ASPECTE STRATEGICE ALE GESTIONRII DEEURILOR MEDICALE

Anioara POPESCU Ctlina IORDAN

Ministerul Mediului Ministerul Mediului

Absolvent a Universitii din Absolvent a Facultii de

Craiova, Facultatea de Ecologie din Bucureti, masterat
Electromecanic - 2007, liceniat n n Dreptul Intern i Internaional
ingineria mediului. Consilier n al Mediului. Consilier n cadrul
cadrul Ministerului Mediului, Ministerului Mediului, Direcia
Serviciul Gestiune Deeuri. Domenii General Protecia Mediului i
de competen: gestiunea deeurilor Dezvoltare Durabil. Participare
medicale, deeuri biodegradabile, i ca lector la Conferine
nmoluri de epurare. internaionale i seminarii n
domeniul gestionrii deeurilor.

REZUMAT
Lucrarea prezint noiuni eseniale pentru planificarea durabil a unui plan de management al deeurilor
provenite din activitatea medical i de asigurare a sntii. Caracterul periculos al acestor tipuri de deeuri
expune populaia la riscuri infecioase i sunt nocive mediului nconjurtor. Modernizarea rapid a tot ceea ce
nseamn domeniul medical, pune la ncercare aplicarea strategiilor de dezvoltare durabil i, n particular, a
celor de mediu. n plus, una din cele mai importante provocri o reprezint introducerea unui sistem corect de
ndeprtare i neutralizare a deeurilor periculoase, pentru prevenirea riscului de contaminare a mediului
spitalicesc i a mediului nconjurtor, precum i a riscurilor de accidente de munc. Rezultatele lucrrii sunt utile
att la nivel de administraie central, ct i la nivel local, putnd fi un mic pas spre gestionarea eco-raional a
deeurilor periculoase generate de ctre unitile sanitare.

ABSTRACT
This paper presents the basic notions about the sustainable planning of a management plan of waste from medical
activity. The hazardous property of such waste exposes people to dangerous contaminants and they are harmful
for environment. The fast modernization of the all medical field, require all the best practice in sustainable
development strategically applications and, particularly, best practice for environmental strategy. Additionally,
one of the most important challenge is introduction of a properly system of hazardous waste diverting and
neutralization, for prevention of hospitals and environmental risks contamination, and also for prevention of
working accidents risks. The results of this paper are practical for central and local administration, and can be
one step towards eco-rational management of hazardous waste from sanitary units.

