Programul de voluntariat

UPU-SMURD Timisoara

NOIUNI DE TRAUMATOLOGIE

Epidemiologie
100
80

60

50%

40

30%
20%

20
0
minute

ore

zile/nopti

Dintre pacienii politraumatizai care decedeaz:

- 50% decedeaz n primele minute de la eveniment
- 30% decedeaz n primele ore de la eveniment
- 20% decedeaz n zile/nopi

Patogenie
Cauze de deces:
1. HIPOXIA

Obstructia cailor aeriene

Soc hemoragic

2. DEBIT CARDIAC SCAZUT

Soc hemoragic

Soc cardiogen

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

Soc obstructiv: tamponada cardiaca, pneumotorace compresiv

Principii ale asistenei medicale a pacientului traumatizat

Daca pacientul are leziuni multiple se va identifica si se va trata aceea care pune viata in
pericol imediat

Tratamentele corespunzatoare nu trebuie intarziate doar pentru ca diagnosticul este

incert

Nu este necesara o anamneza amanuntita pentru a incepe evaluarea si tratamentul

pacientului traumatizat

LEZIUNILE AMENINTATOARE DE VIATA

In ordinea descrescatoare a severitatii:
1. Obtructia cailor aeriene
2. Absenta respiratiei
3. Absenta circulatiei
4. Procese expansive intracraniene
Ghidul recomandat pentru evaluarea initial i managementul pacientului traumatizat

ATLS : autor ASCOT

Principiu ATLS : evaluarea concomitenta cu resuscitarea

ETAPE :

1. Pregatirea
2. Apropierea de pacient
3. Evaluarea primara
4. Evaluarea secundara

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

Secvene de baz n managementul traumatizailor

Evaluarea primara rapida

Inceperea manevrelor de resuscitare

Evaluarea secundara completa

Se va aprecia daca pacientul necesita interventie chirurgicala de urgenta sau transfer la

o unitate spitaliceasca specializata

Tratamentul definitiv

Reabilitarea

EVALUREA PRIMARA
PRINCIPIU : identificarea si managementul simultan al
leziunilor amenintatoare de viata
ETAPE
A. Eliberarea si protezarea cailor aeriene cu controlul coloanei cervicale
B. Evaluarea si controlul respiratiei
C. Evaluarea si controlul circulatiei
D. Status neurologic
E. Expunerea

Adjuvanti ai evaluarii primare

EVALUAREA SECUNDARA
PRINCIPIU : va fi efectuata cand evaluarea primara este completa, resuscitarea a fost initiata,
reevaluarea functiilor vitale a fost efectuata, iar functiile vitale ale pacientului incep sa revina la
normal

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

ETAPE :
1. Istoricul traumei : AMPLE, mecanismul si tipul traumei, factori agravanti
2. Examinare clinica completa head to toe
3. Examinari paraclinice suplimentare

Apropierea de pacient

Pacientul va fi examinat vizual imediat ce intra in sala de consultatie:

- respira?
- vorbeste?
- ce culoare are tegumentul?(puls capilar)
- sangereaza?
- este corect imobilizat?

Se va obtine o anamneza scurta

- mecanismul leziunilor
- ora traumei

Imobilizarea precoce a coloanei cervicale

Stabilirea mecanismului leziunii

- cadere
- accident rutier
- lovire cu un obiect dur la nivelul capului sau al coloanei cervicale

Stare de inconstienta

Durere la nivelul gatului

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

Crepitatii sau deformari ale partii posterioare a gatului

Alterarea starii de constienta(alcool, etc)

EVALUAREA PRIMAR A
CAI AERIENE DEFINITIVE
1. Intubatia orotraheala = IOT
2. Intubatia nazotraheala = INT
3. Calea chirurgicala

Cricotiroidotomia

Traheostomia

INTUBATIA OROTRAHEALA
IOT este metoda gold standard pentru protezarea cailor aeriene
Alternative ale intubatiei

masca laringiana

combitube

intubatia retrograda

Verificarea IOT

Ascultatie

Capnografie

EVALUAREA PRIMARA B
Leziuni rapid letale care impieteaza respiratia

pneumotorace sufocant(compresiv)

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

pneumotorace deschis

volet costal +/- contuzie pulmonara

hemotorace masiv

EVALUARE CLINICA
1. Inspectia

Frecventa respiratorie

Contuzii, plagi deschise, plagi penetrante

Distensia venelor gatului

Dispnee, utilizarea muschilor respiratori accesori

Miscari paradoxale ale peretelui toracic

2. Palpare

Trahee deviata

Emfizem subcutanat

Fracturi costale

Fracturi stern

3. Percutie

Timpanism/hipersonoritate

4. Ascultatie

Absenta murmurului vezicular

Prezenta zgomotelor hidroaerice

MONITORIZAREA RESPIRATIEI
1. Frecventa respiratiei
2. Pulsoximetrie
3. Capnografie

