USMF ,,Nicolae Testemitanu

Catedra de Medicin social i management sanitar

Proiect de cercetare
la Biostatistica i metodologia cercetrii tiinifice
pe tema: ,,Asistena

medical n Republica

Moldova

Realizat de: studenta USMF ,,Nicolae Testemtitanu, gr. S1407

Profesor: Nicov

Irina

Chiinu 2016

Ciorici Felicia

Actualitatea temei
Problema responsabilitii personalului medical pentru calitatea i
nivelul serviciilor acordate populaiei este una dintre cele mai actuale
pentru teoria medico-legal i totodat cea mai puin studiat pentru
practica ei. Comunitatea medical se confrunt n ultimii ani cu o
avalan de critici i obiecii legate de calitatea asistenei medicale
acordate populaiei. Concomitent, a crescut brusc interesul populaiei fa
de serviciile medicale de care beneficiaz, fapt care s-a rsfrnt prin
sporirea numrului de pretenii adresate personalului medical i respectiv
a expertizelor medico-legale cu privire la activitatea profesional
medical.Interesul populaiei este determinat i sprijinit de informatizarea
continu a societii, inclusiv n aspect juridic. Acest fenomen este
amplificat i de aciunile legiuitorului, deoarece n ultimii ani n
Republica Moldova au fost aprobate o serie de legi menite s
reglementeze relaia medic pacient de pe poziiile jurisprudenei.
Obiectivele lucrrii
Prezenta lucrare i-a trasat drept scop a stabili structura i
caracterul neajunsurilor i deficienelor admise n acordarea asistenei
medicale n cadrul specialitilor de profil chirurgical n baza datelor
medico-legale.
Material i metode de cercetare
Pentru atingerea scopului propus studiului au fost supuse toate
informaiile (rapoartele de examinare medico-legal a cadavrelor,
procesele-verbale de autopsie morfopatologic, fiele medicale ale
pacienilor staionari, cartelele medicale de ambulatoriu, materialele
cauzelor penale i civile .a.) ce au servit drept temei pentru elaborarea
concluziilor medico-legale i au fost incluse n rapoartele medico-legale

n comisie pe cazuri privind calitatea asistenei medicale acordat de ctre

medicii specialitilor de profil chirurgical.
Lotul de studii a cuprins 100 de rapoarte de examinare i expertiz
medico-lecala. Lotul de studii a cuprins i unele expertize dispuse n
primul rnd pe motivul leziunilor corporale, dar care au analizat i
calitatea asistenei medicale de care a beneficiat victima. Pentru evaluarea
datelor obinute au fost folosite metodele analitic i statistic de
cercetare a informaiilor.

Ipoteza: cercetarii
Tipul studiului: descriptiv
Etapele cercetarii:
-Culegerea datelor
-Prelucrarea datelor
-Analiza si interpretarea rezultatelor

Rezultatele cercetrii
Analiza informaiilor a descoperit o cretere numeric i
procentual continu a expertizelor referitoare la calitatea asistenei
medicale de profil chirurgical de la an la an n structura general a
expertizelor n comisie pe cazuri complicate. Astfel, n anul 2010 au fost
efectuate 8 (3,2%) examinri i expertize, n 2011 14 (5,49%), n 2012
20 (7,46%), n 2013 23 (7,34%) i respectiv n 2014 35 (9,33%).
Expertize cu privire la deficienele i neajunsurile admise n practica
medical chirurgical au fost dispuse de ctre organul de urmrire penal
i instanele de judecat n mediu n 6,56% din numrul total de expertize
n comisie.

