Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Emen Mpa
Emen Mpa
PROFESOR
Dr. DAN MNSTIREANU
1
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
MODULUL I
INTRODUCERE
Prima i cea mai grav urgen este oprirea activitii cardiace, ceeace, n lipsa
unei intervenii prompte i de un nalt profesionalism, este egal cu moartea.
Reuita tratrii cu succes a acestei urgene vitale, d adevrata valoare a pregtirii
teoretice i practice a cadrelor medicale. Numai cel care a reuit s salveze o via prin
intervenia s , tie cum se simte i cum este privit de cei din jur.
Oprirea activitii cardiace sau stopul cardio-circulator sau oprirea cardiac sunt
denumiri ale aceleai entiti patologice.
Vom folosi ambele formulri de ,, OPRIRE CARDIAC n locul celei de stop
cardio respirator, care este nu numai depit dar i inexact, dei nc mult folosit n
lumea medical. Adevratul stop cardiac este numai sincopa cu caracter reversibil
spontan din sindromul Adam Stokes.
Noiunea de stop, cel puin n limba romn, are un neles de oprit dar care apoi
pornete, pe cnd oprirea sun mult mai sugestiv pentru un proces care trebuie
impulsionat ca s revin la cursul normal. De fapt deosebirea dintre cele dou expresii
este doar una semantic i nici de cum una de esen.
Rapiditatea instalrii unui tratament corect i activ, chiar agresiv am putea spune,
este o condiia de baz n resuscitarea cardio-respiratorie i cerebral ( folosim
prescurtarea RCRC pentru a denumi aciunea de resuscitare cardio-respiratorie i
cerebral).
2
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
Obiectul principal al RCRC este supravieuirea intact sau macar cu cit mai putine
sechele neurologice ireversibile a pacientului. Supravieuirea intact se refer la faptul
c acesta va trebui recuperat la aceeai capacitate intelectual (n principal) de nainte
de stopul cardio-respirator.
Pentru a ndeplini acest obiectiv trebuie s avem n vedere supravieuirea
cerebral i de aceea trebuie s ne amintim n permanen c timpul este elementul
critic.
n RCRC, de o importan vital este timpul scurs de la instalarea stopului cardio-
respirator i momentul interveniei : cu ct timpul este mai lung cu att ansele sunt mai
reduse.
Cele mai importante obiective sunt:
Recunoaterea stopului cardiorespirator,
Rspunsul prompt si alarmarea echipei specializate,
Folosirea de tehnici corecte de resuscitare,
Cunoaterea cauzei care a dus la producerea stopului cardio-respirator ( nu n
ultimul rnd ).
5
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
cerebrale.
afectarea nervilor motori prin: leziuni ale mduvei, poliomielite, polinevrite;
Insuficiena muchilor respiratori: administrarea de substane miorelaxante,
miastenia gravis, distrofie muscular, dezechilibru electrolitic sau acido-bazic.
Trauntatism al cutiei toracice: volet costal, hemotorax, pneumotorax.
1. CAUZE PRIMARE
leziuni septale miocardice,
leziuni valvulare miocardice,
hipotonie simpatic,
hipertonie parasinpatic.
2. CAUZE SECUNDARE:
medicamente;
toxine (otrvuri) ;
tamponad cardiac;
infecii ;
hipotermie;
electrocuie
hipoglicemie;
dezechilibru electrolitic;
dezechilibru acido-bazic;
oc:
hipovolemic;
septic neurogen sau idiopatic.
Alte cauze ale instalrii stopului cardio-respirator mai pot fi existena unei boli
sau a unui traumatism care produce stop cardio-circulator, de cauz primar sau
secundar.
Fiecare dintre aceste verigi patogenice este generat de un numr de cauze i
7
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
factori precipitani.
Pentru majoritatea pacientiior, cauza sau cauzele de mbolnvire pot fi deduse din
condiiile de mediu n care se afl sau dintr-un examen preliminar al victimei; doar ntr-
un numr restrns de cazuri este necesar o investigaie mai ampl.
Toate aceste cauze determinante ale stopului cardio-respirator pot conduce att Ia
fibrilatie ventricular (FV), ct i la asistol (A). Unele cauze predispun n special la o
anumit aritmie.
De exemplu, ischemia miocardic primitiv genereaz un stop cardiac mai curnd
sub form de FV dect de asistol.
Stimularea vagal crescut determin, n general, direct asistol, ca i tamponada
cardiac .
