Release by Medtorrents.

com

CONTIINA
SEMIOLOGIA CONTIINEI:
Contiina este modalitatea superioar de reconstrucie a realitilor
lumii obiective.
Cu ajutorul contiinei avem posibilitatea de a ne orienta n timp,
spaiu i n propriul Eu.
Contiina ndeplinete un rol important n viaa cotidian ale
personalitii.
Ea coordoneaz activitatea i comportamentul persoanei n raport cu
lumea nconjurtoare. Tot n acelai timp ea este ndreptat i spre lumea
interioar a personalitii.
Aceasta ne permite s ne analizm:
propriile aciuni;
s ne punem n fa diferite scopuri i sarcini n dependen de
posibilitile individuale ale persoanei
ca, n mod contient s reacioneze adecvat la diferii excitani,
nectnd la intensitatea lor.
Contiina anticipeaz viitorul.
Ea este o funcie complex de integrare, n care sunt antrenate toate
laturile vieii psihice: percepia, gndirea, emoiile, atenia, voina etc.
Contiina - este sinteza activitii psihice, prin care se elaboreaz
realitatea pe plan subiectiv, ideatic, imagistico-simbolic.
Ea nu poate fi limitat i redus numai la starea de vigilitate i
activitate primar al incontientului i subcontientului.
TULBURRILE DE CONTIIN:
n clasificarea tulburrilor de contiin au fost folosite
urmtoarele criteriile generale selectate de (Jaspers). Ele sunt:
1. Dezorientarea n timp i spaiu;
2. ndeprtarea de lumea real;
1

Release by Medtorrents.com

3. amnezia postcritic;
4. incoerena procesului de gndire.
Pentru aprecierea claritii contiinei ne folosim de urmtoarele
criterii. Ele sunt:
1. Gradul de orientare n timp i spaiu;
2. posibilitatea de a contacta cu pacientul;
3. comportamentul n timpul convorbirii;
4. starea procesului de gndire, mai ales cea abstract.
n examinarea clinic, putem distinge urmtoarele aspecte mai
semnificative:
Deosebim urmtoarele forme de dereglare a contiinei:
Cantitative i calitative.
Cantitative:
starea de obtuzie;
starea de obnubilare;
soporul;
coma.
Calitative:
stri delirante;
stri oneiroide;
stri amentive;
stri crepusculare.
DEREGLRILE CANTITATIVE ALE CONTIINEI:
STAREA DE OBTUZIE este dificultatea de a nregistra corect scderea
ideatorie i a contactului dificil.
Pentru pacieni este caracteristic:
Starea de somnolen;
2

Release by Medtorrents.com

starea de moleeal;
ei foarte greu contacteaz;
nu corect neleg ntrebrile puse;
rspunsurile sunt fr coninut concret ntrziate i inexacte.
Aceast stare mai des se ntlnete:
n psihozele toxice;
n psihozele infecioase;
n psihozele organice;
n traume cerebrale.
STAREA DE OBNUBILARE - afecteaz claritatea i volumul proceselor
de contiin, cu creterea pragului senzorial pentru toi excitanii externi.
Are loc o inhibiie a procesului de gndire, a formrii asociaiilor.
Percepiile sunt mai dificile;
reaciile ntrziate;
ideaia lent;
greu se concentreaz;
vocea ncetinit;
rspunsurile vagi (neclare);
sunt pasivi fa de cei din jur;
sunt inhibai;
mimica le este srac.
STAREA DE STOPOARE - poate aprea ca o inhibiie psihomotorie.
cu fenomene confuzive;
pacientul este rupt de realitate;
dezorientat n timp i spaiu;
pasivi fa de cele ce se petrec n jur;
3

Release by Medtorrents.com

reaciile sunt diminuate.

