Sunteți pe pagina 1din 83

Istoricul reabilitării cardio-respiratorii

Conf. Univ. Dr. Oana Cristina Arghir

Universitatea Ovidius” Constanta

2017

Grecia antică

Grecia antică
Grecia antică

Exercițiile fizice

Activitatea fizică 1772, medicul William

Heberden

Publicație:

Rolul unui program de exerciții fizice 6 luni 30 minute expectorație 30 minute util la bărbații cu afecțiuni bronho- pulmonare

Reacții ?

Reacții ?

Pro/Con

In 1799, medicul englez, C. H. Parry, notează beneficiul activității fizice la pacienții cu dureri

toracice.

Comunitatea medicală a ripostat.

Metoda nu a fost asimilată practicii medicale.

In 1912, Herrich descrie pentru prima dată un caz de infarct miocardic și încurajează medicii să reevalueze rolul activității fizice la pacienții cu boală coronariană.

Exercițiile fizice - Harvard

Dudley Sargent (1849-1924) Harvard, 1879

Program de antrenament fizic- prescripții

George Wells Fitz 1891

Physical training, Harvard University

Primul laborator Educație fizică

George Fitz (1860-1934)

First lab Physical Education Harvard, 1891

David Bruce Dill (1891-1986) conducted research

Primul director al Harvard (1927-1947)

Fatigue Lab Exercise Phsysiology, 1930

"Fatigue Laboratory"

Creat în subsolul Business School's Morgan Hall

Experimente cu studenți voluntari

Abilitatea organimului de a se adapta și

aclimatiza la condiții extreme de mediu (căldură, frig, altitudine mare)

Tuberculoza (TB)

Originile reabilitării

pulmonare datează din

perioada în care tuberculoza (TB) era o boală frecventă în SUA.

Denver,

Charles Denison

dateaz ă din perioada în care tuberculoza (TB) era o boal ă frecventă în SUA .

Denison si-a parasit casa din Connecticut, deoarece suferea de hemoptizii si s-a mutat in Colorado pentru a

incepe terapia climatica de tuberculoza de care

suferea, si de care in cele din urma s-a vindecat.

In timpul recuperării sale, a observat senzatia de bine

de cate ori făcea exerciții.

El a recunoscut de asemenea, valoarea unei alimentatii

adecvate care sa combata efectele tuberculozei si ale

insuficientei respiratorii rezultate.

PR TB

Monografia Exerciții pentru invalizii pulmonari

Charles Denison

Program sistematic de exerciții pentru pacienții cu

invaliditate pulmonară care sufereau de efectele

reziduale ale TB,

Abordare rudimentară a exercițiilor respiratorii.

Doi dintre cei mai

mari pionieri ai reabilitării pulmonare

în secolul XX au fost

Alvan Barach și Albert Haas.

Alvan Barach:

mai mari pionieri ai reabilit ă rii pulmonare în secolul XX au fost Alvan Barach ș

Pionierii reabilitării respiratorii

Alvan Barach & Albert Haas:

Poziția toracelui reduce intensitatea dispneei

Rolul respirației exercițiilor respiratorii în creșterea toleranței la efort

toracelui reduce intensitatea dispneei Rol ul respirației exercițiilor respiratorii în creșterea toleranței la efort

Alvan Barach:

era fascinat de dispnee si a descoperit ca postura aplecat in fata” amelioreaza dispneea;

a observat ca respiratia cu buzele stranse precum si alte exercitii de respiratie, pot sa amelioreze toleranta la efort la pacientii aflati in stadii avansate ale emfizemului.

