Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
= 55/45
1. PLASMA SANGUIN
La adult ~ 3500 ml 5% din greutatea corporal.
Ea este format din :
90% ap
10% - proteine
- hormoni (cantiti mici)
- vitamine,
- lipoproteine,
- hidrocarbonai (glucoz),
- ioni
- diferii metabolii (uree, acid uric, creatinin).
Proteinele plasmatice - rol :
reglarea volumului sanguin,
meninerea balanei lichidelor organismului,
menin vscozitatea sngelui,
servesc ca transportori pentru unii hormoni.
Reprezentate de - albumine,
- globuline,
- fibrinogen.
Albuminele .
Sintetizate de ficat.
Rol : meninerea presiunii coloid-osmotice n capilare.
Pierderi de albumin presiunea osmotic scade fluidele se acumuleaz n esuturi
edem.
Globulinele cuprind mai multe fraciuni :
1. alfa cu subfraciunea:
- alfa1 transportul vitaminei B12, lipidelor, glucidelor, hormonului tiroidian;
- alfa2 transportul glucidelor.
2. beta
(ex: - transferina transport fierul,
- ceruloplasmina este legat de cupru,
- beta2globulinele ce transport lipidele).
3. gamma reprezint imunoglobulinele (anticorpii) ce intervin n aprarea imunologic.
Sunt sintetizate de plasmocite.
HEMATIILE
Sunt elemente figurate anucleate.
!! Eritrocit denumire incorect :
nu prezint nucleu nu sunt celule propriu-zise.
- denumire folosit doar pentru hematiile
nucleate ale unor vertebrate (ex. psri).
SNGE . COL. MAY- GRUNWALD-GIEMSA
ERITROCITE
( Snge de pasre )
Hematii
(snge uman)
a. CULOAREA hematiilor este dat de hemoglobin.
- stare proaspt -- galben-verzuie
- pe frotiu colorat May-Grnwald-Giemsa -- rou
crmiziu.
Condiii fiziologice - hematiile izocrome
(colorate uniform).
Stri patologice - hematiile :
hipocrome (mai palid colorate) - ncrcre mai slab cu hemoglobin (anemie
feripriv)
hipercrome (mai intens colorate) creterea
variabil
Varsta / sex
Copil 6 milioane adult scade : - brbat 4,5-5 mil
- femeie 4-4,5 mil.
vrstnici valorile se egalizeaza
( scade la brbai i crete la femei).
Conditii fiziologice
Altitudine (pres. parial a O scade) nr. hematii crete poligobulie
mine/ mediul subacvatic (pres. parial a O creste) nr. hematii scade
Conditii patologice
Diminuarea patologic a nr. de hematii + scderea cantitii de Hb = anemie :
- regenerativ, cnd n sngele periferic cresc reticulocitele
- aregenerativ, afeciune grav ce impune o terapie adecvat.
Creterea patologic a numrului hematiilor = policitemia (poliglobulia).
c. FORMA hematiilor : disc biconcav
zona central, mai subire (1,5 m) palid colorata (MGG)
zona periferic, mai groas (2,5 m) intens colorata (MGG).
Form = adaptare morfofuncional la funcia
respiratorie,
- suprafaa cea mai mare la volumul cel mai
redus.
Hematiile i schimb forma se alungesc (strbat capilarele sanguine ) revin apoi la
forma iniial
( cnd ajung n vase mai mari) modificri posibile datorit plasticitii/ elasticitii
membranei lor, ce prezint o tensiune superficial sczut.
IMAGINE DE MICROSCOPIE ELECTRONIC DE BALEIAJ. X3300
Se observ forma biconcav a hematiilor umane normale.
Forma hematiilor este dependent i de echilibrul
osmotic :
n soluii hipotone ele se umfl, devin sferice, iar membrana lor se rupe i hemoglobina
prsete celula, care va aprea ca o umbr celular.
Este fenomenul de hemoliz ce poate fi provocat i de veninul de arpe, unele bacterii.
n soluii hipertone, hematiile se ratatineaz i au un aspect crenelat.
n stri patologice (anemii) hematiile se pot modifica, lund form de par, de
rachet, de clopot,
de semilun, fenomen numit poikilocitoz.
n aceste cazuri ele iau numele de:
sferocite,
eliptocite,
acantocite (membrana este deficitar n lecitin; se ntlnesc la bolnavii cu ciroz
hepatic),
leptocite (sunt plate, cu centrul cromofob; se ntlnesc n talasemie, caren de fier,
hemoglobine anormale).
