Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Genul Staphylococcus
29. 1. Definiie. ncadrare
S. aureus reprezint specia cel mai frecvent implicat n clinic, n timp ce celelalte
dou specii sunt de obicei nepatogene. n funcie de capacitatea de a elabora coagulaz, toi
stafilococii coagulazo-pozitivi sunt grupai ca S. aureus.
29. 2. 1. Habitat
O parte dintre aceti factori sunt legai de aprarea la nivel de gazd, o parte sunt corelai
cu anumite proprieti ale bacteriei. Dintre acestea, menionm formarea de biofilm
(caracteristic tulpinilor care se preteaz portajului nazal, dar nu i celor care nu determin
stare de portaj) (1), care pare s faciliteze nu numai creterea supravieuirii bacteriilor n
contextul tratamentului antibiotic, dar i evitarea mecanismelor de aprare specifice gazdei,
care pot fi de tip peptide antimicrobiene precum: lizozimul, lactoferina, SLPI (secretory
leukoprotease inhibitor), catelicidine, alfa i beta defensine (2), inclusiv beta defensina uman
3 (HBD-3)- cea mai eficient dintre beta defensine n ceea privete rolul n infeciile cu S.
aureus (3).
Deoarece unele studii arat c circa 20% dintre persoanele sntoase sunt purttoare
n mod permanent de S. aureus iar n circa alte 50-60% dintre cazuri este discutat situaia
portajului temporar,
s-a intuit c exist un anumit grad de influen genetic privind starea de purttor de S.
aureus. ntr-un studiu transversal recent la care au participat n mod voluntar colegii tineri
aflai n finalul anului 2 de facultate (date nepublicate, 2007), 35,5% dintre studeni au fost
purttori de Staphylococcus aureus, nazal i/sau faringian. Un studiu similar, transversal,
efectuat n 2010 n Brazilia, pe un lot comparabil de voluntari (incluznd studeni aflai n
finalul anilor 1 i 2 de facultate n domeniile: farmacie, medicin dentar i medicin
general), a decelat un procent de portaj nazal de 40,8% (102/250), un CMI (50) la meticilin
de 0,5 g/mL i un CMI (90) de 1 g/mL. Datele obinute de noi n Romnia sunt comparabile
cu cele obinute n Brazilia, cu att mai mult cu ct exist similitudini i la nivelul loturilor de
voluntari incluse n studiu.
Stafilococii coaguloaz-negativi (SCN) formeaz microcolonii la nivelul foliculilor piloi
(4) i la nivelul glandelor sebacee.
Deoarece au un tropism special pentru derm, stafilococii pot fi implicai n infecii la nivelul
tegumentelor i anexelor pielii (infecii nsoite de puroi), dar pot fi implicai i n infecii
localizate la nivelul oricrui alt esut sau organ.
Stafilococii sunt coci Gram-pozitivi, cu diametrul de 0,6-1,5 mm. Pe frotiul realizat din
cultura pe medii solide se poate remarca o dispoziie n grmezi neregulate. n frotiurile
realizate din culturi pe medii lichide sau din produse patogene, se pot dispune n lanuri
scurte, perechi sau coci izolai. n culturile cu o vechime mai mare de 2 zile, stafilococii pot
aprea ca i Gram-variabil sau chiar i Gram-negativi la limit.
Gram variabile sunt bacteriile gram pozitive care in anumite conditii se coloreaza ca cele gream
negative
Stafilococii sunt relativ rezisteni fa de agenii din mediul extern. n culturi (bulion,
geloz), rezist la temperatura frigiderului cteva luni; n puroi uscat pot supravieui 2-3 luni.
Sunt relativ rezisteni la anumite antiseptice i dezinfectante (de exemplu, rezist peste
30 minute la alcool 70i peste 10 minute n fenol 2%). Sunt distrui n 60 minute la o
temperatur de 60C.
n mod clasic era considerat c o tulpin de S. aureus intr n categoria VISA n cazul n
care CMI este 6 g/ml (determinare prin E test) i n categoria VRSA n cazul n care CMI
este 32 g/ml. Conform EUCAST (2010), o tulpin de stafilococ este rezistent la
vancomicin n cazul n care CMI este > 2 g/ml.
Opiunile de tratament n infeciile cu VRSA sunt limitate. O clas de antimicrobiene care
poate fi utilizat n tratamentul VRSA este reprezentat de streptogramine
(quinupristin/dalfopristin, pristinamicina, virginiamicina, NXL 103, etamycin).
Cu toate acestea, a fost identificat rezisten i la streptogramine (9), existnd totui
posibilitatea tratrii S. aureus rezistent la streptogramina B cu lincosamide, prevalena acestui
fenotip fiind ns redus, de 60,3%, spre deosebire de prevalena de 92,8% a tulpinilor
rezistente constitutiv la macrolide, lincosamide i streptogramina B (10).
Stafilococii pot deveni patogeni i se pot manifesta ca atare fie prin Multiplicare i
Invazivitate, fie prin Multiplicare i Toxinogenez (fiind posibil i mbinarea acestor
mecanisme).