Alber Haas:

Interesul pentru reabilitare poate fi legat de TB de

care suferea, pe care a contractat-o în 1932, pe

parcursul pregatirii sale medicale la Budapesta;

Dupa tratamentul vremii care prevedea luni sau chiar ani de inactivitate si odihna la pat, acesta a cerut sa se reintoarca la studiile sale medicale;

Alber Haas

A observat cum ridicatul și căratul unor greutăți (cărți)

grele) nu l-au obosit, realizând că activitatea fizică se

asociază foarte bine cu sentimentul de bine, creșterea în greutate și tolerarea mai bună a efortului;

A emis ipoteza conform căreia, cel puțin în cazul său,

exercițiile fizice erau benefice, nu dăunătoare;

După emigrarea în SUA, a elaborat exerciții respiratorii care să amelioreze durerea și limitările fizice ale toracoplastiei

Recunoaștere internațională

3 fiziologiști:

A.V. Hill (1886-1977),

August Krogh (1874-1949), and

Otto Meyerhof (1884-1951), Premiul Nobel ,1922

« work related to muscle or muscular exercise »

Prima monografie TB și primele

cercetări în SUA

Charles L.Denison, USA bolnav TB

“Rocky Mountain Health Reports,An Analytical Study of Chronic Pulmonary Disease” - published in Boston; 1880

“Exercise for Pulmonary Invalids”; 1895

Alvin L.Barach, USA

Bazele fiziopatologiei bolilor respiratorii:

Oxigenoterapia “Helped pioneer oxygen therapy”, publ. 1921;

Exercițiul fizic sub oxigenoterapie introdus în 1938.

Thomas Petty, USA

PR- 1966 Denver și Minneapolis,

Thomas L. Petty (1932-2009) Universitatea Colorado, Father of Modern Respirology,

Contribuții:

Primul Program Standardizat

de RP la pacienți ambulatori,

1960

A descris bazele științifice ale

oxigenoterapiei de lungă durată

Standardizat de RP la pacienți ambulatori, 1960 A descris bazele științifice ale oxigenoterapiei de lungă durată

Thomas L. Petty

“A opta conferinta despre emfizem de la

Aspen” (cunoscuta ca si conferinta pulmonara

a lui Th.L.Petty)

Prima care s-a confruntat cu dezvoltarea metodelor de tratament ale fazelor avansate ale BPOC.

Prima definiție, 1954

Pulmonary Rehabilitation

William F.Miller

“A physiologic evaluation of the effects of

diaphragmatic breathing training in patients with

chronic pulmonary emphysema”.*

*Am J Med 1954;17:471

Prima monografie Astm,1935

Prima monografie Astm,1935

Publicații- înțelegerea RP

Thomas L. Petty

Miller WF,

Taylor HD,

Pierce AK

» Rehabilitation of the disabled patient with chronic bronchitis and pulmonary emphysema*

» *Am J Public Health 1963; 53:18

Program de îngrijire la bolnavii cu BPOC

Edward M.Glaser

BPOC, 1968 Conferința HIRI- Human Interaction Research Inst.

Petty TL, Nett LM,Finigan MM.et al.

Program de îngrijire pentru pacienții cu BPOC: metode și evaluare preliminară a pacienților simptomatici pentru o mai bună funcționare și ameliorare a respirației*.

Hodgkin JE, Glaser EM, Miller WF, et al

BPOC: Current concepts in diagnosis and comprehensive care**

*Am J Public Health 1969; 70:1109; ** JAMA 1975; 232:1243-1260

Conceptul de reabilitare pulmonară

Aplicarea RP la pacienții cu boli pulmonare

cronice este o practică relativ recentă.

Înainte de 1950, întelegerea mecanismelor fiziopatologice a bolilor pulmonare și natura impedimentelor funcționale era limitată.

Prima definiție a unei Societăți

profesionale, ACCP* 1974

Artă de practică medicală în care un program adaptat

în mod individual (personalizat), multidisciplinar este formulat pentru un diagnostic precis, iar terapia

include suport emoțional și educativ, stabilizează /

ameliorează componentele fizio si psihopatologice

ale bolilor pulmonare și încearcă să obțină cea mai mare capacitate funcțională ventilatorie adecvată handicapului respirator și situației generale de viață.

