Sunteți pe pagina 1din 22

Digestia (definiie). Formele de digestie (dup geneza enzimelor i dup localizarea hidrolizei).

Funciile tractului digestiv (digestive i nedigestive). Reglarea funciilor tractului digestiv.


Digestia totalitatea fenomenelor mecanice, chimice i fizico-chimice, care asigur transformarea,
transportul i absorbia substanelor alimentare pentru asimilarea lor de ctre organism
Clasificarea digestiei:
1. dup geneza enzimelor
- Autolitic sub aciunea enzimelor ce se conin n alimentele ngerate
- Simbiotic sub aciunea microflorei intestinale
- Proprie sub aciunea enzimelor tractului gastrointestinal
2. dup localizarea hidrolizei
- parietal: intracelular n vacuolele digestive sub aciunea
enzimelor lizizomale ale enterocitelor
membranar sub aciunea enzimelor absorbite
pe suprafaa membranelor enterocitelor
Funciile tractului digestiv
DIGESTIVE
Hidroliza substanelor nutritive
Transportul substanelor nutritive
Secretorie secreia sucurilor digestive
Motorie prelucrarea i propulsarea hranei
Absorbia trecerea substanelor hidrolizate n patul sangvin i limfatic
NEDIGESTIVE
Endocrin-secreia hormonilor tisulari ai TGI
Excretorie eliminarea produilor metabolici
Dezintoxicare inactivarea toxinelor
Eritropoietic absorbia Vit B12, acidului folic.
Imun rezistena imun nespecific.
Metodele de cercetare a tractului digestiv.
Metodele experimentale. n trecut foarte pe larg se foloseau metodele fistulrii. Fistula asigur
comunicarea ntre cavitatea unui organ cavitar sau unui canal glandular cu mediul extern. Prin
intermediul fistulei secretele digestive pot fi colectate n stare pur. Astfel savantul Heidenhaim a
studiat la cini secreia unei poriuni stomacale, afectnd inervarea vagal. Pavlov a pstrat inervarea
unei poriuni izolate de stomac i a putut studia secreia gastric n dependen de fazele gastrice.
La om sucul gastric poate fi colectat cu o sond.
Metode clinice. Motilitatea tractului digestiv poate fi studiat prin urmtoarele metode:
Mioelectromasticaiografie nregistreaz potenialele de aciune a muchilor masticatori.
Electrogastrografia nregistreaz potenialul de aciune a stomacului.
Metode radiografice se studiaz hidroliza i absorbia n TGI
n prezent pe larg sunt folosite metodele endoscopice: fibrogastroscopia, colonoscopia. La fel aceste
metode permit paralel cu vizualizarea mucoasei esofagiene, gastrice, intestinale.
Metodele biochimice sunt folosite pentru determinarea de exemplu a coninutului enzimelor
pancreatice n snge.
Alte metode: studierea maselor fecale pentru aprecierea elementelor nedigerate sau cu alte scopuri.
USG, RMN ETC..
Secreia gastric. Compoziia, cantitatea, constantele fizico-chimice i aciunea fermentativ a
sucului gastric. Reglarea secreiei gastrice (fazele ei)

Secreia gastric
Sucul gastric este secretat de glandele exocrine stomacale constituite din 3 tipuri de celule:
Celule mucoase (pe toat suprafaa stomacului) secret mucin
Celule parietale (predominant n glandele fundice) secret acid clorhidric HCl
Celule principale (n corpul stomacului) secret pepsinogen i renina gastric
n regiunea antral a stomacului se afl glandele endocrine constituite din celulele G care
secret hormonul gastrina, celulele D care secret somatostatina i alte celule endocrine ce secret
serotonin, histamin
Constantele i compoziia sucului gastric
Cantitatea -1500ml
Densitatea 1,002-1,009
pH 0,9-1,5 (la copii- 5,8-4,4)
COMPOZIIA
Ap 99%
Substane solide 1%, din care:
Sub. Anorganice- 0,6%: cationi: Na+, K+ ,Mg+2
anioni: Cl-, HPO4-2, SO4-2
HCl
Sub. Organice 0,4%: mucin, enzime
Factorul intrinsec Kastl este secretat de glandele fundice, reprezint o mucoprotein, favorizeaz
absorbia vitaminei B12 necesar eritropoezei, lipsa acestui factor este cauza apariiei anemiei
pernicioase (B12-dificitar)
Enzimele sucului gastric
Pepsinogenul forma inactiv a pepsinei, se activeaz la pH acid, scindeaz proteinele pn la
polipeptide
Catepsina - particip la digestie n mediu slab acid, hidrolizeaz proteinele la sugari
Labfermentul (renina gastric) produce coagularea laptelui prin precipitarea cazeinogenului solubil
n prezena Ca+2
Lipaza gastric-activ la copii, acioneaz asupra trigliceridelor
Gelatinaza scindeaz gelatina
Lizozimul scindeaz glucidele
Rolul acidului clorhidric
Asigur aciditatea total a sucului gastric
Asigur activarea enzimelor digestive trecerea pepsinogenului n pepsin.
Creeaz mediul optim de activitate a pepsinei.
Asigurar motilitatea tractului gastro-duodenal i evacuarea chimului n duoden.
Denatureaz proteinele,facilitnd astfel scindarea i absorbia lor ulterioar.
Aciune bactericid.
HCl activeaz secretina astfel stimulnd secreia pancreatic
Reglarea secreiei gastrice
Sucul gastric se secret aproape continuu, i poate fi stimulat sau inhibat de influene nervoase sau
umorale
Reglarea neuro-umoral a secreiei gastrice decurge n 3 faze:
Faza cefalic se realizeaz prin mecanisme:
Reflex condiionate declanat de stimuli vizuali, olfactivi, auditivi aducere aminte despre alimente,
cronologia orelor de mas

Reflex-necondiionate- declanat de stimularea mecanic a receptorilor tactili sau chimic a


receptorilor din cavitatea bucal, de masticaie i deglutiie
2. Faza gastric debuteaz odat cu ptrunderea alimentelor n stomac, dureaz 3-4 ore, se
realizeaz prin:
Mecanism nervos pe cale vagal impulsurile de la receptorii gastrici ajung la nucleul vagal bulbar,
care eferent stimuleaz secreia glandelor parietale
Sucul gastric se secret aproape continuu, i pota fi stimulat sau inhibat de influene nervoase sau
umorale
Mecanism umoral este asigurat de:
Acetilcolina- stimuleaz secreia pepsinei i factorului intrisec n sucul gastric i secreia gastrinei
Gastrina- stimuleaz secreia ionilor de H+, pepsinei, factorului intrisec i motilitatea gastric.
Histamina - stimuleaz secreia ionilor de H+ i volumul SG
3. Faza intestinal - stimularea sau inhibarea secreiei sucului
gastric are loc prin:
Mecanism nervos stimulator, la ptrunderea chimului n duoden,pe cale vagal este stimulat secreia
gastric
Mecanism umoral stimulator/inhibitor:
1. gastrina intestinal stimuleaz secreia acid a stomacului
2. enterogastronul - inhib secreia gastric
3. bombezina - stimuleaz secreia acid a stomacului
4. motilina - stimuleaz secreia acid a stomacului
5. secretina - inhib secreia gastric
6. VIP (peptid vasoactiv) - inhib secreia gastric

Motilitatea stomacului. Funciile de depozit, amestec i propulsare a alimentelor n stomac.


