Sin Título 1

Contractul-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale a
medicamentelor i a dispozitivelor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de

sntate pentru anii 2020-2021, din 13.05.2019
CAPITOLUL I
Asistena medical primar
SECIUNEA 1
Condiii de eligibilitate
Art. 1. - (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de
servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
a) s fie autorizai conform prevederilor legale n vigoare;
b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare.
(2)Asistena medical primar se asigur de ctre medicii care au dreptul s desfoare activitate ca
medici de familie potrivit Legii nr. 95/2006 privind reforma n domeniul sntii, cu modificrile i
completrile ulterioare, n cabinete medicale organizate conform prevederilor legale n vigoare,
inclusiv cabinete medicale care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti sanitare
aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, ca furnizori de servicii
medicale n asistena medical primar, autorizai i evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
(3) Necesarul de medici de familie cu liste proprii, att pentru mediul urban, ct i pentru mediul
rural, precum i numrul minim de persoane asigurate nscrise pe listele medicilor de familie din
mediul rural, pentru care se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale din asistena
medical primar, cu excepia situaiei furnizorilor care funcioneaz n structura sau n coordonarea
unor uniti sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie, se
stabilesc pe uniti administrativ-teritoriale/zone urbane de ctre o comisie format din
reprezentani ai caselor de asigurri de sntate, direciilor de sntate public, ai colegiilor
teritoriale ale medicilor, ai patronatului judeean al medicilor de familie i ai asociaiei profesionale
judeene a medicilor de familie, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile
legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri
de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public. La
lucrrile comisiei poate participa, cu rol consultativ, i un reprezentant al administraiei publice
locale, dup caz.
(4) Comisia pentru stabilirea necesarului de medici cu liste proprii i a numrului minim de
persoane asigurate nscrise pe lista medicului de familie, prevzut la alin. (3), se constituie prin act
administrativ al preedintelui-director general al casei de asigurri de sntate, ca urmare a
desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin. (3) de ctre conductorii acestora, i
funcioneaz n baza unui regulament-cadru de organizare i funcionare unitar la nivel naional,
aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale
de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului
Sntii i a direciilor de sntate public.
(5) n localitile urbane numrul minim de persoane asigurate nscrise pe listele medicilor de
familie, pentru care se ncheie contractul de furnizare de servicii medicale, este de 800, cu excepia
zonelor neacoperite din punctul de vedere al numrului necesar de medici de familie, zone stabilite
de comisia prevzut la alin. (3). 1.
(6) Pentru medicii de familie al cror numr de persoane asigurate nscrise pe listele proprii se
menine timp de 6 luni consecutive la un nivel mai mic cu 20% din numrul minim de persoane
asigurate nscrise pe lista proprie, stabilit pentru unitatea administrativteritorial/zona respectiv de
ctre comisia constituit potrivit alin. (3), n situaia cabinetelor medicale individuale, contractul
poate nceta, n condiiile legii, prin denunare unilateral de ctre reprezentantul legal al casei de
asigurri de sntate. Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, medicii de familie
respectivi pot fi exclui din contract prin modificarea acestuia. Persoanele asigurate nscrise pe
listele acestora pot opta pentru ali medici de familie aflai n relaie contractual cu o cas de
asigurri de sntate.
(7)Numrul minim de persoane asigurate nscrise pe listele medicilor de familie care i desfoar
activitatea n cabinete medicale care funcioneaz n structura sau n coordonarea unor uniti
sanitare aparinnd ministerelor i instituiilor centrale cu reea sanitar proprie se stabilete prin
normele proprii de aplicare a prezentului contract-cadru, adaptate la specificul organizrii asistenei
medicale.
(8)Pentru asigurarea calitii asistenei medicale, numrul maxim de persoane nscrise pe lista
medicului de familie este de 2.200. Condiiile acordrii i decontrii serviciilor medicale se
stabilesc prin norme.
(9)Numrul optim de persoane nscrise pe lista medicului de familie, din punctul de vedere al
asigurrii unor servicii de calitate la nivelul asistenei medicale primare, care se ia n calcul pentru
stabilirea necesarului de medici de familie pe unitate administrativteritorial/zon urban, este de
1.800.
(10) Cabinetele medicale aflate n contract cu casele de asigurri de sntate vor funciona cu
minimum un asistent medical/sor medical/moa, indiferent de numrul de asigurai nscrii pe
list.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale
Art. 2. - (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorul de servicii medicale i
casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal pe baza urmtoarelor
documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru secundar, dup caz, valabil la
data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii;
c)codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia
buletinului/crii de identitate, dup caz;
d)dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar
activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i
s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia
de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada
derulrii contractului;
f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate;
g) cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
h)certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic, valabil la data
ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
2.
i)certificatul de membru al Ordinului Asistenilor Medicali Generaliti, Moaelor i Asistenilor
Medicali din Romnia (OAMGMAMR) pentru asistentul medical/sor medical/moa valabil la
data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
j) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici;
k) copie a actului doveditor prin care personalul medicosanitar i exercit profesia la furnizor;
l)programul de activitate al cabinetului i al punctului de lucru/punctului secundar de lucru;
m)programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar;
n) lista, n format electronic, cu persoanele nscrise pentru medicii nou-venii i pentru medicii care
au fost n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate n anul precedent; furnizorul prezint
lista cuprinznd persoanele nscrise la medicul de familie titular, n cazul cabinetelor medicale
individuale, i listele cuprinznd persoanele nscrise la fiecare medic de familie pentru care
reprezentantul legal ncheie contract de furnizare de servicii medicale, n cazul celorlalte forme de
organizare a cabinetelor medicale;
o) declaraie pe propria rspundere privind corectitudinea listei persoanelor nscrise la momentul
ncetrii termenului de valabilitate a contractului anterior, din punctul de vedere al conformitii i
valabilitii acesteia; modelul unic de declaraie este prevzut n norme;
p) lista n format electronic a bolnavilor cu afeciuni cronice conform evidenei organizate la nivelul
cabinetului. (2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate
pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal,
pe fiecare pagin. (3) Documentele solicitate n procesul de contractare, precum i n cel de
evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse la
ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile i drepturile furnizorilor de servicii medicale
Art. 3. - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au

urmtoarele obligaii:
a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare;
b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului
referitoare la actul medical;
c)s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure
securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d)s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor
prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii
care au semntur electronic extins, factura i documentele justificative se transmit numai n
format electronic;
e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea se face numai
n format electronic;
f) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
de asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai
pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure
utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii,
de la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz
3.
pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu; pentru urgenele
medico-chirurgicale i pentru bolile cu potenial endemoepidemic prezentate la nivelul cabinetului
pentru care se consider necesar internarea de urgen, medicul de familie elibereaz o scrisoare
medical n acest sens;
g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate,
respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i)s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la
data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii
contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
l)s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o
consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului
cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este
formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie
medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare
denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil
asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic
de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail,
pagina web;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n hotrre i n norme;
s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor
afeciuni, conform dispoziiilor legale;
) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
t) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale;
4.
) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
u) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
v)s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -
bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru
investigaiile paraclinice i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le
cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de
asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale
recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate
de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond;
s completeze formularele electronice menionate anterior, de la data la care acestea se
implementeaz;
w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de
prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
x)s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii
decontate din Fond, pentru care nu este stabilit o reglementare n acest sens;
aa) s acorde servicii prevzute n pachetul minimal de servicii i pachetul de servicii de baz, n
limita competenei profesionale, comunicnd caselor de asigurri de sntate datele de identificare a
persoanelor crora li s-au acordat serviciile medicale;
ab) s actualizeze lista proprie cuprinznd persoanele nscrise ori de cte ori apar modificri n
cuprinsul acesteia, n funcie de micarea lunar, comunicnd aceste modificri caselor de asigurri
de sntate, precum i s actualizeze lista proprie n funcie de comunicrile transmise de casele de
asigurri de sntate;
ac) s nscrie din oficiu copiii care nu au fost nscrii pe lista unui medic de familie, odat cu prima
consultaie a copilului bolnav n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestuia. Nou-
nscutul va fi nscris pe lista medicului de familie care a ngrijit gravida, imediat dup naterea
copilului, dac prinii nu au alt opiune exprimat n scris; nscrierea nou-nscutului va fi
efectuat n aplicaia informatic a medicului i va fi transmis n sistemul informatic unic integrat
odat cu nscrierea pe lista proprie n cazul medicilor care utilizeaz semntura electronic; ad) s
nscrie pe lista proprie gravidele i lehuzele nenscrise pe lista unui medic de familie, la prima
consultaie n localitatea de domiciliu sau, dup caz, de reedin a acestora;
ae) s nu refuze nscrierea pe list a copiilor, la solicitarea prinilor sau a aparintorilor legali, i
nici nscrierea persoanelor din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004;
af) s respecte dreptul asiguratului de a-i schimba medicul de familie dup expirarea a cel puin 6
luni de la data nscrierii pe lista acestuia; n situaia n care nu se respect aceast obligaie, la
sesizarea asiguratului, casa de asigurri de sntate cu care furnizorul a ncheiat contract de
furnizare de servicii medicale va efectua actualizarea listei medicului de familie de la care
asiguratul dorete s plece, prin eliminarea asiguratului de pe list. Schimbarea medicului de familie
se face pe baza cererii de nscriere prin transfer, conform modelului i condiiilor prevzute n
norme. Asiguratul i poate schimba medicul de familie naintea expirrii termenului de 6 luni, n
urmtoarele situaii: decesul medicului pe lista cruia se afl nscris, medicul de familie nu se mai
afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate i n situaia n care a fost preluat praxisul
medicului de familie pe lista cruia se afla nscris; 5.
ag) s prescrie medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, unele materiale sanitare,
precum i investigaii paraclinice numai ca o consecin a actului medical propriu. Excepie fac
situaiile n care pacientul urmeaz o schem de tratament stabilit pentru o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice, iniiat de ctre medicul de specialitate care i desfoar activitatea n
baza unei relaii contractuale cu casa de asigurri de sntate, prin prescrierea primei reete pentru
medicamente cu sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, precum
i situaiile n care medicul de familie prescrie medicamente la recomandarea medicului de
medicin a muncii. Pentru aceste cazuri, medicul de specialitate din ambulatoriu, precum i medicul
de medicina muncii sunt obligai s comunice recomandrile formulate, folosind exclusiv
formularul tipizat de scrisoare medical, iar la externarea din spital recomandrile vor fi comunicate
utilizndu-se formularul tipizat de scrisoare medical sau biletul de ieire din spital, cu obligaia ca
acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical. n situaia n care n
scrisoarea medical/biletul de ieire din spital nu exist meniunea privind eliberarea prescripiei
medicale, la externarea din spital sau ca urmare a unui act medical propriu la nivelul ambulatoriului
de specialitate, medicul de familie poate prescrie medicamentele prevzute n scrisoarea
medical/biletul de ieire din spital. Medicii de familie nu prescriu medicamentele recomandate prin
scrisoarea medical care nu respect modelul prevzut n norme i/sau este eliberat de medici care
nu desfoar activitate n relaie contractual/convenie cu casa de asigurri de sntate. Modelul
formularului tipizat de scrisoare medical este stabilit prin norme.
Pentru persoanele care se ncadreaz n Programul pentru compensarea n procent de 90% a preului
de referin al medicamentelor acordate pensionarilor cu venituri realizate numai din pensii de pn
la 700 lei/lun, medicul de familie prescrie medicamentele recomandate de ctre ali medici aflai n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate numai dac acestea au fost comunicate pe
baza scrisorii medicale; n situaia n care medicul de familie prescrie medicamente cu i fr
contribuie personal la recomandarea altor medici, conform celor de mai sus, responsabilitatea
prescrierii revine exclusiv medicului/medicilor care a/au indicat tratamentul prin scrisoare medical.
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat nscris pe lista proprie de asigurai a
unui medic de familie, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de
cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, medicul de familie poate elibera prescripie medical pentru medicamentele i materialele
sanitare din programele naionale de sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care
este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de
asigurri de sntate, precum i pentru medicamentele aferente afeciunilor cronice, altele dect cele
cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare, n condiiile prezentrii unui
document eliberat de spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit prin norme i cu
respectarea condiiilor de prescriere de medicamente pentru bolile cronice;
ah) s recomande dispozitive medicale de protezare stomii i incontinen urinar, cu excepia
cateterului urinar, numai ca urmare a scrisorii medicale/biletului de ieire din spital comunicat de
ctre medicul de specialitate care i desfoar activitatea n baza unei relaii contractuale cu casa
de asigurri de sntate, n condiiile prevzute n norme;
ai) s ntocmeasc bilet de trimitere ctre societi de turism balnear i de recuperare i s
consemneze n acest bilet sau s ataeze, n copie, rezultatele investigaiilor efectuate n regim
ambulatoriu, precum i data la care au fost efectuate, pentru completarea tabloului clinic al
pacientului pentru care face trimiterea; n situaia atarii la biletul de trimitere a rezultatelor
investigaiilor, medicul va meniona pe biletul de trimitere c a anexat rezultatele investigaiilor i
va informa asiguratul asupra obligativitii de a le prezenta medicului cruia urmeaz s i se
adreseze;
aj) s organizeze la nivelul cabinetului evidena bolnavilor cu afeciuni cronice i s raporteze n
format electronic aceast eviden casei de asigurri de sntate, att la contractare - lista, ct i
modificrile ulterioare privind micarea lunar a bolnavilor cronici. Condiiile desfurrii acestei
activiti i lista afeciunilor cronice se stabilesc prin norme;
6.
ak) n cazul ncetrii/rezilierii contractului/conveniei, respectiv al excluderii medicului/medicilor
din contractul/convenia ncheiat/ncheiat cu casa de asigurri de sntate, furnizorii de servicii
medicale din asistena medical primar sunt obligai s anune casele de asigurri de sntate
referitor la predarea documentelor medicale, conform prevederilor legale n vigoare, ctre medicii
de familie pentru care au optat persoanele care au fost nscrise pe listele medicului/medicilor i care
nu se mai afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate;
al) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
am) s recomande servicii de ngrijiri medicale la domiciliu, conform prevederilor legale n vigoare;
an) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate
acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale
acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele
de asigurri de sntate;
ao) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu,
cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre
medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001 privind semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur
electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de
medicul prescriptor n condiiile prevzute n norme;
ap) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line n
termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data prescrierii.
Art. 4. - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au
urmtoarele drepturi:
a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente
justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c)s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d)s negocieze, n calitate de parte contractant, clauze suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare;
e) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea, n format electronic, cu privire
la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate
Art. 5. - n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate au

a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze
permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare
de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins,
raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
7.
c)s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire
la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a
caselor de asigurri de sntate;
d)s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre furnizorii de servicii
medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de
schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de
sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia
situaiilor impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare
a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi
suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii
medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de
ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de
maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative, acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor
medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca
asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor
medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n
vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe
propria rspundere;
i)s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor, cu ocazia regularizrilor
trimestriale, motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul
decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza; j) s actualizeze n
format electronic - SIUI, la nceputul contractului anual, lista persoanelor asigurate nscrise pe list,
iar lunar, n vederea actualizrii listelor proprii, s actualizeze n format electronic - SIUI lista cu
persoanele care nu mai ndeplinesc condiiile de asigurat i persoanele nou-asigurate intrate pe list,
n condiiile legii;
k) s fac public valoarea definitiv a punctului per capita i pe serviciu, rezultat n urma
regularizrii trimestriale, valorile fondurilor aprobate n trimestrul respectiv pentru plata punctelor
per capita i per serviciu, prin afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina
electronic a acestora, ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de
Asigurri de Sntate, precum i numrul total la nivel naional de puncte realizate trimestrial, att
per capita, ct i pe serviciu, afiat pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
l)s in evidena distinct a persoanelor de pe listele medicilor de familie cu care au ncheiate
contracte de furnizare de servicii medicale, n funcie de casele de asigurri de sntate la care
acetia se afl n eviden. Pentru asiguraii care se afl n evidena Casei Asigurrilor de Sntate a
8.
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti i care sunt nscrii pe
listele medicilor de familie care au contracte cu casele de asigurri de sntate judeene sau a
municipiului Bucureti, confirmarea calitii de asigurat se face de Casa Asigurrilor de Sntate a
Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, pe baz de tabel
centralizator transmis lunar, att pe suport hrtie, ct i n format electronic. Pentru persoanele
beneficiare ale pachetelor de servicii medicale care se afl n evidena caselor de asigurri de
sntate judeene sau a municipiului Bucureti i care sunt nscrise pe listele medicilor de familie
aflai n relaie contractual cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti, confirmarea dreptului de asigurare se face de ctre casele de
asigurri de sntate judeene sau a municipiului Bucureti, pe baz de tabel centralizator transmis
lunar, att pe suport hrtie, ct i n format electronic;
m)s contracteze, respectiv s deconteze din fondul alocat asistenei medicale paraclinice,
contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice numai dac medicii de familie au n dotarea
cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora i au competena legal
necesar, dup caz;
n) s monitorizeze perioadele de absen a medicilor de familie pentru care nlocuirea se asigur pe
baz de reciprocitate pentru perioada cumulat de maximum 60 de zile calendaristice pe an;
o) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate;
p) s aduc la cunotina persoanelor nscrise pe listele medicilor de familie, ca urmare a punerii n
aplicare a reglementrilor prevzute la art. 12 alin. (1)-(3) din hotrre posibilitatea de a opta pentru
nscrierea pe listele altor medici de familie i s pun la dispoziia acestora lista medicilor de familie
aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, precum i a cabinetelor medicale n
care acetia i desfoar activitatea, inclusiv datele de contact ale acestora.
SECIUNEA a 5-a Condiii specifice

Art. 6. - (1) Furnizorul, prin reprezentantul su legal, indiferent de forma sa de organizare, ncheie
pentru medicii de familie pe care i reprezint contract cu casa de asigurri de sntate n a crei
raz administrativ-teritorial i are sediul cabinetul medical sau cu o cas de asigurri de sntate
limitrof ori cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti, dup caz.
(2)Un medic de familie figureaz ntr-un singur contract al unui furnizor de servicii medicale din
asistena medical primar i se poate regsi n contract cu o singur cas de asigurri de sntate.
(3) n cadrul relaiei contractuale cu o cas de asigurri de sntate, potrivit alin. (2), furnizorul de
servicii medicale n asisten medical primar ncheie un singur contract.
(4)Furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar, care au autorizaie necesar
efecturii serviciilor medicale paraclinice - ecografie general - abdomen i pelvis eliberat de
Ministerul Sntii i Colegiul Medicilor din Romnia, pot contracta cu casa de asigurri de
sntate servicii medicale paraclinice - ecografii generale - abdomen i pelvis - din fondul alocat
serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act adiional la contractul de furnizare de
servicii medicale n asistena medical primar, n condiiile stabilite prin norme.
(5)Furnizorii de servicii medicale n asistena medical primar pot contracta cu casa de asigurri de
sntate servicii medicale paraclinice - efectuare EKG pentru monitorizarea bolilor cardiovasculare
confirmate - din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act
adiional la contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical primar, n condiiile
stabilite prin norme.
Art. 7. - Furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar acord servicii medicale n
cadrul programului de lucru stabilit de ctre acetia, cu respectarea prevederilor legale n vigoare.
Art. 8. - Programul de activitate sptmnal al cabinetului medical individual, precum i al fiecrui
medic de familie cu list proprie care i desfoar activitatea n alte forme de organizare a
9.
cabinetelor medicale, organizat n funcie de condiiile specifice din zon, trebuie s asigure
minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile i ore fiind stabilit n funcie de
condiiile specifice din zon de ctre reprezentantul legal al cabinetului.
Art. 9. - Pentru perioadele de absen a medicilor de familie se organizeaz preluarea activitii
medicale de ctre un alt medic de familie. Condiiile de nlocuire se stabilesc prin norme.
Art. 10. - (1) Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate ncheie convenie de furnizare de servicii
medicale, similar contractului de furnizare de servicii medicale, ncheiat ntre reprezentantul legal
al cabinetului medical i casa de asigurri de sntate, pentru o perioad de maximum 3 luni,
perioad considerat necesar pentru ntocmirea listei. (2) Dac la sfritul celor 3 luni medicul de
familie nou-venit nu a nscris numrul minim de persoane asigurate pe list stabilit potrivit art. 1
alin. (3) i (5), casa de asigurri de sntate ncheie contract de furnizare de servicii medicale cu
acesta pentru lista pe care i-a constituit-o pn la data ncheierii contractului, cu obligaia din
partea medicului de familie nou-venit ca n termen de maximum 3 luni de la data ncheierii
contractului s nscrie numrul minim de persoane asigurate, stabilit potrivit art. 1 alin. (3) i (5). n
caz contrar, contractul ncheiat ntre medicul de familie nou-venit i casa de asigurri de sntate
poate nceta la expirarea celor 3 luni, n condiiile art. 1 alin. (6).
Art. 11. - (1) Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie existent, n condiiile
legii, preia drepturile i obligaiile contractuale n aceleai condiii ca i deintorul anterior de
praxis, la data prelurii acestuia.
(2)Medicul de familie care preia un praxis de medicin de familie, pentru respectarea dreptului
asigurailor cu privire la alegerea medicului de familie, are obligaia s anune asiguraii despre
dreptul acestora de a opta s rmn sau nu pe lista sa, n primele 6 luni de la data ncheierii
contractului cu casa de asigurri de sntate. Analiza cazurilor de preluare a unui praxis n ceea ce
privete respectarea obligaiei prevzute mai sus se face de ctre comisia constituit potrivit art. 1
alin. (3).
(3)Modificrile ce pot interveni n activitatea unui cabinet medical din mediul rural, indiferent de
forma de organizare a furnizorului, ca urmare a nfiinrii unui punct de lucru/punct de lucru
secundar n mediul rural rezultat prin preluarea unui praxis pot face obiectul contractului ncheiat cu
casa de asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, la solicitarea reprezentantului
legal al acestuia, numai pentru zonele rurale cu deficit din punctul de vedere al existenei medicilor;
stabilirea zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor de familie se
face de comisia constituit potrivit art. 1 alin (3).
(4) Preluarea unui praxis n alte condiii dect cele prevzute la alin. (3) poate face obiectul unui
contract cu casa de asigurri de sntate, dac aceast preluare are ca rezultat nfiinarea unui
cabinet medical care s ndeplineasc toate condiiile de contractare conform prevederilor legale n
vigoare.
SECIUNEA a 6-a Decontarea serviciilor medicale

Art. 12. - Modalitile de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical primar
sunt:
a) tarif pe persoan asigurat - per capita;
b) tarif pe serviciu medical.
Art. 13. - (1) Decontarea serviciilor medicale n asistena medical primar se face prin:
a) plata prin tarif pe persoan asigurat; suma cuvenit se stabilete n raport cu numrul de puncte,
calculat n funcie de numrul persoanelor asigurate nscrise pe lista proprie, conform structurii pe
grupe de vrst, ajustat n condiiile prevzute prin norme, numrul de puncte aferent fiecrei grupe
de vrst, ajustat n funcie de gradul profesional i de condiiile n care se desfoar activitatea, i
cu valoarea minim garantat pentru un punct per capita, stabilite prin norme. Criteriile de ncadrare
a cabinetelor medicale n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea se aprob prin ordin
al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Numrul de
puncte acordat pe durata unui an pentru fiecare persoan asigurat corespunde asigurrii de ctre
10.
furnizorul de servicii medicale a unor servicii medicale prevzute n pachetul de servicii. Serviciile
medicale care se asigur prin plata per capita i condiiile n care acestea se acord se stabilesc prin
norme. Numrul de puncte acordat pe durata unui an n funcie de numrul de persoane asigurate
nscrise pe lista proprie se ajusteaz, n condiiile prevzute n norme. Valoarea definitiv a unui
punct per capita este unic pe ar i se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin
regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui
trimestru. Aceast valoare nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat pentru un punct per
capita, prevzut n norme i asigurat pe durata valabilitii contractului de furnizare de servicii
medicale ncheiat;
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte; suma cuvenit se stabilete n raport cu
numrul de puncte, calculat n funcie de numrul de servicii medicale, ajustat n funcie de gradul
profesional, i cu valoarea minim garantat a unui punct per serviciu. Numrul de puncte aferent
serviciului medical, modalitatea de calcul al valorii definitive pentru un punct per serviciu i nivelul
valorii minime garantate pentru un punct per serviciu se stabilesc prin norme. Valoarea definitiv a
unui punct per serviciu este unic pe ar i se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de
Sntate prin regularizare trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare
ncheierii fiecrui trimestru. Aceast valoare nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat
pentru un punct pe serviciu, prevzut n norme i asigurat pe durata valabilitii contractului de
furnizare de servicii medicale ncheiat.
(2) Pentru stabilirea valorii minime garantate a unui punct per capita i a valorii minime garantate
pentru un punct per serviciu, fondul aferent asistenei medicale primare la nivel naional pentru anii
2014-2015 are urmtoarea structur:
a) sume necesare pentru plata medicilor nou-venii ntr-o localitate care desfoar activitate n
cabinete medicale n condiiile stabilite prin norme;
b) 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata pe serviciu, dup reinerea sumelor prevzute la
lit. a).
(3) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per capita i per serviciu, fondul anual aferent
asistenei medicale primare se defalcheaz trimestrial. (
4) Valoarea definitiv a unui punct per capita se stabilete trimestrial pn la data de 25 a lunii
urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv
pentru plata per capita i numrul de puncte per capita efectiv realizate, i reprezint valoarea
definitiv a unui punct per capita unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
(5) Valoarea definitiv a unui punct per serviciu medical se stabilete trimestrial pn la data de 25 a
lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, ca raport ntre fondul aferent pentru trimestrul respectiv
pentru plata pe serviciu prin tarif exprimat n puncte a medicilor de familie i numrul de puncte per
serviciu medical efectiv realizate, i reprezint valoarea definitiv a unui punct pe serviciu medical
unic pe ar pentru trimestrul respectiv.
(6) Fondul trimestrial luat n calcul la stabilirea valorii definitive a unui punct per capita/per
serviciu medical se determin astfel: din fondul aferent asistenei medicale primare pentru trimestrul
respectiv se scade venitul cabinetelor medicale n care i desfoar activitatea medicii de familie
nou-venii ntr-o localitate, pentru o perioad de maximum 3 luni, perioad pentru care medicul de
familie are ncheiat o convenie de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate,
prevzut la art. 14 lit. a) i b), i se repartizeaz 50% pentru plata per capita i 50% pentru plata per
serviciu.
Art. 14. - Medicul de familie nou-venit ntr-o localitate beneficiaz lunar, n baza conveniei de
furnizare de servicii medicale, pentru o perioad de maximum 3 luni, de un venit care este format
din: a) o sum echivalent cu media dintre salariul maxim i cel minim prevzute n sistemul sanitar
bugetar pentru gradul profesional obinut, la care se aplic ajustrile prevzute n norme; b) o sum
necesar pentru cheltuielile de administrare i funcionare a cabinetului medical, inclusiv pentru
cheltuieli de personal aferente personalului angajat, cheltuieli cu medicamentele i materialele
sanitare pentru trusa de urgen, egal cu venitul medicului respectiv, stabilit potrivit lit. a),
nmulit cu 1,5. 11.
Art. 15.(1) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze n termen de maximum 20 de
zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni contravaloarea serviciilor medicale furnizate potrivit
contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale din asistena medical primar i casele
de asigurri de sntate, la valoarea minim garantat pentru un punct per capita, respectiv la
valoarea minim garantat pentru un punct per serviciu. Regularizarea trimestrial se face la
valoarea definitiv pentru un punct per capita i per serviciu, pn la data de 30 a lunii urmtoare
ncheierii trimestrului, conform normelor.
(2) Furnizorii vor depune lunar, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate, documentele necesare decontrii serviciilor
medicale furnizate n luna anterioar, potrivit normelor.
Art. 16. - Raportarea eronat a unor servicii medicale se regularizeaz conform normelor, la
regularizare avndu-se n vedere i serviciile medicale omise la raportare n perioadele n care au
fost realizate sau raportate eronat n plus.
SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de

furnizare de servicii medicale
Art. 17. - (1) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea, din motive
imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract, se aplic
urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul medicilor nou-venii ntr-o localitate,
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care acestea au fost
nregistrate;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
nregistrate.
(2) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 3
lit. a)-c), e)-h), j)-u), w), y), aa)ae), ah), aj), al) i am), precum i prescrieri de medicamente cu i
fr contribuie personal din partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de
investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n
domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente cu i fr contribuie personal din partea
asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale
de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul, precum i transcrierea de prescripii medicale
pentru medicamente cu sau fr contribuie personal a asiguratului i pentru unele materiale
sanitare, precum i de investigaii paraclinice, care sunt consecine ale unor acte medicale prestate
de ali medici, n alte condiii dect cele prevzute la art. 3 lit. ag), se aplic urmtoarele sanciuni:
a) la prima constatare, avertisment scris;
pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii de familie la care se nregistreaz
aceste situaii.
(3) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de ctre
serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea
minim garantat a unui punct per capita, respectiv suma stabilit potrivit art. 14 lit. a) i b) n cazul
medicilor nou-venii ntr-o localitate, pentru luna n care s-au produs aceste situaii, pentru medicii
de familie la care se nregistreaz aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 3 lit. ap),
se aplic urmtoarele sanciuni:
12.
a) la prima constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a unui punct per capita,
nregistrate;
nregistrate.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 3
lit. ap) se constat de casele de asigurri de sntate prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumei potrivit prevederilor alin. (1)-(4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate.
(7) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1)-(4) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(8) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1)-(4) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie.
(9) Pentru cazurile prevzute la alin. (1)-(4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic de familie.
Art. 18. - Contractul de furnizare de servicii medicale se reziliaz de plin drept printr-o notificare
scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data
aprobrii acestei msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv
de la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele
justificative privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele
de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul
unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri
de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare a cererii n scris a documentelor
solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor
ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele
decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii
controlate i necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri
de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor
medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, contractul se
modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul cruia/crora s-a
constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 3 lit. z), af) i art. 6 alin. (2);
13.
j) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 17 alin. (1), (2) i (4)
pentru oricare situaie, precum i odat cu prima constatare, dup aplicarea msurii prevzute la art.
17 alin. (3).
Art. 19. - Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept
la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei
de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a
furnizorilor de servicii medicale, dup caz;
a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii;
a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia; b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul
de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al
furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu
30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea
motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal
al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare
a contractului n condiiile art. 20 lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului; f)
denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul casei de asigurri de sntate, printr-o
notificare scris privind urmtoarea situaie: n cazul n care numrul persoanelor asigurate nscrise
la un medic de familie se menine timp de 6 luni consecutiv la un nivel mai mic cu 20% din
numrul minim stabilit pe unitate administrativ-teritorial/zon urban de ctre comisia constituit
potrivit art. 1 alin. (3), pentru situaiile n care se justific aceast decizie.
Art. 20. - Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii:
a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre
documentele prevzute la art. 2 alin. (1) lit. a)c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 3 lit. x),
cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive
obiective, independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate la furnizori,
pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la data ajungerii la termen a
contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data la care casa de asigurri
de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al
medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului
titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor
medicale, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de
asigurri de sntate care se afl n aceast situaie.
CAPITOLUL II Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate

14.
Art. 21. - (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii
de servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare. (2) Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice se
asigur de medici de specialitate, mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i alte
categorii de personal, precum i cu personalul autorizat sau atestat, dup caz, pentru efectuarea
serviciilor de sntate conexe actului medical, iar pentru acupunctur de ctre medicii care au
obinut competen/atestat de studii complementare de acupunctur, certificai de Ministerul
Sntii, care lucreaz exclusiv n aceast activitate i ncheie contract cu casele de asigurri de
sntate n baza competenei/atestatului de studii complementare i se acord, dup caz, prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor medicale, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare;
b) unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii
societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare;
c) unitatea sanitar ambulatorie de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea
sanitar proprie;
d) ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic din structura spitalului, inclusiv a spitalului din reeaua ministerelor i
instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti;
e) uniti sanitare fr personalitate juridic din structura spitalului;
f) centre de diagnostic i tratament, centre medicale i centre de sntate multifuncionale - uniti
medicale cu personalitate juridic, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare.
Art. 22. - (1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate ncheie contracte cu casele de asigurri
de sntate pentru medicii cu specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului sntii. n
situaia n care un medic are mai multe specialiti clinice confirmate prin ordin al ministrului
sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de
asigurri de sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor respective, n
condiiile n care cabinetul medical este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste
specialiti i autorizat sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru corespunztor,
stabilit prin contractul ncheiat.
(2) Cabinetele medicale de planificare familial care se afl n structura spitalului ca uniti fr
personalitate juridic n care i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie,
precum i cabinetele de planificare familial, altele dect cele din structura spitalelor n care i
desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i medici care au obinut
competen/atestat de studii complementare de planificare familial, certificai de Ministerul
Sntii, care lucreaz exclusiv n aceste activiti, ncheie contract cu casele de asigurri de
sntate pentru furnizare de servicii de planificare familial.
(3) Numrul necesar de medici de specialitate i numrul de norme necesare pentru fiecare
specialitate clinic pe judee, pentru care se ncheie contractul, se stabilete de ctre comisia format
din reprezentani ai caselor de asigurri de sntate, ai direciilor de sntate public, respectiv ai
direciilor medicale ori ai structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar
proprie, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai organizaiilor patronale i sindicale i societilor
profesionale ale medicilor de specialitate din asistena medical ambulatorie pentru specialitile
clinice, reprezentative la nivel judeean, dup caz, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al
ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate
n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor
de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate
public. Comisia stabilete numrul necesar de medici i numrul necesar de norme.
15.
Pentru specialitile clinice, prin norm se nelege un program de lucru de 7 ore n medie pe zi
i,respectiv, de 35 de ore pe sptmn. Pentru un program de lucru mai mare sau mai mic de 7 ore
n medie pe zi, programul de lucru la cabinet pentru specialitile clinice se ajusteaz n mod
corespunztor.
(4) Comisia prevzut la alin. (3) se constituie prin act administrativ al preedintelui-director
general al casei de asigurri de sntate, ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor
menionate la alin. (3), de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui regulament-
cadru de organizare i funcionare unitar, la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n
condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de
asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate
public.
(5) Serviciile publice de sntate conexe actului medical, furnizate n cabinetele de liber practic
organizate conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000 privind organizarea i
funcionarea cabinetelor de liber practic pentru servicii publice de sntate conexe actului
medical, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz, organizate conform Legii nr.
213/2004 privind exercitarea profesiei de psiholog cu drept de liber practic, nfiinarea,
organizarea i funcionarea Colegiului Psihologilor din Romnia, cu modificrile ulterioare, se
contracteaz de titularii acestor cabinete cu furnizorii de servicii medicale ambulatorii de
specialitate.
Art. 23. - (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale de
specialitate prevzui la art. 21 alin. (2) i casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre
reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, precum i a punctului de lucru secundar, dup caz, valabil la
data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia
buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
contractului;
h) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia pentru fiecare medic valabil la data
i) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical valabil la data ncheierii
contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
j) copie a documentului care atest gradul profesional pentru medici;
k) copie a actului doveditor prin care personalul medicosanitar i exercit profesia la furnizor;
16.
l) programul de activitate al cabinetului i punctului de lucru/punctului secundar de lucru, dup caz;
m) lista privind evidena bolnavilor cu afeciunile cronice prevzute n norme;
n) actul doveditor privind relaia contractual dintre furnizorul de servicii medicale clinice i
furnizorul de servicii de sntate conexe actului medical, din care s reias i calitatea de prestator
de servicii n cabinetul de practic organizat conform Ordonanei de urgen a Guvernului nr.
83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz, conform Legii nr. 213/2004,
cu modificrile ulterioare; pentru psihologi se va solicita i certificatul de nregistrare a furnizorului
de servicii psihologice, conform Legii nr. 213/2004, cu modificrile ulterioare;
o) actele doveditoare care s conin: datele de identitate ale persoanelor care presteaz servicii de
sntate conexe actului medical, avizul de liber practic sau atestatul de liber practic eliberat de
Colegiul Psihologilor din Romnia, dup caz, programul de lucru i tipul serviciilor conform
prevederilor din norme.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe
fiecare pagin.
(3) Documentele solicitate n procesul de contractare, precum i n cel de evaluare a furnizorului i
existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu
excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor
Art. 24. - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice i acupunctur au
legale n vigoare;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane
beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure
securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n
format electronic;
activitii n asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor
legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n
format electronic;
specialiti sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
de asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai
pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure
utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii,
de la data la care acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz
pentru cazurile care nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu; pentru urgenele
medico-chirurgicale i pentru bolile cu potenial endemoepidemic prezentate la nivelul cabinetului
pentru care se consider necesar internarea de urgen, medicul de specialitate elibereaz o
17.
scrisoare medical n acest sens; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este
psihotrope; g) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de
sntate, respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului;
i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui
asigurri de sntate;
j) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la
baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la
contractelor;
k) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale
de sntate;
l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i
fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o
cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de prescripie medical, care este
psihotrope; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s prescrie
medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii, corespunztoare
denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd n prealabil
asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie.
n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic confirmat, este internat n regim de spitalizare
continu ntr-o secie de acui/secie de cronici n cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflat n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, medicul de specialitate clinic poate elibera
prescripie medical pentru medicamentele i materialele sanitare din programele naionale de
sntate, pentru medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la
nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum i pentru
afeciunile cronice, altele dect cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la
contractare, respectiv medicamentele ce pot fi prescrise numai de ctre medicul de specialitate din
specialitile clinice, iar prescripia se elibereaz n condiiile prezentrii unui document eliberat de
spital, c asiguratul este internat, al crui model este stabilit prin norme;
m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este
formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu
diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic
de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, de la data la care acestea se implementeaz;
n) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical ori de cte ori se
solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente;
o) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele
cele mai eficiente de tratament;
p) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor;
q) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se
pagin web;
r) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme;
s) s solicite documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n prezenta hotrre i n
norme; pn la data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate, documentele
justificative care atest calitatea de asigurat se solicit, numai dac, urmare a interogrii aplicaiei
18.
instalate pe site-ul Casei Naionale de Asigurri de Sntate la adresa, persoana respectiv apare ca
neasigurat sau nu se regsete n baza de date. n cazul n care persoana apare ca asigurat
furnizorii de servicii medicale au obligaia de a lista i arhiva rezultatul interogrii;
) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor
afeciuni, conform dispoziiilor legale;
t) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n
funciune;
) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european de asigurri
sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor
condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia;
s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri,
nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile
prevzute de respectivele documente internaionale;
u) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un
alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor;
v) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetele de servicii medicale;
w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -
bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru
investigaiile paraclinice, prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu i prescripia medical care este formular cu regim special
unic pe ar pentru prescrierea substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, cu toate datele
pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii
acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori contravaloarea
serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal prescrise, ce au
fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de casele de asigurri
de sntate din Fond; s completeze formularele electronice menionate anterior, de la data la care
acestea se implementeaz; x) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea condiiilor
privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n vigoare;
y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a furnizorului,
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor;
z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii acestuia;
aa) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii
pentru care nu este prevzut o reglementare n acest sens;
ab) s acorde servicii de asisten medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza
biletului de trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de
sntate, cu excepia: urgenelor, afeciunilor prevzute n norme, precum i a serviciilor de
planificare familial. Lista cuprinznd afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de
specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical de specialitate pentru
specialitile clinice se stabilete prin norme. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian, beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de
servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai
pe baza biletului de trimitere, n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi
beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
19.
Elveian. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate,
furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate nu solicit bilet de
trimitere pentru acordarea de servicii medicale n ambulatoriu. Pentru pacienii din statele cu care
Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de serviciile medicale din pachetul de servicii
medicale de baz, acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena
medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale
n ambulatoriu;
ac) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau prin intermediul
asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s finalizeze actul
medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a
certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n
care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document
tipizat, care se ntocmete n dou exemplare, dintre care un exemplar rmne la medicul de
specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul
asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de
asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii
care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevzut n
norme;
ad) s transmit rezultatul investigaiilor paraclinice recomandate, prin scrisoare medical,
medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea rezultatelor se poate face i
prin intermediul asiguratului;
ae) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este cazul;
af) s raporteze, n vederea contractrii la casa de asigurri de sntate, lista cu bolnavii cu afeciuni
cronice aflai n evidena proprie i, lunar, micarea acestora;
ag) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare;
ah) s solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate,
acest document titularilor acestuia, n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale
acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele
de asigurri de sntate;
ai) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001 privind semntura electronic. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur
electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de
medicul prescriptor n condiiile prevzute n norme;
aj) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn
n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n
contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii
realizate/pn la data prevzut n convenia ncheiat cu casa de asigurri de sntate;
ak) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. aj),
toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui
trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line;
al) s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la cerere. n aceste situaii
furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n
sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile
stabilite prin norme.
20.
au urmtoarele drepturi:
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate;
b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de
sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare;
d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare; e) s ncaseze
contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste situaii, furnizorii de servicii medicale pot
elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de
sntate i decontate de casele de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme; f) s
primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea, n format electronic, cu privire la
erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
Art. 26. - n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de

specialitate pentru specialitile clinice i acupunctur, casele de asigurri de sntate au
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i evaluai i s fac
public, n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe
pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze
permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare
de la data operrii acestora, conform legii;
b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii
nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale
contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic;
c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
caselor de asigurri de sntate;
d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din textul de hotrre furnizorii
de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative;
e) s acorde furnizorilor de servicii medicale sume care s in seama i de condiiile de desfurare
a activitii n zone izolate, n condiii grele i foarte grele, pentru care sunt stabilite drepturi
suplimentare, potrivit prevederilor legale n vigoare;
f) s nmneze, la data finalizrii controlului, procesele-verbale de constatare furnizorilor de
servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de
21.
Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate;
g) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele reprezentnd
contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i
fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor
medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca
asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor
medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor legale n
vigoare;
h) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
propria rspundere;
i) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i
refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor cu ocazia
regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza;
j)s fac public valoarea definitiv a punctului, rezultat n urma regularizrii trimestriale, prin
afiare att la sediul caselor de asigurri de sntate, ct i pe pagina electronic a acestora,
ncepnd cu ziua urmtoare transmiterii acesteia de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate,
precum i numrul total la nivel naional de puncte realizat trimestrial, prin afiare pe pagina web a
Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
k) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual
numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri
de sntate; l) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale clinice i de acupunctur acordate
de medici conform specialitii clinice i competen/atestat de studii complementare confirmate
prin ordin al ministrului sntii i care au n dotarea cabinetului aparatura medical
corespunztoare pentru realizarea acestora, dup caz, n condiiile prevzute n norme; m) s
contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate, raportate i
validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu
medical i tarif pe serviciu medical consultaie/caz, n condiiile stabilite prin norme.