*American College of CHEST Physicians (ACCP)

Importanța instruirii

Importanța instruirii

Secolul XX- Anii 1960

Mijlocul anilor 1960 a fost era terapiei

intensive,

Specialiștii pneumologi au început să învețe metode noi de aplicație ale ventilației

A fost publicat primul studiu pe termen lung despre folosirea oxigenului pentru hipoxemia din BPOC.

Secolul XX- Anii 1980

Interesul a fost susținut

La sfârșitul anilor 1980, Brian Make a scris un

articol de revizuire în care discuta:

rolul intervențiilor ocupaționale și psihoterapeutice

a identificat și a demonstrat avantajele consecutive

reabilitării pulmonare.

1974, ACCP PR

Diseminarea RP

Petty TL - PR = an art of medical practice- ATS, NY, 1975

Monografie ACCP,1979

ATS, 1981 - Algoritm de îngrijire BPOC

American Association of Cardiovascular and PR, 1985

American Association of CardioVascular & Pulmonary

Rehabilitation AACVPR

Înființată 1985 (primul președinte: Philip K. Wilson)

» “To reduce morbidity, mortality, and disability from cardiovascular and pulmonary diseases through education, prevention, rehabilitation, research, and aggressive disease management”.

» *J Cardiopulm Rehabil 1990; 10:418;Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, Casaburi R, Emery CF, Mahler DA, Make B, Rochester CL, Zuwallack R, Herrerias C.

10:418; Ries AL, Bauldoff GS, Carlin BW, Casaburi R, Emery CF, Mahler DA, Make B, Rochester

Noi Definiții

National Institutes of Consensus Conference on

Pulmonary Rehabilitation (NHLBI),1994

“A multi-dimensional continuum of services directed to persons with pulmonary disease and their families, usually by interdisciplinary teams of

specialists,with a goal of achieving and maintaining

the individual’s maximum level of independence and functioning in the community*

* Fishman AP. Pulmonary rehabilitation research:NIH workshop summary.Am J Respir Crit Care Med 1994;149:825.)

Declarații

ATS,1981

Ad hoc committee of the Scientific Assembly on Clinical Problems

(Chair: John E. Hodgkin)

AACVPR published first systematic review of the scientific basis of PR, 1990

ATS Statement

Standards for the diagnosis and care of patients with COPD (Am J Respir Crit Care med 1995; 152:s84).

Ries AL, Carlin BW,Carrieri-Kohlman V, et al. Pulmonary rehabilitation: joint ACCP/ AACVPR evidence-based guidelines. Chest 1997; 112:1363-1396.

Ries AL-

Ghiduri

Position paper on joint ACCP/AACPR:

Scientific basis of PR*

AACVPR & ACCP first evidence-based guidelines, 1997

ACCP/AACVPR Pulmonary Rehabilitation Guidelines Panel, Pulmonary rehabilitation: joint ACCP/AACVPR

evidence-based clinical practice guidelines. Chest

2007;131:`1S-42S.

Algoritm BPOC.

GOLD Major revision, Nov.2006

ATS/ERS, 2006:

“The impressive rise in interest

in PR is likely related to both a

substantial increase in the number of patients being referred as well as the establishment of its scientific basis by the use of well /

designed clinical trials that use

valid, reproductible and

interpretable outcome measures” Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 1390-

1413

that use valid, reproductible and interpretable outcome measures” Am J Respir Crit Care Med 2006; 173:

Ansamblul de îngrijiri medicale

Healthcare

Community

Disabled patient Individual needs Family Work
Disabled patient
Individual needs
Family
Work
Community Disabled patient Individual needs Family Work Assessment Impairment Disability Activity Handicap
Assessment Impairment Disability Activity Handicap
Assessment
Impairment
Disability
Activity
Handicap
Work Assessment Impairment Disability Activity Handicap Rehabilitation Content Exercise training Disease education

Rehabilitation

Content Exercise training Disease education Psychological & Social support
Content
Exercise training
Disease education
Psychological &
Social support
Disease education Psychological & Social support Outcomes Physiological adaptation Capacity utilisation

Outcomes Physiological adaptation

Capacity utilisation

Behaviour change Self efficacy Anxiety and Depression Health status Healthcare Utilisation Social Support

Anxiety and Depression Health status Healthcare Utilisation Social Support Sustainability Maintenance Re-enrolment

Sustainability

Maintenance

Re-enrolment

Home-Based Rehabilitation

RP = amalgam

a "physical exercise" component and

a "self-management" component.