STAREA DE COM se exprim prin perturbarea profund a contiinei.
cu pierderea funciilor de relaie i pstrarea funciilor vegetative
(respiratorii, cardio-vasculare);
excitaie psihomotorie;
accese epileptice.
n raport de profunzimea comei distingem clinic:
1- coma vigil (neclar), cnd funcia de relaie este relativ pstrat;
2- coma topic, cnd funcia de relaie este complet abolit;
3- coma depit, cnd meninerea n via se face numai prin
mijloacele terapiei intensive.
Etiopatogenic, comele sunt difereniate prin:
a. leziuni primare ale creierului (tumori, infecii, intoxicaii, boli
vasculare cerebrale cu interesarea funciilor de activitate ale
mezencefalului);
b. come prin perturbri ale metabolismului energetic cerebral (hipoxie,
hipoglicemie);
c. come prin tulburri ale activitii enzimatice (intoxicaii, tulburri
hidroelectrolitice).
DELIRIUM.
Tulburrile de contiin de tip delirant se caracterizeaz prin
dezorientare n timp i spaiu, pstrndu-se n acelai timp contiina
propriului Eu.
Caracteristic pentru delir este abundena halucinaiilor vizuale cu un
caracter polimorf.
n faa pacientului apar:
4

Release by Medtorrents.com

mulime de figuri n form de fiare (mari sau mici), diferite insecte;

deseori aceste halucinaii sugereaz diverse evenimente, scene de
rzboi, omoruri.
Pacienii n stare de delir sunt:
agitai;
anxioi;
cu o privire rtcit.
Cu ct sunt mai ngrozitoare i abundente sunt halucinaiile cu att mai
agitai sunt i pacienii.
Dereglrile de percepie se manifest sub o form de pareidolii (cu
caracter fantastic).
Dereglat este i procesul sociativ prin apariia ideiilor delirante cu un
coninut absurd (de urmrire, de otrvire, de gelozie).
Deosebim mai multe variante de stri delirante:
a) delir abortiv clinica delirului este redus i se manifest:
prin stri de fric;
insomnie;
halucinaii vizuale simple sub form de fotopsii (umbre de scurt
durat);
b) delir profesional contiina la pacieni este mai confuz,
dezorientarea mai profund.
Pe fondul halucinaiilor i pareidoliilor predomin o excitaie motorie,
care se rezum mai mult la ndeplinirea aciunilor profesionale obinuite i au
de obicei un caracter automat.
De exemplu:
5

Release by Medtorrents.com

1. un tietor de lemne lucreaz cu toporul fictiv.

2. un lucrtor de la fabrica de vin i servete pe cei din jur cu vin.
3. spltoreasa stoarce rufele.
Gndirea se exprim prin cuvinte (fr legtur), referitoare la
profesiune.
c) delirul musitant (murmurant) este o stare a contiinei destul de
confuz cu o dezorientare total.
Excitaia motorie se manifest de obicei n limitele patului. Pacienii
nu au nici o reacie la excitanii externi sunt indiferent la toate ce se petrec
n jur.
La ei se observ o serie de micri necoordonate, stereotipice, mai
des cu tendina de a apuca i a rupe albiturile.
Vorbirea are de obicei un caracter incoerent, asemntoare cu un
murmur linitit, nedesluit.
n tabloul clinic predomin iluziile, halucinaiile hipnagogice sau
vizuale cu un caracter scenic.
Delirurile musitante au o evoluie malign, uneori evolueaz n form
de sopor sau com.

TULBURRILE DE CONTIIN, privind propria persoan

Uneori ele pot avea un caracter funcional, subiectiv, chiar intenional
sau situativ:
a) Aceste tulburri privesc structura personalitii;
b) pot fi reactive la situaii neateptate sau dificile;

