DE ACORD

CERERE

Subsemnatul(a) .
cod rezident ..... rezident / specialist n specialitatea

(specialitatea n care desfoar pregtirea)

v rog s binevoii a-mi aproba efectuarea stagiului 

. din
curricula de pregtire n specialitate, n perioada .,
n secia / secia clinic ..
pe care o conducei.

Data
..

Semntura
.

Domnului prof. univ. / conf. univ. / ef lucr. dr.