Explorarea funcional respiratorie

Rolul EFR n diagnosticul bolilor respiratorii

Esenial = diagnostic pozitiv
astm, bronhopneumopatie obstructiv cronic (BPOC) sindrom obstructiv
insuficiena respiratorie anomalii ale gazelor sanguine
apnee n somn tulburri de respiraie n timpul somnului
Important = diagnostic funcional ce influeneaz managementul bolii
pneumopatii interstiiale difuze sindrom restrictiv, alte anomalii
pneumonie comunitar anomalii ale gazelor sanguine
cancer pulmonar criteriu de operabilitate
Adjuvant = influen limitat asupra managementului bolii
broniectazii
tuberculoz pulmonar
pleurezie / pneumotorax

Rolul EFR n alte situaii

Dispnee de cauz neprecizat
Evaluarea unei scderi a toleranei la efort
Evaluare pre-anestezie general
Domeniul de explorare funcional cel mai puin
dezvoltat i insuficient folosit n practica medical!

Exemple de teste funcionale

Element de funcie respiratorie Explorare

Mrimea pompei pulmonare(volumul plmnilor) :Spirometrie, Pletismografie
corporal, Difuzia gazelor inerte

Mecanica pompei pulmonare (elasticitate, rezisten la flux,muchi respiratori):

Spirometrie, Pletismografie corporal, Determinari presionale

Schimburile gazoase pulmonare (ventilaie, membrana alveolocapilar, perfuzie):

Capacitatea de difuziune (factorul de transfer), Gazometrie arterial,Pulsoximetrie

Respiraia n somn: Somnografie

Respiraia la efort :Testarea la efort (spirometrie, teste de mers, testare

cardiopulmonar la efort)

Mrimea pompei pulmonare

Volume / Capaciti pulmonare CONVENIE!
Volum pulmonar subdiviziune de volum ce nu mai poate fi mprit
Capacitate pulmonar subdiviziune de volum format din 2 sau mai multe
volume pulmonare
Cum se msoar?
 Volum / Capacitate pulmonar raportat la poziii
ale sistemului toraco-pulmonar:
Inspir maximal
Inspir de repaus
Expir de repaus
Expir maximal
Volum zero

Volume / Capaciti pulmonare

Msurarea volumelor pulmonare- pletismografie corporal

Msurarea volumelor pulmonare- diluia gazelor inerte

Modificri ale CPT

Cretere: emfizem sever, n special cu bule gigante
Scdere:
Pulmonare
Pierdere de uniti pulmonare aerate: pneumonectomie,
atelectazie, condensare (pneumonie), edem
Fibroz pulmonar difuz
Extrapulmonare
Boli pleurale: pleurezie, pneumotorax, pahipleurit
Deformri toracice: cifoscolioz
Slbiciunea musculaturii respiratorii
Dilataie abdominal masiv / Obezitate sever

Modificri ale VR / CRF

Creterea VR (i a CRF)
Obstrucie difuz a cilor aeriene (emfizem)
Vrstnici
Creterea VR
Slbiciune muscular expiratorie
Staz pulmonar vascular (stenoza mitral, IVS)
Scderea CRF
Fibroz pulmonar difuz
Obezitate sever

Modificrile volumelor pulmonare

Mecanica respiraiei
Echilibrul sistemului toraco-pulmonar = poziia
expiratorie de repaus

Mecanica respiraiei
Fore exterioare (musculare) aplicate sistemului
toraco-pulmonar
Elasticitatea sistemului toraco-pulmonar
Rezistena la fluxul aerian

Elasticitatea
Proprietatea de a se ntinde sub aciunea unei fore i de a reveni la
dimensiunile iniiale dup ncetarea aciunii forei.
esuturi care posed proprieti elastice:
fibrele elastice
fibrele de colagen
fibrele reticulare
muchiul neted bronic
surfactantul (reduce tensiunea superficial)
Sistemul toraco-pulmonar = recipient n care modificarea presiunii
(expresie a forei) induce o modificare de volum (expresie a dimensiunii)
Elastan mic umflarea / dezumflarea unui balon din cauciuc (sufli mai tare,
se umple mai mult)
Elastan mare (rigid) umplerea unei sticle de ampanie (crete presiunea dar
sticla i pstreaz forma)

Compliana
Compliana este inversul elastanei
Compliana sistemului toracopulmonar este
dat de compliana pulmonar i compliana
cutiei toracice
Compliana = variaia de volum determinat de
o variaie de presiune
 C = V / P
Componenta elastic a presiunii este responsabil
de modificarea volumului pulmonar

Compliana pulmonar
Msurat n intervalul volumului curent
Presiunea transpulmonar = presiunea la gur
presiunea alveolar (aproximat prin
presiunea esofagian msurat cu ajutorul unui
balon)
Compliana pulmonar = variaia de volum /
variaia de presiune transpulmonar

Modificrile complianei pulmonare

Sczut (plmni hipocompliani):
Edem pulmonar
Pneumopatii interstiiale difuze
Atelectazie
Pneumonie
Deformri toracice

Crescut (plmni hipercompliani):

Emfizem pulmonar
Vrstnic

Rezistena
Modificarea presiunii induce un curent de aer prin cile
aeriene
Rezistena mare induce un debit mai mic
Rezistena mic determin un debit mai mare
Componente:
Rezistena cilor aeriene (Raw) cea mai important
Rezistena fricional a plmnilor i cutiei toracice de
multe ori neglijabil
Raw = P / debit (componenta rezistiv a presiunii)
Crescut n obstrucia difuz a cilor aeriene: astm, BPOC
(informaie similar din debitele expiratorii forate)

