INTRODUCERE

Nursingul este prin definiia dat de Virginia Handerson n 1984 Un complex de

activiti desfurate n scopul promovrii sau meninerii sntii, a rectigrii ei, iar dac
acest lucru nu este posibil, asigurarea unei mori linitite.
Este cunoscut faptul c examenul medical actul prestat de medic nu epuizeaz
imensul volum de practici i aciuni care constituie ngrijirea bolnavului.
Medicul trece, asistenta rmne. Medicul prescrie, asistenta execut iat de ce
ndeplinirea obligaiilor care-i revin, la un nivel superior de nelegere i interpretare, ca
urmare a pregtirii sale de baz i tehnico-profesionale , constituie aportul remarcabil al
asistentei medicale.
Pregtirea de baz a asistentei medicale i permite, pe de o parte nsuirea mai
profund i mai rapid a unor cunotine i practici de specialitate i mai mult receptivitate
fa de tiin i fa de nou, iar pe de alt parte, un orizont mai larg, o orientare mai rapid la
patul bolnavului. Asistenta medical a crei sarcin de baz este asigurarea condiiilor optime
de ngrijire a bolnavilor, are atribuii de ngrijire medical propriu-zis, igienico-sanitare ,
organizatorice, educative i gospodreti.

1
 MEMORIU EXPLICATIV

Numrul persoanelor afectate de diabet zaharat este n continu cretere, fenomenul

acesta avnd valabilitate pentru toate rile lumii, deci i pentru ara noastr.

La sfritul anului 1997 n Romnia existau 575.000 persoane bolnave de diabet aflate
n evidena centrelor de specialitate. Se estimeaz c numrul celor cu diabet nediagnosticat
sau latent este i mai mare, astfel nct aproximativ un milion de romni se confrunt cu
aceast maladie de temut.
Contactul acestora cu cadrele medicale n uniti cu diverse profiluri medicale trebuie
s ne aminteasc faptul bine cunoscut c, succesul terapeutic pentru orice alt afeciune este
condiionat de pstrarea unui echilibru metabolic bun, n special glicemic.
Deoarece am n familie dou cazuri de diabet insulino-dependent i vznd
problemele, nevoile lor, ct i din dorina de mai mult informaie asupra acestei boli m-am
hotrt s tratez acest subiect n proiectul meu de diplom.

2
 CAPITOLUL I
ANATOMIA I FIZIOLOGIA

Pancreasul este o gland abdominal asemntoare ca structur glandelor salivare.

Pancreasul are o form prismatic neregulat i anatomic se mparte n cap, corp i coad.
Este situat pe peretele posterior abdominal, retroperitoneal i are urmtoarele dimensiuni
aproximative:
- greutate 60 95 g;
- lungime 12 15 cm;
- grosime 1,5 2,5 cm
Capul pancreasului se afl n concavitatea potcoavei duodenale i este acoperit n
foarte mic msur de acesta.
Anterior , pancreasul se nvecineaz cu colonul transvers, vasele mezenterice
superioare, vasele gastro-duodenale i pancreatico-duodenale.
Posterior, pancreasul se nvecineaz cu vena cav inferioar, vena splenic, rinichiul
stng i vasele acestuia; toate aceste elemente anatomice separ pancreasul de a doua
vertebr lombar.
Pancreasul prezint o component exocrin acinoas , cu rol n secreia enzimelor
implicate n digestie i o component endocrin. La mamifere , componenta endocrin
este aglomerat n formaiunile cunoscute sub numele de Insulele Langerhons. Acestea
sunt dispersate n toat structura pancreasului, dar mai ales n coada acestuia. La individul
adult, numrul insulelor este de aproximativ 1,5 mil/pancreas. Insulele conin celule
secretoare de hormoni i sunt separate unele de altele prin esut pancreatic exocrin; au o
inervaie simpatic i parasimpatic i o vascularizaie arterial foarte bogat. Circulaia
venoas a insulelor dreneaz direct n circulaia portal ceea ce nseamn c hormonii
insulari ajung n concentraie mare n ficat, mai nainte de a ajunge la esuturile periferice.
Ficatul degradeaz i nltur o mare parte din insulina pe care o primete. Se poate
explica astfel, de ce nivelul insulinemiei este mai mic dect nivelul insulinei circulante din
vena port.

