Amfiteatru
Colegiul Farmacitilor din Romnia
www.colegfarm.ro
26
Cursuri EFC. Toate cursurile EFC din aceast rubric sunt creditate cu 16 credite EFC/an.
Rolul farmacistului n
procesul educaiei pacienilor
Prof. Univ. Dr. Farm. Dumitru Lupuleasa
E
ste interesant s observm c
fiecare dintre noi utilizm, cel
puin de cteva ori pe zi, urarea
Sntate! n cele mai diverse
moduri: dup un strnut, ca for-
mul de ncheiere pentru un mesaj, ca cea
dinti dorin pentru noi nine i aa mai
departe. Ne ntrebm dac sintagma S
ntate! sau Fii sntos! este nsoit de rii probiotice i numai acestea au potenial
tot attea ori de o viziune clar sau mcar
de un set de aciuni imediate pe care le
putem urma i care s aduc mult rvnita
sntate mai aproape de fiecare dintre noi.
Farmaciti fiind, ne gndim cu att mai
mult c i putem ajuta, cel puin prin con-
siliere, pe ct mai muli dintre cei care ne
trec pragul farmaciei i care au nevoie, cu
siguran, de un plus de informaie avizat
referitor la metodele de a pstra sau a re
ctiga sntatea. Pe msur ce noi terapii
devin disponibile att pentru tratament
ct i pentru prevenie, este important s le
cunoatem principiile i s le facem cunos-
cute pacienilor care ne cer sfatul.
Ce sunt micro-organismele probiotice
i care este rolul lor benefic asupra
organismului gazd?
P otrivit definiiei Organizaiei Mon-
diale a Sntii, Probioticele sunt
micro-organisme vii care exercit efecte
pozitive asupra sntii atunci cnd
sunt ingerate n cantitate suficient.
Probioticele sunt micro-organisme vii
care se afl n mod fiziologic n tractul
gastro-intestinal i joac un rol esenial
n digestie i imunitate. Mai spectaculos
de stiut este faptul c totalitatea micro-
organismelor vii din tractul gastro-
intestinal nsumeaz n jur de o sut de
miliarde, adic de zece ori mai mult decat
totalitatea celulelor din corpul uman.
Aceste micro-organisme se grupeaz n
300 1.000 de specii ns numai 30 40
dintre ele sunt foarte bine reprezentate,
avnd n cadrul lor 99% dintre toate
micro-organismele existente.
La fel de impresionant este faptul c
bacteriile existente n colon au o greutate
totala de 1 2 kg! Dintre toate aceste
micro-organisme existente n tractul
gastro-intestinal, numai 5 7% sunt bacte-
clinice efectuate n ultimii douzeci de ani
de a afecta pozitiv sntatea organismului.
Care sunt rolurile bacteriilor
probiotice?
Funcia de barier i inactivare a ger-
menilor patogeni, datorit:
ocuprii situsurilor de adeziune la
mucoasa intestinal i inhibarea adeziunii
bacteriilor patogene;
inhibrii colonizrii bacteriilor
patogene, n acest mod prevenind sau
inhibnd infeciile;
competiionrii cu bacteriile pato-
gene pentru nutrient;
producerii de bacteriocine
(substane cu efect bacteriostatic i slab
bacteriocid asupra bacteriilor patogene).
Funcia metabolic, datorit:
produciei de enzime ce intervin n
descompunerea carbohidrailor, facilitnd
producia de energie;
fermentaiei carbohidrailor nedi-
gestibili, ajutnd la reducerea colesterolu-
lui LDL;
produciei de lactaz, cu rol n
mbuntirea toleranei la lactoz.
Funcia nutriional, datorit:
facilitrii absorbiei mineralelor;
stimulrii produciei de acizi grai
cu lan scurt;
sintezei vitaminelor B, K i acidului
folic.
Funcia imunitar, datorit stimul
rii att a imunitii nnscute ct i a celei
dobndite.
Univers FarmaceuticAnul I / Nr. 1ianuarie - martie 2015
Tipuri de bacterii probiotice
C onsidernd rolul benefic al acestor pro-
biotice, s-au dezvoltat numeroase supli-
mente alimentare, pentru a suplini lipsa
acestor micro-organisme la nivel intestinal.