Rehabilitation RP = amalgam • a "physical exercise" component and • a "self-management" component.

Features of successful rehabilitation,

2006

Features of successful rehabilitation, 2006 1. Multidisciplinaritate, 2. Programe personalizate- individualizate
Features of successful rehabilitation, 2006 1. Multidisciplinaritate, 2. Programe personalizate- individualizate

1.

Multidisciplinaritate,

2.

Programe personalizate- individualizate (nevoile pacientului)

3.

Atenție la funcția fizică și socială.

Self-Management Ghid

ATS/ERS Statement

1.

Educational component of pulmonary rehabilitation

should emphasize self-management skills

2.

Self-management should include : Action plan for early

recognition and treatment exacerbation

3.

Consider to teach breathing strategies

4.

Transference of educational training and exercise adherence to the home setting should be emphasized

Nici, Donner, Wouters, Zuwallack et al. ATS/ERS Statement on Pulmonary Rehabilitation. AJRCCM 2006; 173: 1390-1413.

Guidelines for Pulmonary Rehabilitation Programs, Fourth Edition, 2011

Guidelines for Pulmonary Rehabilitation Programs, Fourth Edition, 2011

RP-Tipuri mixte fiziologice și adaptare comportamentală

RP- Tipuri mixte fiziologice și adaptare comportamentală

ATS-ERS 2006 (Update 2012 under way)

Pulmonary

Pulmonary

rehabilitation

rehabilitation

is

is

an

an

evidence-based,

evidence-based,

multi-disciplinary, and comprehensive intervention

multi-disciplinary, and comprehensive intervention

Exercise capacity, functional exercise capacity
Exercise capacity,
functional exercise capacity

for patients with chronic respiratory diseases who

for patients with chronic respiratory diseases who

are symptomatic and often have decreased daily

are symptomatic and often have decreased daily

life activities.

life activities.

Integrated into the individualized

Integrated into the individualized

treatment of the patient, pulmonary rehabilitation

treatment of the patient, pulmonary rehabilitation

is designed to reduce symptoms, optimize functional

is designed to reduce symptoms, optimize functional

status, increase participation, and reduce health

status, increase participation, and reduce health

care costs through stabilizing or reversing systemic

care costs through stabilizing or reversing systemic

manifestations of the disease.

manifestations of the disease.

Document freely available at www.ersnet.org

ATS-ERS 2006 (Update 2012 under way)

Pulmonary

Pulmonary

rehabilitation

rehabilitation

is is an an evidence-based, evidence-based, Reduced symptoms Integrated into the individualized Integrated into
is
is
an
an
evidence-based,
evidence-based,
Reduced symptoms
Integrated into the individualized
Integrated into the individualized

multi-disciplinary, and comprehensive intervention

multi-disciplinary, and comprehensive intervention

for patients with chronic respiratory diseases who

for patients with chronic respiratory diseases who

are symptomatic and often have decreased daily

are symptomatic and often have decreased daily

life activities.

life activities.

treatment of the patient, pulmonary rehabilitation

treatment of the patient, pulmonary rehabilitation

is designed to reduce symptoms, optimize functional

is designed to reduce symptoms, optimize functional

status, increase participation, and reduce health

status, increase participation, and reduce health

care costs through stabilizing or reversing systemic

care costs through stabilizing or reversing systemic

manifestations of the disease.

manifestations of the disease.