Cuvinte cheie: strategie,deeuri medicale, reducerea la surs

Keywords: strategy, medical waste, source reduction

1. INTRODUCERE lucru poate da natere comerului ilegal, depozitare

Gestiunea deeurilor periculoase devine
problematic la scar mondial. n mod cert, i prin
definiie, aceste deeuri au un impact mare asupra sntii
populaiei i mediului nconjurtor. Deeurile periculoase,
pe lng faptul c reprezint o resurs pierdut, pot avea
una sau mai multe proprieti (ex.: inflamabilitate,
corozivitate, toxicitate etc.), necesitnd o gestionare
riguroas din leagn i pn n mormnt. Deintorii caracteristici: conin ageni infecioi, sunt genotoxice,
unor astfel de deeuri vor nelege potenialele costuri de
responsabilitate asociate cu acest regim riguros de
gestionare. Experiena din alte ri indic faptul c acest
ilegal, precum i unor contaminri semnificative de
o mediu (ex.: sol, canalizri i staii de tratare a apelor uzate
etc.).
Unul dintre cele mai rspndite fluxuri de deeuri
periculoase este cel al deeurilor provenite din sistemul
sanitar. Contactul cu deeurile medicale periculoase poate
determina apariia de boli sau leziuni. Riscurile prezentate
de deeurile medicale se datoreaz urmtoarelor
conin produse chimice sau farmaceutice toxice sau
periculoase, sunt radioactive, prezint caracter neptor.
 Toi indivizii care vin n contact cu deeurile medicale
periculoase prezint un risc potenial de mbolnvire. Sunt
expuse att persoanele care lucreaz n cadrul unitilor
sanitare ct i cele din afara acestor uniti care, fie
manipuleaz aceste deeuri, fie vin n contact cu acestea ca
urmare a unei gestionri incorecte.
Soluia optim identificat pentru eliminarea acestor
deeuri periculoase este incinerarea n incineratoare
construite special pentru eliminarea deeurilor periculoase.
Cu toate c n Romnia sunt n funciune zece
incineratoare destinate eliminrii deeurilor periculoase, s-
a constatat c acestea nu pot rezolva pe deplin problema
deeurilor medicale, unele aspecte dificile fiind transportul
acestor deeuri periculoase, i costurile ridicate solicitate
de firmele de incinerare.
Introducerea unor tehnologii care s neutralizeze
aceste deeuri periculoase i s poat fi amplasate la locul
de producere a acestora, n spitale, poate fi cea mai bun
soluie de gestionare a acestor deeuri, n conformitate cu
principiul proximitii i cel al autosuficienei.
Gestionarea eco-raional a deeurilor medicale
trebuie s in cont, n primul rnd, de ierarhia deeurilor
(fig.1). Aceasta se aplic n calitate de ordine a
prioritilor n cadrul legislaiei i al politicii de prevenire
a generrii i de gestionare a deeurilor medicale dup
cum urmeaz:
prevenire
pregtire pentru reutilizare
reciclare
valorificare energetic; alte tipuri de valorificare
eliminare
Prevenire
Pregtire pentru reutilizare
Reciclare
Valorificare energetic
Eliminare
Fig.1. Ierarhia deeurilor
2. NECESITATEA I UTILITATEA UNUI
PLAN DE GESTIUNE A DEEURILOR
Planurile de gestionare a deeurilor au un rol cheie n
dezvoltarea unei gestionri durabile a deeurilor.
Principalul lor rol este de a prezenta fluxurile de deeuri i
opiunile de gestionare a acestora. Mai n detaliu, planurile
de gestionare a deeurilor prezint cadrul de planificare
pentru urmtoarele aspecte:
Conformarea cu politica de deeuri i atingerea
intelor propuse;
Stabilirea capacitilor suficiente i caracteristice
pentru gestionarea deeurilor;
Controlul msurilor tehnologice;
Prezentarea cerinelor economice i de investiie.
Complexitatea n continu cretere a problemelor i a
standardelor n domeniul gestionrii deeurilor conduc la
creterea cerinelor privind instalaiile de reciclare, tratare
i/sau eliminare. n multe cazuri, aceasta presupune
faciliti de reciclare, tratare i/sau eliminare a deeurilor
mai mari i mai complexe, ceea ce implic cooperarea mai
multor uniti regionale privind stabilirea i operarea
acestor faciliti.
2.1. Necesitatea unui plan de gestiune a
deeurilor medicale la nivelul unitilor
sanitare
Planul este cerut de ctre legislaia naional n vigoare
prin Ordinul nr. 219 din 01 aprilie 2002 pentru aprobarea