Majoritatea acestor produse conin n spe-
cial bacterii din genul Lactobacilus i ali
fermeni izolai. Cu toate acestea, studii
au precizat roluri eseniale i pentru alte
genuri, cum ar fi Bifidobacterum sau Coc-
cus, precum i pentru micro-organismele
din drojdii (Saccharomyces boulardii).
Lactobacillus:
se gsesc n special n intestinul
subire i vagin;
au rol esenial n imunitate i asimi-
larea nutrienilor;
au abilitatea de a transforma lactoza
i alte zaharuri n acid lactic, mediul acid
inhibnd dezvoltarea bacteriilor patogene;
unele specii (Lactobacillus aci-
dophilus, Gaseeri i Rhamnosus) produc
peroxidul de hidrogen.
Bifidobacterum:
colonizeaz n mod normal colonul
i au fost izolate n special n fecalele
nou-nscuilor hranii la sn;
produc acid lactic i acetic care
controleaz pHul intestinal;
joac un rol esenial n fermentaia
fibrelor i carbohidrailor n intestin;
pot sintetiza vitamine din grupul B
i acid folic.
Coccus:
nu colonizeaz suficient de bine, dar
produc acid lactic extrem de rapid;
au capacitatea de a produce bacte-
riocine;
au capcitatea de multiplicare ex-
trem de mare (i dubleaz numrul n 30
de minute).
Saccharomyces boulardii:
sunt microorganisme din drojdie,

Cursuri EFC. Toate cursurile EFC din aceast rubric sunt creditate cu 16 credite EFC/an.
izolate iniial din fructe exotice, n 1923,
cnd de omul de tiin francez Henri
Boulard a observat locuitori din Asia de
sud-est care mestecau coaja acelor fructe,
n ncercarea de a controla simptomele
holerei i diareea;
mpiedic aderarea agenilor
patogeni la enterocite, pstrnd astfel o
microflor normal;
reduc secreia de sodiu i astfel scad
procentajul de ap care prsete celulele in-
terstinale, cu rol esenial n controlul diareei;
moduleaz aprarea imunologic
prin stimularea secreiei de IgA , protejnd
mucoasa intestinal de inflamaie.
Mai mult dect a studia beneficiile
principalelor genuri de bacterii acido-lac-
tice vii cu rol probiotic, s-a constatat rolul
esenial al bacteriilor acido-lactice inacti-
vate termic. Dei se realizeaz practic dis-
trugerea acestor bacterii sub influena tem-
peraturilor nalte, se pstreaz efectul lor
antagonist mpotriva germenilor intestina-
li patogeni, datorit stimularii, prin simpla
lor prezen, a mecanismelor imunitare.
Acest lucru se datoreaz faptului c,
dei bacteriile acido-lactice termic inacti-
vate i pierd viabilitatea, ele pstreaz n
structura lor elemente de identificarea ce
declaneaz la nivel intestinal stimularea
rapid a sistemului imunitar fiziologic.
Exista studii clinice1 care arat c
Lactobacillus acidophilus inactivat este
la fel de eficient ca i loperamidul n
tratamentul diareei acute, fr s aib
ns efectele secundare corespunzatoare
loperamidului (constipaie, ameeal, gur
uscat, oboseal, grea i vom). Mai mult
dect att, s-a constatat faptul c procesul
combinrii mai multor tulpini de bacterii
inactivate termic ofer un spectru lrgit
de inactivare a germenilor patogeni, cu rol
important n detoxifierea intestinelor.
Considernd rolurile diferite ale
acestor genuri de bacterii vii, dar i termic
inactivate, se pune ntrebarea: n ncerca
rea de suplimentare eficient a numrului
de probiotice din organism, care este genul
bacteriei probiotice care se va alege pentru
administrare? Sau, mai practic spus, atunci
cnd recomandm un astfel de supliment
probiotic n farmacie, care sunt acele
caracteristici ale produsului finit pe care
le vom cuta pentru a obine beneficiile de
care pacientul are nevoie?
Amfiteatru
Un studiu danez 2 recent a comparat
flora intestinal a 123 de persoane cu
greutate normal cu flora intestinal a
169 persoane cu grade diferite de obezi-
tate. Aceast comparaie a artat clar
corelaia dintre bogia (numrul mare)
de micro-organisme din intestine i
pstrarea unei greuti normale precum i
meninerea n limite normale a glicemiei.