Aceste modificri reprezint rezultatul unor mutaii genetice, transmise ereditar.
d. DIMENSIUNILE hematiilor :
- 7,2-7,5 m n stare fixat
- 8,6 m n stare proaspt.
Diametrul < 6 m apare microcitoza,
Diametrul > 9 m, macrocitoza (cele mai mari hematii se ntlnesc n anemia
pernicioas i se numesc megalocite).
Variaiile de diametru eritrocitar poart numele de anizocitoz.
Hematiile nu prezint o mobilitate proprie se deplaseaz pasiv n curentul sanguin
se pot aglomera n fiicuri atunci cnd circulaia este ncetinit.
e. STRUCTURA hematiei.
I. Hematia este anucleat, fiind format din citoplasm i membran.
n timpul diferenierii, ea pierde:
- nucleul, prin extruzie n mediul extracelular, unde este fagocitat de ctre macrofage,
- organitele celulare.
n citosol rmn doar rari microtubuli i microfilamente ancorate de membrana celular.
Pe lng acestea, n rare hematii mai pot rmne resturi de nucleu:
poate persista nveliul nuclear, care realizeaz un inel n interiorul celulei (inel Cabot).
pot rmne civa grunji de cromatin dispersai n citosol care alctuiesc corpii Jolly.
III. Membrana hematiei = barier selectiv la nivelul creia au loc schimburi ntre hematie
i mediul nconjurtor.
Este organizat dup tipul unitar de membrane celulare, dintr-un strat bilipidic, ce formeaz
continuum-ul lipidic, n care se intercaleaz proteinele n strat discontinuu, dnd
imaginea de mozaic lipoproteic.
Dup poziia lor n membran, proteinele pot fi:
proteine integrale, deoarece sunt incluse n continuum-ul lipidic,
proteine periferice, situate la suprafaa extern i intern a membranei, nefiind
intercalate n stratul bilipidic.
n membrana hematiei - proteinele reprezint 50% ,
- lipide 42-43%,
- hidraii de carbon 7-8%.
Proteinele - dispuse asimetric pe cele dou fee ale membranei elementele cele mai
active din punct de vedere funcional.
ROL:
Unele proteine au rol structural (spectrina),
altele sunt protein-enzime, n mare parte
lipido-dependente avnd ca rol transportul activ contra gradientului de concentraie a
diferitelor substane.
Lipidele membranare sunt reprezentate de:
- fosfolipide (60-70%),
- lipide neutre (20-30%, colesterolul fiind bine
reprezentat),
- glicolipide (10-15%).
Cantitatea de lipide membranare variaz funcie de:
- starea de nutriie,
- vrsta celulei,
- vrsta individului
- starea patologic a individului.
Pentru meninerea fluiditii membranei este foarte important raportul colesterolfosfolipide alterarea sa tulburri de permeabilitate i fragilitate.
Hidraii de carbon :
- pe suprafaa extern a membranei.
- intr n compoziia glicoproteinelor i glicolipidelor,
- sunt orientai asimetric i reacioneaza cu bacterii i
virusuri.
Funciile hematiei :
1. Rolul esenial al hematiei este de a transporta oxigenul i dioxidul de carbon .
Legturile hemoglobinei cu aceste gaze sunt reversibile:
- hemoglobina prin unire cu O oxihemoglobin,
- hemoglobina prin unire cu CO2 carbhemoglobin legndu-se i desfcndu-se foarte
rapid.
Aceste legturi sunt facilitate de unele enzime ca:
- methemoglobinreductaza , care menine fierul n stare feroas neoxidat,
- carboanhidraza ,care leag sau dezleag dioxidul de carbon de hemoglobin.
n anumite cazuri, hemoglobina poate s formeze combinaii
stabile cu - oxigenul methemoglobina
- oxidul de carbon carboxihemoglobina,
combinaii care pot fi mortale pentru individ.
