- Perechea VII (nervii faciali)

- Perechea VII (nervii faciali)

Date anatomo-funcionale:
Nervi senzitivo-motori i somatovegetativi (ca i V)
Originea real a fibrelor motorii somatice: nucleu situat n centrul calotei pontine. Axonii
ies prin anul bulboprotuberanial (originea aparent), traverseaz unghiul pontocerebelos,
trec n conductul auditiv intern, apoi prin apeductul Faloppe din stnca temporalului, pentru
ca ieind prin gaura stilomastoidian s ajung n loja parotidian, unde se mpart formnd
o ramur temporofacial (neuroni din poriunea superioar a nucleului, care inerveaz
musculatura etajului superior al feei) i una cervicofacial (neuroni din poriunea inferioar
a nucleului, inervnd musculatura din etajul inferior al feei).
Nucleul motor pontin primete aferene corticale prin fasciculul corticonuclear (din cadrul
fasciculului geniculat), ale crui fibre se ncrucieaz n partea superioar a punii. Este de
reinut c poriunea superioar a nucleului, spre deosebire de cea inferioar (care primete
aferene numai de la cortexul contralateral), primete fibre de la ambele emisfere. Acest fapt
are relevan n diferenierea leziunilor supranucleare (care produc o paralizie facial de tip
central), cnd ramura temporofacial este foarte puin afectat i deci paralizia nu afecteaz
cadranul superior al hemifeei, de leziunile nucleilor sau trunchiurilor faciale (care produc
o paralizie facial de tip periferic), care produc o afectare egal a ntregii hemifee. Nucleii
motori faciali sunt conectai i cu centrii extrapiramidali, de la care primesc impulsurile
mimicii automate, ceea ce explic hipomimia parkinsonianului.
Funcia senzitivo-senzorial a facialului: se realizeaz prin fibrele nervului intermediar
Wrisberg (VII bis)
- Protoneuronul se afl n ganglionul geniculat. Dendritele sale asigur inervaia senzitiv
pentru concha auricular, conductul auditiv extern, faa extern a timpanului, o zon
tegumentar retroauricular (zona Ramsey-Hunt), sensibilitatea (senzorial) gustativ pentru
cele 2/3 anterioare ale limbii. Axonii protoneuronilor ptrund la nivelul fosetei laterale a
bulbului.
- Deutoneuronii sunt localizai n poriunea superioar a nucleului solitar, iar axonii lor se
asociaz panglicii Reil, proiectndu-se cortical n ariile 3, 1, 2 (postrolandice) (impulsurile
senzitive) i n piciorul circumvoluiei parietale ascendente (impulsurile gustative)
Funcia vegetativ a facialului: prin fibre parasimpatice din:
- nucleul lacrimal:napoia nucleului motor VII-> stimularea secreiei lacrimale
- nucleul salivar superior: n apropierea nucleului VII bis->stimularea secreiei parotidiene

Explorare clinic (modificri caracteristice paraliziei de tip periferic):

I) Funcii motorii:
A) Examenul static:
- lagoftalmie (fanta palpebral lrgit)
- lacrimile nu se scurg prin canalul nazolacrimal (paralizia muchiului Horner), ci se adun
n colul intern al ochiului de unde se scurg pe obraz, realiznd aspectul de epifor.
- ochiul pare deplasat n sus (semnul lui Negro)
- pliurile hemifrunii sunt terse
- anul nazogenian este ters
- comisura bucal e cobort
- clipitul absent de aceeai parte
B) Examenul dinamic:

1
 - pleoapa de aceeai parte nu se nchide i se observ semnul Charles-Bell (sincinezia
fiziologic de ndreptare a globului ocular n sus i n afar n momentul nchiderii pleoapelor)
- la ncreirea frunii nu apar cute de partea afectat
- la micarea de artare a dinilor gura deviaz de partea sntoas
- bolnavul nu poate sufla drept n fa, nu poate fluiera
- nu pot fi pronunate corect consoanele B, P, M
- la masticaie alimentele scap de partea afectat
- dac ochiul poate fi nchis i pacientul este invitat s o fac, genele ochiului de partea cu
deficit se ascund mai puin printre pliurile pleoapei strnse,par mai lungi (semnul Souques)
- bolnavul nu poate nchide ochiul bolnav n mod izolat (semnul Revillod), chiar dac ar
putea totui s-l nchid, mcar parial, odat cu cel sntos
C) Reflexe:
- nazopalpebral: percutarea rdcinii nasului determin n mod normal clipit bilateral; n
cazul leziunilor de VII, aceast reacie nu se produce de partea ochiului bolnav
- opticopalpebral: proiecia brusc spre ochi a unui excitant luminos provoac clipit bilateral,
reacia fiind absent de partea afectat
- cohleopalpebral: aceeai reacie, cu aceleai modificri patologice, n ce privete aplicarea
unui excitant sonor
- reflexul corneean: abolit
II) Funcii senzitive:
Modificri de gust n cele 2/3 anterioare ale limbii, determinate prin aplicarea pe mucoasa
hemibucal a unor tampoane mbibate cu substane avnd toate gusturile:dulce,srat,acru
Hipoguezie, aguezie: scderea intensitii sau pierderea senzaiei de gust.
Disguezie: confundarea gusturilor.

