FURNIZOR S.C. E-ON GAZ DISTRIBUTIE S.A.

ANEXA 3

BRANAMENT INDIVIDUAL, EXISTENT, MARIRE

DOSAR DEFINITIV

Pentru instalaie de utilizare gaze naturale.

Beneficiar: PRIMARIA MUNICIPIULUI DOROHOI

Strada: STR. DUMBRAVA ROSIE, NR. _____
Localitatea: DOROHOI, JUD. BOTOSANI

Executant: S.C. VICTOR CONSTRUCT S.R.L.

Sediul executantului: STR. ION PILLAT, NR.18

Semntura __________________

tampila

Instalator autorizat ing. MANDEA CRISTINEL

autorizaia: grad I, nr, 412090242
telefon: 0728108839
 BORDEROUL
DOSARULUI DEFINITIV
PENTRU
INSTALAIE DE UTILIZARE A GAZELOR NATURALE
ALCTUIT CONFORM N.T.P.E.E. / 2008

1. Dosar preliminar avizat

2. Fia de prezentare a dosarului definitiv
3. Borderoul dosarului definitiv
4. Declaratia beneficiarului
5. Declaratia proprietarului
6. Declaraia instalatorului autorizat
7. Constatarea i avizul compartimentului de control
8. Proces verbal de recepie tehnic - Anexa 5 (N.T.P.E.E./2008)
9. Proces verbal de punere n funciune a instalaiilor de utilizare gaze naturale - Anexa 2E
(N.T.P.E.E./2008)
10. Proces verbal pentru proba de presiune - Proba de cas
11. Declaratia beneficiarului, privind executarea prizei de aer si a gurii de ventilatie
12. Tabel cu sudorii autorizai
13. Extras privind procedeele de sudur omologate conform prescripiilor tehnice CR 7-96, colecia
ISCIR aplicate
14. Certificatele de calitate aferente materialelor tubulare, armturilor.

ntocmit,
Responsabil dosar definitiv
ing. MANDEA CRISTINEL
 Declaraia instalatorului autorizat,

Subsemnatul instalator autorizat Mandea Cristinel Laurentiu, domiciliat n localitatea Botosani,

str. Armeana, nr.____ declar c pe baza planurilor avizate de unitatea de distribuie, am executat,
instalaia de utilizare gaze naturale la imobilul, (apartamentul) din localitatea Dorohoi, str. Dumbrava
Rosie, nr.____

Instalaia este terminat i corespunde prevederilor Normativului pentru proiectarea i executarea

instalaiilor de gaze naturale

Data ___.11.2011

Semntura,
_________________________

Constatarea i avizul compartimentului de control

___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________

Instalaia care face obiectul prezentului dosar este executat conform prescripiilor tehnice din
(N.T.P.E.E./2008) i poate fi pus n funciune.

Delegat de control,

Numele i prenumele _______________________________

Semntura, _______________________________
Data _______________________________
 Declaraia proprietarului

Subsemnatul __________________ proprietar al imobilului , din _______________ str

______________________________
declar urmtoarele:
- sunt de acord cu excutarea instalaiei de utilizare i a branamentului de gaze naturale la acest
imobil conform prevederilor Normativului de proiectare i executare a lucrrilor de gaze naturale, n baza
cererii________________;
- recunosc dreptul de proprietate al unitii de distribuie a gazelor naturale asupra branamentului,
contorului i a oricror aparate ce vor fi instalate la branament i consimt ca unitatea respectiv s
foloseasc n exclusivitate construcia destinat postului sau staiei de reglare-msurare a gazelor naturale.

Semntura ________________________
Sediul n localitatea ________________________
Str. ________________________
Data ____________

Declaraia beneficiarului

Subsemnatul _________________ beneficiar al aprobrii nr ___________ , pentru utilizarea

gazelor naturale la imobilul, din localitatea _______________, str ______________________, aflat n
folosina mea i a familiei mele, declar urmtoarele:
- am luat cunotin c valabilitatea aprobrii susmenionat nceteaz n cazul n care, n termen de
12 luni, dup data avizului tehnic la dosarul preliminar, nu voi executa, recepiona i pune n funciune,
legal, instalaia de utilizare, unitatea de distribuie are libertatea s acorde cota de gaze altui beneficiar;
- am luat act c furnizarea gazelor va ncepe numai dup ce voi ncheia abonament pentru furnizarea
gazelor i voi ndeplini condiiile prevzute n abonament;
- orice modificare ulterioar a instalaiei de utilizare o voi executa numai cu avizul unitii de
distribuire, prin instalator autorizat.