3
 O insul Langerhons are:
- ntre 70-90% celule B(beta) care secret insulin (dispuse n centrul insulinei);
- celule A (alfa) care secret glucogonul;
- celule D(delta) care secret somatostatinul;
- celule F secretoare de polipeptid pancreatic (acestea ultime tipuri celulare, sunt dispuse la
periferia insulei i reprezint procentul celular restant).
Celulele insulare secret i alte peptide active biologic cum sunt enzima numit
decarboxilaza acidului glutamic (GAD) cu un rol de autoantigen n declanarea procesului
autoimun specific diabetului zaharat tip 1 i amylin a crei hipersecreie se presupune c st
la baza patogenezei diabetului zaharat tip 2.

1.Patologie (Modificri pancreatice n diabetul zaharat):

Biosinteza insulinei are loc dup un program codificat genetic, foarte riguros i care are
mai multe etape premergtoare. Aceste etape conduc la biosinteza precursorului insulinei i
anume a proinsulinei.
Proinsulina are o aciune biologic mult mai slab comparativ cu cea a insulinei. n
anumite situaii patologice, cum ar fi diabetul zaharat dezechilibrat, diabetul zaharat tip 2 cu
obezitate, se pot observa creteri ale nivelelor circulante ale proinsulinei.
Secreia de insulin este stimulat n mod specific de glucoz. La suprafaa celulelor
beta funcioneaz un sistem de recunoatere a glucozei reprezentat de receptorii
glucosensibili. O cretere cu 10 mg a glicemiei, determin activarea sistemului.
Secreia de insulin are doi timpi:
- primul timp secretor, cnd eliberarea insulinei se face rapid, aceast prim faz
secretorie durnd 5-10 minute;
- al doilea timp secretor, ncepe dup 10 minute i dureaz att ct acioneaz
stimulul.
Secreia de insulin, mai poate fi stimulat de aminoacizi, glucogon, hormoni
intestinali, medicaia hipoglicemiant oral, sistemul nervos vegetativ, etc.
Odat eliberat n torentul circulator, insulina formeaz cu proteinele, complexe
circulante. Acestea transport insulina i o elibereaz pe msura necesitilor organismului.

Insulina acioneaz asupra organelor int, prin intermediul receptorilor insulinei.

Acetia recunosc insulina, o leag i o transport n interiorul celulei unde aceasta i
ndeplinete aciunile. Ori de cte ori receptorii insulinei sufer o scdere numeric, apare aa

4
numita rezisten la insulin. Aceast stare se caracterizeaz prin scderea eficacitii insulinei
(dei prezent) i n consecin, prin apariia hiperglicemiei.
Dintre cele mai importante efecte ale insulinei, specificm:
- stimularea glicogenogenezei;
- stimularea lipogenezei;
- stimularea sintezei proteice i a acizilor nucleici, etc.;
- stimularea consumului periferic al glucozei;
- se opune degradrii depozitelor de glicogen (glicogenoliza);
- mpiedic degradarea depozitelor de lipide (lipoliza), i formarea corpilor cetonici,
etc.
Insulina este cel mai important hormon cu aciune hipoglicemiant, din organism.
Prezena sa este indispensabil proceselor anabolice i echilibrului energetic al organismului.
Al doilea hormon secretat de celulele pancreatice insulare (A) este glucogonul.
Aciunile lui principale sunt:
- stimularea glicogenolizei i eliberarea glucozei n circulaie;
- stimularea degradrii proteinelor musculare;
- stimularea lipolizei;
- stimularea secreiei de insulin.
Glucagonul, alturi de epinefrin, cortisol, hormonii tiroidieni i hormonul de cretere,
reprezint hormonii hiperglicemioni,de contrareglare.