Release by Medtorrents.com

c) exprim debutul sau evoluia unor procese psihopatologice de natur

infecioas, toxic, traumatic, suferine cerebrale primare sau
secundare.
Aceste modificri structurale (calitative) pot fi ilustrate prin:
Starea de hebetudine;
starea crepuscular;
starea oniroid;
starea amentiv.
1 - STAREA DE HEBETUDINE caracterizat prin reacie de
dezintegrare a pacientului fa de situaia care o depete i fa de care
rmne indiferent.
2 - STAREA CREPUSCULAR prezint un debut i un sfrit brusc cu o
amnezie parial a episodului trit.
durata este de la cteva minute pn la cteva zile;
cu pstrarea relativ a integrrii psihomotorii.
Deosebim mai multe variante ale strilor crepusculare:
a) automatism ambulatoriu, care evolueaz fr delir i halucinaii.
pacienii pot ntreprinde o cltorie, n timpul creia comportamentul lor
nu are nimic straniu;
b) somnambulismul, are aceleai manifestri ca i automatismul
ambulatoriu ns sunt nregistrate mai des n timpul somnului i mai des sunt
ntlnite la copii;
c) fugile i transele sunt strile de automatism ambulatoriu de
scurt durat (2 3 minute);
d) absena o variant a automatismului ambulatoriu cu o durat
scurt (cteva clipe).
7

Release by Medtorrents.com

Strrile crepusculare se produc mai ales la pacienii cu epilepsie,

psihoze organice (traume cerebrale, tumori cerebrale, encefalite).
3 STAREA ONIROID n care percepia realitii este fragmentar i
sunt prezente unele triri delirant - halucinatorii (cu coninut fantastic,
mistic, ca n vis).
Pacienii
svresc zboruri cosmice interplanetare;
sunt convini c se gsesc pe alte planete;
pe alt lume;
n rai;
c ndeplinesc o misiune special.
n altele cazuri scenele vizuale au un caracter mistic i simbolic.
Pacienii susin, c sunt:
n iad i n jurul su vd o mulime de cadavre;
uneori sunt martori a unor catastrofe mondiale (drmarea oraelor,
prbuirea cldirilor, cutremurilor pe pmnt, rzboaielor globale).
Aceste triri evolueaz pe un fond afectiv cu aspect de manie sau
depresie.
n funcie de predominarea strilor afective deosebim III grupe de
sindrom oneiroid:
1. expansiv;
2. depresiv;
3. mixt.
4 STAREA AMENTIV este o tulburare de tip confuzional a
contiinei.
este destul de sever;
8

Release by Medtorrents.com

const n dezorientarea total;

este lipsit de legtur cu realitatea;
predomin o incoeren a gndirii destul de pronunat;
vorbirea pacientului este neclar i se prezint ca o colecie fr sens
de cuvinte;
iar uneori chiar de silabe (salat de cuvinte);
pacienii vorbesc fr ntrerupere;
vorbirea fr intonaie;
predomin o excitaie motorie haotic cu micri neregulate, cu
grimase, ipete.
n unele cazuri excitaia este redus la limitele patului. Se nregistreaz
o serie de micri haotice cu manierisme, ticuri, rostogolirea corpului (aceste
micri amintesc micrile coreei).
La unii pacieni dereglrile motorii se manifest sub form de stupoare
catatonic.
halucinaiile vizuale ct i verbale sunt puine la numr i fragmentare;
mai des se ntlnesc iluziile.
strile delirante au un caracter episodic i figural (cu idei de persecuie,
de otrvire, de influen);
simptomele catatonice sunt prezente sub form de ecolalie i
ecopraxie, stereotipii.
strile psihopatologice evolueaz pe un fond depresiv, mai rar
hipomaniacal.
Dup scderea n timp a ameniei apare claritatea contiinei. La
pacieni, n aceast etap, se observ o astenie destul de neaccentuat.
amintirile strii acute a psihozei nu se pstreaz;
are loc o amnezie total sau parial.
9

Release by Medtorrents.com

Spre deosebire de delir, amenia este de durat mai lung pn la

cteva luni.
Mai des se ntlnete n psihozele infecioase somatogene, toxice,
organice, leziunile vasculare cerebrale, schizofrenie.

10