Evacuarea coninutului stomacal. Contraciile de foame.
MOTILITATEA GASTRIC
Motricitatea gastric se ncadreaz n dou perioade: interdigestiv i digestiv (postprandial).
1. Activitatea motorie n perioadele interdigestive
Dac stomacul este golit de mai mult timp apar contracii periodice denumite contracii de
foame, care coincid cu momentul apariiei senzaiei de foame i pot fi nsoite de dureri epigastrice.
Ele au un rol important n reglarea apetitului. Contraciile de foame sunt contracii peristaltice ritmice
ale corpului gastric, care apar n grupuri, urmate de perioade de repaus de 90-120 min. Grupurile de
contracii sunt formate din contracii foarte puternice care se pot tetaniza timp de 2-3 min., urmate de
contracii slabe, linitite timp de 10-15 min. Durata unei contracii izolate este de 10-20 sec. La baza
acestor contracii este activitatea electric spontan a fibrelor musculare din peretele gastric.
Contraciile de foame sunt influenate pozitiv de parasimpatic (vag) i hipoglicemie i negativ de
simpatic, adrenalin i alimentaie.
2. Activitatea motorie n perioadele digestive
Motricitatea gastric cuprinde 3 aspecte:
a. Depozitarea alimentelor
Poriunea proximal a stomacului este specializat pentru depozitarea i retenia alimentelor
ingerate. Alimentele ptrunse n stomac se depun n straturi concentrice la nivelul corpului; primele
ptrunse se afl n apropierea pereilor; ultimele ptrunse se afl n apropierea cardiei. Stratificarea

depinde de densitatea alimentelor. Lipidele formeaz un strat superficial la suprafaa coninutului


gastric. Relaxarea fundului i corpului stomacului la nivelul marii curburi este controlat prin
mecanisme nervos - reflexe vagale lungi i reflexe enterice scurte.
b. Amestecarea alimentelor
Amestecarea alimentelor ncepe la circa o or dup ingestie. Contraciile gastrice cu rol n
amestecarea alimentelor asigur contactul acestora cu sucul gastric, micorarea particulelor alimentare
pn la dimensiuni de 0,1-0,3 mm i propulsia acestora n stomac, spre antru. Amestecarea
coninutului gastric se face prin contracii tonice i peristaltice.
Contraciile tonice, de adaptare la coninut i de amestec, au o intensitate mic i frecven
redus de 3 contr./min. Apar din zona cardiei i progreseaz spre pilor, facilitnd deplasarea
straturilor celor mai externe, n contact cu mucoasa gastric.
Contraciile peristaltice cu rol n amestec sunt de 3 tipuri: slabe, puternice i combinate cu
retropulsia. Viteza contraciilor peristaltice este de 0.5 cm/sec la nivelul corpului i crete progresiv
la 4 cm/sec la nivel antral. Deschiderea pilorului la fiecare und peristaltic este redus, permind
trecerea doar a ctorva mililitrii din coninutul antral, n bulbul duodenal. Cea mai mare parte a
coninutului antral este rentoars proximal, spre corpul gastric, fenomen numit retropulsie.
Rezultatul proceselor de amestec a alimentelor cu sucul gastric este chimul gastric, care ptrunde n
intestin.
3. Evacuarea gastric
Evacuarea stomacului se datorete contraciilor peristaltice antrale i este mpiedicat de
rezistena sfincterului piloric. Evacuarea este difereniat n raport de consistena alimentelor: lichide,
semilichide i solide. Pilorul prezint n permanen o stare de contracie tonic uoar, fiind uor
ntredeschis. Acest lucru permite trecerea unor cantiti mari de alimente lichide, ns mpiedic
trecerea particulelor mari sau a chimului gastric care nu este semilichid. Coordonarea antro-piloroduodenal se face prin corelarea numrului contraciilor antrale cu relaxarea piloric i undele
peristaltice duodenale.
4. Tranzitul gastric
Timpul de staionare a alimentelor n stomac este n legtur direct cu volumul de alimente,
consistena chimului, aciditatea chimului, osmolalitatea chimului i compoziia acestuia. Volumul
alimentelor determin destinderea pereilor gastrici, stimularea unor receptori de ntindere
(acceleratori) i iniierea unor reflexe vagale lungi i mienterice scurte, cu activarea golirii
stomacului. Ptrunderea alimentelor n duoden determin stimularea unor receptori inhibitori, de la
nivelul crora sunt iniiate reflexe enterogastrice inhibitorii lungi i reflexe enterice scurte.
Receptorii duodenali inhibitori sunt:
mecanoreceptori pentru gradul de distensie a duodenului;
chemoreceptori pH-sensibili, care rspund la scderile aciditii chimului gastric sub 3-4;
chemoreceptori proteosensibili, care rspund la produi de degradare a proteinelor din chim i
aminoacizi liberi (triptofan);
chemoreceptori lipidosensibili, care rspund la degradarea lipidelor din chim (acizi grai liberi);
chemoreceptori pentru gradul de osmolalitate a chimului determinat de ingestia de lichide hipersau hipotone;
chemoreceptori pentru substane iritante.
Lichidele tranziteaz rapid stomacul. Cel mai lent sunt tranzitate solidele. Proteinele i parial
lipidele tranziteaz mai lent stomacul, aici fiind supuse unor procese de degradare.
5. Reglarea motilitii gastrice
Motilitatea gastric este reglat prin mecanisme nervoase i umorale. Mecanismele nervoase
sunt reprezentate de reflexe lungi de tip parasimpatic, cu rol de stimulare a motricitatii i de tip
simpatic cu efect inhibitor. Sistemul nervos enteric este subordonat sistemului nervos vegetativ.

Motilitatea gastric poate fi influenat i de la nivelul structuri nervoase superioare:


hipotalamus, sistem limbic, scoara cerebral. Stimularea unor arii corticale, mai ales ale sistemului
limbic poate stimula sau inhiba motilitatea gastric. Procesele psihoemoionale, n care este implicat
sistemul limbic, nsoite de durere, team, furie, agresivitate influieneaz de asemenea motilitatea
gastric. Stimularea hipotalamusului posterior poate determina oprirea peristaltismului, pe cnd
stimularea hipotalamusului anterior poate stimula peristaltismul.

Secreia pancreatic. Cantitatea, compoziia i constantele fizico-chimice ale sucului pancreatic. Rolul
enzimelor digestive pancreatice. Reglarea neuro-umoral a secreiei pancreatice (fazele ei).
Constantele i compoziia sucului pancreatic
Constantele:
Cantitatea 1000-1500 ml.
Lichid incolor, vscos
Densitatea 1,007-1,012
pH 7,4 - 8,6
Compoziia:
Ap
Substane anorganice:
cationi Na+, K+, Ca+2,Mg+2
anioni- Cl-,PO4-3,SO3-2
bicarbonai
Substane organice:
Mucin
Enzime
Enzimele sucului pancreatic (secretate n form inactiv)
Enzimele proteolitice:
Tripsina (forma inactiv tripsinogenul este activat de enterokinaza duodenal la pH 7-8). Hidrolizeaz
proteinele pn la oligopeptide i legturile peptidice la nivelul radicalului carboxilic a aminoacizilor
bazici
Cimotripsina (forma inactiv chimotripsinogenul, activat de tripsin). Hidrolizeaz legturile
peptidice de la nivelul grupurilor carboxilice ale aminoacizilor aromatici.
Carboxipeptidaza (forma inactiv precarboxipeptidaza, activat de tripsin). Scurteaz polipeptidele cu
un aminoacid
Colagenaza (forma inactiv precolagenaza, activat de tripsin). Scindeaz legturile peptidice ale
colagenului
Elastaza (forma inactiv proelastaza, activat de tripsin i enterokinaz). Hidrolizeaz legturile
peptidice a aminoacizilor
2. Enzimele glicolitice
Amilaza pancreatic ( se activeaz n prezena Cl- la pH 6,5-7,2). Scindeaz amidonul, glicogenul i
ali compui glucidici, cu excepia glucozei, pn la di- i trizaharide.
3. Enzimele lipolitice
Lipaza pancreatic (se activeaz n prezena Ca+2, Mg+2 la pH 7-8) hidrolizeaz grsimile neutre n
acizi grai i monogliceride
Colesterolesteraza (se activeaz n prezena srurilor biliare la pH 7-8) hidrolizeaz colesterolul esteric
n colesterol liber i acid gras
Fosfolipaza desprinde acizii grai din fosfolipide

