Plan de ingrijire

Florea Tania-Veronica
AMG 1 F
 Nume: Popescu

Prenume: Ionela

Starea civil: cstorit

Talie: 1,73 m

Greutate: 68 kg

Data naterii: 10.01.1972

Ocupaia: muncitoare

Data internrii: 9.01.2014 ora 1330

Data externrii: 16.02.2014 ora 14

Numrul de zile de spitalizare: 37

Diagnostic la internare: hepatit viral acut

Diagnostic la externare: hepatit viral acut, form medie anincteric,

antigen HBs pozitiv, icteric

I . Comunicarea.

Pentru a putea concepe planul de nursing pentru ngrijirea bolnavei, am purtat

discuii cu aceasta din care am obinut urmtoarele date referitoare la apariia
primelor semne i simptome ale bolii, motivele internrii, dac a mai prezentat i alte
boli asociate, antecedentele heredo-colaterale i personale, modul de via anterior
internrii.

Motivele internrii: Astenie fizic, paloare, hepatalgii, cefalee, epistaxie.

Antecedente heredocolaterale: Hepatit cronic, discopatie lombar.

Antecedente personale: Hepatit viral acut 1980

Antecedente fiziologice: Prima menstruaie 5.01.1986

Condiii de via i munc: Nu consum alcool sau cafea.

 Venit mediu lunar: 1.500 lei.

Comportament fa de mediu: Sociabil, orientat temporo-spaial.

Istoricul bolii: Din relatrile bolnavei rezult c prezint astenie

fizic,hepatalgii, cefalee, vrsturi, urini hipercrome. Nu a fcut tratament n
ambulator i la Policlinic.

Examen clinic: S-au gsit urmtoarele aspecte patologice:

- sistemul muculo-adipos slab reprezentat

- aparatul cardiovascular normal

- celelalte organe i sisteme sunt n limite normale

II . Aprecierea

Pe baza datelor culese de la bolnav, a examenului clinic obiectiv efectuat de

medic i din observaiile personale am stabilit urmtoarele.

Manifestri subiective: dureri n hipocondrul stng, hepatalgii, cefalee.

Manifestri obiective: gingivoragii, astenie.

III . Analiza datelor culese.

Corobornd datele din anamneza i istoricul bolii cu datele obinute din

examenul clinic al bolnavei cu cele paraclinice din foaia de observaie precum i cu
observaii proprii s-a suspicionat diagnostic de: hepatit viral acut.

IV . Evaluare.

Din analiza datelor obinute am stabililt c din punct de vedere al dependenei

pacientei este vorba de o bolnav cu hepatit viral acut, parial dependent, care
necesit ngrijiri infirmiere privind combaterea semnelor i simptomelor pe care le
prezint: astenie fizic, subicter scleral, tegumentar, hepatalgii, cefalee, epistaxis.

Asigurarea condiiilor igienico-sanitare i de mediu fizic i uman, care s-i

permit refacerea psihic i fizic, asigurarea administrrii medicaiei prescris de
medic, educaia sanitar privind modul de comportare n spital i apoi la domiciliu.

Planul de ngrijire nursing

Data: 9.01.2014

Problema: - astenie fizic, - hepatalgii, - cefalee, - gingivoragii

Manifestri de dependen:- slbiciune, oboseal, - hepatalgii, gingivoragii

Surse de dificultate:- proces infecios, durere n hipocondrul drept

Obiective:- combaterea durerii, prevenirea complicaiilor, supravegherea

funciilor vitale

Intervenii proprii: - psihoterapie, urmrirea TA, temperatur, respiraii, diurez

Intervenii delegate: - administrarea tratamentului prescris de medic (glucoz,

Triferment 3 tb./zi, Luminal 0,015 tb.l.)

- pregtirea pacientei pentru recoltarea probelor de snge i urin indicate de medic

Evaluare: Bolnava parial dependent privind nevoia de a se alimenta, a-i

pstra o bun postur, a dormi i a se odihni, a evita pericolele, necesit ajutorul

nursei pentru aceste nevoi.

1 . Nevoia de a respira i a avea o circulaie adecvat.

Nevoia de a respira este o necesitate a fiinei vii, care const n a capta

oxigenul indispensabil vieii celulare i a elimina gazul carbonic, produs al
combustiei celulare. Cile respiratorii permeabile (receptive) i alveola pulmonar,
permite s ne satisfac aceast nevoie.

Problem:- gingivoragii, astenie fizic

Manifestri de dependen:- dificultate de respiraie, oboseal

Surse de dificultate: - proces infecios

Obiective: - psihoterapie, repaos la pat, combaterea epistaxixului i asteniei,

aerisirea salonului

Diagnostic asistent: - obstrucia cilor respiratorii

Intervenii proprii:- urmrirea respiraie, ajutor n dezobstruarea cilor

respiratorii de cheaguri

Intervenii delegate: - administrarea medicaiei prescrise de medic (glucoza

pul.viz. 10 g, vitamina C200 3 tb., Triferment 3 tb., Luminal 0,015-1tb.)

Evaluare: - bolnav parial dependent privind nevoia de a respira

2. Nevoia de a dormi i a se odihni.

Data: 17.01.2014

Problema: - incapacitatea de a se odihni

Manifestri de dependen: - odihn insuficient, slbiciune, oboseal

Surse de dificultate: - anxietate, durere, boal

Obiective: - asigurarea odihnei suficiente

Diagnostic asistent: - incapacitatea de a se odihni

Intervenii proprii: - creerea unui climat corespunztor, psihoterapie

Interveniie delegate: - administrarea de sedative la indicaia medicului

Evaluare: - pacienta nu doarme datorit anxietii, necesit ngrijiri pentru

satisfacerea nevoii de a dormi

3 . Nevoia de a evita pericolele.

Problema: - anxietate, durere

Manifestri de dependen: - agitaie, nelinite, creterea ritmului respirator

 Surse de dificultate: - nelinitea fa de diagnostic i tratament

Obiective: - combaterea anxietii

Diagnostic asistent: - anxietate

Intervenii proprii: - psihoterapie

Intervenii delegate: - administrarea medicaiei prescrise de medic

Evaluare: - pacienta prezint dureri moderate n hipocondrul drept, necesit

intervenia nursei pentru satisfacerea acestei nevoi

4. Nevoia de a mnca i a bea

Problema: - alimentare insuficient calitativ i cantitativ

Manifestri de dependen: - ingerarea alimentelor nu satisface nevoile

organismului

Surse de dificultate: - durere n hipocondrul drept, gust amar

Diagnostic asistent: alimentare insuficient cantitativ i calitativ

Obiective: alimentare suficient

Intervenii proprii: - administrarea de lichide pentru a mpidica deshidratarea

Intervenii delegat: -

Evaluare: - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a mnca i a

bea

5. Nevoia de a elimina

Problema: -diaree

Manifestri de dependen: - scaune apoase i frecvente

 Surse de dificultate: - hidratare insuficient, anxietate

Diagnostic asistent: -diaree

Obiective: -combaterea diareei

Intervenii proprii: - scimbarea lenjeriei, supravegherea bolnavei

Intervenii delegat: - administrarea medicaiei prescrise de medic

Evaluare: - bolnav parial dependent n satisfacerea nevoii de a elimina

Evaluarea zilei de 16.02.2014 evoluia bolii sub diet, repaos i tratament

este bun, pacienta se externeaz cu urmtoarele recomandri: va evita frigul,
eforturile fizice, regimul alimentar adecvat, recomandat de medic, control la 2
sptmni, concediu medical 21 de zile.