LEUCOCITELE
Leucocitele sau globulele albe reprezint totalitatea elementelor nucleate ale sngelui.
Numrul total al leucocitelor este
la adult 6000-8000 / ml de snge;
la copii , la natere 15-20000 / ml, apoi scad, astfel nct la 12 ani numrul lor este
acelai ca la adult;
mai sczut la btrni.
Cretere a numrului de leucocite = leucocitoz apare n :
condiii fiziologice (postprandial, sarcin),
condiii patologice (infecii acute, cronice, leucemii).
Scderea numrului de leucocite = leucopenia, caracteristic bolilor caectizante,
neoplasmelor, dup iradiere.
Spre deosebire de hematii, care circul antrenate de curentul sanguin, leucocitele prezint
micri proprii, prin emiterea de pseudopode sau de membrane ondulante strbat
peretele vaselor esutul conjunctiv unde
ii desfoar activitatea.
Clasificarea leucocitelor dupa :
prezena sau absena granulaiilor specifice n citoplasm
aspectul nucleului dou mari categorii :
1.
Cele cinci tipuri de leucocite exist n snge n proporii bine stabilite, proporii care
raportate la suta de elemente albe formeaz formula leucocitar.
Valorile normale ale leucocitelor n formul variaz n limite destul de largi :
neutrofile 60-70%
eozinofile 1-3%
bazofile 0,5-1%
limfocite 25-30%
monocite 4-8%
Numrul leucocitelor, dar i procentul lor n sngele circulant pot varia n condiii
fiziologice, dar mai ales patologice.
Exist variaii diurne ale granulocitelor : dimineaa, dup repaus, numrul lor scade, apoi va
crete cu activitatea i mai ales dup efort fizic, stres, postprandial.
Exist o variaie a celulelor seriei albe, n funcie de vrst :
la natere n formula leucocitar predomin
neutrofilele,
pn n jurul vrstei de 4 ani predomin limfocitele,
la 12-14 ani formula leucocitar are aspectul celei
de la adult.
POLIMORFONUCLEARELE
NEUTROFILE
Structura neutrofilului.
Neutrofilul = celul complet (nucleu, citoplasm, membran celular).
Nucleul este segmentat : 2-5 lobi nucleari, legai ntre ei prin filamente fine de cromatin.
n practica medical se execut aa-numita formul Arneth = se calculeaz procentul
neutrofilelor dup numrul de lobi ai nucleilor (la 100 de neutrofile).
Normal, n formula Arneth gsim neutrofile cu nuclei formai din : - 2 lobi (14-30%)
- 3 lobi (40-50%)
- 4 lobi (restul pana la 100%).
Dac predomin neutrofilele cu 2-3 lobi, formula Arneth este deviat la stnga o
bun capacitate funcional a mduvei
dac predomin neutrofilele cu 4-5-6 lobi formula Arneth este deviat la dreapta o
scdere a capacitii regenerative a mduvei.
Aezarea lobilor nucleari n celul realizeaz forme diferite, asemntoare literelor din
alfabet : U, V, Y,
T, S.
Fiecare lob nuclear prezint :
- eucromatin situat central,
- heterocromatin dispus sub membrana nuclear.
La sexul feminin 1-5% din neutrofile pot prezenta la unul din lobii nucleari corpusculul
sexual Barr =
= reprezint condensarea n interfaz a unuia din cei doi cromozomi X (aa numita
cromatin sexual) ; apare sub forma unui beior de tob.
Citoplasma neutrofilului, uor acidofil conine :
organite celulare comune puin dezvoltate,
rare microfilamente,
microtubuli,
vacuole lipidice,
vacuole de pinocitoz ,
particule de glicogen.
!!! Elementul structural caracteristic prezent n citoplasm este constituit din numeroasele
granule care sunt de dou tipuri : - granule azurofile sau primare,
- granule specifice sau secundare.
Granulele azurofile sau primare :
- proporie 20%
- diametru = 0,5 m.
Sunt lizozomi primari ce conin un bogat echipament
enzimatic : esteraz, mieloperoxidaz, peroxidaz,
Fiecare neutrofil are un singur nucleu, care prezint un numr variabil de lobi.