Asfixia cauzat de o atmosfer irespirabil, obstrucia cilor respiratoriii sau
apneea prelungita n mod frecvent produc asistol.
Reamintim c toate cazurile de FV, dac nu sunt tratate, progreseaz rapid spre
asistol i implicit, deces.
8
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
ireversibile.
Resuscitarea prompt, cu restabilirea circulaiei avnd un debit corespunztor de
oxigen, poate preveni sechelele neurologice.
ISCHEMIE CU FV:
FV idiopatic;
stimulare simpatic; POTENTIAL BUN DE
stimulare vagal; RECUPERARE FR
hipotermie; SECHELE NEUROLOGICE
tamponad cardiac; LA SUPRAVIEUITORI
electrocuie;
dezechilibre acido-bazice acute;
dezechilibre electrolitice acute;
asfixie cu cord sensibil.
neurologice. Perioada de recuperare poate dura mai multe luni, timp necesar pentru
selectarea i reeducarea altor cmpuri cerebrale, care vor prelua funcia zonelor afectate.
Moartea clinic
Moartea biologic
1. MOARTE CLINIC
2. MOARTE CEREBRAL (cortical)
3. MOARTEA TRUNCHIULUI CEREBRAL
10
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
4. MOARTEA SNC
5. MOARTEA BIOLOGIC ( a tuturor esuturilor ).
MODULUL II
RESUSCITAREA CARDIO-RESPIRATORIE
EVALUAREA PACIENTULUI
Prima ntrebare care trebuie s i-o pun resuscitatorul este dac ,,Condiiile de mediu
sunt sigure att pentru sine ct i pentru echipa pe care o solicit ?
Exemple de pericole sunt multiple, enumerm doar cteva :
atmosfer irespirabil;
pericol de electrocuie;
pericol de accident de circulaie;
pericol de prbuiri.
Salvatorul are obligaia de a se asigura el nsui c nu este n pericol, un alt
eventual accident complicnd inutil situaia i ducnd la riscuri nedorite, att pentru
victim ct i pentru salvator/salvatori.
11
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
Intr-un bonus pe care fiecare cursant il poate obtine daca raspunde la toate intrebarile, va
prezentam in premiera un DECALOG AL MEDICINEI DE URGENTA SI DEZASTRU,
material extreme de important si care face parte din cursul de MANAGEMENT
MEDICAL AL DEZASTRULUI pe care il veti gasi pe site-ul nostru.
STOPUL CARDIO-RESPIRATOR
METODE DE POZIIONARE
12
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
13
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
Tehnica de execuie
Manevra de ridicare a
mandibulei deci extensia
i protruzia acesteia.
Flexia dorsal a capului, cnd pacientul este n decubit dorsal, se realizeaz prin
fixarea unei mini n regiunea posterioar a capului i mpingerea cu aceasta a
occiputului caudal, concomitent cu apsarea cu o mn pus pe frunte i exercitarea unei
presiuni spre posterior. Succesul aciunii este garantat pentru c toate structurile elastice
ale gtului i gurii sunt relaxate datorit lipsei controlului neuronal secundar
insuficienei circulatorii cerebrale, intr-un cuvnt toi muchii sunt paralizai. Realizarea
aciunii impune ca resuscitatorul s fie situat la capul pacientului, situaie n care, dup
ce realizeaz flexia se va muta lateral de extremitatea cefalic pentru a continua
resuscitarea.
n situaia n care pacientul are un important grad de obezitate i o anumit
conformaie fizic ( gt scurt-ceafa groas de lupttor) ne vom putea ajuta prin
renunarea la abordul zonei accipitale i astfel mna rmas liber va fi introdus sub
ceafa pacientului. Printr-o micare de ridicare se va realiza extensia gtului.
ATENIE!
Trebuie luate msuri de precauie la pacienii la care numai se suspecteaz
fracturi ale coloanei cervicale. Flexia i rotaia gtului sunt cele mai periculoase
manevre, iar extensia capului i a gtului trebuie reduse la minimum necesar pentru
realizarea dezobstruciei. La aceast categorie de pacieni ne vom limita numai la
deschiderea cavitii bucale i extragerea limbii, combinate cu ridicarea hotrt a
mandibulei, ceeace de abicei se dovodete a fi suficient.
14
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
Ridicarea brbiei
deasupra. Ambele poziii pot fi executate, pacienii fiind aezai n decubit dorso-ventral.