Document freely available at www.ersnet.org

ATS-ERS 2006 (Update 2012 under way)

Pulmonary

Pulmonary

rehabilitation

rehabilitation

is is an an evidence-based, evidence-based, Health related quality of life Integrated into the individualized
is
is
an
an
evidence-based,
evidence-based,
Health related
quality of life
Integrated into the individualized
Integrated into the individualized

multi-disciplinary, and comprehensive intervention

multi-disciplinary, and comprehensive intervention

for patients with chronic respiratory diseases who

for patients with chronic respiratory diseases who

are symptomatic and often have decreased daily

are symptomatic and often have decreased daily

life activities.

life activities.

treatment of the patient, pulmonary rehabilitation

treatment of the patient, pulmonary rehabilitation

is designed to reduce symptoms, optimize functional

is designed to reduce symptoms, optimize functional

status, increase participation, and reduce health

status, increase participation, and reduce health

care costs through stabilizing or reversing systemic

care costs through stabilizing or reversing systemic

manifestations of the disease.

manifestations of the disease.

Document freely available at www.ersnet.org

ATS-ERS 2006 (Update 2012 under way)

Pulmonary

Pulmonary

rehabilitation

rehabilitation

is is an an evidence-based, evidence-based, Physical activity participation Integrated into the individualized
is
is
an
an
evidence-based,
evidence-based,
Physical activity
participation
Integrated into the individualized
Integrated into the individualized

multi-disciplinary, and comprehensive intervention

multi-disciplinary, and comprehensive intervention

for patients with chronic respiratory diseases who

for patients with chronic respiratory diseases who

are symptomatic and often have decreased daily

are symptomatic and often have decreased daily

life activities.

life activities.

treatment of the patient, pulmonary rehabilitation

treatment of the patient, pulmonary rehabilitation

is designed to reduce symptoms, optimize functional

is designed to reduce symptoms, optimize functional

status, increase participation, and reduce health

status, increase participation, and reduce health

care costs through stabilizing or reversing systemic

care costs through stabilizing or reversing systemic

manifestations of the disease.

manifestations of the disease.

Document freely available at www.ersnet.org

ATS-ERS 2006 (Update 2012 under way)

Pulmonary

Pulmonary

rehabilitation

rehabilitation

is is an an evidence-based, evidence-based, Reduce health care costs Integrated into the individualized Integrated
is
is
an
an
evidence-based,
evidence-based,
Reduce health care costs
Integrated into the individualized
Integrated into the individualized

multi-disciplinary, and comprehensive intervention

multi-disciplinary, and comprehensive intervention

for patients with chronic respiratory diseases who

for patients with chronic respiratory diseases who

are symptomatic and often have decreased daily

are symptomatic and often have decreased daily

life activities.

life activities.

treatment of the patient, pulmonary rehabilitation

treatment of the patient, pulmonary rehabilitation

is designed to reduce symptoms, optimize functional

is designed to reduce symptoms, optimize functional

status, increase participation, and reduce health

status, increase participation, and reduce health

care costs through stabilizing or reversing systemic

care costs through stabilizing or reversing systemic

manifestations of the disease.

manifestations of the disease.

Document freely available at www.ersnet.org

ATS-ERS 2006 (Update 2012 under way)

Pulmonary

Pulmonary

rehabilitation

rehabilitation

is

is

an

an

evidence-based,

evidence-based,

multi-disciplinary, and comprehensive intervention

multi-disciplinary, and comprehensive intervention

Reversing systemic consequences
Reversing systemic
consequences

for patients with chronic respiratory diseases who

for patients with chronic respiratory diseases who

are symptomatic and often have decreased daily

are symptomatic and often have decreased daily

life activities.

life activities.

Integrated into the individualized

Integrated into the individualized

treatment of the patient, pulmonary rehabilitation

treatment of the patient, pulmonary rehabilitation

is designed to reduce symptoms, optimize functional

is designed to reduce symptoms, optimize functional

status, increase participation, and reduce health

status, increase participation, and reduce health

care costs through stabilizing or reversing systemic

care costs through stabilizing or reversing systemic

manifestations of the disease.

manifestations of the disease.