IMAGINE ELECTRONOMICROSCO-PIC A UNUI NEUTROFIL.X27000
n citoplasm se remarc dou tipuri de granule:
- azurofile
- specifice;
f. Cinetica neutrofilelor.
Hemomedula (stau ~3 zile) snge,
repartizndu-se n dou sectoare :
neutrofilele circulante,
neutrofilele marginale ader la pereii vasculari nainte de a trece n esuturi.
n snge neutrofilele rmn 5-8 ore apoi trec n esutul conjunctiv traversnd peretele
venulelor postcapilare.
La nivelul esuturilor dup 4-5 zile, neutrofilele sunt distruse de macrofage.
Funciile neutrofilului.
Neutrofilul = microfag sanguin fagociteaza particule de talie mic, n general
microorganisme (bacterii, virusuri) sau particule mici inerte.
Neutrofilele sunt primele leucocite care dau lupta cu microbii la locul de invazie a
acestora.
Pentru realizarea procesului de fagocitoz se parcurg mai multe etape : chemotaxia i
motilitatea, opsonizarea, degranularea , liza intracelular a microorganismelor.
a. Neutrofilele ajung n esuturi datorit proteinelor contractile (actina) din citoplasm,
migreaz la locul de invazie microbian sub influena unor factori chemotactici :
toxine bacteriene,
metabolii eliberai de alte leucocite (factori chemotactici limfocitari),
prostaglandine,
leucotriene.
b.
POLIMORFONUCLEARELE EOZINOFILE
a. Numar. Eozinofilul sau acidofilul reprezint 1-3 % din leucocitele circulante.
Creterea numrului de eozinofile = eozinofilie :
reacii alergice (astm bronic, urticarie, edem angio-neurotic)
boli parazitare (trichinoz, giardia, oxiuri, toxoplasmoz),
boli dermatologice (pemfigus, dermatit herpetiform),
boli de snge (leucemie granulocitar, leucemia cu eozinofile).
Scderea numrului de eozinofile = eozinopenie :
hiperactivitatea adenocorticosteroid din cursul *traumatismelor, *interveniilor
operatorii, *sindroamelor infecioase
dup administrarea terapeutic a preparatelor de corticosteroizi.
b. Forma celulei : rotunjit.
c. Diametrul = 12-15 m la celula n stare proaspt
= 9-12 m la celula uscat.
d. Durata de via a eozinofilelor: 8-12 zile.
e. Structura eozinofilului
Eozinofilul prezint membran, citoplasm i nucleu.
Nucleul este de obicei bilobat, format din doi lobi, unii ntre ei prin puni fine de
cromatin.
Lobii nucleari conin de obicei eucromatin dispus central, i heterocromatin lng
membrana nuclear.
Citoplasma = intens acidofil, conine organite celulare mai bine reprezentate dect n
neutrofil, vacuole , glicogen i numeroase granule.
Cinetica eozinofilelor.
Tranzitul medular al eozinofilului ( 5-6 zile)
sngele circulant periferic (cteva ore sau zile)
esuturi - organele care vin n contact direct cu mediul extern (tubul digestiv, interstiiul
pulmonar, derm) unde i ndeplinesc funciile.
Ele apar n locurile unde se acumuleaz proteine strine, parazii sau unde au loc reacii
alergice.
Funciile eozinofilelor :
Funcie antihistaminic, acumulndu-se n esuturile n care histamina este n
concentraie ridicat. Numrul lor n bolile parazitare este mare.
Funcie de moderator asupra mastocitelor i bazofilelor care atrag eozinofilele printrun factor chemotactic specific : EFCA (Eosinophil Chemotactic Factor of
Anaphylaxis).
Eozinofilele sunt crescute n sngele persoanelor alergice.
LIMFOCITELE
Sunt leucocite agranulocitare, mononucleare
nu conin n citoplasm granulaii specifice,
nucleul lor este nesegmentat.
a. Numar. Limfocitele se gsesc n sngele periferic n proporie de 25-30%.
Creterea numrului de limfocite = limfocitoz:
* conditii fiziologice n primii ani de via,
* condiii patologice :
- infecii acute (mononucleoza infecioas, tuse convulsiv),
-infecii cronice (tuberculoz, sifilis).
