Scoala Postliceala Sanitara Slobozia

Referat
Nume Referat: Igiena sarcinii

Elev:Candit Mariana
Anul: III A
 Igiena sarcinii

Igiena sarcinii cuprinde totalitatea masurilor igieno-dietetice ce concura la o evolutie

normala a sarcinii, a nasterii si a lauziei.
Alimentatia in cursul sarcinii, parturitiei si lauziei
Alimentatia gravidei trebuie sa tina cont de varsta gravidei, climat, particularitati
somatometabolice, varsta sarcinii, sarcina unica sau multipla. Necesarul de alimente este mai
crescut in trimestrul II si III de sarcina. Un regim corect instituit trebuie sa cuprinda, pe langa
produsi fundamentali proteine, glucide, lipide, vitamine (in special A si C), si minerale,mai
ales fier si calciul. Acestea sunt luate din carne, peste, unt, lapte, oua, cartofi, cereale, rosii,
spanac, morcovi, varza, telina, fructe proaspete sau uscate. Este bine ca alimentele sa fie
proaspete si preparate cat mai simplu. Se vor evita conservele de carne, pateurile, vanatul,
condimentele si muraturile. De asemenea, se vor evita bauturile alcoolice si tutunul. Sarea
exita in cantitate suficienta in alimente, nefiind nevoie a se adauga suplimentar in mancaruri,
cunoscandu-se ca gravida are tendinta spre a retine apa in tesuturi.
Se va acorda atentie profilaxiei si tratamentului cariilor dentare.
Dintii se vor spala de 3 ori/zi, iar fiecare gingie se va frictiona cel putin 2-3.
Se va evita constipatia prin miscare si alimentatie sau, la nevoie, laxative usoare.
Se va acorda o atentie crescuta gravidelor din campul muncii, carora le trebuie o
alimentatie ce putere calorica superioara gravidei casnice. Alimentatia in travaliu se reduce la
minimum, fiind rezumata la lichide usor zaharate si vitaminizate. Necesitatile energetice se
asigura in cea mai mare parte prin administrarea parentala de solutii glucozate si vitamine. In
lauzie, solicitarile alimentare cresc cu 800-1000 de calorii pe zi. Pentru fiecare 100 g lapte
matern sunt necesare aproximativ 120 de calorii aport alimentar. Aportul de lichide nu trebuie
sa depaseasca 1500-2000 ml, atat in sarcina, cat si in lauzie. Alimentatia necorespunzatoare
determina toxemii, anemii carentiale si complicatii fetale ca avort, prematuritate,
malformatii.
Igiena corporala si vestimentatia; activitatea fizica
Imbracamintea gravidei trebuie sa fie lejera si comoda, conform anotimpului.
Incaltamintea sa fie comoda si cu tocuri joase.
Ingrijirea corpului se face prin baie corporala generala cu dusul, fiind interzisa baia in
cada. Se folosesc apa calduta si sapunul si nu baile de abur sau apa rece sau fierbinte, ce pot
produce contractii ale uterului. Sanii se spala zilnic cu apa si sapun, iar mameloanele se
freaca cu o panza aspra pentru a intari epiteliui, dupa care se ung cu lanonina. Pentru
mamelonul putin proeminent, se poate efectua gimnastica mamelonului prin apucare si
tractiune in afara. Se va purta un sutien larg pentru sanii voluminosi. Organele genitale se
spala zilnic cu sapun si apa fiarta si racita la temperatura corpului, deoarece fiziologic
gravida poate avea o secretie vaginala mai abundenta leucoree de sarcina. Nu se fac
irigatii vaginale decat in afectiuni patologice si sub supravegherea medicului.
Activitatea fizica: pareri mai vechi sustineau ca femeia gravida nu trebuie sa depuna
nicio activitate fizica pe perioada celor 40 de saptamani de gestatie. Cercetarile ultimului
deceniu au impus existenta pastrarii preocuparilor dinaintea sarcinii, atunci cand aceasta
solicita usor sau mediu organismul, atunci cand conditiile de sanatate ii permit acest lucru. La
aceasta se adauga si practicarea unor miscari de gimnastica, ajutatoare procesului nasterii.