Document freely available at www.ersnet.org

RP în România

1983, Monografia Tudor Sbenghe «Reabilitarea medicală pentru bolnavii cronici pulmonari»

2009, «Tratat de reabilitare pulmonară» prof.dr. Voicu Tudorache

medicală pentru bolnavii cronici pulmonari» • 2009, «Tratat de reabilitare pulmonară » prof.dr. Voicu Tudorache

Iaşi -1978

Prof. Dr. Doc. Ioan Lungu, Prof. Dr. George-Ioan Pandele

1 Martie 2007:

Reabilitare cardio pulmonară

Conf. Dr. Paraschiva Postolache, postgraduated in SUA, Australia,

Israel, France

2007: • Reabilitare cardio pulmonară Conf. Dr. Paraschiva Postolache, postgraduated in SUA, Australia, Israel, France
Echipa PR Paraschiva Postolache, PhD, FCCP Head of Clinical PR Department 3 PR pulmonologist physicians:
Echipa PR
Paraschiva Postolache, PhD, FCCP
Head of Clinical PR Department
3 PR pulmonologist physicians:
• Laura Ciobanu postgraduated in GB
• Clementina Cojocaru
• Ana-Maria Mantea – postgraduated in
France
• Octavian Petrescu, MD, PhD, specialized in
lung function special testing in Germany
and France
• 1 MD counseling for cessation smoker
• 10 nurses
• 2 kinetotherapists (postgraduated in
France)
• balneo-physiotherapists
• 2 inhalotherapists
• 1 psycholog
• 2 nutritional assessment nurses
• 1 priest.

Clinica Iaşi

Implemented programms in-patient, out-patient or

home-care 10 Postgraduated courses for physicians nurses, kinethoterapists (2006 - 2010) 6 meetings for patients with pulmonary diseases 6 meetings with smokers patients Scientific papers published in international journals

with pulmonary diseases • 6 meetings with smokers patients • Scientific papers published in international journals
with pulmonary diseases • 6 meetings with smokers patients • Scientific papers published in international journals

Timişoara- înainte de reabilitarea clădirii

Timişoara - înainte de reabilitarea clădirii
Timișoara Cardio and Pulmonary Rehabilitation center • 1st master of cardio-pulmonary • 1st PR book
Timișoara Cardio and Pulmonary Rehabilitation center
• 1st master of cardio-pulmonary
• 1st PR book edited in Romania, 2009
• Implemented programms in-patient,
out-patient or home-care suported by
Insurance Romanian System
• Postgraduated courses for physicians
(2008) , nurses
• Scientific papers published in
international journals

Center of Pulmonary Rehabilitation

Pneumology Institute “Marius NastaBucureşti

Founded in 2009

Research Project REABILUM +

donation

5 labs of PR in Bucuresti

Effort cardio-respiratory testing lab

Research Project Manager:

Prof. Dr. Miron Alexandru BOGDAN

Colab.:

Diana Ioniţă, MD, FCCP- Pulmonologyst PR postgraduated in France

Kinetotherapist

Nurse

Psycholog

– Diana Ioniţă, MD, FCCP - Pulmonologyst PR postgraduated in France – Kinetotherapist – Nurse –
Center of Pulmonary Rehabilitation Pneumology Institute “Marius Nasta” Bucureşti
Center of Pulmonary Rehabilitation
Pneumology Institute “Marius Nasta” Bucureşti

Integrated into the individualized treatment

of the patient

Integrated into the individualized treatment of the patient

Conclusions: PR continues in our days

Conclusions: PR continues in our days

Medicina bazată pe dovezi

Managementul pacientilor cu boli respiratorii

cronice a crescut simtitor

Intervențiile RP au demonstrat cu certitudine

reducerea dispneei,

cresterea performanței exercitiilor și

îmbunătățirea calității vieții.

Future of PR

Future of PR

ANATOMIA TORACELUI

ANATOMIA TORACELUI

Toracele

Reprezintă partea superioara a trunchiului,

Separat de abdomen printr-un muschi numit diafragm, continand principalele organe ale respiratiei.