Scderea numrului de limfocite = limfocitopenie:
- n mixedem,
- boala Cushing,
- dup tratamente cu corticoizi sau raze X.
b. Forma. Limfocitul este o celul sferic.
c. Dimensiunile depind de tipul limfocitului :
limfocitul mic are diametrul de 6-9 m,
limfocitul mijlociu 10-12 m,
limfocitul mare 12-18 m.
n sngele periferic predomin limfocitele mici.
d.
e. Structura limfocitului.
Limfocitul este o celul complet, fiind alctuit din membran, citoplasm i nucleu.
Nucleul este mare (ocup cea mai mare parte din celula), rotund cantitate mare de
heterocromatin pe frotiu apare intens colorat : pat de cerneal.
n nucleu se poate observa i prezena unui nucleol.
Citoplasma limfocitului este puin, redus la un inel perinuclear, bazofil: cerul senin
.
Conine : - organite celulare slab reprezentate,
- granulaii azurofile,
- incluziuni de glicogen i lipide,
o parte din aceste limfocite, dup o intens activitate local, se distrug pe loc n
esuturile conjunctive de ctre macrofage,
alt parte, dup contactul cu antigenul, sunt preluate de capilarele limfatice i ajung
din nou n circuitul sanguin.
Procesul recirculrii se poate repeta de mai multe ori.
!! Acestea sunt limfocitele cu memorie.
Clasificarea limfocitelor.
Dei asemntoare din punct de vedere morfologic n microscopia optic, studiile
imunohistochimice i la microscopul electronic, au artat c limfocitele reprezint o
populaie heterogen, cu celule de diferite mrimi, cu via i caracteristici imunologice
variate.
Morfofuncional, limfocitele se mpart n 3 clase :
Limfocitele B sau timoindependente (10-20%)
LIMFOCITUL B
(TIMOINDEPENDENT)
Funciile limfocitelor :
Prezint mobilitate tisular migrarea prin membranele bazale ale epiteliilor
printre celulele epiteliilor de acoperire ale tubului digestiv i urinar (teliolimfocite).
2.
Se pot ataa altor celule : *macrofage, *celule epiteliale, *celule tumorale, dispunndu-se
n coroan n jurul acestora, proces = peripolesis, proces ce faciliteaz schimbul
informaional.
Pot ptrunde n citoplasma altor celule = emperipolesis (celulele hepatice, celulele
intestinale, celulele canceroase).
3.
Limfocitele sunt celulele pivot ale reaciilor imune de tip celular (LT) i de tip umoral
(LB), avnd capacitatea de
a recunoate:
- proteinele proprii organismului
- proteinele strine, mpotriva crora secret limfokine i respectiv anticorpi.
MONOCITELE
Monocitul = leucocit mononuclear /agranulocitar.
Numar.
Monocitele reprezint 6-8% din leucocitele periferice.
Creterea numrului de monocite = monocitoz : *neoplazii, *infecii bacteriene
(TBC, febr tifoid).
Scderea numrului de monocite = monocitopenie : n toate formele de insuficien
medular.
Diametrul monocitului= 20-25 m cea mai mare celul ntlnit n mod normal n
sngele periferic :
gigantul sanguin.
c.
d. Structura monocitului.
Monocitul este alctuit din membran, citoplasm i nucleu.
Nucleul este nesegmentat, apare adeseori reniform. Cromatina are un aranjament
particular, asemntor cu o tabl de ah - heterocromatina = zonele intunecate
- eucromatina = zonele clare.
Citoplasma este abundent, bazofil albastru-cenuiu n coloraia MGG ( cerul nainte
de furtun).
n citoplasm se gsesc :
* organite celulare relativ abundente (ribozomi / poliribozomi, complex Golgi,
mitocondrii, lizozomi), *granule azurofile concentrate n scobitura nucleului.
- peroxidaz,
- esteraze nespecifice.
Caracteristic monocitele conin i dou enzime
- lipaz
- esteraz,
capabile de a distruge capsula ceroas a bacteriilor.
IMAGINE ELECTRONOMICROSCOPIC
A UNUI MONOCIT.
X22000
Se observ
- complexul Golgi (G),
- mitocondriile (M),
- granulele azurofile (A), - RER slab dezvoltat,
- rari ribozomi liberi (R).