Art. 27. - (1) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale ncheie un singur contract cu
casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul lucrativ/punctul de
lucru/punctul de lucru secundar, dup caz, nregistrat i autorizat furnizorul de servicii medicale,
sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti.
(2) Casele de asigurri de sntate cu care furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile clinice i acupunctur au ncheiat contracte de
furnizare de servicii medicale deconteaz contravaloarea serviciilor acordate asigurailor, indiferent
de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul.
(3) Fiecare medic de specialitate din specialitile clinice, care acord servicii medicale de
specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 21
alin. (2), i desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, cu posibilitatea de a-i majora programul de activitate n condiiile prevzute la art. 30
alin. (2). Excepie fac medicii de specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie
22.
contractual cu o cas de asigurri de sntate, care pot desfura activitate n afara programului de
lucru din spital, inclusiv ambulatoriul integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform
prevederilor Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, pentru un program ce nu poate depi 17,5 ore/sptmn.
(4) Medicii de specialitate din specialitile clinice pot desfura activitate n cabinetele medicale de
specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i n cabinetele organizate n centrul de sntate
multifuncional fr personalitate juridic din structura aceluiai spital, n baza unui singur contract
ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n cadrul unui program de lucru distinct; pentru cabinetele
din cadrul centrului de sntate multifuncional, programul de lucru al medicilor i repartizarea pe
zile sunt stabilite, cu respectarea legislaiei muncii, de medicul-ef al centrului de sntate
multifuncional, aprobate de managerul spitalului i afiate la loc vizibil.
(5) Furnizorii de servicii medicale de specialitate pentru specialitile clinice, care au autorizaiile
necesare efecturii serviciilor medicale paraclinice - ecografii, eliberate de Ministerul Sntii i
Colegiul Medicilor din Romnia, pot contracta cu casa de asigurri de sntate servicii medicale
paraclinice - ecografii din fondul alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un
act adiional la contractul de furnizare de servicii medicale de specialitate pentru specialitile
clinice, n condiiile stabilite prin norme.
Art. 28. - n cadrul asistenei medicale ambulatorii de specialitate se acord servicii medicale de
specialitate, n condiiile prevzute n norme.
Art. 29. - Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr.
124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, poate angaja medici, personal de
specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal, n condiiile prevzute de aceeai ordonan,
achitnd lunar toate obligaiile prevzute de lege pentru personalul angajat. n situaia n care
volumul de activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru sptmnal de
minimum 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical/sorei
medicale este obligatorie. Pentru un program de lucru sptmnal de sub 35 de ore al
medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical/sorei medicale se poate face n
raport cu programul de lucru al cabinetului.
Art. 30. - (1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, indiferent de forma de
organizare, i stabilesc programul de activitate zilnic, astfel nct s asigure accesul asigurailor pe
o durat de minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile fiind stabilit prin
negociere cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor stabilite de comisia constituit
potrivit art. 22 alin. (3).
(2) n situaia n care necesarul de servicii medicale de o anumit specialitate presupune
prelungirea programului de lucru, medicii pot acorda servicii medicale n cadrul unui program
majorat cu maximum 17,5 ore pe sptmn pentru fiecare medic. n situaia n care programul nu
acoper volumul de servicii medicale necesare, se ntocmesc liste de prioritate pentru serviciile
programabile.
(3) Cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice, organizate n ambulatoriile
integrate ale spitalelor i n centrele multifuncionale fr personalitate juridic din structura
spitalelor, intr n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate astfel:
a) pentru cabinetele de specialitate care asigur un program de minimum 35 de ore pe sptmn n
specialitatea respectiv, respectiv un program sub 35 de ore/sptmn, reprezentantul legal ncheie
contract pentru servicii medicale, acordate n ambulatoriu, care sunt decontate din fondul alocat
asistenei medicale ambulatorii de specialitate;
b) pentru cabinetele medicale de specialitate din specialitile clinice din structura spitalelor,
reprezentantul legal ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate pentru cabinetele
organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate multifuncional fr
personalitate juridic, cu respectarea prevederilor lit. a).
(4) Serviciile medicale din specialitile clinice se acord numai n baza biletului de trimitere,
formular cu regim special, i conform programrilor pentru serviciile programabile, cu excepia
situaiilor prevzute la art. 32 alin (3). 23.
(5) Serviciile medicale de acupunctur se acord numai n baza biletului de trimitere, formular cu
regim special, i conform programrilor.
SECIUNEA a 6-a Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de

specialitate
Art. 31. - Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical ambulatorie
de specialitate este tariful pe serviciu medical exprimat n puncte i tariful pe serviciu medical -
consultaie/caz, exprimat n lei.
Art. 32. - (1) Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate se
face prin:
a) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru specialitile clinice, stabilit n
funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical, ajustat n funcie de condiiile n care
se desfoar activitatea, de gradul profesional al medicilor i de valoarea unui punct, stabilit n
condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i condiiile de
acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme. Criteriile de ncadrare a cabinetelor medicale
n funcie de condiiile n care se desfoar activitatea se aprob prin ordin al ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Valoarea definitiv a punctului este
unic pe ar, se calculeaz de Casa Naional de Asigurri de Sntate prin regularizare
trimestrial, conform normelor, pn la data de 25 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, i
nu poate fi mai mic dect valoarea minim garantat pentru un punct stabilit n norme;
b) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru serviciile de sntate conexe
actului medical, contractate i raportate de furnizorii de servicii medicale clinice, stabilit n funcie
de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i de valoarea unui punct, n condiiile
prevzute n norme. Contravaloarea acestor servicii se suport din fondul alocat asistenei medicale
ambulatorii pentru specialitile clinice. Numrul de puncte aferente fiecrui serviciu de sntate
conex actului medical i condiiile acordrii acestora sunt prevzute n norme;
c) plata prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte, pentru serviciile de planificare familial,
stabilit n funcie de numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i de valoarea unui punct,
stabilit n condiiile prevzute n norme. Numrul de puncte aferent fiecrui serviciu medical i
condiiile de acordare a serviciilor medicale se stabilesc n norme;
d) plata prin tarif pe serviciu medical - consultaie/caz, exprimat n lei, stabilit prin norme, pentru
serviciile de acupunctur. Contravaloarea acestor servicii se suport din fondul aferent asistenei
medicale de reabilitare.
(2) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale ambulatorii de specialitate pe
baza biletelor de trimitere eliberate n condiiile stabilite prin norme de ctre:
a) medicii de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate; medicii de
specialitate din unitile ambulatorii prevzute la art. 21 alin. (2), cu respectarea condiiilor
prevzute la alin. (5);
b) medicii din cabinetele medicale colare/studeneti, numai pentru elevii/studenii cu domiciliul n
alt localitate dect cea n care se afl unitatea de nvmnt respectiv;
c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar
proprie din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale;
d) medicii care acord asisten medical din instituiile de asisten social pentru persoane adulte
cu handicap, aflate n coordonarea Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor
Vrstnice, numai pentru persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt
nscrise pe lista unui medic de familie;
e) medicii care acord asisten medical din serviciile publice specializate sau organisme private
autorizate, numai pentru copiii ncredinai ori dai n plasament i numai n condiiile n care acetia
nu sunt nscrii pe lista unui medic de familie;
f) medicii care acord asisten medical din alte instituii de ocrotire social, numai pentru
24.
persoanele instituionalizate i numai n condiiile n care acestea nu sunt nscrise pe lista unui
medic de familie;
g) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i studeneti, numai pentru elevi,
respectiv studeni; medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice din penitenciare, numai
pentru persoanele private de libertate;
h) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n laboratoare de sntate mintal,
respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial,
cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic.
(3) Fac excepie de la prevederile alin. (2) urgenele i afeciunile care permit prezentarea direct la
medicul de specialitate din ambulatoriu pentru specialitile clinice, prevzute n norme i serviciile
de planificare familial. Pentru afeciunile care permit prezentarea direct la medicul de specialitate
din ambulatoriu pentru specialitile clinice i pentru serviciile de planificare familial, medicii de
specialitate au obligaia de a solicita persoanelor respective documentele justificative care atest
calitatea de asigurat, pe care le ataeaz la fia medical. n cazul urgenelor se vor solicita
documentele justificative care atest calitatea de asigurat numai n situaia n care sunt acordate
servicii din pachetul de servicii de baz.
4) Pentru situaiile prevzute la alin. (2) lit. b), d), e) i f), casele de asigurri de sntate ncheie
convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre
acetia pentru serviciile medicale clinice. Pentru situaia prevzut la alin. (2) lit. g), casele de
asigurri de sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de
trimitere eliberate de ctre acetia pentru specialitile clinice, dac este necesar rezolvarea cazului
din punct de vedere oro-dentar. Pentru situaia prevzut la alin. (2) lit. h), casele de asigurri de
sntate ncheie convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere
eliberate de ctre acetia, pentru serviciile medicale clinice. Medicii prevzui la alin. (2) lit. b), d),
e), f), g) i h) ncheie, direct sau prin reprezentant legal, dup caz, convenie cu o singur cas de
asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl
cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar activitatea, cu excepia dentitilor/medicilor dentiti
din cabinetele stomatologice din penitenciare care ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. (5) Trimiterea
asiguratului de ctre un medic de specialitate aflat n relaii contractuale cu casa de asigurri de
sntate ctre un alt medic de specialitate din ambulatoriu aflat n relaii contractuale cu casa de
asigurri de sntate se face pe baza biletului de trimitere, numai n situaia n care asiguratul a
beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului care elibereaz biletul de
trimitere respectiv.
Art. 33. - (1) Pentru stabilirea valorii definitive a unui punct per serviciu, fondul aferent asistenei
medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile clinice se defalc trimestrial.
(2) Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de maximum 20 de
zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate n luna
anterioar, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii i casele
de asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pn la termenul prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale. Pentru serviciile medicale clinice decontarea lunar se
face la valoarea minim garantat pentru un punct, unic pe ar i prevzut n norme.
Regularizarea trimestrial se face la valoarea definitiv pentru un punct per serviciu, pn la data de
30 a lunii urmtoare ncheierii trimestrului, pe baza documentelor prezentate de furnizori n luna
urmtoare trimestrului pentru care se face plata, potrivit normelor, pn la termenul prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale. Valoarea definitiv a unui punct nu poate fi mai mic
dect valoarea minim garantat pentru un punct, prevzut n norme i asigurat pe durata
valabilitii contractului de furnizare de servicii medicale ncheiat.
Art. 34. - Raportarea eronat a unor servicii medicale clinice, a serviciilor de planificare familial,
pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical exprimat n puncte i a serviciilor de
25.
acupunctur pentru care plata se face prin tarif pe serviciu medical - consultaie/caz, exprimat n lei,
se regularizeaz conform normelor. La regularizare se au n vedere i serviciile medicale omise la
raportare n perioadele n care au fost realizate sau raportate eronat n plus.
SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de

furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% valoarea minim garantat a punctului, pentru luna n
care s-au produs aceste situaii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv
pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea serviciilor de
acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n
care s-au produs aceste situaii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv
acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 24 lit. a)-c), e)-h), j)-u),
v), x), z), ab)-ae) i ag), precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din
partea asiguratului i/sau recomandri de investigaii paraclinice care nu sunt n conformitate cu
reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescriere de medicamente
cu i fr contribuie personal din partea asiguratului fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor
de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, acolo unde este cazul,
completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular dect cel prevzut n norme sau
neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale ca urmare a actului medical
propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea medical, se aplic
a) la prima constatare, avertisment scris;
b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului, pentru luna n
care s-au nregistrat aceste situaii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitile clinice,
inclusiv pentru planificare familial, la care se nregistreaz aceste situaii sau contravaloarea
serviciilor de acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile specializate ale caselor de
asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate, serviciile raportate conform
contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor
servicii, se diminueaz cu 10% valoarea minim garantat a punctului pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii, pentru medicii din ambulatoriu, pentru specialitile clinice, inclusiv
acupunctur aferente lunii n care s-au produs aceste situaii.
(4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 24 lit. ak)
se reine o sum egal cu contravaloarea sumei suportat din fond aferent prescripiilor medicale
electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului.
(5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art.
24 lit. ak) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului
pn la sfritul trimestrului, respectiv prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta
eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line.
(6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1)-(4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n
situaia n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, reinerea sumei se realizeaz prin
plat direct sau executare silit, n condiiile legii. 26.
(7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1)-(4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz.
(8) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1)-(4) se face prin plat direct sau executare
silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate.
(9) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1)-(4) se utilizeaz
conform prevederilor legale n vigoare, cu aceeai destinaie.
(10) n cazul n care se constat nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale de specialitate
din specialitile clinice a obligaiei prevzute la art. 24 lit. af), consultaiile, respectiv serviciile
raportate pentru asiguraii cu afeciuni care permit prezentarea direct la medicul de specialitate nu se
deconteaz de casa de asigurri de sntate.
Art. 36. - Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii:
a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale;
b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de
30 de zile calendaristice;
c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv
de la ncetarea valabilitii acestora;
d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a
dovezii de evaluare a furnizorului;
e) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele
unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an;
f) refuzul furnizorilor de servicii medicale din ambulatoriu pentru specialitile clinice, inclusiv de
servicii de planificare familial i acupunctur, de a pune la dispoziia organelor de control ale
Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca urmare a cererii
n scris, a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor
furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i
documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i
administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control;
g) la a doua constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate, cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor,
caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora, cu recuperarea contravalorii
acestor servicii;
h) dac se constat nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri
de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor
medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv
ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea
medicului/medicilor la care s-a constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de
3 zile consecutive;
i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 27 alin. (3) i la art. 24 lit. aa) i al);
j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 35 alin. (1) i (2), precum i
la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 35 alin. (3).
Art. 37. - Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii: a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a1)
furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de
asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu
27.
lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale, dup caz; a3)
ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a survenit decesul titularului
cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua activitatea n condiiile legii; a5)
medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia; b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul
de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al
furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu
al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris privind expirarea termenului de
suspendare a contractului n condiiile art. 38 lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a
furnizorului.
Art. 38. - Contractul de furnizare de servicii medicale din ambulatoriu de specialitate se suspend la
data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
documentele prevzute la art. 23 alin. (1) lit. a)-c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 24 lit.
y), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
valabilitii/revocrii acestuia;
b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea
cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a
contractului;
activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative;
d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor;
e) de la data la care casa de asigurri de sntate este ntiinat despre decizia colegiului teritorial
al medicilor de suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a
medicului titular al cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a
cabinetelor medicale, suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa
de asigurri de sntate care se afl n aceast situaie.
CAPITOLUL III Asistena medical ambulatorie pentru specialitatea clinic de reabilitare medical
de servicii de reabilitare medical trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:
c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite
pentru contractare.
(2) Asistena medical ambulatorie pentru specialitatea clinic de reabilitare medical se asigur de
medici de specialitatea reabilitare medical, mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar
i alte categorii de personal, i se acord prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu
28.
modificrile i completrile ulterioare, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
b) uniti sanitare ambulatorii de reabilitare medical, inclusiv cele aparinnd ministerelor i
instituiilor cu reea sanitar proprie;
c) societi de turism balnear i de reabilitare medical, constituite conform Legii societilor nr.
31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care ndeplinesc condiiile
prevzute de Ordonana de urgen a Guvernului nr. 152/2002 privind organizarea i funcionarea
societilor comerciale de turism balnear i de reabilitare medical, aprobat cu modificri i
completri prin Legea nr. 143/2003, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
d) ambulatoriul de specialitate, ambulatoriul integrat, inclusiv centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic din structura spitalului, inclusiv al spitalului din reeaua ministerelor i
instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti.
Art. 40. - (1) Furnizorii de servicii medicale de specialitate reabilitare medical ncheie contracte cu
casele de asigurri de sntate pentru medicii cu specialitatea de reabilitare medical, confirmat
prin ordin al ministrului sntii.
(2) Numrul necesar de medici de specialitate reabilitare medical i numrul de norme necesare,
pe jude, pentru care se ncheie contractul se stabilete de ctre comisia format din reprezentani ai
caselor de asigurri de sntate, ai direciilor de sntate public, respectiv ai direciilor medicale
ori ai structurilor similare din ministerele i instituiile centrale cu reea sanitar proprie, ai
colegiilor teritoriale ale medicilor, ai organizaiilor patronale i sindicale i ai societilor
profesionale ale medicilor de specialitate din asistena medical ambulatorie pentru specialitile
clinice, reprezentative la nivel judeean, pe baza unor criterii care se aprob prin ordin al ministrului
sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile
legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri
de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public.
Pentru specialitatea clinic reabilitare medical, prin norm se nelege un program de lucru de 7 ore
n medie pe zi i, respectiv, de 35 de ore pe sptmn. Pentru un program de lucru mai mare sau
mai mic de 7 ore n medie pe zi, programul de lucru la cabinet pentru specialitatea clinic reabilitare
medical se ajusteaz n mod corespunztor.
(3) Comisia prevzut la alin. (2) se constituie prin act administrativ al preedintelui-director
general al casei de asigurri de sntate, ca urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor
menionate la alin. (2), de ctre conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui regulament-
cadru de organizare i funcionare unitar, la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii
i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n
condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de
asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate
public.
specialitate prevzui la art. 39 alin. (2) i casa de asigurri de sntate se ncheie n baza
urmtoarelor documente:
a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului;
c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal al
reprezentantului legal - copia buletinului/crii de identitate, dup caz;
d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
contractului;
29.
h) lista cu tipul i numrul de aparate aflate n dotare;
i) programul de lucru al furnizorului;
j) lista personalului medico-sanitar care i exercit profesia la furnizor i programul de lucru al
acestuia;
k) copia actului doveditor prin care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor;
l) certificat de membru al Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare medic, valabil la data
m) documentul care atest gradul profesional pentru medici;
n) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali valabil la data ncheierii
contractului i pe toat perioada derulrii contractului;
o) copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali;
p) declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu alte case de asigurri de
sntate conform modelului din norme;
r) lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie;
s) certificat de liber practic pentru fiziokinetoterapeui si kinetoterapeui, eliberat conform
prevederilor legale.
(2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
fiecare pagin.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile i drepturile furnizorilor de servicii medicale
n asistena medical ambulatorie de specialitate reabilitare medical au urmtoarele obligaii:
legale n vigoare;
c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i
intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor
cu caracter personal;
d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea
realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical; factura este
nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform
prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie,
ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins, factura i documentele justificative se transmit
numai n format electronic;
30.
activitii n asistena medical de reabilitare medical, potrivit formularelor de raportare stabilite
conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins,
raportarea se face numai n format electronic;
specialiti clinice sau n vederea internrii, conform prevederilor actelor normative referitoare la
sistemul de asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu
i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s
asigure utilizarea formularelor electronice - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea
internrii, de la data la care
www.medicode.ro Pagina 69 din 133 www.lexmed.ro
acestea se implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile care
nu pot fi diagnosticate, investigate i/sau tratate n ambulatoriu; g) s completeze corect i la zi
formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv pe cele privind evidenele
obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate; h) s respecte dreptul la libera alegere de
ctre asigurat a medicului i a furnizorului; i) s respecte programul de lucru i s l comunice
caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular al crui model este prevzut n norme,
program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; j) s anune casa de
asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii
contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii
modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; k) s
asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de
sntate; l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru
medicamente cu i fr contribuie personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l
elibereze, ca o consecin a actului medical propriu, numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului de
prescripie medical, care este formular cu regim special unic pe ar, pentru prescrierea
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze tratamentul, cu respectarea
prevederilor legale n vigoare, i s prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care
beneficiaz asiguraii, corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a
Guvernului, informnd n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale
medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie. n situaia n care un asigurat, cu o boal cronic
confirmat, este internat n regim de spitalizare continu ntr-o secie de acui/secie de cronici n
cadrul unei uniti sanitare cu paturi aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
medicul de specialitate clinic reabilitare medical poate elibera, dup caz, prescripie medical
pentru medicamentele i materialele sanitare din programele naionale de sntate, pentru
medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei
Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum i pentru afeciunile
cronice, altele dect cele cuprinse n lista cu DCI-urile pe care o depune spitalul la contractare,
respectiv medicamentele ce pot fi prescrise numai de ctre medicul de specialitate de reabilitare
medical, prescripia eliberndu-se n condiiile prezentrii unui document eliberat de spital din care
s reias c asiguratul este internat, al crui model este stabilit prin norme; m) s asigure utilizarea
formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice, care este formular cu regim special
unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n concordan cu diagnosticul, ca o
cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularului electronic de bilet de trimitere
pentru investigaii paraclinice, de la data la care acesta se implementeaz; n) s asigure acordarea
serviciilor medicale asigurailor, fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de
tratament; o) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor; p) s afieze
ntr-un loc vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; q) s
asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n hotrre i n norme; r) s solicite
documentele justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu
prevederile legale n vigoare, n condiiile prevzute n hotrre i n norme; pn la data
implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate, documentele justificative care
atest calitatea de asigurat se solicit numai dac, n urma interogrii aplicaiei instalate pe site-ul
Casei Naionale de Asigurri de Sntate la adresa http://www.cnas.ro/despre-noi/interfata-siui-
online, persoana respectiv apare ca neasigurat sau nu se regsete n baza de date. n cazul n care
persoana apare ca asigurat, furnizorii de servicii medicale au obligaia de a lista i arhiva rezultatul
interogrii; s) s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n
cazul unor afeciuni, conform dispoziiilor legale; ) s utilizeze sistemul de raportare n timp real,
ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; t) s asigure acordarea de asisten medical
necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele
membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, n perioada de
valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state
cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi
n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; ) s
utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; u) s asigure acordarea serviciilor medicale
prevzute n pachetul de servicii medicale; v) s completeze formularele cu regim special utilizate
n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea
internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile paraclinice i de la data la care se implementeaz
formularele electronice menionate anterior, precum i prescripia medical electronic pentru
medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care
acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n
cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori

contravaloarea serviciilor medicale recomandate/ medicamentelor cu i fr contribuie personal
prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de
casele de asigurri de sntate din Fond; w) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea
condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n
vigoare; x) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a
furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, dovada
asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea
la furnizor; y) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii
acestuia; z) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de
servicii pentru care nu este prevzut o reglementare n acest sens; aa) s acorde servicii de asisten
medical ambulatorie de specialitate asigurailor numai pe baza biletului de trimitere, care este
formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu excepia
afeciunilor prevzute n norme. Lista cuprinznd afeciunile ce permit prezentarea direct la medicul
de specialitate din unitile ambulatorii care acord asisten medical de specialitate pentru
specialitatea clinic de reabilitare medical se stabilete prin norme. Pentru pacienii din statele
membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai
cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de
servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate acord servicii medicale numai
pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de
asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n care pacienii respectivi
beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor
competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia
Elveian. Pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de
serviciile medicale acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena
medical ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale
n ambulatoriu; ab) s informeze medicul de familie, prin scrisoare medical expediat direct sau
prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul i tratamentele efectuate i recomandate; s
finalizeze actul medical efectuat, inclusiv prin eliberarea prescripiei medicale pentru medicamente
cu sau fr contribuie personal, dup caz, a biletului de trimitere pentru investigaii paraclinice, a
certificatului de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc, dup caz, n situaia n
care concluziile examenului medical impun acest lucru; scrisoarea medical este un document
tipizat, care se ntocmete n dou exemplare, dintre care un exemplar rmne la medicul de
specialitate, iar un exemplar este transmis medicului de familie, direct sau prin intermediul
asiguratului; scrisoarea medical conine obligatoriu numrul contractului ncheiat cu casa de
asigurri de sntate pentru furnizare de servicii medicale i se utilizeaz numai de ctre medicii
care desfoar activitate n baza acestui contract; modelul scrisorii medicale este prevzut n
norme; ac) s ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, dac este
cazul; ad) s verifice biletele de trimitere cu privire la datele obligatorii pe care acestea trebuie s le
cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; ae) s ntocmeasc evidene distincte i s raporteze
distinct serviciile realizate, conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de sntate,
dup caz; af) s solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de
sntate, acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile
medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de
ctre casele de asigurri de sntate; ag) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n
situaii justificate prescripia medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare;
asumarea prescripiei electronice de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic
extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia n care medicii prescriptori
nu dein semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i
semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n norme; ah) s introduc n sistemul
informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line pn n ultima zi a lunii n care
s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n contractul/convenia de
furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate; ai) s introduc n
sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. ah), toate prescripiile
medicale electronice prescrise off-line pn cel trziu n ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a
fcut prescrierea off-line; aj) s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor medicale la
cerere; n aceste situaii furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii
medicale utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de
sntate, n condiiile stabilite prin norme; ak) s raporteze, n vederea contractrii, la casa de
asigurri de sntate lista cu bolnavii cu afeciuni cronice aflai n evidena proprie i, lunar,
micarea acestora. Art. 43. - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de
servicii medicale de recuperare-reabilitare a sntii au urmtoarele drepturi:

serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii
de contract; b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de
contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate,
precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte
normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; c) s ncaseze
contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate din
Fond, conform prevederilor legale n vigoare; d) s negocieze, n calitate de parte contractant,
clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform i n limita
prevederilor legale n vigoare; e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; n aceste
situaii, furnizorii de servicii medicale pot elibera bilete de trimitere sau prescripii medicale
utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate i decontate de casele de asigurri de sntate,
n condiiile stabilite prin norme; f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate, n
format electronic, motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
Art. 44. - n relaiile cu furnizorii de servicii medicale de reabilitare medical, casele de asigurri de
sntate au urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de
reabilitare medical autorizai i evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare
de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de
sntate, lista nominal a acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia,
inclusiv punctajele aferente tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s
actualizeze permanent aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile
lucrtoare de la data operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii
medicale de reabilitare medical, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de
documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate,
efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care
au semntur electronic extins, raportarea n vederea decontrii se face numai n format
electronic; c) s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de contractare a
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii
medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile,
conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil, n termenul prevzut la
art. 10 alin. (1) din hotrre, furnizorii de servicii medicale, cu privire la condiiile de acordare a
serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin
intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele
comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s
nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; f) s recupereze de la furnizorii care au
acordat servicii medicale sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i
contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal, materiale
sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative, acordate de ali
furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de
trimitere/recomandrilor medicale i/sau prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia
n care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data
emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se
utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; g) s deduc spre soluionare organelor abilitate
situaiile n care se constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror
corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere; h) s comunice n format electronic
furnizorilor motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; s
comunice n format electronic furnizorilor, cu ocazia regularizrilor trimestriale, motivarea sumelor
decontate; n situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat,
sumele neachitate se vor regulariza; i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cu
care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate;
j) s deconteze contravaloarea serviciilor numai dac medicii au competena legal necesar i au n

dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile
prevzute n norme; k) s contracteze servicii medicale, respectiv s deconteze serviciile medicale
efectuate, raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz
prin tarif pe serviciu medical-consultaie/zi de tratament, n condiiile stabilite prin norme; l) s
deconteze serviciile medicale de reabilitare medical numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt
formulare cu regim special unice pe ar utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate,
eliberate de medicii de familie, medicii de specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate
din spital, aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor
prevzute n norme; m) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de reabilitare medical, cu
care au ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical, contravaloarea
serviciilor acordate asigurailor, n condiiile respectrii prevederilor art. 45 alin. (2).
Art. 45. - (1) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale de reabilitare medical
ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i
are sediul lucrativ, filiale sau puncte de lucru nregistrate i autorizate furnizorul de servicii
medicale i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti. n acest sens, furnizorii de servicii de reabilitare medical au obligaia de a
depune la casa de asigurri de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe propria rspundere
cu privire la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prevzut n
norme. (2) Casele de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii de reabilitare medical
cu care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor, astfel: a) dac
furnizorul are ncheiat contract att cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-
teritorial i desfoar activitatea, ct i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, fiecare cas de asigurri de sntate
deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor aflai n evidenele proprii.
Pentru asiguraii aflai n evidena altor case de asigurri de sntate, decontarea serviciilor
medicale se face de ctre casa n a crei raz administrativ-teritorial i desfoar activitatea
furnizorul; b) dac furnizorul are ncheiat contract numai cu o cas de asigurri de sntate dintre
cele prevzute la lit. a), aceasta deconteaz contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor,
indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul. n acest sens,
furnizorii de servicii de reabilitare medical au obligaia de a depune la casa de asigurri de sntate
cu care ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, conform modelului prevzut n norme. (3) Fiecare medic de
specialitate din specialitatea clinic reabilitare medical, care acord servicii medicale de
specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 39
alin. (2), i desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, cu posibilitatea de a-i majora programul de activitate n condiiile prevzute la 48 alin.
(2). Excepie fac situaiile n care acelai furnizor are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti, precum i
medicii de specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie contractual cu o cas de
asigurri de sntate, care pot desfura activitate n afara programului de lucru din spital, inclusiv
ambulatoriul integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform prevederilor Ordonanei
Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, pentru un program
ce nu poate depi 17,5 ore/sptmn. (4) Medicii de specialitate din specialitatea reabilitare
medical pot desfura activitate n cabinetele medicale de specialitate din ambulatoriul integrat al
spitalului i n cabinetele organizate n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic
din structura aceluiai spital, n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate,
n cadrul unui program de lucru distinct; pentru cabinetele din cadrul centrului de sntate
multifuncional, programul de lucru al medicilor i repartizarea pe zile sunt stabilite, cu respectarea
legislaiei muncii, de medicul-ef al centrului de sntate multifuncional, aprobate de managerul
spitalului i afiate la loc vizibil. Art. 46. - n cadrul asistenei medicale ambulatorii de specialitate
se acord servicii medicale de reabilitare medical, n condiiile prevzute n norme. Art. 47. -
Reprezentantul legal al cabinetului medical organizat conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998,
republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, poate angaja medici, personal de specialitate
medico-sanitar i alte categorii de personal, n condiiile prevzute de aceeai ordonan, achitnd
lunar toate obligaiile prevzute de lege pentru personalul angajat. n situaia n care volumul de
activitate al cabinetului medical conduce la un program de lucru sptmnal de minimum 35 de ore
al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea asistentului medical este obligatorie. Pentru un
program de lucru sptmnal de sub 35 de ore al medicului/medicilor de specialitate, ncadrarea
asistentului medical se poate face n raport cu programul de lucru al cabinetului.
Art. 48. - (1) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea clinic de reabilitare medical,
indiferent de forma de organizare, i stabilesc programul de activitate zilnic, astfel nct s asigure
accesul asigurailor pe o durat de minimum 35 de ore pe sptmn, repartizarea acestuia pe zile
fiind stabilit prin negociere cu casele de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor stabilite de
comisia constituit potrivit art. 40 alin. (2) din prezenta anex. (2) n situaia n care necesarul de
servicii medicale presupune prelungirea programului de lucru, medicii pot acorda servicii medicale
n cadrul unui program majorat cu maximum 17,5 ore pe sptmn pentru fiecare medic. n situaia
n care programul nu acoper volumul de servicii medicale necesare, se ntocmesc liste de prioritate
pentru serviciile programabile. (3) Cabinetele medicale de specialitate din specialitatea clinic
reabilitare medical organizate n ambulatoriile integrate ale spitalelor i n centrele
multifuncionale fr personalitate juridic din structura spitalelor intr n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate astfel: a) pentru cabinetele de specialitate care asigur un program de
minimum 35 de ore pe sptmn n specialitatea respectiv, respectiv un program sub 35 de
ore/sptmn, reprezentantul legal ncheie contract pentru servicii medicale din specialitatea
clinic de reabilitare medical, care sunt decontate din fondul alocat asistenei medicale de
reabilitare medical n ambulatoriu; b) pentru cabinetele medicale de specialitate, din specialitatea
clinic reabilitare medical din structura spitalelor, reprezentantul legal ncheie un singur contract
cu casa de asigurri de sntate pentru cabinetele organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i
n centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic, cu respectarea prevederilor lit. a).
(4) Serviciile medicale din specialitatea clinic reabilitare medical se acord numai n baza
biletului de trimitere, formular cu regim special, i conform programrilor pentru serviciile
programabile, cu excepia situaiilor prevzute la art. 50 alin. (1).
SECIUNEA a 6-a Contractarea i decontarea serviciilor medicale n asistena medical

ambulatorie de specialitate pentru specialitatea clinic reabilitare medical
Art. 49. - (1) La stabilirea sumei contractate de un furnizor de servicii medicale de reabilitare
medical cu casa de asigurri de sntate se au n vedere numrul de servicii medicale-consultaii,
respectiv tariful pe consultaie i numrul de servicii medicale - zile de tratament, respectiv tariful
pe zi de tratament. Pentru prestaia medicului primar, tariful consultaiei se majoreaz cu 20%.
Suma contractat se stabilete conform normelor i se defalcheaz pe trimestre i luni, inndu-se
cont i de activitatea specific sezonier. (2) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale
n asistena medical ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical -
consultaie/serviciu medical - zi de tratament, exprimate n lei. (3) Contractarea serviciilor medicale
de reabilitare medical se face din fondul alocat asistenei medicale de reabilitare. Art. 50. - (1)
Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale de reabilitare medical, n condiiile
stabilite prin norme, numai pe baza biletelor de trimitere, care sunt formulare cu regim special
utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate, eliberate de medicii de familie, medicii de
specialitate din ambulatoriu sau medicii de specialitate din spital, aflai n relaie contractual cu
casele de asigurri de sntate, cu excepia afeciunilor care permit prezentarea direct la medicul de
reabilitare medical, stabilite n norme. (2) Biletele de trimitere pentru tratament de reabilitare
medical n staiunile balneoclimatice se elibereaz de ctre medicii de familie, de ctre medicii de
specialitate din ambulatoriu i medicii din spital, aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri
de sntate, pentru perioade i potrivit unui ritm stabilite de medicul de reabilitare medical. (3)
Trimiterea asiguratului de ctre un medic de specialitate aflat n relaii contractuale cu casa de
asigurri de sntate ctre un alt medic de specialitate din ambulatoriu, aflat n relaii contractuale
cu casa de asigurri de sntate, se face pe baza biletului de trimitere, care este formular cu regim
special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, numai n situaia n care asiguratul a
beneficiat de serviciile medicale de specialitate din partea medicului care elibereaz biletul de
trimitere respectiv. Art. 51. - Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n
termen de maximum 20 de zile calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea
serviciilor medicale de reabilitare medical a sntii, furnizate n luna anterioar, potrivit
contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii de reabilitare medical i
casele de asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pn la termenul
prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale.

furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitatea
clinic reabilitare medical
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical

aferente lunii n care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii; b) la a doua
constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical aferente lunii n
care s-au produs aceste situaii, pentru fiecare dintre aceste situaii. (2) n cazul n care se constat
nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 42 lit. a)-c), e-h), j)-u), w), y), aa)-ae), precum i
prescrieri de medicamente cu sau fr contribuie personal din partea asiguratului i de unele
materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice, care nu sunt n conformitate cu
reglementrile legale n vigoare aplicabile n domeniul sntii, inclusiv prescrieri de medicamente
fr aprobarea comisiilor de la nivelul caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri
de Sntate, acolo unde este cazul, completarea scrisorii medicale prin utilizarea unui alt formular
dect cel prevzut n norme sau neeliberarea acesteia, precum i neeliberarea prescripiei medicale
ca urmare a actului medical propriu, pentru primele 30 de zile din perioada cuprins n scrisoarea
medical se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua
constatare se va diminua cu 10% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical aferente lunii n
care s-au nregistrat aceste situaii. (3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre
serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate, cu
recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de
reabilitare medical aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii. (4) n cazul n care n
derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei de la art. 42 lit. ai), se reine o sum egal
cu contravaloarea sumei suportate din fond aferente prescripiilor medicale electronice off-line
neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului. (5) Pentru punerea n
aplicare a sanciunilor prevzute la alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 42 lit. ai) se constat
de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul
trimestrului respectiv, prin compararea pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate
prescripiile medicale electronice off-line. (6) Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1)-(4) se
face din prima plat care urmeaz a fi efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu
casele de asigurri de sntate. (7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1)-(4), casele de asigurri de
sntate in evidena distinct pe fiecare medic/furnizor, dup caz. (8) Recuperarea sumei potrivit
prevederilor alin. (1)-(4) se face prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai
sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (9) Sumele ncasate la nivelul caselor de
asigurri de sntate n condiiile alin. (1)-(4) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare
cu aceeai destinaie. (10) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 42
lit. ak) consultaiile, respectiv serviciile raportate pentru asiguraii cu afeciuni care permit
prezentarea direct la medicul de specialitate nu se deconteaz de casa de asigurri de sntate. Art.
53. - Contractul de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical se reziliaz de plin drept,
printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile
calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a)
dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile
calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dac din motive
imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile
calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele
n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea
valabilitii acesteia; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre
organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea termenelor de depunere a
facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate, n vederea decontrii de
ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni
consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) la a doua constatare a faptului c
serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate (cu
excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care contractul se
modific prin excluderea acestuia/acestora), cu recuperarea contravalorii acestor servicii; g) refuzul
furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de
Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca urmare a cererii n scris, a documentelor solicitate
privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate
ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative privind sumele
decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii
controlate i necesare actului de control; h) dac se constat nerespectarea programului de lucru
prevzut n contractul cu casa de asigurri de sntate prin lipsa nejustificat a medicului timp de 3
zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale individuale; n cazul celorlalte forme de organizare a
cabinetelor
medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin

excluderea medicului/medicilor n cazul crora s-a constatat nerespectarea nejustificat a
programului de lucru timp de 3 zile consecutive; i) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la
art. 42 lit. z), aj) i art. 45 alin. (3); j) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute
la art. 52 alin. (1) i (2), precum i la prima constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 52
alin. (3). Art. 54. - Contractul de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical nceteaz la
data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) de drept la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale de reabilitare medical i nceteaz
activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare
a furnizorului de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri
de sntate; a4) a survenit decesul titularului cabinetului medical individual; a5) medicul titular al
cabinetului medical individual renun sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din
Romnia; b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d)
denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale de reabilitare medical sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu
al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare
a contractului n condiiile art. 55 lit. a), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului.
Art. 55. - Contractul de furnizare de servicii medicale de reabilitare medical se suspend cu data la
care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre
autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 41 alin. (1) lit. a)-c) i
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 42 lit. x), cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de
maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia; b) n cazurile
de for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for
major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la
solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective,
independente de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative; d)
nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; e) de la data la care casa de asigurri de sntate
este ntiinat de decizia colegiului teritorial al medicilor de suspendare din calitatea de membru
sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al cabinetului medical individual; pentru
celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, suspendarea se aplic corespunztor numai
medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate care se afl n aceast situaie.
CAPITOLUL IV Asistena medical dentar
de servicii de medicin dentar trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: a) s fie autorizai
conform prevederilor legale n vigoare; b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare; c)
s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare, n termenele stabilite
pentru contractare. (2) Asistena medical dentar se asigur de medici dentiti i dentiti, mpreun
cu alt personal de specialitate medico-sanitar i alte categorii de personal i se acord prin:
a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu

modificrile i completrile ulterioare, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare;
b) unitatea medico-sanitar cu personalitate juridic nfiinat potrivit prevederilor Legii societilor
nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare; c) unitatea sanitar ambulatorie
de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reele sanitare proprii; d) ambulatoriul de
specialitate i ambulatoriul integrat din structura spitalului, inclusiv al spitalului din reeaua
ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i
autoritii judectoreti; e) centre de sntate multifuncionale, cu sau fr personalitate juridic,
autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare, inclusiv cele aparinnd ministerelor i
instituiilor cu reea sanitar proprie; f) centre de diagnostic i tratament i centre medicale - uniti
medicale cu personalitate juridic, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare. Art.
57. - (1) Furnizorii de servicii de medicin dentar ncheie un singur contract pentru furnizarea de
servicii de medicin dentar cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial
i are sediul cabinetul medical sau cu o cas de asigurri de sntate limitrof ori cu Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti, dup caz, n condiiile stabilite prin norme. (2) Furnizorii de servicii de medicin
dentar care au autorizaiile necesare efecturii serviciilor medicale paraclinice de radiologie,
eliberate de Ministerul Sntii, Comisia Naional pentru Controlul Activitilor Nucleare i
Colegiul Medicilor Dentiti din Romnia, pot contracta cu casa de asigurri de sntate servicii
medicale paraclinice de radiologie - radiografii dentare retroalveolare i panoramice din fondul
alocat serviciilor medicale paraclinice, ncheind n acest sens un act adiional la contractul de
furnizare de servicii de medicin dentar, n condiiile stabilite prin norme.
Art. 58. - (1) Contractul de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii de medicin
dentar prevzui la art. 56 alin. (2) i casa de asigurri de sntate se ncheie n baza urmtoarelor
documente: a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu
obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului; b) contul deschis la
Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii; c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de
nregistrare sau codul numeric personal al reprezentantului legal - copia buletinului/crii de
identitate, dup caz; d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor,
valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada
derulrii contractului; e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru
personalul care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz
s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii
contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil
n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului; f) dovada plii la zi a contribuiei la
Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii,
pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare i care
trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel trziu n ultima zi a perioadei de
contractare comunicat de casa de asigurri de sntate; g) cererea/solicitarea pentru intrare n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; h) certificat de membru al Colegiului Medicilor
Dentiti din Romnia, pentru fiecare medic dentist, valabil la data ncheierii contractului i pe toat
perioada derulrii contractului; i) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii
medicali, valabil la data ncheierii contractului i pe toat perioada derulrii contractului; j)
documentul care atest gradul profesional pentru medicii dentiti; k) copia actului doveditor prin
care personalul medico-sanitar i exercit profesia la furnizor; l) programul de activitate al
cabinetului, precum i programul de activitate al medicilor i al personalului medico-sanitar care i
desfoar activitatea la furnizor. (2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie,
sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura
reprezentantului legal, pe fiecare pagin. (3) Documentele solicitate n procesul de contractare,
precum i n cel de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu
vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de
valabilitate expirat.

SECIUNEA a 3-a Obligaiile i drepturile furnizorilor
de medicin dentar au urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor
medicale de medicin dentar furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s
informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului
referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor
privitoare la asigurai i la persoane beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i
demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter
personal; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate,
activitatea realizat conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de
care au semntur electronic extins, factura i documentele justificative se transmit numai n
format electronic; e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
desfurrii activitii n asistena medical de medicin dentar, potrivit formularelor de raportare
stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic
extins, raportarea se face numai n format electronic; f) s asigure utilizarea formularelor cu regim
special unice pe ar - bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, conform
prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de asigurri sociale de sntate, i s le
elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac
obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea formularelor electronice -
bilet de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, de la data la care acestea se
implementeaz; biletul de trimitere n vederea internrii se elibereaz pentru cazurile care nu pot fi
diagnosticate, investigate i/sau tratate n ambulatoriu; g) s completeze corect i la zi formularele
utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv pe cele privind evidenele obligatorii,
pe cele cu regim special i pe cele tipizate; h) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a
medicului i a furnizorului; i) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri
de sntate, n baza unui formular al crui model este prevzut n norme, program asumat prin
contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; j) s anune casa de asigurri de sntate despre
modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de
servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc
n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; k) s asigure respectarea prevederilor
actelor normative referitoare la sistemul asigurrilor sociale de sntate; l) s asigure utilizarea
formularului de prescripie medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie
personal din sistemul asigurrilor sociale de sntate i s l elibereze, ca o consecin a actului
medical propriu i numai pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de
asigurri de sntate; s furnizeze tratamentul, cu respectarea prevederilor legale n vigoare, i s
prescrie medicamentele cu i fr contribuie personal de care beneficiaz asiguraii,
corespunztoare denumirilor comune internaionale aprobate prin hotrre a Guvernului, informnd
n prealabil asiguratul despre tipurile i efectele terapeutice ale medicamentelor pe care urmeaz s i
le prescrie; m) s asigure utilizarea formularului de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice,
care este formular cu regim special unic pe ar, i s recomande investigaiile paraclinice n
concordan cu diagnosticul, ca o consecin a actului medical propriu i numai pentru serviciile
medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; s asigure utilizarea
formularului electronic de bilet de trimitere pentru investigaii paraclinice de la data la care acestea
se implementeaz; n) s asigure acordarea serviciilor medicale de medicin dentar asigurailor fr
nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; o) s afieze ntr-un loc vizibil
programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual,
precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; p) s asigure
eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n hotrre i n norme; q) s solicite documentele
justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile
legale n vigoare, n condiiile prevzute n hotrre i n norme; pn la data implementrii cardului
naional de asigurri sociale de sntate, documentele justificative care atest calitatea de asigurat se
solicit, numai dac, drept urmare a interogrii aplicaiei instalate pe siteul Casei Naionale de
Asigurri de Sntate la adresa http://www.cnas.ro/despre-noi/interfata-siui-online, persoana
respectiv apare ca neasigurat sau nu se regsete n baza de date. n cazul n care persoana apare
ca asigurat, furnizorii de servicii medicale au obligaia de a lista i de a arhiva rezultatul
interogrii; r) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus
n funciune; s) s asigure acordarea asistenei medicale de medicin dentar necesar titularilor
cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a
cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde
asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale; ) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de
sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu
sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii
sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; t) s asigure
acordarea serviciilor medicale de medicin dentar prevzute n pachetul de servicii medicale; ) s
completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet
de trimitere ctre alte specialiti sau n vederea internrii, bilet de trimitere pentru investigaiile
paraclinice i de la data la care se implementeaz formularele electronice menionate anterior,
precum i prescripia medical electronic pentru medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor
legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz
de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr
contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; u) s recomande asigurailor
tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform
prevederilor legale n vigoare; v) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada
de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru
furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i
desfoar activitatea la furnizor; w) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de
la data implementrii acestuia; x) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate
prevzute n pachetul de servicii pentru care nu este prevzut o reglementare n acest sens; y) s
ntocmeasc liste de prioritate pentru serviciile medicale de medicin dentar programabile, dac
este cazul; z) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de
sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile
medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de
ctre casele de asigurri de sntate; aa) s utilizeze prescripia medical electronic on-line i n
situaii justificate prescripia medical electronic off-line pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n vigoare;
asumarea prescripiei electronice de ctre medicii prescriptori se face prin semntur electronic
extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001 privind semntura electronic, republicat. n
situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia medical se va lista
pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n
norme; ab) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-
line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data
prevzut n contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a
activitii realizate; ac) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit
obligaia de la lit. ab), toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, pn cel trziu n
ultima zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line; ad) s comunice casei de asigurri
de sntate epuizarea sumei contractate lunar; comunicarea se va face n ziua n care se
nregistreaz aceast situaie. Art. 60. - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate,
furnizorii de servicii medicale de medicin dentar au urmtoarele drepturi: a) s primeasc la
termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative, n formatul
solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate,
efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii de contract; b) s fie informai de
ctre casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale
suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
pagina web a caselor de asigurri de sntate; c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale
care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate din Fond, conform prevederilor legale n
vigoare; d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele
ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare; e) s
ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; f) s primeasc din partea caselor de
asigurri de sntate motivarea, n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul
decontrii anumitor servicii.
Art. 61. - n relaiile cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar, casele de asigurri de
sntate au urmtoarele obligaii:
a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar autorizai i

evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate, lista nominal a
acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente
tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast
list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii
acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale de medicin dentar, la
termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att
pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de
Sntate, contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform
normelor, n limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins
raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic; c) s informeze furnizorii de
servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale
suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele
caselor de asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1)
din hotrre furnizorii de servicii medicale de medicin dentar cu privire la condiiile de acordare a
serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin
comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s
nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii
Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile
dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10
zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de
Sntate, la casa de asigurri de sntate; f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii
medicale de medicin dentar sumele reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i
contravaloarea unor servicii medicale, medicamente cu i fr contribuie personal i materiale
sanitare acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, n
baza biletelor de trimitere i/sau a prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n
care nu au fost ndeplinite condiiile pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data
emiterii biletelor de trimitere, prescripiilor medicale. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform
prevederilor legale n vigoare; g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se
constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine
furnizorii depun declaraii pe propria rspundere; h) s comunice n format electronic furnizorilor
motivarea, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n
format electronic furnizorilor cu ocazia regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n
situaia n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele
neachitate se vor regulariza; i) s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale de medicin
dentar cu care se afl n relaie contractual numele i codul de paraf ale medicilor care nu mai
sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; j) s deconteze contravaloarea
serviciilor medicale de medicin dentar i contravaloarea investigaiilor medicale paraclinice
(radiografie dentar retroalveolar si radiografie panoramic), numai dac medicii au competena
legal necesar i au n dotarea cabinetului aparatura medical corespunztoare pentru realizarea
acestora, n condiiile prevzute n norme; k) s contracteze servicii medicale de medicin dentar,
respectiv s deconteze serviciile medicale de medicin dentar efectuate, raportate i validate,
prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif pe serviciu medical,
n condiiile stabilite prin norme.
Art. 62. - (1) Casele de asigurri de sntate cu care furnizorii de servicii de medicin dentar au
ncheiat contracte de furnizare de servicii medicale deconteaz contravaloarea serviciilor acordate
asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul. (2)
Fiecare medic de medicin dentar care acord servicii medicale de specialitate ntr-o unitate
sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele prevzute la art. 56 alin. (2) i desfoar
activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa de asigurri de sntate. Art. 63. - n cadrul
asistenei medicale ambulatorii de medicin dentar se acord servicii medicale de medicin
dentar, n condiiile prevzute n norme. Art. 64. -
(1) Cabinetele de medicin dentar i stabilesc programul de activitate n funcie de volumul

serviciilor de medicin dentar contractate, astfel nct programul de lucru/medic n contract cu casa
de asigurri de sntate s fie de 3 ore/zi la cabinet. (2) Cabinetele medicale de specialitate din
specialitate de medicin dentar, indiferent de forma de organizare, ncheie contract cu casele de
asigurri de sntate pentru serviciile prevzute n pachetele de servicii, care se deconteaz din
fondul alocat asistenei medicale dentare. (3) Condiiile decontrii serviciilor de medicin dentar
sunt stabilite prin norme. (4) Pentru cabinetele medicale de medicin dentar din structura
spitalelor, reprezentantul legal ncheie un singur contract cu casa de asigurri de sntate pentru
cabinetele organizate n ambulatoriul integrat al spitalelor i n centrul de sntate multifuncional
fr personalitate juridic, cu respectarea prevederilor alin. (2). Art. 65. - (1) Casele de asigurri de
sntate ncheie convenii cu: a) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i
studeneti, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre acetia - numai pentru
elevi i studeni - pentru investigaii medicale de radiologie dentar i pentru specialitile clinice,
dac este necesar rezolvarea cazului din punct de vedere oro-dentar; b) medicii dentiti, dentitii
din cabinetele stomatologice din penitenciare, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere
eliberate de ctre acetia - numai pentru persoanele private de libertate - pentru investigaii medicale
de radiologie dentar i pentru specialitile clinice, dac este necesar rezolvarea cazului din punct
de vedere oro-dentar. (2) Medicii prevzui la alin. (1) lit. a) ncheie, direct sau prin reprezentantul
legal, dup caz, convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu cea n a crei raz
administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar activitatea, iar cei
prevzui la alin. (1) lit. b) ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii
Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti.
SECIUNEA a 6-a Contractarea i decontarea serviciilor medicale de medicin dentar
Art. 66. - (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate este tariful pe serviciu medical n lei. (2) Suma cuvenit se stabilete n
funcie de numrul de servicii medicale i de tarifele aferente acestora. Condiiile privind
contractarea i acordarea serviciilor medicale sunt cele prevzute n hotrre i n norme, iar tarifele
aferente serviciilor de medicin dentar sunt prevzute n norme. Suma contractat de medicii
dentiti pe an se defalc pe luni i trimestre i se regularizeaz trimestrial, conform normelor.

furnizare de servicii medicale de medicin dentar
urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de
medicin dentar aferente lunii n care s-au produs aceste situaii; b) la a doua constatare se
diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar aferente lunii n care s-au produs
aceste situaii. (2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 59 lit. a)-c),
e)-h), j)-t), u), w), y), precum i prescrieri de medicamente cu i fr contribuie personal din
partea asiguratului i ale unor materiale sanitare i/sau recomandri de investigaii paraclinice
(radiografii dentare) care nu sunt n conformitate cu reglementrile legale n vigoare aplicabile n
domeniul sntii, se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a
doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar aferente lunii
n care s-au nregistrat aceste situaii. (3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre
serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate, serviciile raportate conform contractului
n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se
diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor de medicin dentar aferente lunii n care s-au
nregistrat aceste situaii. (4) n cazul n care n derularea contractului se constat nerespectarea
obligaiei prevzute la art. 59 lit. ac) se reine o sum egal cu contravaloarea sumei suportate din
Fond aferent prescripiilor medicale electronice off-line neintroduse n sistemul informatic,
prescrise i eliberate n cadrul trimestrului. (5) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la
alin. (4), nerespectarea obligaiei de la art. 59 lit. ac) se constat de casele de asigurri de sntate,
trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv, prin compararea
pentru fiecare
medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei

prescriere cu componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line. (6)
Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1)-(4) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. n
situaia n care suma prevzut la alin. (4) depete prima plat, recuperarea sumei se realizeaz
prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii. (7) Pentru cazurile prevzute la alin. (1)-
(4), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe fiecare medic/furnizor, dup caz. (8)
Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1)-(4) se face prin plat direct sau executare silit
pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (9) Sumele
ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1)-(4) se utilizeaz conform
prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie. Art. 68. - Contractul de furnizare de servicii de
medicin dentar se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de
sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a
constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii de medicin dentar nu ncepe
activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de
furnizare de servicii medicale; b) dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe
activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile
calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei sanitare de funcionare sau a
documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora; d) expirarea perioadei de 30 de
zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e)
nerespectarea termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind
activitile realizate conform prezentului contract, n vederea decontrii de ctre casa de asigurri de
sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru,
respectiv 3 luni ntr-un an; f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale
Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca urmare a cererii
n scris, documentele solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate
conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele
justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative
existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control; g) la a doua constatare, n urma
controlului efectuat, a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii
acestora nu au fost efectuate (cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor,
caz n care contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora) - cu recuperarea contravalorii
acestor servicii; h) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 59 lit. x); i) dac se constat
nerespectarea programului de lucru prevzut n contractul cu casa de asigurri de sntate prin lipsa
nejustificat a medicului timp de 3 zile consecutive, n cazul cabinetelor medicale individuale; n
cazul celorlalte forme de organizare a cabinetelor medicale, inclusiv ambulatoriul integrat,
contractul se modific n mod corespunztor prin excluderea medicului/medicilor n cazul crora s-a
constatat nerespectarea nejustificat a programului de lucru timp de 3 zile consecutive; j) odat cu
prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 67 alin. (1) i (2), precum i la prima
constatare dup aplicarea msurii prevzute la art. 67 alin. (3); Art. 69. - Contractul de furnizare de
servicii medicale de medicin dentar nceteaz la data la care a intervenit una dintre urmtoarele
situaii: a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a1) furnizorul de
servicii medicale de medicin dentar i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a
casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetarea prin faliment,
dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorilor de servicii medicale de
medicin dentar, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; a4) a
survenit decesul titularului cabinetului medical individual, iar cabinetul nu poate continua
activitatea n condiiile legii; a5) medicul titular al cabinetului medical individual renun sau pierde
calitatea de membru al Colegiului Medicilor Dentiti din Romnia; b) din motive imputabile
furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului
de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de
sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete
ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a
contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris
privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 70 lit. a), cu excepia
revocrii dovezii de evaluare a furnizorului. Art. 70. - Contractul de furnizare de servicii medicale
se suspend la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:

documentele prevzute la art. 58 alin. (1) lit. a)-c) i nerespectarea obligaiei prevzute la art. 59 lit.
v), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia;
valabilitii/revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de autoritile publice
competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data
ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea casei de asigurri
de sntate, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care determin
imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz
de documente justificative; d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a obligaiei de
plat a contribuiei la fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a
controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau pn la
data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la data
la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; e) de la data la care casa
de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al medicilor dentiti de
suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al
cabinetului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale, precum
i pentru unitile sanitare ambulatorii, centrele de diagnostic i tratament, centrele medicale,
centrele de sntate multifuncionale aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate
suspendarea se aplic corespunztor numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de
sntate i care se afl n aceast situaie.
CAPITOLUL V Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice
de servicii paraclinice trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: a) s fie autorizai conform
prevederilor legale n vigoare; b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n vigoare; c) s depun,
n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite pentru
contractare. (2) Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice se
asigur de medici de specialitate, mpreun cu alt personal de specialitate medico-sanitar i alte
categorii de personal i se acord prin: a) laboratoare de investigaii medicale paraclinice organizate
conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare; b) uniti medico-sanitare cu
personalitate juridic nfiinate conform Legii societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile
i completrile ulterioare, autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare; c) uniti
sanitare ambulatorii de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie,
autorizate i evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare; d) laboratoarele din centrele de sntate
multifuncionale, fr personalitate juridic, i laboratoarele din structura spitalelor, inclusiv ale
celor din reeaua ministerelor i instituiilor centrale din domeniul aprrii, ordinii publice,
siguranei naionale i autoritii judectoreti; e) centre de diagnostic i tratament, centre medicale
i centre de sntate multifuncionale - uniti medicale cu personalitate juridic, autorizate i
evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare. Art. 72. - (1) Furnizorii de servicii medicale
paraclinice ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate pentru medicii pe care i reprezint,
n baza specialitii obinute de ctre acetia i confirmate prin ordin al ministrului sntii. n
situaia n care un medic are mai multe specialiti paraclinice confirmate prin ordin al ministrului
sntii, acesta i poate desfura activitatea n baza contractului ncheiat cu casa de asigurri de
sntate, putnd acorda i raporta servicii medicale aferente specialitilor respective, n condiiile
n care furnizorul este nregistrat n registrul unic al cabinetelor pentru aceste specialiti i autorizat
sanitar pentru acestea, cu respectarea unui program de lucru corespunztor. (2) Numrul necesar de
investigaii medicale paraclinice pe total jude i repartizarea fondului alocat pentru servicii
paraclinice pe tipuri, respectiv analize de laborator, anatomie patologic, investigaii de radiologie i
imagistic i explorri funcionale, se stabilesc de ctre comisia constituit din reprezentani ai casei
de asigurri de sntate, direciilor de sntate public, ai colegiilor teritoriale ale medicilor, ai
organizaiilor patronale i societilor profesionale ale medicilor de specialitate din asistena
medical ambulatorie pentru specialitile paraclinice, reprezentative la nivel judeean, pe baza unor
criterii care se aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a Casei
Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a

Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public. (3) Comisia prevzut la alin. (2) se
constituie prin act administrativ al preedintelui-director general al casei de asigurri de sntate, ca
urmare a desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin. (2), dup caz, de ctre
conductorii acestora, i funcioneaz n baza unui regulamentcadru de organizare i funcionare
unitar, la nivel naional, aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale
de Asigurri de Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina web a
Casei Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina
web a Ministerului Sntii i a direciilor de sntate public. (4) Casele de asigurri de sntate
ncheie cu furnizorii de servicii medicale paraclinice, pentru laboratoarele/punctele de
lucru/punctele secundare de lucru ale acestora, organizate ca urmare a procedurii de externalizare
sau organizate prin asociaiune n participaiune ori investiional cu o unitate sanitar cu paturi
aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, contracte de furnizare de servicii -
investigaii medicale paraclinice n ambulatoriu, utiliznd sume din fondurile aferente asistenei
medicale paraclinice. (5) Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n
cadrul centrelor de sntate multifuncionale fr personalitate juridic, casele de asigurri de
sntate contracteaz i deconteaz serviciile medicale paraclinice n condiiile contractului-cadru i
ale normelor, serviciile realizate conform contractului ncheiat fiind decontate din fondul aferent
asistenei medicale paraclinice. (6) Pentru a intra n relaie contractual cu casa de asigurri de
sntate, toi furnizorii de servicii medicale paraclinice trebuie s ndeplineasc criteriul de calitate
prevzut n norme. (7) Reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice ncheie
un singur contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are
sediul lucrativ, filiale sau puncte de lucru nregistrate i autorizate furnizorul de servicii medicale
paraclinice i cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti. Furnizorii de servicii medicale paraclinice pot ncheia contracte i cu alte
case de asigurri de sntate, n condiiile prevzute la alin. (8), cu obligaia de a ntocmi evidene
distincte i de a raporta distinct serviciile realizate conform contractelor ncheiate. Prin punct de
lucru nu se nelege punct extern de recoltare, prin urmare casele de asigurri de sntate nu ncheie
contracte distincte cu punctele externe de recoltare ale furnizorilor de servicii medicale paraclinice.
n acest sens, furnizorii de servicii medicale paraclinice au obligaia de a depune la casa de asigurri
de sntate cu care ncheie contract o declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele
ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform modelului prevzut n norme. (8) n situaia n
care n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate nu exist furnizori care s
efectueze unele servicii medicale paraclinice decontate de casele de asigurri de sntate, casa de
asigurri de sntate poate ncheia contract cu furnizori din alte judee, respectiv din municipiul
Bucureti. n acest sens, fiecare cas de asigurri de sntate prezint spre avizare la Casa Naional
de Asigurri de Sntate o list a acestor servicii. Contractele ncheiate de casele de asigurri de
sntate cu furnizori din alte judee, respectiv din municipiul Bucureti nceteaz sau se modific n
mod corespunztor pentru acele servicii medicale paraclinice din lista avizat, pentru care casele de
asigurri de sntate ncheie ulterior contracte cu furnizori din raza lor administrativteritorial. (9)
Pentru laboratoarele de investigaii medicale paraclinice organizate n cadrul spitalului care
furnizeaz servicii medicale paraclinice n regim ambulatoriu, reprezentantul legal ncheie un singur
contract de furnizare de servicii medicale paraclinice pentru laboratoarele din structura sa, inclusiv
pentru cel din centrul de sntate multifuncional fr personalitate juridic, n condiiile prevzute
n norme. (10) Furnizorii de servicii medicale paraclinice - analize medicale de laborator i
stabilesc programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 7 ore pe zi, pentru fiecare laborator de
analize medicale/laborator de analize medicale organizat ca punct de lucru din structura sa, cu
excepia laboratoarelor de anatomie patologic pentru care programul de activitate nu poate fi mai
mic de 6 ore/zi. Furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i imagistic medical i
stabilesc programul de activitate, care nu poate fi mai mic de 6 ore pe zi, pentru fiecare laborator de
radiologie-imagistic medical/laborator de radiologie-imagistic medical organizat ca punct de
lucru din structura sa. (11) Fiecare medic de specialitate din specialitile paraclinice care acord
servicii medicale de specialitate ntr-o unitate sanitar din ambulatoriul de specialitate dintre cele
prevzute la art. 71 alin. (2) i desfoar activitatea n baza unui singur contract ncheiat cu casa
de asigurri de sntate. Excepie fac situaiile n care acelai furnizor are contract ncheiat i cu
Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti, precum i medicii de specialitate cu integrare clinic ntr-un spital aflat n relaie
contractual cu o cas de asigurri de sntate, care pot desfura activitate n afara programului de
lucru din spital, inclusiv ambulatoriul integrat al spitalului, ntr-un cabinet organizat conform
prevederilor Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu modificrile i completrile
ulterioare, astfel nct ntreaga activitate desfurat n relaie cu casa de asigurri de sntate s
respecte legislaia muncii. (12) Medicii de specialitate din specialitile paraclinice pot desfura
activitate n laboratoarele de investigaii medicale paraclinice ale spitalului care furnizeaz servicii
medicale paraclinice n regim ambulatoriu i n laboratoarele organizate n cadrul centrului de
sntate multifuncional fr personalitate juridic din structura aceluiai spital, n baza unui singur
contract de furnizare de servicii medicale paraclinice ncheiat cu casa de asigurri de sntate, n
cadrul unui program de lucru distinct, cu respectarea legislaiei muncii.
(13) Serviciile medicale din specialitile paraclinice se acord numai n baza biletului de trimitere,
formular cu regim special, i conform programrilor pentru serviciile programabile. (14) Casa
Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti
este obligat s ncheie contracte cu cel puin un furnizor de servicii medicale paraclinice n
localitile/zonele n care aceasta are contracte ncheiate cu furnizori de servicii medicale, astfel
nct s se asigure accesul asigurailor la servicii medicale paraclinice.
specialitate paraclinice prevzui la art. 71 alin. (2) i casa de asigurri de sntate se ncheie de
ctre reprezentantul legal, pe baza urmtoarelor documente: a) dovada de evaluare a furnizorului,
precum i a punctului de lucru, dup caz, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia
furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului; b) contul deschis la Trezoreria
Statului sau la banc, potrivit legii; c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau
codul numeric personal - copia buletinului/crii de identitate, dup caz; d) dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, cu
obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului; e) dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor
ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub
incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu
personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii
contractului; f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum
i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate; g)
cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; h)
documentele necesare pentru ncadrarea acestora n criteriile de selecie conform condiiilor stabilite
prin norme; i) buletinul de verificare periodic pentru aparatura de radiologie i imagistic
medical, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz; j)
avizul de utilizare, emis conform prevederilor legale n vigoare, pentru aparatura second-hand din
dotare; k) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali, valabil la data
ncheierii contractului; l) certificat de membru al Colegiului Farmacitilor din Romnia; m) copie a
documentului care atest gradul profesional pentru medici, biologi, chimiti, biochimiti; n) copie a
actului doveditor prin care personalul medicosanitar i exercit profesia la furnizor; o) programul
de activitate al laboratorului/punctului de lucru/punctului secundar de lucru, dup caz, programul
personalului medicosanitar care i desfoar activitatea la furnizor; p) certificatul de membru al
Colegiului Medicilor din Romnia, pentru fiecare medic; q) certificat de acreditare n conformitate
cu standardul SR EN ISO/CEI 15189, nsoit de anexa care cuprinde lista analizelor medicale de
laborator pentru care laboratorul este acreditat, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice -
analize de laborator; r) certificat de acreditare n conformitate cu standardul SR EN ISO 9001/2008
sau alt standard adoptat n Romnia, pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice - radiologie i
imagistic medical; s) dovada participrii la schemele de testare a competenei pentru laboratoarele
de analize medicale; ) declaraie pe propria rspundere cu privire la contractele ncheiate cu casele
de asigurri de sntate, al crei model este prevzut n norme; t) certificat de membru al Ordinului
Biochimitilor, Biologilor, Chimitilor n Sistemul Sanitar din Romnia, pentru fiecare biolog,
chimist, biochimist. (2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt
certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura
SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor
n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice au urmtoarele
obligaii:

legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale
i ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i
informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure
securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal; d) s factureze lunar, n
vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractelor
de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative privind
activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor
de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa
Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins factura i
documentele justificative se transmit numai n format electronic; e) s raporteze caselor de asigurri
de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n asistena medical, potrivit
formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care
au semntur electronic extins raportarea se face numai n format electronic; f) s completeze
corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate, respectiv pe cele
privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate; g) s respecte dreptul la
libera alegere de ctre asigurat a medicului i a furnizorului; h) s respecte programul de lucru i s
l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui formular al crui model este prevzut n
norme, program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; i) s anune casa de
modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; j) s
sntate; k) s asigure acordarea asistenei medicale n caz de urgen medico-chirurgical, ori de
cte ori se solicit n timpul programului de lucru, n limita competenei i a dotrilor existente; l) s
asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr nicio discriminare; m) s acorde cu prioritate
asisten medical femeilor gravide i sugarilor; n) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru,
numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de
contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; o) s utilizeze sistemul de raportare n
timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; p) s asigure acordarea de asisten
medical necesar titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre
statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, n
perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene
emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor asigurate n
cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical
pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale; q) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se
utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din
platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; r) s asigure acordarea serviciilor medicale
prevzute n pachetul de servicii medicale de baz; s) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a
contractului dovada de evaluare a furnizorului, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul
medical pentru furnizor, dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru
personalul care i desfoar activitatea la furnizor; ) s nu ncaseze sume pentru serviciile
medicale furnizate prevzute n pachetul de servicii pentru care nu este prevzut o reglementare n
acest sens pentru serviciile prevzute n biletul de trimitere; s nu ncaseze sume pentru acte
medicale i acte administrative necesare investigaiei; t) s transmit rezultatul investigaiilor
paraclinice medicului de familie care a fcut recomandarea i la care este nscris asiguratul sau
medicului de specialitate din ambulatoriu care a fcut recomandarea investigaiilor medicale
paraclinice, acesta avnd obligaia de a transmite rezultatele investigaiilor medicale paraclinice,
prin scrisoare medical, medicului de familie pe lista cruia este nscris asiguratul; transmiterea
rezultatelor se poate face i prin intermediul asiguratului; ) s ntocmeasc liste de prioritate pentru
serviciile medicale programabile, dac este cazul; u) s ntocmeasc evidene distincte i s
raporteze distinct serviciile realizate, conform contractelor ncheiate cu fiecare cas de asigurri de
sntate, dup caz; v) s efectueze investigaiile medicale paraclinice numai n baza biletului de
trimitere, care este formular cu regim special utilizat n sistemul de asigurri sociale de sntate, cu
condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual cu aceeai
cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii medicale
paraclinice; investigaiile efectuate fr bilet de trimitere nu se deconteaz de casa de asigurri de
sntate. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie
de specialitate acord servicii medicale numai pe baza biletului de trimitere n aceleai condiii ca
persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia, cu excepia situaiei n
care pacienii respectivi beneficiaz de servicii medicale programate, acordate cu autorizarea
prealabil a instituiilor competente din statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic
European/Confederaia Elveian. Pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/din
Spaiul Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de asigurri
sociale de sntate, furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate
solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale paraclinice n ambulatoriu. Pentru
pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de serviciile
medicale acordate pe teritoriul Romniei, furnizorii de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate solicit bilet de trimitere pentru acordarea de servicii medicale
paraclinice n ambulatoriu; w) s verifice biletele de trimitere n ceea ce privete datele obligatorii
pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; x) s utilizeze numai
reactivi care intr n categoria dispozitivelor medicale in vitro i au declaraii de conformitate CE
emise de productori i s practice o eviden de gestiune cantitativ-valoric corect i la zi pentru
reactivi n cazul furnizorilor de investigaii medicale paraclinice - analize medicale de laborator; y)
s fac mentenan i ntreinerea aparatelor din laboratoarele de investigaii medicale paraclinice -
analize medicale de laborator conform specificaiilor tehnice, iar controlul intern i nregistrarea
acestuia s se fac conform standardului de calitate SR EN ISO 15189; z) s fac dovada
ndeplinirii criteriului de calitate ca parte component a criteriilor de selecie, n condiiile prevzute
n norme, pe toat perioada de derulare a contractului; pentru furnizorii de servicii medicale
paraclinice - analize medicale de laborator; analizele medicale prevzute n pachetul de baz pentru
care se solicit certificatul de acreditare se stabilesc prin norme; aa) s pun la dispoziia organelor
de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate documentele
justificative - facturi, certificate de conformitate UE, fie tehnice - cu privire la tipul i cantitatea
reactivilor achiziionai i care au fost utilizai pentru toate investigaiile medicale paraclinice
efectuate n perioada pentru care se efectueaz controlul, investigaii medicale paraclinice de
laborator raportate conform contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate, precum i pentru
orice alte investigaii de acelai tip efectuate n afara relaiei contractuale cu casa de asigurri de
sntate n perioada pentru care se efectueaz controlul; refuzul furnizorului de a pune la dispoziia
organelor de control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate
documentele justificative anterior menionate se sancioneaz conform legii i conduce la rezilierea
de plin drept a contractului de furnizare de servicii medicale. n situaia n care casa de asigurri de
sntate sesizeaz neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i
cantitatea de reactivi achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea investigaiilor, aceasta
procedeaz la suspendarea contractului de furnizare de servicii medicale paraclinice i sesizeaz
mai departe instituiile abilitate de lege s efectueze controlul unitii respective; ab) s asigure
prezena unui medic cu specialitatea medicin de laborator sau biolog, chimist, biochimist cu grad
de specialist n fiecare laborator de analize medicale/punct de lucru, pe toat durata programului de
lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul
laborator/punct de lucru, cu obligaia ca pentru cel puin o norm pe zi - 7 ore - programul
laboratorului/punctului de lucru s fie acoperit de medic/medici de laborator care i desfoar ntr-
o form legal profesia la laboratorul/punctul de lucru respectiv; s asigure prezena unui medic de
radiologie i imagistic medical n fiecare laborator de radiologie i imagistic medical/punct de
lucru din structura furnizorului, pe toat durata programului de lucru declarat i prevzut n
contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate pentru respectivul laborator/punct de lucru; ac)
s prezinte la contractare, respectiv pe parcursul derulrii contractului de furnizare de servicii
medicale: avizul de utilizare sau buletinul de verificare periodic, emis conform prevederilor legale
n vigoare, pentru aparatura din dotare, dup caz. Aceast prevedere reprezint condiie de
eligibilitate pentru aparatul/aparatele respectiv(e), n vederea atribuirii punctajului conform
metodologiei prevzute n norme; ad) s consemneze n buletinele care cuprind rezultatele
investigaiilor medicale paraclinice - analizelor medicale de laborator efectuate i limitele de
normalitate ale acestora; ae) s stocheze n arhiva proprie imaginile rezultate ca urmare a
investigaiilor medicale paraclinice de radiologie i imagistic medical, n conformitate cu
specificaiile tehnice ale aparatului i n condiiile prevzute n norme, pentru asiguraii crora le-au
furnizat aceste servicii; af) s nu ncheie contracte cu ali furnizori de servicii medicale paraclinice
pentru efectuarea investigaiilor medicale paraclinice contractate cu casele de asigurri de sntate,
cu excepia furnizorilor de servicii de sntate conexe actului medical, organizai conform
Ordonanei de urgen a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001;
ag) s transmit lunar, odat cu raportarea, n vederea decontrii serviciilor medicale paraclinice
efectuate conform contractului, un borderou centralizator cuprinznd evidena biletelor de trimitere
aferente serviciilor paraclinice raportate; borderoul centralizator este document justificativ care
nsoete factura; ah) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta
hotrre i n norme; ai) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri
sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale;
serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz
furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; aj) s completeze dosarul electronic de sntate
al pacientului, de la data implementrii acestuia;
ak) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n formatul electronic pus la dispoziie de
Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor medicale paraclinice efectuate n
relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; nerespectarea transmiterii pe perioada derulrii
contractului la a treia constatare n cadrul unei luni conduce la rezilierea acestuia. Art. 75. - n
relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au
urmtoarele drepturi: a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de
documente justificative, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
contravaloarea serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n
limita valorii de contract; b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la
condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri
de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi
acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; c) s ncaseze
clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform i n limita
prevederilor legale n vigoare; e) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere; f) s
primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n format electronic, cu privire la
erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
Art. 76. - n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate
au urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale autorizai i
evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, inclusiv punctajele aferente
tuturor criteriilor pe baza crora s-a stabilit valoarea de contract, i s actualizeze permanent aceast
list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii
acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele prevzute n
contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport hrtie, ct i n
format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita valorii
de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea n vederea decontrii
se face numai n format electronic; c) s informeze furnizorii de servicii medicale paraclinice cu
privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele
de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a
apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s
informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum
i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n
domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; d) s informeze
n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din textul de hotrre furnizorii de servicii
medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale paraclinice i cu privire la orice
intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de
asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu
excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la data finalizrii controlului
procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice
acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii
controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate
sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre
casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii
raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate, la casa de asigurri de sntate;
f) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
propria rspundere; g) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea cu privire la erorile
de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format electronic furnizorilor, cu
ocazia decontrii lunare, motivarea sumelor decontate; n situaia n care se constat ulterior c
refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor regulariza; h) s aduc la
cunotina furnizorilor de servicii medicale cu care se afl n relaie contractual numele i codul de
paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; i) s
deconteze contravaloarea serviciilor medicale paraclinice acordate n baza biletelor de trimitere
utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate; j) s deconteze contravaloarea serviciilor
medicale paraclinice numai dac medicii au competena legal necesar i au n dotarea cabinetului
aparatura medical corespunztoare pentru realizarea acestora, n condiiile prevzute n norme;
k) s contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate,

raportate i validate, prevzute n lista serviciilor medicale pentru care plata se efectueaz prin tarif
pe serviciu medical, n condiiile stabilite prin norme; l) s deconteze furnizorilor de servicii
medicale paraclinice cu care au ncheiat contracte contravaloarea serviciilor medicale paraclinice
acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden
asiguratul, cu condiia ca medicul care a eliberat biletul de trimitere s se afle n relaie contractual
cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual furnizorul de servicii
medicale paraclinice i numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are contract ncheiat i cu
Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii
Judectoreti; m) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele
reprezentnd contravaloarea acestor servicii, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile
pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform
prevederilor legale n vigoare.
SECIUNEA a 5-a Contractarea i decontarea serviciilor medicale n asistena medical

ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice
Art. 77. - (1) Modalitatea de plat a furnizorilor de servicii medicale n asistena medical
ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice este tariful pe serviciu medical, exprimat
n lei. (2) Suma cuvenit se stabilete n funcie de numrul de servicii medicale i de tarifele
aferente acestora. Condiiile contractrii i condiiile acordrii serviciilor medicale sunt prevzute n
norme. Suma contractat de furnizorii de servicii medicale paraclinice pe an se defalcheaz pe luni
i se regularizeaz lunar, conform normelor. Casele de asigurri de sntate contracteaz i
deconteaz servicii medicale paraclinice, la tarifele prevzute n norme. Art. 78. - (1) Casele de
asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale ambulatorii de specialitate pentru specialitile
paraclinice pe baza biletelor de trimitere eliberate, n condiiile stabilite prin norme, de ctre: a)
medicii de familie aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate; b) medicii de
specialitate din unitile ambulatorii, aflai n relaie contractual cu o cas de asigurri de sntate;
c) medicii din cabinetele medicale de unitate aparinnd ministerelor i instituiilor cu reea sanitar
proprie din domeniul aprrii, ordinii publice, siguranei naionale, aflai n relaie contractual cu o
cas de asigurri de sntate; d) medicii dentiti i dentitii din cabinetele stomatologice colare i
studeneti, numai pentru elevi, respectiv studeni, medicii dentiti i dentitii din cabinetele
stomatologice din penitenciare, numai pentru persoanele private de libertate, pentru radiografie
dentar retroalveolar i panoramic; e) medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n
laboratoare de sntate mintal, respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie,
cabinete de planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate
juridic. (2) Pentru situaiile prevzute la alin. (1) lit. d) i e), casele de asigurri de sntate ncheie
convenii cu medicii respectivi, n vederea recunoaterii biletelor de trimitere eliberate de ctre
acetia pentru investigaii medicale paraclinice. Medicii prevzui la lit. d) i e) ncheie, direct sau
prin reprezentant legal, dup caz, convenie cu o singur cas de asigurri de sntate, respectiv cu
cea n a crei raz administrativ-teritorial se afl cabinetul/unitatea n care acetia i desfoar
activitatea, cu excepia dentitilor/medicilor dentiti din cabinetele stomatologice din penitenciare
care ncheie convenie cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei
Naionale i Autoritii Judectoreti pentru investigaii paraclinice de radiologie dentar. (3) Casele
de asigurri de sntate deconteaz furnizorilor de servicii medicale paraclinice cu care au ncheiat
contracte contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor, indiferent de casa de asigurri de
sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile respectrii prevederilor art. 74 lit. v) i
numai n condiiile n care furnizorul respectiv nu are contract ncheiat i cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. Art. 79. -
Casele de asigurri de sntate au obligaia s deconteze lunar, n termen de maximum 20 de zile
calendaristice de la ncheierea fiecrei luni, contravaloarea serviciilor medicale furnizate n luna
anterioar, potrivit contractelor ncheiate ntre furnizorii de servicii medicale ambulatorii i casele
de asigurri de sntate, pe baza documentelor prezentate de furnizori pn la termenul prevzut n
contractul de furnizare de servicii medicale.

furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile
paraclinice
imputabile furnizorului/medicului, a programului de lucru prevzut n contract:
a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor paraclinice, aferente lunii n

care s-au produs aceste situaii; b) la a doua constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea
serviciilor paraclinice, aferente lunii n care s-au produs aceste situaii. (2) n cazul n care se
constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 74 lit. a)-c), e)-g), i)-r), t), ), u), w), x), y), ag)-
ah) i aj), se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare avertisment scris; b) la a doua
constatare se diminueaz cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii n care s-au
nregistrat aceste situaii. (3) n cazul n care, n urma controlului efectuat de ctre serviciile
specializate ale caselor de asigurri de sntate, serviciile raportate conform contractului n vederea
decontrii acestora nu au fost efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz
cu 10% contravaloarea serviciilor paraclinice aferente lunii n care s-au nregistrat aceste situaii. (4)
Reinerea sumelor potrivit prevederilor alin. (1)-(3) se face din prima plat care urmeaz a fi
efectuat pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (5)
Pentru cazurile prevzute la alin. (1)-(3), casele de asigurri de sntate in evidena distinct pe
fiecare medic/furnizor, dup caz. (6) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1)-(3) se face
prin plat direct sau executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate. (7) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n
condiiile alin. (1)-(3) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie. Art.
81. - (1) Contractul de furnizare de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de
specialitate se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a caselor de asigurri de sntate, n
termen de maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul de servicii medicale nu ncepe activitatea n termen de cel
mult 30 de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b)
dac din motive imputabile furnizorului acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30
de zile calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre
organele n drept a autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a
documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora; d) expirarea perioadei de 30 de
zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e)
nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de documentele justificative
privind activitile realizate conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri
de sntate a serviciilor realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui
trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de
control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate ca urmare
a cererii n scris a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor
furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i
administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control; g) la a doua
constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu
au fost efectuate - cu excepia situaiilor n care vina este exclusiv a medicului/medicilor, caz n care
contractul se modific prin excluderea acestuia/acestora, cu recuperarea contravalorii acestor
servicii; h) odat cu prima constatare dup aplicarea msurilor prevzute la art. 80 alin. (1) i (2),
precum i odat cu prima constatare dup aplicarea msurii de la art. 80 alin. (3) pentru furnizorii de
servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se
nelege punct extern de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de
sntate, pentru care au ncheiat contract cu aceasta, rezilierea opereaz odat cu prima constatare
dup aplicarea la nivelul furnizorului a msurilor prevzute la art. 80 alin. (1) pentru nerespectarea
programului de lucru de ctre fiecare filial, respectiv punct de lucru din structura furnizorului; dac
la nivelul furnizorului de servicii medicale paraclinice se aplic msurile prevzute la art. 80 alin.
(1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai filial sau de ctre acelai punct de
lucru din structura sa, rezilierea contractului opereaz numai pentru filiala, respectiv numai pentru
punctul de lucru la care se nregistreaz aceste situaii i se modific corespunztor contractul; i) n
cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 74 lit. ab); pentru furnizorii de servicii medicale
paraclinice cu mai multe laboratoare, puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct
extern de recoltare - n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate, pentru care
au ncheiat contract cu aceasta, rezilierea contractului opereaz numai pentru laboratorul, respectiv
numai pentru punctul de lucru la care se nregistreaz aceast situaie i se modific corespunztor
contractul; j) n cazul nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 72 alin. (11) i a obligaiilor
prevzute la art. 74 lit. ), z), ac)-af); k) refuzul furnizorului de a pune la dispoziia organelor de
control ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de Sntate documentele
justificative menionate la art. 74 lit. aa); l) furnizarea de servicii medicale paraclinice n sistemul
asigurrilor sociale de sntate, de ctre filialele/punctele de lucru excluse din contractele ncheiate
ntre furnizorii de servicii medicale paraclinice i casele de asigurri de sntate dup data
excluderii acestora din contract. (2) Pentru furnizorii de servicii medicale paraclinice cu mai multe
filiale/puncte de lucru - prin punct de lucru nu se nelege punct extern de recoltare - aflate n raza
administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate i pentru care au ncheiat contract cu
aceasta,
condiiile de reziliere a contractelor prevzute la alin. (1) lit. e), g) i l) i art. 74 lit. e), f), i) i o) -
se aplic la nivel de societate; restul condiiilor de reziliere prevzute la alin. (1) se aplic
corespunztor pentru fiecare dintre filialele/punctele de lucru la care se nregistreaz aceste situaii,
prin excluderea acestora din contract i modificarea contractului n mod corespunztor. Art. 82. - (1)
Contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept la data la
care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz
contractual; a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare
a furnizorilor de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri
de sntate; a4) a survenit decesul titularului laboratorului medical individual, iar cabinetul nu poate
continua activitatea n condiiile legii; a5) medicul titular al laboratorului medical individual renun
sau pierde calitatea de membru al Colegiului Medicilor din Romnia; b) din motive imputabile
furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea unilateral a contractului
de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale paraclinice sau al casei de asigurri
de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se
dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral
a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris
privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 83 alin. (1) lit. a) - cu
excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului. (2) Pentru furnizorii de servicii medicale
paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se nelege punct extern de
recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate i pentru care au
ncheiat contract cu aceasta, condiiile de ncetare prevzute la alin. (1) se aplic furnizorului de
servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru dup caz. Art. 83. - (1)
Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend la data la care a intervenit una dintre
urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a
oricruia dintre documentele prevzute la art. 73 alin. (1) lit. a)-c) i nerespectarea obligaiei
prevzute la art. 74 lit. s), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice
de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de
autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni,
sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea
casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care
determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup
caz, pe baz de documente justificative; d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii medicale a
obligaiei de plat a contribuiei la Fond, constatat de ctre casele de asigurri de sntate ca
urmare a controalelor efectuate la furnizori, pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi sau
pn la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de
la data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; e) de la data la care
casa de asigurri de sntate este ntiinat de decizia colegiului teritorial al medicilor de
suspendare din calitatea de membru sau suspendare din exerciiul profesiei a medicului titular al
laboratorului medical individual; pentru celelalte forme de organizare a laboratoarelor medicale
aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, suspendarea se aplic corespunztor
numai medicului aflat n contract cu casa de asigurri de sntate care se afl n aceast situaie; f)
n situaia n care casa de asigurri de sntate/Casa Naional de Asigurri de Sntate sesizeaz
neconcordane ntre investigaiile medicale efectuate n perioada verificat i cantitatea de reactivi
achiziionai conform facturilor i utilizai n efectuarea investigaiilor. (2) Pentru furnizorii de
servicii medicale paraclinice cu mai multe filiale/puncte de lucru (prin punct de lucru nu se nelege
punct extern de recoltare) aflate n raza administrativ-teritorial a unei case de asigurri de sntate
i pentru care au ncheiat contract cu aceasta, condiiile de suspendare prevzute la alin. (1) se
aplic furnizorului de servicii medicale paraclinice, respectiv filialelor/punctelor de lucru, dup caz.
CAPITOLUL VI Servicii medicale n uniti sanitare cu paturi
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate n asistena medical spitaliceasc
de servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: a) s fie autorizai conform
n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare la termenele stabilite pentru
contractare. (2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu spitalele numai pentru
seciile/compartimentele care ndeplinesc condiiile de desfurare a activitii n conformitate cu
actele normative n vigoare elaborate de Ministerul Sntii cu privire la personalul de specialitate,
corespunztor specialitii seciei/compartimentului, i cu privire la dotrile necesare pentru
funcionare. Art. 85. - Spitalele ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu casa
de asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, dac la data intrrii n vigoare a
prevederilor prezentei hotrri asigur continuitatea asistenei medicale cu cel puin dou linii de
gard, dintre care cel puin o linie de gard asigurat la sediul unitii sanitare cu paturi, organizate
i aprobate n conformitate cu prevederile legale n vigoare, cu excepia spitalelor pentru bolnavi cu
afeciuni cronice i penitenciarelor-spital pentru care nu este obligatorie condiia menionat
anterior. Spitalele de specialitate i penitenciarele-spital ncheie contract de furnizare de servicii
medicale spitaliceti cu casa de asigurri de sntate, n condiiile prezentului contract-cadru, dac
la data intrrii n vigoare a prevederilor prezentei hotrri asigur continuitatea activitii medicale
cu cel puin o linie de gard organizat i aprobat n conformitate cu prevederile legale n vigoare.
Art. 86. - (1) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre unitile sanitare cu paturi i casele
de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal pe baza urmtoarelor documente: a)
dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului
de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului; b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la
banc, potrivit legii; c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare; d) dovada asigurrii
de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, cu
obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului; e) dovada asigurrii de
rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor
ntro form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub
incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu
personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii
contractului; f) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum
i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat
cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; h) lista
afeciunilor care nu pot fi diagnosticate, investigate i tratate n ambulatoriu/spitalizare de zi i care
impun internarea n regim de spitalizare continu prezentat de fiecare furnizor n format electronic
i pe suport hrtie; i) lista medicamentelor - denumiri comune internaionale, denumite n
continuare DCI, i form farmaceutic - utilizate pe perioada spitalizrii pentru afeciunile pe care
spitalul le trateaz n limita specialitilor din structur, care are ca scop asigurarea tratamentului
pacienilor internai i monitorizarea consumului de medicamente pentru ntocmirea decontului de
cheltuieli ce se elibereaz pacientului - prezentat de fiecare furnizor n format electronic i pe
suport hrtie; j) lista investigaiilor paraclinice care nu pot fi efectuate n ambulatoriu pentru
rezolvarea cazurilor i care impun internarea pentru spitalizarea de zi, prezentat de fiecare furnizor
n format electronic i pe suport hrtie; k) structura organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de
Ministerul Sntii, n vigoare la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu
casa de asigurri de sntate; l) documentele necesare pentru fundamentarea tarifului mediu pe caz
rezolvat, a tarifului pe zi de spitalizare, a tarifului pe caz pentru serviciile acordate n regim de
spitalizare de zi, documente care se stabilesc prin norme; m) indicatorii specifici stabilii prin
norme, precum i nivelul indicatorilor de performan ai managementului spitalului public asumai
prin contractul de management, cu excepia spitalelor care au manageri interimari, numii prin ordin
al ministrului sntii, n cazul spitalelor publice din reeaua Ministerului Sntii, sau, n cazul
ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin act administrativ al instituiilor respective;
n) declaraia pe propria rspundere a managerului spitalului c aplic protocoalele de practic
medical elaborate conform prevederilor legale n vigoare;
o) declaraia autentic din partea unitilor sanitare publice i private cu paturi, prin reprezentantul
lor legal, referitoare la asumarea obligaiilor de acoperire a costurilor efectiv realizate de ctre
acestea pentru cazurile transferate din public n privat i din privat n public, fie direct, fie prin
intermediul unei asigurri; p) copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea spitalului;
q) documentul prin care spitalul face dovada asigurrii continuitii asistenei medicale cu cel puin
dou linii de gard, dintre care cel puin o linie de gard asigurat la sediul unitii sanitare cu
paturi, organizate i aprobate conform prevederilor legale n vigoare, cu excepia spitalelor pentru
bolnavi cu afeciuni cronice i penitenciarelor-spital; pentru spitalele de specialitate i pentru
penitenciarelespital, documentul privind dovada asigurrii continuitii asistenei medicale cu cel
puin o linie de gard organizat i aprobat n conformitate cu prevederile legale; r) declaraie pe
propria rspundere pentru medicii care se vor afla sub incidena contractului ncheiat cu casa de
asigurri de sntate c i desfoar activitatea n baza unui singur contract de furnizare de servicii
medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu excepia situaiilor prevzute la art.
87 alin. (2); s) copie a actului doveditor prin care personalul medicosanitar i exercit profesia la
furnizor; ) documentul prin care se face dovada c spitalul a fost acreditat/a solicitat acreditarea n
condiiile legii; t) declaraie pe propria rspundere a managerului spitalului c aplic criteriile de
internare pentru lista de afeciuni prevzut la lit. h), precum i c asigur managementul listei de
ateptare pentru internrile programabile, conform nivelului de competen al spitalului; )
declaraie pe propria rspundere a managerului spitalului privind estimarea procentelor serviciilor
medicale corespunztoare spitalizrilor continue evitabile care se transfer pentru tratament n
ambulatoriu/spitalizare de zi; u) decizia managerului spitalului privind aprobarea metodologiei
proprii de rambursare, la cererea asigurailor, a cheltuielilor efectuate pe perioada internrii n
situaiile prevzute la art. 98. (2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie,
sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura
Art. 87. - (1) Reprezentantul legal ncheie contract de furnizare de servicii medicale spitaliceti cu
casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul sau cu Casa
Judectoreti. Spitalele din reeaua aprrii, ordinii publice, siguranei naionale i autoritii
judectoreti ncheie contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti numai cu Casa
Judectoreti, avndu-se n vedere la contractare i decontare activitatea medical acordat
asigurailor, indiferent de casa de asigurri de sntate la care sunt luai n eviden. Spitalele din
reeaua Ministerului Transporturilor ncheie contracte de furnizare de servicii medicale spitaliceti
cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i au sediul, avndu-se n
vedere la contractare i decontare activitatea medical acordat asigurailor, indiferent de casa de
asigurri de sntate la care sunt luai n eviden. (2) Fiecare medic de specialitate care acord
servicii medicale de specialitate ntr-un spital i desfoar activitatea n baza unui singur contract
de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate, cu excepia
zonelor/localitilor deficitare din punctul de vedere al existenei medicilor de o anumit
specialitate, situaie n care un medic poate acorda servicii medicale spitaliceti n cadrul a dou
spitale sau poate acorda servicii medicale spitaliceti n cadrul unui spital i ntr-un centru de
sntate multifuncional cu personalitate juridic pentru activitatea desfurat n regim de
spitalizare de zi, cu respectarea legislaiei muncii. (3) Stabilirea zonelor/localitilor deficitare din
punctul de vedere al existenei medicilor de o anumit specialitate se face de ctre o comisie
format din reprezentani ai caselor de asigurri de sntate, ai direciilor de sntate public, ai
colegiilor teritoriale ale medicilor i ai administraiei publice locale, pe baza unor criterii care se
aprob prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate. Criteriile aprobate n condiiile legii se public pe pagina web a caselor de asigurri de
sntate i a Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului
Sntii i a direciilor de sntate public. (4) Comisia prevzut la alin. (3) se constituie prin act
administrativ al preedintelui-director general al casei de asigurri de sntate, ca urmare a
desemnrii reprezentanilor instituiilor menionate la alin. (3) de ctre conductorii acestora, i
funcioneaz n baza unui regulament-cadru de organizare i funcionare unitar la nivel naional,
aprobat prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate. Regulamentul-cadru aprobat n condiiile legii se public pe pagina web a Casei Naionale
de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a Ministerului
Sntii i a direciilor de sntate public. Art. 88. -
(1) Serviciile medicale spitaliceti sunt preventive, curative, de recuperare i paliative i cuprind:
consultaii, investigaii, stabilirea diagnosticului, tratamente medicale i/sau chirurgicale, ngrijire,
recuperare, medicamente, materiale sanitare, dispozitive medicale, cazare i mas. (2) n unitile
sanitare autorizate de Ministerul Sntii, inclusiv n centrele de sntate multifuncionale cu
personalitate juridic, se pot acorda servicii medicale de tip spitalicesc - spitalizare de zi pentru
asiguraii care nu necesit internare continu, suportate din fondurile aferente asistenei medicale
spitaliceti, i decontate prin tarif pe serviciu medical i/sau tarif pe caz rezolvat, stabilite prin
norme i n condiiile prevzute n norme. Art. 89. - (1) Serviciile medicale spitaliceti se acord
asigurailor pe baza biletului de internare eliberat de medicul de familie, medicul de specialitate din
unitile sanitare ambulatorii, indiferent de forma de organizare, medicii din unitile de asisten
medico-social, medicii din centrele de dializ private aflate n relaie contractual cu Casa
Naional de Asigurri de Sntate, medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, n
laboratoare de sntate mintal, respectiv n centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie,
n cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate i care se afl n structura spitalelor ca uniti fr personalitate juridic, precum i de
medicii de medicina muncii. Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu unitile medico-
sociale, cu spitalele pentru dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre de
sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie
contractual cu casele de asigurri de sntate i care se afl n structura spitalelor ca uniti fr
personalitate juridic, precum i cu cabinetele de medicina muncii organizate conform prevederilor
legale n vigoare, n vederea recunoaterii biletelor de internare eliberate de ctre medicii care i
desfoar activitatea n aceste uniti. (2) Fac excepie de la prevederile alin. (1): - naterea; -
urgenele medico-chirurgicale; - bolile cu potenial endemoepidemic, care necesit izolare i
tratament; - internrile bolnavilor aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din Legea nr.
286/2009 privind Codul Penal, cu modificrile i completrile ulterioare, i n cazurile dispuse prin
ordonan a procurorului pe timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare ori internare
obligatorie i tratamentul persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a dispus
executarea pedepsei ntr-un penitenciar-spital, precum i tratamentul pacienilor din penitenciare ale
cror afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n cadrul penitenciarelorspital; - cazurile care au
recomandare de internare ntr-un spital ca urmare a unei scrisori medicale acordate de medicii din
ambulatoriul integrat al spitalului respectiv aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate; - transferul intraspitalicesc n situaia n care se schimb tipul de ngrijire i transferul
interspitalicesc; - spitalizare de zi dac se acord servicii de: chimioterapie, radioterapie i
administrare de medicamente pentru care este necesar aprobarea comisiilor de experi constituite la
nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate; - situaiile n care pacienii din statele membre ale
Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian beneficiaz de servicii
medicale spitaliceti programate i acordate cu autorizarea prealabil a instituiilor competente din
statele membre ale Uniunii Europene/din Spaiul Economic European/Confederaia Elveian,
respectiv de servicii medicale spitaliceti acordate pe baza cardului european de asigurri sociale de
sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic
European/Confederaia Elveian, precum i serviciile medicale spitaliceti pentru pacienii din
statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu
prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe
teritoriul Romniei, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; -
monitorizarea bolnavilor cu HIV/SIDA; - administrarea tratamentului pentru profilaxia rabiei. (3)
Pacienii care prezint un bilet de internare vor putea fi programai pentru internare, n funcie de
afeciune i de gravitatea semnelor i simptomelor prezentate i de disponibilitatea serviciilor
unitii spitaliceti solicitate. Art. 90. - (1) Modalitile de contractare de ctre casele de asigurri de
sntate a serviciilor medicale se stabilesc prin norme. (2) Valoarea total contractat de casele de
asigurri de sntate cu spitalele se constituie din urmtoarele sume, dup caz: a) suma aferent
serviciilor medicale spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif pe caz rezolvat - sistem DRG
sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti, finanat din fondul alocat pentru asistena medical
spitaliceasc. Tariful pe caz rezolvat - sistem DRG se stabilete pe baza indicelui de complexitate a
cazurilor, denumit n continuare ICM, i a tarifului pe caz ponderat, denumit n continuare TCP.
Metodologia de stabilire a ICM-ului i TCP-ului utilizate la contractarea serviciilor medicale
spitaliceti este prevzut n norme. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti se stabilete prin
negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate n condiiile prevzute n norme i nu
poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme; b) suma aferent serviciilor medicale
spitaliceti a cror plat se face pe baz de tarif/zi de spitalizare pentru spitalele/seciile care nu se
ncadreaz n prevederile lit. a), finanat din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc.
Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de
sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n norme;
c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente i materiale sanitare
specifice, finanat din fondul alocat pentru programele naionale cu scop curativ, care face obiectul
unui contract distinct, al crui model se stabilete prin normele tehnice de realizare a programelor
naionale de sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
d) suma pentru serviciile de supleere renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice,
transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai de la i la domiciliu, transportul lunar al
medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei peritoneale la domiciliul pacienilor,
acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la bolnavii cu insuficien
renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, care face obiectul unui contract
distinct, al crui model se stabilete prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de
sntate, aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; e) sume
pentru serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie medical,
diabet zaharat, nutriie i boli metabolice, n cabinetele de planificare familial n care i desfoar
activitatea medici cu specialitatea obstetric-ginecologie i n cabinetele de boli infecioase care se
afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinetele de
specialitate din ambulatoriul integrat al spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de
sntate multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalului, finanate din
fondul alocat asistenei medicale ambulatorii de specialitate, pentru specialitile clinice; f) sume
pentru investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n
laboratoarele din centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura
spitalelor, n condiiile stabilite prin norme, finanate din fondul alocat asistenei medicale
paraclinice; g) sume pentru serviciile medicale de tip spitalicesc, efectuate n regim de spitalizare de
zi, inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale fr personalitate juridic organizate n
structura spitalelor, finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile
prevzute prin norme, a cror plat se face prin tarif pe serviciu medical, respectiv prin tarif pe caz
rezolvat; h) sume pentru serviciile medicale paliative efectuate n regim de spitalizare continu,
dac acestea nu pot fi efectuate n condiiile asistenei medicale la domiciliu, finanate din fondul
alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, a cror plat se
face prin tarif pe zi de spitalizare. Tariful pe zi de spitalizare se stabilete prin negociere ntre
furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare dect tariful maximal prevzut n
norme; i) sume pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile
stabilite prin hotrre i prin norme, finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu. (3) Cheltuielile ocazionate de activitile desfurate n
camerele de gard i n structurile de urgen din cadrul spitalelor pentru care finanarea nu se face
din bugetul Ministerului Sntii, cazurile care sunt internate prin spitalizare continu, sunt
cuprinse n structura tarifului pe caz rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat. Cazurile pentru care se
acord servicii medicale n aceste structuri din cadrul spitalelor sunt considerate cazuri rezolvate n
regim de spitalizare de zi numai pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu i sunt
contractate distinct i decontate prin tarif/caz rezolvat. Sumele contractate pentru cazurile rezolvate
n regim de spitalizare de zi n cadrul acestor structuri se evideniaz distinct n contractul de
furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate. (4) Cheltuielile
ocazionate de serviciile medicale acordate n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi n
structurile organizate n cadrul unei uniti sanitare cu paturi, a cror plat se face prin tarif pe
serviciu medical exprimat n puncte/tarif pe caz rezolvat, sunt cuprinse n structura tarifului pe caz
rezolvat/tarifului mediu pe caz rezolvat aferent spitalizrii continue, n situaiile n care cazurile sunt
internate n aceeai unitate sanitar prin spitalizare continu i n aceeai zi n care asiguratul a
beneficiat de servicii medicale n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi. Cazurile pentru care
se acord servicii medicale n ambulatoriul unitii sanitare cu paturi i decontate prin tarif pe
serviciu medical exprimat n puncte sau n regim de spitalizare de zi decontate prin tarif pe caz
rezolvat sunt considerate cazuri rezolvate n ambulatoriu sau n regim de spitalizare de zi numai
pentru cazurile neinternate prin spitalizare continu. (5) Numrul de cazuri i tariful aferent
serviciilor de spitalizare de zi se negociaz cu casele de asigurri de sntate, fiind suportate din
fondul aferent asistenei medicale spitaliceti, n condiiile prevzute n norme. Art. 91. - (1) La
contractarea serviciilor medicale spitaliceti, casele de asigurri de sntate vor avea n vedere 90%
din fondurile aprobate cu aceast destinaie la nivelul casei de asigurri de sntate. (2) Diferena de
10% din fondul cu destinaie servicii medicale spitaliceti ce nu a fost contractat iniial se
utilizeaz astfel: a) 9% pentru decontarea cazurilor externate prevzute la art. 100 i pentru situaii
justificate ce pot aprea n derularea contractelor ncheiate cu furnizorii de servicii medicale
spitaliceti, inclusiv regularizri trimestriale, n condiiile prevzute n norme, dup caz; b) 1%
pentru complexitatea suplimentar a cazurilor n ceea ce privete comorbiditatea i numrul de zile
de ngrijiri acordate n cadrul seciilor/compartimentelor de terapie intensiv, n condiiile stabilite
prin norme.
SECIUNEA a 4-a Obligaiile i drepturile spitalelor
Art. 92. - (1) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii
medicale au urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale
furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare;

referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea datelor i informaiilor privitoare la
asigurai i persoane beneficiare ale pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea
acestora; s asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal; d)
s factureze lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat
conform contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele
justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-
cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n
formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur
electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic; e) s
raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii n
asistena medical, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n
vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format
electronic; f) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de
servicii pentru care nu este prevzut o reglementare n acest sens; g) s completeze corect i la zi
obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate; h) s respecte dreptul la libera alegere de
ctre asigurat a medicului i a furnizorului; i) s respecte programul de lucru i s l comunice
program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; j) s anune casa de
modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; k) s
sntate; l) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope, s furnizeze tratamentul, cu respectarea
medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; m) s asigure acordarea asistenei medicale n caz
de urgen medico-chirurgical, ori de cte ori se solicit n timpul programului de lucru, n limita
competenei i a dotrilor existente; n) s asigure acordarea serviciilor medicale asigurailor fr
nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; o) s acorde cu prioritate
asisten medical femeilor gravide i sugarilor; p) s afieze ntr-un loc vizibil programul de lucru,
numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual, precum i datele de
contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; q) s asigure eliberarea actelor
medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme; r) s solicite documentele
justificative care atest calitatea de asigurat, documente stabilite n conformitate cu prevederile
legale n vigoare, n condiiile prevzute n hotrre i n norme; pn la data implementrii cardului
naional de asigurri sociale de sntate, documentele justificative care atest calitatea de asigurat se
solicit, numai dac, drept urmare a interogrii aplicaiei instalate pe siteul Casei Naionale de
Asigurri de Sntate la adresa http://www.cnas.ro/despre-noi/interfata-siuionline, persoana
respectiv apare ca neasigurat sau nu se regsete n baza de date. n cazul n care persoana apare
ca asigurat furnizorii de servicii medicale au obligaia de a lista i arhiva rezultatul interogrii; s)
s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor
afeciuni, conform dispoziiilor legale; ) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu
data la care acesta va fi pus n funciune; t) s asigure acordarea de asisten medical necesar
titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale
Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate
a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului
de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state
cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi
n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; ) s
utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; u) s asigure acordarea serviciilor medicale
prevzute n pachetele de servicii medicale; v) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru
serviciile medicale spitaliceti de care au beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n
vigoare; s ncaseze de la asigurai contravaloarea serviciilor hoteliere cu un grad ridicat de confort,
peste confortul standard, acordate la cererea acestora, al crei cuantum este prevzut n norme;
w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -

bilet de trimitere ctre unitile sanitare de recuperare/reabilitare cu paturi sau n ambulatoriu i
prescripia medical electronic n ziua externrii pentru medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, cu toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform
prevederilor legale n vigoare. n cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate
recupereaz de la furnizori contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i
fr contribuie personal prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor
formulare i decontate de casele de asigurri de sntate din Fond; x) s recomande asigurailor
tratamentul, cu respectarea condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform
prevederilor legale n vigoare; y) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada
desfoar activitatea la furnizor; z) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de
la data implementrii acestuia; aa) s informeze medicul de familie al asiguratului ori, dup caz,
medicul de specialitate din ambulatoriu, prin scrisoare medical sau bilet de ieire din spital, cu
obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea medical, transmise
direct sau prin intermediul asiguratului, cu privire la diagnosticul stabilit, controalele, investigaiile,
tratamentele efectuate i cu privire la alte informaii referitoare la starea de sntate a asiguratului;
scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital sunt documente tipizate care se ntocmesc la data
externrii, ntr-un singur exemplar care este transmis medicului de familie/medicului de specialitate
din ambulatoriul de specialitate, direct ori prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical
efectuat, inclusiv prin eliberarea n ziua externrii a prescripiei medicale pentru medicamente cu
sau fr contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandarea de
dispozitive medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de
munc, n situaia n care concluziile examenului medical impun acest lucru; ab) s ntocmeasc
liste de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale,
dup caz. n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, se depun la casa de
asigurri de sntate pe fiecare secie numrul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv,
dup cum urmeaz: numrul cazurilor programate aflate la nceputul trimestrului, numrul cazurilor
programate intrate n cursul trimestrului, numrul cazurilor programate ieite n cursul trimestrului
i numrul cazurilor programate aflate la sfritul trimestrului; ac) s transmit instituiilor abilitate
datele clinice la nivel de pacient, codificate conform reglementrilor n vigoare; ad) s verifice
biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind
potrivit prevederilor legale n vigoare; ae) s raporteze lunar casei de asigurri de sntate numrul
cazurilor prezentate la structurile de primiri urgene, cu evidenierea numrului cazurilor internate,
n condiiile stabilite prin norme; af) s raporteze corect i complet consumul de medicamente
conform prevederilor legale n vigoare i s publice pe site-ul propriu suma total aferent acestui
consum suportat din bugetul Fondului i al Ministerului Sntii; spitalul care nu are pagin web
proprie informeaz despre acest lucru casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual, care va posta pe site-ul propriu suma total aferent acestui consum; ag) s
monitorizeze gradul de satisfacie al asigurailor prin realizarea de sondaje de opinie n ceea ce
privete calitatea serviciilor medicale furnizate asigurailor conform unui chestionar standard,
prevzut n norme; ah) s respecte pe perioada derulrii contractului protocoalele de practic
medical elaborate i aprobate conform prevederilor legale; ai) s afieze lunar pe pagina web
creat n acest scop de Ministerul Sntii, pn la data de 20 a lunii curente pentru luna anterioar,
cu avizul ordonatorului principal de credite, conform machetelor aprobate prin ordin al ministrului
sntii i al ministrului finanelor publice, situaia privind execuia bugetului de venituri i
cheltuieli al spitalului public i situaia arieratelor nregistrate; aj) s deconteze, la termenele
prevzute n contractele ncheiate cu terii, contravaloarea medicamentelor pentru nevoi speciale;
ak) s asigure transportul interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai, care nu se afl n
stare critic, cu autospecialele pentru transportul pacienilor din parcul auto propriu; dac unitatea
spitaliceasc nu are n dotare astfel de autospeciale sau dac este depit capacitatea de transport a
acestora, se poate asigura transportul acestor pacieni pe baza unui contract ncheiat cu uniti
specializate, autorizate i evaluate; pentru spitalele publice, ncheierea acestor contracte se va
realiza cu respectarea prevederilor legale referitoare la achiziiile publice; al) s asigure transportul
interspitalicesc pentru pacienii internai sau transferai care reprezint urgene sau se afl n stare
critic numai cu autospeciale sau mijloace de transport aerian ale sistemului public de urgen
prespitaliceasc; am) s solicite ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri
sociale de sntate acest document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale;
serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz
furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; an) s utilizeze prescripia medical electronic
on-line i n situaii justificate prescripia medical electronic off-line pentru medicamente cu i
fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu respectarea tuturor prevederilor legale n
vigoare; asumarea prescripiei electronice de ctre medicii prescriptori se face prin semntur
electronic extins potrivit dispoziiilor Legii nr. 455/2001, republicat. n situaia n care medicii
prescriptori nu dein semntur electronic, prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi
completat i semnat de medicul prescriptor n condiiile prevzute n norme;
ao) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line,
pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la data prevzut n
contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a activitii realizate;
ap) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit obligaia de la lit. ao),
toate prescripiile medicale electronice prescrise off-line, pn cel trziu n ultima zi a fiecrui
trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line; aq) s afieze pe pagina web a Ministerului Sntii,
n primele 5 zile lucrtoare ale lunii curente, cheltuielile efectuate n luna precedent, conform
machetei prevzute n norme; ar) s asigure utilizarea formularelor cu regim special unice pe ar -
bilet de trimitere ctre unitile sanitare de reabilitare medical i recuperare cu paturi n vederea
internrii sau n ambulatoriu, conform prevederilor actelor normative referitoare la sistemul de
asigurri sociale de sntate, i s le elibereze ca o consecin a actului medical propriu i numai
pentru serviciile medicale care fac obiectul contractului cu casa de asigurri de sntate; as) s
respecte metodologia aprobat prin decizia managerului spitalului privind rambursarea cheltuielilor
suportate de asigurai pe perioada internrii, n regim de spitalizare continu i de zi; a) s
elibereze pentru asiguraii internai cu boli cronice confirmate care sunt n tratament pentru
boala/bolile cronice cu medicamente, altele dect medicamentele cuprinse n lista cu DCI-urile pe
care o depune spitalul la contractare, cu medicamente i materialele sanitare din programele
naionale de sntate i cu medicamentele aferente bolilor pentru care este necesar aprobarea
comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate,
documentul al crui model este prevzut n norme; documentul st la baza eliberrii prescripiei
medicale n regim ambulatoriu de ctre medicul de familie i medicul de specialitate din
ambulatoriu n perioada n care asiguratul este internat n spital. (2) n situaia n care pacientul nu
poate dovedi calitatea de asigurat, spitalul acord serviciile medicale de urgen necesare, avnd
obligaia s evalueze situaia medical a pacientului i s externeze pacientul dac starea de sntate
a acestuia nu mai reprezint urgen. La solicitarea pacientului care nu are calitatea de asigurat, se
poate continua internarea, cu suportarea cheltuielilor aferente serviciilor medicale de ctre acesta.
Spitalul are obligaia de a anuna casa de asigurri de sntate cu care a ncheiat contract de
furnizare de servicii medicale despre internarea acestor pacieni, lunar, printr-un centralizator
separat, cu justificarea medical a internrii de urgen. n aceast situaie, casele de asigurri de
sntate deconteaz spitalului contravaloarea serviciilor medicale n condiiile stabilite prin norme.
(3) Cazurile care fac obiectul internrii prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare
continu la solicitarea asiguratului se raporteaz distinct la casele de asigurri de sntate i se
deconteaz de ctre acestea la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent spitalizrii de zi,
diferena fiind suportat de asigurat. (4) Unitile sanitare cu paturi din reeaua Ministerului
Sntii au obligaia ca n termen de 90 de zile calendaristice de la data ncheierii contractului de
furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate s fac demersurile pentru efectuarea
auditului public intern viznd activitile financiare sau cu implicaii financiare, plile asumate prin
angajamente bugetare i legale, precum i alocarea creditelor bugetare, astfel nct pn la sfritul
anului 2014 s prezinte Ministerului Sntii raportul de audit pentru anul 2013. (5) Unitile
sanitare publice cu paturi, altele dect cele prevzute la alin. (4), au obligaia ca, n termen de 90 de
zile calendaristice de la data ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de
asigurri de sntate, s solicite ordonatorului principal de credite efectuarea unui audit public
intern pentru activitatea anului 2013. (6) Punerea n aplicare a dispoziiilor menionate la alin. (4) i
(5) are ca scop prentmpinarea nregistrrii de arierate la nivelul unitilor sanitare publice cu
paturi. (7) Ministerul Sntii analizeaz trimestrial execuia bugetului de venituri i cheltuieli ale
unitilor sanitare publice cu paturi, n vederea lurii msurilor ce se impun, conform prevederilor
legale n vigoare. Art. 93. - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate unitile
sanitare cu paturi au urmtoarele drepturi: a) s primeasc contravaloarea serviciilor medicale
realizate i validate de coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n
Domeniul Sanitar Bucureti i casele de asigurri de sntate n limita valorii de contract stabilite,
precum i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n condiiile
prevzute n norme; b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu privire la
condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i decontate de casele de asigurri
de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi
acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; c) s ncaseze
clauze suplimentare la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform i n limita
prevederilor legale n vigoare; e) s ncaseze sumele reprezentnd coplata pentru unele servicii
medicale de care au beneficiat asiguraii, conform prevederilor legale n vigoare; f) s ncaseze
contravaloarea serviciilor medicale la cerere; g) s primeasc din partea caselor de asigurri de
sntate motivarea, n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii
anumitor servicii.
evaluai i s fac publice n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia i s actualizeze permanent
aceast list n funcie de modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data
operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele
prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport
hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea n
vederea decontrii se poate face numai n format electronic; c) s informeze furnizorii de servicii
medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i
decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora
survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a caselor de
asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele
comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de
asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din
hotrre furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i
cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii
web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre
furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la data finalizrii
controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le
comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data
finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri
de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse se transmite
furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile calendaristice de
la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate la casa de
asigurri de sntate; f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele
reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale,
medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale i ngrijiri la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere/recomandrilor medicale i/sau
prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile
pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere,
prescripiilor medicale i recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor
legale n vigoare; g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat
neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii
depun declaraii pe propria rspundere; h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea
cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; s comunice n format
electronic furnizorilor cu ocazia regularizrilor trimestriale motivarea sumelor decontate; n situaia
n care se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se
vor regulariza; i) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata,
contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de
sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, n baza
indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a documentelor
nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti;
trimestrial se fac regularizri, n condiiile prevzute n norme; j) s in evidena externrilor pe
asigurat, n funcie de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden acesta; k) s
deconteze contravaloarea serviciilor medicale spitaliceti; n cazul serviciilor medicale spitaliceti
acordate n baza biletelor de internare, acestea se deconteaz dac biletele de internare sunt cele
utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate; l) s monitorizeze activitatea desfurat de
spitale n baza contractului ncheiat, astfel nct decontarea cazurilor externate i raportate s se
ncadreze n sumele contractate, n funcie de realizarea indicatorilor negociai conform normelor;
m) s verifice prin aciuni de control respectarea criteriilor de internare pentru cazurile internate n
regim de spitalizare continu, precum i respectarea protocoalelor de practic medical; n) s
monitorizeze internrile de urgen, n funcie de tipul de internare, aa cum este definit prin
Ordinul ministrului sntii publice i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr.
1.782/576/2006 privind nregistrarea i raportarea statistic a pacienilor care primesc servicii
medicale n regim de spitalizare continu i spitalizare de zi, cu modificrile i completrile
ulterioare, cu evidenierea cazurilor care au fost nregistrate la nivelul structurilor de primiri urgene
din cadrul spitalului; o) s monitorizeze lunar/trimestrial internrile prin spitalizare continu i prin
spitalizare de zi n vederea reducerii internrilor nejustificate, conform normelor;
p) s verifice respectarea de ctre furnizori a metodologiei proprii de rambursare a cheltuielilor

suportate de asigurai pe perioada internrii, n regim de spitalizare continu i de zi.
SECIUNEA a 6-a Decontarea serviciilor medicale spitaliceti
Art. 95. - (1) Modalitile de plat a serviciilor medicale spitaliceti contractate cu casele de
asigurri de sntate se stabilesc prin norme i pot fi, dup caz: a) tarif pe caz rezolvat: sistem DRG
sau tarif mediu pe caz rezolvat pe specialiti stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. a);
b) tarif pe zi de spitalizare pe baz de indicatori specifici, stabilii prin norme, pentru
spitalele/seciile la care nu se aplic prevederile lit. a), inclusiv pentru seciile/compartimentele de
ngrijiri paliative. Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin.
(2) lit. b), respectiv lit. h); c) tarif pe caz rezolvat/tarif pe serviciu medical pentru serviciile medicale
de tip spitalicesc acordate n regim de spitalizare de zi, prevzute n actele normative n vigoare. (2)
Spitalele beneficiaz, de asemenea, i de: a) sume aferente Programului naional cu scop curativ
pentru medicamente i materiale sanitare specifice, pe baza unor contracte distincte ncheiate cu
casele de asigurri de sntate, ale cror modele se stabilesc prin normele tehnice de realizare a
programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin al ministrului sntii i al preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate; b) sume pentru serviciile de supleere renal, inclusiv
medicamente i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor hemodializai
de la i la domiciliu, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare specifice dializei
peritoneale la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei
renale la bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, pe
baza unor contracte distincte ncheiate cu casele de asigurri de sntate, ale cror modele se
stabilesc prin normele tehnice de realizare a programelor naionale de sntate, aprobate prin ordin
al ministrului sntii i al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate; c) sume pentru
serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie medical, diabet
zaharat, nutriie i boli metabolice, boli infecioase i n cabinetele de planificare familial n care
i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetricginecologie care se afl n structura
spitalului ca uniti fr personalitate juridic, precum i n cabinetele de specialitate integrate ale
spitalului i cabinetele de specialitate din centrele de sntate multifuncionale fr personalitate
juridic organizate n structura spitalului, finanate din fondul alocat asistenei medicale ambulatorii
de specialitate, pentru specialitile clinice, n condiiile stabilite prin norme; d) sume pentru
investigaii paraclinice efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n centrele
multifuncionale fr personalitate juridic organizate n structura spitalelor, finanate din fondul
alocat asistenei medicale paraclinice, n condiiile stabilite prin norme; e) sume pentru servicii de
ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile stabilite prin prezenta hotrre i
prin norme, finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu. (3) Sumele prevzute la alin. (2) lit. c), d) i e) se aloc prin ncheierea de contracte
distincte corespunztoare tipului de asisten medical, ncheiate de spitale cu casele de asigurri de
sntate. Art. 96. - (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz serviciile medicale contractate cu
furnizorii de servicii medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate, n funcie de
realizarea indicatorilor negociai conform normelor, n urmtoarele condiii: a) pentru spitalele n
care serviciile medicale furnizate se deconteaz pe baz de tarif pe caz rezolvat (DRG) sau de tarif
mediu pe caz rezolvat pe specialiti, decontarea se face n funcie de numrul de cazuri externate,
raportate i validate de coala Naional de Sntate Public, Management i Perfecionare n
Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare stabilite prin ordin al preedintelui Casei
Naionale de Asigurri de Sntate i de casele de asigurri de sntate, n limita valorii de contract
stabilite i n conformitate cu actele normative elaborate de Ministerul Sntii, n condiiile
prevzute n norme. Tariful mediu pe caz rezolvat pe specialiti este cel stabilit n condiiile
prevzute la art. 90 alin. (2) lit. a); b) pentru spitalele/seciile n care serviciile medicale furnizate se
deconteaz prin tarif pe zi de spitalizare pe baza indicatorilor specifici, care sunt aceiai cu cei avui
n vedere la contractare, cu condiia respectrii criteriilor de internare i n condiiile stabilite prin
norme, n limita valorii de contract stabilite i n conformitate cu actele normative elaborate de
Ministerul Sntii; numrul de cazuri externate se raporteaz i se valideaz de coala Naional
de Sntate Public, Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor
de validare specifice, stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate i
de casele de asigurri de sntate. Tariful pe zi de spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute
la art. 90 alin. (2) lit. b); c) suma aferent Programului naional cu scop curativ pentru medicamente
i materiale sanitare specifice se deconteaz la nivelul realizrilor, n limita sumei prevzute prin
program pentru medicamente i materiale sanitare specifice; d) suma pentru serviciile de supleere
renal, inclusiv medicamente i materiale sanitare specifice, transportul nemedicalizat al pacienilor
hemodializai de la i la domiciliu, transportul lunar al medicamentelor i al materialelor sanitare
specifice dializei peritoneale
la domiciliul pacienilor, acordate n cadrul Programului naional de supleere a funciei renale la

bolnavii cu insuficien renal cronic din cadrul Programului naional cu scop curativ, se
deconteaz la nivelul realizrilor, n limita sumei contractate cu aceast destinaie; e) sumele pentru
serviciile medicale efectuate n cabinete medicale de specialitate n oncologie medical, diabet
zaharat, nutriie i boli metabolice, boli infecioase i n cabinetele de planificare familial n care
i desfoar activitatea medici cu specialitatea obstetricginecologie, efectuate n regim
ambulatoriu, precum i n cabinetele de specialitate integrate ale spitalului i cabinetele de
specialitate din centrele de sntate multifuncionale organizate n structura spitalului, se deconteaz
n condiiile specifice ambulatoriului de specialitate; f) suma pentru investigaii paraclinice
efectuate n regim ambulatoriu, inclusiv cele efectuate n centrele multifuncionale organizate n
structura spitalelor, se deconteaz n condiiile prevederilor specifice ambulatoriului pentru
specialiti paraclinice, n limita sumei contractate; g) suma pentru serviciile medicale de tip
spitalicesc, efectuate n regim de spitalizare de zi, inclusiv cele efectuate n centrele
multifuncionale organizate n structura spitalelor, validate de coala Naional de Sntate Public,
Management i Perfecionare n Domeniul Sanitar Bucureti, conform regulilor de validare
specifice, stabilite prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate i de casele
de asigurri de sntate, finanate din fondul alocat pentru asistena medical spitaliceasc, n
condiiile prevzute prin norme, se deconteaz n limita sumei contractate; h) suma pentru serviciile
medicale paliative efectuate n regim de spitalizare continu, dac acestea nu pot fi efectuate n
condiiile asistenei medicale la domiciliu, finanate din fondul alocat pentru asistena medical
spitaliceasc, n condiiile prevzute prin norme, n limita sumei contractate. Tariful pe zi de
spitalizare este cel stabilit n condiiile prevzute la art. 90 alin. (2) lit. h); i) suma pentru servicii de
ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu n condiiile stabilite prin prezenta hotrre i
prin norme, finanate din fondul alocat pentru servicii de ngrijiri la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu. (2) Cazurile internate n regim de spitalizare continu care nu au ndeplinit criteriile de
internare nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate. Cazurile care fac obiectul internrii
prin spitalizare de zi i au fost rezolvate prin spitalizare continu la solicitarea asiguratului se
deconteaz de casele de asigurri de sntate la tariful pe serviciu medical/caz rezolvat aferent
spitalizrii de zi, diferena fiind suportat de asigurat. (3) Decontarea cazurilor externate care se
reinterneaz n aceeai unitate sanitar sau ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire -
acut-acut sau cronic-cronic - pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la
externare, se realizeaz n procent de 50% din tariful pe caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe
caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din tariful pe zi de spitalizare, n condiiile stabilite prin
norme. (4) Decontarea cazurilor transferate ntr-o alt unitate sanitar, n acelai tip de ngrijire -
acut-acut sau cronic-cronic - pentru patologie de acelai tip, ntr-un interval de 48 de ore de la
internare, se realizeaz - la unitatea sanitar de la care a fost transferat cazul - n procent de 50% din
tariful pe caz rezolvat - DRG, din tariful mediu pe caz rezolvat, respectiv n procent de 50% din
tariful pe zi de spitalizare, n condiiile stabilite prin norme. Art. 97. - Spitalele au obligaia s
asigure din sumele obinute potrivit prevederilor art. 96, cu excepia sumelor pentru medicamente i
materiale sanitare specifice, acoperite prin Programul naional cu scop curativ i pentru servicii de
hemodializ i dializ peritoneal, toate cheltuielile, potrivit legii, inclusiv pentru: a) investigaiile
paraclinice pentru bolnavii internai, efectuate n alte uniti spitaliceti sau n uniti ambulatorii de
specialitate, n situaiile n care spitalul respectiv nu deine dotarea necesar ori aparatura existent
n dotarea acestuia nu este funcional, n condiiile stabilite prin norme; pentru investigaiile
paraclinice efectuate n alte uniti sanitare, spitalele ntocmesc evidena distinct i raporteaz
lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care au ncheiat contracte aceste investigaii, precum i
unitatea sanitar unde au fost efectuate, utiliznd n acest scop formularul prevzut n norme; b)
consultaii interdisciplinare pentru pacienii internai, efectuate n ambulatoriul/ambulatoriul
integrat al spitalului respectiv sau al altei uniti sanitare cu paturi, pe baza relaiilor contractuale
stabilite ntre unitile sanitare respective. Pentru consultaiile efectuate n alte uniti sanitare,
spitalele ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de asigurri de sntate cu care
au ncheiat contracte aceste consultaii, precum i unitatea sanitar unde au fost efectuate, utiliznd
n acest scop formularul prevzut n norme; c) transport interspitalicesc pentru asiguraii internai
care necesit condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al
consultaiilor i investigaiilor paraclinice, cu excepia transportului efectuat de serviciile publice de
ambulan pentru pacienii care nu se afl n stare critic i care se afl n unitile sau
compartimentele de primiri urgene i care necesit transport la o alt unitate sanitar ori la o alt
cldire aparinnd unitii sanitare respective, n vederea internrii, investigrii sau efecturii unui
consult de specialitate, acesta fiind suportat de ctre Ministerul Sntii din fondul alocat
serviciilor de ambulan. Pentru transportul interspitalicesc al asigurailor internai care necesit
condiii suplimentare de stabilire a diagnosticului din punctul de vedere al consultaiilor i
investigaiilor paraclinice, spitalele ntocmesc evidena distinct i raporteaz lunar ctre casele de
asigurri de sntate cu care au ncheiat contracte aceste servicii, precum i unitatea autorizat care
a efectuat aceste servicii, utiliznd n acest scop formularul prevzut n norme; d) servicii hoteliere
standard - cazare i mas, pentru nsoitorii copiilor bolnavi n vrst de pn la 3 ani, precum i
pentru nsoitorii persoanelor cu handicap grav sau accentuat, n condiiile stabilite prin norme. Art.
98. -
(1) Spitalele sunt obligate s suporte pentru asiguraii internai n regim de spitalizare continu i n
regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea cazurilor respective, inclusiv
pentru medicamente - n limita listei prezentate la contractare - materiale sanitare i investigaii
paraclinice, cu excepia medicamentelor i materialelor sanitare pentru afeciunile din programele
naionale de sntate i medicamentelor pentru bolile pentru care este necesar aprobarea comisiilor
de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de asigurri de sntate, precum i
toate cheltuielile necesare pentru situaiile prevzute la art. 97 lit. a), b) i c). (2) n situaia n care
asiguraii, pe perioada internrii n spital, n baza unor documente medicale ntocmite de medicul
curant din secia n care acetia sunt internai, suport cheltuieli cu medicamente, materiale sanitare
i investigaii paraclinice la care ar fi fost ndreptii fr contribuie personal, n condiiile
prezentului contract-cadru, spitalele ramburseaz contravaloarea acestor cheltuieli la cererea
asigurailor. (3) Rambursarea cheltuielilor prevzute la alin. (2) reprezint o obligaie exclusiv a
spitalelor i se realizeaz numai din veniturile acestora, pe baza unei metodologii proprii aprobate
prin decizie a conductorului instituiei. (4) Unitile sanitare care acord servicii medicale
spitaliceti n regim de spitalizare de zi autorizate de Ministerul Sntii sunt obligate s suporte
pentru asiguraii internai n regim de spitalizare de zi toate cheltuielile necesare pentru rezolvarea
cazurilor respective, inclusiv pentru medicamente - n limita listei prezentate la contractare -
materiale sanitare i investigaii paraclinice, cu excepia medicamentelor i materialelor sanitare
pentru afeciunile din programele naionale de sntate, medicamentelor pentru bolile pentru care
este necesar aprobarea comisiilor de la nivelul Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de
asigurri de sntate. Aceast prevedere se aplic i centrelor de sntate multifuncionale pentru
asiguraii internai n regim de spitalizare de zi. Art. 99. - (1) Spitalele ncaseaz de la asigurai
suma corespunztoare coplii astfel: a) pentru serviciile medicale acordate n regim de spitalizare
continu, n seciile/compartimentele cu paturi din unitile sanitare cu paturi organizate conform
prevederilor legale n vigoare i aflate n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate; b)
pentru serviciile medicale spitaliceti, acordate n regim de spitalizare continu, prevzute n
pachetul de servicii medicale de baz. Excepie fac serviciile medicale spitaliceti acordate n
seciile/compartimentele de ngrijiri paliative, serviciile medicale spitaliceti pentru internrile
bolnavilor aflai sub incidena art. 109, 110, 124 i 125 din Legea nr. 286/2009 privind Codul penal,
cu modificrile i completrile ulterioare, i n cazurile dispuse prin ordonan a procurorului pe
timpul judecrii sau urmririi penale, care necesit izolare ori internare obligatorie i tratamentul
persoanelor private de libertate pentru care instana de judecat a dispus executarea pedepsei ntr-un
penitenciar-spital, serviciile medicale spitaliceti de lung durat - ani i serviciile medicale
spitaliceti pentru care criteriul de internare este urgena, precum i tratamentul pacienilor din
penitenciare ale cror afeciuni necesit monitorizare i reevaluare n cadrul penitenciarelor-spital;
c) pentru serviciile medicale spitaliceti acordate n regim de spitalizare continu, nivelul minim al
coplii este de 5 lei, iar nivelul maxim este de 10 lei. Valoarea coplii este stabilit de fiecare
unitate sanitar cu paturi pe baz de criterii proprii, cu avizul consiliului de administraie al unitii
sanitare respective. (2) Furnizorii de servicii medicale aflai n relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate nu pot ncasa o alt plat din partea asiguratului pentru serviciile medicale
spitaliceti pentru care se ncaseaz coplat. (3) Categoriile de asigurai scutite de coplat, prevzute
la art. 2131 din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, fac dovada acestei
caliti cu documente eliberate de autoritile competente c se ncadreaz n respectiva categorie,
precum i cu documente i/sau, dup caz, cu declaraie pe propria rspundere c ndeplinesc
condiiile privind realizarea sau nu a unor venituri, conform modelului prevzut n norme. (4)
Spitalele ncaseaz de la asigurai contravaloarea serviciilor hoteliere - cazare i/sau mas - cu un
grad ridicat de confort, peste confortul standard, acordate la cererea acestora, n condiiile i la un
tarif maxim stabilite prin norme. (5) Spitalele aflate n relaie contractual cu casele de asigurri de
sntate nu pot ncasa o alt plat din partea asiguratului pentru serviciile medicale spitaliceti
acordate n regim de spitalizare continu n afara celor prevzute la alin. (1) i (4). Nerespectarea
acestei obligaii conduce la aplicarea sanciunilor prevzute la art. 102 alin. (1). Art. 100. - Casele
de asigurri de sntate deconteaz cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate juridic
de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura
spitalelor, pentru care nu s-a confirmat caracterul de boal profesional, n condiiile respectrii
criteriilor de internare prevzute la cap. II lit. F pct. 3 din anexa nr. 1 i n condiiile n care cazurile
externate sunt persoane asigurate n sistemul asigurrilor sociale de sntate. Casele de asigurri de
sntate nu deconteaz mai mult de 25% din cazurile externate din unitile sanitare cu personalitate
juridic de medicina muncii - boli profesionale i din seciile de boli profesionale aflate n structura
spitalelor. Art. 101. - (1) n cazul reorganizrii unitilor sanitare cu paturi, prin desfiinarea lor i
nfiinarea concomitent a unor noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate juridic,
contractele de furnizare de servicii medicale ncheiate cu casele de asigurri de sntate i aflate n
derulare se preiau de drept de ctre noile uniti sanitare nfiinate, corespunztor drepturilor i
obligaiilor aferente noilor structuri, cu condiia ca unitile nou-nfiinate s aib acelai regim
juridic de proprietate cu cele preluate. (2) n cazul reorganizrii unei uniti sanitare cu paturi, prin
excluderea unor structuri i nfiinarea unei noi uniti sanitare cu paturi distincte, cu personalitate
juridic, care preia structurile excluse, contractul de furnizare de servicii medicale ncheiat cu casa
de
asigurri de sntate i aflat n derulare se modific n mod corespunztor pentru activitatea din
structurile care se exclud din contract. Noua unitate sanitar cu paturi nfiinat ncheie contract cu
casa de asigurri de sntate corespunztor drepturilor i obligaiilor aferente structurii
aprobate/avizate de Ministerul Sntii, n limita sumelor diminuate din contractul unitii sanitare
cu paturi din cadrul creia au fost excluse respectivele structuri, cu condiia ca unitatea nou-
nfiinat s aib acelai regim juridic de proprietate cu unitatea sanitar cu paturi din cadrul creia
au fost excluse respectivele structuri.
SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de suspendare, modificare i ncetare a contractelor de

furnizare de servicii medicale spitaliceti
Art. 102. - (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor sanitare cu paturi prevzute la art.
92 alin. (1) lit. a)-ae), ag)-al), aq)-a) atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate
prin aplicarea unui procent de 1% la valoarea de contract aferent lunii respective; b) la a doua
constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract
lunar; c) la a treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume
calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract lunar. (2) Nerespectarea de
ctre unitile sanitare cu paturi a obligaiei prevzute la art. 92 alin. (1) lit. af) atrage aplicarea unor
sanciuni, dup cum urmeaz: a) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrei luni, prin
aplicarea, pentru fiecare lun neraportat n cadrul fiecrui trimestru, a 3% la valoarea de contract
aferent lunii respective; b) reinerea unei sume calculate dup ncheierea fiecrui trimestru prin
aplicarea, pentru fiecare lun neraportat n cadrul trimestrului respectiv, a 7% la valoarea de
contract aferent lunii respective suplimentar fa de procentul prevzut la lit. a). (3) n cazul n care
n derularea contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 92 alin. (1) lit. ap), se
reine o sum egal cu contravaloarea sumei suportate din Fond, aferent prescripiilor medicale
electronice off-line neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului.
(4) Pentru punerea n aplicare a sanciunii prevzute la alin. (3), nerespectarea obligaiei prevzute
la art. 92 alin. (1) lit. ap) se constat de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la
nceputul anului pn la sfritul trimestrului respectiv prin compararea pentru fiecare medic
prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu
componenta eliberare pentru toate prescripiile medicale electronice off-line. (5) Reinerea sumei
potrivit alin. (1)-(3) se face din prima plat care urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n
relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (6) Recuperarea sumei potrivit alin. (1)-(3) se
face prin plata direct sau prin executare silit pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate. (7) Casele de asigurri de sntate, prin Casa
Naional de Asigurri de Sntate, anun Ministerul Sntii, ministerele i instituiile cu reea
sanitar proprie, respectiv autoritile publice locale, n funcie de subordonare, odat cu prima
constatare, despre situaiile prevzute la alin. (1) i (2). (8) Sumele ncasate la nivelul caselor de
asigurri de sntate n condiiile alin. (1)-(3) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare
cu aceeai destinaie. Art. 103. - (1) Contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti ncheiat
cu casa de asigurri de sntate se modific n sensul suspendrii sau excluderii unor servicii din
obiectul contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii: a) una sau mai multe secii nu
mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn la ndeplinirea condiiilor
obligatorii pentru reluarea activitii; b) ncetarea termenului de valabilitate la nivelul
seciei/seciilor a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii
de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea
acestora; suspendarea se face pn la obinerea noii autorizaii sanitare de funcionare sau a
documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare; c) pentru cazurile de for major confirmate
de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6
luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; d) la solicitarea furnizorului sau la
constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective, independente de voina
furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad
limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative. (2) n situaiile prevzute la alin. (1)
lit. a)-d), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporional cu
numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea. Art. 104. - Contractul de furnizare
de servicii medicale spitaliceti ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele
situaii: a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii:
a1) furnizorul de servicii medicale i nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de

asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu
lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz; a3)
ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; b) acordul de voin al prilor; c)
denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii
medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice
anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i a temeiului
legal.
CAPITOLUL VII Consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
Art. 105. - (1) n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile
specializate private trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: a) s fie autorizate conform
prevederilor legale n vigoare; b) s fie evaluate potrivit dispoziiilor legale n vigoare; c) s depun,
n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare n termenele stabilite pentru
contractare. (2) Valabilitatea contractelor ncheiate ntre casele de asigurri de sntate i furnizorii
de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat nu poate depi
valabilitatea autorizaiei de funcionare emise de direcia de sntate public n conformitate cu
prevederile legale n vigoare.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului

Art. 106. - (1) Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activitile de
transport sanitar neasistat dintre furnizorul de servicii i casa de asigurri de sntate se ncheie de
ctre reprezentantul legal pe baza urmtoarelor documente: a) dovada de evaluare a furnizorului,
derulrii contractului; b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii; c) codul de
nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare; d) dovada asigurrii de rspundere civil n
domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului
de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului; e) dovada asigurrii de rspundere civil n
domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o
form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena
acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul
asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului; f)
dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a
cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; h) lista cu
personalul angajat; i) lista cu tipurile de mijloace specifice de intervenie din dotare; j) autorizaia
de funcionare emis de direcia de sntate public, n conformitate cu prevederile legale n
vigoare; k) actul de nfiinare/organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le
desfoar; l) structura organizatoric avizat, dup caz, de Ministerul Sntii; m) documentele
necesare pentru fundamentarea tarifului pe solicitare/pe kilometru efectiv parcurs pentru mediul
urban/rural/pe mil parcurs, n condiiile prevzute prin norme; n) buletine de verificare periodic
pentru dispozitivele medicale din dotarea ambulanelor, dup caz, emise conform prevederilor
legale n vigoare. (2) Documentele necesare ncheierii contractelor depuse n copie sunt certificate
pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal
pe fiecare pagin.

SECIUNEA a 3-a Obligaiile furnizorilor de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de

transport sanitar neasistat
Art. 107. - (1) n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile specializate
private, autorizate i evaluate, care acord consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat au urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a consultaiilor
de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat, n conformitate cu prevederile
legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale
i ale beneficiarului de servicii medicale referitoare la actul medical; c) s respecte
confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai i persoane beneficiare ale
pachetului minimal, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure securitatea n procesul
de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal; d) s factureze lunar, n vederea decontrii de
ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractelor de furnizare de
consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat; factura este nsoit de
documentele justificative privind activitile realizate, n mod distinct, conform prevederilor
care au semntur electronic extins factura i documentele justificative se transmit numai n
format electronic; e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea
desfurrii activitii, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n
vigoare; pentru furnizorii care au semntur electronic extins raportarea se face numai n format
electronic; f) s completeze corect i la zi formularele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de
sntate, respectiv pe cele privind evidenele obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate;
g) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat
la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la
contractelor; h) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare la sistemul
asigurrilor sociale de sntate; i) s asigure acordarea consultaiilor de urgen la domiciliu i
activiti de transport sanitar neasistat ori de cte ori se solicit; j) s asigure acordarea consultaiilor
de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat fr nicio discriminare, folosind
formele cele mai eficiente de tratament; k) s acorde cu prioritate asisten medical femeilor
gravide i sugarilor; l) s afieze ntr-un loc vizibil numele casei de asigurri de sntate cu care se
pagin web; m) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi
pus n funciune; n) s asigure acordarea de asisten medical necesar titularilor cardului european
de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/Confederaia Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv
beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004, n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate din Romnia; s acorde consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar
neasistat pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale; o) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n
situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele
informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai
s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; p) s asigure acordarea
consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor de transport sanitar neasistat prevzute n
pachetele de servicii medicale; q) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada
desfoar activitatea la furnizor; r) s asigure consultaii de urgen la domiciliu i activiti de
transport sanitar neasistat, utiliznd mijlocul de intervenie i transport i echipamentul
corespunztor situaiei respective, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; s) s elibereze
certificate constatatoare de deces, dup caz, conform normelor; ) s introduc monitorizarea
apelurilor, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; t) s nu ncaseze sume pentru serviciile
medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru care nu este prevzut o reglementare n
acest sens.
(2) Serviciile de ambulan private au obligaia s asigure, la solicitarea serviciilor publice de

ambulan, consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat
contractate direct cu casa de asigurri de sntate, n conformitate cu protocolul de colaborare
ncheiat ntre serviciul public de ambulan i serviciile de ambulan private, conform prevederilor
legale n vigoare. Art. 108. - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, unitile
specializate private, autorizate i evaluate, care acord consultaii de urgen la domiciliu i
activiti de transport sanitar neasistat au urmtoarele drepturi: a) s primeasc la termenele
prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative, n formatul solicitat de
Casa Naional de Asigurri de Sntate, contravaloarea consultaiilor de urgen la domiciliu i a
activitilor de transport sanitar neasistat contractate, efectuate, raportate i validate conform
normelor, n limita valorii de contract; b) s fie informai de ctre casele de asigurri de sntate cu
privire la condiiile de contractare a consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de
transport sanitar neasistat suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum
i la eventualele modificri ale acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; c) s ncaseze contravaloarea serviciilor
care nu se deconteaz de casele de asigurri de sntate din Fond, conform prevederilor legale n
vigoare; d) s negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele
ncheiate cu casele de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare; e) s
ncaseze contravaloarea serviciilor la cerere; f) s primeasc din partea caselor de asigurri de
sntate motivarea, n format electronic, cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii
anumitor servicii.
Art. 109. - n relaiile contractuale cu unitile specializate private, casele de asigurri de sntate au
urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu uniti specializate private, autorizate i
evaluate i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, i s actualizeze permanent
operrii acestora, conform legii; b) s deconteze unitilor medicale specializate, la termenele
prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de lista certificat de serviciul public de ambulan
cuprinznd solicitrile care au fost asigurate n luna anterioar i de documentele justificative
prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate, contravaloarea consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de
transport sanitar neasistat contractate, efectuate, raportate i validate conform normelor, n limita
valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea n vederea
decontrii se face numai n format electronic; c) s informeze furnizorii de consultaii de urgen la
domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat cu privire la condiiile de contractare a serviciilor
medicale suportate din Fond i decontate de casa de asigurri de sntate, precum i la eventualele
pagina web a casei de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la
documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau
protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a casei
de asigurri de sntate; d) s informeze, n prealabil n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din
hotrre, furnizorii de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat cu
privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i cu privire la orice intenie de schimbare n
modul de acordare a acestora prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum
i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de
actele normative; e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare
furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare
ntocmite n termen de maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care
controlul este efectuat de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia,
notificarea privind msurile dispuse se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate
n termen de maximum 10 zile calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa
Naional de Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; f) s deconteze furnizorului
consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat acordate
beneficiarilor; g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat
depun declaraii pe propria rspundere; h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea,
vor regulariza.
SECIUNEA a 5-a Contractarea i decontarea consultaiilor de urgen la domiciliu i activitilor

de transport sanitar neasistat
Art. 110. - (1) Reprezentantul legal al unitii specializate private ncheie un singur contract cu casa
de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial i are sediul lucrativ/filiale/puncte
de lucru i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i
Autoritii Judectoreti, nregistrate, autorizate i evaluate. (2) Modalitile de contractare de ctre
casele de asigurri de sntate a consultaiilor de urgen la domiciliu i a activitilor de transport
sanitar neasistat se stabilesc prin norme. Art. 111. - (1) Casele de asigurri de sntate deconteaz
numai consultaiile de urgen la domiciliu i activitile de transport sanitar neasistat contractate, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, efectuate de unitile specializate private autorizate i
evaluate, pe baza apelurilor primite prin sistemul 112, dispecerizate de dispeceratul medical public
sau cel integrat. (2) Modalitile de plat sunt: a) pentru consultaiile de urgen la domiciliu, prin
tarif pe solicitare; b) pentru serviciile de transport sanitar neasistat, prin tarif pe kilometru efectiv
parcurs n mediul urban/rural sau mil parcurs, dup caz. (3) Tariful pe solicitare pentru
consultaiile de urgen la domiciliu acordate de unitile specializate private se negociaz ntre
acetia i casa de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme, i nu poate fi mai mare
dect tariful maximal stabilit prin norme. Tariful minim negociat devine tariful la care se
contracteaz consultaiile de urgen la domiciliu cu toi furnizorii, n condiiile stabilite prin norme.
(4) Tariful pentru serviciile de transport sanitar neasistat acordate de unitile specializate private se
negociaz ntre acetia i casa de asigurri de sntate, n condiiile stabilite prin norme, i nu poate
fi mai mare dect tariful maximal stabilit prin norme. Tariful minim negociat devine tariful la care
se contracteaz serviciile de transport sanitar neasistat cu toi furnizorii, n condiiile stabilite prin
norme. (5) Sumele aferente serviciilor contractate cu unitile specializate private au n vedere toate
cheltuielile aferente care, potrivit legii, sunt suportate din Fond. Art. 112. - Modalitile i condiiile
n care se face decontarea de ctre casele de asigurri de sntate a consultaiilor de urgen la
domiciliu i a activitilor de transport sanitar neasistat se stabilesc prin norme.
SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de suspendare, ncetare i reziliere a contractelor de

furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat
Art. 113. - (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile unitilor medicale specializate private
prevzute la art. 107 atrage aplicarea unor sanciuni pentru luna n care s-au nregistrat aceste
situaii, dup cum urmeaz: a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui
procent de 1% la valoarea de contract aferent lunii respective; b) la a doua constatare, reinerea
unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 3% la valoarea de contract lunar; c) la a treia
constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unui procent de 9% la valoarea de contract
lunar. (2) La prima constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea
decontrii acestora nu au fost efectuate cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se reine o
sum calculat prin aplicarea unui procent de 10% la valoarea de contract lunar. (3) Reinerea
sumelor potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii
care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (4) Recuperarea sumelor potrivit
prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau prin executare silit pentru furnizorii care
nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (5) Sumele ncasate la nivelul
caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz conform prevederilor legale
n vigoare cu aceeai destinaie. Art. 114. - Contractul de furnizare de servicii medicale se suspend
cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea termenului de valabilitate a
autorizaiei de funcionare sau suspendarea acesteia, respectiv ncetarea dovezii de evaluare, cu
condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestora;
suspendarea se face pn la obinerea autorizaiei de funcionare sau a documentului similar,
respectiv a dovezii de evaluare; b) pentru cazurile de for major confirmate de autoritile publice
competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data
ajungerii la termen a contractului;

activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz pe baz de documente justificative.
Art. 115. - Contractul de furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport
sanitar neasistat ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii: a) de
drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a1) furnizorul i nceteaz
contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare
a furnizorului, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; b)
acordul de voin al prilor; c) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al
furnizorului sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris, cu 30 de zile
calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului, cu indicarea motivului i
a temeiului legal; d) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere. Art. 116. - Contractul de
furnizare de consultaii de urgen la domiciliu i activiti de transport sanitar neasistat se reziliaz
printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile
calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, conform prevederilor legale n vigoare, ca urmare
a constatrii urmtoarelor situaii: a) dac furnizorul nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30
de zile calendaristice de la data semnrii contractului de furnizare de servicii medicale; b) dac, din
motive imputabile furnizorului, acesta i ntrerupe activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile
calendaristice; c) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele
n drept a autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar,
respectiv de la ncetarea valabilitii acestora; d) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de
la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; e) nerespectarea
termenelor de depunere a facturilor nsoite de documentele justificative privind activitile realizate
conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate a serviciilor
realizate, pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-
un an; f) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de
Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca urmare a cererii n scris, a
documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a serviciilor furnizate conform
contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i documentele justificative
privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i administrative existente la
nivelul entitii controlate i necesare actului de control; g) la a doua constatare a faptului c
serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost efectuate cu
recuperarea contravalorii acestor servicii; h) odat cu prima constatare, dup aplicarea sanciunilor
prevzute la art. 113 alin. (1).
CAPITOLUL VIII ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
Art. 117. - (1) ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative la domiciliu se acord de ctre
furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu, persoane
fizice sau juridice, autorizate i evaluate n condiiile legii pentru acordarea acestor tipuri de
servicii, alii dect medicii de familie, care ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate
pentru servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu. (2) Condiiile
acordrii serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu se stabilesc n
norme. (3) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu furnizorii de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu pentru serviciile pentru care fac dovada
funcionrii cu personal de specialitate i echipamente/instrumentar specific aflate n dotare, n
condiiile stabilite prin norme.
Art. 118. - (1) Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu dintre furnizorul de servicii i casa de asigurri de sntate se ncheie de ctre
reprezentantul legal pe baza urmtoarelor documente: a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil
la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului; b) contul deschis la Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii; c) codul de
nregistrare fiscal - codul unic de nregistrare sau codul numeric personal - copia buletinului/crii
de identitate al/a reprezentantului legal, dup caz; d) dovada asigurrii de rspundere civil n
domeniul medical pentru furnizor, valabil la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului
de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului; e) dovada asigurrii de rspundere civil n
domeniul medical pentru personalul care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut
de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil
la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru
rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii contractului; f) dovada plii la zi
a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de sntate, precum i a contribuiei pentru concedii i
indemnizaii, pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n
vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel trziu n ultima zi a
perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate; g) cererea/solicitarea pentru
intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; h) lista cu personalul de specialitate
autorizat; i) lista cu echipamentele i/sau instrumentarul specific aflate n dotare i documentele
care atest modalitatea de deinere a acestora, conform legii; j) copie de pe actul constitutiv; k)
mputernicire legalizat pentru persoana desemnat ca mputernicit legal n relaia cu casa de
asigurri de sntate, dup caz; l) certificatul de membru al Colegiului Medicilor din Romnia
pentru fiecare medic; m) certificatul de membru al OAMGMAMR pentru asistenii medicali,
valabil la data ncheierii contractului; n) copie a actului doveditor prin care personalul i exercit
profesia la furnizor; o) copie a actului de identitate pentru medici i asistenii medicali; p)
programul de activitate al furnizorului, programul de activitate al medicilor i al personalului
medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor, care se completeaz pentru fiecare n parte:
nume, prenume, CNP, programul de lucru/zi, profesia. (2) Documentele necesare ncheierii
contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu
originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin. (3) Documentele solicitate n
procesul de contractare, precum i n cel de evaluare a furnizorului i existente la nivelul casei de
asigurri de sntate nu vor mai fi depuse la ncheierea contractelor, cu excepia celor modificate
sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de

ngrijiri paliative la domiciliu
Art. 119. - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate furnizorii de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative la domiciliu au urmtoarele obligaii: a) s respecte
criteriile de calitate a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu
furnizate, n conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la
obligaiile furnizorului de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor datelor i
informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s asigure
securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal; d) s factureze lunar, n
vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform contractelor
de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu; factura este
nsoit de documentele justificative privind activitile realizate n mod distinct, conform
prevederilor prezentului contract-cadru i ale normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie,
ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru
furnizorii care au semntur electronic extins, factura i documentele justificative se transmit
numai n format electronic; e) s raporteze caselor de asigurri de sntate datele necesare pentru
urmrirea desfurrii activitii n asistena de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu, potrivit formularelor de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare;
pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea se face numai n format
electronic; f) s respecte dreptul la libera alegere de ctre asigurat a furnizorului de servicii de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu;
g) s respecte programul de lucru i s l comunice caselor de asigurri de sntate, n baza unui

asigurri de sntate; h) s anune casa de asigurri de sntate despre modificarea oricreia dintre
condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale, n maximum
5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii
pe durata derulrii contractelor; i) s asigure respectarea prevederilor actelor normative referitoare
la sistemul asigurrilor sociale de sntate; j) s asigure acordarea serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu asigurailor fr nicio discriminare; k) s afieze ntr-un loc
vizibil programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie
contractual, precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web; l) s
utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu data la care acesta va fi pus n funciune; m)
s asigure acordarea de asisten medical necesar beneficiarilor formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s acorde asisten
medical pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau
protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele
documente internaionale; n) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de sntate. n
situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele
informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai
s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor; o) s asigure acordarea serviciilor
de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu prevzute n pachetul de servicii de
baz; p) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a
la furnizor; q) s nu ncaseze sume pentru serviciile medicale furnizate prevzute n pachetul de
servicii pentru care nu este prevzut o reglementare n acest sens; r) s acorde asigurailor servicii
de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, conform recomandrilor medicilor
aflai n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate, ca o consecin a actului medical
propriu, n condiiile stabilite prin norme. Modelul formularului de recomandare este stabilit prin
norme. Recomandarea pentru ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu se face
n concordan cu diagnosticul stabilit i n funcie de patologia bolnavului i statusul de
performan ECOG al acestuia, cu precizarea activitilor zilnice pe care asiguratul nu le poate
ndeplini, n condiiile prevzute n norme. Medicii care recomand servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu nu trebuie s se afle n niciuna dintre situaiile de
incompatibilitate prevzute n norme. n cazul nerespectrii acestei prevederi contractul cu
furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i de ngrijiri paliative la domiciliu se
reziliaz; casele de asigurri de sntate nu vor lua n calcul recomandrile medicale n care este
nominalizat furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/furnizorul de ngrijiri paliative
la domiciliu; s) s nu modifice sau s nu ntrerup din proprie iniiativ schema de ngrijire
recomandat, pentru furnizorii de ngrijiri medicale la domiciliu; ) s comunice direct, n scris, att
medicului care a recomandat ngrijirile medicale la domiciliu i ngrijirile paliative la domiciliu, ct
i medicului de familie al asiguratului evoluia strii de sntate a acestuia; t) s in evidena
serviciilor de ngrijiri medicale i ngrijiri paliative la domiciliu furnizate la domiciliul asiguratului,
n ceea ce privete tipul serviciului acordat, data i ora acordrii, durata, evoluia strii de sntate;
) s urmreasc prezentarea la controlul medical a asiguratului pe care l-a ngrijit, n situaia n care
acest lucru a fost solicitat de medicul care a fcut recomandarea, i s nu depeasc din proprie
iniiativ perioada de ngrijire la domiciliu, care nu poate fi mai mare dect cea stabilit prin norme;
u) s acorde servicii conform unui plan de ngrijiri n conformitate cu recomandrile stabilite, zilnic,
inclusiv smbta, duminica i n timpul srbtorilor legale, n condiiile stabilite prin norme; v) s
solicite, ncepnd cu data implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate acest
document titularilor acestuia n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate
n alte condiii dect cele menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de
asigurri de sntate; w) medicii care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu pot prescrie substane i preparate
stupefiante i psihotrope pentru terapia durerii, conform prevederilor legale n vigoare, n condiiile
stabilite prin norme. Art. 120. - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii
de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu au urmtoarele drepturi:
serviciilor medicale contractate, efectuate, raportate i validate; b) s fie informai de ctre casele de
asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond
i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora
asigurri de sntate;
c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se deconteaz de casele de asigurri de

sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare; d) s negocieze, n calitate de parte
contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu casele de asigurri de sntate,
conform i n limita prevederilor legale n vigoare; e) s ncaseze contravaloarea serviciilor
medicale la cerere; f) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n format
electronic cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
au urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii de ngrijiri medicale
la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu autorizai i evaluai, pentru serviciile pentru care fac
dovada funcionrii cu personal de specialitate, i s fac public n termen de maximum 10 zile
lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri
de sntate, lista nominal a acestora i s actualizeze permanent aceast list n funcie de
modificrile aprute, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data operrii acestora, conform
legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu, la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative
prezentate att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de
Asigurri de Sntate, contravaloarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative
la domiciliu contractate, efectuate, raportate i validate; pentru furnizorii care au semntur
electronic extins, raportarea n vederea decontrii se face numai n format electronic; c) s
informeze furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu cu
privire la condiiile de contractare a serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la
domiciliu suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la
publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii
medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile,
conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe
pagina web a caselor de asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil, n termenul prevzut la
art. 10 alin. (1) din hotrre, furnizorii de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative
la domiciliu cu privire la condiiile de acordare a serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i cu privire la orice intenie de schimbare n modul de
acordare a acestora, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-
mail la adresele comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele
normative; e) s nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor
de servicii medicale sau, dup caz, s le comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen
de maximum o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat
de ctre Casa Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind
Asigurri de Sntate la casa de asigurri de sntate; f) s recupereze de la furnizorii care au
acordat servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu sumele
reprezentnd contravaloarea acestor servicii, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile
pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform
prevederilor legale n vigoare; g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se
constat neconformitatea documentelor depuse de ctre furnizori, pentru a cror corectitudine
furnizorii depun declaraii pe propria rspundere; h) s comunice n format electronic furnizorilor
motivarea cu privire la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii; n situaia n care
se constat ulterior c refuzul decontrii unor servicii a fost nejustificat, sumele neachitate se vor
regulariza.
SECIUNEA a 5-a Decontarea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la

domiciliu
Art. 122. - Furnizorul de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
depune la casa de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual factura lunar nsoit
de documentele justificative, pn la data prevzut n contract. Art. 123. - (1) Modalitatea de plat
a furnizorilor de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu este
tariful pe caz. Prin caz se nelege totalitatea serviciilor de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri
paliative la domiciliu acordate asigurailor pentru un episod de ngrijire. Serviciile de ngrijiri
medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu sunt prevzute la cap. II lit. H din anexa nr. 1
la hotrre, iar tarifele se stabilesc prin norme.
(2) Pentru ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i asigurarea accesului asigurailor la aceste servicii,
casele de asigurri de sntate vor analiza lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii
privind aprobarea serviciilor emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru
asigurai. (3) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru soluionarea listelor de prioritate in cont
de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de sntate, de tipul i stadiul afeciunii pentru care
a fost efectuat recomandarea i de nivelul de dependen al bolnavului, se stabilesc de ctre
serviciul medical al casei de asigurri de sntate, cu avizul consiliului de administraie, se aprob
prin decizie de ctre preedintele-director general i se public pe pagina web a casei de asigurri de
sntate. (4) Modelul unic de decizie pentru aprobarea acordrii de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu emis de casele de asigurri de sntate este prevzut n
norme.
SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de reziliere i modificare a contractului de furnizare de

servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
Art. 124. - (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 119 lit. a)-c),
e)-o), ), t) i v) se aplic urmtoarele sanciuni: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a
doua constatare se diminueaz cu 10% suma cuvenit pentru luna n care s-au nregistrat aceste
situaii. (2) n cazul n care n derularea contractului se constat, n urma controlului efectuat de
ctre serviciile specializate ale caselor de asigurri de sntate/Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu au fost
efectuate - cu recuperarea contravalorii acestor servicii, se diminueaz cu 10% suma cuvenit
pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii. (3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face
din prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele
de asigurri de sntate. (4) Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata
direct sau executare silit, pentru furnizorii care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate. (5) Sumele ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile
alin. (1) i (2) se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie. Art. 125. -
Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu
se reziliaz de plin drept printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de
maximum 5 zile calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii
urmtoarelor situaii: a) dac, din motive imputabile furnizorului, acesta i ntrerupe activitatea pe
o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice
de la revocarea de ctre organele n drept a autorizaiei de funcionare/autorizaiei sanitare de
funcionare sau a documentului similar, respectiv de la ncetarea valabilitii acestora; c) expirarea
perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii de
evaluare a furnizorului; d) nerespectarea termenelor de depunere/transmitere a facturilor nsoite de
copiile fielor de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu i de documentele
unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; e) refuzul furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de
control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate, ca
urmare a cererii n scris, a documentelor solicitate privind actele de eviden financiar-contabil a
serviciilor furnizate conform contractelor ncheiate ntre furnizori i casele de asigurri de sntate
i documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i documentele medicale i
administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control; f) la a doua
constatare a faptului c serviciile raportate conform contractului n vederea decontrii acestora nu
au fost efectuate, cu recuperarea contravalorii acestor servicii; g) odat cu prima constatare dup
aplicarea sanciunilor prevzute la art. 124 alin. (1) i (2), pentru fiecare situaie; h) n cazul
nerespectrii obligaiilor prevzute la art. 119 lit. q), r), s) i u). Art. 126. - Contractul de furnizare
de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu nceteaz n urmtoarele
situaii: a) de drept la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a1) furnizorul de
servicii de ngrijiri medicale la domiciliu i ngrijiri paliative la domiciliu i nceteaz activitatea n
raza administrativteritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual;
a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau reprofilare a furnizorului
de servicii de ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu, dup caz; a3) ncetarea
definitiv a activitii casei de asigurri de sntate;
b) din motive imputabile furnizorului, prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea
unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu sau al casei de asigurri de sntate, printr-o
notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea
contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal; e) denunarea unilateral a contractului de
ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate printr-o notificare scris privind expirarea
termenului de suspendare a contractului, n condiiile art. 127 lit. a), cu excepia revocrii dovezii de
evaluare a furnizorului. Art. 127. - Contractul de furnizare de servicii de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu se suspend la data la care a intervenit una dintre
urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a
oricruia dintre documentele prevzute la art. 118 alin. (1) lit. a)-c) i nerespectarea obligaiei
prevzute la art. 119 lit. p), cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse pentru
actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de maximum 30 de zile calendaristice
de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia; b) n cazurile de for major confirmate de
autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar nu mai mult de 6 luni,
sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la solicitarea furnizorului sau la constatarea
casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective, independente de voina furnizorilor i care
determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup
caz, pe baz de documente justificative; d) nerespectarea de ctre furnizorii de servicii de ngrijiri
medicale la domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu a obligaiei de plat a contribuiei la Fond,
de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor.
CAPITOLUL IX Asistena medical de reabilitare medical i recuperare n sanatorii i preventorii
SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate a furnizorilor de servicii medicale
de servicii medicale trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: a) s fie autorizai conform
n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare la termenele stabilite pentru
contractare. (2) Asistena medical se asigur n sanatorii/secii sanatoriale pentru aduli i copii,
preventorii, cu sau fr personalitate juridic, inclusiv furnizori constituii conform Legii
societilor nr. 31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizate de
Ministerul Sntii ca sanatorii balneare ori au n structura avizat de Ministerul Sntii secii
sanatoriale balneare.
Art. 129. - (1) Contractele de furnizare de servicii medicale dintre furnizorii de servicii medicale i
casele de asigurri de sntate se ncheie de ctre reprezentantul legal pe baza urmtoarelor
documente: a) dovada de evaluare a furnizorului, valabil la data ncheierii contractului, cu
obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului; b) contul deschis la
Trezoreria Statului sau la banc, potrivit legii; c) codul de nregistrare fiscal - codul unic de
nregistrare; d) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil
la data ncheierii contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii
contractului; e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul care
i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat
n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului;
furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul
medical pe toat perioada derulrii contractului;

cererea/solicitarea pentru intrare n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; h) structura
organizatoric aprobat sau avizat, dup caz, de Ministerul Sntii, n vigoare la data ncheierii
contractului de furnizare de servicii medicale cu casa de asigurri de sntate; i) documentele
necesare pentru fundamentarea tarifului pe zi de spitalizare, documente care se stabilesc prin norme;
j) indicatorii specifici stabilii prin norme, precum i nivelul indicatorilor de performan ai
managementului spitalului public asumai prin contractul de management, cu excepia spitalelor
care au manageri interimari, numii prin ordin al ministrului sntii, n cazul spitalelor publice din
reeaua Ministerului Sntii, sau, n cazul ministerelor i instituiilor cu reea sanitar proprie, prin
act administrativ al instituiilor respective, dup caz; k) declaraia pe propria rspundere a
managerului c folosete protocoalele terapeutice elaborate i aprobate conform prevederilor legale,
dup caz; l) actul de nfiinare sau de organizare n concordan cu tipurile de activiti pe care le
desfoar, dup caz; m) copie a ordinului ministrului sntii privind clasificarea unitii sanitare,
dup caz. (2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru
fiecare pagin. (3) Documentele solicitate n procesul de contractare, precum i n cel de evaluare a
furnizorului i existente la nivelul casei de asigurri de sntate nu vor mai fi depuse la ncheierea
contractelor, cu excepia celor modificate sau cu perioad de valabilitate expirat.
SECIUNEA a 3-a Obligaiile furnizorilor de servicii medicale
au urmtoarele obligaii: a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare; b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile
furnizorului i ale asiguratului referitoare la actul medical; c) s respecte confidenialitatea tuturor
datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i demnitatea acestora; s
asigure securitatea n procesul de transmitere a tuturor datelor cu caracter personal; d) s factureze
lunar, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate, activitatea realizat conform
contractelor de furnizare de servicii medicale; factura este nsoit de documentele justificative
privind activitile realizate n mod distinct, conform prevederilor prezentului contract-cadru i ale
normelor de aplicare a acestuia, att pe suport hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat
de Casa Naional de Asigurri de Sntate; pentru furnizorii care au semntur electronic extins,
factura i documentele justificative se transmit numai n format electronic; e) s raporteze caselor de
asigurri de sntate datele necesare pentru urmrirea desfurrii activitii, potrivit formularelor
de raportare stabilite conform reglementrilor legale n vigoare; pentru furnizorii care au semntur
electronic extins, raportarea se face numai n format electronic; f) s completeze corect i la zi
obligatorii, pe cele cu regim special i pe cele tipizate; g) s respecte dreptul la libera alegere de
ctre asigurat a medicului i a furnizorului; h) s respecte programul de lucru i s l comunice
program asumat prin contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; i) s anune casa de
modificrii, i s ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; j) s
sntate; k) s asigure utilizarea formularului de prescripie medical electronic pentru
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope; s furnizeze tratamentul, cu respectarea
medicamentelor pe care urmeaz s i le prescrie; l) s asigure acordarea serviciilor medicale
asigurailor fr nicio discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament; m) s acorde
cu prioritate asisten medical femeilor gravide i sugarilor; n) s afieze ntr-un loc vizibil
programul de lucru, numele casei de asigurri de sntate cu care se afl n relaie contractual,
precum i datele de contact ale acesteia: adres, telefon, fax, e-mail, pagin web;
o) s asigure eliberarea actelor medicale, n condiiile stabilite n prezenta hotrre i n norme; p)

s respecte protocoalele terapeutice pentru prescrierea i decontarea tratamentului n cazul unor
afeciuni, conform dispoziiilor legale; q) s utilizeze sistemul de raportare n timp real, ncepnd cu
data la care acesta va fi pus n funciune; r) s asigure acordarea de asisten medical necesar
beneficiarilor formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr.
883/2004, n aceleai condiii ca persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de
sntate din Romnia; s acorde asisten medical pacienilor din alte state cu care Romnia a
ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente internaionale; s) s utilizeze platforma
informatic din asigurrile de sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic,
acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de
sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a
datelor; ) s asigure acordarea serviciilor medicale prevzute n pachetul de servicii medicale; t) s
ncaseze sumele reprezentnd contribuia personal pentru unele serviciile medicale de care au
beneficiat asiguraii, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; ) s completeze formularele cu
regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate - bilet de trimitere ctre unitile
sanitare de recuperare/reabilitare cu paturi sau n ambulatoriu i prescripia medical electronic n
ziua externrii pentru medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, cu
toate datele pe care acestea trebuie s le cuprind conform prevederilor legale n vigoare. n cazul
nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori
contravaloarea serviciilor medicale recomandate/medicamentelor cu i fr contribuie personal
prescrise, ce au fost efectuate/eliberate de ali furnizori n baza acestor formulare i decontate de
casele de asigurri de sntate din Fond; u) s recomande asigurailor tratamentul, cu respectarea
condiiilor privind modalitile de prescriere a medicamentelor, conform prevederilor legale n
vigoare; v) s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a
la furnizor; w) s completeze dosarul electronic de sntate al pacientului, de la data implementrii
acestuia; x) s informeze medicul de familie al asiguratului, prin scrisoare medical sau biletul de
ieire din spital, cu obligaia ca acesta s conin explicit toate elementele prevzute n scrisoarea
medical, trimise direct sau prin intermediul asiguratului, despre tratamentul efectuat i despre orice
alte aspecte privind starea de sntate a acestuia; scrisoarea medical sau biletul de ieire din spital
este un document tipizat care se ntocmete la data externrii, ntr-un singur exemplar, transmis
medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului; s finalizeze actul medical efectuat,
inclusiv prin eliberarea n ziua externrii a prescripiei medicale pentru medicamente cu sau fr
contribuie personal i, dup caz, pentru unele materiale sanitare, recomandri de dispozitive
medicale, respectiv eliberarea de concedii medicale pentru incapacitate temporar de munc, n
situaia n care concluziile examenului medical impun acest lucru; y) s nu ncaseze sume pentru
serviciile medicale furnizate prevzute n pachetele de servicii pentru care nu este prevzut o
reglementare n acest sens; z) s verifice biletele de internare n ceea ce privete datele obligatorii
pe care acestea trebuie s le cuprind potrivit prevederilor legale n vigoare; aa) s ntocmeasc liste
de prioritate pentru serviciile medicale programabile, pentru eficientizarea serviciilor medicale,
dup caz; n acest sens, odat cu raportarea ultimei luni a fiecrui trimestru, se depun la casa de
asigurri de sntate, pe fiecare secie, numrul cazurilor programate aferente trimestrului respectiv,
dup cum urmeaz: numr cazuri programate aflate la nceputul trimestrului, numr cazuri
programate intrate n cursul trimestrului, numr cazuri programate ieite n cursul trimestrului i
numr cazuri programate aflate la sfritul trimestrului; ab) s solicite, ncepnd cu data
implementrii cardului naional de asigurri sociale de sntate, acest document titularilor acestuia
n vederea acordrii serviciilor medicale; serviciile medicale acordate n alte condiii dect cele
menionate anterior nu se deconteaz furnizorilor de ctre casele de asigurri de sntate; ac) s
utilizeze prescripia medical electronic on-line i n situaii justificate prescripia medical
medicii prescriptori se face prin semntur electronic extins, potrivit dispoziiilor Legii nr.
455/2001, republicat. n situaia n care medicii prescriptori nu dein semntur electronic,
prescripia medical se va lista pe suport hrtie i va fi completat i semnat de medicul prescriptor
n condiiile prevzute n norme; ad) s introduc n sistemul informatic toate prescripiile medicale
prescrise off-line pn n ultima zi a lunii n care s-a fcut prescrierea off-line sau cel trziu pn la
data prevzut n contractul/convenia de furnizare de servicii medicale pentru raportarea lunar a
activitii realizate; ae) s introduc n sistemul informatic, n situaia n care nu a fost ndeplinit
obligaia prevzut la lit. ad), toate prescripiile medicale prescrise off-line, pn cel trziu n ultima
zi a fiecrui trimestru n care s-a fcut prescrierea off-line. Art. 131. - n relaiile contractuale cu
casele de asigurri de sntate, unitile sanitare au dreptul:
a) s primeasc contravaloarea serviciilor medicale realizate i validate de casele de asigurri de

sntate, n limita valorii de contract stabilite, precum i n conformitate cu actele normative
elaborate de Ministerul Sntii, n condiiile prevzute n norme; b) s fie informate de ctre
casele de asigurri de sntate cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate
din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale
acestora survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative, prin publicare pe pagina web a
caselor de asigurri de sntate; c) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale care nu se
deconteaz de casele de asigurri de sntate din Fond, conform prevederilor legale n vigoare; d) s
negocieze, n calitate de parte contractant, clauzele suplimentare la contractele ncheiate cu casele
de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare; e) s ncaseze sumele
reprezentnd contribuia personal pentru unele servicii medicale de care au beneficiat asiguraii,
conform prevederilor legale n vigoare; f) s ncaseze contravaloarea serviciilor medicale la cerere;
g) s primeasc din partea caselor de asigurri de sntate motivarea n format electronic cu privire
la erorile de raportare i refuzul decontrii anumitor servicii.
evaluai i s fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
acestora, cuprinznd denumirea i valoarea de contract a fiecruia, i s actualizeze permanent
operrii acestora, conform legii; b) s deconteze furnizorilor de servicii medicale, la termenele
prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente justificative prezentate att pe suport
hrtie, ct i n format electronic, n formatul solicitat de Casa Naional de Asigurri de Sntate,
limita valorii de contract; pentru furnizorii care au semntur electronic extins, raportarea n
vederea decontrii se poate face numai n format electronic; c) s informeze furnizorii de servicii
medicale cu privire la condiiile de contractare a serviciilor medicale suportate din Fond i
decontate de casele de asigurri de sntate, precum i la eventualele modificri ale acestora
asigurri de sntate; s informeze furnizorii de servicii medicale cu privire la documentele
comunitare n vigoare, precum i despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin publicare pe pagina web a caselor de
asigurri de sntate; d) s informeze n prealabil, n termenul prevzut la art. 10 alin. (1) din
hotrre, furnizorii de servicii medicale cu privire la condiiile de acordare a serviciilor medicale i
cu privire la orice intenie de schimbare n modul de acordare a acestora, prin intermediul paginii
web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de ctre
furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; e) s nmneze la data finalizrii
controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de servicii medicale sau, dup caz, s le
asigurri de sntate; f) s recupereze de la furnizorii care au acordat servicii medicale sumele
reprezentnd contravaloarea acestor servicii, precum i contravaloarea unor servicii medicale,
medicamente cu i fr contribuie personal, materiale sanitare, dispozitive medicale ngrijiri la
domiciliu/ngrijiri paliative la domiciliu acordate de ali furnizori aflai n relaie contractual cu
casa de asigurri de sntate, n baza biletelor de trimitere/ recomandrilor medicale i/sau
prescripiilor medicale eliberate de ctre acetia, n situaia n care nu au fost ndeplinite condiiile
pentru ca asiguraii s beneficieze de aceste servicii la data emiterii biletelor de trimitere,
prescripiilor medicale si recomandrilor. Sumele astfel obinute se utilizeaz conform prevederilor
legale n vigoare; g) s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat
depun declaraii pe propria rspundere; h) s comunice n format electronic furnizorilor motivarea
vor regulariza; i) s deconteze, n primele 10 zile ale lunii urmtoare celei pentru care se face plata,
contravaloarea serviciilor medicale acordate asigurailor n luna precedent, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n contractul de furnizare de servicii
medicale spitaliceti, cu ncadrarea n sumele contractate. Pentru fiecare lun, casele de asigurri de
sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15 a lunii, n baza
indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor
contractate, pe baza facturii i a documentelor nsoitoare depuse pn la data prevzut n

contractul de furnizare de servicii medicale spitaliceti; trimestrial se fac regularizri, n condiiile
prevzute n norme; j) s in evidena serviciilor medicale acordate de furnizori, n funcie de casa
de asigurri de sntate la care sunt luai n eviden acetia; k) s deconteze contravaloarea
serviciilor medicale n cazul serviciilor medicale acordate n baza biletelor de internare; acestea se
deconteaz dac biletele de internare sunt cele utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
SECIUNEA a 5-a Decontarea serviciilor medicale
Art. 133. - (1) Modalitatea de plat este tariful pe zi de spitalizare, stabilit pe baza unor indicatori
specifici prevzui n norme pentru serviciile medicale acordate n sanatorii/secii sanatoriale din
spitale pentru aduli i copii, inclusiv cele balneare, i n preventorii. Tariful pe zi de spitalizare se
stabilete prin negociere ntre furnizori i casele de asigurri de sntate i nu poate fi mai mare
dect tariful maximal prevzut n norme. Contravaloarea acestor servicii este suportat din fondul
aferent asistenei medicale acordate n sanatorii/secii sanatoriale pentru aduli i copii, preventorii,
cu sau fr personalitate juridic, inclusiv furnizori constituii conform Legii societilor nr.
31/1990, republicat, cu modificrile i completrile ulterioare, care sunt avizate de Ministerul
Sntii ca sanatorii balneare ori au n structura avizat de Ministerul Sntii secii sanatoriale
balneare. (2) n cadrul sumelor negociate i contractate, casele de asigurri de sntate vor deconta
n primele 10 zile ale lunii urmtoare sumele aferente lunii precedente. Pentru fiecare lun, casele
de asigurri de sntate pot efectua pn la data de 20 decontarea lunii curente pentru perioada 1-15
a lunii, n baza indicatorilor specifici realizai i n limita sumelor contractate, pe baza facturii i a
documentelor nsoitoare. Trimestrial se fac regularizri, n condiiile stabilite prin norme. (3) n
cazul sanatoriilor balneare, sumele negociate i contractate cu casele de asigurri de sntate sunt
diminuate cu partea de contribuie suportat de asigurai, n funcie de tipul de asisten medical
balnear i de durata tratamentului, n condiiile stabilite n norme. Art. 134. - Casele de asigurri de
sntate deconteaz numai contravaloarea serviciilor medicale acordate n baza biletelor de
internare utilizate n sistemul asigurrilor sociale de sntate.
SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de modificare i ncetarea contractelor de furnizare de

servicii medicale
Art. 135. - (1) Nerespectarea oricreia dintre obligaiile contractuale de ctre furnizorii de servicii
medicale prevzute la art. 130 lit. a)-u) i w)-ac) atrage diminuarea valorii de contract, dup cum
urmeaz: a) la prima constatare, reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 1% la
valoarea de contract aferent lunii n care s-au nregistrat aceste situaii; b) la a doua constatare,
reinerea unei sume calculate prin aplicarea unei cote de 3% la valoarea de contract lunar; c) la a
treia constatare i la urmtoarele constatri dup aceasta, reinerea unei sume calculate prin
aplicarea unei cote de 9% la valoarea de contract lunar. (2) n cazul n care n derularea
contractului se constat nerespectarea obligaiei prevzute la art. 130 lit. ae) se reine o sum egal
cu contravaloarea sumei suportate din Fond aferente prescripiilor medicale electronice off-line
neintroduse n sistemul informatic, prescrise i eliberate n cadrul trimestrului. (3) Pentru punerea n
aplicare a sanciunii prevzute la alin. (2), nerespectarea obligaiilor de la art. 130 lit. ae) se constat
de casele de asigurri de sntate trimestrial i cumulat de la nceputul anului pn la sfritul
trimestrului respectiv prin compararea, pentru fiecare medic prescriptor aflat n relaie contractual
cu casa de asigurri de sntate, a componentei prescriere cu componenta eliberare pentru toate
prescripiile medicale electronice off-line. (4) Reinerea sumelor potrivit alin. (1) i (2) se face din
prima plat ce urmeaz a fi efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate. n situaia n care suma prevzut la alin. (2) depete prima plat,
recuperarea sumei se realizeaz prin plat direct sau executare silit, n condiiile legii. (5)
Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plata direct sau executare silit,
ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz conform
prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie. Art. 136. - (1) Contractul de furnizare de servicii
medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate se modific n sensul suspendrii sau excluderii
unor servicii din obiectul contractului, printr-o notificare scris, n urmtoarele situaii:
a) una sau mai multe secii nu mai ndeplinesc condiiile de contractare; suspendarea se face pn la
ndeplinirea condiiilor obligatorii pentru reluarea activitii; b) ncetarea termenului de valabilitate,
la nivelul seciei/seciilor, a autorizaiei sanitare de funcionare sau a documentului similar,
respectiv a dovezii de evaluare, cu condiia ca furnizorul s fac dovada demersurilor ntreprinse
pentru actualizarea acestora; suspendarea se face pn la obinerea noii autorizaii sanitare de
funcionare sau a documentului similar, respectiv a dovezii de evaluare; c) pentru cazurile de for
major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for major, dar
nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; d) la solicitarea
furnizorului sau la constatarea casei de asigurri de sntate, pentru motive obiective, independente
de voina furnizorilor i care determin imposibilitatea desfurrii activitii furnizorului pe o
perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative. (2) n situaiile prevzute la
alin. (1), pentru perioada de suspendare, valorile lunare de contract se reduc proporional cu
numrul de zile calendaristice pentru care opereaz suspendarea. Art. 137. - Contractul de furnizare
de servicii medicale ncheiat cu casa de asigurri de sntate nceteaz n urmtoarele situaii: a) de
drept la data la care a intervenit una din urmtoarele situaii: a1) furnizorul de servicii medicale i
nceteaz activitatea n raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se afl
n relaie contractual; a2) ncetare prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare, desfiinare sau
reprofilare a furnizorului de servicii medicale, dup caz; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de
asigurri de sntate; b) acordul de voin al prilor; c) denunarea unilateral a contractului de
ctre reprezentantul legal al furnizorului de servicii medicale sau al casei de asigurri de sntate,
printr-o notificare scris, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea
contractului, cu indicarea motivului i a temeiului legal.
CAPITOLUL X Medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu
Art. 138. - (1) Medicamentele cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se

elibereaz de ctre farmaciile autorizate de Ministerul Sntii, evaluate conform reglementrilor
legale n vigoare, n baza contractelor ncheiate cu casele de asigurri de sntate. (2) Toate
farmaciile care dein autorizaie de funcionare n vigoare pentru distribuie cu amnuntul i sunt
evaluate conform reglementrilor legale n vigoare sunt eligibile n ceea ce privete ncheierea
contractului de furnizare de medicamente cu casele de asigurri de sntate, dac dein dovada
respectrii Regulilor de bun practic farmaceutic pe baza certificatului eliberat de Colegiul
Farmacitilor din Romnia, avizat n ultimul an calendaristic. n cazul sanciunii de suspendare a
autorizaiei de funcionare, Ministerul Sntii i Colegiul Farmacitilor din Romnia, dup caz, au
obligaia de a notifica n scris caselor de asigurri de sntate aplicarea acestei sanciuni. (3)
Contractele se ncheie de reprezentantul legal al societii comerciale farmaceutice cu casa de
asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial se afl sediul social al societii
respective i/sau cu Casa Asigurrilor de Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale
i Autoritii Judectoreti. n situaia n care n cadrul aceleiai societi comerciale farmaceutice
funcioneaz mai multe farmacii, situate n judee diferite, reprezentantul legal al societii
comerciale ncheie contracte cu casele de asigurri de sntate judeene, respectiv a municipiului
Bucureti, n a cror raz teritorial se afl amplasate farmaciile respective i/sau cu Casa
Judectoreti. n situaia n care o societate comercial farmaceutic are deschise oficine locale de
distribuie, nfiinate conform prevederilor legale n vigoare, n alte judee, aceasta va ncheia
contract cu casa de asigurri de sntate n a crei raz administrativ-teritorial se afl oficina local
de distribuie, n condiiile stabilite prin norme. Un farmacist i poate desfura activitatea la cel
mult 2 furnizori aflai n relaie contractual cu casa/casele de asigurri de sntate. Un farmacist i
poate desfura activitatea la cel mult 3 furnizori aflai n relaie contractual cu casa/casele de
asigurri de sntate n situaia n care, la unul dintre furnizori, asigur numai programul de
continuitate n zilele de smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul nopii. (4)
Reprezentanii legali ai furnizorilor care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din
ambulatoriul de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii
publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti ncheie contracte cu Casa Asigurrilor de
Sntate a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti. (5) n cazul
farmaciei aflate n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. care, pe durata contractului
de furnizare de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n cadrul
sistemului de asigurri sociale de sntate, i
schimb deintorul autorizaiei de funcionare, iar noul deintor al autorizaiei de funcionare se

afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, aceast farmacie va fi introdus de drept
n contractul pe care noul deintor al autorizaiei de funcionare l are cu casa de asigurri de
sntate, ncepnd cu data notificrii casei de asigurri de sntate a transferului acesteia i
depunerii documentelor de transfer al farmaciei, cu condiia ca aceasta s i desfoare activitatea
la acelai sediu i n aceleai condiii avute n vedere la contractare. Noul deintor al autorizaiei de
funcionare are obligaia de a depune n termen de maximum 30 de zile calendaristice de la data
emiterii autorizaiei de funcionare de ctre Ministerul Sntii toate documentele necesare
continurii relaiei contractuale, actualizate n mod corespunztor. Nerespectarea acestei obligaii
conduce la excluderea farmaciei din contractul noului deintor al autorizaiei de funcionare cu
casa de asigurri de sntate. (6) n situaia prevzut la alin. (5), n cazul n care farmacia i mut
sediul, aceasta va fi introdus de drept n contractul pe care noul deintor al autorizaiei de
funcionare l are cu casa de asigurri de sntate, ncepnd cu data depunerii la casa de asigurri de
sntate a dovezii de evaluare a farmaciei la noul sediu mpreun cu notificarea casei de asigurri de
sntate a transferului acesteia i depunerii documentelor de transfer al farmaciei, cu respectarea
condiiilor prevzute la alin. (5). (7) n cazul n care noul deintor al autorizaiei de funcionare a
farmaciei nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate la data transferului
farmaciei, introducerea acesteia n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate se realizeaz
cu respectarea reglementrilor privind procedura de contractare, conform prevederilor legale n
vigoare. Art. 139. - Lista cuprinznd DCI-uri ale medicamentelor din Nomenclatorul
medicamentelor de uz uman de care beneficiaz asiguraii pe baz de prescripie medical n
tratamentul ambulatoriu, cu sau fr contribuie personal, denumit n continuare list, se
elaboreaz n conformitate cu prevederile Legii nr. 95/2006, cu modificrile i completrile
ulterioare.
SECIUNEA a 2-a Documentele pe baza crora se ncheie contractele
Art. 140. - (1) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu reprezentanii legali ai
societilor comerciale farmaceutice pentru farmaciile autorizate i evaluate pe care acetia le
reprezint, precum i cu cei ai farmaciilor care funcioneaz n structura unor uniti sanitare din
ambulatoriul de specialitate aparinnd ministerelor i instituiilor din domeniul aprrii, ordinii
publice, siguranei naionale i autoritii judectoreti, pe baza urmtoarelor documente: a)
certificatul de nmatriculare la registrul comerului/actul de nfiinare, dup caz; b) codul unic de
nregistrare; c) contul deschis la Trezoreria Statului/banc; d) dovada de evaluare a farmaciei
derulrii contractului; e) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor,
derulrii contractului; f) dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru
personalul farmaceutic - farmacitii i asistenii de farmacie, care i desfoar activitatea la
furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze
sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului; furnizorul are obligaia de a funciona
cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul medical pe toat perioada derulrii
contractului; g) dovada plii la zi a contribuiei la Fond, precum i a contribuiei pentru concedii i
indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie legal, efectuat conform prevederilor legale n
vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri de sntate pn cel trziu n ultima zi a
perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de sntate; h) cerere/solicitare pentru
intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; i) certificatul de membru al
Colegiului Farmacitilor din Romnia, avizat anual, pentru farmacitii nregistrai n contractul cu
casa de asigurri de sntate; j) certificatul de Reguli de bun practic farmaceutic, eliberat de
Colegiul Farmacitilor din Romnia - filiala judeean; k) program de lucru att pentru farmacii, ct
i pentru oficinele locale de distribuie; l) lista personalului de specialitate care i desfoar
activitatea la furnizor i durata timpului de lucru a acestuia (numr de ore/zi i numr de
ore/sptmn); m) autorizaia de funcionare eliberat de Ministerul Sntii; n) certificatul de
membru al OAMGMAMR pentru asistentul medical, valabil la data ncheierii contractului. (2)
Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt certificate pentru conformitate
prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura reprezentantului legal, pe fiecare pagin.
SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor de medicamente
Art. 141. - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de medicamente