Plimbarile in aer liber si chiar practicarea sporturilor care nu solicita in mod excesiv
capacitatea fizica a femeii sunt permise in primele 6 luni de sarcina, daca aceasta evolueaza
normal.
Dupa luna a 6-a, activitatea fizica se reduce la plimbari zilnice in aer liber. Pentru
gravidele cu rist obstetrical crescut, activitatea fizica va fi minima, beneficiind de masuri de
asistenta prenatala adecvate in scopul evitarii nocelor suplimentare.
Comportamentul sexual in sarcina
Poate decurge normal in trimestrul I si II. Se reduce mult in trimestrul III, iar in
ultimele 2 luni este bine a fi evitat complet. La gravidele cu anumite antecedente obstetricale
se reduce din trimestrul II.
Igiena muncii
Gravida poate sa-si continue preocuparile dinaintea sarcinii, daca acestea ofera o
solicitare usoara sau medie. Se va evita oboaseala, in special oboseala prelungita. Gravidele
cu risc obstetrical crescut beneficiaza de masuri de asistenta prenatala si conditii de munca
adecvate. Codul muncii al R.S.R., legea nr. 10/23 noiembrie 1972, cap. VII, articolele 151
158, ocrotesc mama si copilul. Dintre aceste articole de lege amintim:
- Femeile gravide si cele care alapteaza nu vor putea fi folosite la locuri de munca
grele, periculoase si contraindicate medical. Nu pot fi chemate la ore suplimentare. Trecerea
in alt loc de munca se face fara scaderea salariului (art. 152 1).
- Femeile gravide, incepand din luna a VI-a si cele care alapteaza nu vor fi repartizate
in munca de noapte (art. 154).
- Unitatile sunt obligate sa acorde femeilor in cursul programului de lucru pauze
(pentru alimentarea si ingrijirea copilului), de o jumatatea de ora, la intervale de mel mult 3h;
la aceste pauze sea adauga si timpul necesar deplasarii dus intors la locul unde se alfa copilul.
Pauzele se acorda pana la implinirea de catre copil a varstei de 9 luni, putandu-se prelungi
pana la 12 luni; la cererea mamei, pauzele pot fi inlocuite cu reducerea programului normal
de lucru (art. 156 1,2).
- Femeilor cu copii bolnavi mai mici de 3 ani le se acorda concedii platite pentru
ingrijirea acestora (art. 157).
- Femeile cu copii in varsta de pana la 6 ani, pe care-i ingrijesc, pot lucra cu norma.
- Concediul de maternitate de 112 zile (52 de zile prenatal si 60 de zile postnatal) este
platit (art. 155 1).
Medicul poate cere incetarea activitatii femeii gravide sau schimbarea locului, atunci
cand acesta influenteaza negativ sarcina.
Totodata se va tine seama de anumite meserii care implica ridicarea de greutati,
prelungirea statului in picioare, trepidatii puternice, obligatia de a mentine un anumit ritm de
lucru (banda rulanta), factori ce influenteaza negativ starea de gestatie.
Munca in gospodarie se accespta, dar sa nu fie prea obositoare (se va intrerupe la
aparitia semnelor de oboseala prin odihna in pozitie culcata). Se va evita efortul mare la
spalatul rufelor, scuturatul covoarelor, spalarea geamurilor, urcatul pe scara la inaltime. Sunt
contraindicate ridicarea, impingerea sau caratul greutatilor mari.
Regimul de viata
Este bine ca gravida sa-si pastreze modul de viata obisnuit, sa-si continue legaturile
cu familia si prietenii, sa vizioneze spectacole, sa asculte muzica, toate cu conditia sa nu
oboseasca, sa dorma suficient, sa evite contactul cu persoane bolnave.
Sunt recomandate plimbarile in aer liber cel putin 1 h/zi si efectuarea miscarilor de
gimnastica invatate la cursurile scoala mamei, cu exercitii usoare, neobositoare. Acestea
cresc capacitatea respiratorie, cresc tonul musculatorii abdominale, activeaza circulatia
sangelui, amelioreaza echilibrul sistemului nervos, creand o senzatie de bine, de destindere,
influenteaza favorabil functiile tubului digestiv.