Cu ct numrul micro-organismelor
probiotice este mai mare, cu att exist
premise mai clare pentru pstrarea unei
greuti normale i a unei glicemii n
limite normale. Acelai studiu a artat
c persoanele obeze i pacienii diabetici
au flora bacterian srac (att ca numr
total ct i ca diversitate) n comparaie cu
persoanele normo-ponderale i sntoase.
Mai mult dect att, o analiz realizat n
anul 2004 3 asupra studiilor efectuate pe
probiotice pn n acel an, concluzioneaz
c probioticele cu mai multe tulpini au mai
multe avantaje fa de cele cu o singur
tulpin, acest lucru datorndu-se faptului
c un numr de caracteristici favorabile
ale tulpinilor individuale pot fi combinate
ntr-un singur probiotic.
Studii clinice4 au demonstrat efectele
sinergice ale combinaiilor de tulpini.
De exemplu, adeziunea Bifidobacterium
lactis de celulele intestinale s-a dublat n
prezena tulpinilor Lactobacillus Rhamno-
sus sau Lactobacillus bulgaricus.
Alte studii clinice 5 au artat c
adeziunea acestor probiotice benfice la
peretele intestinal crete atunci cnd n
combinaiile administrate au existat mai
multe tulpini i nu una singur.
Cum arat, n final, produsul
probiotic ideal?
C onsidernd traseul produsului probio
tic n tractul intestinal, ncepnd din
cavitatea bucal i ajungnd la nivel intes-
tinal, va trebui ca procesul de fabricaie
s in sema de sensibilitatea ridicat a
acestor micro-organisme la: oxigen, umidi-
tate, temperatur, aciditatea gastric i
aciunea srurilor biliare. Ca urmare, este
necesar ca probioticele:
s fie protejate extrem de bine i
prin metode tehnologice de ultim gene
raie pentru a ajunge viabile n intestinul
subire, pentru a adera la mucoas i a se
multiplica. Ultima generaie de probio-
Univers FarmaceuticAnul I / Nr. 1ianuarie - martie 2015
Colegiul Farmacitilor din Romnia
www.colegfarm.ro
27
tice prezint, spre exemplu, o tehnologie
patentat de crioprotecie a bacteriilor
acido-lactice care asigur faptul c 80-90%
dintre bacteriile ingerate ajung vii i cu
capacitate de multiplicare n intestin;
s fie ntr-un numr ct mai ridi-
cat (cel puin de ordinul a cteva miliarde)
pentru a ajunge, de asemenea, n numr
semnificativ la nivel intestinal;
s conin mai multe specii i tul-
pini robuste, patentate, care i-au dovedit
benficiile n studii clinice numeroase,
pentru indicaii de utilizare diferite;
s conin combinaii att de bac-
terii vii ct i de bacterii inactivate termic,
pentru a avea un efect ct mai rapid i
a-i potena efectele specific n funcie de
indicaia de administrare;
s prezinte forme de administrare i
ambalaj protector ct mai eficiente, astfel
nct s pstreze bacteriile n stare viabil
pentru o period de timp ct mai ndelun
gat (acest lucru reflectandu-se n durata
de via a produsului de 2-3 ani). Ultima ge-
neraie de probiotice prezint, spre exem-
plu, ambalaj cu perei dubli, avnd capaci-
tatea de a absorbi umiditatea i a proteja
suplimentar bacteriile acido-lactice vii.
Bibliografie
1 Boulloche J, et al. Management of acute
diarrhoea in infants and young children:
controlled study of the antidiarrhoeal
efficacy of killed L. acidophilus (LB strain)
versus a placebo and a reference drug
(loperamide). Ann Pediatr 1994;41:457-63.
2 Richness of human gut microbiome
correlates with metabolic markers.29.
august 2013, Vol. 500 Nature 541-550.
3 Timmerman HM, et al. Monostrain,
multistrain and multispecies probiotics A
comparison of functionality and efficacy.
Int J Food Microbiol 2004; 96:219-33.
4 Ouwehand AC, et al. 2000. The mucous
binding of Bifidobacterium lactis BB- 12 is
enhanced in the presence of Lactobacil-
lus GG and Lactobacillus delbrueckii spp.
bulgaricus. Lett Appl Microbiol 2000 Jan;
30(1):10-3.
5 Juntunen M, et al. Adherence of probi-
otic bacteria to human intestinal mucus in
healthy infants and during rotavirus infec-
tion. Clin Diagn Lab Immunol 2001.