Semntura _________________________
Data ________________
FURNIZOR S.C. E-ON GAZ DISTRIBUTIE S.A. ANEXA7

PROCES VERBAL DE RECEPIE TEHNIC

INSTALAIE DE UTILIZARE
NR. 1 / ___/11/2011
Astzi, ziua 28/11/2011 comisia de recepie tehnic a instalaiei de utilizare gaze naturale, executat
la imobilul din str. Dumbrava Rosie, localitatea Dorohoi a constatat urmtoarele:
a)- Acordul de acces pentru debitul de gaze naturale a fost dat de S.C. E-ON GAZ DISTRIBUTIE
S.A. i a fost comunicat beneficiarului cu scrisoarea .nr ____ din_________
b)- Proiectul a fost ntocmit de societatea S.C. CIBOCAZ S.R.L .
c)- Documentatia tehnica de executie a lucrarilor nregistrata sub nr. ____ /2011 a fost avizata de
furnizor.
d)- Executantul lucrrilor este societatea SC VICTOR CONSTRUCT SRL
e)- Lucrarea este realizat conform proiectului avizat de operatorul licentiat de distributie cu
urmatoarele materiale:

Diametru Cantitate Furnizor Certificat de

mm m, buc calitate
Teava neagra '' 3m Nr. 00640
'' 8,1 m B.A.D. SA BOTOSANI Data:15.03.2011
1'' 7,2 m
Teava PEHD 32 6m
SDR11
Piesa tranzitie 32 2 buc
OL/PE (reiser)
Armaturi de Rs '' 1 buc Nr. 31675
inchidere Rs '' 3 buc DIVISION GAS Data: 05.09.2011

Detector Ev 3/4'' 1 buc EUROSYSTEMS Nr. 2007800

Data: 03.03.2011
f)- Instalaia de utilizare este realizata conform proiectului avizat pentru urmatoarele puncte de
consum:
Nr. Aparatul de utilizare pus n Presiune Buci Debit instalat Debit instalat
crt. funciune utilizare unitar total
3
mmH2O (m N/h) (m3N/h)
1 Masina de gatit 20 mbar 1 0,67 0,67
2 Centrala termica 20 mbar 1 2,80 2,80
Tabel debit nou instalat 3,47

g) Conducta supraterana din otel a fost incercata la presiune cu aer in prezenta comisiei dupa cum
urmeaza:
proba de rezistenta la 1,0 bar, timp de 1 ora
proba de etanseitate la 0,2 bar, timp de 24 ore
Rezultatul probelor de presiune la care a fost supusa conducta este: Confom sau Neconform
h) Conducta subterana din PEHD SDR11 a fost incercate la presiune cu aer in prezenta comisiei dupa
cum urmeaza:
 proba de rezistenta la __ Pa, timp de __ ora
proba de etanseitate la __ Pa, timp de __ ora
Rezultatul probelor de presiune la care a fost supusa conducta este: Conform sau Neconform
i)Pentru conducta din Ol s-a folosit o izolatie anti coroziva cu grund minium de plumb in 2 straturi armate cu
straturi de vopsea ulei galbena.
j)Pentru conducta din PE imbinarile s-au facut prin procedeul ..
Tipul aparatului ..
k)Executantul lucrarilor a prezentat procesul verbal de lucrari ascunse nr. ..
l) In vederea receptiei comisia a efectuat sondaje, constatand urmatoarele:
..
m)Beneficiarul a luat la cunostinta de obligatia inlocuirii racordului flexibil montat in instalatia de utilizare
inaintea expirarii duratei normale de utilizare conform prescriptiei tehnice a producatorului

Concluzia:
Pe baza documentelor prezentate si a verificarilor proprii comisia constata ca la executarea lucrarilor s-au
respectat prevederile Normativului pentru proiectarea si executarea sistemelor de alimentare cu gaze naturale si
declara admisa receptia instalatiei de utilizare supusa receptiei. Orice modificare adusa ulterior instalatiei de
utilizare receptionate executata neautorizat cade in raspunderea beneficiarului. Prezentul proces verbal a fost
incheiat in 2 exemplare din care fiecare semnatar a retinut care un exemplar.

Pentru incheierea contractului de furnizare gaze naturale va veti adresa unei societati cu licenta de furnizare a
gazelor naturale.

1. Constructor Nume si Prenume

Nr. aut. Nr. aut. Semnatura
ANRE sudor
- instalator autorizat ..
- responsabil A.Q. autorizat ..
- sudor PE ..
- sudor OL ..
2. Comisia de receptie ..
- Operator SD ..
(instalator autorizat Gr. IID)

- Beneficiar ..
- Specialisti in domeniu ..

