Analele UVT-Seria EFS, No.

3 Fascicola 1 Mai 2001

VALOAREA TRATAMENTULUI KINETIC IN PERIARTRIA

SCAPULO-HUMERAL
(Studiu de caz)
Elena SRBU1
REZUMAT. Lucrarea de fa i propune s evidenieze importana tratamentului
kinetic n periartrita scapulo-humeral. Pacientul luat n studiu diagnosticat cu periartrit
scapulo-humeral a urmat un tatament kinetoterapeutic complex. Astfel, s-au aplicat tehnici
de masaj, de ntindere capsulo-ligamentar, mobilizri pasive i active cu sau fr
rezisten. n urma tratamentului recuperator s-au obinut progrese n numai dou
sptmni: abducie de 90 i o rotaie extern de 40; fora muscular fiind +4.
Cuvinte cheie: periartria scapulo-humeral, recuperare, amplitudine, for muscular.

REZUME. Notre tude montre limportance de la kinsithrapie dans une

periarhrite humerale. Dans ce but on a pris un patient qui a subit un traitement
kinsithrapeutique complexe. Ainsi on a utilis: techniques de massage et de
tirement capsulo-ligamentaire, mobilisations actives et pasives. Dans seulement
deux semaines on a obtenu une amelioration des amplitudes articulaires avec une
abbduction de 90 et une rotation externe de 40; la force musculaire tant +4.
Mots cl : periarhrite humerale, radaptation, amplitude, force musculaire.
Periartria scapulo-humeral este un sindrom clinic caracterizat prin dureri
ale umrului i prin redoare, determinate de leziuni degenerative i inflamatorii ale
tendoanelor i burselor articulaiei gleno-humerale (4).
Este o boal frecvent ntlnit, mai ales la indivizii peste 40 de ani,
repartiia pe sexe fiind egal.
n aceast afeciune are loc un proces de uzur a celei de-a doua articulaii
a umrului, astfel nct leziunile degenerative ale tendonului supraspinosului au
fost frecvent gsite (5).
n accelerarea leziunilor degenerative i producerea inflamaiei au fost
incriminate: traumatisme, microtraumatisme, expunerea la frig i factori nervoi
(5,6).
Dintre factorii nervoi amintim:
- afeciuni ale sistemului nervos (nevralgia cervicobrahial, zona Zoster),
1

Asistent Universitar drd., FEFS Kinetoterapie Universitatea de Vest Timioara

92

Analele UVT-Seria EFS, No.3 Fascicola 1 Mai 2001

- afeciuni ale SNC ( hemiplegie, boal Parkinson, traumatisme crebrale,

sindroame talamice),
- afeciuni ale organelor intratoracice, pe cale reflex (angin pectoral,
infarct miocardic, tuberculoza pulmonar, intervenii chirurgicale pe plmn).
Din punct de vedere clinic, deosebim 4 tablouri: umrul dureros simplu,
umrul dureros acut, umrul blocat i umrul pseudoparalitic (9).
1. Umrul dureros simplu
Umrul dureros simplu este consecina leziunilor degenerative ale
tendoanelor celei de-a doua articulaii, mai ales supraspinosului i bicepsului.
Clinic se manifest prin dureri moderate n umr, mai ales cu ocazia unor
micri sau cnd se solicit membrul superior respectiv prin purtarea unor greuti.
Micrile umrului nu sunt limitate; rareori exist o uoar impoten
funcional.
Micarea de abducie, rotaie extern i intern sunt posibile dar sunt efectuate cu
o oarecare reinere din partea bolnavului datorit durerilor. Punem bolnavul s
efectueze o abducie a braului i, cu antebraul flectat n unghi drept s duc mna
la ceaf i la spate (1).
Uneori, micarea de abducie se face iniial cu uurin, dar cnd se ajunge
la un unghi de 45, bolnavul se oprete din cauza durerii; susinnd membrul
superior, micarea poate fi continuat; este un semn al resortului, ce traduce
existena unei leziuni a tendonului supraspinosului.
2. Umrul dureros acut (hiperalgic)
Este consecina fie unei tendinite acute, n jurul unei calcifieri tendinoase,
fie unei bursite subacromiodeltoidian.
Debutul este
brutal, cu o durere atroce i impoten funcional a
membrului superior; durerile sunt violente, se exacerbeaz n timpul nopii,
impiedicnd bolnavul s doarm. Durerea iradiaz ctre ceaf sau ctre fosa
supraclavicular i mai des pe marginea radial a membrului superior, ctre mn.
La examenul obiectiv se constat o cretere a temperaturii locale la nivelul
umrului, uneori cu o uoar tumefacie pe faa antero-extern a umrului.
Orice micare activ este practic imposibil, datorit durerii i contracturii
musculare; se constat o oarecare mobilitate pasiv, dar de foarte mic
amplitudine. Micarea cea mai dureroas i n acelai timp cea mai limitat este
abducia , care nu depesc adesea 30-40. Abducia combinat cu retropulsia i
rotaia intern sau extern este i mai greu de realizat.
3. Umrul blocat
Umrul blocat este o suferin caracterizat prin dureri moderate ale
umrului cu exacerbri nocturne, cu evoluie lent ctre o limitare a progresiv a
93