Entiti clinice:

I. Paralizia facial de tip periferic:

Deficitul motor intereseaz musculatura ntregii hemifee (afectarea att a ramurii temporo-
faciale ct i a ramurii cervico-faciale)
Etiologie:
- necunoscut, de cele mai multe ori.
- dac se poate preciza, paralizia este de cele mai multe ori a frigore (paralizia Bell):
probabil se datoreaz unei infecii virotice, care iniiaz un proces inflamator la nivelul
nervului, ceea ce determin o cretere n volum a acestuia, comprimndu-se astfel de stnca
temporalului. Consecina este o nevrit segmentar periaxial, cu degenerescen valerian
dac nu se iau msuri.
- exist i cazuri cu cauze clare (mai rar), n context traumatic, tumoral, infecios (infecii
demonstrate, precizate).
Clinic: apar modificrile descrise mai sus (din punct de vedere motor, senzitivo-senzorial i
vegetativ) pe ntreaga hemifa de aceeai parte cu leziunea.
Investigaii:
- examen electric: relev hiperexcitabilitate neuromuscular i degenerescena total sau
parial a nervului sau a muchilor
- examen electromiografic (detecie i stimulodetecie): important pentru prognostic
Forme particulare:
A) Sdr. Foville protuberanial inferior
-homolateral->paralizie VII periferic,paralizie de lateralitate a privirii
-heterolateral->hemiplegie
B) Sdr. Millard-Gubler->leziuni vasculare ale nucleului facialului
2
 -homolateral->paralizie VII periferic
-heterolateral->hemiparez
C) Sdr. Mebus: paralizie facial simpl sau dubl, asociat cu paralizii de oculomotori. Este o
entitate congenital.
D) Diplegia facial (dubla paralizie facial): apare n encefalite, poliradiculonevrite, meningite
bazale,procese infiltrative ale bazei craniului
E) Sdr. Melkerson-Rosenthal: paralizie facial periferic recidivant, edem facial, limb
plicaturat cu marginea estompat.Etiologia este neprecizat.
Evoluie (valabil mai ales pentru cea a frigore):
- foarte variabil, de la caz la caz
- vindecarea are loc n 6-8 sptmni, n medie
- exist adesea recidive
Complicaii (valabile mai ales pentru cea a frigore):
1. Hemispasmul facial postparalitic: contractura hemifeei paralizate, fond pe care apar
micri involuntare cu caracter paroxistic sau sincinezii.
2. Ulceraii corneene: datorate lagoftalmiei, prin lipsa de protecie din partea pleoapei.
3. Sdr. lacrimilor de crocodil: hiperlacrimaie homolateral declanat de actul alimentaiei. Se
pare c e datorat unei regenerri aberante a unor fibre salivare care ajung la ganglionul
sfenopalatin i la glanda lacrimal.
Tratament:
- etiologic, dac este posibil
- pentru cea a frigore:
1. tratament antiinflamator cu preparatele cele mai puternice tolerate de ctre bolnav
(corticoizi->prednison 1 mg/kgc/zi dac nu exist contraindicaii: HTA, DZ, ulcer; dac aceste
contraindicaii sunt prezente se dau AINS)
2. neurotonice: milgama, vitaminele grupului B
3. fizioterapie: ar trebui s fie obligatorie; are scop antiinflamator i de stimulare nervoas->
raze ultrascurte,ionizri,cureni delta
II. Paralizia facial de tip central:
Leziunile intereseaz cile motorii descendente, ntre scoar i nucleii facialului.
Manifestrile apar numai n teritoriul ramurii cervicofaciale (hemifaa inferioar), fiind
practic inaparente n cadranul superior al hemifeei (teritoriul de inervaie motorie al ramurii
temporofaciale care are o inervaie dubl homo- i heterolateral)
De regul se nsoete de o hemiparez sau hemiplegie contralateral de origine vascular,
tumoral, traumatic,inflamatorie, datorat raporturilor cii corticonucleare cu fasciculul
corticospinal.
De regul este unilateral; este bilateral n cazul lezrii ambelor emisfere (sindroame
pseudobulbare), care survine n timp.
Cauze: traumatice, tumorale, inflamatorii, vasculare.
III. Hemispasmul facial primitiv:
Corect este: spasmul primitiv al hemifeei, fiind vorba de un spasm complet.
Este o entitate rar, caracterizat de secuse tonice i clonice ale musculaturii inervate de
nervul facial.
Debutul se face de regul cu blefarospasm.
Spasmul este favorizat de micrile automatice voluntare ale feei.
Dac nu se poate identifica o cauz, se cheam spasm esenial.
Uneori se raporteaz cauze definite, cnd vorbim de un spasm secundar: tumori de trunchi,
malformaii vasculare, compresiuni n unghiul pontocerebelos, malformaii ale armierei
osoase, anevrisme,trunchi mega-dolico-bazilar
Tratament->decompresiuni sau alcoolizri pariale ale nervului
3
 -carbamazepina