Tehnica de execuie
Lovitura n spate
NOT:
Aceast tehnic este recomandat de ,,Asociaia Mondial de Anestezie,
Consiliul Britanic de Resuscitare i ,,Consiliul Australian de Resuscitare. ,,Asociaia
American de Cardiologie recomand aceast tehnic doar pentru copii i nu pentru
aduli. Este un exemplu poate irepetabil a ce nseamn consens n lumea medical, acolo
unde aceast categorie de elemente nu prea exist, cauza fiind ceeace vechiul dicton
,,invidia medicorum pessima exprim extrem de plastic. Se pare c n faa morii, a
marii urgene, chiar i rndurile marilor ,, amoruri propriisimt nevoia s acioneze ct
mai eficient, lsnd la o parte micile ambiii personale.
Metoda este eficient cnd pacientul este poziionat pe o parte, dar poate
fi aplicat i la cei n poziie eznd sau stnd n picioare i aplecai nainte .
Copiii foarte mici sau nou-nscuii pot fi plasai cu capul n jos, ntini pe
mna resuscitatorului sau fiind inui atrnai de picioare.
17
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
Manevra Heimlich
(mpingerea abdominal)
Tehnica de execuie
DE REINUT!
Tehnica de execuie
Dei, odat asigurat libertatea cailor respiratorii, acestea rmn deschise, exist
situaii care impun folosirea unor materiale auxiliare.
Tehnica de execuie
19
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
Tehnica de execuie
Dispozitivul este format dintr-un tub nchis la captul distal, unde prezint un
balona destinat obstruciei esofagului. La nivelul faringelui, tubul este prevzut cu
orificii i se termin la captul proximal printr-o masc facial obinuit care asigur
etaneizarea n jurul gurii i a nasului. Ventilarea cu presiune pozitiv prin acest tub
20
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
Tehnica de execuie
Dispozitivul se introduce prin gur, pacientul avnd capul uor flectat i este
avansat n esofag, pn cnd masca etaneizeaz perfect la nivelul feei.
Se va umfla balonaul esofagian, astfel nct ventilarea cu presiune pozitiv s
conduc la inflaia plmnilor (umplerea cu aer) i nu a stomacului.
Se va asigura etaneizarea corect a mtii la nivelul feei, prin fixarea sa cu
mna, n timpul ventilaiei.
Nu se va ncepe ventilaia cu dispozitivul, pn cnd sonda de intubaie nu a fost
bine instalat.
Acest dispozitiv este uor utilizabil i de ctre cadrele medii i auxiliare. n SUA
este folosit n mod frecvent de echipele de paramedici i de poliie n
interveniile de urgen.
Alte probleme
meninerea mtii pe faa pacientului. Astfel prin aceast metod se poate administra O 2
ntr-un flux de 10 l/min cu FiO2 ~0,5%. Dac se folosete pentru ventilaie un balon cu
valv i cu rezervor pentru oxigen, masca se menine pe loc cu o singur mn. Se
administreaz astfel oxigen cu un flux de 10-15 l/min cu FiO2 0,75-1%.
Resuscitatorul
trebuie s-i
foloseasca att
vazul ct i
sensibilitatea n
aprecierea lipsei
sau prezenei
respiraiei
victimei.
22
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
Resuscitatorul
trebuie s aib o
atenie
distributiv,
permanent
analiznd efectul
aciunilor sale.
Metoda gur la
gur
Metoda gur
la gur este
considerat a fi de
prim alegere de ctre Asociaia American de Resuscitare, Consiliul de Resuscitare din
Anglia, Consiliul Australian de Resuscitare i Comitetul WFSA-CPR .
Tehnica de execuie
NOT
Dac inflaia este dificil, iar cile respiratorii par a fi obstruate, trebuie
23
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
Tehnica de execuie
Frecvena
Volume
n toat literatura se specific la unison c scopul resuscitatorului este de a utiliza
un volum inspirator ideal uor mai mare dect cel fiziologic, ceea ce nseamn 1014
ml. x greutatea pacientului.
Prerea noastr este c volumul insuflat necesar unei bune oxigenri, pe de o parte i a
unei bune elminri a CO2 pe de alt parte este de aproximativ 400-450 ml.de aer.
Micrile toracice normale ale pacientului reprezint un ghid bun.