Normelor tehnice privind gestionarea deseurilor rezultate
din activitile medicale i a Metodologiei de culegere a
datelor pentru baza naional de date privind deeurile
rezultate din activitile medicale, cu modificrile i
completrile ulterioare.
Orice plan de gestionare a deeurilor trebuie s
contribuie la protejarea sntii i a siguranei
personalului, pacienilor i vizitatorilor, protejarea
mediului prin acordarea unei atenii deosebite schimbrilor
climatice (fig. 2), i s respecte legislaia n vigoare.
Elemente Reducere
pentru un
climat Refolosire
prietenos
Reciclare
Compostare
Punerea n practic a alternativelor la
incinerarea deeurilor
Fig. 2. Prioriti ale sistemului de gestiune a deeurilor
medicale
2.2. Beneficii ale Planului de Gestionare a
Deeurilor Medicale
Reducerea impactului asupra mediului este unul din
beneficiile pe termen lung a planului de gestionare a
deeurilor medicale. Astfel, prin reducerea toxicitii i a
volumului deeurilor, se reduce toxicitatea i volumul de
poluani din aer, sol i ap.
 n ceea ce privete sigurana i sntatea, personalul
implicat cu manipularea recipientelor de deeuri este mai
puin expus la riscuri prin reducerea cantitii de deeuri
care trebuie colectat i tratat ca deeuri periculoase i
infecioase.
Alte beneficii ale unui plan sunt reprezentate de:
Scderea costurilor de operare;
Obinerea autorizaiei de funcionare a unitii
sanitare;
mbuntirea opiniei publice cu referire la sistemul
de sntate, i a moralului angajailor.
2.3. Categorii de deeuri care fac obiectul unui
plan de gestiune a deeurilor provenite din
activitatea medical
Deeurile care fac obiectul planului strategic sunt
clasificate n deeuri nepericuloase asimilabile celor
menajere i deeuri periculoase: deeuri anatomo-
patologice i pri anatomice, deeuri infecioase, deeuri
neptoare-tietoare, deeuri chimice i farmaceutice.
Hotrrea Guvernului nr. 856/2002 privind evidena
gestionrii deeurilor i pentru aprobarea listei cuprinznd
deeurile, inclusiv deeurile periculoase stabilete codurile
acestor tipuri de deeuri.
3. ELEMENTE STRATEGICE
Elementele cheie ale unei strategii sunt minimizarea
deeurilor i colectarea selectiv, deoarece este necesar ca
anumite deeuri s fie separate unele fa de altele. De
exemplu, deeurile potenial infecioase, reziduurile
obinuite, deeurile periculoase i deeurile radioactive de
nivel mic trebuie separate unele fa de altele. Eforturile
trebuie s se focalizeze n minimizarea fiecrui din aceste
fluxuri de deeuri i de asemenea fiecare flux trebuie
eliminat n condiii de siguran. Deeurile infecioase care
rmn pot fi tratate ntr-o tehnologie alternativ (non-
incinerare).
Alte elemente ale unui cadru strategic includ:
dezvoltarea n condiii de siguran i eficien a
sistemului de colectare, transport i stocare; planificarea
gestiunii deeurilor, incluznd situaii neprevzute;
protejarea sntii i siguranei lucrtorilor; amplasarea
potrivit a instalaiei non-incinerare.
Minimizarea deeurilor nseamn reducerea, ct mai
mult posibil, a deeurilor care sunt destinate eliminrii, cu
ajutorul procesele de reutilizare, reciclare sau a altor
programe dezvoltate n acest sens. Potenialele beneficii
ale minimizrii deeurilor sunt: protecia mediului, a
sntii i siguranei ocupaionale, reducerea costurilor i
responsabilitii, i mbuntirea opiniei publice.
Dezvoltarea unui plan de minimizare a deeurilor
implic planificare i organizare, evaluare, analiza de
fezabilitate, implementare, instruire i evaluare periodic.
Pentru reuita acestui plan este esenial managementul de
top, implicarea activ a personalului din diferite
departamente i desfurarea de programe educaionale i
de comunicare.
3.1. Consideraii la elaborarea unui plan de
gestionare a deeurilor medicale ntr-un
spital sau clinic
Un plan de gestionare a deeurilor medicale este
documentaia care descrie programul pentru
managementul deeurilor de la generare pn la eliminare.
Planul ar trebui s cuprind urmtoarele aspecte:
ncadrarea n legislaia naional;
Responsabiliti ale personalului implicat;
Definiii/clasificarea deeurilor medicale;