Expertizele referitoare la activitatea profesional a specialitilor de

profil chirurgical au fost dispuse mai frecvent pe cazuri penale 65%. n
25% de observaii au fost solicitate examinri medico-legale n comisie
pe materiale de control, concluziile crora de obicei servesc drept temei
pentru pornirea sau ncetarea urmririi penale. Doar n 10% de cazuri
pacienii sau rudele acestora au solicitat despgubiri pentru prejudiciul
material i moral cauzat prin aciunile personalului medical, expertizele
fiind dispuse de instanele de judecat pe cauze civile.
Studiul coraportului expertizelor dispuse pe cauze penale fa de
cele civile n dinamic n perioada investigat de noi a constatat o
tendin stabil de atragere a medicilor la rspundere penal pentru
activitate defectuoas. Cu toate acestea, este de menionat faptul c unele
cercetri au stabilit un interes sporit n cretere al pacienilor fa de
posibilitatea de soluionare a problemelor medicale prin cauze civile, care
le permit solicitarea prin intermediul instanelor de judecat a unor
despgubiri. Suntem de prerea c, odat cu trecerea la asigurarea
medical obligatorie contra plat, tendina de rezolvare a conflictului
dintre personalul medical i pacient sau apropiaii acestuia pe cale civil
va cpta n curnd proporii semnificative, inclusiv i n Republica
Moldova. Acest proces se va afla, credem noi, n raport direct cu accesul
societii la informaie juridico-medical i gradul de contientizare a
unei posibile recompense i satisfacii financiare.
Conform datelor noastre, n structura specialitilor profilului
chirurgical au predominat esenial expertizele cu privire la activitatea
profesional a obstetricienilor (36,0%), fiind urmate de cele ale
chirurgilor generaliti (27,0%) i neurochirurgilor (10,0%). Mult mai rar
obieciile pacienilor au vizat calitatea serviciilor medicale oferite de
ginecologi (6,0%), chirurgii endoscopiti (3,0%) i stomatologi (2,0%).
Extrem de rar (cte 1,0%) s-au executat expertize i examinri medico-

legale n comisie referitoare la activitatea profesional a anestezitilor,

chirurgilor pediatri, esteticieni, oftalmologi, oncologi, orl-iti.
Studiul comparativ pe tipul instituiilor medicale a artat c n
cadrul staionarelor au fost tratai 85,0% de pacieni, n timp ce 6,0% de
bolnavi au beneficiat de asisten medical ambulatorie. n 2,0% de
cazuri pacienii au fost curai att de medicii din ambulatorii, ct i de cei
din spitale. n ultimii ani din perioada cercetat (2013, 2014) au fost
nregistrate i expertize referitoare la asistena acordat n cadrul
instituiilor medicale particulare.
Analiza detaliat a instituiilor staionare fa de care au aprut
diverse obiecii a relevat o predominare semnificativ a spitalelor raionale
(45,88%), medicii crora au fost cel mai frecvent nvinuii de malpraxis.
Relativ mai rar li s-au incriminat aciuni neglijente medicilor spitalelor
municipale (29,41%) din Chiinu i Bli. ntr-o situaie mai favorabil
n acest sens a fost personalul medical din staionarele republicane fa de
care pacienii au prezentat pretenii relativ mai rar (21,18%). ntr-o serie
de cazuri (3,53%) a fost analizat nivelul serviciilor acordate pacienilor n
mai multe spitale, de obicei acetia fiind transferai din instituii raionale
sau municipale n cele cu statut republican.
Cea mai temut i evitat complicaie n procesul acordrii
ajutorului medical decesul pacientului a fost nregistrat n 47,0% de
observaii. n asemenea cazuri, ntrebrile referitoare la calitatea asistenei
medicale au fost ridicate mai frecvent de ctre rudele i apropiaii
decedailor. Totui, n unele expertize, n vederea excluderii intercalrii
factorului medical n tanatogeneza morii violente i stabilirii tipului
legturii de cauzalitate dintre traum i deces, problemele legate de
ajutorul medical erau ridicate de ctre nvinuii prin intermediul
aprtorilor legali. Mult mai frecvent ns, plngerile viznd intervenia