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

4. Status mental(responsivitate)
5. Gaze sanguine
PNEUMOTORACE SUFOCANT - TRATAMENT

Toracostomie cu ac urmata de drenaj toracic

PNEUMOTORACE DESCHIS TRATAMENT

Se va inchide supapa cu bandaj ocluziv si se va efectua drenaj toracic

VOLET COSTAL TRATAMENT

Imobilizare leucoplast lat

EVALUARE PRIMARA C
LEZIUNI CARE IMPIETEAZA CIRCULATIA
1. Sursa externa

Leziuni vasculare

Fracturi deschise

2. Sursa cavitara

Intraabdominala

Intratoracica

Retroperitoneala

3. Fracturi pelviene
PRINCIPII de TRATAMENT
1. Hemostaza
2. Reechilibrare volemica
Sangerare masiva externa
- presiune directa pe plaga cu un bandaj
- clamparea directa a unor artere vizibile

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

- pansamente sterile cu care se acopera orice

fractura deschisa sau viscer expus
- garoul nu este aproape niciodata indicat

Hemotorace masiv : drenaj toracic

Tamponada cardiaca : pericardiocenteza

MONITORIZAREA CIRCULATIEI

Puls central

Puls periferic

Puls capilar

EKS

TA

TA medie

PVC

Status mental(responsivitate)

Temperatura

Diureza orara

In caz de stop cardiac se incepe RCP.

MONITORIZARE BIOLOGICA

grup sanguin, Rh
gaze sanguine, status acido-bazic, lactat
hemograma
teste coagulare
glucoza
teste hepatice, lipaza, uree, creatinina
test sarcina
test toxicologic

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

ADJUVANTI AI EVALUARII PRIMARE

Ecografia FAST
Radiografii
o coloana cervicala
o torace
o bazin

EVALUAREA SECUNDARA CLINIC

Se imobilizeaza capul si gatul

- se indeparteaza colierul cervical si se examineaza partea anterioara a gatului, traheea si apoi partea
posterioara a gatului
- se repune colierul cervical

Se examineaza peretele toracic si claviculele prin inspectie si palpare

Ascultatie pulmonara si cardiaca

Palparea portiunii superioare a spatelui

Se asculta, percuta si palpeaza abdomenul

Se palpeaza spatele - unghiurile costo-vertebrale, procesele spinoase, muschii paraspinosi

Se palpeaza bazinul

Se intoarce pacientul in decubit lateral mentinand coloana in ax

Se palpeaza organele genitale

Se face un examen vaginal si rectal

- se vor evalua eventualele leziuni de prostata

- se vor verifica eventualele rectoragii

Se palpeaza membrele

Se evalueaza articulatiile

Se evalueaza functia tendoanelor

Se evalueaza statusul neurologic(GCS)

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

Orientarea temporo-spatiala

Examinarea nervilor cranieni

Examinarea motorie si senzoriala a tuturor membrelor

Coordonarea miscarilor

CONSIDERATII ADITIONALE

Vaccinare antitetanica

Toaleta, sutura si pansamentul plagilor

Imobilizarea fracturilor

Corpurile penetrante adanci nu se extrag decat in sala de operatie(extragerea prematura poate

da exsanguinare daca corpul penetrant tampona un vas sanguin important)

CONSIDERATII FINALE

Sonda nazogastrica si urinara daca nu exista contraindicatii

EKG in 12 derivatii

Radiografii ale tuturor partilor suspicionate de fractura

Teste aditionale la nevoie: DPL, angiografii, CT

Principii generale de imobilizare a fracturilor

Se face inainte de mutarea pacientului

Se indeparteaza hainele de pe membrul afectat pentru a permite vizualizarea leziunilor

Ranile deschise se panseaza inainte de imobilizare

Se face o usoara tractiune a membrului in ax (doar pt fracturile inchise)

O articulatie deasupra si una dedesubtul leziunii

Materiale pentru imobilizare:

Atele speciale: vacuum, pneumatice, Kramer

Atele improvizate: scanduri, crengi de copac

Programul de voluntariat
UPU-SMURD Timisoara

Fracturile

DA
Acoperiti plaga cu un
pansament umed
Imobilizati fractura fara
sa tractionati

NU
Nu irigati plaga
Nu incercati sa
introduceti fragmentele
de os in plaga
Nu tractionati membrul

Plgile
Oprirea sangerarii

Folositi manusi
Aplicarea presiunii directe pe plaga
Ridicarea membrului
Folositi comprese sterile sau cea mai curata bucata de material disponibila
Legati strans plaga si compresa cu un bandaj compresiv
Nu indepartati compresa dupa aplicare daca se imbiba cu sange
Daca nu necesita sutura toaleta, pansament uscat +/- antibiotic
Daca necesita sutura toaleta, pansament umed, spital
NU se foloseste garoul !

Traumatismele craniene
Atenie la:

Pierderea de constienta
Durerea de cap
Varsaturi
Tulburari de mers, vorbire
Semnul Battle
Ochii de raton