2.Istoricul diabetului zaharat:

Boala este cunoscut de peste 3 milenii,iar denumirea ei vine de la cuvntul gercesc care
nseamn,,sifon,,fcnd analogie cu poliuria care sugereaz scurgerea dintr-un sifon.
Primele referine asupra bolii se gsesc nscrise n papirusul,,Erbes,,din Delta Nilului n urm
cu trei mii cinci sute de ani.Golen,indianul Ayur Veda de Susruta i chinezul Tchong King au
observat c bolnavii au urina lipicioas i dulce ca mierea,atrgnd furnicile i lins de cini.
Avicena descrie n jurul anului 1000 unele dintre complicaiile diabetului,cum ar fi:gangrena
diabetic,tuberculoza pulmonar i impotena sexual. Mai tarziu,Thomas Willis const gustnd
urina bolnavilor de diabet c aceasta este dulce ca mierea,fcnd diferenierea diabetului zaharat de
diabetul insipid,la care urina nu are gust.
Dobson a observat prezena glicozuriei,iar Wollatson n anul 1809 a fcut prima determinare a
glicemiei.n 1856 Chauveau const creterea glicemiei n sngele diabeticilor.Ulterior,Peters a
constatat mirosul de aceton a respiraiei si urinei diabeticilor determinnd prezena corpilor
cetonici in urin.
,n 1869 Langerhans descrie n pancreas existena unor celule cu aspect particular fa de restul
esutului pancreatic denumite ulterior insulele lui Langerhans.n 1885,Von Mehring i Minkovsky
descriu apariia diabetului dup extirparea total a pancreasului la animale.Ulterior Minkovsky
demonstreaz prin ligatura canalelor excretoare ale pancreasului,dei acesta distrus,diabetul nu
apare att timp ct insulele lui Langerhans rmn intacte.,,/1 n 1921,savantul romn

5
N.Paulescu,extrage din pancreas o substan numit de el ,,pancrein,, care scade glicemia n
sngele cinilor fr pancreas.Nu l-a folosi la om din cauza iritaiei locale care aprea la cinele pe
care l folosea pentru experiene.
n ianuarie 1922,canadienii Banting i Best extrag i ei din pancreasul animalelor o substan
tot hipoglicemiant,numit insulin.Ei sunt primii care folosesc aceast substan la om prin
injectarea fcut unui copil n com diabetic,salvndu-l de la moarte.Lui Banting si lui Mac Leod
li se decerneaz premiul Nobel,fcandu-i-se o mare nedreptate lui Paulescu si Best.
,,ara noastr se situeaz pe primele locuri n Europa n ceea ce prive te numrul de
mbolnviri.n Romnia exist n jur de 60000 de persoane nregistrate care sufer de diabet,dar se
estimeaz c numrul real al bolnavilor depete un milion.,,/2
La mijlocul anului 2003,n Romnia erau nregistrate circa 420000 de persoane diabetice,dintre
care 75000 aveau nevoie de tratament cu insulin.Anulal se nregistreaz 50000 de noi cazuri de
diabet.Diabetul de tip 1,ct i cel de tip 2,pot aprea practic la orice vrst,doar diabetul primar
insulino-dependent apare n mod tipic naintea vrstei de 20 ani.
Timp de generaii,diagnosticarea i tratarea diabetului i a sindromului hipoglicemic au fost
scufunate n mlatina erorii uneori de cei care se cred i se pretind experi n domeniu.
Pionerii n cercetarea diabetului i a hipoglicemiei au prezentat teorii despre aceste boli care
preau logice i fr greeal.Eliberarea erorilor presupune respectarea principiilor tiinifice
aplicate tuturor observaiilor ntlnite.