Proceduri pentru mnuirea deeurilor medicale;
Planuri de instruire.
Procedurile ar trebui s acopere: identificarea,
colectarea separat, mnuirea containerelor, etichetarea,
stocarea, tratare, transport, eliminare, monitorizare,
nregistrarea datelor i planuri pentru situaii de urgen.
Planul trebuie revizuit anual i este cuprins n
documentaia necesar pentru autorizarea sanitar a
unitilor n care se desfoar activiti medicale
(conform art. 10 din Ordinul de Ministru nr. 219/2002).
Planul trebuie citit i cunoscut de tot personalul implicat.
Pentru ca un plan de gestionare a deeurilor s
reueasc, sunt necesare determinarea foarte clar a
aciunilor ce trebuie realizate i monitorizarea ndeplinirii
acestora. n acest sens, n tabelul 1 sunt enumerate aciuni
ce pot fi luate n considerare de responsabilul pentru
elaborarea unui plan strategic de gestionare a deeurilor
provenite din activitatea medical.
De asemenea, este necesar gsirea de soluii pentru
diferite tipuri de deeuri periculoase care se regsesc ntr-o
unitate sanitar, n special pentru deeurile chimioterapice
i antineoplazice, solveni pe baz de clor i inflamabili,
formaldehid, substane chimice fotografice, materiale
radioactive, mercur, deeuri reprezentate de gaze
anestezice, substane toxice, corozive i miscelanee.
 Tabelul 1. Aciuni necesare pentru implementarea unui plan reuit de gestionarea a deeurilor provenite din activitatea
medical
Categorie Aciune
Tipul de Analiza costurilor de eliminare pe kilogram sau volum
deeuri Verificarea coninutului unui container
Amplasarea containerelor n locuri uor accesibile personalului
Stabilirea unui responsabil pentru gestionarea deeurilor
Modificarea, dac este cazul, a contractelor pentru eliminarea deeurilor i a orarului de preluare a acestora
Containere/ Stabilirea dimensiunilor containerelor care sunt disponibile i care sunt necesare
Saci Cumprarea de containere din materiale reciclabile
Utilizarea de saci pentru deeuri solide banale i pentru deeuri reciclabile
Respectarea legislaiei n vigoare referitoare la amplasarea deeurilor n saci i n containere specifice
Localizare Stabilirea locaiei centrale pentru amplasarea unui container mare, la care accesul publicului este interzis
Realizarea unui inventar care s conin capacitatea containerelor, numrul acestora i numrul de zile pe
sptmn n care aceste containere sunt utilizate pentru fiecare departament
Studierea avantajelor i dezavantajelor n cazul reconfigurrii locaiei containerelor deschise
Implicarea personalului n amplasarea containerelor
Gestiunea Identificarea tipurilor de deeuri neptoare - tietoare eliminate
deeurilor Stabilirea de contracte pentru eliminarea acestor deeuri separat de deeurile municipale
neptoare - Hotrrea persoanei care va descrca containerele cu deeuri neptoare tietoare (compania contractat sau
tietoare personalul angajat)
Identificarea de containere pentru aceste tipuri de deeuri realizate din materiale reciclabile
Recipientele Identificarea modului de tratare
sub presiune Respectarea legislaiei n vigoare pentru eliminarea recipientelor sub presiune
Program Verificarea dac circuitul sau programul intern de reciclare i/sau eliminare necesit mbuntiri sau schimbare
eficient complet
Comunicare Afiare de fie tehnice de execuie, semne, etichete i simboluri universale specifice fiecrui tip de deeu
Educaie Instruirea angajaiilor n managementul deeurilor periculoase. Instruirea trebuie s includ aspecte precum:
Periculozitatea substanelor periculoase; Prevenirea scurgerilor; Intreinerea preventiv; Pregatirea pentru caz de
urgen.
Desfurarea, periodic, de cursuri de instruire ntr-un program activ
Cei trei R Continuarea monitorizrii
Studierea i nvarea din experiena altora (strategii de reducere ale spitalelor, industriei sau strategii
guvernamentale)
Accentuarea ideii de reutilizare
nceperea programului de reciclare pentru hrtie, metal i sticl, precum i realizarea de compost sau donarea
surplusului de mncare
Realizarea de contracte la preul pieei pentru materialele reciclabile