evaluai au urmtoarele obligaii: a) s se aprovizioneze continuu cu medicamentele
corespunztoare DCI-urilor prevzute n list, cu prioritate cu medicamentele al cror pre pe
unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul de referin - pentru medicamentele din
sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3; b) s asigure acoperirea cererii de produse comerciale ale
aceleiai DCI, cu prioritate la preurile cele mai mici din lista cu denumirile comerciale ale
medicamentelor; s se aprovizioneze, n maximum 24 de ore pentru bolile acute i subacute i 48 de
ore pentru bolile cronice, cu medicamentul/medicamentele din lista cu denumiri comerciale ale
medicamentelor, dac acesta/acestea nu exist la momentul solicitrii n farmacie; solicitarea de
ctre asigurat se face n scris, iar farmacia trebuie sa fac dovada demersurilor efectuate n acest
sens; c) s dein documente justificative privind intrrile i ieirile pentru medicamentele i
materialele sanitare eliberate n baza prescripiilor medicale raportate spre decontare; d) s verifice
prescripiile medicale n ceea ce privete datele obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind, n
vederea eliberrii acestora i a decontrii contravalorii medicamentelor; medicamentele cuprinse n
prescripiile medicale electronice/prescripiile cu regim special pentru substanele i preparatele
psihotrope i stupefiante, care nu conin toate datele obligatorii a fi completate de medic, prevzute
n formularul de prescripie medical, nu se elibereaz de ctre farmacii i nu se deconteaz de
casele de asigurri de sntate. e) s verifice dac au fost respectate condiiile prevzute n norme
cu privire la eliberarea prescripiilor medicale, referitoare la numrul de medicamente i durata
terapiei n funcie de tipul de afeciune: acut, subacut, cronic; f) s transmit caselor de asigurri de
sntate datele solicitate, utiliznd platforma informatic din asigurrile de sntate. n situaia n
care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu sistemele informatice
din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii sunt obligai s asigure
confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor. ncepnd cu data implementrii sistemului de
raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de medicamente evaluai pentru ndeplinirea
acestei obligaii; g) s ntocmeasc i s prezinte caselor de asigurri de sntate, n condiiile
stabilite prin norme, documentele necesare n vederea decontrii medicamentelor cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu - factura i alte documente justificative prevzute
n norme. Sumele prevzute n factur i medicamentele i materialele sanitare din documentele
justificative nsoitoare, prezentate caselor de asigurri de sntate de furnizorii de medicamente n
vederea decontrii acestora, trebuie s corespund cu datele raportate n Sistemul unic integrat i cu
datele raportate conform prevederilor lit. v); h) s respecte modul de eliberare a medicamentelor cu
sau fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n condiiile stabilite prin norme; s nu
elibereze medicamente pentru care este necesar prescripie medical, n lipsa acesteia; i) s
funcioneze cu personal farmaceutic autorizat conform legii; j) s informeze asiguraii cu privire la
drepturile i obligaiile ce decurg din calitatea de asigurat privind eliberarea medicamentelor,
precum i la modul de utilizare a acestora, conform prescripiei medicale; s afieze la loc vizibil
materialele informative realizate sub egida Casei Naionale de Asigurri de Sntate i puse la
dispoziie de ctre aceasta; k) s respecte prevederile Codului deontologic al farmacistului, aprobat
prin Decizia Adunrii generale naionale a Colegiului Farmacitilor din Romnia nr. 2/2009 privind
aprobarea Statutului Colegiului Farmacitilor din Romnia i a Codului deontologic al
farmacistului, n relaiile cu asiguraii; l) s i stabileasc programul de funcionare, pe care s l
afieze la loc vizibil n farmacie, s participe la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii
privind furnizarea medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, n
zilele de smbt, duminic i de srbtori legale, precum i pe timpul nopii, i s afieze la loc
vizibil lista farmaciilor care asigur continuitatea furnizrii de medicamente, publicat pe pagina
web a casei de asigurri de sntate. Acest program se stabilete n conformitate cu prevederile
legale n vigoare; m) s elibereze medicamentele din prescripiile medicale asigurailor, indiferent
de casa de asigurri de sntate la care este luat n eviden asiguratul, n condiiile n care
furnizorul de medicamente are contract cu aceeai cas de asigurri de sntate cu care medicul care
a eliberat prescripia medical a ncheiat contract sau convenie n vederea recunoaterii
prescripiilor medicale eliberate, n situaiile prevzute n norme; n) s anuleze, prin tiere cu o linie
sau prin nscrierea meniunii "anulat", DCI-urile/medicamentele care nu au fost eliberate, n faa
primitorului, pe exemplarele prescripiei medicale electronice off-line i pentru prescripiile
medicale eliberate pentru substanele i preparatele psihotrope i stupefiante, n condiiile stabilite
prin norme, nefiind permis eliberarea altor medicamente din farmacie n cadrul sumei respective;
o) s nu elibereze medicamentele din prescripiile medicale care i-au ncetat valabilitatea; p) s
pstreze la loc vizibil n farmacie condica de sugestii i reclamaii; condica va fi numerotat de
farmacie i tampilat de casa/casele de asigurri de sntate cu care furnizorul se afl n relaie
contractual;
q) s asigure prezena unui farmacist n farmacie i la oficinele locale de distribuie pe toat durata
programului de lucru declarat i prevzut n contractul ncheiat cu casa de asigurri de sntate; r)
s depun, n luna urmtoare celei pentru care s-au eliberat medicamentele cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu, documentele necesare n vederea decontrii pentru luna
respectiv, pn la termenul prevzut n contractul de furnizare de medicamente; s) s se informeze
asupra condiiilor de furnizare a medicamentelor cu i fr contribuie personal n tratamentul
ambulatoriu; ) s elibereze medicamentele din sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3, ale cror
preuri pe unitatea terapeutic sunt mai mici sau egale cu preul de referin, cu excepia cazurilor n
care medicul prescrie medicamentele pe denumire comercial sau la cererea asiguratului. n cazul n
care medicamentele eliberate au pre pe unitatea terapeutic mai mare dect preul de referin,
farmacia trebuie s obin acordul informat i n scris al asiguratului/primitorului pe prescripie -
componenta eliberare. n cazul n care medicamentele eliberate n cadrul aceleiai DCI au preul de
vnzare cu amnuntul mai mare dect preul de referin, farmacia trebuie s obin acordul
informat i n scris al asiguratului/primitorului pe prescripie - componenta eliberare; t) s respecte
confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i
personal; ) s anune casa de asigurri de sntate cu privire la modificarea oricreia dintre
condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare de medicamente n tratamentul
ambulatoriu, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s ndeplineasc n
permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; u) s acorde medicamentele prevzute n
lista cu medicamente de care beneficiaz asiguraii cu sau fr contribuie personal, care se aprob
prin hotrre a Guvernului, i s nu ncaseze contribuie personal pentru medicamentele la care nu
sunt prevzute astfel de pli; v) s transmit zilnic caselor de asigurri de sntate, n format
electronic, situaia medicamentelor eliberate de farmaciile care din motive justificate, cu avizul
casei de asigurri de sntate, nu elibereaz medicamente n sistem on-line, precum i situaia
substanelor i preparatelor stupefiante i psihotrope eliberate de farmacii, conform formularelor de
raportare aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate;
nerespectarea nejustificat a acestei obligaii pe perioada derulrii contractului conduce la rezilierea
acestuia la a patra constatare; w) s nu elibereze prescripiile medicale care nu conin toate datele
obligatorii pe care acestea trebuie s le cuprind, precum i dac nu au fost respectate condiiile
prevzute n norme privind eliberarea prescripiilor medicale, referitoare la numrul de
medicamente i la durata terapiei, excepie fcnd situaiile prevzute la art. 143 lit. c); x) s
utilizeze sistemul de raportare n timp real ncepnd cu data la care acesta este pus n funciune; y)
s rennoiasc pe toat perioada de derulare a contractului dovada de evaluare a farmaciei i dovada
asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor - farmacii/oficine, precum i
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul farmaceutic:
farmacitii i asistenii de farmacie, care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut
de lege i care urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia; z) s
elibereze medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie contractual
cu casele de asigurri de sntate titularilor cardului european de asigurri sociale de sntate emis
de unul dintre statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia
Elveian, n perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor formularelor/documentelor
europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, n aceleai condiii ca i persoanelor
asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din Romnia; s elibereze
medicamentele din prescripiile medicale eliberate de medicii aflai n relaie contractual cu casele
de asigurri de sntate pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de
respectivele documente internaionale; aa) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele
acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii
Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, titulari ai cardului european de
asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai formularelor/documentelor europene emise n
baza Regulamentului CE nr. 883 al Parlamentului European i al Consiliului din 29 aprilie 2004
privind coordonarea sistemelor de securitate social, i s raporteze lunar/trimestrial n vederea
decontrii caselor de asigurri de sntate cu care se afl n relaii contractuale facturile nsoite de
copii ale documentelor care au deschis dreptul la medicamente i, dup caz, de documentele
justificative/documente nsoitoare, la preurile de referin stabilite pentru cetenii romni
asigurai; ab) s ntocmeasc evidene distincte pentru medicamentele acordate i decontate din
bugetul Fondului pentru pacienii din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri,
convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i
beneficiaz de medicamente cu sau fr contribuie personal acordate pe teritoriul Romniei, i s
raporteze lunar/trimestrial n vederea decontrii caselor de asigurri de sntate cu care se afl n
relaie contractual facturile nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la
medicamente i, dup caz, de documentele justificative/documente nsoitoare, la preurile de
referin stabilite pentru cetenii romni asigurai; ac) s nu elibereze medicamente cu sau fr
contribuie personal n cadrul sistemului asigurrilor sociale de sntate, prin farmaciile/oficinele
locale de distribuie excluse din contractele ncheiate ntre societile comerciale farmaceutice i
casa de asigurri de sntate, dup data excluderii acestora din contract, sau prin alte puncte de
desfacere de medicamente, farmacii/oficine locale de distribuie dect cele prevzute n contract.
Art. 142. - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de medicamente au

urmtoarele drepturi: a) s primeasc de la casa de asigurri de sntate, la termenele prevzute n
contract, contravaloarea medicamentelor cu i fr contribuie personal eliberate conform
facturilor emise i documentelor nsoitoare, n condiiile prevzute n norme; b) s se informeze i
s fie informai asupra modalitii de furnizare a medicamentelor cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, prin publicare pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; c) s
cunoasc condiiile de contractare a furnizrii de medicamente cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu, suportate din Fond i decontate de casele de asigurri de sntate, n
conformitate cu prevederile legale n vigoare, precum i eventualele modificri ale acestora
survenite ca urmare a apariiei unor noi acte normative; d) s ncaseze de la asigurai contribuia
personal reprezentnd diferena dintre preul de vnzare cu amnuntul i suma corespunztoare
aplicrii procentului de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n
sublistele A i B asupra preului de referin, respectiv diferena dintre preul de vnzare cu
amnuntul i preul de referin al medicamentelor, decontat de casele de asigurri de sntate; e)
s negocieze n calitate de parte contractant clauze suplimentare la contractele ncheiate cu casele
de asigurri de sntate, conform i n limita prevederilor legale n vigoare.
Art. 143. - n relaiile contractuale cu furnizorii de medicamente, casele de asigurri de sntate au

urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte de furnizare de medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu numai cu furnizorii de medicamente autorizai i evaluai
conform reglementrilor legale n vigoare i s fac publice, n termen de maximum 10 zile
lucrtoare de la data ncheierii contractelor, prin afiare pe pagina web, lista acestora, pentru
informarea asigurailor; s actualizeze pe perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web
i la sediul casei de asigurri de sntate, modificrile intervenite n lista acestora, n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale; b) Casa Asigurrilor de Sntate
a Aprrii, Ordinii Publice, Siguranei Naionale i Autoritii Judectoreti este obligat s ncheie
contracte cu cel puin o farmacie n localitile n care aceasta are contracte ncheiate cu furnizori de
servicii medicale, astfel nct s se asigure accesul asigurailor la medicamente; c) s nu deconteze
contravaloarea prescripiilor medicale care nu conin datele obligatorii privind prescrierea i
eliberarea acestora; casele de asigurri de sntate deconteaz prescripii medicale care nu conin
toate datele, dar numai pentru afeciuni acute i dac se pot identifica medicul i asiguratul i dac
se specific faptul c tratamentul este prescris pentru afeciune acut. n aceast situaie casele de
asigurri de sntate atenioneaz medicii care prescriu reete fr toate datele obligatorii necesare
n vederea eliberrii acestora i ncaseaz de la medicii respectivi valoarea decontat pentru fiecare
prescripie medical la care s-au constatat astfel de deficiene. Sumele obinute din aceste ncasri
se utilizeaz conform prevederilor legale n vigoare; d) s deconteze furnizorilor de medicamente cu
care au ncheiat contracte contravaloarea medicamentelor eliberate cu i fr contribuie personal,
la termenele prevzute n prezentul contract-cadru, n condiiile prevzute n norme; e) s
urmreasc lunar, n cadrul aceleiai DCI, raportul dintre consumul de medicamente, al cror pre
pe unitate terapeutic/pre de vnzare cu amnuntul, dup caz, este mai mic sau egal cu preul de
referin, i total consum medicamente; s urmreasc lunar evoluia consumului de medicamente
cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, comparativ cu fondul alocat cu aceast
destinaie, lund msurile ce se impun; f) s informeze furnizorii de medicamente n prealabil, ntr-
un numr de zile similar celui prevzut la art. 10 alin. (1) din hotrre, cu privire la condiiile de
contractare i la modificrile aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin
comunicate oficial de ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; s
informeze furnizorii de medicamente cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i
despre acordurile, nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul
sntii, prin intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate; g) s nmneze la data
finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de medicamente sau, dup caz, s
asigurri de sntate; h) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente numele i codul de
paraf ale medicilor care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, cel mai
trziu la data ncetrii relaiilor contractuale dintre casa de asigurri de sntate i medicii
respectivi; s publice i s actualizeze n timp real, pe site-ul casei de asigurri de sntate, numele
i codul de paraf ale medicilor care sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; i)
s deduc spre soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea
propria rspundere;
j) s publice pe pagina web proprie lista farmaciilor cu care se afl n relaie contractual i care
particip la sistemul organizat pentru asigurarea continuitii privind furnizarea medicamentelor cu
i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu n zilele de smbt, duminic i de
srbtori legale, precum i pe timpul nopii; k) s aduc la cunotina furnizorilor de medicamente,
prin publicare zilnic pe pagina web proprie, situaia fondurilor lunare aprobate i a fondurilor
disponibile de la data publicrii pn la sfritul lunii n curs pentru eliberarea medicamentelor; l) s
publice lunar, pe pagina web proprie, totalul plilor efectuate n luna anterioar ctre furnizorii de
medicamente.
SECIUNEA a 5-a Modalitile de prescriere, eliberare i decontare
Art. 144. - (1) Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond este cea
corespunztoare aplicrii procentului de compensare a medicamentelor asupra preului de referin.
(2) Procentul de compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublista A
este de 90% din preul de referin, a celor din sublista B este de 50% din preul de referin, iar a
celor din seciunile C1 i C3 din sublista C este de 100% din preul de referin. (3) Procentul de
compensare a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n sublista B este de 90% din
preul de referin, din care 50% se suport din bugetul Fondului i 40% din transferuri din bugetul
Ministerului Sntii ctre bugetul Fondului, pentru prescripiile a cror contravaloare la nivelul
preului de referin/prescripie este de pn la 330 lei/lun i de care beneficiaz pensionarii cu
venituri numai din pensii de pn la 700 lei/lun. (4) Preul de referin pentru medicamentele cu i
fr contribuie personal prescrise n tratamentul ambulatoriu se definete pentru fiecare sublist pe
baza unei metode de calcul care s asigure creterea accesului asigurailor la medicamente n
condiiile utilizrii eficiente a Fondului, lund n calcul urmtoarele elemente: grupele terapeutice
sau DCI, dup caz, formele farmaceutice asimilabile, doza zilnic standard stabilit conform
regulilor Organizaiei Mondiale a Sntii sau cantitatea de substan activ, dup caz. (5) Lista
preurilor de referin pe unitate terapeutic aferente medicamentelor - denumiri comerciale din
catalogul naional al preurilor medicamentelor de uz uman autorizate de punere pe pia
(CANAMED), aprobat prin ordin al ministrului sntii, elaborat de Casa Naional de Asigurri
de Sntate, i metoda de calcul pentru sublistele A, B i C - seciunile C1 i C3 din sublist se
aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. n list se cuprind
preurile de referin aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate.
Pentru medicamentele autorizate, care au primit pre i au fost listate n CANAMED, deintorul de
autorizaie de punere pe pia este obligat s asigure medicamentul pe pia n cantiti suficiente
pentru asigurarea nevoilor de consum ale pacienilor, de la data avizrii preului. (6) n situaia n
care se constat c deintorul de autorizaie de punere pe pia nu a asigurat prezena
medicamentelor pe pia conform prevederilor legale, medicamentele se exclud din lista prevzut
la alin. (5) n maximum 30 de zile de la data comunicrii lipsei medicamentelor de pe pia de ctre
instituiile abilitate sau de la sesizarea Ageniei Naionale a Medicamentelor i Dispozitivelor
Medicale. (7) Denumirile comerciale corespunztoare medicamentelor biologice, similare unor
medicamente biologice de referin, se includ n lista prevzut la alin. (5) numai dup emiterea
raportului de sintez de evaluare a tehnologiilor medicale favorabil, elaborat de structurile de
specialitate ale Ministerului Sntii i transmis Casei Naionale de Asigurri de Sntate. (8)
Denumirile comerciale corespunztoare medicamentelor generice care au primit autorizaie de
punere pe pia, fr a avea medicament originator pe piaa din Romnia, se includ n lista
prevzut la alin. (5) numai dup emiterea unui raport de sintez de evaluare a tehnologiilor
medicale favorabil de structurile de specialitate ale Ministerului Sntii i transmiterea acestuia
Casei Naionale de Asigurri de Sntate cu 10 zile anterior actualizrii CANAMED. (9)
Decontarea pentru activitatea curent a anilor 2014- 2015 se efectueaz n ordine cronologic, pn
la 60 de zile calendaristice de la data verificrii prescripiilor medicale eliberate asigurailor i
acordrii vizei "bun de plat" facturilor care le nsoesc de ctre casa de asigurri de sntate. (10)
Durata maxim de verificare a prescripiilor medicale prevzute la alin. (9) nu poate depi 30 de
zile calendaristice de la data depunerii acestora de ctre farmacie la casa de asigurri de sntate. n
situaia n care, ca urmare a verificrii de ctre casa de asigurri de sntate, se constat unele erori
materiale n centralizatoarele de raportare, acestea pot fi corectate de furnizor n termen de
maximum 5 zile lucrtoare de la data comunicrii de ctre casa de asigurri de sntate a
respectivelor erori constatate; comunicarea se face de ctre casa de asigurri de sntate n format
electronic. Art. 145. - (1) Modalitile de prescriere, de eliberare i de decontare a medicamentelor
cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se stabilesc prin norme. Medicii prescriu
medicamentele sub forma denumirii comune internaionale - DCI, iar n cazuri justificate medical,
precum i n cazul produselor biologice prescrierea se face pe denumirea comercial, cu precizarea
pe prescripie i a denumirii comune internaionale - DCI corespunztoare. Cu excepia cazurilor n
care medicul recomand o anumit denumire comercial, recomandarea farmacistului pentru
denumirile comerciale aferente DCI prescrise de medic se face n ordinea cresctoare a preului,
ncepnd cu medicamentul cel mai ieftin din cadrul DCI respective. Pentru bolile cronice, medicii
pot prescrie unui asigurat medicamente cu i fr contribuie personal, cu respectarea urmtoarelor
condiii:
a) pentru sublistele A i B - o prescripie/mai multe prescripii lunar, care s nu depeasc

cumulativ 7 medicamente diferite pe toate prescripiile aferente unei luni. Valoarea total a
medicamentelor din sublista B, calculat la nivelul preului de referin, este de pn la 330 lei pe
lun; b) n situaia n care ntr-o lun se prescrie un medicament din sublista B notat cu #, cu o
valoare maxim a tratamentului pe o lun, calculat la nivelul preului de referin, mai mare de 330
lei, nu se mai prescriu n luna respectiv i alte medicamente din sublista B; c) o singur prescripie
din sublista B lunar pentru pensionarii cu venituri numai din pensii de pn la 700 lei/lun, a crei
contravaloare la nivelul preului de referin este de pn la 330 lei pe lun/prescripie, i un numr
de maximum 3 medicamente, situaie n care nu beneficiaz de medicamente din sublista B n
condiiile prevzute la lit. a) i b), cu compensare de 90% din preul de referin. n acest caz, se pot
prescrie maximum 7 medicamente din sublistele A i B; d) pentru sublista C seciunea C1 - pe
fiecare cod de boal, o singur prescripie/maxim dou prescripii lunar, cu maximum 3
medicamente; e) pentru sublista C seciunea C3 - o singur prescripie lunar, cu maximum 4
medicamente. (2) Prin excepie, n cazul medicamentelor prevzute n tabelul II din anexa la Legea
nr. 339/2005 privind regimul juridic al plantelor, substanelor i preparatelor stupefiante i
psihotrope, cu modificrile i completrile ulterioare, se pot emite pentru acelai asigurat mai multe
prescripii, conform reglementrilor legale n vigoare. (3) Casele de asigurri de sntate sunt
obligate s aduc la cunotina furnizorilor de servicii medicale cazurile n care nu au fost respectate
prevederile alin. (1) lit. a), precum i cazurile n care s-a eliberat o prescripie medical/maximum
dou prescripii pe lun pentru fiecare cod de boal, pentru medicamentele cuprinse n sublista C
seciunea C1, i mai mult de o prescripie medical pe lun, pentru medicamentele cuprinse n
sublista C seciunea C3; n aceast situaie, asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt
prescripie medical pentru perioada acoperit cu medicamentele eliberate suplimentar, cu excepia
situaiei prevzute la alin. (2). (4) Pentru persoanele prevzute n legile speciale, care beneficiaz de
gratuitate suportat din Fond, n condiiile legii, casele de asigurri de sntate suport integral
contravaloarea medicamentelor al cror pre pe unitatea terapeutic este mai mic sau egal cu preul
de referin, corespunztoare medicamentelor cuprinse n sublistele pentru care se calculeaz pre
de referin pentru forme farmaceutice asimilabile, cu respectarea prevederilor referitoare la
prescrierea medicamentelor. (5) Pe acelai formular de prescripie se pot nscrie medicamente din
subliste diferite. Farmaciile ntocmesc un borderou centralizator cu eviden distinct pentru fiecare
sublist, cu excepia medicamentelor corespunztoare DCI-urilor aferente grupelor de boli cronice
aprobate prin comisiile de experi ai Casei Naionale de Asigurri de Sntate, precum i a
medicamentelor corespunztoare DCIurilor din sublista B pentru pensionarii care beneficiaz de
prescripii n condiiile prevzute la art. 144 alin. (3), n condiiile prevzute n norme, pentru care
medicul utilizeaz formulare de prescripie distincte, iar farmacia completeaz borderouri distincte.
(6) Copiii cu vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni beneficiaz de medicamente gratuite, fr plafonare
valoric i cantitativ. Valoarea medicamentelor prescrise pentru tratamentul afeciunilor copiilor cu
vrsta cuprins ntre 0 i 12 luni se suport din Fond, conform prevederilor legale n vigoare. (7)
Perioadele pentru care pot fi prescrise medicamentele sunt de pn la 3-7 zile n afeciuni acute, de
pn la 8-10 zile n afeciuni subacute i de pn la 30-31 de zile pentru bolnavii cu afeciuni
cronice. Pentru bolnavii cu boli cronice stabilizate i cu schem terapeutic stabil, medicii de
familie/medicii de specialitate din specialitile clinice aflai n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate pot prescrie medicamente pentru o perioad de pn la 90/91/92 de zile,
perioada fiind stabilit de comun acord de medicul prescriptor i asiguratul beneficiar al prescripiei
medicale. Asiguraii respectivi nu mai beneficiaz de o alt prescripie medical pentru boala
cronic respectiv pentru perioada acoperit de prescripia medical. Art. 146. - (1) Medicamentele
cu i fr contribuie personal pentru tratamentul n ambulatoriu se acord pe baz de prescripie
medical eliberat de medicii care sunt n relaii contractuale cu casele de asigurri de sntate. (2)
Pentru elevii i studenii care urmeaz o form de nvmnt n alt localitate dect cea de
reedin, n caz de urgen medical, medicul din cabinetul colar sau studenesc poate prescrie
medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile. Medicii respectivi au obligaia
s transmit prin scrisoare medical medicului de familie la care este nscris elevul sau studentul
diagnosticul i tratamentul prescris; scrisoarea medical va fi un document tipizat care se
ntocmete n dou exemplare, din care un exemplar rmne la medic, iar un exemplar este expediat
medicului de familie, direct sau prin intermediul asiguratului. Medicii dentiti din cabinetele
stomatologice colare i studeneti pot prescrie medicamente numai pentru afeciuni acute, pentru
maximum 7 zile. Medicii din cminele de btrni pot prescrie medicamente numai pentru maximum
7 zile, pentru bolnavii nedeplasabili sau cu afeciuni acute din aceste instituii, dac nu sunt nscrii
n lista unui medic de familie. Medicii din instituiile de asisten social pentru persoane adulte cu
handicap aflate n coordonarea Ministerului Muncii, Familiei, Proteciei Sociale i Persoanelor
Vrstnice pot prescrie medicamente numai pentru maximum 7 zile pentru bolnavii nedeplasabili sau
cu afeciuni acute din aceste instituii, n situaia n care persoanele instituionalizate nu sunt nscrise
n lista unui medic de familie. Medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din
cadrul spitalelor ce sunt finanate din bugetul de stat pot prescrie medicamente cu i fr contribuie
personal n tratamentul ambulatoriu numai pentru afeciuni acute, pentru maximum 7 zile. Medicii
care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de sntate mintal, respectiv centre
de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de planificare familial, cabinete de
medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate, care se afl
n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, pot prescrie medicamente cu i fr
contribuie personal n tratamentul ambulatoriu, corespunztor DCI-urilor prevzute n Hotrrea
Guvernului nr. 720/2008 pentru aprobarea Listei cuprinznd denumirile
comune internaionale corespunztoare medicamentelor de care beneficiaz asiguraii, cu sau fr
contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de sntate,
cu modificrile i completrile ulterioare. Casele de asigurri de sntate ncheie convenii cu
medicii/medicii dentiti din cabinetele colare i studeneti, medicii din cminele de btrni,
medicii din instituiile aflate n coordonarea Autoritii Naionale pentru Persoanele cu Handicap, cu
unitile sanitare pentru medicii care i desfoar activitatea n dispensare TBC, laboratoare de
sntate mintal, respectiv centre de sntate mintal i staionar de zi psihiatrie, cabinete de
planificare familial, cabinete de medicin dentar care nu se afl n relaie contractual cu casa de
asigurri de sntate, care se afl n structura spitalului ca uniti fr personalitate juridic, i cu
medicii din unitile i compartimentele de primire a urgenelor din cadrul spitalelor ce sunt
finanate din bugetul de stat, n vederea recunoaterii prescripiilor medicale pentru medicamente cu
i fr contribuie personal eliberate de ctre acetia. Modelul conveniei este cel prevzut n
norme. Prin medici/medici dentiti din cabinetele colare i studeneti se nelege medicii din
cabinetele medicale i stomatologice din coli i uniti de nvmnt superior, finanate de la
bugetul de stat.
SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractelor
Art. 147. - (1) n cazul n care se constat nerespectarea nejustificat a programului de lucru
comunicat casei de asigurri de sntate i prevzut n contract, se aplic urmtoarele msuri: a) la
prima constatare, diminuarea cu 5% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste
situaii; b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au
nregistrat aceste situaii; c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n
care s-au nregistrat aceste situaii. (2) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor
prevzute la art. 141 lit. a)-f), h), j)-x) i z)-ab), se aplic urmtoarele msuri: a) la prima constatare,
avertisment scris; b) la a doua constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care
s-au nregistrat aceste situaii; c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru
luna n care s-au nregistrat aceste situaii. Pentru nerespectarea obligaiei prevzute la art. 141 lit.
b) nu se aplic diminuri ale sumei cuvenite pentru luna n care s-a nregistrat aceast situaie, dac
vina nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate printr-o
declaraie scris. (3) Reinerea sumei potrivit alin. (1) i (2) se face din prima plat ce urmeaz a fi
efectuat, pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (4)
Recuperarea sumei potrivit prevederilor alin. (1) i (2) se face prin plat direct sau executare silit,
ncasate la nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) i (2) se utilizeaz conform
prevederilor legale n vigoare cu aceeai destinaie. Art. 148. - (1) Contractul de furnizare de
medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se reziliaz de plin drept
printr-o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile
calendaristice de la data aprobrii acestei msuri, ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a)
dac farmacia evaluat nu ncepe activitatea n termen de cel mult 30 de zile calendaristice de la
data semnrii contractului; b) dac, din motive imputabile farmaciei evaluate, aceasta i ntrerupe
activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice; c) n cazul expirrii perioadei de 30
de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a autorizaiei de funcionare; d) la
expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la revocarea de ctre organele n drept a dovezii
de evaluare a farmaciei; e) dac farmacia evaluat nlocuiete medicamentele i/sau materialele
sanitare neeliberate din prescripia medical cu orice alte medicamente sau produse din farmacie; f)
odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 147 alin. (1); pentru societile
comerciale farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale de
distribuie, odat cu prima constatare, dup aplicarea la nivelul societii a msurilor prevzute la
art. 147 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre fiecare farmacie/oficin local
de distribuie din structura societii farmaceutice; dac la nivelul societii comerciale se aplic
msurile prevzute la art. 147 alin. (1) pentru nerespectarea programului de lucru de ctre aceeai
farmacie/aceeai oficin local de distribuie din structura sa, la prima constatare rezilierea
contractului opereaz numai pentru farmacia/oficina local de distribuie la care se nregistreaz
aceste situaii i se modific corespunztor contractul; g) n cazul nerespectrii termenelor de
depunere a facturilor nsoite de borderouri i prescripii medicale privind eliberarea de
medicamente conform contractului, n vederea decontrii de ctre casele de asigurri de sntate,
pentru o perioad de dou luni consecutive n cadrul unui trimestru, respectiv 3 luni ntr-un an; h)
odat cu prima constatare, dup aplicarea msurilor prevzute la art. 147 alin. (2); pentru
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 141 lit. b) nu se reziliaz contractul n situaia n care vina
nu este exclusiv a farmaciei, fapt adus la cunotina casei de asigurri de sntate de ctre aceasta
printr-o declaraie scris; i) n cazul refuzului furnizorilor de a pune la dispoziia organelor de
control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor de asigurri de sntate actele de
eviden financiar-contabil a medicamentelor i/sau materialelor sanitare eliberate conform
contractelor ncheiate i documentele justificative privind sumele decontate din Fond, precum i
documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de
control; j) la prima constatare n cazul nerespectrii obligaiei prevzute la art. 141 lit. ac) (2) Pentru
societile comerciale farmaceutice n cadrul crora funcioneaz mai multe farmacii/oficine locale
de distribuie, condiiile de reziliere a contractelor prevzute la art. 148 alin. (1) lit. f), g), h) i j) -
pentru nerespectarea prevederilor art. 141 lit. f), g), r), ) i v), ac) - se aplic la nivel de societate;
restul condiiilor de reziliere prevzute la alin. (1) se aplic corespunztor pentru fiecare dintre
farmaciile/oficinele locale de distribuie la care se nregistreaz aceste situaii, prin excluderea lor
din contract i modificarea contractului n mod corespunztor. Art. 149. - (1) Contractul de furnizare
de medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu se suspend cu data la
care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre
autoritile competente a oricrui act dintre documentele prevzute la art. 140 alin. (1) lit. a)-d) i
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 141 lit. y), cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea acestuia; suspendarea opereaz pentru o perioad de
maximum 30 de zile lucrtoare de la data ncetrii valabilitii/revocrii acestuia; b) n cazurile de
for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for
major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; c) la
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative; d)
nerespectarea de ctre furnizorii de medicamente a termenelor de plat a contribuiei la Fond de la
data constatrii acestui fapt de ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor
efectuate de ctre acestea la furnizori pn la data la care acetia i achit obligaiile la zi ori pn
la data ajungerii la termen a contractului; suspendarea se face dup 30 de zile calendaristice de la
data la care casa de asigurri de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor. (2) Prevederile
referitoare la condiiile de suspendare se aplic societii comerciale farmaceutice sau farmaciilor,
respectiv oficinelor locale de distribuie, dup caz. Art. 150. - (1) Contractul de furnizare de
medicamente cu i fr contribuie personal n tratamentul ambulatoriu nceteaz n urmtoarele
situaii: a) de drept, la data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a1) furnizorul de
medicamente se mut din raza administrativ-teritorial a casei de asigurri de sntate cu care se
afl n relaie contractual; a2) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a
furnizorului de medicamente; a3) ncetarea definitiv a activitii casei de asigurri de sntate; b)
din motive imputabile furnizorului prin reziliere; c) acordul de voin al prilor; d) denunarea
unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al farmaciei sau al casei de asigurri de
sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va preciza temeiul legal, cu 30 de zile
calendaristice anterioare datei de la care se dorete ncetarea contractului; e) denunarea unilateral
a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris
privind expirarea termenului de suspendare a contractului n condiiile art. 149 alin. (1) lit. a), cu
excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului. (2) Prevederile referitoare la condiiile de
ncetare se aplic societii comerciale farmaceutice sau farmaciilor, respectiv oficinelor locale de
distribuie, dup caz.
CAPITOLUL XI Dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau

funcionale n ambulatoriu
Art. 151. - Dispozitivele medicale se acord, pentru o perioad determinat ori nedeterminat, de
ctre furnizorii de dispozitive medicale care, n vederea intrrii n relaii contractuale cu casele de
asigurri de sntate, trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii: a) s fie avizai de Ministerul
Sntii, conform prevederilor legale n vigoare; b) s fie evaluai potrivit dispoziiilor legale n
vigoare; c) s depun, n vederea ncheierii contractului, toate documentele necesare la termenele
stabilite pentru contractare.
SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului
Art. 152. - (1) Contractul de furnizare de dispozitive medicale se ncheie ntre furnizorul de
dispozitive medicale avizat, evaluat, prin reprezentantul legal sau mputernicitul legal al acestuia,
dup caz, i casa de asigurri de sntate, pe baza urmtoarelor documente: a) certificatul de
nregistrare cu cod unic de nregistrare i certificatul de nscriere de meniuni cu evidenierea
reprezentantului legal i a codurilor CAEN pentru toate categoriile de activiti pentru care se
solicit intrarea n contract cu casa de asigurri de sntate, dac este cazul, sau actul de nfiinare
conform prevederilor legale n vigoare; b) contul deschis la Trezoreria Statului/banc; c) dovada de
evaluare, pentru sediul social lucrativ i pentru punctele de lucru, valabil la data ncheierii
contractului, cu obligaia furnizorului de a o rennoi pe toat perioada derulrii contractului; d)
certificatul/certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale, emis/emise de Ministerul
Sntii, i/sau declaraia/declaraiile de conformitate CE, emis/emise de productor - traduse de
un traductor autorizat, dup caz; e) avizul de funcionare emis, dup caz, de Ministerul Sntii; f)
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru furnizor, valabil la data
contractului; g) lista preurilor de vnzare cu amnuntul i/sau a sumelor de nchiriere pentru
dispozitivele prevzute n contractul de furnizare de dispozitive medicale ncheiat cu casa de
asigurri de sntate; h) dovada plii la zi a contribuiei la Fond pentru asigurri sociale de
sntate, precum i a contribuiei pentru concedii i indemnizaii pentru cei care au aceast obligaie
legal, efectuat conform prevederilor legale n vigoare i care trebuie prezentat casei de asigurri
de sntate pn cel trziu n ultima zi a perioadei de contractare comunicat de casa de asigurri de
sntate; i) cerere/solicitare pentru intrarea n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate; j)
dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul medico-sanitar care
i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care urmeaz s fie nregistrat
n contract i s funcioneze sub incidena acestuia, valabil la data ncheierii contractului;
furnizorul are obligaia de a funciona cu personalul asigurat pentru rspundere civil n domeniul
medical pe toat perioada derulrii contractului; k) programul de lucru: 1. sediul social lucrativ; 2.
punctul de lucru; l) copie de pe actul constitutiv; m) mputernicire legalizat pentru persoana
desemnat ca mputernicit legal n relaia cu casa de asigurri de sntate, dup caz; n) copie de pe
buletin/cartea de identitate al/a reprezentantului legal/mputernicitului furnizorului i datele de
contact ale acestuia. (2) Documentele necesare ncheierii contractelor, depuse n copie, sunt
certificate pentru conformitate prin sintagma "conform cu originalul" i prin semntura
SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor de dispozitive medicale
Art. 153. - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de dispozitive