Se interzice fumatul care reduce greutatea nou-nascutului, creste riscul nasterii unor
feti morti, creste senzatia de greata si varsaturile.
Calatoriile nu se fac in apropierea termenului de nastere. Inainte de drum se consulta
medicul obstetrician.
Medicamentele si sarcina
Administrarea medicamentelor in sarcina se face numai la indicatia medicului.
Gravida poate prezenta tulburari in absorbtia, metabolizarea, detoxifierea si eliminarea
medicamentelor, nemaisuportandu-le. Totodata acestea pot actiona direct asupra dezvoltarii
produsului de conceptie, producand avort, tulburari grave de dezvoltare, malformatii, moarte.
Dunt contraindicate citostaticele, care impiedica dezvoltarea tesuturilor enbrionare,
antidiabeticele si substantele tireostatice care produc malformatii, gusa, cretinism.
Administrarea de hormoni sexuali in primele 3 luni de sarcina poate tulbura
diferentierea sexuala enbrionara. Sunt nocive pentru fat unele antibiotice (cum ar fi
streptonicina), chinina si fenotiazinele, pentru riscul terotogen.
Deci folosirea medicamentelor in perioada gestatiei, si mai ales in perioada precoce a
graviditatii, se face numai la indicatia mediculor.

Supravegherea gravidei

Importanta depistarii precoce a sarcinii si supravegherea acesteia

Luarea in evidenta in primele 3 luni de sarcina va permite supravegherea medicala a
evolutiei sarcinii, in scopul prevenirii complicatiilor obstetricale. Aceasta se poate realiza fie
ca urmare a prezentarii femeii gravide la unitatea sanitare, ca rezultant al unor banuieli de
sarcina, fie depistate de cadrul mediu (sora de obstetrica-ginecologie), in activitatea pe care o
desfasoara in teritoriu. La despistarea precoce contribuie si alti factori, cum ar fi prestigiul
personalului sanitar care a castigat increderea populatiei, cat si cresterea nivelului educativ al
populatiei.
Sarcinile ce revin sorei medicale in supravegherea gravidei
Importanta supravegherii sarcinii deriva din dorinta evitarii oricaror complicatii in
perioada gravido-puerperala. Efectuata cu caracter profilactic, prin supravegherea sarcinii se
reduce riscul obstetrical, prin observarea si inlaturarea la timp a oricarui conflict dintre cele
doua organisme coexistente. Cunoscand bine starea de sanatate a femeii gravide, modul cum
evolueaza sarcina, starea produsului de conceptie, respectarea regulilor de igiena privind
alimentatia, modul de viata si munca, putem interveni la timp, corectand deficientele aparute.
Astfel se vor evita complicatiile obstetricale care cresc riscul matern si fetal al reproducerii
umane.
Sarcinile ce revin sorei medicale
In teritoriu:
1. Gravidele luate in evidenta se urmaresc prin vizite periodice la domiciliu si in
cadrul consultatiei prenatale din policlinica. Aceste controale vizeaza:
- starea de sanatate a gravidei, modul de evolutie a sarcinii, starea produsului de conceptie;
- continuarea actiunii de educatie sanitara a gravidei;
- efectuarea analizelor indicate.
2. Anunta medicul de specialitate si indruma imediat gravida in cazul ivirii
complicatiilor.
3. Cu prilejul vizitelor din teren ia in evidenta noi gravide.
4. Informeaza medicul specialist din policlinica de gravidele problema din teritoriu.
5. Gravidele cu risc obstetrical crescut vor fi urmarite si inregistrate in evidente
speciale.
6. Vizitele efectuate la domiciliu de catre sora de obstetrica-ginecologie se vor
inregistra in carnetul de maternitate al gravidei vizitate.
7. Testul eficientei muncii in teren este cunoasterea femeilor gravide inca din primele
8 saptamani de sarcina.
 In spital:
- Raspunde de ingrijirea bolnavelor, curatenia si ordinea din saloane.
- Efectueaza recoltari probelor de laborator indicate de medic: raspunde de trimiterea
la timp a probelor de analiza la laborator si aducerea rezultatelor pe care le alaseaza la FO.
- Efectueaza intocmirea tratamentului indicat.
