www.cartiaz.

ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

Bacili gram pozitivi nesporulai

Genul Corynebacterium
Specia tip a genului este Corynebacterium diphteriae, agentul etiologic
al difteriei. Genul cuprinde i alte specii care n anumite condiii pot
genera infecii umane (Tabel 1).
Tabelul 1. Afeciuni asociate cu Corynebacterium sp.

Microorganism Afeciunea uman

C. diphteriae Difteria
C. jeikeium (CDC Infecii oportuniste
grup JK)
C. urealyticum Infecii ale tractului urinar
C. Endocardite, infecii
pseudodiphtericum uoare ale tractului
respirator
C. minutissimum Infecii cutanate, infecii
sistemice
C. xerosis Infecii oportuniste
C. ulcerans Faringite
C. Limfadenita cronic
pseudotuberculosis
Arcanobacterium Faringite, infecii cutanate
(C. haemoliticum)
Actinomyces Infecii ulcerative
(Corynebacterium) granulomatoase
pyogenes
Rhodococcus Pneumonie supurativ,
(Corynebacterium) infecii oportuniste
equi

Morfologie
Genul Corynebacterium cuprinde bacili gram pozitivi, pleomorfi,
nesporulai, facultativ anaerobi, imobili, necapsulai. Dispoziia lor este
n lanuri scurte, sub forma literelor V sau Y sau n form de litere
chinezeti.

1
 www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

Corynebacterium diphteriae

Istoric
n 1883 Klebs i Loeffler izoleaz bacilul difteric la nivelul falselor
membrane dintr-o angin difteric. n 1888 Roux i Yersin reproduc
experimental difteria , n 1890 Behring i Kitasato imunizeaz animale
de experien cu doze mici de toxin i obin serul antitoxic. n 1913
Schick introduce testul de imunizare prin inocularea intradermic a
toxinei, iar Ramon, n 1922 transform toxina n anatoxin, obinnd
vaccinul antidifteric.

Habitat
Corynebacteriile sunt ntlnite, n general, la plante i animale,
colonizeaz n mod obinuit pielea, tractul respirator, gastrointestinal i
urogenital uman. Pentru C. diphteriae ns, omul este singura gazd
natural. Transmiterea sa se realizeaz pe cale respiratorie.

Patogenez i simptomatologie clinic

Exotoxina difteric. Principalul factor de patogenitate al bacilului difteric
este exotoxina difteric, produs numai de tulpinile lizogene. Este
codificat de gena tox ce aparine unui bacteriofag. Tulpinile care nu
posed acest bacteriofag sunt incapabile s elaboreze toxina i sunt,
deci, nepatogene.
Exotoxina difteric este o protein cu greutate molecular de 63.000D
format din 2 fragmente : fragmentul A i fragmentul B. Fragmentul B
al exotoxinei difterice mediaz legarea de suprafaa celulei, permind
fragmentului A activ s patrund n celul. Fragmentul A posed o
activitate enzimatic responsabil de efectul toxic. n prezena fierului,
fragmentul A al exotoxinei difterice blocheaz sinteza proteic a celulei,
producnd astfel moartea acesteia. Distrugerea local a epiteliului care
rezult n urma aciunii toxinei antreneaz formarea unui exudat seric
i a unor coaguli fibrinoi. Astfel ia natere falsa membran bogat n
bacili, polimorfonucleare neutrofile, limfocite, celule plasmatice, fibrin,
i celule necrozate. Toxina se adsoarbe i difuzeaz pe cale tisular fiind
responsabil de leziunile grave cardiace , renale i nervoase aprute.
Exotoxina difteric este prezent i la unele tulpini de C. ulcerans i C.
pseudotuberculosis care au toxB - corynefag, concentraia de toxin
fiind, ns, mai redus.
Aspectul clinic al bolii este determinat de situsul de infecie, statusul
imunitar al pacientului i de virulena microorganismului.
n cazul difteriei cu poart de intrare respiratorie, semnele clinice sunt:
angina febril pseudomembranoas cu adenopatie cervical, paliditatea,
tulburrile de respiraie pn la asfixie, sindromul toxic, paraliziile.