Fluxuri
Presiuni
Presiuni excesive de inflaie apar atunci cnd sunt aplicate fluxuri prea mari,
volume inspiratorii i frecvene mai mari, care nu permit expirul complet.
Presiuni mari de inflaie (peste 20 cm H 2O) mai ales n prezena unei alinieri
imperfecte a cilor respiratorii duc la inflaia stomacului, cu risc mare de regurgitaie i
aspiraie pulmonar. S-a estimat c un anumit grad de aspiraie pulmonar apare la
3O~4O % din pacienii ventilai cu aer expirat.
Infectarea resuscitatorului
Mai multe microorganisme pot fi transmise (cel puin din punct de vedere
teoretic) prin respiraia gur la gur. n fapt, incidena bolilor contractate dup
resuscitare este foarte sczut. Au fost semnalate cazuri incidentale izolate de TBC
25
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
Infectarea victimei
26
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
Tehnica de execuie
MODULUL III
Ventilatia cu aer expirat se face prin intermediul unei mti bine mulate pe fa,
similar cu cea utilizat n anestezie. 0 valv unidirecional dirijeaz aerul expirat de
victim departe de resuscitator. Unele modele ncorporeaz un dispozitiv pentru ataarea
unei linii de oxigen. Masca este realizat din material transparent, astfel nct sngele i
vrstura s poat fi vizualizate.
Astfel de mti sunt: masca de buzunar Laerdal, MTM-Resuscitator, S. N. E.
Tehnica de utilizare
Ventilaia cu aer expirat se realizeaz printr-un tub prevzut cu nite margini (care
asigur etaneizarea buzelor) i cu un dispozitiv orofaringian.
Unele modele includ o valv unidirecional, care dirijeaz aerul expirat de
victim departe de resuscitator, iar alte modele includ i o clem pentru pensarea nrilor.
Tipuri:
piesa Safar ,,S;
Airway;
Brook Airway.
Tehnica de utilizare
Acest dispozitiv este destinat ventilaiei pulmonare cu aer din mediul nconjurtor
sau cu un amestec de aer i oxigen.
Avantajul major al dispozitivului este c poate realiza o concentraie rnai mare n
oxigen a aerului inspirator. Totui, folosirea corect a dispozitivului necesit
antrenament i experien n folosire.
Descrierea dispozitivului
Administrarea de oxigen
PEEP poate fi realizat folosind un balon cu autoinflaie, dac acesta este prevzut
la captul dinspre pacient cu o valv special.
PEEP se realizeaz cu mai mare eficien dac balonul este ataat la o masc
facial. Ea este utilizat la pacienii cu edem pulmonar datorat insuficienei cardiace,
arsurilor cilor respiratorii , aspirrii sau inhalrii de iritani chimici sau la victimele
provenite din nec.
Tehnica de utilizare
Trebuie avut n vedere s nu fie generat un debit respirator foarte ridicat, care va
avea ca efecte presiune faringian ridicat, inflaie gastric, regurgitare i apoi aspiratie
pulmonar.
Presiunea cricoidian realizat de un asistent (ajutor) scade riscul acestor
complicaii.
Decomprimarea balonului are ca rezultat reumplerea sa i n acelai timp, expirul
pasiv prin ,,valva pacientului.
Se va administra oxigen 810 1/minut, dac exist rezervor ncorporat sau 5 l/minut,
n absena rezervorului.
32
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
MODULUL IV
MENINEREA CIRCULAIEI
34
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
35
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
36
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
Conducerea echipei de
resuscitatori va fi
asigurat de cel mai
experimentat dintre
salvatori iar ordinele
privind frecvena i alte
aspecte le va da cel ce
asigura ventilaia pentru
c munca sa este relativ
mai uoar i poate s
observe mai bine scena
n pauzele dintre
manevre.
Resuscitatorii trebuie s
acioneze ca o echip,
coordonarea putnd fi
obinut numai prin
antrenamente susinute.
37
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
COMPRESIA TORACIC
EXTERN.
Mecanismul de aciune
Tehnica de execuie
Lovitura precordial
Este considerat o metod de cardioversie a unui stop cardiac recent i exist date
care atest convertirea cu succes a fibrilaiei ventriculare i a asistoliei la ritm sinusal
prin aceast metod.
Exist ns i date care atest transformarea, prin lovitur precordial, a fibrilaiei
ventriculare n asistolie.