Reglarea secreiei pancreatice


Faza cefalic (predominant nervoas)
Controlul nervos este realizat de infuene parasimpatice colinergice (n. Vag), care determin
elimenarea unui suc fluid bogat n bicarbonai srac n enzime i simpatice adrenergice (n. spalnhnic)
suc dens, bogat n enzime
Reflex condiionat
Reflex necondiionat
Faza gastric ( nervoas i umoral)
Reglarea nervoas destensia stomacului declanaz reflex necondiionat vago-vagal cu eliminarea
sucului pancreatic
Reglarea umoral:
gastrina: se elimin la extensia stomacului i stimuleaz secreia pancreatic
Faza intestinal (predominant umoral)
Secretina stimuleaz secreia apei i bicarbonailor din celulele pancreatice
Pancreozemina-colecistokinina mrete volumil susului i coninutul de enzime
Insulina mrete secreia exocrin a pancreasului
Somatostatina
Glucagonul
Peptidul pancreatic
Toate trei inhib secreia exocrin a pancreasului
Secreia i eliminarea bilei. Cantitatea, compoziia i proprietile fizico-chimice ale bilei. Rolul bilei
n digestie. Reglarea neuro-umoral a secreiei i eliminrii biliare.
Hepatocitele elibereaz bila bogat n compui organici, care este apoi diluat de secreia
hidrocarbonailor de epiteliul canalelor excretorii. Volumul secreiei este de 0,5-1,5 l/zi. pH=7,3-8.
Pigmenii biliari (bilirubina i biliverdina) dau bilei o culoare galben-aurie. Ei sunt produii
dezintegrrii catabolice a hemoglobinei excretai prin bil. Srurile biliare sunt sintetizate de hepatocite
din colesterol. Acestea sunt tauro- i glicoconjugai a numeroi acizi biliari (colic, taurocolic,
chenodezoxicolic). Sunt sruri hidrosolubile (n 24 ore se formeaz 200-300mg)formarea lor este
reglat de excreia fecal. Cea mai mare parte a srurilor biliare este reabsorbit n ileon i pe urm din
nou se secret de ficat astfel se realizeaz ciclul entero-hepatic. Astfel 2-5 g de sruri biliare recircul
6-10 ori pe zi i permite revrsarea n duoden a 20-30 g de sruri biliare pe zi.
O extremitate a srurilor biliare este hidrofil, iar cealalt este hidrofob, fapt ce-i confer proprietatea
de a micora tensiunea superficial n soluii, de aici i rezult proprietatea de emulsionare a grsimilor
i de formare a soluiilor stabile de grsimi. Particulele de grsime cu diametrul mare sunt transformate
prin emulsionare n particule mai muci. Astfel este mrit suprafaa de aciune a lipazei pancreatice.
Colipaza este o proteina care permite lipazei o fixare mai stabil la nivelul intersuprafeei ap-grsime.
Datorit colipazei hidroliza grsimilor de lipaz este mai accelerat.
Bila conine colesterol i fosfolipide. Colesterolul este puin solubil i uor se precipit n soluiile
concentrate, formnd calculii biliari. n acelai timp n prezena lecitinelor i srurilor biliare se
formeaz micele de colesterol la fel meninute n soluie.
Astfel bila are funcia de eliminare a excesului de colesterol, contribuie la absorbia produilor
hidrolizei lipidelor, vitaminelor liposolubile i srurilor de Ca 2+, aminoacizilor, mrete motilitatea i
secreia intestinului subire, are aciune bacteriostatic.
REGLAREA SECREIEI BILIARE

Reglarea nervoas Stimularea n. vag mrete secreia biliar. Aceast secreie poate fi blocat de
atropin. La fel vagotomia oprete secreia biliar. Reglarea nervoase biliar mult depinde de secreia
salivar, gastric, pancreatic.
Reglarea umoral Secreia duodenal stimuleaz secreia biliar. Aceast secreie este pur
hidromineral, fr mrirea secreiei srurilor biliare.
Reglarea chimic srurile biliare mresc secreia biliar, ele sunt substane coleretice directe.
Majoritatea preparatelor farmacologice stimulani ai secreiei biliare sunt hidrocoleretice, ce stimuleaz
exclusiv secreia hidromineralelor.
Colecistul (vezica biliar). Ficatul secret bil mereu dar bila acioneaz n duoden numai n timpul
alimentaiei. n afara timpului de digestie sfincterul Oddi (sfincterul coledocului) este nchis. Bila se
ndreapt spre colecist, unde este supus concentraiei dup reabsorbia apei i electroliilor. Srurile
biliare i colesterolul sunt de 5-10 ori mai concentrate n bila vezicular. n timpul digestiei, cu 30 min.
dup fiecare mas, colecistul se contract i bila este expulzat spre duoden. Substanele care mresc
viteza expulziei bilei prin mrirea contraciilor colecistului se numesc colagogene. Grsimile ce
penetreaz n duoden stimuleaz colecistochinina care provoac deschiderea sfincterului Oddi i
eliberarea colecistului.
Rolul bilei
Emulsioneaz grsimile
Activeaz lipazele
Favorizeaz absorbia acizilor grai, vitaminelor liposolubile (A, D, E, K)
i a colesterolului
Are aciune bactericid
Favorizeaz peristaltizmul intestinal
Neutralizeaz sucul gastric acid
Constantele i compoziia bilei
Cantitatea 800-1000 ml.
Bila hepatic: galben-aurie, pH 8,0 8,6
Bila vezicular: verde-brun, pH 7,0 7,6
Compoziia bilei:
Ap 96%
Srurile biliare precursorul acestora este colesterolul (metabolit lipidic), care n celulele hepatice este
convertit n acizii colic, dezoxicolic, lito- i chenodezoxicolic. Acetea la rndul lor se combin cu
glicina sau taurina i formeaz srurile de Na+ i K+ a acizilor glicocolic i taurocolic
Pigmenii biliari: bilirubina i biliverdina rezult din hemoliza eritrocitelor n esutul reticuloendotelial
(asigur culoarea bilei)
4.Colesterolul - este n form neesterificat, provine din cel endo- i exogen, n cantiti mari
favorizeaz formarea calculelor biliare
5. Lecitina
6. Acizii grai
7. Mucina
8. Substane neorganice:cloruri de Na+, K+, Cl-, bicarbonai i fosfai.

Motilitatea intestinului subire (contracii de amestec i de propulsare). Reglarea motilitii intestinului


subire.
Motilitatea intestinal
Sunt 2 tipuri de motilitate intestinal
1. Motilitatea local favorizeaz contactul mai strns ntre chim i mucoas, asigurat de:
Contracii segmentare
Contracii pendulare
Motilitatea local intestinal
Contracii segmentare Contracia musculaturii circulare la destindere, care separ intestinul n
segmente egale, dureaz secunde
Contracii pendulare Contracii izolare ale fibrelor longitudinale ce intervin n amestecarea
coninutului
2. Motilitate peristaltic asigur propulsarea chimului de-a lungul intestinului, aceste contracii pot
fi sub form de :
1. Unde lente 2. Unde rapide
Motilitate peristaltic
Reprezint contracii a muchilor longitudinali urmate de contracii a muchilor circulari, care
asigur propulsarea coninutului de-a lungul intestinului
Contracii sub form de unde lente apar pe traseu limitat, cu V=1-2 cm/sec
Contracii sub form de unde rapide transport chimul la distane mari cu V = 2 - 25 cm/sec
Reglarea motilitii intestinale
Motilitatea intestinal este reglat de:
Mecanismul miogen: fibrele musculare netede posed automatizm. La destensia intestinului,
activitatea miogen spontan declanaz contracii segmentare ritmice
Mecanismul nervos:
Intrinsec asigurat de reflexele mienterice locale cu centrul nervos n plexul Auerbach pentru fibrele
musculare longitudinale i circulare (calea aferent pentru cele circulare se ntrerupe n plexul
Meissner). Aceste reflexe asigur contraciile peristaltice
Extrinsec inrvaia simpatic i parasimpatic
Aciunea simpaticului i parasimpaticului asupra motilitii intestinale
Simpatic fibrele adrenergice din componena nervilor splanhnici inhib tonusul i motilitatea
intestinal
II. Parasimpatic este predominant, fibrele colinergice n.vag (pn la colonul proximal) i
n.pelvian (colonul distal) determin creterea frecvenei i amplitudinii contraciilor
Mecanismul umoral este:
Stimulator
Inhibitor
Gastrina
Secretina
Colicistokinina
Glucagonul
Serotonina
Peptidul Y
Motilina
Prostoglandinele
Insulina

Secretul glandelor intestinale - sucul intestinal, cantitatea, compoziia i aciunea enzimatic.


