre plastia vezicii urinare. Operaii n caz de extrofie i diverticul. Operaie n caz de
sarcin extrauterin. Operaii n hidrocelul nchistat (Winkelman i Bergman-Winkelman). Operaii n caz de
criptorhism, epispadie, hipospadie.
Interveniile chirurgicale n leziunile perineale i poriunilor ampulare ale rectului. Intervenii
chirurgicale n atrezia intestinului rect i a anusului. Noiuni despre operaii n caz de paraproctite, hemoroizi
i prolaps rectal. Principii operatorii n fistulele anorectale.

BIBLIOGRAFIE
De baz:
1. Materialele cursurilor.
2. Kulciki K.I. (red.), Bobrik I.I. (red.) //Chirurgie operatorie i anatomie topografic// Kiev, 1992
(traducere din limba rus).
3. Ion Albu, Radu Georgia //Anatomie topografic// Bucureti, 1994.
4. ..( .) // // ., 1972.
5. .. (.) // // ., 1978, 1985.
6. .., . // // ., 1967.
Suplimentar:
1. evkunenko V.N. (red.) // Chirurgia operatorie i anatomia topografic// Bucureti, 1954 (traducere din
limba rus).
2. M.Ifrim, G.Niculescu //Compendiu de anatomie// Bucureti, 1988.
3. M.Ifrim, G.Niculescu i al. //Atlas de anatomie uman//, Vol I, II, III. Bucureti, 1985.
4. .., .. // // ., 1983.
5. .., .. () //
// ., 1989.
6. - .. // // .., 1956.
7. .., .. //
// ., 1970.
8. .., .. // // ., 1967.
9. .. ( ) // // ., 1965
10. - (.) // // , 1981.
11. .. // // ., 1969.
12. .., ..// // ., 1983.
13. .. // // ., 1967.
14. .., .. // // ., 1986.
15. Ernst W, April //Clinical Anatomy//, New York, 1997.