Manevra este folositoare n cazurile de stop cardiac produs n prezena
resuscitatorului i trebuie urmat de compresie toracic extern i ventilaie dac
manevra n sine nu a fost eficient.
Tehnica de execuie
Pacing mecanic
S-au raportat date despre pacieni cu asistolie asistat, care au rspuns la aplicarea
unei serii de lovituri precordiale, acestea jucnd rolul de pacemaker mecanic. Dac o
singur lovitur precordial este eficient temporar, dar pacientul revine la stop cardiac,
se pot ncerca o serie de lovituri cu frecvena de 6080/minut, pentru a vedea dac
starea acestuia se mbuntete.
Dac nu se remarc nici un semn de mbuntire a strii n 30 s, este mai bine s
instituim resuscitarea cardiorespiratorie i cerebral.
Tusea
41
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
MODULUL V
42
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
n jurul anilor 60 profesorul Peter Safar a pus la punct algoritmul de RCRC care
este cunoscut ca abc-ul resuscitrii i anume:
A-asigurarea libertii cilor aeriene,
B-ventilaia pacientului,
C-asigurarea circulaiei sngelui,
care s-a impus aa de repede n SUA i apoi n ntreaga lume, de aa manier nct
n momentul de fa este cel mai cunoscut algoritm din medicin.
n funcie de locul unde are loc intervenia salvatoare, nivelul pregtirii i dotarea
tehnic a salvatorilor exist mai multe tipuri de salvare a vieii:
1. primul ajutor (BLS -basic life support)
43
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
Primul ajutor
44
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
5. Planul C al primului ajutor se aplic n situaia cnd pacientul nu respir dar are puls:
-se ntoarce pacientul n decubit dorsal dac este necesar,
-se realizeaz 10 respiraii gur la gur:
-se face extensia capului i se ridic brbia (excepie suspiciune leziune de
coloan cervical),
-se deschide puin gura pacientului,
-inspirai adnc i lipii buzele n jurul gurii pacientului realiznd un
contact strns,
-expirai brusc n gura pacientului (n 2 s) urmrind ridicarea toracelui
acestuia,
-repetai manevra de 10 ori n aproximativ 1 min ndepartndu-v de
pacient imediat dup insuflarea aerului,
-chemai dup ajutor,
-reverificai contiena, respiraia i pulsul pacientului,
-dac pulsul este prezent continuai ventilaia, dar verificai prezena pulsului dup
fiecare ciclu de 10 respiraii,
-dac pulsul dispare ncepei manevrele de compresie toracic extern asociate cu
ventilaia gur la gur,
6. Planul D al primului ajutor se folosete cnd pacientul nu are puls i nici respiraie
-telefonai dup ajutor medical specializat,
-ntoarcei pacientul n decubit dorsal pe o suprafa dur,
-facei extensia capului i ridicai brbia (cnd nu exist suspiciuni de leziune a
45
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
coloanei cervicale),
-facei 2 respiraii gur la gur,
-ncepei compresiile toracice externe ntr-un ritm de 80-100/min,
-dup 15 compresiuni ridicai brbia pacientului i realizai 2 ventilaii,
-continuai resuscitarea ntr-un raport CTE / ventilaii de 15/2,
-dac sunt 2 salvatori raportul CTE / ventilaii va fi de 5/1,
Ventilaia
Viaa pacientului poate fi salvat prin asigurarea unor ci aeriene libere care s
permit ventilaia acestuia.
Tehnicile de baz folosite la un pacient care nu respir (n apnee) sunt:
a. gur la gur: dac pacientul nu respir se insufl pacientului 2 respiraii lente
lungi de aproximativ 2 secunde. Respiraia aplicat trebuie s ridice toracele victimei
ceea ce nseamn un volum de 300-400 ml. Respiraiile vor fi aplicate n aa fel nct s
permit expirul.
Ventilaia pacientului se va face ntr-un ritm de 1 respiraie la 5-6 s (10-12 s la
adult) i 1 respiraie la 3 s (20 /min) la copii. Aportul de oxigen n aceast metod este
cu FiO2=0,16 ceea ce asigur PaO2 necesar meninerii vieii dar determin hipercapnie.
b. Ventilaia gur la masc- metod ce aparine primului ajutor medical, se
face folosind mti cu valve unidirecionale,
c. Ventilaia cu balon cu valva i masc-metod. Acest tip de ventilaie aduce
flux proaspt de gaze cu FiO2=0,21-1,0 n funcie de tipul de balon i
prezena sursei de oxigen.Se poate realiza de ctre personalul
ambulanelor ,pn la apariia posibilitii de intubaie a pacientului,
ctignd astfel timp preios. Capul pacientului va fi meninut n
hiperextensie iar masca va fi aplicat etan pe faa acestuia cu o mn.