Mecanismele neuro- umorale ale secreiei intestinale. Motilitatea intestinului subire (contracii de
amestec i de propulsare). Reglarea motilitii intestinului subire.
n intestinul subire se secret:
Sucul pancreatic
Bila
Sucul propriu al intestinului subire
Secreia intestinal este predominant umoral
Constantele
Fluid incolor, opalescent
Cantitatea 1,8 2,0 l
pH 7,5-8,3
Compoziia
Apa
Substane anorganice:
cationi Na+, K+, Ca+2,Mg+2
anioni- Cl-,PO4-3,SO3-2
bicarbonai
Substane organice:
Mucin, Enzime,
Leucocite, Epiteliu
Enzimele sucului intestinal
Enzimele proteolotice - sub aciunea tuturor enzimelor proteolitice din sucul intestinal are loc
scindarea total a proteinelor pn la aminoacizi liberi:
Aminopeptidaza
Exopeptidaza
Dipeptidaza
Nucleazele intestinale
Enterokinaza (activeaz tripsinogenul)
Enzimele glicolitice (diastasele) hidrolizeaz disaharidele n monozaharide:
Zaharaza zaharoza fructoza, glucoza
Lactaza lactoza glucoza, galactoza
Maltaza maltoza glucoza
- Dextrinaza dextrani glucoza
3. Enzimele lipolitice acioneaz asupra grsimilor neutre, ce reprezint
2 - 5% din totalul grsimilor digerate :
Lipaza intestinal
Motilitatea intestinal
Sunt 2 tipuri de motilitate intestinal
1. Motilitatea local favorizeaz contactul mai strns ntre chim i mucoas, asigurat de:
Contracii segmentare
Contracii pendulare
Motilitatea local intestinal
Contracii segmentare Contracia musculaturii circulare la destindere, care separ intestinul n
segmente egale, dureaz secunde
Contracii pendulare Contracii izolare ale fibrelor longitudinale ce intervin n amestecarea
coninutului

2. Motilitate peristaltic asigur propulsarea chimului de-a lungul intestinului, aceste contracii pot
fi sub form de :
1. Unde lente 2. Unde rapide
Motilitate peristaltic
Reprezint contracii a muchilor longitudinali urmate de contracii a muchilor circulari, care
asigur propulsarea coninutului de-a lungul intestinului
Contracii sub form de unde lente apar pe traseu limitat, cu V=1-2 cm/sec
Contracii sub form de unde rapide transport chimul la distane mari cu V = 2 - 25 cm/sec
Reglarea motilitii intestinale
Motilitatea intestinal este reglat de:
Mecanismul miogen: fibrele musculare netede posed automatizm. La destensia intestinului,
activitatea miogen spontan declanaz contracii segmentare ritmice
Mecanismul nervos:
Intrinsec asigurat de reflexele mienterice locale cu centrul nervos n plexul Auerbach pentru fibrele
musculare longitudinale i circulare (calea aferent pentru cele circulare se ntrerupe n plexul
Meissner). Aceste reflexe asigur contraciile peristaltice
Extrinsec inrvaia simpatic i parasimpatic
Aciunea simpaticului i parasimpaticului asupra motilitii intestinale
Simpatic fibrele adrenergice din componena nervilor splanhnici inhib tonusul i motilitatea
intestinal
II. Parasimpatic este predominant, fibrele colinergice n.vag (pn la colonul proximal) i
n.pelvian (colonul distal) determin creterea frecvenei i amplitudinii contraciilor
Mecanismul umoral este:
Stimulator
Inhibitor
Gastrina
Secretina
Colicistokinina
Glucagonul
Serotonina
Peptidul Y
Motilina
Prostoglandinele
Insulina

Particularitile mecanismului de secreie al glandelor intestinale. Sucul intestinal, cantitatea,


compoziia i aciunea enzimatic. Mecanismele neuro- umorale ale secreiei intestinale.
Histologic duodenul conine glandele Brunner care secret un suc alcalin, bogat n mucus i
care protejeaz mucoasa intestinal de aciunea acid a chimului alimentar ce vine din stomac.
Glandele Liberkuhn a jejunului i ileonului secret la fel un suc alcalin dar mult mai lichid.
Secreia acestor glande este stimulat de aciunea mecanic a chimului alimentar i de
stimularea colinergic (umoral).
Aciunea enzimatic a intestinului subire se efectuiaz paralel n lumenul intestinal i la nivelul
aciunii apicale a enterocitului. Primul tip este numit digestia cavitar, al doilea digestia parietal.
Digestia cavitar este realizat de aciunea sucului pancreatic, intestinal i a bilei care scindeaz
substanele macromoleculare.
Digestia parietal este realizat de enzimele ce sunt absorbite pe microviloziti i glicocalix. Aceste
enzime continu hidroliza oligomerilor, care se formeaz n rezultatul digestiei cavitare.
Hidroliza i absorbia pe membrana enterocitelor sunt facilitate, deoarece vilozitile i
microvilozitile intestinal mresc suprafaa de contact de 300-500 ori.

Vilozitile sunt foarte bine vascularizate i posed o ax limfatic. Ele se pot contracta astfel crend o
diferen de presiune i accelernd absorbia. Contraciile vilozitilor sunt induse de villikinin
substan biologic activ intestinal, care se elibereaz n lumenul intestinal n prezena chimului.
n intestinul subire se secret:
Sucul pancreatic
Bila
Sucul propriu al intestinului subire
Secreia intestinal este predominant umoral
Constantele
Fluid incolor, opalescent
Cantitatea 1,8 2,0 l
pH 7,5-8,3
Compoziia
Apa
Substane anorganice:
cationi Na+, K+, Ca+2,Mg+2
anioni- Cl-,PO4-3,SO3-2
bicarbonai
Substane organice:
Mucin, Enzime,
Leucocite, Epiteliu
Enzimele sucului intestinal
Enzimele proteolotice - sub aciunea tuturor enzimelor proteolitice din sucul intestinal are loc
scindarea total a proteinelor pn la aminoacizi liberi:
Aminopeptidaza
Exopeptidaza
Dipeptidaza
Nucleazele intestinale
Enterokinaza (activeaz tripsinogenul)
Enzimele glicolitice (diastasele) hidrolizeaz disaharidele n monozaharide:
Zaharaza zaharoza fructoza, glucoza
Lactaza lactoza glucoza, galactoza
Maltaza maltoza glucoza
- Dextrinaza dextrani glucoza
3. Enzimele lipolitice acioneaz asupra grsimilor neutre, ce reprezint
2 - 5% din totalul grsimilor digerate :
Lipaza intestinal

Secreia intestinului gros. Rolul microflorei intestinului gros n digestie. Formarea materiilor
fecale i compoziia lor. Motilitatea intestinului gros. Reglarea motilitii. Defecaia. Reglarea
defecaiei.
Flora microbian intestinal
n colonul proximal predomin flora aerob (fermenteaz difinitiv glucidele)
n colonul distal se gsete flora anaerob (putrefacia proteinelor nedigerate indol, scatol,
amoniac)

Funciile ne enzimatice ale microflorei:


