Plan de ngrijire

Florea Tania-Veronica
AMG 1 F
 Anamneza

Nume : Popescu.
Prenume: Viorica.
Vrsta: 51 ani (Data naterii: 25.05.1961)
Sex: F.
Starea civil: Cstorit
Nr. Copii : 2
Religia: Ortodox
Ocupatia: Artist plastic
Statut social: Casatorita
Nationalitate: Romn
Limba vorbit: Romn

Domiciliul:
Localitatea: Galati
Locuieste : impreuna cu sotul.
Reeaua de susinere a persoanei: pacienta este cstorit, soul este profesor,
are doi copii.
Antecedente Medicale

Evenimente biologice legate de sntate:

Bolile copilariei: Rujeola
Vaccinari: vaccinare impotriva pojarului, rubeolei si oreionului.
Traumatisme: Nu a avut.
Boli anterioare: amigdalit
Spitalizari: Fara spitalizari anterioare.
Intervenii chirurgicale: amigdalectomie
Sarcini: doua sarcini fiziologice.

Elemente fizice i reacionale:

Grup sanguin: O(I), Rh pozitiv
Alergii: nu este alergic la nimic
Deficiene senzoriale: nu prezint
Date variabile legate de starea fizic:
Temperatura: 36.7 oC
Puls: 87 pulsaii/minut
T.A: 135/90 mmHg
Respiraia: fiziologic
Eliminare: miciuni i scaune normale
Greutate: 92 Kg
Inaltimea: 1.60 m
Organe de sim: echilibrul, vzul, auzul, sunt normale

Antecedente Familiale: Nu exista istoric de boli cronice sau afectiuni mentale ale
membrilor familiei. Un parinte obez (tatal).

Mod de viata si obisnuinte:

Obiceiuri: Gtitul
Alimentaia: Diversificat
Consumul de cafea, tutun, alcool: 2 - 3 cafele pe zi, tutun 1 pachet de igri pe
zi, alcool ocazional.

Probleme de sanatate actuala:

Durere in genunchiul drept.
Reducerea semnificativa a mobilitatii.
Impotenta functionala.

Mediul ambiental:
Mediu linistit, fara factori care sa afecteze starea de bine a pacientei. Mediul de
lucru poate determina stare de stres, anxietate si cresterea TA.

Profilul psiho-socio-cultural:
Anxietate: moderat
Stres: usor stresat
Comfort: discomfort, se acomodeaz greu la mediul spitalicesc.
Stare depresiv: nu prezint
Stare de constien: constient, orientat
Capaciate de comunicare: este comunicativ

Pacienta Popescu Viorica in varsta de 51 de ani se prezinta la sectia de

Ortopedie, acuzand durere la nivelul genunchiului drept, reducerea semnificativa a
mobilitatii acestei articulatii. Pacienta spune ca durerea a inceput cu cateva saptamani
in urma. Durerea si starea redusa de mobilitate nu se amelioreaza la mers.

MOTIVELE INTERNRII ACTUALE

Stare general alterat
Durere in genunchiul drept.
Reducerea semnificativa a mobilitatii.
Impotenta functionala.

ANAMNEZA ASISTENTEI MEDICALE

Pacienta n vrst de 51 de ani, echilibrat din punct de vedere fizic, se
interneaz cu urmtoarele manifestri de dependen:
Durere vie la nivelul umrului
T.A.: 135/90 mmHg
Puls: 87 pulsaii/minut
Temperatura: 36.7 oC
Respiraia: fiziologic

SIMPTOMATOLOGIE
evoluie asimptomatic o lung perioad de timp;
durere articular:
o intensitate variabil (oldul doare cel mai tare, mna cel mai
puin);
o meteorodependen;
o agravat la efort;
o ameliorat n repaus (exist ns bolnavi cu dureri chiar i n
repaus);
o poate iradia la nivelul unei alte articulaii;
o nu depete 5-30 minute.
o reducerea mobilitii articulare (micri active, pasive);
impoten funcional.

EXAMEN CLINIC:
mrire de volum a articulaiei afectate;
sensibilitate la palparea interliniului articular i a capetelor osoase
adiacente articulaiei afectate;
limitarea micrilor active i pasive;
deformarea articular;
tumefiere discret a prilor moi periarticulare, creterea temperaturii
locale;
 revrsat lichidian articular.

EXPLORRI PARACLINICE:
Examen radiologic:
o ngustarea neuniform a spaiului articular,
o osteoporoz,
o deformri,
o subluxaii,
o anchiloze.

Scintigrafia osoas: captare crescut (n fazele iniiale ale afeciunii).

Alte explorri imagistice (ultrasonografie, tomografie computerizat,

rezonan magnetic nuclear): utile pentru diagnosticul diferenial al
artrozei.