Cealalt mn va manipula balonul. Cnd exist 2 salvatori unul va
etaneiza masca pe figura pacientului iar cellalt va manipula balonul
Ruben.
aeaz cealalt mn pe locul unde este indexul (care este n 1/3 inferioar a
sternului).Se aeaz prima mn peste cealalt i ntreptrundei degetele pentru a
v asigura c presiunea nu este aplicat pe coaste.Ingenuncheai lng bolnav i
lsai vertical toat greutatea prin intermediul braelor ntinse astfel nct sternul s
coboare 4-5 cm. Manevra va fi regulat, nentrerupt, cu o frecven de 80-100/min.
Durata compresiei trebuie s fie 50% din ciclul compresie-relaxare, manevra fiind
epuizant pentru un salvator din punct de vedere fizic.
La copii mici se plaseaz minile n jurul toracelui copilului, poziionnd
ambele police la mijlocul acestuia, exercitnd astfel o presiune vertical cu riscurile
cele mai mici de lezare a organelor abdominale. La copiii foarte mici se folosete
podul palmei unei singure mini.
Dac exist 2 salvatori, al doilea salvator are obligaia de a verifica periodic
pulsul carotidian pentru evaluarea eficienei CTE i s observe apariia activitii
cardiace spontane. Raportul CTE / ventilaii este 5/1.
Dac exist 1 salvator ritmul CTE este de 80-100/min ntr-un raport CTE /
ventilaii de 15/2. Ciclul se repet de 4 ori i se reevalueaz situaia.
Dac RCRC continu, salvatorul va verifica pulsul carotidian i respiraia
spontan la fiecare 2-3 minute. La copii ritmul CTE este de 100-120 cu un raport
CTE / ventilaii de 15/1.
Complicaiile ce nsoesc CTE includ:
-fractura apendicelui xifoid i a sternului,
-disjuncie condrocostal,
-hemotorax,
-contuzia pulmonar,
-dilacerarea ficatului, stomacului, inimii sau plamnilor,
-embolia grsoas,
-contuzia cardiac.
Probleme speciale
MODULUL VI
CARACTERE GENERALE
2.Hidrocuia este datorat unui stop reflex cauzat de sufundarea brutal a corpului
n apa rece.
n ambele situaii ne trebuie s uitm c petii respir n ap
deci O2 trece prin apa, difureaza deci, concluzia este c RCRC
trebuie nceput ct mai rapid, chiar la scoaterea corpului din
ap. H2O se va elimina n scurte pauze dintre reprizele de
RCRC i conform protocolului obinuit la 10 cicluri de RCRC
vom cuta pulsul, pentru c revenirea circulaiei este foarte
posibil n timp relativ scurt. Eventual nclinam capul , lateral,
n momentul compresiei toracice externe, manevr care va
ajuta la eliminarea apei.
Meniune - NU UITA ASPIRATORUL PENTRU A SCOATE APA DIN
CILE AERIENE.
3.Spnzurarea incub mai multe aspecte ale fiziopatologiei legate n primul rnd de
mecanismul de producere.Acestea sunt :
a.Hipoxie a SNC, brutal, total, care se suspicioneaz la pacienii slabi, ce se
spnzur la canatul uii sau la calorifer. La fel la sugarul trangulat cu cordonul de la
scutece dar i la strangularea criminal.
b.Hipoxie SNC la care se adeaug i o fractur mielic sau amielic, dar cu elongaie
brutal a nevraxului, deci a mduvei spinrii, cu oprire cardiac reflex, ce apare n
situaii de cdere brutal, de la nalime important, 3-4 m, la un individ stenic sau
obez.
c.Un alt aspect este rsucirea gtului aa cum vedem n filmele cu teroriti
i Delta Force. Ea poate apare accidental la joac, la copii i la adolescenii, fr
minte, care vor s-i arate fora. Fiziopatologia fenomenului cost n penetrarea
apofizei odontoide n bulbul rahidian.Consecina este o oprire cardiac reflex care
poate fi resuscitat, dar eficiena asupra SNC este egal cu zero.