Manevra expiratorie forat

Expresie global a funciei pulmonare
Cel mai folosit test al funciei pulmonare
Etape:
Inspir profund la CPT
Expir maximal (exploziv)
Expir continuu pn la VR
Eventual inspir maximal
Msurat cu ajutorul spirometriei
Parametrii manevrei expiratorii forate
VEMS (volumul expirator maxim pe o secund) = FEV1
(forced expiratory volume in 1 second)
CVF (capacitatea vital forat) = FVC
Raportul VEMS / CVF (indicele Tiffeneau) = FEV1 / FVC
Debite expiratorii medii i instantanee
PEF = peak expiratory flow (debit expirator de vrf)
FEF25-75% = debitul expirator forat mediu ntre 25% i 75%
din CV
FEFx% = debitul expirator forat instantaneu dup ce x% din
CV a fost eliminat
(FEF = forced expiratory flow, debit expirator forat

Spirometrie corect, normal

Restrictie
Obstructie

Disfuncie ventilatorie mixt

Sindrom obstructiv reversibil
Cauze de hipoxemie (PaO2 mic)
Presiune parial a O2 mic (altitudine)
Hipoventilaie (depresia centrilor respiratori, boli
neuromusculare)
Limitarea difuziunii prin MAC (scderea DLO2)
Dezechilibru ventilaie / perfuzie (orice boal
pulmonar, tipic BPOC)
unt anatomic dreapta-stnga (malformaii
arteriovenoase intrapulmonare)

Dezechilibru ventilaie-perfuzie
Ideal exist un echilibru ventilaie-perfuzie care
asigur un schimb gazos corect:
VA / Q = 0,86
In realitate raportul ventilaie / perfuzie este
variabil n diferite uniti pulmonare
De exemplu n BPOC:
Uniti ventilate i puin perfuzate (emfizem)
Uniti perfuzate i puin ventilate (obstrucie
bronic)
Cauze de modificri ale PaCO2
Hipercapnie = hipoventilaie alveolar
Global (depresia centrilor respiratori, afeciuni
neuromusculare, apnee n somn)
Net (BPOC)
Spaiu mort alveolar mare!!
Hipocapnie = hiperventilaie alveolar
Astm, Trombembolism pulmonar
Anxietate

Hipercapnie acut vs cronic

Cronic compensat renal
pH normal
HCO3 crescut
Acut necompensat renal
pH sczut
HCO3 normal

Transferul unui gaz prin membrana alveolocapilar

2 procese consecutive:
difuzia molecular
combinarea chimic cu Hb
Transferul unui gaz este determinat de:
difuzie
perfuzie
Monoxidul de carbon (CO) ideal pentru
studiul difuziei ntruct are reactivitate cu Hb de
200 ori mai mare dect O2

Modificarea transferului gazos

Sczut:
Emfizem
Fibroz interstiial difuz
Hipertensiune pulmonar / Tromboembolism
pulmonar
Edem pulmonar
Crescut:
Hemoragie alveolar (n special intermitent)

Teste de efort
Teste de teren (de mers) - efort obinuit
Test de mers 6 minute
Testul navet
Test cardiopulmonar de efort - efort maximal
Test de mers 6 minute
Culoar de minim 30m
Mers n ritm alert 6 minute
Rezultat:
Distana parcurs (valoare prezis)
Scderea SaO2
Ali parametrii: dispnee, oboseal, tahicardie

Anomalii funcionale n astm

Sindrom obstructiv / mixt:
FEV1/FVC sczut
FEV1 sczut
Uneori FVC sczut
Reversibil la beta-2 agonist (creterea FEV1 cu > 400 ml
la 15-30 minute dup 400 mcg de salbutamol inhalator)
Atenie: uneori FEV1/FVC nu este sczut!!
Test bronhodilatator in suspiciunea de astm, chiar cu FEV1
normal!!
DLco normal
VR crescut, CPT normal sau crescut (hiperinflaie)

Anomalii funcionale n BPOC

Sindrom obstructiv / mixt:
FEV1/FVC sczut
FEV1 sczut
FVC normal sau sczut
Slab / deloc reversibil la beta-2 agonist (creterea FEV1 cu <
400 mL, de obicei < 200 mL la 15-30 minute dup 400 mcg de
salbutamol inhalator)
DLco sczut
VR crescut, CPT normal sau crescut (hiperinflaie)
La efort:
toleran sczut
hipoxemie arterial

Anomalii funcionale n FPI

Sindrom restrictiv:
FEV1/FVC normal sau crescut
FEV1 sczut
FVC sczut
DLco sczut
CPT sczut (reducerea tuturor volumelor pulmonare)
La efort:
toleran sczut
hipoxemie arterial

Anomalii funcionale n HTAP / TEP

 Spirometrie normal
FEV1/FVC normal
FEV1 normal
FVC normal
DLco sczut
CPT normal
La efort:
toleran sczut
hipoxemie arterial

Valori normale
Valoare prezis pentru: vrst, nlime i sex
Interval:
+/- 1,64 deviaia standard
LLN (lower limit of normal)
+/- 20% (FEV1, FVC, CPT, DLco