3.2. Introducerea de alternative de tratare n Tabelul 2. Avantajele i dezavantajele incinerrii

locul incinerrii
Avantaje Dezavantaje
Reducerea volumului cu 90% Cenui, reziduuri poluante
La realizarea unei strategii pentru gestionarea Tratare rapid Probleme de rentabilitate
deeurilor provenite din activitatea medical, alegerea pentru uniti mici
metodei de tratare este un pas important n respectarea Nu exist pretratare Eficacitatea produciei de
principiulului poluatorul pltete. energie electric este
Cea mai rspndit metod de tratare a acestor tipuri de scazut n marea parte a
deeuri este incinerarea. Incineratoarele sunt subiectul cazurilor
unor controversate discuii i sunt greu de acceptat de Adaptare la cantiti mari Investiii ridicate
ctre populaie. n tabelul 2 sunt prezentate avantajele i Nu se produce metan Costuri de funcionare
dezavantajele aplicrii acestei metode. ridicate
Ca o replic la dezavantajele prezentate n tabelul 2, s- Posibilitate de recuperare i Impiedic toate inflexiunile
au dezvoltat tehnologii alternative necombustibile pentru valorificare energetic politicii de deeuri
Posibilitate de recuperare a Opoziia populaiei n
tratarea deeurilor provenite din activitile medicale.
metalelor cretere
Astfel, se cunosc peste 23 de metode alternative de tratare Garanie de termen lung Emit poluani toxici, iar
a deeurilor medicale, ns cele mai utilizate sunt cenua poate fi periculoas
sterilizarea cu abur, microundele, tratamentul chimic,
tratamentul termic (piroliza).
4. CONCLUZII uniti sanitare, conduce la minimizarea cantitii de
deeuri generate, i deci, la diminuarea efectelor asupra
Strategia Naional de Gestionare a Deeurilor i mediului. De aceea, este necesar ca generatorul de deeuri
Planul Naional de Gestionare a Deeurilor, aprobate n s contientizeze necesitatea unui plan intern de gestionare
anul 2004, aduc prevederi inclusiv n domeniul gestiunii a deeurilor rezultate din activitatea medical, n
deeurilor medicale. Prin aceste instrumente, s-a impus conformitate cu legislaia specific n vigoare. De
colectarea separat a deeurilor din unitile sanitare att a asemenea, autoritile de sntate public local trebuie s
deeurilor infecioase i periculoase, ct i a celor instruiasc periodic personalul din unitile sanitare direct
menajere. Un alt aspect l reprezint interzicerea implicate n gestionarea deeurilor medicale.
depozitrii finale a deeurilor periculoase i aducerea la
standardele europene a incineratoarele existente, respectiv
nchiderea crematoriilor. BIBLIOGRAFIE
Prin implementarea acestei strategii de gestionare a
deeurilor medicale n Romnia, cantitatea de deeuri 1. *** Hotrrea Guvernului nr. 1470/2004 privind
periculoase s-a diminuat progresiv, n fiecare an, aa cum aprobarea Strategiei naionale de gestionare a
se poate observa n tabelul 3. deeurilor i a Planului naional de gestionare a
deeurilor, cu modificrile i completrile ulterioare,
Tabelul 3. Cantitatea de deeuri periculoase provenite din publicat n Monitorul Oficial nr. 954 bis din
activitatea medical 18.10.2004.
2. *** Managementul deeurilor rezultate din
Anul Nivelul de estimare Cantiti Valori activitatea medical, Flanders Environmental and
medii estimate medii Health Tehnology, Ministerul Sntii din Romnia i
[t/an] [t/an] Institutul de Sntate Public Bucureti
41 judete 13193 3. *** Ordinul ministerului sntii i familiei nr.
2006 14837
Municipiul Bucuresti 1644 219/2002 pentru aprobarea Normelor tehnice privind
41 judete 12373 gestionarea deeurilor rezultate din activitile
2007 14080 medicale i a Metodologiei de culegere a datelor
Municipiul Bucuresti 1707
pentru baza naional de date privind deeurile
41 judete 10864
2008 12918 rezultate din activitile medicale, cu modificrile i
Municipiul Bucuresti 2054
completrile ulterioare, publicat n Monitorul Oficial
nr. 386 din 6 iunie 2002.
Astfel, se constat o scdere cu 5,4% a cantitii de 4. *** Raportul privind nchiderea instalaiilor
deeuri periculoase generate de unitile sanitare cu paturi, neconforme pentru tratarea termic a deeurilor
n anul 2007, fa de anul precedent, iar n 2008, medicale periculoase i cantitile de deeuri medicale
comparativ cu anul 2007, se constat o scdere cu 8.25% tratate n cursul anului 2008, Ministerul Sntii.
a cantitii de deeuri periculoase generate de unitile 5. www.noharm.org
sanitare cu paturi.
Aplicarea unei strategii coerente, precum i
mbuntirea continu a celor existente la nivelul fiecrei