2
 www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

Simptomele apar dup o perioad de incubaie de 2-6 zile.

Microorganismele se multiplic local, n celulele epiteliale faringiene,
unde se formeaz o pseudomembran (o fals membran) cenuie.
Aceast pseudomembran acoper amigdalele, palatul i se poate
extinde n nasofaringe, trahee sau n laringe; este foarte aderent de
esutul subjacent i poate obstrua cile respiratorii, putnd duce la
complicaii redutabile de tipul asfixiei (n crupul difteric). Nu se
disociaz n prezena apei i se reface cu uurin dup decolare. La
acest nivel, C. diphteriae elibereaz exotoxina care difuzeaz pe cale
sanguin n organism i produce leziuni necrotice n miocard
(miocardita), rinichi, glande suprarenale, nervi periferici (disfagie i
paralizii).
La pacienii recuperai, la aproximativ o sptmn, pseudomembrana
se detaeaz i se elimin prin expectoraie.
Difteria cutanat apare n cazul contactului direct cu pielea persoanei
infectate. Microorganismele care colonizeaz suprafaa pielii, pot
ptrunde n esutul celular subcutanat prin pielea lezat (ex.-nepturi
de insecte). Se manifest prin apariia unor papule care evolueaz spre
ulceraie cronic greu vindecabil fiind acoperit uneori de o membran
cenuie. Semnele clinice ale bolii sunt datorate exotoxinei.

Epidemiologie
Ca urmare a vaccinrii obligatorii cu vaccin DTP, difteria a devenit o
afeciune rar n Europa. Are o raspndire mare n zonele urbane
srace din punct de vedere economic unde exist aglomerri ale
populaiei i n care vaccinarea antidifteric este deficitar.
La purtatorii sntoi, C. diphteriae este prezent n orofaringe sau piele,
transmiterea interuman facndu-se pe cale respiratorie, prin picturile
lui Pffluge sau prin contactul direct cu pielea contaminat.

Diagnosticul de laborator
Este bacteriologic i const n izolarea i identificarea bacilului difteric
din exudatul faringian i evidenierea toxigenezei.

Tratament, prevenie i control

Tratamentul difteriei se face cu antitoxin difteric (ser antidifteric
preparat pe animale de regul pe cai). Aceasta trebuie administrat
rapid pentru a preveni ataarea toxinei pe celulele miocardului i
sistemului nervos. Toxina odat fixat nu mai poate fi neutralizat.
Terapia cu antibiotice (penicilin sau eritromicin) s-a dovedit eficient
n eliminarea C. dyphteriae la bolnavi (i oprirea sintezei toxinei),dar i
la purttorii asimptomatici.

3
 www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

Profilaxia difteriei este obligatorie i se face prin vaccinare cu anatoxina

difteric (toxoid). Anatoxina difteric este netoxic, imunogen, fiind
preparat din toxina inactivat cu formalin.
n ara noastr, primovaccinarea antidifteric se face la copiii n vrst
de 3-9 luni cu trivaccin DTP ce conine anatoxin difteric, tetanic i
bacili pertussis atenuai. Revaccinarea se face la 6 luni dup prima
vaccinare, cu trivaccin (sau cu D.T. sau cu ADPA-anatoxina difteric
purificat i adsorbit). Revaccinarea a-II-a se face la vrsta de 29-35
luni, cu trivaccin (D.T.P.). Revaccinarea a-III-a se face la 6-7 ani, cu
bivaccin (D.T.-diftero-tetanic) sau cu ADPA. Revaccinarea a -IV-a se face
la 13-14 ani, cu bivaccin (D.T.).
Cu un astfel de program de imunizare antidifteric s-a obinut un grad
ridicat de protecie, exprimat prin titruri mari de antitoxin n ser (1-4
U.A.I/ml ser).
Starea de imunitate a organismului se poate determina prin testul
Schick: se inoculeaz pe faa antebraului drept intradermic toxina
difteric (0,2ml) iar la cel stng 0,2 ml toxin inactivat.
Reacia este pozitiv dac dup 48 ore apare o zon edematoas, cu
necroz i descuamare numai la locul de inoculare al toxinei =
susceptibilitate la difterie.
Reacia este negativ dac la locul de inoculare al toxinei nu apare nici
o modificare = imunitate fa de difterie, deoarece toxina a fost
neutralizat de antitoxinele din ser.