Analele UVT-Seria EFS, No.3 Fascicola 1 Mai 2001

micrilor. Cu timpul
durerea dispare total, dar mobilitatea articulaiei
scapulohumerale este complet sau aproape complet abolit, realizndu-se aspectul
de umr blocat.
La examenul obiectiv se constat se constat c att micrile active ct i
cele pasive sunt mult reduse. Este vorba de o limitare a micrilor, nu prin durere,
ci prin leziuni ale capsulei, care limiteaz n special abducia i rotaia extern.
4. Umrul pseudoparalitic
Umrul pseudoparalitic este consecina rupturii ntinse, spontane sau
traumatice a tendoanelor muchilor rotatori.
Se constat o impoten funcional, ridicarea activ la verticala braului
este imposibil, n contrast cu pstrarea micrilor pasive. Aceast impoten
funcional persist i dup ce durerea, intens iniial, a diminuat spontan sau n
urma tratamentului analgezic i antiinflamator (2).
Tratament kinetic i de recuperare
Tratamentul kinetic al PSH are urmtoarele obiective (7, 8):
- calmarea durerii,
- refacerea mobilitii n articulaia centurii scapulare,
- refacerea forei musculare,
- refacerea abilitii, micrilor controlate i a stabilitii umrului.
1. Calmarea durerii se face n mod eficient prin tratament medicamentos
sau fizical dar din punct de vedere kinetoterapeutic se va face n mod deosebit prin
imobilizare i posturi.
2. Refacerea mobilitii articulare
Mobilitatea umrului este imposibil fr ca laxitatea capsuloligamentar
s permit micarea braului prin alunecarea capului humeral n glen.
n abducie capul humeral alunec n jos, flexia se nsoete de o translare
n jos i posterior, iar n extensie capul humeral alunec n jos i nainte.
Tehnicile manevrelor de ntindere capsuloligamentare sunt cele mai
indicate pentru a remobiliza capul humeral n glen. Toate aceste tehnici se execut
n 2 timpi: iniial, se pune n tensiune esutul prin manevra respectiv, apoi se
accentueaz traciunea cteva secunde (9,10).
Aceste manevre sunt: traciunea axial, decoaptarea glenohumeral,
alunecarea posterioar a capului humeral, traciunea n afar a capului humeral i
coborrea capului humeral. Tot aici mai putem utiliza i mobilizrile pasive i
autopasive cu scripei.
3. Refacerea forei musculare
Exerciiile active pentru creterea mobilitii realizeaz acelai obiectiv de
ntindere capsuloligamentar, dar sunt executate numai de pacient.
94

