Curs nr IV

Patologia psihiatrica
Neurastenia- este o tulburare nevrotic manifestat printr-un complex de
simptome i semne de origine psihic i somatic, triada format din:
astenie, cefalee, insomnie.
Forme clinice: 1) simpl
2) depresiv
3) anxioas
4) somatoform sau cenestopat
Tratament: inlturarea factorilor de stress, psihoterapie, anxiolitice,
antidepresive, antipsihotice in doze mici, inductori de somn.
Tulburrile anxioase
Anxietatea este o caracteristic uman universal ce devine patologic
atunci cnd rspunsul la fric reactioneaz exagerat si nepotrivit la un stimul.
A) Tulburarea de panic cu i fr agorafobie- debutul este aproximativ la
sfritul vrstei de 20 de ani, apare mai frecvent la femei. Se manifest
prin atacuri recurente , neasteptate de panic, cel putin un atac pe
luna, preocupare permanent pentru a nu avea un alt atac de panic,
griji despre consecinele atacului sau schimbri semnificative de
comportament, legate de atac.
B) Atacul de panic este o perioad scurt de team imens, n care cel
putin 4 din urmtoarele simptome se dezvolt brusc, pe o perioad de
10 minute:
-Palpittii
-Tahicardie
-Transpiraii
-Tremurturi
-Agitatie
-Dispnee
-Dureri in piept sau apsare
-Grea sau suferin abdominal
-Senzaie de ameeal, instabilitate sau lein
-Pierderea contactului cu realitatea
-Frica de nebunie sau de moarte
-Parestezii, frisoane sau bufeuri

C)

D)

E)

F)

Atacurile nu sunt induse de substane sau din cauza unor afeciuni

somatice.
Tratament: psihoterapie de susinere, tehnici de relaxare, terapie
cognitiv- comportamental, benzodiazepine pe termen scurt i in doze
mici.
Tulburarea de anxietate generalizat- este mai frecvent la adultul
tnr, mai ales la femei.
Simptome:
Anxietate excesiv si ingrijorare timp de cel puin 6 luni,pentru o serie
de evenimente si activiti,
Dificulti n controlul ngrijorrilor,
3 sau mai multe din urmtoarele 6 simptome: senzaie de nelinite sau
agitaie, oboseal, dificulti de concentrare, iritabilitate, tensiuni
musculare, tulburri de somn.
Tratament: psihoterapie, relaxare, terapie cognitiv comportamental,
evitarea consumului de cafeina, alcool, igiena somnului,
benzodiazepine, buspiron, beta blocante.
Tulburrile fobice- expunerea la stimuli provoac anxietate imediata
putand lua forma unui atac de panica. Persoana recunoaste teama ca
fiind excesiva sau nepotrivita, situatiile sunt fie evitate, fie indurate. In
cazul minorilor, durata acestui tip de tulburare este de cel putin 6 luni.
Tratament: -in fobia specifica( frica de animale, de foc, de apa) este
esentiala terapia de expunere si desensibilizarea asociate cu
administrarea de beta blocante.
Tulburarea obsesiv compulsiva
Obsesiile sunt ganduri recurente si persistente. Ideile obsesive se pot
referi la contagiune( preocuparea sau scarba fata de substantele
eliminate de organism, preocuparea fata de murdarie sau bacterii).
Pacientul este constient ca obsesiile provin din propria minte si face
incercari pentru a ignora sau suprima obsesiile cu alte ganduri sau
actiuni.
Compulsiile constau in efectuarea unor comportamente repetitive sau
acte mentale ca raspuns la obsesie. Sunt efectuate cu scopul de a
reduce suferinta sau de a preveni evenimentul de temut. Pacientul
recunoaste ca obsesiile si compulsiile sunt excessive, iar acestea nu se
datoreaza unei boli medicale generale sau consumului de substante.
Tulburarile induse de stress- Tulburarea de stress post traumatic
Diagnosticul se pune pe identificarea unei expuneri la un eveniment
psihotraumatizant in care , de obicei persoana este martor sau a fost
confruntata cu o situatie care implica moartea sau vatamarea
corporala grava a sa sau a altor persoane.Pacientul prezinta frica
intensa, neajutorare, oroare, iar evenimentul traumatic este persistent;

G)

H)
I)

J)

amintiri dureroase; vise recurente, cosmaruri; actiuni sau sentimente

ca si cum evenimentul s-ar repeta; suferinta in cazul expunerii la
situatii asemanatoare. Simptomele sunt prezente mai mult de o luna.
Ex: accidente rutiere, razboi, cutremur etc.
Tulburarea de adaptare reactie la stress psihosocial care apare in
decurs de 3 luni de la evenimentul stresant, functionare deficitara la
locul de munca, dupa inlaturarea stresului simptomele dispar dupa 6
luni
Tulburari nevrotiforme induse de boli medicale generale
Nevroza isterica- este caracterizata prin tulburari psihice, motorii si
sensitive sugestibilitate si autosugestibilitate, teatralism, tendinta de a
dramatiza. Simptomele pot fi grupate in 2 categorii; conversive si
disociative.
Tulburarea de conversie : unul sau mai multe simptome care afecteaza
functionarea motorie voluntara sau funcionarea senzoriala, care
sugeraza o boala medicala generala sau neurologica; initierea
simptomelor este precedata de conflicte sau alti factori de stress;
simptomele somatice reprezinta o rezolvare simbolica a unui conflict
psihologic inconstient, serveste pentru a reduce anxietatea si
conflictul.
Tulburari dissociative
Amnezia disociativa- incapacitatea de a-si aminti experiente personale
importante, de obicei de natura traumatic sau stresanta;
Fuga disociativa- calatorie brusca, departe de casa si sevici
neasteptata, incapacitate de a-si aminti trecutul, chiar propria
identitate sau isi asuma identitati noi. Evolutia este scurta, cu
recuperare spontana.
Tulburarea de depersonalizare- simptome: experiente persistente sau
recurente de sentimente desprinse din procese mintale(sentimentul ca
traieste intr-un vis), pacientul este orientat temporo spatial si la propria
persoana.
Tulburarea de identitate disociativa( tulb de personalitate multipla)simptome: doua sau mai multe stari distincte de personalitate, care
detin periodic controlul asupra comportamentului unei persoane ,
amnezie cu privire la istoria personala.
Tulburari de somatizare- simptome:
Acuze fizice multiple, semnificative clinic pentru care pacientul doreste
tratament,
Debut inainte de 30 de an ice se intinde pe o perioada de mai multi
ani,

Pacientul acuza cel putin 8 simptome fizice: 4 simptome dureroase, 2

simptome gastrointestinal, 1 simptom sexual, 1 simptom pseudo
neurologic.
Forme clinice:
1) Tulburarea somatoforma dureroasa- durerea este simptomul primar,
de obicei nu exista o patologie organica, iar daca exista, reactia
este exagerata
2) Hipocondria-preocupare cu teama de a avea sau ideea ca are o
boala grava, bazata pe o interpretare eronata a semnelor fizice.
Chiar daca este consultat de medici, persista teama de a avea o
boala.
3) Tulburarea corporala dismorfica- preocuparea fata de existenta unui
defect al corpului sau a unei parti a corpului; se refera la grija
excesiva legata de anomalii usoare, de obicei la nivelul faciesului.
4) Tulburari factice- nu sunt adevarate tulb.somatoforme deoarece
simptomele sunt intentionate, se urmareste un beneficiu psihologic
5) Simularea- este producerea intentional de simptome fizice sau
psihice false sau exagerate, motivate de recompense externe. Ex.solicita droguri, evita munca, doreste stimulente financiare.