Ortopedie, traumatologie curs 1

05.octombrie.2011

ai sa vezi ca necropsia imi va da mie dreptate

Ortopedia necesita tratamente corective, se adreseaza afectiunilor cronice

ale aparatului locomotor. In urma unei fracturi, o afectiune traumatica, apare o
consolidare vicioasa a osului si nu mai reprezinta un brat normal deparghie, deviind
axele biomecanice ale unui segment de membru sau a unui membru in intregime,
atunci se reface parghia printr-o interventie corectiva pt a ajunge la parametrii
normali.

In cadrul traumatologiei ne ocupam de afectiunile traumatice ale oaselor si

articulatiilor.

Infectiile cu nanobacterii:mycoplasma, babesia. Determina boli care pot

evolua ani, iar apoi apar afectiuni neurologice, poliarticulara, necroze avasculare
osoase. (afectiuni idiopatice)

TBC osos: in plina recrudescenta. (inca)

MRF-microradiofotografia, folosita ca metoda de dg in TBC. Dupa

recrudescenta TBC pulmonar (TBC cavitar, aparuta la tineri si adolescenti) apar
diseminarile in alte organe (oase si articulatii)

Generalitati in fracturi

Notiunea de fractura: discontinuitate in substanta unui os generata de un

traumatism de o anumita energie. Nu este numai o boala acuta a osului ci a
intregului organism, deoarece intr-o fractura nu numai tesutul osos este implicat si
este de asteptat ca implicarea politisulara sa aiba un ecou asupra celorlalte tesuturi
(este generatoare de depresie sau poate agrava starile depresive deja existente)

Elementul osos este definitoriu in boala, periostul care adera intim de os,
muschii, elementele vasculare, nervii, tegument. Ansamblu lezional in centrul careia
se afla lesiunea osoasa, inconjurata de celelalte leziuni. Se creeaza astfel un
compartiment patologic=focar de fractura.

- Os
- Periost
- Muschi
- Vase de sange
- Nervi
- Tegument
Diagnosticul intr-o fractura

Date anamnestice- date despre accident sau incident, exista anumite

informatii care dau date indirecte despre metoda de producere a fracturii

Date clinice

- Semne clinice de probabilitate

- Semne clinice de siguranta
- Argumentul de certitudine dintre aspectul clinic si cel radiologic

Daca analizam semnele si simptomele date de fiecare tesut anume, ajungem

la un cumul de simptome generate de toate tesuturile aflate in suferinta.

Date de laborator/imagistice- reguli de baza in interpretarea Rx;

Fracturi incomplete/fracturi complete

Exista fracturi produse de forta gravitationala, deoarece structura osului este

diferita de la un individ la altul, difera de la o varsta la alta sau apar diferente in
contextul unor boli specifice care afecteaza structura osoasa (boli endocrine, boli
care necesita tratamente cu cortizon, boli idiopatice-care in principiu se trateaza cu
cortizon).

Osteoporoza este o afectare globala a substantei osoase care este profunda

si care poate scadea rezistenta oaselor. (fr de ep distala de radius, fr de col
chirurgical radius, fr de sold-trohanteriene sau col femural) exista neoplasme care
pot da metastaze osoase- cancerul de san si cancerul de prostata.

Toate aceste afectari pot genera distorsiuni in structura osoasa astfel incat
osul se fractureaza in timpul unor miscari anodine (mergand pe strada, urcand in
pat, mergand la baie) fractura spontana este prima manifestare care pune pe
ganduri pacientul si anturajul.

Fractura pe os normal/ pe os patologic

Fractura pe os patologic-survenita pe o structura osoasa cu o suferinta

prealabila.

Exista o mare diferenta intre structura osoasa la copil si la batran, la copil

raportul este mult mai echilibrat, celularitatea este mai mare, mineralitatea mai
scazuta si suporta altfel traumatismele, la copii aparand fracturi incomplete, fracturi
in lemn verde, fragmentele nu se deplaseaza.
 La adult, matricea minerala preia controlul, au duritate mai mare, dar devin si
mai casante (se sparg mai suor si in mai multe bucati). Fracturile incomplete la
adult sunt foarte rare.

Exista si o implicare a rasei, pentru ca indivizii umani din rasa neagra au in

mod natural o densitate osoasa mai mare si chiar masa osoasa este mai mare, deci
au scheletul mai mare si mai rezistent.

Fracturi cu/ fara deplasare

Periostul joaca un rol important, deoarece fragmentele se pot indeparta si pot

capata deplasari de la locul normal, mai mult sau maiputin aleatorii.

Fractura simpla: cu doua fragmente, cominutiva (multifragmentara), intre ele

exista o varietate de fracturi cu o frecventa semnificativa

Fractura cu 3 fragmente-fractura cu fragment in aripa de fluture

Fragmentele 1 si 2 raman fragmentele principale, contin una din epifize.

O fractura cu cat are mai multe fragmente cu atat este mai instabila.

Dupa forma liniei de fractura este foaarte semnificativa-apanajul impactului

direct, este asociata lovirii directe

- Fracturi transversale-linia de fractura arata locul de impact

- Fracturi cu traiect oblic- sunt mai instabile decat cele cu traiect transversal
pentru ca la tendinta de apasare sub actiunea musculaturii ele tind sa
alunele unul pe lansa celalalt. Este considerata produsa de compresiunea
axiala asupra unui os
- Fractura spiroida-apanajul mecanismelor de torsiune, asociata cu un grad
de compresiune, mai instabila deoarece are tendinta de a deplasa si
rotator fragmentele.

Criteriu dupa care putem defini tipul de traumatism

- La fr oblica de gamba, fr de peroneu va fi la un alt nivel decat cea de tibie

- Impactul direct genereaza fracturi la acelasi nivel
- Fracturile de aparare, lovitura cade asupra cubitusului deoarece este cel
mai expus