Analele UVT-Seria EFS, No.3 Fascicola 1 Mai 2001

Pentru creterea forei musculare utilizm exerciii active cu rezisten

(cordoane elastice, instalaii cu arcuri, gantere i haltere).
Studiu experimental
Pacienta M.S., 42 ani s-a prezentat la cabinetul de recuperare cu
diagnosticul de periartri scapulo-humeral, umrul fiind blocat.
Subiectiv pacienta acuz dureri suportabile dar mai ales limitarea
micrilor umrului. Bolnava are dificulti mari n realizarea unor gesturi
cotidiene (mbrcatul, pieptnatul etc).
La examenul obiectiv se constat c att micrile active ct i cele pasive
sunt mult reduse. n urma efecturii bilanului articular am constat c sunt limitate
n special abducia i rotaia extern. Abducia este n jur de 35 iar rotaia extern
20, restul micrilor fiind posibile. Bilanul muscular dificil de executat din cauza
durerilor evideneaz o for muscular redus ca intensitate (+3).
n prima faz n care se afla pacienta, tratamentul recuperator vizeaz n
special reducerea durerii i relaxarea sa general. n acest scop au fost aplicate att
pe musculatura umrului ct i pe cea a braului, neteziri, friciuni i frmntri.
Decontracturarea muchilor centurii scapulare dar i cei ai colanei cervico-dorsale
contribuie de asemenea la detenta general a pacientei.
Am efectuat de asemenea un masaj transvers profund (Cyriax) asupra
punctelor dureroase de la nivelul musculaturii paravertebrale, a marelui dinat i n
jurul omoplatului.
Odat pacientul relaxat am trecut la exerciii de streching muscular al
micului pectoral. La examenul obiectiv am constat ca acest muchi era deosebit de
contractat iar simpla lui atingere provoca durere.
A doua etap a programului recuperator se adreseaz refacereii mobilitii
articulare.
n acest sens am mobilizat pasiv articulaia sternoclavicular i acromioclavicular.
O atenie deosebit atenie am acordat-o mobilizrii omoplatului. Astfel,
pacienta este n decubit lateral, cu umrul de mobilizat n sus; kinetoterapeutul,
aflndu-se n faa pacientei, aplic o mn pe epolet, iar cealalt o introduce pe sub
braul pacientei (n axil) i apuc cu mna vrful i marginea medial a
omoplatului. Cu o astfel de priz kinetoterapeutul efectueaz manevre de
mobilizare a scapulei spre n afar (rotaia extern a scapulei), spre nuntru (rotaia
intern), n jos (coborrea scapulei), n sus (ridicarea scapulei).
Pentru a remobiliza capul humeral care era blocat n glen am aplicat
tehnici de ntindere capsulo-ligamentare i n special traciunea axial i
decoaptarea gleno-humeral. n cazul mobilizrii scapulei manevrele sunt blnde,
iar micrile scapulei nu urmresc deprtarea scapulei de torace.
De asemenea am asociat acestor tehnici i elongaii ale coloanei cervicale.