- Participa zilnic la vizita cu medicul de salon, consemnand in caiet sarcinile ce-i
revin.
- Comunica zilnic si ori de cate ori se impune starea bolnavelor grave pe care le are in
ingrijire.
- Urmareste respectarea intocmai a regimului alimentar al bolnavelor.
- Rspunde de aplicarea tuturor masurilor de igiena si antiepidemice, de respectarea
normelor de asepsie si atisepsie in sectorul de activitate.
- Depune o activitate permanenta de educatie sanitara a bolnavelor.
- Solicita sprijinul medicului sau al colegelor, ori de cate ori are nevoie.
- Raporteaza imediat medicul de salon sau celui de garda cazurile problema.
- Rspunde la disciplina, tinuta si comportamentul sau ca si al bolnavelor din injrigire.
- Executa externarea bolnavelor dupa incheierea formelor legale de externare.
- Raspunde propt la toate solicitarile din sectie sau alte sectii, colaborand cu celelalte
cadre medii.
- Se preocupa permanent de ridicarea nivelului profesional.
- Raspunde de buna functionare a sectiilor.
- Urmareste disciplina si comportamentul vizitatorilor.
- Asigura toaleta si igiena bolnavelor care nu se pot ajuta singure.
- Raspunde de schimbarea rufariei de pat si corp.
- Ajuta bonavele sa faca miscare, deplasari la W.C., radiologie etc.
- Supravegheaza si ajuta bolnavele grave si pe cele agitate.
- Masoara si inregistreaza zilnic temperatura intre orele 7 8 si 17 18.
- Raspunde neintarziat la chemarea bolnavelor.
- Ajuta bolnavele la administrarea medicamentelor si hranirea lor.
- Raspunde de sterilizarea intrumentarului folosit.
Consultatia prenatala
 Are un caracter profilactic avand drept scop reducerea riscului obstetrical, scaderea
mortalitatii materne si perinatale. Consultatia prenatala urmareste:
a) supravegherea evolutiei sarcinii in scopul depistarii si tatarii la timp a complicatiilor
obstetricale;
b) educarea viitoarei mame pentru respectarea regulilor de igiena a sarcinii;
c) pregatirea complexa, fizica si psihica pentru nastere, lauzie si cresterea copiilor.
Controlul medical al gravidei
Primul consult este acordat de medicul obstetrician-ginecolog, in cabinetul medical,
gravidelor ce se prezinta spontan la consultatie, sau celor aduse si prezentate de moasa.
In cadrul acestui control se verifica diagnosticul de sarcina, starea de sanatate
generala a femeii gravide, cunoasterea conditiilor de peristaza a gravidei (conditii familiale,
dorinta de a pastra sarcina, factori economici, conditii de munca). Se vor retine antecedente
personale, fiziologice, patologice si cele eredocolaterale, conditiile de munca, paritatea,
numarul avorturilor, felul nasterilor anterioare, greutatea nou-nascutilor, evolutia sarcinilor
anterioare. Se vor nota data ultimei menstruatii, primele miscvari fetale, inaltimea femeii,
greutatea (inainte de nastere si in momentul respectiv), stigmatele rahitice, starea
psihonervoasa, tensiunea arteriala, pulsul radial, starea locala. Se vor efectua obligatorie:
hemograma, examenul sumar de urina, examen colpocitologic Babes-Papanicolau, examen
bacteriologic al secretiei vaginale, grupul sangvin si Rh-ul (si la sot) cu dozare de anticorpi in
caz de incompatibilitate. Se mai efectueaza reactie de sarcina, cand examenul clinic nu
permite confirmarea certa a sarcinii, reactia Bordet-Wassermann (la inceput de sarcina si in
saptamanile 28-32), calcemie, proteinurie, glicemie, echografie cand sarcina se mareste. La
nevoie se repeta unele investigatii de laborator. Se va indruma gravida spre centrul
stomatologic, in eventualitatea existentei unor afectiuni dentare. Se va stabili daca gravida
are o sarcina normala sau este o gravida-problema. Se va explica necesitatea prezentarii
regulate la control.