50
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
prim ajutor i de prim ajutor specializat trebuie facut mult timp, ca s acordam cordului
condiiile de refacere.
DECIZIA DE A NU RESUSCITA
Decizia de a nu resuscita este una dintre deciziile cel mai greu de luat, mai ales
pentru un cadru medical.
Dificultile sunt accentuate de situaiile n care cadrul medical se poate afla:la
domiciliul pacientului, pe strad sau n o instituie, loc n care se pot aduna o mulime
de persoane. Un pericol n plus este dat de prezena unor ,, cunosctorioricnd gata
s dea ,,cu mrinimieo serie de sfaturi dar i s critice cu vehemen aproape orice
atitudine, mai ales dac este luat de o persoan care i-a pus la punct, aa cum trebuie
s o faca salvatorul.
Fr ndoial orice ajutor este neprecupeit n situaii de urgen dar trebuie s punem n
cumpn, mai ales cnd avem de luat decizii de o importan colosal, dac nu este
cumva mai bine ca la discuiile din cadrul echipei de resuscitare aparintorii s nu ia
parte.
Pe de alt parte nlturarea lor trebuie fcut cu mult tact pentru c poate da
natere la suspiciuni.
De aceea propoziia cu ,, pacientul are nevoie de aer sau una asemntoare ne
poate fi de mare folos, fiind un mod elegant i credibil de a nltura spectatorii nedorii
din ,,scen.
Specificul asistenei de urgen din ara noastr a creat o serie de situaii n care cadrul
medical este pus n o serie de situaii care nu pot fi comparate cu cele din alte ri, de
aceea literatura de specialitate nu ofer multe amnunte pentru cititorii cadre medicale
din Romnia.
Pe de o parte, cadrul medical, cel mai adesea, se afl singur la domiciliul pacientului
i trebuie s ia decizia de unul singur, uneori n faa unei familii ocate i chiar
revendicative.
Pe de alt parte, legislaia romneasc nu prevede date clare privind luarea deciziei de a
nu resuscita. Mai mult, nici asociaiile tiinifice de tipul Colegiului Medicilor i
OAMMR, nici chiar n marile spitale clinice comisiile etice ale acestora nu au stabilit
cazurile n care RCRC este ineficient sau chiar contraindicat.
Prezentm n continuare o propunere care considerm c poate constitui o real baz
de discuii pentru organismele ndrituite s ofere o clarificare n aceast direcie. Dorim
ca expunerea s fie de folos tuturor cadrelor medicale, nu numai n procesul de instruire
dar i n motivarea aciunilor lor n situaii mai puin clare.
51
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
Resuscitarea inutil nu este justificat din punct de vedere moral i este o practic
medical foarte rar aplicat. Ea denigreaz demnitatea individual n faa morii
eveniment care n final ne atinge pe toi.
Datorit faptului c echipa de salvare nu are timpul necesar s revad n detaliu
anamneza pacientului i pentru c asistenta medical nu poate lua singur decizia de a
nu resuscita pacientul, fiecare spital trebuie s stabileasc i s afieze propriul
regulament referitor la cazurile care ,,Nu trebuie s fie resuscitate".
Aici nu pot exista reguli absolute i fiecare caz trebuie judecat n funcie de
52
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
condiiile individuale, iar decizia s fie luat pe baza unor reguli general valabile i
acceptate.
Nu mai este nevoie s subliniem faptul c decizia de a nu resuscita este perfect
compatibil cu acordarea n continuare a maximului de ngrijire i tratament medical.
Aceast decizie va fi luat n acord cu pacientul dac este posibil sau cu membrii
familiei i nregistrat n fia de observaie, semnat, datat i revzut de mai multe
persoane.
La baza deciziilor luate trebuie s existe un numr de factori medicaIi i
sociali, corelai cu circumstanele individuale.
Prezentm n continuare civa factori care trebuie luai n considerare cnd se ia
hotrrea de a nu resuscita :
2. Hotrrea luat de :
pacient, (dac este posibil);
rudele sale;
medicii ierarhic superiori.
3. Trebuie informai
medicii ierarhic superiori;
aparintorii,
asistentele medicale.
4. Se va continua :
ngrijirile generale
calmarea durerilor;
terapia adecvat;
revenirea asupra deciziei.
53
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
CT TIMP RESUSCITAM?
54
[Pick the
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE I CEREBRAL
date]
56