Se intinde de la radacina gatului la partea de sus a abdomenului.

Se articuleaza cu cele doua membre superioare prin articulatiile scapulohumerale.

Anatomia toracelui

Linii de delimitare: - Linii orizontale

Anterioare

Claviculara

Bimamelonara

Xifoidiana

Subcostala

Posterioare

Cervicotoracica (C7)

Bispinoscapulara (T3)

Bianguloscapulara (T12)

Subcostala (L1)

• Posterioare – Cervicotoracica (C7) – Bispinoscapulara (T3) – Bianguloscapulara (T12) – Subcostala (L1)

Anatomia toracelui

Linii de delimitare: - Linii orizontale

Anterioare

Claviculara

Bimamelonara

Xifoidiana

Subcostala

de delimitare: - Linii orizontale • Anterioare – Claviculara – Bimamelonara – Xifoidiana – Subcostala

Anatomia toracelui

Anatomia toracelui Linii de delimitare: - Linii orizontale • Posterioare – Cervicotoracica (C7) –

Linii de delimitare: - Linii orizontale

Posterioare

Cervicotoracica (C7)

Bispinoscapulara (T3)

Bianguloscapulara (T12)

Subcostala (L1)

Anatomia toracelui

Regiuni anatomo-topografice:

I.

Anterioara (l. mediosternala - l. axilara anterioara)

II.

Laterala (intre liniile axilare ant. si post.)

III.

Posterioara (l. axilara post. - l. scapulara)

IV.

Vertebrala (intre liniile scapulare)

Anatomia toracelui

Regiuni anterioare:

Reg. sternala

Reg. infraclaviculara

Reg. mamara (pectorala)

Reg. clavi-deltopectorala

Reg. infrapectorala (hipocondrica)

Reg. infraclaviculara • Reg. mamara (pectorala) • Reg. clavi-deltopectorala • Reg. infrapectorala (hipocondrica)

Anatomia toracelui

Regiuni posterioare:

Regiunea scapulara:

Reg. supraspinoasa

Reg. infraspinoasa

Regiunea infrascapulara

Regiuni posterioare: • Regiunea scapulara: • Reg. supraspinoasa • Reg. infraspinoasa • Regiunea infrascapulara

Toracele este compus din:

invelis cutanat si muscular,

doi plamani,

esofagul,

inima si vasele care pleaca

de la ea sau care se despart.

cutanat si muscular, • doi plamani, • esofagul, • inima si vasele care pleaca de la

Repere osteo-musculare externe:

Claviculele,

Incizura jugulară,

Sternul;

Unghiul Louis –la nivelul inserţiei coastelor ll;

Arcurile costale, coastele şi apofiză xifoidă;

Apofizele spinoase ale vertebrelor toracale,

Spina scapulei, marginea medială şi unghiul inferior al scapulei

Mamelonul,

Marginile inferioare ale mm.Latisimus dorsi, pectoralis major

Liniile CONVENȚIONALE DE ORIENTARE

linia mediosternală – linia mediană anterioară

linia parasternală

linia mamelonară – linia

medioclaviculară

mediosternală – linia mediană anterioară • linia parasternală • linia mamelonară – linia medioclaviculară

Liniile CONVENȚIONALE DE ORIENTARE

linia scapulară

linia paravertebrală

linia mediană posterioară

Liniile CONVEN Ț IONALE DE ORIENTARE • linia scapulară • linia paravertebrală • linia mediană posterioară

Liniile CONVENȚIONALE DE ORIENTARE

linia axilară anterioară

linia medioaxilară

linia axilară posterioară

CONVEN Ț IONALE DE ORIENTARE • linia axilară anterioară • linia medioaxilară • linia axilară posterioară

Limitele toracelui

Limitele toracelui Superior : o linie trasată pe marginea superioară a sternului, claviculelor, procesele acromiale

Superior: o linie trasată pe marginea superioară a

sternului,

claviculelor, procesele acromiale ale omoplatilor (scapule) până la apofiza spinală a vertebrei C Vll.