medicale evaluai au urmtoarele obligaii: a) s respecte prevederile legale privind condiiile de
introducere pe pia, de comercializare i de punere n funciune a dispozitivelor medicale; b) s
livreze dispozitivul medical n conformitate cu recomandarea medicului i s asigure service pentru
dispozitivul medical livrat, conform prevederilor legale n vigoare, n cazul dispozitivelor medicale
care necesit service; c) s livreze dispozitivele medicale i s desfoare activiti de protezare
numai la sediul social lucrativ sau la punctul/punctele de lucru pentru care dein dovada de
evaluare; d) s verifice la livrare, dup caz, adaptabilitatea i buna funcionare a dispozitivului
medical; e) s livreze dispozitivul medical comandat la termenul specificat n nota de comand,
astfel nct datele avute n vedere de ctre medicul specialist la emiterea recomandrii medicale s
nu sufere modificri, n condiiile n care asiguratul respect programarea pentru prob i predarea
dispozitivului medical la comand; f) s transmit Casei Naionale de Asigurri de Sntate, n
vederea calculrii preurilor de referin i a sumelor de nchiriere, preurile de vnzare cu
amnuntul i sumele de nchiriere ale dispozitivelor medicale, care trebuie s fie aceleai cu cele
prevzute la art. 152
alin. (1) lit. g), nsoite de certificatele de nregistrare a dispozitivelor medicale emise de Ministerul
Sntii i/sau de declaraiile de conformitate CE emise de productori, dup caz; g) s respecte
confidenialitatea tuturor datelor i informaiilor privitoare la asigurai, precum i intimitatea i
personal; h) s emit, n vederea decontrii, i s depun la casa de asigurri de sntate, pn la
data prevzut n contractul de furnizare de dispozitive medicale, facturile nsoite de: copia
certificatului de garanie, declaraie privind dispozitivele cu scopuri speciale pentru dispozitivele
fabricate la comand, dup caz, conform prevederilor legale n vigoare, audiogramele efectuate
dup protezarea auditiv de ctre un furnizor autorizat i evaluat, taloanele lunare pentru
dispozitivele de protezare stomii i incontinen urinar, fotoliile rulante i aparatele pentru
administrare continu cu oxigen, dup caz, dovada verificrii tehnice, dup caz, confirmarea
primirii dispozitivului medical sub semntura beneficiarului ori a aparintorului acestuia: membru
al familiei - printe, so/soie, fiu/fiic, mputernicit legal, cu specificarea domiciliului, a actului de
identitate i a codului numeric personal/codul unic de asigurare sau a documentelor ce confirm
expedierea prin pot, curierat, transport propriu ori nchiriat i primirea la domiciliu. Cheltuielile
cu transportul dispozitivului medical la domiciliul asiguratului nu se deconteaz de casele de
asigurri de sntate; mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat,
administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de exercitare a
profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii medicale la care i
desfoar activitatea medicul prescriptor; i) s respecte dreptul asiguratului de a alege furnizorul de
dispozitive medicale n mod nediscriminatoriu; j) s anune casa de asigurri de sntate, n cazul
dispozitivelor medicale la comand, despre primirea deciziilor de aprobare, n termen de maximum
10 zile lucrtoare de la data primirii acestora; k) s utilizeze platforma informatic din asigurrile de
sntate. n situaia n care se utilizeaz un alt sistem informatic, acesta trebuie s fie compatibil cu
sistemele informatice din platforma informatic din asigurrile de sntate, caz n care furnizorii
sunt obligai s asigure confidenialitatea n procesul de transmitere a datelor. ncepnd cu data
implementrii sistemului de raportare n timp real, acesta va fi utilizat de furnizorii de dispozitive
medicale evaluai pentru ndeplinirea acestei obligaii; l) s anune casa de asigurri de sntate
despre modificarea oricreia dintre condiiile care au stat la baza ncheierii contractului de furnizare
de dispozitive medicale, n maximum 5 zile lucrtoare de la data producerii modificrii, i s
ndeplineasc n permanen aceste condiii pe durata derulrii contractelor; m) s respecte toate
prevederile legale n vigoare privind certificarea dispozitivelor medicale, prezentnd n acest sens
casei de asigurri de sntate cu care ncheie contract documentele justificative; n) s rennoiasc,
pe toat perioada de derulare a contractului, dovada de evaluare a furnizorului i dovada asigurrii
de rspundere civil pentru furnizor - att pentru sediul social lucrativ, ct i pentru punctele de
lucru, precum i dovada asigurrii de rspundere civil n domeniul medical pentru personalul
medico-sanitar care i desfoar activitatea la furnizor ntr-o form prevzut de lege i care
urmeaz s fie nregistrat n contract i s funcioneze sub incidena acestuia; o) s asigure
acordarea dispozitivelor medicale, n baza prescripiei medicale eliberate de medicii de specialitate
aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate, beneficiarilor
condiii ca i persoanelor asigurate n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate din
Romnia; s asigure, dup caz, acordarea dispozitivelor medicale, n baza prescripiei medicale
eliberate de medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate,
pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n condiiile prevzute de respectivele documente
internaionale; p) s ntocmeasc evidene distincte pentru dispozitivele medicale acordate i
decontate din bugetul Fondului pentru pacienii din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului
Economic European/Confederaia Elveian, beneficiari ai formularelor/documentelor europene
emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004 al Parlamentului European i al Consiliului, i s
raporteze lunar/trimestrial n vederea decontrii caselor de asigurri de sntate cu care se afl n
relaii contractuale facturile, nsoite de copii ale documentelor care au deschis dreptul la dispozitive
medicale i, dup caz, de documentele justificative/documentele nsoitoare, la preurile de
referin/sumele de nchiriere stabilite pentru cetenii romni asigurai; q) s ntocmeasc evidene
distincte pentru dispozitivele medicale acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii
din statele cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale
cu prevederi n domeniul sntii, care au dreptul i beneficiaz de servicii medicale acordate pe
teritoriul Romniei, i s raporteze lunar/trimestrial n vederea decontrii caselor de asigurri de
sntate cu care se afl n relaie contractual facturile, nsoite de copii ale documentelor care au
deschis dreptul la dispozitive medicale i, dup caz, de documentele justificative/documentele
nsoitoare, la preurile de referin/sumele de nchiriere stabilite pentru cetenii romni asigurai.
Art. 154. - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de dispozitive
medicale au urmtoarele drepturi: a) s primeasc de la casa de asigurri de sntate contravaloarea
dispozitivelor medicale furnizate, conform facturilor emise i documentelor nsoitoare, inclusiv
sumele de nchiriere, n termen de 30 de zile de la data validrii documentelor necesar a fi depuse n
vederea decontrii. Validarea documentelor de ctre casele de asigurri de sntate se face n termen
de 10 zile lucrtoare de la data depunerii acestora; b) s fie informai ori de cte ori este nevoie
asupra modalitii de ncheiere a contractelor de furnizare a dispozitivelor medicale, prin publicare
pe pagina web a caselor de asigurri de sntate; c) s ncaseze contribuie personal de la asigurai,
n condiiile prevzute n norme.
Art. 155. - n relaiile contractuale cu furnizorii de dispozitive medicale, casele de asigurri de

sntate au urmtoarele obligaii: a) s ncheie contracte cu furnizorii de dispozitive medicale
autorizai i evaluai, astfel nct s se asigure punerea n aplicare a prevederilor prezentului
contract-cadru, i s se fac public n termen de maximum 10 zile lucrtoare de la data ncheierii
contractelor, inclusiv pe site-ul casei de asigurri de sntate, lista, n ordine alfabetic, a acestora,
cu indicarea datelor de contact pentru sediul social lucrativ i punctul de lucru, pentru informarea
asiguratului; s actualizeze toate modificrile fcute la contracte prin acte adiionale, pe perioada
derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei de asigurri de sntate a listei
acestora i a datelor de contact, n termen de maximum 5 zile lucrtoare de la data ncheierii actelor
adiionale; b) s informeze n prealabil ntr-un numr de zile similar celui prevzut la art. 10 alin.
(1) din hotrre furnizorii de dispozitive medicale asupra condiiilor de contractare, precum i n
cazul modificrilor aprute ulterior ca urmare a modificrii actelor normative, prin intermediul
paginii web a casei de asigurri de sntate, precum i prin e-mail la adresele comunicate oficial de
ctre furnizori, cu excepia situaiilor impuse de actele normative; s informeze furnizorii de
dispozitive medicale cu privire la documentele comunitare n vigoare, precum i despre acordurile,
nelegerile, conveniile sau protocoalele internaionale cu prevederi n domeniul sntii, prin
intermediul paginii web a casei de asigurri de sntate; c) s emit decizii privind aprobarea
procurrii/nchirierii dispozitivului medical, conform prevederilor legale i n limita bugetului
aprobat; modelul deciziei pentru aprobarea procurrii/nchirierii de dispozitive medicale este
prevzut n norme; d) s precizeze n decizia de procurare/nchiriere a dispozitivului medical preul
de referin/suma de nchiriere suportat/suportat de casa de asigurri de sntate din Fond pentru
dispozitivul medical i s specifice pe versoul deciziei, n ordine alfabetic, lista furnizorilor de
dispozitive medicale care furnizeaz dispozitivul medical aprobat n decizie, cu care casa de
asigurri de sntate se afl n relaii contractuale, cu indicarea datelor de contact pentru sediul
social lucrativ i punctul de lucru pentru informarea asiguratului; e) s respecte dreptul asiguratului
de a-i alege furnizorul de dispozitive medicale; f) s efectueze decontarea dispozitivelor medicale
pentru care au fost validate documentele justificative, pe baza facturilor emise de ctre furnizor i a
documentelor obligatorii care le nsoesc. Validarea documentelor justificative se efectueaz n
termen de 10 zile lucrtoare de la data primirii documentelor; g) s verifice dac emitentul
prescripiei medicale se afl n relaii contractuale cu o cas de asigurri de sntate. Prin emitent se
nelege furnizorul de servicii medicale, i nu cel de dispozitive medicale; h) s deduc spre
soluionare organelor abilitate situaiile n care se constat neconformitatea documentelor depuse de
ctre furnizori, pentru a cror corectitudine furnizorii depun declaraii pe propria rspundere; i) s
nmneze la data finalizrii controlului procesele-verbale de constatare furnizorilor de dispozitive
medicale sau, dup caz, s comunice acestora notele de constatare ntocmite n termen de maximum
o zi lucrtoare de la data finalizrii controlului; n cazul n care controlul este efectuat de ctre Casa
Naional de Asigurri de Sntate sau cu participarea acesteia, notificarea privind msurile dispuse
se transmite furnizorului de ctre casele de asigurri de sntate n termen de maximum 10 zile
calendaristice de la data primirii raportului de control de la Casa Naional de Asigurri de Sntate
la casa de asigurri de sntate; j) s publice pe pagina web proprie fondul anual alocat la nivelul
casei de asigurri de sntate cu destinaia dispozitive medicale n ambulatoriu, precum i orice
modificare a acestuia pe parcursul anului; k) s actualizeze toate modificrile fcute la contracte
prin acte adiionale, pe perioada derulrii contractelor, prin afiare pe pagina web i la sediul casei
de asigurri de sntate a listei acestora i a datelor de contact, n termen de maximum 5 zile
lucrtoare de la data ncheierii actelor adiionale.
SECIUNEA a 5-a Decontarea dispozitivelor medicale
Art. 156. - Suma maxim care se suport de casele de asigurri de sntate din Fond pentru fiecare
dispozitiv medical sau tip de dispozitiv medical este preul de referin ori, dup caz, suma de
nchiriere. Preul de referin i suma de nchiriere se stabilesc conform unei metodologii care se
aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate. Preurile de referin i
sumele de nchiriere aplicabile pentru anii 2014-2015 sunt cele prevzute n Ordinul preedintelui
Casei Naionale de Asigurri de Sntate nr. 188/2013 pentru aprobarea metodologiei de stabilire a
preurilor de referin i a sumelor de nchiriere corespunztoare categoriilor i tipurilor de
dispozitive medicale destinate recuperrii unor deficiene organice sau funcionale n ambulatoriu,
n cadrul sistemului de asigurri sociale de sntate. Dispozitivele medicale care se acord pentru o
perioad determinat, prin nchiriere, se stabilesc prin norme. Suma de nchiriere este suma pe care
o deconteaz casele de asigurri de sntate pentru dispozitivele acordate pentru o perioad
determinat. Art. 157. -
(1) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al

dispozitivului medical, dac acesta este mai mic dect preul de referin. Dac preul de vnzare cu
amnuntul al dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin, diferena se suport de
asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului, care elibereaz chitan sau bon
fiscal ori, la cererea asiguratului, i factur. (2) Casele de asigurri de sntate deconteaz integral
suma de nchiriere a dispozitivului medical, dac aceasta este mai mic dect suma de nchiriere
stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate. Dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare dect suma de nchiriere
stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de
Sntate, diferena se suport de asigurat prin contribuie personal i se achit direct furnizorului,
care elibereaz chitan sau bon fiscal ori, la cererea asiguratului, i factur. (3) Pentru persoanele
prevzute n legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n condiiile prevederilor legale n
vigoare, n situaia n care pentru un dispozitiv medical preurile de vnzare cu amnuntul ale
tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri
de sntate sunt mai mari dect preul de referin al acestui dispozitiv medical, casa de asigurri de
sntate deconteaz contravaloarea dispozitivului medical la preul cel mai mic de vnzare cu
amnuntul. n situaia n care pentru un dispozitiv medical preurile de vnzare cu amnuntul ale
tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri
de sntate sunt mai mici sau mai mari dect preul de referin, casele de asigurri de sntate
deconteaz integral preul de vnzare cu amnuntul al dispozitivului medical dac acesta este mai
mic dect preul de referin, respectiv preul de referin, dac preul de vnzare cu amnuntul al
dispozitivului medical este mai mare dect preul de referin. (4) Pentru persoanele prevzute n
legi speciale, care beneficiaz de gratuitate din Fond n condiiile prevederilor legale n vigoare, n
situaia n care pentru un dispozitiv medical sumele de nchiriere ale tuturor furnizorilor de
dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai cas de asigurri de sntate sunt mai
mari dect suma de nchiriere a acestui dispozitiv medical, stabilit conform metodologiei aprobate
prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casa de asigurri de sntate
deconteaz suma de nchiriere cea mai mic. n situaia n care pentru un dispozitiv medical sumele
de nchiriere ale tuturor furnizorilor de dispozitive medicale aflai n relaie contractual cu aceeai
cas de asigurri de sntate sunt mai mici sau mai mari dect suma de nchiriere stabilit conform
metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, casele
de asigurri de sntate deconteaz integral suma de nchiriere a dispozitivului medical, dac
aceasta este mai mic dect suma de nchiriere stabilit conform metodologiei aprobate prin ordin al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, respectiv suma de nchiriere stabilit
conform metodologiei aprobate prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
dac suma de nchiriere a dispozitivului medical este mai mare. (5) Casele de asigurri de sntate
deconteaz parial suma de nchiriere a dispozitivului medical, proporional cu numrul de zile
calendaristice de utilizare a dispozitivului medical din luna respectiv. Art. 158. - (1) Pentru
ncadrarea n fondul aprobat pentru acordarea de dispozitive medicale i asigurarea accesului
asigurailor la toate categoriile de dispozitive medicale, casele de asigurri de sntate vor analiza
lunar numrul de cereri, respectiv numrul de decizii privind aprobarea procurrii/nchirierii
dispozitivelor medicale emise n luna anterioar, alctuind, dup caz, liste de prioritate pentru
asigurai, pe categorii de dispozitive medicale. (2) Criteriile de prioritate, precum i cele pentru
soluionarea listelor de prioritate in cont de data nregistrrii cererilor la casa de asigurri de
sntate i de nivelul de urgen, se stabilesc de ctre serviciul medical al casei de asigurri de
sntate, cu avizul consiliului de administraie, se aprob prin decizie de ctre preedintele-director
general i se public pe pagina web a casei de asigurri de sntate. Art. 159. - (1) Dispozitivele
medicale se acord n baza prescripiei medicale eliberate de medicul de specialitate aflat n relaie
contractual cu casa de asigurri de sntate, direct sau prin reprezentantul legal, i a cererii scrise
ntocmite de asigurat, de ctre unul dintre membrii de familie: printe, so/soie, fiu/fiic, de ctre o
persoan mputernicit legal n acest sens de ctre asigurat sau de ctre reprezentantul legal al
asiguratului. mputernicitul legal al asiguratului nu poate fi reprezentant legal, asociat,
administrator, angajat sau persoan care i desfoar activitatea ntr-o form legal de exercitare a
profesiei la furnizorul de dispozitive medicale ori la furnizorul de servicii medicale la care i
desfoar activitatea medicul prescriptor. Prescripia medical va conine n mod obligatoriu
numele casei de asigurri de sntate cu care medicul care elibereaz prescripia medical se afl n
relaie contractual i numrul contractului. Prescripia medical va fi ntocmit n limita
competenei medicului prescriptor. Cererea se nregistreaz la casa de asigurri de sntate n ale
crei evidene se afl asiguratul. Medicul sau reprezentantul legal al medicului reprezint furnizorul
de servicii medicale, i nu cel de dispozitive medicale. (2) Pentru dispozitivele de protezare stomii
i incontinen urinar, cu excepia cateterului urinar, recomandarea se poate face i de ctre
medicul de familie pe lista cruia se afl nscris asiguratul, aflat n relaie contractual cu aceeai
cas de asigurri de sntate unde este n eviden i asiguratul, n baza scrisorii medicale, conform
modelului prevzut n norme, sau a biletului de ieire din spital transmise de ctre medicul de
specialitate aflat n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. Prescripia medical va
conine n mod obligatoriu n acest caz i numele casei de asigurri de sntate cu care medicul de
specialitate care a transmis scrisoarea medical/biletul de ieire din spital se afl n relaie
contractual i numrul contractului ncheiat de ctre acesta sau reprezentantul legal.
(3) Modul de prescriere, procurare/nchiriere i decontare a dispozitivelor medicale se stabilete

prin norme. (4) Medicii de specialitate aflai n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate,
care prescriu dispozitive medicale i i desfoar activitatea n cadrul unei uniti sanitare
autorizate i evaluate, trebuie s respecte prevederile art. 383 alin. (1) lit. a) din Legea nr. 95/2006,
cu modificrile i completrile ulterioare, n relaia cu furnizorii de dispozitive medicale.
SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de

furnizare de dispozitive medicale
Art. 160. - (1) n cazul n care se constat nerespectarea obligaiilor prevzute la art. 153 lit. a)-e),
g)-m) i o)-q) se aplic urmtoarele msuri: a) la prima constatare, avertisment scris; b) la a doua
constatare, diminuarea cu 10% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat aceste situaii;
c) la a treia constatare, diminuarea cu 16% a sumei cuvenite pentru luna n care s-au nregistrat
aceste situaii. (2) Reinerea sumei potrivit alin. (1) se face din prima plat ce urmeaz a fi efectuat,
pentru furnizorii care sunt n relaie contractual cu casele de asigurri de sntate. (3) Recuperarea
sumei potrivit prevederilor alin. (1) se face prin plat direct sau executare silit, pentru furnizorii
care nu mai sunt n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate. (4) Sumele ncasate la
nivelul caselor de asigurri de sntate n condiiile alin. (1) se utilizeaz conform prevederilor
legale n vigoare cu aceeai destinaie. Art. 161. - Contractul de furnizare de dispozitive medicale se
suspend ncepnd cu data la care a intervenit una dintre urmtoarele situaii: a) pentru cazurile de
for major confirmate de autoritile publice competente, pn la ncetarea cazului de for
major, dar nu mai mult de 6 luni, sau pn la data ajungerii la termen a contractului; b) la
furnizorului pe o perioad limitat de timp, dup caz, pe baz de documente justificative; c)
nerespectarea de ctre furnizori a termenelor de plat a contribuiei la Fond, de la data constatrii de
ctre casele de asigurri de sntate ca urmare a controalelor efectuate de ctre acestea la furnizori,
de sntate a efectuat ultima plat ctre furnizor; d) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre
autoritile competente a oricruia dintre documentele prevzute la art. 152 alin. (1) lit. a)-c) i
nerespectarea obligaiei prevzute la art. 153 lit. n), cu condiia ca furnizorul s fac dovada
demersurilor ntreprinse pentru actualizarea/dobndirea acestuia; suspendarea opereaz pentru o
perioad de maximum 30 de zile calendaristice de la data ncetrii valabilitii/retragerii/revocrii
acestuia. Art. 162. - Contractul de furnizare de dispozitive medicale se reziliaz de plin drept printr-
o notificare scris a casei de asigurri de sntate, n termen de maximum 5 zile calendaristice de la
data aprobrii acestei msuri ca urmare a constatrii urmtoarelor situaii: a) expirarea perioadei de
30 de zile calendaristice de la retragerea de ctre organele n drept a avizului de funcionare a
furnizorului de dispozitive medicale; b) expirarea perioadei de 30 de zile calendaristice de la
revocarea de ctre organele n drept a dovezii de evaluare a furnizorului; c) furnizarea de dispozitive
medicale pentru care furnizorul nu deine certificat de nregistrare a dispozitivului medical, emis de
Ministerul Sntii, i/sau declaraia de conformitate CE emis de productor, dup caz; d) la
prima constatare dup aplicarea sanciunilor prevzute la art. 160 alin. (1); e) refuzul furnizorilor de
a pune la dispoziia organelor de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate i ale caselor
de asigurri de sntate toate documentele justificative i pe cele de eviden financiar-contabil
privind livrarea, punerea n funciune i service-ul dispozitivelor medicale furnizate conform
contractelor ncheiate i documentele justificative privind decontarea din Fond, precum i
documentele medicale i administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de
control; f) dac din motive imputabile furnizorului de dispozitive medicale acesta i ntrerupe
activitatea pe o perioad mai mare de 30 de zile calendaristice. Art. 163. - Contractul de furnizare de
dispozitive medicale nceteaz n urmtoarele situaii: a) de drept, la data la care a intervenit una
dintre urmtoarele situaii: a1) ncetarea prin faliment, dizolvare cu lichidare, lichidare a
furnizorului de dispozitive medicale; a2) ncetarea definitiv a activitii caselor de asigurri de
sntate; b) din motive imputabile furnizorului prin reziliere; c) acordul de voin al prilor;
d) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al furnizorului de dispozitive

medicale sau al casei de asigurri de sntate, printr-o notificare scris i motivat, n care se va
preciza temeiul legal, cu 30 de zile calendaristice anterior datei de la care se dorete ncetarea
contractului; e) denunarea unilateral a contractului de ctre reprezentantul legal al casei de
asigurri de sntate, printr-o notificare scris privind expirarea termenului de suspendare a
contractului, n condiiile art. 161 lit. d), cu excepia revocrii dovezii de evaluare a furnizorului i a
retragerii avizului de funcionare a furnizorului.
CAPITOLUL XII Dispoziii finale
Art. 164. - Centrele de sntate cu personalitate juridic nfiinate de Ministerul Sntii, care au n
structur paturi de spital i ambulatoriu, ncheie contract direct cu casele de asigurri de sntate
pentru activitatea medical desfurat n calitate de furnizor de servicii medicale. Aceste centre de
sntate sunt asimilate cu spitalele comunale. Pentru serviciile medicale acordate se aplic aceleai
prevederi prevzute n prezentul contract-cadru i n norme, referitoare la serviciile medicale
spitaliceti i serviciile medicale ambulatorii. Art. 165. - Pentru centrele de sntate cu paturi, fr
personalitate juridic, nfiinate de Ministerul Sntii, care se afl n structura unui spital,
reprezentantul legal al spitalului respectiv ia n calcul la ncheierea contractului de furnizare de
servicii medicale cu casa de asigurri de sntate i activitatea medical desfurat n centrul de
sntate, considerat secie a spitalului respectiv. Art. 166. - Pentru centrele de sntate fr paturi i
fr personalitate juridic, nfiinate de Ministerul Sntii, care se afl n structura unui spital,
reprezentantul legal al spitalului respectiv ia n calcul la ncheierea contractului de furnizare de
servicii medicale cu casa de asigurri de sntate i activitatea medical desfurat n centrul de
sntate. Art. 167. - (1) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte cu reprezentanii legali ai
centrelor de sntate multifuncionale nfiinate ca uniti cu personalitate juridic, separat pentru
fiecare tip de asisten medical potrivit structurii aprobate, conform prevederilor contractului-cadru
i ale normelor. (2) Casele de asigurri de sntate ncheie contracte/acte adiionale de furnizare de
servicii medicale cu reprezentanii legali ai spitalelor pentru centrele de sntate multifuncionale
fr personalitate juridic din structura acestora, separat pentru fiecare tip de asisten medical
potrivit structurii aprobate pentru centrul de sntate multifuncional, conform prevederilor
contractului-cadru i ale normelor. Art. 168. - ncepnd cu data intrrii n vigoare a dispoziiilor
prezentei hotrri, contractele de furnizare de servicii medicale, de medicamente, cu i fr
contribuie personal, n tratamentul ambulatoriu i de dispozitive medicale se ncheie pn la data
de 31 decembrie 2015. Decontarea serviciilor medicale, medicamentelor i a dispozitivelor
medicale aferente lunii decembrie a anului n curs se poate efectua n luna decembrie pentru
serviciile efectuate i facturate pn la data prevzut n documentele justificative depuse n vederea
decontrii, n limita bugetului aprobat, urmnd ca diferena reprezentnd servicii realizate i
nedecontate s se deconteze n luna ianuarie a anului urmtor. Art. 169. - Contractele ncheiate cu
furnizorii de servicii medicale, de medicamente i de dispozitive medicale pentru anii 2013-2014 se
prelungesc prin acte adiionale pn la ncheierea noilor contracte. Suma nscris n actul adiional
va fi consemnat distinct ca sum inclus n valoarea total n contractul pe anii 2014-2015.
Condiiile acordrii asistenei medicale n baza actului adiional sunt cele prevzute n actele
normative n vigoare pe perioada derulrii actelor adiionale. Art. 170. - (1) Sunt incluse n lista de
medicamente - denumiri comerciale - de care beneficiaz asiguraii n tratamentul ambulatoriu, cu
sau fr contribuie personal, pe baz de prescripie medical, n sistemul de asigurri sociale de
sntate, care se aprob prin ordin al preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, numai
medicamentele cu studii de bioechivalen, cu excepia situaiilor n care medicamentul respectiv nu
este inclus n lista medicamentelor care necesit studii de bioechivalen, conform normelor n
vigoare, i a situaiilor n care pentru o anumit denumire comun internaional nu exist
medicamente care dein astfel de studii. (2) Criteriile prevzute la alin. (1) se aplic i n cazul
medicamentelor prescrise pentru tratamentul afeciunilor persoanelor prevzute la art. 213 alin. (1)
lit. a) din Legea nr. 95/2006, cu modificrile i completrile ulterioare, precum i pentru femeile
gravide i luze. Art. 171. - Pentru furnizorii de servicii medicale se recomand respectarea
ghidurilor i protocoalelor de practic medical elaborate conform dispoziiilor legale n vigoare.
Art. 172. -
(1) Este interzis eliberarea n cadrul cabinetelor medicale aflate n relaie contractual cu casele de
asigurri de sntate, indiferent de forma lor de organizare, a medicamentelor corespunztoare DCI-
urilor prevzute n Hotrrea Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, cu
excepia situaiilor expres prevzute de legislaia n vigoare. n urma oricror sesizri privind
eliberarea n cadrul cabinetelor medicale a medicamentelor, cu excepia celor prevzute de legislaia
n vigoare, reprezentanii Colegiului Farmacitilor din Romnia au dreptul de a participa la
verificrile fcute de organele de control ale Casei Naionale de Asigurri de Sntate/caselor de
asigurri de sntate. (2) n cazul nerespectrii prevederilor alin. (1) de ctre cabinetele medicale
individuale, contractul de furnizare de servicii medicale nceteaz cu data la care casa de asigurri
de sntate constat aceast situaie. (3) Pentru celelalte forme de organizare a cabinetelor medicale,
n cazul nerespectrii prevederilor alin. (1), contractul de furnizare de servicii medicale se modific
prin excluderea din contract a medicilor la care se nregistreaz aceast situaie, ncepnd cu data la
care situaia este constatat de ctre casa de asigurri de sntate. (4) Este interzis eliberarea fr
prescripie medical a medicamentelor corespunztoare DCI-urilor prevzute n Hotrrea
Guvernului nr. 720/2008, cu modificrile i completrile ulterioare, cu excepia situaiilor expres
prevzute de legislaia n vigoare. Art. 173. - Furnizorii de servicii medicale sunt obligai s
transmit direciilor de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti datele de
identificare ale persoanelor nregistrate la acetia, pentru cazurile prevzute de Hotrrea
Guvernului nr. 589/2007 privind stabilirea metodologiei de raportare i de colectare a datelor pentru
supravegherea bolilor transmisibile i de Ordinul ministrului sntii publice nr. 1.466/2008 pentru
aprobarea circuitului informaional al fiei unice de raportare a bolilor transmisibile. Art. 174. -
Casele de asigurri de sntate sunt obligate: a) s raporteze Casei Naionale de Asigurri de
Sntate datele solicitate privind activitatea desfurat de furnizorii de servicii medicale, pe baza
contractelor ncheiate cu acetia, precum i evidena asigurailor i a documentelor justificative
utilizate n formatul i la termenele prevzute; b) s respecte termenele de raportare stabilite de
Casa Naional de Asigurri de Sntate; s raporteze Casei Naionale de Asigurri de Sntate,
pn la data de 15 a lunii urmtoare ncheierii fiecrui trimestru, datele solicitate n vederea
calculrii valorilor definitive ale punctelor; c) s monitorizeze pe baza codului numeric
personal/codului unic de asigurare al fiecrui asigurat numrul serviciilor medicale acordate de
furnizorii cu care se afl n relaie contractual i s afieze lunar pe pagina web un raport privind
neregulile constatate n acest sens; d) s monitorizeze lunar consumul de medicamente cu i fr
contribuie personal, pe medic i pe asigurat, pe baza raportrilor validate de aceasta; e) s in
evidena deciziilor de aprobare a dispozitivelor medicale i a serviciilor de ngrijiri medicale la
domiciliu/ngrijiri paliative pe fiecare asigurat, precum i evidena dispozitivelor medicale/zile de
ngrijiri medicale la domiciliu/ngrijiri paliative decontate pe fiecare asigurat; f) s controleze actele
de eviden financiar-contabil ale serviciilor medicale furnizate conform contractelor ncheiate i
administrative existente la nivelul entitii controlate i necesare actului de control; g) s verifice
prescrierea medicamentelor i recomandarea investigaiilor paraclinice de ctre furnizorii de servicii
medicale, n conformitate cu reglementrile n vigoare, i s afieze lunar pe pagina web informaii
semnificative n acest sens, cu respectarea prevederilor legale n vigoare; h) s verifice activitatea
furnizorilor de dispozitive medicale conform contractelor ncheiate cu acetia; i) s efectueze
controlul serviciilor medicale acordate asigurailor conform contractelor ncheiate cu furnizorii de
servicii medicale; j) s controleze furnizorii de medicamente privind modul de desfurare a
activitii ce face obiectul contractului ncheiat cu casa de asigurri de sntate; k) s utilizeze
platforma informatic din asigurrile de sntate; l) s afieze pe pagina web proprie toate
formularele tipizate, fr regim special, conform modelelor standardizate prevzute n norme; m) s
organizeze evidena contractelor pe care furnizorii din ambulatoriul de specialitate clinic le au
ncheiate cu furnizorii de servicii de sntate conexe actului medical, organizai n baza Ordonanei
de urgen a Guvernului nr. 83/2000, aprobat cu modificri prin Legea nr. 598/2001, i, dup caz,
conform Legii nr. 213/2004, cu modificrile ulterioare, respectiv cu furnizorii de servicii de sntate
conexe actului medical care i desfoar activitatea ntr-o form legal la furnizorul din
ambulatoriul de specialitate pentru specialitile clinice; n) s respecte prevederile Planului naional
de paturi pentru perioada 2014-2016; o) s in evidena distinct pentru serviciile medicale,
medicamentele i dispozitivele medicale acordate i decontate din bugetul Fondului pentru pacienii
din statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian,
titulari ai cardului european de asigurri sociale de sntate, respectiv beneficiari ai
formularelor/documentelor europene emise n baza Regulamentului (CE) nr. 883/2004, dup caz,
precum i din alte state cu care Romnia a ncheiat acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale
internaionale cu prevederi n domeniul sntii, care beneficiaz de servicii medicale,
medicamente i dispozitive medicale acordate pe teritoriul Romniei;
p) s transmit direciilor de sntate public judeene, respectiv a municipiului Bucureti

programul de activitate a furnizorilor de servicii medicale prezentat la contractare, precum i
modificrile ulterioare; q) s deconteze contravaloarea serviciilor medicale, medicamentelor i
materialelor sanitare n tratamentul ambulatoriu, respectiv dispozitivelor medicale n ambulatoriu,
acordate, dup caz, posesorilor de card european de asigurri sociale de sntate emis de unul dintre
statele membre ale Uniunii Europene/Spaiului Economic European/Confederaia Elveian, n
perioada de valabilitate a cardului, respectiv beneficiarilor de formulare/documente emise n baza
Regulamentului (CE) nr. 883/2004, precum i pacienilor din alte state cu care Romnia a ncheiat
acorduri, nelegeri, convenii sau protocoale internaionale cu prevederi n domeniul sntii, n
condiiile prevzute de respectivele documente internaionale, urmnd s ntocmeasc ulterior
formularele specifice i s le transmit spre decontare, prin intermediul Casei Naionale de
Asigurri de Sntate, instituiilor competente din statele ai cror asigurai sunt; r) s afieze
lunar/trimestrial pe pagina web proprie, pe furnizori, sumele decontate din Fond conform
contractelor ncheiate, pentru serviciile medicale, medicamentele cu i fr contribuie personal n
tratamentul ambulatoriu i dispozitivele medicale n ambulatoriu. Art. 175. - Casele de asigurri de
sntate i furnizorii de servicii medicale, de medicamente n tratamentul ambulatoriu, precum i de
dispozitive medicale au obligaia de a respecta prevederile Legii nr. 677/2001 pentru protecia
persoanelor cu privire la prelucrarea datelor cu caracter personal i libera circulaie a acestor date,
cu modificrile i completrile ulterioare. Art. 176. - Lista de servicii medicale acordate la nivel
regional, precum i modalitatea de ncheiere a contractelor de furnizare de servicii medicale cu mai
multe case de asigurri de sntate dintr-o anumit regiune se stabilesc prin norme de la data
implementrii acesteia. Art. 177. - Orice mprejurare independent de voina prilor, intervenit n
termenele de depunere a cererilor nsoite de documentele prevzute de actele normative n vigoare,
necesare ncheierii i negocierii contractelor, sau dup data semnrii contractului/conveniei i care
mpiedic executarea acestuia/acesteia, este considerat for major i exonereaz de rspundere
partea care o invoc. n nelesul prezentului contract-cadru, prin for major se nelege: rzboi,
revoluie, cutremur, marile inundaii, embargo. Partea care invoc fora major trebuie s anune
cealalt parte, n termen de 5 zile calendaristice de la data apariiei respectivului caz de for
major, i s prezinte un act confirmativ eliberat de autoritatea competent din propriul jude,
respectiv municipiul Bucureti, prin care s se certifice realitatea i exactitatea faptelor i
mprejurrilor care au condus la invocarea forei majore. Art. 178. - Documentele justificative
privind raportarea activitii realizate se stabilesc prin ordin al preedintelui Casei Naionale de
Asigurri de Sntate. Art. 179. - (1) n vederea acordrii serviciilor medicale, medicamentelor i
dispozitivelor medicale, ncepnd cu data implementrii sistemului cardului naional de asigurri
sociale de sntate, furnizorii au obligaia de a solicita acest document titularilor acestuia. (2) Pn
la data utilizrii de ctre asigurai i furnizori a cardului naional de asigurri sociale de sntate,
dovedirea calitii de asigurat se face conform prevederilor legale n vigoare. Art. 180. - n vederea
exercitrii atribuiilor i respectrii prevederilor art. 16 alin. (11) din Legea nr. 95/2006, cu
modificrile i completrile ulterioare, se constituie, prin ordin comun al ministrului sntii i al
preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate, o comisie care prezint ministrului sntii
i preedintelui Casei Naionale de Asigurri de Sntate analize referitoare la evoluia serviciilor
medicale acordate n sistemul de asigurri sociale de sntate prin prelucrarea datelor din Platforma
informatic din asigurrile de sntate, ori de cte ori este necesar.

Sin Título 1

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Sin Título 1

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Contractul-cadru care reglementeaz condiiile acordrii asistenei medicale a

medicamentelor i a dispozitivelor medicale n cadrul sistemului de asigurri sociale de

Asistena medical primar

SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale

SECIUNEA a 3-a Obligaiile i drepturile furnizorilor de servicii medicale

Art. 3. - n relaiile contractuale cu casele de asigurri de sntate, furnizorii de servicii medicale au

SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate

Art. 5. - n relaiile contractuale cu furnizorii de servicii medicale, casele de asigurri de sntate au

SECIUNEA a 5-a Condiii specifice

SECIUNEA a 6-a Decontarea serviciilor medicale

SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, ncetare i suspendare a contractelor de

SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate

SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale

SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor

SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate

Art. 26. - n relaiile cu furnizorii de servicii medicale n asistena medical ambulatorie de

SECIUNEA a 5-a Condiii specifice

SECIUNEA a 6-a Decontarea serviciilor medicale n asistena medical ambulatorie de

SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de

SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate

SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale

SECIUNEA a 3-a Obligaiile i drepturile furnizorilor de servicii medicale

cazul nerespectrii acestei obligaii, casele de asigurri de sntate recupereaz de la furnizori

a) s primeasc la termenele prevzute n contract, pe baza facturii nsoite de documente

SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate

j) s deconteze contravaloarea serviciilor numai dac medicii au competena legal necesar i au n

SECIUNEA a 5-a Condiii specifice

SECIUNEA a 6-a Contractarea i decontarea serviciilor medicale n asistena medical

SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de

a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor de reabilitare medical

medicale, inclusiv ambulatoriul integrat, contractul se modific n mod corespunztor prin

CAPITOLUL IV Asistena medical dentar

SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate

a) cabinete medicale organizate conform Ordonanei Guvernului nr. 124/1998, republicat, cu

SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale

www.medicode.ro Pagina 77 din 133 www.lexmed.ro

SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate

a) s ncheie contracte numai cu furnizorii de servicii medicale de medicin dentar autorizai i

SECIUNEA a 5-a Condiii specifice

(1) Cabinetele de medicin dentar i stabilesc programul de activitate n funcie de volumul

SECIUNEA a 6-a Contractarea i decontarea serviciilor medicale de medicin dentar

SECIUNEA a 7-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de

medic prescriptor aflat n relaie contractual cu casa de asigurri de sntate a componentei

a) ncetarea valabilitii sau revocarea de ctre autoritile competente a oricruia dintre

CAPITOLUL V Asistena medical ambulatorie de specialitate pentru specialitile paraclinice

SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate

Naionale de Asigurri de Sntate i a caselor de asigurri de sntate, respectiv pe pagina web a

SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale

SECIUNEA a 3-a Drepturile i obligaiile furnizorilor

a) s respecte criteriile de calitate a serviciilor medicale furnizate, n conformitate cu prevederile

SECIUNEA a 4-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate

k) s contracteze servicii medicale paraclinice, respectiv s deconteze serviciile medicale efectuate,

SECIUNEA a 5-a Contractarea i decontarea serviciilor medicale n asistena medical

SECIUNEA a 6-a Sanciuni, condiii de reziliere, suspendare i ncetare a contractului de

a) la prima constatare se diminueaz cu 5% contravaloarea serviciilor paraclinice, aferente lunii n

CAPITOLUL VI Servicii medicale n uniti sanitare cu paturi

SECIUNEA 1 Condiii de eligibilitate n asistena medical spitaliceasc

www.medicode.ro Pagina 91 din 133 www.lexmed.ro

SECIUNEA a 2-a Documentele necesare ncheierii contractului de furnizare de servicii medicale

SECIUNEA a 3-a Condiii specifice

SECIUNEA a 4-a Obligaiile i drepturile spitalelor

b) s informeze asiguraii cu privire la obligaiile furnizorului de servicii medicale i ale asiguratului

w) s completeze formularele cu regim special utilizate n sistemul de asigurri sociale de sntate -

SECIUNEA a 5-a Obligaiile caselor de asigurri de sntate