Datorit faptului c nici unul din caracterele enumerate nu pare a fi decisiv n virulena
stafilococilor, tulpinile de S. aureus nu pot fi clasificate net n patogene i nepatogene, aa
cum se poate face de ex. n cazul tulpinilor de Corynebacterium diphteriae, tox+sau tox-.
S. aureus este implicat ca agent etiologic ntr-o mare varietate de infecii supurative (cu
puroi), ncepnd cu infeciile superficiale ale tegumentelor i mucoaselor i continund cu
panariii, furuncule, abcese profunde, infecii ale diferitelor organe interne cu sau fr
generalizarea infeciei.
SCN sunt implicai n infecii aprute dup manevre medico-chirurgicale care penetreaz
bariera cutaneo-mucoas (cateterisme, implante, protezri intravasculare etc).
Ar mai fi de amintit infeciile tractului urinar i genital cuS. saprophyticus (la femeile
tinere).
O infecie grav produs de SCN este Enterocolita postantibiotice a nou nscutului (mai
ales a prematurului, situaie n care administrarea necontrolat / abuziv a antibioticelor
poate produce disbacteriemii cu consecine grave). n etiologia Enterocolitei postantibiotice
sunt recunoscute mai multe specii de stafilococi, S. aureus ocupnd primul loc.
29. 5. Tratament
Multe persoane sunt purttoare de stafilococi la nivel tegumentar, nazal sau faringian.
Chiar dac stafilococii ar fi eliminai complet de la nivelul vestibulului nazal, recolonizarea s-ar
produce foarte rapid (4).
Totui, n anumite situaii (ex. pacieni supui dializei peritoneale sau hemodializei, pacieni
infectai cu HIV sau la personalul medical care lucreaz de ex. n secii de ari) ncercarea de
eliminare a strii de purttor are justificare. Se poate utiliza tratamentul local cu Mupirocin
(ab). Este nc n studiu utilizarea lizostafinei n acest scop (lizostafina este o enzim litic
produs de o tulpin de S. simulans; atac puntea pentaglicinic de la nivelul lanurilor de
peptidoglican ai S. aureus; au fost fcute experimente pe animale de laborator obinndu-se
rezultate promitoare) (11).
29. 6. Epidemiologie
Stafilococii sunt ubicuitari. Sursa de infecie cea mai comun este reprezentat de
leziunile stafilococice de la nivelul tegumentului. De menionat posibilitatea rspndirii
infeciei cu stafilococi rezisteni la antibiotice (de spital), atunci cnd persoanele purttoare
sunt reprezentate chiar de personalul medical i auxiliar.
Referitor la sindromul de oc toxic stafilococic (SSTS), n SUA s-au raportat 157 de cazuri n
1997, 138 de cazuri n 1998 i 113 cazuri n 1999, cu o inciden anual de 0,05 0/0000. n anul 2005 au
fost raportate numai 90 de cazuri (incidena fiind 0,040/0000). Tot n anul 2005 s-au raportat 2 cazuri de
infecie cu S. aureus cu sensibilitate intermediar la vancomicin (VISA) i 3 cazuri de infecie cu S.
aureusrezistent la vancomicin (VRSA).
n Romnia NU sunt disponibile (la nivel naional) date privind SSTS sau rezistena la
vancomicin a tulpinilor de S. aureus. Din datele laboratorului de referin pentru stafilococ din INCDMI
Cantacuzino, inclusiv cele provenite din supravegherea microorganismelor izolate din infectii invazive
pe baza protocoalelor EARSS (2002-2009), respectiv EARS.Net (din 2010), n Romnia nu au fost
semnalate tulpini de S. aureus rezistente la vancomicin.
Laboratorul de referin pentru stafilococ din INCDMI Cantacuzino poate detecta prin metode
moleculare prezena genelor pentru enterotoxine, leucocidina Panton Valentine, TSST1, n culturi de S.
aureus.
29. 7. Profilaxie
Prevenirea transmiterii infeciei are la baz metodele de igien, asepsie i antisepsie. n spital,
seciile cu risc sunt cele de neonatologie, terapie intensiv, slile operatorii i saloanele unde se afl
pacieni cu cancer aflai sub chimioterapie / sau cu alte cauze de imunodepresie. n aceste situaii,
personalul medical trebuie investigat prin metode de laborator i este de preferat ca persoanele
purttoare de stafilococi coagulaz-pozitivi s nu aib acces n aceste incinte i s nu aib contact
direct cu pacienii n cauz. Ca alternativ trebuie s se pun accentul pe proceduri adecvate, care s
evite contaminarea pacienilor.
Utilizarea substanelor antiseptice i ncercarea de eradicare cu ajutorul antibioticelor a portajului nazal
(ex. lizostafin, mupirocin) ar putea fi utile. (11)
Utilizarea vaccinului stafilococic poate s amelioreze starea clinic n anumite situaii, de ex. la pacieni
care necesit hemodializ, prezena de catetere etc. Din pcate la nivel internaional (EU) nu exist un
vaccin stafilococic care s fi primit autorizaie de utilizare. n ara noastr vaccinul stafilococic produs
de INCDMI Cantacuzino a avut autorizaie de utilizare pn n anul 2010.