ALTE CORYNEBACTERII (DIFTEROIZI)

Toate celelalte specii de corynebacterii (C. jeikeium, C.bovis, C.
genitalium, etc.)corespund grupului de bacterii oportuniste, ageni ai
unor infecii la pacienii imunocompromii. Unele dintre ele nu au fost
izolate dect rareori n laboratoare, rolul lor nefiind nc bine cunoscut.
Majoritatea aparin florei normale mucoase i tegumentare a omului.

Corynebacterium jeikeium
Este una din cele mai importante specii, cunoscut relativ recent (din
anii '80) i sub denumirea de grupul JK .
Este agent etiologic al unor infecii la gazda imunocompromis, pacieni
ndelung spitalizai, cateterizai, aflai sub antibioterapie cu ageni
antimicrobieni cu spectru larg.
Cel mai frecvent este responsabil de apariia endocarditelor infecioase
la pacienii cu proteze valvulare (rareori descris la cei cu cord indemn).
La pacienii septicemici, cu granulocitopenie, poate da frecvent infecii
cutanate i ale esuturilor moi.

4
 www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

n mediul spitalicesc s-a constatat frecvent colonizarea tegumentelor (la

nivel inghinal, axilar sau rectal) cu C. jeikeium. Transmiterea sa se
poate face fie prin contact direct (prin intermediul minilor
contaminate) , fie pe cale aerian.
Majoritatea tulpinilor sunt multirezistente la antibiotice. i pstreaz
sensibilitatea la vancomicin i teicoplanin, uneori la cloramfenicol,
minociclin, sau fluoroquinolone.

GENUL LISTERIA

Descrierea genului
Genul Listeria cuprinde bacili gram pozitivi, cu dimensiuni cuprinse
ntre 0,4-0,5m diametru i 0,5-25m lungime, cu capetele rotunjite,
neramificai, dispui n palisade sau n lanuri. Sunt mobili (prezentnd
n acest sens un numr de 1-5 cili peritrichi), nesporulai, facultativ
anaerobi. Cresc pe medii complexe, n limite largi de temperatur (3-
42C) i n prezena umor concentraii mari de NaCl (10-12%). Sunt
catalazo-pozitivi, oxidazo-negativi, fermenteaz glucoza cu producere de
gaz.
Genul cuprinde 7 specii, dintre care L. monocytogenes, L. ivanovii i L.
seeligeri sunt patogene pentru om.
Listeria monocytogenes se prezint sub form de cocobacili care se
aseamn cu corynebacteriile sau cu diplococii gram pozitivi (Str.
pneumoniae, Enterococcus). Sunt mobili (cu o mobilitate caracteristic
"n piruet"i care dispare n mediile de cultur lichide incubate la
temperatura camerei); sunt nesporulai, necapsulai.

Habitat
Listeriile sunt larg raspndite n natur (la nivelul solului, plantelor,
materialului vegetal aflat n descompunere, furajelor). Studii mai
recente au evideniat prezena L. monocytogenes n alimentele crude sau
insuficient preparate termic, de tipul crnii, produselor din carne,
petilor, crustaceilor, legumelor (ridichi, castravei), produselor lactate.

Patogenez
Listeria monocytogenes este un microorganism patogen, facultativ
intracelular, capabil s se multiplice n macrofage, celule epiteliale i
fibroblaste. Tulpinile virulente elaboreaz o - hemolizin, listeriolizina
O, asemntoare cu streptolizina O a streptococului - hemolitic.