FURNIZOR S.C. E-ON GAZ DISTRIBUTIE S.A. ANEXA 6

 PROCES VERBAL DE PUNERE N FUNCIUNE A INSTALAIEI DE
UTILIZARE GAZE NATURALE
ncheiat astzi, ziua___________ luna ______ anul 2011

Subsemnaii
- delegat al furnizorului
- instalator autorizat al executantului ing. ________________________
- beneficiarului _____________________
n baza prevederilor dosarului preliminar nr ________ din 2011 i a procesului verbal de recepie
tehnic nr._____ din 2011, am pus n funciune instalaia de utilizare gaze naturale executat de societatea
SC ____________________ SRL la imobilul din localitatea __________, str _________________ nr ___
sc ___ avnd destinaia ______________ abonat

Nr. Aparatul de utilizare pus n Presiune Buci Debit instalat Debit instalat
crt. funciune utilizare unitar total
mmH2O (m3N/h) (m3N/h)
1
2
3
4
5
TOTAL

Totodat am sigilat urmtoarele puncte de consum care nu ntrunesc condiiile de funcionare n

siguran:
___________________________________________________________________________________ La
punerea n funciune am verificat urmtoarele :
- tirajul la fiecare aparat de utilizare legat la co;
- presiunea de utilizare la debit maxim i minim;
- etaneitatea la presiunea gazului din conduct (pentru mbinrile la care nu se fac probe la
recepie);
- existena dopurilor la ramificaiile pentru punctele de consum fr aparate.
Msurarea consumului se face prin:
- contor ___________ cu debit nominal _______ m3N/h, marca _____________ seria
____________ la indexul _________ m3, presiune static -- bari i presiunea diferenial -- bari.
Totodat s-a procedat la instruirea beneficiarului pentru exploatarea corect a instalaiei de utilizare
gaze naturale gaze naturale i a obligaiilor ce-i revin.
Beneficiarul a primit 1 (un) exemplar din instruciunile pentru utilizarea gazelor naturale i se oblig
s le afieze mpreun cu instruciunile specifice ale aparatelor de utilizare pe care le posed, la locul de
folosin.
Prezentul proces verbal s-a ncheiat n trei exemplare din care fiecare parte a reinut cte un
exemplar.

Delegat operator, Instalator autorizat, Beneficiar,

de distributie al executantului
Aut. ANRE nr.__________ Aut. ISCIR nr..

Consumator
Unitatea executant: Obiectivul ____________________
SC ___________________ SRL str ___________________________
Localitatea : Botoani Localitatea ___________________

TABEL CU SUDORII AUTORIZAI

Numele i prenumele Numr autorizaie Numar Valabil

Intern ISCIR panson pina la
0 1 2 3 4 5
1
2
3
4
Data ntocmirii Numele i prenumele Semntura
Verificat adjunct ef brigad
ntocmit, RTS brigad

Consumator
Unitatea executant: Obiectivul ____________________
SC ___________________ SRL str ___________________________
Localitatea : Botoani Localitatea ___________________

EXTRAS PRIVIND PROCEDEELE DE SUDUR

OMOLOGATE CONFORM PRESCRIPIEI TEHNICE
CR 7-96 COLECIA ISCIR APLICATE

Numr fi Grup Domeniul de valabilitate

Intern Extern Diametru (mm) Grosime (mm)
0 1 2 3 4 5 6 7
1
2
3
4
Data ntocmirii Numele i prenumele Semntura
Verificat adjunct ef brigad
ntocmit, RTS brigad
 Consumator
Unitatea executant: Obiectivul ____________________
SC ___________________ SRL str ___________________________
Localitatea : Botoani Localitatea ___________________

PROCES VERBAL PENTRU

PROBA DE PRESIUNE - PROBA DE CAS

1. PROBA DE REZISTEN

1.1. Valoarea presiunii de prob 1,00 bari

1.2. Timp de meninere la presiunea de prob minute.

2. PROBA DE ETANEITATE

2.1. Valoarea presiunii de prob 0,20 bari

2.2. Timp de meninere la presiunea de prob minute.

3. REZULTATUL PROBELOR

n timpul probei nu s-au constatat:

3.1. Scderi ale acului manometrului.
3.2. Scpri de aer la mbinri.

4. CONCLUZII

Probele de rezisten i etaneitate sunt corespunztoare prevederilor din dosarul preliminar i a

normativului I6-98.

Executant Beneficiar
Numele i prenumele

Funcia Sef lucrare Proprietar

Semntura

DECLARATIE,

Subsemnatul _________________ avand sediul in localitatea _________________, str

__________________________ posesor al C.I. seria ___, nr.___________, eliberat de Politia
__________________ declar pe propria raspundere ca am executat priza de aer si gol de ventilare.

Data __________ Semnatura________________

 Consumator
Unitatea executant: Obiectivul: Case Sinistrati
SC VICTOR CONSTRUCT SRL str: Dumbrava Rosie
Localitatea : Botoani Localitatea: Dorohoi, jud. Botosani

BULETIN DE EXAMINARE VIZUAL A SUDURILOR

Numr proiect de montaj /2011 Examinarea s-a executat pentru mbinrile sudate
Numr schem izometric G2 conf. planului anexat rezultatele fiind urmtoarele:

Nr. Numrul de Defecte constatate conform STAS 7084-81 Normativ de Rezultatul

crt. ordine al sudurii interpretare examinrii
admis/respins
0 1 2 3 4
1 S1 nu s-au constatat Admis
2 S2 nu s-au constatat Admis
3 S3 nu s-au constatat Admis
4 S4 nu s-au constatat Admis
5 S5 nu s-au constatat Admis
Data Sef lucrare ef echip
Numele i prenumele
Semntura