OCUL ANAFILACTIC

Socul Anafilactic: reprezint reacia acut la o substan strin la care bolnavul a fost anterior
sensibilizat.
Etiopatogeneza: ocul anafilactic poate fi declanat de injectarea de medicamente,
administrarea unor produse din snge sau a substituenilor de plasm, de injectarea de
substane
de contrast sau de nepturi de insecte. n cazul declanrii unei reacii anatllactice, ntr-o
prim
etap substana alergen vine n contact cu o hapten i determin sinteza de imunoglobuline
E
(IgE) care se fixeaz pe mastocite i bazofile. O expunere ulterioar la alergen permite
contactul
antigenului cu IgE fixat pe mastocit, producnd degranularea mastocitului cu eliberarea de
hista-min i ali mediatori (factorul chemotactic, de activare trombocitar etc).
Tablou clinic: La nceput bolnavul acuz o senzaie de slbiciune, prurit, rigiditate toracic,
tuse, crampe abdominale. Dup 10-30 minute de la expunerea la alergen (administrare
parenteral) apar manifestrile cardiovasculare caracterizate prin tahicardie, hipotensiune
brutal,
urmat uneori de oprirea cordului. Concomitent bolnavul acuz dispnee expiratorie (edem
laringian, bronhospasm), vrsturi i/sau diaree i o reacie cutanat i mucoas generalizat.
Constatarea eritemului, urticariei sau angioedemului la un bolnav cu hTA sever uureaz
diagnosticul de oc anafilactic. Extremitile sunt la nceput colorate i calde pentru ca
ulterior
s devin reci i cianotice datorit vasoconstriciei reactive.
Tratament: n formele severe primul gest terapeutic trebuie s fie administrarea de adrenalin
i
de oxigen. Tratamentul are ca obiective reducerea permeabilitii capilare, combaterea
bronhospasmului i a depresiei miocardului i nlocuirea lichidelor pierdute.
Adrenalina este medicamentul de elecie, ntruct n afara efectului inotropic i
vasoconstrictor
periferic acioneaz patogenetic, la nivelul mastocitului. Adrenalina crete nivelul cAMP din
mastocit i inhib astfel eliberarea de histamin i ali mediatori ai anafilaxiei. Ca urmare, se
obin efecte favorabile asupra contractilitii miocardului, tonusului vascular periferic i
musculaturii bronice. n funcie de gravitatea situaiei adrenalina se administreaz
subcutanat
(0,3-0,5 mg, repetat la 10-15 minute) sau n perfuzie i.v. (1-2 mg n 100 ml sol. salin).
Pentru corectarea hipovolemiei consecutiv vasodilataiei acute i pierderilor de lichide n
interstiiu, se vor administra coloizi (plasm, plasmaexpanderi) n cantiti mari (1-2 I) i n
ritm
rapid.
n prezena stopului cardiac trebuie aplicat resuscitarea cardio-respiratorie. Administrarea
de
oxigen prin masc facial este indicat de la nceput. n prezena edemului laringian se
impune
intubaia endotraheal, iar bolnavii n apnee sau cu stop cardiac necesit ventilaie mecanic.
Socul anafilactic este cauzat in principal de:
medicamente:
-peniciline si alte antibiotice;
-aspirin;
-AINS;
-Trimetoprim;
-substane de contrast etc.
-alimente i aditivi:
-fructe de mare, pete;
-soia, nuci;
-fin, lapte, ou;
-nitrai , nitrii.
Altele:
-nepturi de himenoptere;
-muctur de arpe;
Manifestri clinice
Instalarea reaciilor alergice variaz ca timp, minute n debutul acut dramatic pn la zile sau
mai mult. Timpul de minute este cel afectat reaciilor la substanele administrate parenteral.
Reaciile pot fi fatale, medii sau uoare.
Reaciile alergice se manifest pe diferite sectoare ale organismului:
-cutanat;
-cardio-vascular;
-respirator;
-gastrointestinal, separat sau n combinaii.
Cutanat:
-nroire tegumentar;
-urticarie;
-angioedem (edemul Quincke), edem al esuturilor moi (la fa afecteaz n special pleoapele
i buzele);
-conjunctive injectate;
-paloare i cianoz
Cardio-vascular:
-tahicardie, hipotensiune (datorat vasodilataiei);
-sunt cele mai comune i uneori singurele manifestri
Respirator:
-rinit, bronhospasm, edem laringean (duc la obstrucia respiratorie);
Gastro-intestinal:
-greuri, vrsturi;
-crampe abdominale, diaree;
Alte simptome:
-anxietate, gust metalic;
-senzaie de nbuire, tuse;
-parestezii, artralgii, convulsii;
-pierdere de contien;
-Edemul pulmonar este de obicei o constatare postmortem
Msuri de urgen i tratament:
-ventilaie asistat, securizarea cilor aeriene dac este necesar (IOT sau cricotirotomie,
traheostomie);
-adrenalin 1/1000: 0,2 -0,5ml sc. sau im. pn la trei doze la interval de 1-5min;
-adrenalin 1/10000 0,1 0,3ml la locul injeciei sau nepturii;
-adrenalin n spray, 1-2 pufuri;
-n reacii severe perfuzie cu adrenalin 1:10000 , 1ml n 50 ml NaCl 0,9% la 0,5
2,0ml/minut;
-perfuzii: NaCl 0,9%, Ringer, substitueni volemici coloidali;
-acces venos, minim 2 linii venoase i administrare de soluii cristaloide (ser fiziologic, soluie
Ringer ;
-glucocorticoizi: hemisuccinat de hidrocortizon 100-200 mg sau metilprednisolon 50-100mg
i.v.
-antihistaminice (blocante H1, H2);
-aminofilin 5-6 mg/ kg i.v. (1fiol/240mg);
-glucagon dac pacientul este sub terapie cu blocante 1mg/ml iv n bolus sau n perfuzie;
-albuterol prin nebulizare.
-n stop cardiorespirator msuri de resuscitare cardiorespiratorie
CALCULAREA DOZELOR DE ADRENALINA
-O fiola de 1:1000 adrenalina in 1 ml solutie.
Reprezinta 1mg pe 1 ml
Reprezinta 1000 g/ml
-Dac o fiol este diluata n 10 ml ser fiziologic
Reprezinta 0.1 mg/ml
Reprezinta 100 g/ml
Este o solutie 1:10.000 adrenalina
-Dac o fiol este diluat n 100 ml ser fiziologic
Reprezinta 0.01 mg/ml
Reprezinta 10 g/ml
Este o solutie 1:100,000 adrenalina
-Dac o fiol este diluat n 1000 ml ser fiziologic
Reprezinta 0.001 mg/ml
Reprezinta 1.0 g/ml
Este o solutie 1:1.000.000 adrenalin
-EXEMPLU
Injectare i.v. lent, doar atunci cnd este indicata
Adult: 500 g n 5 minute
Reprezinta 5ml de 1:10.000 adrenalina, adica 100 g/ml
(Dilueaz 1 fiol de 1mg cu 10ml ser fiziologic i tragi ntr-o sering din diluie pn la 5 ml)