5
 www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

Supravieuirea intracelular i rspndirea bacililor are mare

importan deoarece nu a fost identificat nici un alt factor de virulen.
Cea mai comun manifestare a bolii la adult este meningita sau
meningoencefalita i apare la persoane imunocompromise i la cei cu
neoplasme. Formele mai puin comune de listerioz includ septicemia,
peritonita, osteomielita, limfadenita i endocardita.
S-au descris de asemenea toxiinfecii alimentare evolund chiar sub
forma unor focare epidemice. Alimentele cel mai frecvent incriminate
sunt: varza, laptele, brnzeturile, carnea de pui, curcan, limba de porc,
ciupercile, etc. Sursa de infecie se regsete n mediul nconjurtor din
care omul se poate contamina fie direct, fie prin intermediul animalelor.
Germenii ptrund pe cale digestiv, se nmulesc la nivelul plcilor
Peyer ale intestinului, iar pe cale sanguin ajung la ficat i splin. Aici
se nmulesc la nivelul macrofagelor splenice i hepatice pe care le
distrug prin hemoliz. Mecanismele de aprare ale organismului sunt
depite, microorganismele sunt eliberate n circulaia general i se
localizeaz la nivelul SNC (pentru care au un tropism deosebit) sau la
nivelul placentei la femeia gravid.
Dar cea mai grav form de listerioz este cea materno-fetal. Mama
poate prezenta n timpul sarcinii complicaii de tipul durerilor lombare,
infeciilor urinare, sau avorturi frecvente. n ceea ce privete nou-
nscutul, sunt descrise dou forme de afeciuni neonatale :
forma precoce de boal dobandit transplacentar
forma tardiv de boal aparut dup natere.
Forma precoce este cunoscut i sub numele de granulomatoz septic
infantil a crei mortalitate este ridicat n lipsa unui tratament
prompt. Se caracterizeaz prin prezena abceselor i a granuloamelor la
nivelul diverselor organe, nsoite de tulburri de coagulare, semne
neulogice, cutaneo-mucoase, etc.).
Forma tardiv apare la 2-3 sptmni de la natere i se manifest ca
meningit sau meningoencefalit cu septicemie.
n materniti au fost semnalate i listerioze cu caracter nosocomial, iar
la muncitorii din abatoare listerioze cu caracter profesional.

Epidemiologie
L. monocytogenes s-a izolat din sol, ap, plante, de la diverse mamifere,
psri, peti, insecte. Att omul ct i mamiferele pot fi purttori
asimptomatici i bolnavi. Cu toate acestea, incidena purttorilor este
necunoscut, indivizii sntoi purttori de bacili n materiile fecale
atingnd un procent de 1-5%.
Incidena afeciunilor umane este de asemenea necunoscut, dar
aparent crescut. Listeriile sunt cele mai comune cauze de meningit la
pacienii cu transplant renal i la adulii cu neoplasm.

6
 www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

Listerioza uman este o afeciune cu evoluie sporadic n tot timpul

anului, cu un vrf n lunile calde, n contradicie cu listerioza bovinelor,
care este mai frecvent n lunile reci.
Sursa infeciei umane nu este pe deplin cunoscut, cu toate acestea
focarul epidemic este asociat cu consumul de lapte, carne i varz
contaminate. Listeriile sunt capabile s creasc ntr-un interval larg de
pH i la temperaturi sczute. Refrigerarea produselor alimentare
contaminate permite multiplicarea lent a listeriilor pn la o doz
infectant.

Sensibilitatea la agenii chimioterapici

S-a constatat o sensibilitate in vitro la: penicilin, ampicilin,

gentamicin, eritomicin, tetraciclin, rifampicin, cloramfenicol.
n terapie se prefer asociaia de tipul penicilin+ampicilin sau
aminoglicozide (experimental s-a constatat o amplificare a activitii
antimicrobiene a penicilinei n infecii cu L. monocytogenes). Antibioticul
trebuie s ating o concentraie crescut la nivelul celulelor fagocitare,
s strbat bariera hemato-encefalic i s devin rapid bactericid.
Cefalosporinele s-au dovedit a fi ineficiente n aceste infecii, motiv
pentru care ele nu trebuiesc administrate atunci cnd se suspicioneaz
o listerioz.