Explorarea lichidului sinovial:

o clar,
o galben-pal,
o sub 2000 leucocite/mmc (sub 25% polimorfonucleare),
o cheag de mucin ferm,
o vscozitate crescut.

DIAGNOSTIC
Diagnostic pozitiv: Pacientul este de regul vrstnic, adesea supraponderal,
uneori cu deformri articulare, mobilitate limitat i mers greoi, dificil.
Diagnostic diferenial:
Durerea articular este de tip mecanic, aprnd la efort, mers, ortostatism
prelungit i crat de greuti. Durerea apare iniial dup efort, dup civa ani apare
dimineaa, cnd articulaia nu este nclzit, apoi dispare, pentru a reapare seara dup
o zi obositoare.
Semne clinice subiective i obiective. Dintre semnele subiective, apar frecvent
durerea spontan i la palpare, precum i impotena funcional, cu limitarea
micrilor articulaiei atinse de afeciune.
n orice caz examenul radiologic este obligatoriu.

Diagnostic paraclinic.
Laborator. Se vor lua analizele curente de hematologie, biochimie i grupul de
snge, n pregtirea pentru intervenia chirurgical. Dac exist revrsat articular se
va recolta prin puncie lichid articular, pentru examen citologic i bacteriologic.
Imagistica. Radiografia n dou incidene a articulaiilor interesate i
toracopulmonar, electrocardiogram, eventual RMN pentru articulaia genunchiului,
dac este afectat.
 Indicaia operatorie. Va fi stabilit de medicul ortoped n funcie de gravitatea
leziunilor constatate pe radiografie, eventual pe RMN, de importana acuzelor
dureroase, de activitatea i vrsta pacientului.

MANIFESTARI DE
NEVOIA SURSE DE DEPENDENTA DIAGNOSTIC
DIFICULTATE DE NURSING
1. de a respira
- anxietate - posibil tahipnee - potenial
- durere dificultatea
de a respira
2. de a bea i - constrngeri fizice - incapacitatea de a - dificultate n a
de a manca -anxietate, durere se hrni fr ajutor se alimenta i
hidrata
3. de a se
mica i de a - constrngeri fizice - incapacitatea de a se
pastra o buna - anxietate mica, ridica, aeza i -imobilitate
postur - durere merge
- mediu - astenie, oboseal
4. de a dormi necorespunztor - nelinite
i de a se - evenimente - descurajare
odihni amenintoare - dificultatea n a - epuizare
- incomoditate dormi - insomnie
- durere - trezire frecvent
- anxietate - agitaie
5. de a se -constrngeri fizice - dificultate n a se
mbrca i - imobilitate i mbrca i dezbrca -stngcie
dezbrca durere
 PLAN DE INGRIJIRI PREOPERATOR
PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNII INTERVENII EVALUA
AUTONOME DELGATE RE
Durere la S calmez Supraveghez Algocalmin fiole II Dup 30
nivelul durerea n ct funciile vitale. i.m. la nevoie minute
membrului mai scurt timp Creez condiii de scade
inferior drept. posibil. microclimat. durerea.
Asigur o poziie
ct mai
comod pacientei.
Imobilizez
frecvent pentru
prevenirea
escarelor.
Inspectez sediul
i carcterul
durerii.
Psihoterapie.
Aplic punga cu
ghea.
S-i asigur toate Ii explic Atela provizorie. Pacienta
Stare de ngrijirile necesitatea colaborea
imobilitate necesare. imobilizrii z.
partiala spre S previn pentru a nu se St n
totala impus imobilitatea pe agrava boala. poziie
de afectiune. parcursul Servesc pacienta comod
celor 3 zile. la pat cu cele i se
necesare att mobilizea
pentru alimentaie z.
ct i pentru
eliminare.
Investighez
capaciatatea de
mobilizare.
Urmresc punctele de
presiune.
Efectuez toaleta.
Previn
imobilitatea.

Frica, teama S o linistesc cu ncerc s o Fenobarbital 2x1 S o

de intervenia privire la linitesc tablet / zi. linitesc
chirurgical. intervenia satisfcndu-i n
chirurghical. cererea de privina
informaii cu interveni
 privire la ei
intervenia chirurghi
chirurghical. cale.
ncurajez, ncerc
s o acomodez la
mediul de spital.
O aduc n contact
cu ali pacieni cu
evoluie favorabil.

Insomnie S creez Aerisesc salonul i Diazepan 0,010 Prezint

condiii optime port discuii cu mg/ zi. perioade
de odihn i pacienta. de somn
somn. M interescez de linitit.
programul ei de somn.
i explic
necesitatea
odihnei pentru
oragnism.
O educ s evite
mesele copioase.