In continuare, consultatiile se vor efectua, pentru femeile cu sarcini normale, la patru
saptamani, pana in saptamana 29. Intre saptamanile 29 36, gravida se va prezenta la
interval de doua saptamani, iar dupa saptamana 37, se va prezenta saptamanal la aceste
controale; in general sunt indicate 10-12 controale periodice, dar numarul acestora depinde
de modul cum evolueaza sarcina, starea de graviditate decompensandu-se foarte usor. Se vor
urmari astfel atent modul de evolutie a sarcinii, inaltimea uterului, circumferinta abdominala,
greutatea, tensiunea arteriala, probele de laborator. In saptamana a 34-a, se intocmeste fisa de
legatura a gravidei, unde se noteaza datele esentiale ale evolutiei sarcinii. Orice gravida cu
complicatii (disgravidie, infectie), se va interna in spital din timp pentru tratament, fiind
urmarita atent.
Gravida cu risc ostetrical crescut
Este gravida ale caror boli preexistente sarcinii sunt influentate negativ de perioada de
gestatie sau complicatii obstetricale, toxemice, infectioase, hemoragice etc. Acestea cresc
riscul matern si perinatal, gravidele problema necesitand o protectie medicala si psihosociala
corescpunzatoare, fiind urmarite si tratate diferentiat in raport cu afectiunea prezenta.
Factorii de risc obstetrical sunt:
a) Psiho-sociali: sarcina nedorita, familii dezorganizate, zone geografice greu
accesibile.
b) Generali: varsta (primipare sub 16 ani sau peste 35 ani), multipare, inaltime sub
1,55 m, masa sub 45 kg.
c) Antecedente ginecologico-obstetricale: uter cicatrizat, malformatii genitale,
operatii plastice pe sfera genitala, sarcini anterioare cu complicatii prin distocii (osoase, de
prezentare, uterine), hemoragii, infectii grave, interventii obstetricale, lauzie cu complicatii
infectioase sau tromboembolice, rurgicale pe sfera genitala.
d) Boli preexistente sarcinii. Boli cardio-vasculare, anemii, boli endocrino-metabolice
(diabet, obezitate, hiper- sau hipotiroidism), boli pulmonare, nefropatii, afectiuni infectioase,
ortopedice (traumatisme osoase, schiopatare, anchiloze), boli neurologice gemelaritate,
hidramnios, incontinenta cervicala.
e) Intoxicatii: profesionale, alcoolism, stupefiante.
f) Alte complicatii. Izoimunizare datorita incompatibilitatii de grup si Rh, distocii
(osoase, de prezentatie, de dinamica), gestoze, gemelaritate, hidramnios, incontinenta
cervicala.
g) Factori intranatali. Patologie anexiala de cordon (noduri, circulare, procidenta),
travalii prelungite, hemoragii recente (placenta previa), suferinta fetala.
Explorarea clinica obstetricala
 Sora medicala de obstetrica-ginecologie trebuie sa cunoasca modul de examinare a
gravidei.
Anamneza ne permite aflarea unor date privind antecedentele ginecologice si
obstetricale. Se retin data ultimei menstruatii, primele miscari fetale sau data coitului
fecundant, notiuni utile pentru calcularea varstei gestationale. Ne intereseaza numarul
nasterilor si al avorturilor, modul cum au decurs sarcinile si nasterile anterioare.
Ne intereseaza bolile preexistente sarcinii.
Inspectia gravidei va evidentia existenta edemelor, a varicelor voluminoase, sechele
de rahitism, poliomielita etc. De asemenea vom observa o crestere excesiva de volum a
abdomenului.