N. facial (ramuri)

Ramuri :-intrapietroase-se desprind in interiorul stancii temporalului

-extrapietroase-se desprind dupa ce au iesit din stanca
N. pietros mare :
-se desprinde la nivelul gg. geniculat, iese prin hiatusul facialului si ajunge pe fata
ant. a stancii in santul cu acelasi nume.
-in apropierea gaurii rupte se uneste cu n. pietros profund ( r. a plexului carotic
intern) si formeaza n. canalului pterigoidian care ajunge la gg. pterigopalatin
-are fibre parasimpatice visceroeferente preganglionare pentru :
1)gl. lacrimala
2)gl. palatine
3)gl. nazale
4)gl. faringiene
-fibre motorii pentru mm. valului palatin
-fibre visceroaferente generale : peretele superior al cavitatii nazale si bucale
N. scaritei :- fibre eferente branhiomotorii pentru m.scaritei
N. auricular post. :
- se desprinde in apropierea gaurii stilomastoidiene
- merge cu vasele auriculare posterioare
- inerveaza mm. auriculari si m. occipital
R. digastrica :- fibre visceroeferente branhiomotorii pentru m. digastric pantece posterior si
m. stilohioidian
R. comunicanta cu n. glosofaringian :
- formeaza ansa descrisa de Halller lateral de v. jug. int.
- incruciseaza ant. n. vag si se termina in gg. inferior
Se termina prin plexul parotidian din v. jug. ext. :
1) R. temporal : - pentru ms. pielosi din etajul sup. al fetei
2) R. zigomatice :- traiect orizontal
-incruciseaza originea canalului parotidian
-inerveaza ms. pielosi din etajul mijlociu al fetei
3) R. bucale :- pentru ms. orbicular al gurii si buccinator
4) R. marginala a mandibulei :- pentru ms. barbiei si ai buzei inf .
5) R. colii : -pentru ms. platysma
Ramurile destinate ms. mimicii contin fibre visceroeferente branhiomotorii .
Leziunile n. facial produse inf. de gaura stilomastoidiana se asociaza cu :
- paralizia ms. mimicii
- lagoftalmie sau ochi de iepure
- devierea comisurii bucale de partea sanatoasa
Nervul facial VII

Nervul facial este un nerv mixt.

- are o parte motorize facialul propriu-zis
- o parte senzorial gustativ i parasimpatic intermediarul lui Wrisberg (nervul VII
bis).
Originea real a poriunii motorii se afl n punte n nucleul facialului.
4
- de la acest nivel fibrele motorii descriu un traiect curb, nconjurnd nucleul de origine
al abducensului, pentru a ajunge apoi la nivelul originii sale aparente n anul bulbo-ponto-
cerebelar, foseta supraolivar.
- n acest traiect facialul face un cot foarte accentuat, numit genunchiul facialului,
care nu exist dect la mamifere.
Originea real a fibrelor senzoriale gustative ale facialului (intermediarul lui Wrisberg) este
ganglionul geniculat situat la nivelul primei cotituri a canalului facial din stnca temporalului,
de unde fibrele parcurg conductul auditiv intern ajungnd n foseta supraolivar (lateral de
facial), terminndu-se ntr-un nucleu senzitiv situat n partea superioar a aripii cenuii sau,
dup ali autori n partea superioar a nucleului tractului solitar.
Traiectul nervului facial atlas Ifrim