SUPRAFEELOR n aerul atmosferic exist flor microbian proprie solului, apei (psihrofil), ce se dezvolt la 22C flor microbian de contaminare de provenien animal/uman ce se dezvolt la 37C (flor mezofil) Determinrile se realizeaz pentru aerul din ncperi, unde prezena germenilor patogeni reprezint un risc de mbolnvire. Acest risc crete proporional cu densitatea bacteriilor. ncperi cu un control strict al numrului de germeni patogeni: ncperi din spitale risc de infecii nosocomiale industria farmaceutic, laboratoare galenice contaminarea produselor industria (secii/fabrici) alimentar risc de contaminare a alimentelor i tia uniti de ocrotire a copiilor - cree/grdinie unde exist copii de vrst mic cu rezisten sczut laboratoare de microbiologie Germenii microbieni se gsesc n aer sub form de particule : 1. picturi Pflugge picturi de secreie nazal, buco-faringian i bronic - conin mucus, resturi celulare rezultate din descuamarea epiteliilor i germeni - sunt eliminate de orice persoan prin vorbit/strnut/tuse - datorit existenei mucusului, ce acioneaz ca un strat protector, germenii i pstreaz ntreaga puterea de contagiozitate (100%) - datorit dimensiunilor mari (100 ) contaminarea se face pe distane mici 1-2 metri contaminare prin contact direct 2. nucleii de picturi - picturile Pflugge pierd apa i devin nuclei de picturi, particule cu dimensiuni mici care pot fi deplasate pe distane de 10-12 m modalitatea de contaminare ntre ncperi, ntre etaje. - puterea de contagiozitate este sczut la 50%, fiind deci o form prin care se transmit germenii rezisteni n mediul exterior - datorit acestor caracteristici o se face izolarea copiilor cu boli contagioase (ale copilriei) o spitalele de contagioase sunt distribuite pe pavilioane 3. praful microbian - prin unirea nucleilor de picturi cu particule n suspensie din aer formnd conglomerate de dimensiuni mari care se depun pe suprafee - prin aceast form se transmit sporii agenilor patogeni - datorit acestei forme n spaiile medicale o nu se mtur i nu se scutur (s-ar readuce n aer praful microbian) ci se spal o nu se recomand n cabinetele medicale existena de ornamente (covoare, erveele, bibelouri, etc)
Igien Sntatea Mediului
Pentru aprecierea contaminrii microbiene a aerului se utilizeaz 2 tipuri de indicatori:
direci se refer la determinarea agenilor etiologici transmii pe cale aerian. Klebsiella, pneumococul, meningococul, bacilul Koch, Legionella etc virusuri - rujeolic, rubeolic, gripal, paragripal, urlian, adenovirus etc. Deoarece aceste microorganisme sunt dificil de evideniat, datorit diluiei a acestora n masa de aer, aceti indicatori se determin numai n context epidemiologic (exist boala i trebuie gsit calea de transmitere) indireci (utilizai n mod curent, numii i indicatori sanitari bacteriologici) 1. Numrul total de germeni care se dezvolt la 37C o Este un indicator cantitativ, global, orientativ este cantitativ deoarece determin un numr de germeni este un indicator global deoarece include att germeni patogeni i nepatogeni din flora mezofil (care se dezvolt la 37c) dar i unii germeni psihrofili de origine teluric este orientativ deoarece cu ct valoarea este mai mare cu att crete probabilitatea de existen a germenilor patogeni o Se poate determina n paralel cu o determinare a NTG la 22C, temperatur la care se dezvolt flora psihrofil, efectundu-se un raport care trebuie s fie n favoarea florei telurice (3/1) 2. Streptococii o Reprezint un indicator care ne arat contaminarea aerului cu flor nazofaringian i bucal o Este un indicator indirect deoarece streptococii viridans sunt tulpini nepatogene ce se gsesc la majoritatea persoanelor n nazo-faringe o Prezena ns a streptococilor -hemolitici are o semnificaie epidemiologic pe lng cea sanitar deoarece fiind germeni patogeni, semnaleaz prezena unei persoane bolnave sau a unui purttor sntos. Purttorii sntoi pot fi persoane care fac tratamente incomplete cu antibiotice (dispariia simptomelor nu nseamn sterilizare) sau personal medical prin contactul permanent cu persoane/germeni (neprotejare cu masc la efectuarea unor manevre) 3. Stafilococii o Prezena n aer indic de asemenea o contaminare de origine uman. o Tulpini nepatogene pot fi prezente n nazo-faringe i pe suprafaa cutanat 4. Bacterii coliforme o Se utilizeaz pentru determinarea contaminrii obiectelor i suprafeelor o Reprezint un indicatori de salubritate deoarece sunt germeni de origine intestinal. Mediile de cultur : Geloz simpl pentru NTG Geloz snge pentru streptococi i stafilococi
Igien Sntatea Mediului
Metodele de determinare a microorganismelor din aer