Membrana celular = lipoproteic .
Prezint receptori pentru Ig i pentru complement.
Prezint numeroase *microviloziti, *vezicule de pinocitoz i de* micropinocitoz.
Membrana emite pseudopode monocitul se deplaseaz n afara vasului.
Cinetica monocitelor.
Monocitele se formeaz n mduva roie hematogen, dintr-un precursor comun cu
granulocitele (CFU-GM).
Din mduv snge esuturi :se transform n macrofage (procesul de transformare n
macrofage este nsoit de modificri morfologice, metabolice , de coninut enzimatic).
Funciile monocitelor :
Macrofagul interacioneaz cu limfocitul = proces esenial pentru imunitatea celular.
Activarea macrofagelor este determinat de limfokine, fenomen care se produce la locul
invaziei antigenului.
Monocitele macrofage dup ce au prsit sngele circulant, fagocitnd particule de
talie mare:
*bacterii,
*virusuri,
*complexe antigen-anticorp,
*materii anorganice,
PLACHETELE SANGUINE
Plachetele sanguine = elemente anucleate
Termenul de trombocit = incorect datorit lipsei nucleului.
a. Numar. Plachetele sanguine se gsesc n numr de
150.000-400.000/ml n sngele periferic.
Creterea numrului de plachete sanguine = trombocitoz: mai rar ntlnit, de obicei
reactiv (poate s apar dup hemoragii).
Scderea numrului de plachete sanguine= trombocitopenie:
- tulburri de producie (deficit de vitamina B12 i acid folic),
- tulburri de distribuie (splenomegalie),
- tulburri de distrucie (purpur trombocitopenic, coagulare intravascular diseminat).
b. Forma plachetei :
* elipsoid, de lentil biconvex - atunci cnd se afl n stare proaspt n vasele sanguine.
* forme diferite:
- coluroase ca o stea, discoidal, poligonal, forma plachetei depinznd de gradul de
uscare a frotiului;
- apar sub form de agregate i mai rar n mod individual.
c.
- activarea,
- adeziunea,
- agregarea,
- contracia plachetelor.
Activarea.
Exist numeroase substane ce activeaz plachetele, cel mai important fiind colagenul sub
form polimerizat, a crui suprafa este electronegativ.
n leziunile vasculare, sngele este n contact direct cu colagenul membranei bazale
subendoteliale i cu cel din esutul conjunctiv vecin.
Adeziunea.
Plachetele activate se balonizeaz, emit pseudopode i elibereaz anumite substane active:
- serotonina ce produce vasoconstricie,
- ADP-ul,
- factorul 4.
Prin pseudopode, plachetele ader la spaiul subendotelial.
Agregarea.
Are loc n prezena ADP-ului i a altor substane active (trombina).
Plachetele prezint la nivelul membranei receptori pentru fibrinogen, prin intermediul
cruia ele se leag.
Contracia.
Prin acumulare de ap, plachetele se balonizeaz endomembranele se rup, exulzndu-se
citoplasma mpreun cu substanele active pe care le conine.
Aceast faz este declanat de trombin ( provine din protrombina plasmatic de origine
hepatic prin aciunea factorului 3 plachetar).
Factorii eliberai, asociai cu trombina, au rol n polimerizarea fibrinogenului solubil
ntr-o reea de fibrin insolubil, n ochiurile creia se gsesc elementele figurate
sanguine.
Trombostenina de origine plachetar este responsabil de retracia cheagului.
La sfrit, fibrina din trombus este degradat prin fibrinoliz i tromboliz de ctre
sistemul plasminogen-plasmine.
2. Trombocitele au rol n procesul inflamator, acumulndu-se la locul invaziei microbiene,
unde elibereaz factori care cresc permeabilitatea peretelui vascular i sunt chemotactici
pentru granulocite.
3. Au rol n vindecarea plgilor, prin eliberarea unor factori care stimuleaz creterea *fibrelor
musculare netede,* a fibroblastelor din piele i *a celulelor endoteliale. De asemenea
stimuleaz sinteza colagenului n fibroblaste.
4. Intervin n reaciile imune, rspunznd prin eliberare de mediatori la stimularea produs de
complexele imune.