GENUL ERYSIPELOTRIX
Genul Erysipelotrix cuprinde bacili gram pozitivi, nesporulai, uneori
pleomorfi, facultativ anaerobi. Acest gen conine o singur specie -
Erysipelotrix rhusiopathiae.
E. rhusiophathiae este un bacil gram pozitiv nesporulat, facultativ
anaerob, fiind larg rspndit la animalele domestice i slbatice. Bacilii
sunt scuri, subiri (0,2-0,4 x 0,5-2,5 m), uneori pleomorfi, cu tendin
de a forma filamente lungi (60 m lungime sau chiar mai mult). Sunt
imobili i cresc n medii complexe la variaii mari de temperatur (5-
42C; temperatura optim fiind de 30-37C) i la pH alcalin (6,7-9,2; pH
optim=7,2-7,6). Microorganismele sunt microaerofile, cresc n atmosfer
reductoare dnd natere unor colonii mici, cenuii, - hemolitice dup
2-3 zile de incubaie.
Patogenez. n ceea ce privete factorii de virulen ai genului
Erysipelotrix cunotinele sunt reduse. Se tie c boala la porci este
asociat cu producerea de neuraminidaz.
Erysipelotrix rhusiopathiae produce:
1) o infecie cutanat localizat- leziune inflamatorie a pielii -
erizipeloid- aparut la nivelul situsului de inoculare, dup o

7
 www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

perioad de incubaie de 1-4 zile. Leziunea este mai frecvent la

nivelul degetelor i minilor, este dureroas, indurat, de culoare
violacee, pruriginoas. n mod obinuit nu supureaz.
2) o infecie cutanat generalizat, rar dar frecvent asociat cu
manifestri sistemice i
3) o form septicemic de boal adesea asociat cu endocardita.
Endocardita poate evolua acut sau subacut. Au fost semnalate
distrucii valvulare i complicaii metastatice piogene
Epidemiologie. Erysipelotrix rhusiopathiae este ubicuitar la mamifere,
peti, psri. Prima afeciune semnalat a fost rujetul porcului.
La om, boala are caracter profesional, fiind ntlnit la mcelari,
pescari, veterinari, cresctori de psri. Infecia apare ca urmare a
ptrunderii microorganismului printr-o leziune de la nivelul
tegumentului.
Cele mai multe infecii au fost semnalate n lunile iulie i octombrie.
Sensibilitatea la antibiotice: este sensibil la: penicilin,
cefalosporine, tetracicline, cloramfenicol, eritromicin i rezistent la:
aminoglicozide, sulfamide, vancomicin. Tratamentul de elecie este cel
cu penicilin, att n infeciile localizate ct i n cele sistemice.

Bacili gram pozitivi sporulai aerobi

Genul Bacillus

Descrierea genului
Genul Bacillus face parte din familia Bacillaceae alturi de genul
Clostridium. n genul Bacillus sunt inclui bacili gram pozitivi, facultativ
anaerobi, sporulai. Pn n prezent se cunosc 34 specii de Bacillus,
dintre care doar dou au semnificaie n patologia uman: Bacillus
anthracis - agentul etiologic al anthraxului i B. cereus - cauza
toxiinfeciilor alimentare (gastroenterite) i a panoftalmiei.
Alte specii ale genului Bacillus, cum este Bacillus subtilis sunt
oportunist patogene. B. subtilis produce infecii n urma aplicrii
cateterelor intravenoase sau a abuzului de soluii perfuzabile.
Tabel: Specii de Bacillus i afeciuni produse
Microorganism Afeciune
Bacillus anthracis Antrax
Bacillus cereus Gastroenterit
Forma
emetic
Forma

8
 www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

Bacillus subtilis
Alte specii de Bacillus
diareic
Panoftalmita
Infecii oportuniste
Infecii oportuniste
Infecii oportuniste

B. anthracis (B. crbunos)

Morfologie
B. anthracis se prezint sub form de bastonae lungi (1x3-5 m),
izolate sau n perechi - n frotiurile efectuate din produsele patologice i
n lanuri lungi - n frotiurile efectuate din cultur. Sporii se pot observa
n frotiurile efectuate din cultura de 2-3 zile; nu este semnalat
prezena sporilor pe frotiurile din produse patologice.