Palparea abdominala, obstetricala
Ne ofera date privind: varsta sarcinii (prin masurarea circumferintei abdomenului si a
inaltimii fundului uterin, asezarea fatului, raportul prezentatiei cu stramtoarea superioara,
numarul fetilor, hidramnios etc. Tehnica descrisa de Leopold are 5 timpi:
1 acomodarea gravidei cu mana persoanei ce executa palparea: se realizeaza prin
plimbarea mainii cu blandete pe intreaga suprafata a abdomenului;
2 delimitarea fundului uterin, cu marginea bubitala a mainii situata transversal pe
abdomenul gravidei, prin miscari din aproape in aproape;
3 se examineaza partea caudala a abdomenului prin palpare bimanuala. Ne intereseaza
daca segmentul inferior este gol sau ocupat de un pol fetal. De asemenea, vom retine ca
prezenta aici a unui pol fetal indica o prezentatie londitudinala. Vom stabili tipul de
prezentatie (craniana formatiune dura, rotanta, contur regulat, cu mica depresiune cervicala
deasupra; pelviana formatiune neregulata, reductibila, mai putin dura). De asemenea, prin
aceasta tehnica, vom stabili raportul prezentatiei cu stramtoarea superioara (mobila, aplicata,
fixa, angajata);
4 bimanual, examinam extremitatea craniala a uterului, palpitand partea fetala situata
aici;
5 se palpeaza flancurile uterine dinspre polul caudal fie prin aplicarea ambelor maini de
aceeasi parte a ulterului, fie fixand cu o mana una din parti, palpitand cu cealalta partea
opusa. Vom repeta astfel spatele fetal situat intr-unul din flancuri si partile mici fetale in
celalalt franc.
 Vom masura circumferinta abdomenului si inaltimea fundului uterin.
Ascultatia: stetoscopul obstetrical se aplica perpendicular pe abdomenul gravidei
asezat in decubit dorsal, in lunile V-VI in centrul masei uterine. In ultimul trimestru de
sarcina se va aplica in anumite puncte in raport cu prezentatia si pozitia fatului. Vom decela
prezenta sau absenta B.C.F. urilor, zgomotele supraadaugate de origine fetala sau materna.
Examenul vaginal
Examenul cu valve: precede tactul vaginal. Evidentiaza anomalii sau malformatii ale
vaginului sau colului, caracterul unor sangerari, prezenta de lichid amniotic, scurgeri
vaginale ce pot determina complicatii la nastere si in post-partum.
- Tactul vaginal: se face prin manevra bimanuala, oferind date despre starea colului
uterin, a membranelor, pozitie, prezentatie si bazin. Se impune a nu se depasi numarul de
doua tacte vaginale/ 24 h in caz de membrane rupre si 4 tacte vaginale / 24 h pe membrane
intacte. Daca se impune o reexaminare, aceasta se va face prin examenul cu valve sau tact
rectal.
Inainte de examinare se face o dezinfectie riguroasa a regiunii valvo-vaginale astfel:
regiunea pubiana si valvara rase (la serviciul de internari) se spala cu apa oxigenata, se usuca
cu un tampon steril fixat intr-o pensa porttampon, dupa care introitul vaginal, labiile,
regiunea perilabiala si perianala vor fi badijonate bine cu iod. Aceasta se va efectua
intotdeauna din interior in afara. Niciodata tamponul folosit in regiunea anala nu va fi folosit
pentru celelalte zone amintite.
Gravidei, situata pe masa ginecologica, i se goleste vezica urinara. Dupa indepartarea
labiilor cu indexul si policele, medicul va patrunde prin introitul vaginal in vagin si va apasa
perineul permitand introducerea si a indexului. Degetele se indreapta spre peretii vaginului si
fundurile de sac vaginale. Se va incepe prin examinarea colului uterin, si anume: directia,
lungimea, starea orificiilor, consistenta.
In travaliu urmarim daca colul uterin este lung, scurtat sau sters (transformat in
orificiu uterin), daca marginile sunt groase, subtiri, elastice sau spastice. Prin orificiul extern
ebservam starea membranelor amniotice.
Corpul uterin: semnele unei sarcini pana la 5 luni au fost mentionate anterior. Dupa
aceasta data incepe a se forma segmentul inferior; in ultima parte a sarcinii acesta fiind
subtire, ne permite aprecierea prezentatiei, pozitiei, varietatii de pozitie sau existentei unor
malformatii fetale.
In final se exploreaza bazinul moale si cel osos. Se va acorda atentia cuvenita
leziunilor ramase dupa nasterile anterioare. Normal, la bazinul osos promontoriul nu se
atinge, liniile nenumite se urmaresc pe cele 2/3 anterioare, curbura sacrului este normala,
arcul pubian de raza normala, spinele ischiatice normale.
Webogragie
www.scrib.ro