Sinteza i absorbia vit hidrosolubile B1; B2; B12; H; i liposolubile - vit K
Formarea stercobilinei din bilirubin
Deconjugarea acizilor biliari cu eliminarea ac. dezoxi- i litocolic
Reabsorbia acidului colic n circuitul hepato-enterohepatic
Stimularea sintezei de imunoglobin A i M n celulele limfoide a peretelui intestinal
Asigur integritatea i morfologia normal a epiteliului colonului
Motilitatea intestinal
Sunt 2 tipuri de motilitate intestinal
1. Motilitatea local favorizeaz contactul mai strns ntre chim i mucoas, asigurat de:
Contracii segmentare
Contracii pendulare
Motilitatea local intestinal
Contracii segmentare Contracia musculaturii circulare la destindere, care separ intestinul n
segmente egale, dureaz secunde
Contracii pendulare Contracii izolare ale fibrelor longitudinale ce intervin n amestecarea
coninutului
2. Motilitate peristaltic asigur propulsarea chimului de-a lungul intestinului, aceste contracii pot
fi sub form de :
1. Unde lente 2. Unde rapide
Motilitate peristaltic
Reprezint contracii a muchilor longitudinali urmate de contracii a muchilor circulari, care
asigur propulsarea coninutului de-a lungul intestinului
Contracii sub form de unde lente apar pe traseu limitat, cu V=1-2 cm/sec
Contracii sub form de unde rapide transport chimul la distane mari cu V = 2 - 25 cm/sec
Reglarea motilitii intestinale
Motilitatea intestinal este reglat de:
Mecanismul miogen: fibrele musculare netede posed automatizm. La destensia intestinului,
activitatea miogen spontan declanaz contracii segmentare ritmice
Mecanismul nervos:
Intrinsec asigurat de reflexele mienterice locale cu centrul nervos n plexul Auerbach pentru fibrele
musculare longitudinale i circulare (calea aferent pentru cele circulare se ntrerupe n plexul
Meissner). Aceste reflexe asigur contraciile peristaltice
Extrinsec inrvaia simpatic i parasimpatic
Aciunea simpaticului i parasimpaticului asupra motilitii intestinale
Simpatic fibrele adrenergice din componena nervilor splanhnici inhib tonusul i motilitatea
intestinal
II. Parasimpatic este predominant, fibrele colinergice n.vag (pn la colonul proximal) i
n.pelvian (colonul distal) determin creterea frecvenei i amplitudinii contraciilor
Mecanismul umoral este:
Stimulator
Inhibitor
Gastrina
Secretina
Colicistokinina
Glucagonul
Serotonina
Peptidul Y
Motilina
Prostoglandinele
Insulina

DEFECAIA
Defecaia este un act reflex medular, vegetativ parasimpatic, de evacuare a materiilor fecale,
coordonat de ctre centrii medulari i controlat cortical. Stimulul fiziologic al defecaiei este
reprezentat de trecerea materiilor fecale din regiunea sigmoido-rectal a colonului distal cu umplerea
i distensia rectului, care n mod normal este gol.
Receptorii din pereii rectali sunt mecanoreceptori stimulai de creterea presiunii intrarectale;
stimularea determin contracia colonului sigmoid i descendent, relaxarea sfincterului anal intern i
evacuarea coninutului (reflexul rectosfincterian).
Cile aferente ale reflexului de defecaie sunt reprezentate de fibre senzitive ale nervilor
parasimpatici pelvieni i ale nervilor somatici ruinoi interni. Centrul nervos parasimpatic este situat
n regiunea sacrat a mduvei - S2-S4 -, controlul su fiind cortical.
Cile eferente parasimpatice sunt reprezentate de nervii pelvici care se distribuie musculaturii
netede din regiunea terminal a intestinului gros: colon sigmoid, rect, canal anal i sfincterul anal
intern. Cile eferente somatice motorii sunt reprezentate de nervii ruinoi interni, care se distribuie
sfincterului anal extern striat. Sfincterul anal extern se contract printr-un mecanism reflex somatic
mediat prin receptori de ntindere din rect. Centru simpatici din regiunea lombar - L 2-L5 - au efecte
indirecte inhibitorii asupra defecaiei. Impulsurile de distensie anorectal sunt transmise pe calea
nervilor hipogastrici spre centrul simpatic, care prin fibrele motorii ale acelorai nervi determin
scderea peristaltismului colonului descendent. La om controlul cortical al defecaiei se exercit
ncepnd cu a 15-20-a lun de natere, ca urmare a condiionrii prin educaie. Frecvena defecaiei
este variabil: de la 1-3 scaune/zi la 3 scaune/ sptmn, n funcie de diveri factori (orarul
meselor, timp) i condiionare.

Absorbia n tractul gastrointestinal. Bazele anatomice ale absorbiei. Mecanismele de baz ale
absorbiei. Absorbia substanelor nutritive, a apei i ale electroliilor n diverse regiuni ale tractului
digestiv. Reglarea absorbiei.
ABSORBIA N TUBUL DIGESTIV
Prin absorbia digestiv se subnelege ptrunderea n sistemul circulant sanguin i limfatic a
monomerilor i compuilor alimentari. Unele substane pot fi absorbite fr digestie: apa, glucoza,
srurile minerale, vitaminele, medicamentele. n timpul digestiei glucidele sunt transformate n
monomeri, proteinele n aminoacizi, grsimile n glicerol i acizi grai, adic n substane ce pot
traversa peretele intestinal spre capilarele venoase sau limfatice. De aici sngele se ndreapt spre vena
port a ficatului, iar mai apoi spre inim. Limfa se ntoarce n circulaia general prin ductul toracic.
Sngele transport substane spre diferite organe unde aceste substane pot fi depozitate, transformate
n alte substane, sau oxidate pentru producerea energiei.
Absorbia n tubul digestiv
Absorbia este penetrarea n sistemul sangvin i limfatic a substanelor nutritive simple
Mecanismele de absorbie:
Difuzia i filtrarea transportul substanelor are loc conform gradiantului de concentraie, electrolitic i
de presiune
Difuzia facilitat transportul are loc prin intermediul transportatorilor
Transportul activ cu consum de energie i oxigen, contra gradientului de concentraie
Absorbia proteinelor

Are loc la nivelul intestinului subire prin membrana celulelor epiteliale


Se absorb sub form de di-, tripeptide i aminoacizi liberi
Este proces activ cu solicitare de energie, dependent de Na+ (Na+ se deplaseaz conform gradientului
electrochimic i atrage aminoacizii)
Absorbia AA prin difuzie e limitat, se efectuiaz cu ajutorul unor proteine transportatoare
Se cunosc 5 tipuri de proteine transportatoare pentru aminoacizi i peptide
Mecanismul: co-transportul Na+ dependent
Absorbia lipidelor
monogliceride
Trigliceride:
+ acid biliar, colesterol micelii acid gras
Micelii difuzie simpl enterocitele intestinale
Din enterocit, acizii grai (12 atomi C) sngele portal
Resinteza n enterocit a trigliceridelor din monogliceride i acizii grai ( >de 12 atomi C)
Formarea chilomicronilor: globule de trigliceride nou sintetizate, colesterol i betalipoprotein (toate
sintetizate n reticulul endoplasmatic al enterocitului)
Excreia prin pinocitoz a chilomicronilor din enterocit n spaiul extracelular, apoi limf
Absorbia glucidelor
Glucidele se absorb sub form de monozaharide:
Glucoza se absoarbe prin mecanism activ secundar consumator de energie, dependent de Na+ , cotransport Na+-glucoz
Galactoza la fel ca glucoza
Fructoza proteine carrier, independent de Na+ , difuziune facilitat
Pentozele (riboza, dezoxiriboza) sunt absorbite prin difuziune simpl
Absorbia vitaminelor
Vitaminele hidrosolubile: B1 B2 B6 PP, H, C, ac. pantotenic, ac. folic
Se absorb prin pinocitoz, cotransport Na+ -dependent
Preponderent n partea de sus a intestinului subire
Excepie Vit. B12 se absoarbe n stomac, prin mecanism activ n prezena factorului Kastl
2. Vitaminele liposolubile: A, D, E, K
Se absorb n prezena bilei i lipidelor
Prin mecanism macrotransport activ
Excepia Vit. A se absoarbe n lipsa bilei
Absorbia apei i electroliilor
Apa difuzeaz n ambele direcii prin mucoasa intestinului subire i gros n funcie de gradientul
osmotic. 80% din ap - n intestinul subire.
Electroliii:
Na+ -difuzie simpl, co-transport cu aminoacizi i glucoz.
K+ - difuzie simpl
Cl- - difuzie simpl, n ileonul distal i intestinul gros prin antiport cu bicarbonaii
Ca+2 transport activ (la cerinele organismului) i difuzie simpl

Metabolismul energetic bazal, valoarea lui, factorii care-l determin, condiiile necesare pentru
determinarea lui. Rata metabolismului energetic general, dependena lui de activitatea profesional.
Metabolismul bazal i general