Inferior: procesul xifoid, marginile arcurilor costale Xll, până la apofiza spinală a vertebrei Th Xll.

MALFORMATIILE CONGENITALE

TORACICE

1. Pectus excavatum - Se constata un aspect de

pâlnie, datorat depresiunii

sternului si cartilajelor costale inferioare.

Poate fi simetric sau asimetric.

Se asociază cu:

scolioza,

malformatii congenitale cardiace

astmul bronsic.

fi simetric sau asimetric. Se asociaz ă cu: • scolioza, • malformatii congenitale cardiace • astmul

MALFORMATIILE CONGENITALE

TORACICE

2. Pectus carinatum

Apare mai rar decât pectus

excavatum

16,7% din toate malformatiile peretelui toracic.

Consta de fapt intr-un spectru

de malformatii toracice (patru categorii) din care cea mai frecventa este

forma clasica, caracterizata

prin protruzia anterioara a corpului sternal si protruzia simetrica a cartilajelor costale

joase.

clasica, caracterizata prin protruzia anterioara a corpului sternal si protruzia simetrica a cartilajelor costale joase.

Musculatura peretelui toracic:

Musculatura peretelui toracic: Musculatura extrinseca Musculatura intrinseca

Musculatura extrinseca

Musculatura intrinseca

Musculatura extrinsecă

M. pectorali mare si mic

M. subclavicular

M. dintat anterior

M. latissimus dorsi

M. trapez

M. supraspinos

M. infraspinos

M. subscapular

Mm. rotund mare si mic

M. latissimus dorsi • M. trapez • M. supraspinos • M. infraspinos • M. subscapular •

Musculatura intrinsecă:

Stratul superficial - mm. intercostali externi +

membr. intercostala externa

Stratul intermediar - m. intercostali interni +

membr. Intercostala interna

Stratul profund mm. subcostali, mm.

intercostali intimi, m. transvers toracic, mm.

ridicatori ai coastelor (scurti si lungi)

Musculatura toracelui

Musculatura toracelui Actiune: formeaza o centura musculara ce solidarizeaz ă coastele între ele asigurând unitatea

Actiune: formeaza o centura musculara ce solidarizează

coastele între ele asigurând unitatea cutiei toracice.

MUSCHII TORACELUI

Muschii intercostali ocupa spatiul dintre doua coaste succesive.

Ei sunt dispusi în 2 planuri:

- intercostalii interni, cu fibre oblice de jos in sus si dinspre anterior spre posterior

- intercostalii externi cu fibre oblice de sus in jos si dispuse dinspre exterior spre interior.

Muschii intercostali interni sunt coboratori ai coastelor

(expiratori), iar muschii intercostali externi sunt ridicatori ai

coastelor (inspiratori).

MUSCHII TORACELUI

Muschii supracostali (ridicatori ai coastelor) se intind de la

procesul transvers al unei vertebre dorsale pana la coasta situata

cu unul sau doua etaje mai sus.

Actiune: participa la rotatia vertebrelor sau la ridicarea coastelor in functie de punctul fix situat pe coaste sau pe coloana

vertebrala.

MUSCHII TORACELUI

Muschii subcostali se insera pe fata mediala a primei coaste si pe fata mediala a celei de a doua sau a treia coaste subiacente.

Muschiul transvers al toracelui ia nastere de pe fata posterioara a

sternului si de pe apendicele xifoid.

Fibrele sale formeaza fascicule spre cartilajele costale 2 - 6.

Actiune: coboara coastele (expirator).

Importanța kinetoterapiei

Bolile cronice cardio-respiratorii au o prevalență

crescută în practica curentă

Povara lor va crește în deceniile următoare ca și

consecință a îmbătrânirii populației.

Reabilitarea cardio-respiratorie a devenit o componentă indispensabilă a tratamentului

bolnavilor cu boli respiratorii și/sau cardio-

vasculare.