Patogenitate
B. anthracis este ncapsulat, capsula fiind de natur polipeptidic (acid-
D-glutamic). Pe lng antigenul capsular, B. anthracis mai conine un
antigen somatic polizaharidic i toxina bacilului carbunos. Aceast
toxin este format din 3 componente distincte, termolabile: antigenul
protector, factorul letal i factorul edematogen.
Nici una dintre cele trei componente nu este activ n mod independent,
combinaia dintre antigenul protector cu una din celelalte componente
avnd proprieti toxice.
Cei doi factori majori responsabili de virulena B. anthracis sunt
capsula i toxina. Capsula are rol antifagocitar, iar anticorpii
anticapsulari sunt neprotectivi.
Antigenul toxigen n combinaie cu factorul edematogen produce edem
la animalul de experien, iar n combinaie cu factorul letal duce la
decesul acestuia. Toxina bacilului crbunos se poate detecta n colecia
lichidian edematoas a pacienilor cu anthrax.

Epidemiologie
B. anthracis se gsete n sol i n vegetaie. Bacilii pot supravieui ani
de zile n solul uscat, datorit sporilor care rezist la diverse condiii.
Antraxul este boala care afecteaz n primul rnd ierbivorele (vaci i oi);
omul se infecteaz accidental prin contactul direct cu animalul
contaminat sau prin consumul de preparate animaliere contaminate.
Boala este rar n SUA, cele mai multe cazuri semnalndu-se n Iran,
Turcia, Pakistan i Sudan.
Aproximativ 95% din infeciile crbunoase sunt provocate de inocularea
sporilor direct prin pielea lezat. Transmiterea pe cale respiratorie apare

9
 www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

ca urmare a inhalrii sporilor de B. anthracis n timpul procesului de

prelucrare a lnii, prului, etc.
Antraxul prin ingestie este rar la om, dar este principala cale de infecie
a ierbivorelor. Nu se cunoate transmiterea de la om la om.

Sindroame clinice
Antraxul cutanat (pustula malign). Este forma cea mai frecvent de
boal. Poarta de intrare o reprezint o eroziune tegumentar. Exotoxina
produce o leziune format dintr-o escar neagr (esut necrotic) n
centru, nconjurat de vezicule cu tendin de confluare. Se constat
apariia unui edem malign produs de toxin. Mortalitatea, la pacienii
netratai poate atinge 20%.
Antraxul respirator. Apare ca urmare a inhalrii sporilor. B. anthracis
se replic la nivelul alveolelor pulmonare unde elibereaz exotoxina.
Iniial, boala se manifest ca o afeciune respiratorie viral care
evolueaz rapid spre o afeciune pulmonar sever. Mortalitatea este
crescut.
Antraxul gastrointestinal. Este foarte rar la om. Apare dup ingestia
sporilor (mai ales din carnea contaminat). B. anthracis se matureaz i
se replic n intestin, unde elibereaz toxina. Exotoxina duce la apariia
leziunilor necrotice la nivelul intestinului. Pacienii prezint vom,
dureri abdominale, diaree sanguinolent. Adenopatia mezenteric,
hemoragia i ascita sunt rspunzatoare de mortalitatea crescut.

Diagnostic de laborator
B. anthracis poate fi evideniat prin examinare microscopic i pe baza
culturilor efectuate din coninutul papulelor cutanate sau al ulceraiei
cutanate. Se pot observa bacili gram pozitivi, lungi, fr spori.
Imunofluorescena cu anticorpi marcai pune n eviden antigenul,
deci confirm suspiciunea clinic, tehnica nefiind ns la ndemna
laboratoarelor obinuite.
B. anthracis crete pe medii obinuite neselective. Coloniile sunt
aderente de suprafaa mediului i nehemolitice. Coloniile au fost
asemnate cu capul de meduz. Identificarea B. anthracis se face pe
baza caracterelor culturale, morfotinctoriale i pe baza testelor
biochimice (demonstrarea imobilitii).

Tratament, prevenie, control

Tratamentul de elecie al antraxului este penicilina; n cazul pacienilor
alergici la acest antibiotic, se va utiliza tetraciclina sau cloramfenicolul.
Se impune vaccinarea animalelor din zonele endemice sau ngroparea
animalelor decedate de antrax. Eradicarea complet a antraxului este
puin probabil, dat fiind faptul c sporii pot persista n sol ani de zile.

