Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COMPLICAIILE ARSURILOR
Complicaiile arsurilor pot apare n oricare etap de evoluie, mai ales n condiiile unui
tratament precar, fiind direct proporionale cu amploarea agresiunii termice, cu terenul
bolnavului (vrst, tare preexistente, sarcin, etc) i invers proporionale cu competena
i promtitudinea tratamentului instituit.
INFECIA ARSULUI
COMPLICAIILE DIGESTIVE
Sunt complicaii care de obicei evolueaz n cadrul ocului arsurilor foarte grave
sau apar datorit unei reanimri insuficiente. La nivelul tubului digestiv leziunile pot fi
precoce i grave datorate stazei splanhnice, hipoxiei, scderii importante a secreiei de
mucus, autodigestia mucoasei, exacerbarea florei microbiene precum i erorilor de
tratament.
Anatomopatologic la nivelul stomacului i intestinului apare o autoliz extensiv a
mucoasei cu ulceraii (mergnd pn la gastrita necrotico-hemoragic a arsului) sau
ulcerul Curling, hemoragii digestive i invazie microbian cu germeni anaerobi.
Hemoragiile pot apare precoce (datorit evoluiei ocului) sau tardiv prin epuizarea
resurselor proteice, infeciei sistemice sau greelilor terapeutice i se manifest clinic
prin: hematemez sau/i melen, tahicardie, paloare, hipotensiune arterial, transpiraii
profuze, extremiti reci, meteorism i colici abdominale. Paraclinic potasemia i
amoniemia sunt crescute.
La nivelul ficatului are loc o invazie n circulaia port a produilor de degradare
de la nivelul plgii arse precum i a toxinelor microbiene sau chiar a bacteriilor (atunci
cnd exist ileus dinamic prelungit cu exacerbarea florei microbiene), n condiiile
hipoxiei, induc scderea semnificativ a funciilor hepatice, inclusiv a sintezei proteice i
a factorilor de coagulare, blocarea SRH, survenirea fenomenelor de CID n capilarele
hepatice, etc.; poate surveni atrofia galben acut a ficatului sau hepatita autoimun.
Icterul i hepatomegalia sunt de prognostic ru, reprezentnd instalarea fazei terminale.
Pancreasul poate fi sediul unei citosteatonecroze edematoase sau hemoragice;
clinic apar inapeten, greuri, vrsturi, tulburri de tranzit (inclusiv ileus dinamic),
urmate de instalarea tabloului paraclinic al unei pancratite, prognosticul fiind de fiecare
dat rezervat.
COMPLICAII TROMBOEMBOLICE
Boala tromboembolic a arsului are cel puin trei cauze favorizante:
- hipercoagulabilitatea postagresional datorit creterii nivelului catecolaminelor, a
hemoconcentraiei, a hiperactivitii proteazice i a scderii fibrinogenului;
- staza: edeme, acidoz, deficit hemodinamic, absena mobilizrii;
- prezena leziunilor la nivelul endovenei datorate proteazelor, acidozei, stazei sau
soluiilor iritante administrate intravenos;
Este o complicaie frecvent ns este diagnosticat rar n forma ei embolic (de
obicei este diagnosticat embolia pulmonar masiv, cu evoluie spre exitus); apariia
dispneei, a durerii toracice, agitaia, teama neexplicat pot fi determinate de
microembolii pulmonare care pot apare n orice moment i n oricare alt sector al
circulaiei, fiind necesar supravegherea clinic permanent a pacientului ars.
COMPLICAIILE TRAHEOSTOMIEI
Atunci cnd traheostomia este necesar trebuie efectuat n condiii optime, de
preferat preventiv (nu n regim de urgen care presupune existena deja a fenomenelor
asfixice i a edemului cervical. Traheostoma poate induce apariia de eroziuni i
ulceraii traheale urmate uneori de traheobronite necrotice, riscul apariiei complicaiilor
crescnd net dup cinci zile de meninere a canulei de traheostomie.
COMPLICAIILE NEUROPSIHICE
Apar de regul la marii ari, fenomenele de depresie alternnd cu nevrozele de
reacie; sunt prezente modificrile ritmului somn-veghe, mutismul, agresivitatea, delirul,
halucinaiile, fenomenele de sevraj la potatorii cu arsuri importante (care se manifest
uneori cu o agitaie neuro-psihic extrem, necesitnd administrare de haloperidol i
adesea alcool 10%, i.v., 10-20 ml/zi., pe lng administrarea de glucoz i vitamine).
COMPLICAIILE GREFELOR
Eecul grefrii poate fi datorat urmtorilor factori:
- factori generali: anemie (hemoglobina sub 8 g% iar hematocritul sub 35%);
- factori locali: absena unui esut degranulaie trofic care s asigure un pat
vascular capabil s intrein grefa, prezena germenilor (peste 105 germeni/cm3, mai
ales piocianic sau streptococul hemolitic), interpoziia de detritusuri (sau chiar aer) care
s nu permit contactul intim ntre gref i patul granular (atunci cnd hemoragia local
dup degranulare este important se prefer amnarea grefrii), absena suturrii grefei
la pat (atunci cnd grosimea i ntinderea grefei o impun), absena imobilizrii
segmentului grefat (care permite forfecarea vaselor de neoformaie care trebuie s
ptrund n esutul grefat pentru a-l hrni, imobilizare necesar timp de 14 zile) precum
i aplicarea unui pansament care s asigure o compresie suficient dar neischemiant
asupra grefei.
n ceea ce privete autogrefele (grefele definitive), acestea nu pot fi respinse (nu
au fost descrise nc fenomene de intoleran la autogrefe); necrozarea i pierderea
unei autogrefe se datoreaz numai nerespectrii condiiilor de grefare descrise i
niciodat prin mecanisme imunologice.
OCUL CRONIC POSTCOMBUSTIONAL
Poate apare dup aproximativ 60 de zile de evoluie necorespunztoare n cazul
arsurilor profunde, cu suprafa mare sau la care s-a pierdut momentul operator (rezerve
biologice consumate, lipsa donatorilor de piele, a posibilitilor de a recolta homogrefe,
etc.). Aceti pacieni prezint o denutriie grav datorit unui aport deficitar sau
metabolizare defectuas; neutralizarea i eliminarea produilor de metabolism este
deasemenea defectuas iar pierderile la nivelul plgii arse sunt permanente.
Clinic pacientul prezint inapeten pn la anorexie, secreiile digestive sunt mult
diminuate, este caectic (prezint edeme caectice), adinamic i areactiv (apariia
complicaiilor sunt greu de recunoscut); tegumentele sunt palide, pergamentoase,
pacientul prezentnd adesea escare de decubitus iar plgile sunt infectate n
permanen (aprarea imunitar practic nu exist datorit incapacitii de producie).
Paraclinic se nregistreaz: hipoproteinemie sever (sub 3 g%, mascat adesea de
deshidratare) cu inversarea raportului albumine/globuline, anemie extrem (sub
1.500.000 de hematii/mm3, trombocitopenie, creterea glicemiei, lipidelor serice, a
transaminazelor i a ureei sanguine; fibrinogenul crete peste 1 g% iar VSH este
deasemenea crescut. Pacientul prezint acidoz, hiponatremie i hiperpotasemie.
Evoluia unui bolnav ajuns n stadiul de oc cronic este grav i necesit un tratament
energic i agresiv, vindecarea fiind posibil (exist autori care consider aceti bolnavi
nafara posibilitilor terapeutice) dar cu multiple sechele.
TRATAMENTUL ARSURILOR