Metoda sedimentrii Sunt reinui germenii microbieni din aer de la nivelul particulelor sedimentabile (picturi Pflugge, praf microbian) Tehnic : const n expunerea plcilor Petri cu medii de cultivare n ncpere astfel : n cele 4 coluri ale camerei i n centru pentru fiecare indicator Camere mici - 1 n centru i 1 n col Timpul de expunere variaz ntre 5-15 minute pn la 1 or n funcie de gradul presupus contaminare a aerului (n acest timp plcile nu se manevreaz, personalul i desfoar activitatea normal) Factori n funcie de care se apreciaz timpul de expunere o gradul de aglomerare o ventilaia o starea de sntate a persoanelor o condiiile igienico-sanitare ale mediului Dup expunere se acoper i se termostateaz la 37C, 24 de ore (pentru NTG la 22C se incubeaz la 22C) se numr toate coloniile de pe plac pentru NTG sau coloniile cu aspect specific pentru ceilali indicatori lund n considerare numai plcile Petri care au mai puin de 300 de colonii. Din acest considerent expunem un timp variabil. Avantaje : este simpl (poate fi efectuat de orice laborator de microbiologie) ieftin se pot efectua un numr mare de probe Dezavantaje : reine numai microbii de la nivelul particulelor sedimentabile (nucleii de picturi nu sedimenteaz) deci nu obinem ntregul spectru bacterian n acelai loc pot sedimenta 2 sau mai muli germeni vom avea o singur colonie pentru mai muli microbi nu ine cont de volumul de aer ci numai de timpul de expunere Pentru a rezolva acest aspect prin determinri experimentale comparative s-a ajuns la concluzia c n 5 minute pe o suprafa de 100 cm 2 sedimenteaz microbii din 10 l de aer. Se calculeaz dup formula (Omelianski): N (germeni/m3) =
n (numr colonii) x 10.000
S (suprafaa plcii Petri) x K ( timpul expunerii/5)
Igien Sntatea Mediului
Metoda prin aspirare
Dispozitivele constau din : pomp de aspirare a aerului gazometru msoar volumul de aer aspirat rezolvnd problema anterioar dispozitiv de reinere n funcie de dispozitivul de reinere se deosebesc : 1. metoda prin filtrare filtre o nisip steril fenomen de atracie electrostatic a bacteriilor o solubile - zaharoz o dup aspirarea unui volum de aer se spal nisipul cu lichid steril care se nsmneaz, filtrele din zaharoz se dizolv, membrane filtrante sterile care se aplic direct pe medii solide de cultur 2. metoda prin barbotare aerul aspirat se barboteaz direct ntr-o soluie steril care se nsmneaz 3. metoda prin impact se folosesc aparate speciale care proiecteaz aerul aspirat direct pe suprafaa mediului de cultur 4. metoda electroprecipitrii se ionizeaz particulele din aer i se depun pe electrozi unde se gsesc medii de cultur solide Avantaje : metoda este foarte exact se obin i nuclei de picturi Dezavantaje : numrul de probe obinute este mic (1h 6-7 probe) Normele stabilite pentru ncperile de spital difer n raport de funcia spaiilor controlate i de momentul determinrii i anume la 15 minute dup dezinfecie sau n timpul lucrului. Exist 3 categorii de ncperi riguros controlate : I categ. laborator de soluii perfuzabile, depozite de materiale sterile, salon de prematuri II categ. sli de operaie, sli de natere, saloane nou-nascui III categ. saloane de copii sub 1 an, saloane ATI Numrul de germeni admis n spitale La 15' dup dezinfecie Spaii controlate NTG/m3 Stafilococi I 200 0 II 300 0 III 500 0
Streptococi 0 0 0
n activitate NTG/m3 Stafilococi 300 0 600 0 1.000 0
Streptococi 0 0 0
Igien Sntatea Mediului
! Nu se admite prezena Steptococului hemolitic i a Stafilococilor patogeni n aceste
spaii. Determinarea contaminrii microbiene a obiectelor i suprafeelor Se utilizeaz aceeai indicatori inclusiv coliformii. n mediul spitalicesc aceste determinri se refer la: verificarea sterilizrii materialului sanitar echipament de protecie a personalului lenjeria bolnavilor alte obiecte i suprafee (mese, vesel, noptier) Metodele de determinare 1. Metoda tamponului (tergerea unei suprafee delimitate) - un ablon metalic steril cu aria interioar de 100 cm2 (l=10cm) - se terge cu un tampon steril de vata (tergerea umed este mai eficient dect cea uscat) - tamponul se descarc n lichidul din eprubet - se nsmneaz - utilizat pentru mese, halate, pturi 2. Metoda peliculelor adezive - se aeaz pelicula pe suprafaa obiectelor - se ridic cu ajutorul unei pense sterile i se aplic pe suprafaa mediului de cultur 3. Metoda splrii - frecvent pentru controlul bacteriologic al minilor - se fac micri de splare ntrun vas cu lichid steril 4. Metoda prin contact direct (amprentelor) - const n aplicarea suprafeei de cercetat direct pe suprafaa mediului de cultur (police, alte obiecte) Suprafeele pot avea pn la 2 germeni/cm2, cu lipsa celorlali indicatori Pe minile personalului sanitar care vine n contact cu bolnavii pot exista pn la 40 germeni/suprafaa unei mini, iar pentru medicii chirurgi se admit maxim 15 germeni/mn.