10
 www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

Bacillus cereus i alte specii de Bacillus

Bacillus cereus se difereniaz de B. anthracis prin faptul c este mobil,
necapsulat i rezistent la penicilin.

Patogenez
Toxiinfecii alimentare. B. cereus este cauza toxiinfeciilor alimentare
(greuri, vrsturi i diaree) datorit celor dou tipuri de enterotoxin pe
care le secret
Enterotoxina termostabil produce un sindrom de toxiinfecie
alimentar similar celui dat de S. aureus (perioad scurt de incubaie
urmat de greuri, vrsturi, cu diaree redus) = forma emetic.
Forma emetic este asociat cu consumul de orez contaminat. n timpul
preparrii termice a orezului, formele vegetative sunt distruse, ns
sporii supravieuiesc. Dac orezul nu este pstrat la frigider, sporii
germineaz i bacilii se vor multiplica rapid, elibernd enterotoxina
termostabil care nu este distrus prin renclzirea orezului. Dup o
perioad de incubaie de 1-6 ore de la ingestia enterotoxinei, pacienii
dezvolt o afeciune cu scurt durat -24 ore caracterizat prin
vrsturi, greuri i dureri abdominale. Febra i diareea sunt n general
absente.
Enterotoxina termolabil similar cu enterotoxina elaborat de Vibrio
cholerae i cu enterotoxina LT elaborat de E.coli, produce un sindrom
de toxiinfecie alimentar caracterizat prin greuri, dureri abdominale i
diaree prelungit 12-24 ore = forma diareic.
Forma diareic este asociat cu consumul de carne sau vegetale
contaminate. Perioada de incubaie este lung. Bacilii sunt prezeni n
numr mare i elibereaz enterotoxina termolabil, responsabil de
apariia diareei, a vrsturilor i a durerilor abdominale. Aceast form
de boal are o durat de o zi sau chiar mai mult.
Panoftalmia bacilar. B. cereus este una din principalele cauze ale
infeciilor optice posttraumatice. Panoftalmia bacilar este o afeciune
rapid progresiv care duce la pierderea complet a percepiei luminoase
(la cel mult 48 ore de la injurie). Se observ distrugerea masiv a
esutului vitral i retinean.
Implicarea B. cereus n patogeneza panoftalmiei este incomplet
elucidat. Se tie c n apariia bolii sunt implicate 3 toxine: toxina
necrotic (enterotoxina termolabil), cerelizina (o hemolizin denumit
dup specia B. cereus ) i fosfolipaza C (o lecitinaz). Se presupune c
distrucia rapid a ochiului n infecia cu B. cereus s-ar datora
interaciunii celor trei toxine precum i a altor factori nc neidentificai.
Alte infecii produse de B. cereus, B. subtilis i de alte specii de
Bacillus sunt infeciile aprute n urma aplicrii cateterelor

11
 www.cartiaz.ro Carti si articole online gratuite de la A la Z

intravenoase, endocardita (prin consum abuziv de droguri), pneumonia,

bacteriemia i meningita la pacienii cu sistem imunitar compromis.

Epidemiologie
B. cereus, B. subtilis i alte specii de Bacillus sunt ubicuitari ai
organismului, prezeni n mod virtual la diferite nivele. Izolarea bacilului
din produsul patologic, n absena semnelor clinice, reprezint o
contaminare insignifiant.

Diagnostic de laborator
Este bacteriologic i consta n izolarea germenelui i evidenierea
toxinei. Izolarea B. cereus de la pacieni nu constituie o problem,
deoarece colonizarea fecal este obinuit. Enterotoxina termolabil se
pune n eviden prin boala experimental la iepure.

Tratament, prevenie, control

Se recomand un tratament simptomatic n cazul gastroenteritelor
provocate de B. cereus. Tratamentul infeciilor produse de alte specii de
Bacillus este complicat de evoluia progresiv a acestora i de creterea
rezistenei la antibiotice a bacililor (rezistente la penicilin,
cefalosporine). Se pot utiliza cu succes vancomicina, clindamicina i
aminoglicozidele.

12