Dificultate de S fie O ajut s se Regim comun. Curba

a se alimenta. alimentat alimenteze. ponderal
corespunztor. Investighez se
obiceiurile i menine.
cunotinele Aport
despre o caloric
alimentaie corect. calitativ
nltur alimentaia corespun
ce predispune la ztor.
constipaie.
i asigur un aport
de minim
2 L lichide.
Pstrarea curbei
ponderale.

Dificultate de S-i asigur Efectuez toaleta Este

a-i menine iigiena corporal. parial pe regiuni. curat i
tegumentele i asigur lenjerie ngrijit.
curate. de pat i corp
curate.
Igiena corect a
regiunii perianale
Constipaia Eliminri Urmresc un aport de Purative : A 2-a zi
fiziologice 2 L de lichide. Dulcolax are
Elimin alimentele 1 tableta / zi. scaun.
care favorizeaz
constipaia.
Evitarea meselor
copiase seara.
Masajul
abdominal
postprandial.
Respect
intimitatea n
timpul eliminrii.

Insuficienta S o informez Informez pacienta Pacienta

cunoatere a despre starea sa despre cauzele., nelege
bolii actual. factorii i pune
favorizani mtrbri
ai bolii. n
i solicit ajutorul legtur
n toate cu
interveniile pe starea sa
care le fac. actual.
Evaluez
compliana la
diferite manevre.

PLAN DE NGRIJIRE N ZIUA INTERVENIEI I POSTOPERATOR

PROBLEMA OBIECTIVE INTEREVNII INTERVENII EVALUARE
AUTONOME DELEGATE
Risc de S ngrijesc Efectuez toaleta Toaleta i Plaga
apariie a corect plaga zilnic a plgii cu pansamentul evolueaz
complicaiilor i alcool sanitar n plgii. normal.
. s observ jurul ei, pe urm
orice cu alcool iodat i
modificare a aplic pansament
ei. cu Rivanol,
respectnd
regulile de
asepsie i
antisepsie.

Tulburri de S-i creez Aerisesc salonul. Diazepan tb. Pacienta

somn: condiii i explic 0,010 mg / zi sau prezint
insomnie. optime necesitatea o fiol / zi. perioade de
de somn i odihnei pentru somn linitit.
odihn. organism.
i spun s evite
consumul de
cafea nainte de
culcare.

Dificultate de S-i asigur o Aez membrul Starea de

a se mica i poziie ct operat pe o pern disconfort se
de a-i mai corect i mai dur. amelioreaz.
menine o ct O ajut s-i
postur mai comod schimbe poziia.
corect. Efectuez toaleta
partial ori de
cte ori este
nevoie.
Iau msuri
necesare pentru
prevenirea
escarelor de
decubit.
Servesc pacienta
la pat.
Investighez
capaciatatea de
mobilizare.
i fac masaj usor
la genunchiul
operat
i n zonele
predispuse
escarelor.

Riscul Prevenirea i fac masaj uor Starea de

apariiei escarelor i a i o pudrez cu amoreal se
escarelor. pneumoniei pudr de talc. amelioreaz.
de decubit. Protejez clciele,
cu colaci de vat.
i schimb poziia
n pat ct mai
des din 30 n 30
de minute.
ntind cearceaful
 pentru a nu avea
cute.
Respect msurile
pentru prevenirea
infeciilor
nosocomiale.

Senzaie de i ofer Efectuez toaleta Evolutia

mncrime la informaii zilnic a plgii. plagii
nivelul plgii despre i explic c este
i cunotine comportament senzaia de favorabila.
insuficiente ul mncrime pe Pacienta a
despre boal. n perioda de care o are este inteles
convalecent un semn al cerintele
. vindecrii plgii. pentru o
i dau informaii evolutie
despre regimul favorabila.
de cruare i cel
fizic.
O informez
despre pericolul
recidivei in cazul
nerespectrii
regimului.
O urmresc
dac ntelege i
respecta cele
spuse.

Anxietate, S-i nltur i explic c Scoaterea firelor Suport bine

teama, frica starea de scoaterea firelor scoaterea
de scoaterea fric. nu este firelor.
firelor. ncurajarea dureroas i
pacientei. depinde de
evoluia plgii.
i explic c poate
fi
neplcut dar nu
dureroas.
 EVALUARE FINAL
Dup o spitalizare de 11 zile, pacienta Popescu Viorica este externat cu o stare
general ameliorat, apetitul reluat, capacitate de mobilizare bun.
Capaciatea de odihn satisfctoare i necesitile fiziologice corespunztoare.
Este instruit n privina :
o respectrii regimului de cruare fizic
o continuarea tratamentului prescris de medic
o revenirea la control periodic (primul peste 7 zile)
o recunoterea apariiei eventualelor semne de complicaie local a plgii
i prezentarea la medic
o familia este instruit s urmreasc regimul de via al pacientei