Metabolismul bazal reprezint cheltuielile minime de energie necesare pentru meninerea vitalitii
organismului. Rata metabolismului este rata folosirii energiei n organism. Unitatea ce exprim
cantitatea de energie eliberat din alimente este caloria. 1 calorie este cantitatea de cldur necesar
pentru a crete temperatura apei cu 1oC, 1 kilocalorie = 1000 calorii. n norm metabolismul bazal este:
la brbai 1700-1900 kcal
la femei 1500-1700 kcal
Metabolismul bazal depinde de:
Greutatea corpului
Vrst la copii este mai mare ca la btrni
nlime
Sex la femei este cu 10% mai mic ca la brbai
Condiiile mediului extern: timpul zilei metabolismul bazal este maxim la orele 16-17 i minim la
orele 3-4 dimineaa; persoanele ce triesc la altitudine au metabolism bazal mai ridicat.
Metabolismul bazal poate fi calculat cu ajutorul tabelelor standard sau msurat n anumite condiii
standard:
Lipsa efortului fizic i psihic
Poziie culcat
Temperatura camerei 18-20 oC
Presiunea atmosferic 760 mmHg
n stare de veghe
Dup administrarea hranei (peste 12-16 ore.
Pentru determinarea metabolismului bazal este necesar de respectat strict aceste condiii. Rata
metabolismului crete considerabil n timpul efortului fizic. Metabolismul bazal plus energia necesar
pentru a efectua efort fizic se numete metabolism general. Rata metabolismului depinde de activitatea
desfurat. Respectiv toate persoanele n dependen de activitatea desfurat pot fi repartizate n 4
grupe profesionale:
Intelectualii ei necesit zilnic 3000-3500kcal
Muncitorii de la ntreprinderi complet automatizate 3500 4000 kcal
Muncitorii de la ntreprinderi parial automatizate 4000-4500 kcal
Persoanele ce ndeplinesc o munc fizic grea 4000-4500 kcal
Cantitatea de kcal necesar fiecrei grupe profesionale trebuie cunoscut pentru a calcula cantitatea de
produse alimentare administrate zilnic n dependen de coninutul de kcal pentru a satisface pe deplin
cerinele organismului.
Rata metabolismului bazal poate crete i sub influena unor hormoni:
1) Hormonii tiroidieni pot crete rata metabolismului bazal de la 60% pn la 100% peste norm.
Absena acestor hormoni duce la scderea ratei metabolismului la 50-60% fa de norm.
2) Catecolaminele (adrenalina, noradrenalina) mresc rata metabolismului bazal n majoritatea
esuturilor.
CALORIMETRIA
Calorimetria este o metod de calculare i determinare a metabolismului bazal. Exist dou metode
calorimetrice:
calorimetrie direct
calorimetrie indirect
Calorimetria direct este bazat pe calculare direct a cldurii cedat de organism n anumit
perioad de timp. Aceast metod se efectuiaz cu ajutorul unor camere speciale numite calorimetre.
Exist camere calorimetrice pentru animale de laborator sau pentru persoanele examinate. Prin aceste
camere circul apa prin anumite evi i cldura cedat de organism va fi captat de apa circulant prin

evi care se va nclzi. Calculnd temperatura apei iniial i dup ce individul s-a aflat un timp n
camera calorimetric putem determina metabolismul bazal, cu ajutorul unor formule speciale:
Q = cm(t2-t1)/MT
Q metabolismul bazal (n kcal)
m masa apei din calorimetru
c capacitatea termic a apei
t1 t2 temperatura iniial i final a apei
M masa corpului animalului
T timpul care animalul s-a aflat n camera calorimetric
Calorimetria indirect Drept surs de energie n organism servesc reaciile oxidative, n cadrul crora
se formeaz CO2 i se consum O2, cheltuielile energetice pot fi calculate pe baza studierii
metabolismului gazos. Aceast metod bazat pe analiza gazelor (O 2 i CO2) se numete calorimetrie
indirect. Exist dou metode de analiz a gazelor pentru a determina metabolismul bazal:
Analiza gazoas complet
Analiza gazoas incomplet
Analiza gazoas complet (metoda Duglas-Holdane). Persoana examinat inspir aer atmosferic timp
de 10-15 minute i expir aerul n sacul Duglas fixat pe spatele acestuia. Se msoar volumul gazului
din sac i cu ajutorul gazoanalizatorului Holdane se determin procentul de O 2 i CO2 care apoi se
transform n uniti de volum.
Etapele analizei gazoase complete:
1. Determinarea volumului de O2 i CO2 n aerul inspirat i expirat. Pentru a determina volumul O 2
consumat de organism i a CO2 eliminat din organism.
VO2consumat = VO2inspirat VO2 expirat
VCO2eliminat = VCO2 expirat VCO2inspirat
2. Determinarea coeficientului respirator (CR). CR este raportul dintre cantitatea de CO 2 eliminat i
O2 consumat
CR=VCO2eliminat /VO2 consumat
CR depinde de produsul supus oxidrii i anume: pentru glucide CR=1, pentru proteine CR= 0,8 pentru
lipide CR=0,7 Pentru hrana mixt CR=0,85
3. Determinarea echivalentului caloric unui litri de oxigen(EK). EK este cantitatea de energie eliminat
la oxidarea oricrui produs n 1 litru de O2. Se calculeaz dup tabele speciale, unde se ine cont de
coeficientul respirator sau
EK = CR + 4 respectiv:
pentru glucide EK = 5 kcal
pentru proteine EK = 4.8 kcal
pentru lipide EK = 4.7 kcal
pentru hrana mixt EK = 4.85 kcal
EK nu depinde de cantitatea de substan care a fost oxidat, deoarece procesul de oxidare va fi
determinat de VO2, adic oxidarea va decurge pn se va termina tot O 2, respectiv ard 2 g de proteine
sau 4 g de proteine n 1 litru de O2 se elimin aceiai cantitate de kcal.
4. Determinarea metabolismului bazal timp de 1 minut. Dac cunoatem volumul de oxigen consumat
de persoana examinat timp de 1 minut i EK putem determina cte kcal se vor elimina timp de 1 minut
la consumul cantitii respective de oxigen.
Q1 = VO2 consumat x EK = Kcal / min
5. Determinarea metabolismului bazal timp de 24 ore
Q2 = Q1 x 24 x 60 = kcal/zi