95

Analele UVT-Seria EFS, No.3 Fascicola 1 Mai 2001

Ultima etapa a programului recuperator se adreseaz creterii forei

musculare prin exerciii active i exerciii cu aplicare de greuti. Se fac
deasemenea contracii izometrice ale tutuor muchilor centurii scapulare.
Exemple de exerciii active:
1. Din decubit dorsal se fac mobilizri pe o planet talcat sau avnd n
mn o patin cu rotile. Abducia se execut cu cotul flectat i cu rotaia extern a
braului. Este exrciiul activ cel mai menajant.
2. Minile sunt reunite la ceaf. Se ncearc ridicarea coatelor pn n
dreptul feei. Se apropie coatele (traciune capsular posterioar), se ndeprteaz
coatele (traciune pe capsula anterioar i ligamentul coracohumeral).
3. Se fac micri libere ale braului n toate direciile (abducie adducie
anteducie retroducie rotaii) sau combinri ale acestor micri (adducie cu
flexie, abducie cu flexie i rotaie extern, retroducie cu abducie i rotaie intern
etc.).
S-a indicat ntotdeauna c, pentru a realiza realmente o mobilizare a
articulaiei scapulohumerale, trebuie blocat bascularea scapulei. Aceasta se
execut de o alt persoan, care prinde ntre degete vrful scapulei, imobilizndu-l
sau apsnd epoletul.
4. Cu faa la perete se pete cu degetele n sus pe perete, membrul
superior fiind ntins. Pe msur ce se urc mai sus pe perete, bolnavul se apropie.
5. La colul camerei, o mn face priz pe un perete, iar cealalt pe
cellalt perete. Se execut flectri din cot, cu bascularea nainte a trunchiului ntre
brae. Totul se repet, minile lund prize pe perete, tot mai sus. Exerciiul este
destul de dur pentru ntinderea capsulei. Cere i o anumit for muscular, de
aceea se ncearc mai trziu.
6. Minile prind n fa o bar la spalier. Se fac genuflexii. Corpul,
cobornd, va ntinde capsula inferioar. Este acelai principiu de micare, dar,
stnd cu spatele la o mas pe care se sprijin, minile fiind n retroducie, se face
genuflexie. Se ntinde mult capsula anteroinferioar.
7. Exerciii cu baston, n care braul sntos are rol de ghidaj i ajutor. Se
lucreaz cu bastonul n faa corpului, ridicndu-l ct mai sus deasupra capului. n
aceast poziie, capul i gtul sunt mpinse nainte n aa fel nct braele ridicate
rmn posterior (ntindere puternic a capsulei anterioare).
Tot cu bastonul se execut abducii, adducii, circumducii. Ulterior,
prizele se fac cu bastonul n spate, executndu-se retroducii, abducii, adducii,
circumducii.
8. Exerciii aproximativ similare cu cele precedente, dar cu utilizarea
mingii medicinale.
Exemple de exerciii active cu rezisten pentru creterea forei musculare:
- utilizarea scripetoterapiei cu contragreuti,
- utilizarea cordoanelor elastice sau a instalaiilor cu arcuri,
96

Analele UVT-Seria EFS, No.3 Fascicola 1 Mai 2001

- utilizarea ganterelor i a halterelor etc.

Micrile active din articulaiile vecine s-au executat pe toat amplitudinea
de micare a articulaiilor respective.
La terminarea programului recuperator pacienta a fcut progrese uimitoare
n numai dou sptmni, ajungnd la for +4, abducie de 90 i rotaie extern
de 40.
n cazul de fa tratamentul recuperator va continua pn la obinerea
amplitudinii maxime de micare i a forei muscualre necesare ndeplinirii
activitilor lucrative.
Concluzii:
1. Evoluia n periatrita scapulo-humeral este uneori trenant, durerile
reaprnd i nevroznd bolnavul, fapt pentru care tratamentul este de lung durat.
2. n urma tratamentului recuperator s-au obinut o abducie de 90 i o
rotaie extern de 40. Fora muscular este cotat cu +4.
3. Tratamentul recuperator va continua pn la obinerea amplitudinii
maxime de micare i a forei musculare necesare ndeplinirii activitilor
cotidiene.
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.

DUMITRU, D.
DRGAN, I.
MORARU, Gh.
PNCOTAN, V.
NESTOR, R.
PUN, R.

7.

POPESCU, D.
IONESCU, R.
SBENGHE, T.

8.

SBENGHE, T.

9.
10.

UEANU, t.
STROESCU, I.

97

Ghid de reeducare funcional, Editura Sport - Turism, Bucureti, 1981

Cultura fizic medical, Editura Sport Turism, Bucureti, 1981
Recuperarea kinetic n reumatologie, Editura imprimeriei de Vest Oradea,
1999
Diagnosticul bolilor reumatismale, Editura Medical, Bucureti, 1972.
Tratat de medicin intern.Reumatologie, vol I,II, Editura Medical, Bucurti,
1999
Compendiu de reumatologie, Editura Tehnic, Bucuret,i 1998
Kinetologia profilactic, terapeutic i de recuperare, Editura Medical,
Bucureti, 1987
Recuperarea medical a sechelelor posttraumatice ale membrelor, Editura
Medical, Bucureti, 1981
Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Editura Medical, Bucureti, 1977.
Recuperarea funcional n practica reumatologic, Editura Medical,
Bucureti, 1979