medical defectuoas au fost depuse de beneficiarii serviciilor medicale

(53,0%).
Un element important al cercetrii n cauz l reprezint evident
existena, dup cum i structura deficienelor admise n activitatea
medical chirurgical, deoarece aceast informaie va confirma sau
infirma n final justeea i temeinicia obieciilor aduse personalului i
asistenei medicale. Analiza expertizelor n comisie a constatat c n
marea majoritate a cazurilor obieciile aduse personalului medical au fost
nefondate. n acest sens, expertizele n care comisia nu a stabilit derogri
de la regulile i metodele de acordare a ajutorului medical prevzute de
tiina medical i actele normative au predominat esenial (63,0%) ntrun raport de circa 2:1 fa de cazurile de existen a neajunsurilor n
activitatea medical profesional (35,0%). Totodat, ntr-un numr
nensemnat de observaii (2,0%), comisia de experi nu a putut soluiona
ntrebrile organului de urmrire penal din cauza insuficienei
materialelor prezentate spre cercetare.
Deficienele i neajunsurile n practica chirurgical au fost
sistematizate i divizate de noi n organizatorice, diagnostice, curative,
tactice, tehnice i documentare. Neajunsurile de ordin organizatoric s-au
constatat n 3,0% de expertize i au fost admise n special de
administraia instituiei medico-sanitare. Printre ele putem remarca
neajunsuri de angajare (lipsa ordinelor de angajare), de informare
(neinformarea

conducerii

despre

unele

situaii

excepionale),

neexpedierea pieselor chirurgicale nlturate pentru examen morfologic

.a.
Deficienele diagnostice au fost nregistrate n 21,0% de observaii
i au determinat diagnosticarea ntrziat, incomplet i incorect a strii
patologice. Cele mai frecvente neajunsuri au vizat activitatea curativ,
fiind constatate n 26,0% de expertize. Neajunsurile date au fost

structurate n operatorii i conservatoare i studiate separat. S-a observat

c n structura neajunsurilor curative au predominat esenial cele
operatorii, fiind nregistrate n 65,38%. Deficienele conservatorii au fost
admise mai rar, n 26,92% de observaii. Totodat, n 7,69% de expertize
au fost stabilite deficiene att de ordin operator, ct i conservator. n
15,0% de cazuri s-au depistat diverse deficiene tactice, acestea fiind de
obicei n raport cu cele diagnostice i curative. Deficienele de ordin
tehnic s-au nregistrat ceva mai rar (7,0%) i au cuprins nclcri ale
cerinelor tehnice, lezarea intraoperatorie a viscerelor i altor structuri
anatomice, executarea insuficient a unor msuri operatorii (suturarea
esuturilor, evacuarea coninutului patologic .a.), lsarea corpurilor
eterogene n plaga operatorie etc. Este destul de semnificativ c practic
fiecare a 10-ea fi medical cercetat a coninut diverse neajunsuri. n
literatura medico-legal este pe larg elucidat impactul neajunsurilor
admise la perfectarea documentelor medicale asupra pacientului,
medicului i asistenei medicale n ntregime.
n acest context este de menionat c ntr-o serie de cazuri drept
temei pentru apariia plngerilor legate de asistena medical i respectiv
pentru dispunerea expertizei medico-legale a fost nclcarea normelor
deontologice elementare n relaia personal medical pacient sau rudele
acestuia. Este semnificativ c n majoritatea din aceste observaii comisia
de experi nu a constatat neajunsuri n organizarea i acordarea ajutorului
medical.

Concluzii
1. Incidena expertizelor medico-legale n comisie cu privire la calitatea
asistenei medicale de profil chirurgical este n permanent cretere.
2. Medicii sunt atrai mai frecvent la rspundere penal dect civil
pentru nivelul serviciilor prestate.
3. Plngerile populaiei vizeaz mai frecvent activitatea profesional a
obstetricienilor i chirurgilor generaliti, preponderent din staionarele
raionale.
4. n fiecare a treia (35,%) expertiz medico-legal n comisie referitoare
la calitatea asistenei medicale sunt constatate diverse deficiene, n
structura lor predominnd cele curative.
5. nclcarea normelor deontologice n relaia personal medical
pacient/rudele pacientului este motiv frecvent pentru apariia
plngerilor legate de nivelul prestaiei medicale, chiar i n cazul unei
intervenii medicale impecabile.