Datele metabolismului bazal calculat prin analiza gazoas complet se compar cu datele obinute dup
tabelele standard. Devierea de la standard se permite n limite de 10%.
Analiza gazoas incomplet. Persoana examinat inspir O2 din rezervuar i expir n rezervuar O2
neconsumat, CO2 i vapori de ap. Concomitent se nregistreaz spirograma Crog. (Spirograma
nregistrarea volumelor respiratorii). Cu ajutorul spirogramei Crog se calculeaz VO2 consumat timp de
1 minut. Urmtoarele etape coincid cu analiza gazoas complet.
ECHILIBRUL ALIMENTAR
Din produsele alimentare fac parte aa compui ca: proteinele, lipidele, glucidele, srurile minerale,
vitaminele i apa. Aceti compui trebuie administrai zilnic n aa cantiti care pot satisface cerinele
organismului. Cantitatea de produse introdus n organism va depinde de compoziia acestor, de gradul
de asimilare a compuilor i de valoarea energetic a fiecrui compus chimic. Cantitatea de energie
degajat depinde de substana nutritiv oxidat n organism:
1 g proteine 4,1 kcal
1 g lipide 9,3 kcal
1g glucide 4,1 kcal
Dar innd cont de faptul c substanele nutritive se pot substitui reciproc n corespundere cu valoarea
energetic, raportul dintre proteine:lipide:glucide = 1:1:4 Acest fapt se ia n consideraie la ntocmirea
raiei alimentare. Respectiv, un om adult, care exercit o munc fizic de intensitate mijlocie are nevoie
pe zi de: 120 g proteine; 60 g lipide; 450 g glucide. n timpul unei munci grele aceast cantitate va fi
majorat cu 30% respectiv. La administrarea produselor alimentare este necesar de inut cont i de
gradul de asimilare a acestora: diferena dintre coninutul de proteine, lipide, glucide n hran i
coninutul lor n mesele fecale. Gradul de asimilare depinde de originea produselor, pentru alimentele
de origine animal constituie 95%; de origine vegetal 80%; iar n cazul alimentaiei mixte 82-90%. n
afar de coninutul necesar de substane nutritive, produsele alimentare trebuie s conin cantiti
optimale de vitamine i sruri minerale. Pentru ntocmirea raiei alimentare se ine cont de:
1. Calorajul raiei trebuie s recupereze cheltuielile energetice (respectiv grupei profesionale)
2. Gradul de asimilare a hranei 90%
3. Raportul ntre coninutul de proteine : lipide : glucide = 1:1:4
4. Coninutul substanelor nutritive pentru omul adult ce efectuiaz efort fizic redus sau mediu proteine
= 100-120g; lipide=60-100g; glucide = 400-500g.
5. cantitate de produse alimentare trebuie respectat n felul urmtor: dejun = 30%, prnz = 50%, cin =
20%. n aa fel se repartizeaz cantitatea de kcal respectiv efortului fizic efectuat.
Temperatura corpului uman (izotermia). Termogeneza i termoliza. Reglarea temperaturii corpului
(termostatul hipotalamic). Febra.
Temperatura corpului se menine relativ la parametri constani n cazul modificrilor eseniale a
temperaturii mediului extern. Aceast stare se numete izotermie i este determinat de echilibrul dintre
dou procese: producerea i pierderea de cldur. Producerea de cldur se numete termogenez i
este determinat de nivelul reaciilor oxidative din esuturi. Pierderea de cldur numit termoliz se
realizeaz prin urmtoarele ci:
Iradiere cedarea cldurii sub form de raze infraroii, atunci cnd temperatura mediului extern
este mai joas de ct temperatura corpului, prin aceast cale se ced 60% din temperatura corpului.
Conducie transmiterea cldurii ctre obiectele reci ce vin n contact cu corpul se ced
aproximativ 3% din cldur.
Convecie cedarea cldurii prin curenii de aer din jurul corpului (15% din cldur)

Evaporare cedarea cldurii n timpul transpiraiei ca rezultat are loc evaporarea apei de pe
suprafaa corpului. Pierderile de ap prin sudoraie pot s ajung la 1,5 l/or. Acest mecanism devine
principalul atunci cnd temperatura mediului extern devine mai mare de 37 oC i mecanismul de
iradiere nu este suficient.
Reglarea temperaturii corpului. Temperatura corpului este relativ constant (36.4-36.7 oC msurat
n fosa axilar). Izotermia este relat n ntregime prin mecanisme nervoase de ctre centrul
termoreglrii din hipotalamus. n regiunea preoptic din hipotalamus sunt neuroni sensibili la cald. De
asemenea, receptorii termici pentru cald i rece se gsesc n piele, mduva spinrii i abdomen.
Semnalele de la aceti neuroni periferici i de la neuronii termosensibili din zona preoptic ajung n
hipotalamusul posterior unde se afl termostatul hipotalamic. Acest termostat declaneaz mecanismele
de termogenez sau termoliz necesare pentru a menine temperatura constant a corpului.
Stimularea receptorilor pentru cald declaneaz mecanismele de termoliz n dou moduri:
Stimularea sudoraiei i cedarea cldurii prin evaporarea sudorii.
Inhibarea centrilor simpatici din hipotalamusul posterior i ca urmare a vasodilataiei vaselor
cutanate crete pierderea de cldur.
La micorarea temperaturii centrale a corpului mai jos de 37 oC se declaneaz mecanismele de
conservare a temperaturii prin urmtoarele efecte:
1. Vasoconstricia cutanat duce la micorarea debitului sanguin prin vasele pielii i pierderile de
cldur se reduc.
2. Piloerecia ridicarea firelor de pr ntre care se reine un strat de aer izolat ce nu permite cedarea de
cldur.
3. Oprirea sudoraiei duce la scderea cheltuielilor de temperatur.
4. Se includ mecanismele de termogenez:
a. Frisonul muscular reprezint contracii involuntare asincrone a fibrelor musculare care duc
la formarea cldurii.
b. Termogeneza chimic crete rata metabolismului la stimularea simpaticului, ca rezultat al
aciunii adrenalinei secretat din suprarenale.
c. Crete secreia tiroxinei care intensific metabolismul bazal i ca urmare se degaj mai mult
cldur necesar pentru a menine izotermia.
FEBRA creterea temperaturii corpului peste limita normal. Poate fi determinat de diferita
patologii ca rezultat al acumulrii n snge a diferitor toxine secretate de bacterii, care afecteaz
termostatul hipotalamic. Aceste substane care provoac febra se numesc pirogene. Pirogenii pot aprea
ca rezultat al degradrii esuturilor organismului afectate de diferii ageni patogeni. Creterea
temperaturii corpului la limitele de peste 41-42.5 oC provoac ocul termic, pn la pierderea
cunotinei i deces.
Hipertermia trebuie difereniat de febr, apare din cauza modificrii termoreglrii n condiii
extreme: timp ndelungat organismul se afl la temperaturi ridicate cu umiditate mare, cnd evaporarea
devine neefectiv.
Hipotermia este o stare cnd temperatura corpului scade sub 35 oC, atunci cnd organismul se afl
timp ndelungat la temperaturi joase i mecanismele de termogenez devin insuficiente de a menine
izotermia. Apare o stare asemntoare narcozei: inhibiia reaciilor reflexe, scderea intensitii
proceselor metabolice, a respiraiei i a contraciilor cardiace. Aceasta duce la hipoxia tuturor
esuturilor i la deces.
La oamenii vrstnici temperatura corpului este mai joas din cauza modificrii centrului termoreglator
care i menine temperatura la acest nivel.

Anatomia funcional a rinichiului. Structura i funcia nefronului. Fluxul sangvin renal, presiunile i
circulaia renal, funcia capilarelor peritubulare.
Structura rinichiului. Nefronul ca unitate funcional a rinichilor.
Rinichii constau din:
zona cortical (extern)
zona medular (intern)
ntre ele se afl stratul de esut conjunctiv tapetat de vase i nervi.
Unitatea structural funcional a rinichiului este NEFRONUL. Numrul total de nefroni ntr-un rinichi
este de 1 milion. Nefronul este alctuit din:
Glomerul; tubul proximal; ansa Henle; tubul distal; tubul colector; pelvisul renal.
Glomerulul este o reea de ramuri capilare acoperite cu capsula Bowman. Aceast capsul este
format din foia parietal i visceral, ambele formate din un strat de epiteliu. Spaiul dintre aceste
dou foie trece mai apoi n tubul proximal, acesta apoi coboar n medula renal sub form de ansa
Henlle, format din poriunea descendent i ascendent, care se ntoarce n cortical i trece apoi n
tubul distal, mai muli astfel de tubi se revars n tubul colector, iar apoi se revars n pelvisul renal.
Particularitile vascularizrii rinichilor. Glomerulul primete snge din artera aferent (ramurile
arterei renale din aort), care aici formeaz o reea capilar care apoi se termin cu artera eferent.
Aceasta la rndul su formeaz a doua reea capilar capilarele peritubulare, ce se afl n corticala
renal. De la capilarele peritubulare coboar n medula renal vasa recta, format din capilarele
localizate n regiunea ansei Henlle, care de asemenea formeaz o ans i se ntorc n cortical. Patul
capilar al glomerulului este un pat capilar de nalt rezisten, iar capilarele peritubulare de joas
rezisten i anume:
Presiunea n artera aferent 100 mm/Hg
Presiunea n glomerul 60 mm/Hg
Presiunea n capilarele peritubulare 18-10 (13) mm/Hg
Vasa recta 6 mm/Hg
Vene 8 mm/Hg
Timp de 24 ore prin rinichi trece aproximativ 160-180 l snge, sau 125 ml/minit. Exist cteva teorii
care lmuresc autoreglarea circulaiei sanguine renale:
Teoria reflexelor intrarenale: asigurat de plexul simpatic intrarenal ce duce la constricia
vaselor i micorarea microcirculaiei.
Teoria metabolic scderea presiunii intrarenale duce la apariia produilor metabolici
intermediari ce duc la dilatatarea vaselor i duc la creterea microcirculaiei.
ATP constricia vaselor
ADP dilatarea vaselor
Serotonina, bradichinina, calicreina, prostaglandinele dilat vasele
Medicamentele Teofilina, Papaverina dilat vasele
Formarea urinei primare
Formarea urinei finale include urmtoarele etape:
Filtrarea glomerular urina primar
reabsorbia tubular
secreia tubular
urina final
URINA PRIMAR
Pentru prima dat filtrarea glomerular i urina primar a fost studiat de savantul englez Richarde,
care a demonstrat c filtratul glomerular nu este altceva dect plasma sanguin care nu conine

elemente figurate i proteine, acest filtrat din capsula Bowman i poart denumirea de urin primar,
care se deosebete de cea final.
Factorii ce determin filtrarea glomerular:
gradientul de presiune din interiorul capilarului i capsul
structura membranei prin care decurge filtrarea
suprafaa membranei de care depinde viteza volumetric a filtraiei
Gradientul de presiune
Presiunea n capilarele glomerulare este de 60 mm/Hg (in capilarele organismului 15-20 mm/Hh).
Aceast presiune este determinat de:
Lungimea mic a arterei renale i ramificarea ei imediat nu permite scderea brusc a presiunii.
Diametrul arterei aferente este de dou ori mai mare ca diametrul arterei eferente
Impermeabilitatea membranei capilare fa de proteine, ceia ce provoac creterea presiunii oncotice
intracapilare egal cu 32 mm/Hg (aceast presiune micoreaz filtrarea).
Presiunea de filtrare este determinat de presiunea intracapsular 18 mm/Hg

Structura membranei de filtrare


Trecerea substanelor din plasm n filtrat are loc prin mecanismul difuziei moleculelor prin
porii membranei. Raza maxim a porilor este de 35 A0 Filtrarea are loc prin membrana bazal.
Endoteliul capilarelor are grosimea de 0,1 mm i porii sunt mari de 1000 Ao prin aa pori pot trece
i proteinele. Membrana este format din:
endoteliul capilar
membrana bazal
epiteliul capsulei Bowmen
Suprafaa membranei prin care are loc filtrarea la om este de 1 m 2 la fiecare m2 de suprafa
corporal.
Puterea de filtrare este constant, acest fapt se explic prin constana sngelui circulant prin
vasele renale indiferent de schimbrile presiunii sngelui. La creterea presiunii n organism
arteriolele renale se constrict, la micorarea presiunii se dilat. n 24 ore se formeaz 170 l de
filtrat (urina primar).

Formarea urinei finale. Reabsorbia i secreia tubular. Transportul

activ prin membrana tubular.

Reabsorbia pasiv. Reglarea nervoas i umoral a funciilor renale. Reflexul de miciune.


Formarea urinei finale. Reabsorbia i secreia tubular.
Urina primar trece prin sistemul tubular renal, epiteliul cruia reabsoarbe peste 99% din apa
din filtrat, precum i mari cantiti de electrolii i alte substana. Filtratul glomerular care intr n
tubii uriniferi curge prin tubul proximal, ansa Henlle, tubul distal, tubul colector cortical, tubul
colector medular, pelvisul renal, pe tot acest parcurs are loc reabsorbia i secreia.
Glucoza din filtrat complet se reabsoarbe n snge. Excreia glucozei cu urina are loc numai n
cazul cnd concentraia ei depete capacitatea celulelor la reabsorbie. Molecula de glucoz este
transportat prin mecanism activ. Se presupun c prin membrana bazal glucoza trece prin difuzie,

iar prin membrana apical prin mecanism activ n prezena ionilor de Na. Prezena glucozei n
urin se numete glucozurie.
Pentru proteine membrana capsulei este impermeabil, dar unii pori pot transporta proteinele
cu mas molecular joas. Urina primar conine albumine, -globuline, enzime de natur proteic,
dar ele sunt absorbite n snge n canalele proximale, dar n urina final se depisteaz numai n
cazurile cnd cantitatea lor n snge este mai mare de 8-10gr%.
Substanele nepragale cele care nu au concentraii pragale n snge i urin i se excret complet
(creatinina, ureea, sulfaii, zaharoza, inulina)
Substanele pragale au concentraie pragal n snge. Depistarea lor n urin are loc atunci cnd
concentraia lor n snge depete concentraia pragal. Deci, rinichiul menine cantitatea lor constant
n snge (glucoz, clorurile, Na, Ca, K, P)
Din toi electroliii Na+ este cationul predominant n lichidul interstiial i snge. Concentraia Na +
determin activitatea vital a celulelor.
Natriul este reabsorbit prin mecanismul activ, n canalele proximale 60-80%de natriu se
reabsoarbe, dar coninutul canalelor proximale rmne izoosmotic plasmei.
n canalele distale reabsorbia natriului are loc contra gradientului de concentraie n prezena
adenozintrifosfatazei.
K+ este reabsorbit n canalele distale i proximale, n cazurile cnd concentraia K+ n snge scade
ele este reabsorbit n tuburile colectoare.
Secreia are loc la nivelul tubului colector i n reeaua tubular.
Sunt dou mecanisme de secreie:
asigur secreia acizilor organici
Asigur secreia bazelor organice.
n urina final este secretat H+, penicilina, acidul hipuric i paraaminohipuric, ureea acidul uric,
amoniacul Vit B12.
Diureza cantitatea de urin n 24 ore.
Nicturia eliminarea urinii noaptea.
Poliuria crete cantitatea de urin
Oliguria scade cantitatea de urin
Uremia intoxicarea cu produii metabolismului azotat.
Din fluxul renal = 600 ml/min 125 ml/min FG - urina primar (=ultrafiltrat de plasm, izoton
= 300 mOsm/ l) = 180 l/zi
Prin procese tubulare (reabsorbie = 99-99,5%) 1,5 l/zi urin final cu osmolaritatea 600
800 mOsm/l
Debit urinar = 1- 2 ml/ min (limite: 0,5 - 20 ml/min)
Reglarea activitii rinichilor.
Vasopresina activeaz hialuronidaza, care disociaz acidul hialuronic, ce ntrete spaiul
intercelulelor n tuburile colectoare i mrete reabsorbia apei.
Aldosteronul - reabs. Na+ i secreia K+ controlat de ATP-aza Na/K de la membrana bazo-lateral
Tiroxina antagonistul vasopresinei, micoreaz reabsorbia apei, crete diureza.
Parathormonul crete reabsorbia Ca2+, Mg2+ i scade reabsorbia P, stimuleaz eliminarea P.
Adrenalina n cantiti mari provoac vasoconstricia renal, crete excreia substanelor azotate.

Ureea crete cantitatea de nefroni funcioali i respectiv cantitatea de urin.


Renina provoac constricia venei eferente, crete presiunea n glomeruli i crete filtrarea.
Miciunea
La umplerea vezicii urinare apar contraciile de miciune care se suprapun peste contraciile de fond. Se
excit receptorii, mai ales cei din uretra posterioar. Stimulii sunt condui prin nervii pelvici spre
poriunile sacate ale mduvei spinrii i de aici pe cale parasimpatic se ntorc napoi spre vezic. Acest
reflex este controlat de mduva spinrii dar poate fi controlat i de creier. Este centrul stimulator sau
inhibitor din trunchiul cerebral i civa centri situai n cortexul cerebral. Centrii superiori menin
reflexul de miciune parial inhibat atunci cnd miciunea nu este dorit. Ei previn miciunea chiar i
atunci cnd apare reflexul de miciune, prin contracii tonice continue ale sfincterului vazical extern.
Cnd miciunea este posibil centrii corticali ajut centrii sacrai s iniieze reflexul de miciune.
ANOMALII DE MICIUNE:
Vezica urinar aton apare la distrugerea fibrelor nervoase senzitive care transmit impulsuri de la
vezic la mduva spinrii i mpiedic apariia reflexului de miciune.
Vezica urinar automat apare la lezarea mduvei spinrii deasupra segmetelor sacrate, apar reflexe
automate de miciune care nu sunt reglate de creier.