CAPITOLUL II

DIABETUL ZAHARAT

1.Definiie,clasificare,criterii de diagnosticare:

Definiie.
Diabetul este un sindrom cuprinznd un grup heterogen de tulburri care pot avea o
etiologie diferit, dar care au n comun hiperglicemia, asociat cu modificri lipide i proteine
la fel de importante.
Clasificarea diabetului zaharat i a altor categorii de toleran alterat la glucoz.
A. Clasele clinice
Diabetul zaharat
- Diabetul zaharat insulino-dependent;
- Diabetul zaharat-independent:
a)fr obezitate;
b) cu obezitate
- Diabetul zaharat asociat malnutriiei.

6
 Alte tipuri de diabet asociate cu unele condiii sau sindroame:
1)boli pancreatice;
2)boli cu etiologie hormonal;
3)tulburri induse de medicamente sau substane chimice;
4)tulburri ale insulinei ori ale receptorilor si;
5)unele sindroame genetice.
Toleran alterat la glucoz:
a)fr obezitate;
b)cu obezitate;
c)asociate cu unele condiii sau sindroame.

Diabetul zaharat gestaional

B. Categoriile cu risc statistic:

-Tulburare prealabil a toleranei la glucoz;
-Tulburare potenial a toleranei la glucoz.
Persoanele prezentnd risc crescut pentru diabet.
A. Risc crescut pentru diabetul insulino-dependent
- predispoziie genetic: frai, surori, gemeni-diabetici cu diabet insulino-

dependent;

- prezena anticorpilor anticelule insulare pancreatice:

- rspuns insulinic sczut la glucoza administrat intravenos;
- microsomia fetal;
- menarha ntrziat.
B. Risc crescut pentru diabetul insulino-independent:
- rude de gradul I cu diabet insulino-independent;
- excesul ponderal;
- macrosomia fetal(risc pentru mam);
- creterea tranzitorie a glicemiei n diferite condiii, precum: sarcin, tratament
corticoid , tratament diuretic, agresiune biologic, stres fizic sau psihic.
Diabetul zaharat insulino-dependent este o form de boal care se nregistreaz n 10-
15% dintre cazurile de diabetici din ara noastr. Ea se caracterizeaz printr-o insuficien
absolut de secreie insulinic, debut relativ abrupt cu simptome evidente (poliurie, polidipsie,

7
polifagie, pierdere ponderal) i tendin la cetoacidoz. Aceast form de boal poate fi
ntlnit la toate vrstele, dar caracterizeaz mai ales pacienii la care boala debuteaz sub 30
ani. Sub aceast vrst aproape toi pacienii sunt insulino-dependeni.
Diabetul insulino-dependent se mai numete diabet de tip 1.

2.Epidemiologie:
Diabetul zaharat se cunoate din antichitate. Date epidemiologice propriu-zise exist
din prima parte a acestui secol. n lume, n prezent triesc, probabil, peste 150 milioane
diabetici, dintre care 30 milioane insulino-dependeni.
Dei, aproape toate studiile epidemiologice efectuate n diferite ri subliniaz
creterea continu a diabetului n ultimele decenii, care a fost paralel cu creterea
standardului de via, n ara noastr ritmul de cretere a frecvenei bolii a fost mult mai lent.

3.Etiologie:

Cauzele diabetului sunt mult discutate, o serie de factori predispozani sau favorizani,
avnd rol important n apariia bolii. Dintre acetia menionm:
- Vrsta: diabetul poate aprea la orice etap din viaa omului, ncepnd cu copilria
i terminnd cu btrneea. Se va vorbi astfel de forma juvenil (12-15 ani) sau de diabetul de
maturitate, cu frecven mai mare ntre 50 i 60 de ani;
- Mediul urban: prin sedentarismul pe care l implic se pare c este favorizat n
apariia bolii;
- Profesiunea: indic o frecven mai mare la intelectuali, la cei ce lucreaz n mediul
alimentar, ca i la cei care, n general, sunt mai traumatizai psihic;
- Ereditatea: este factorul predispozant cel mai important n diabetul zaharat. Este
vorba de o predispoziie morbid ereditar, ntruct n antecedentele eredocolaterale ale
bolnavilor se constat prezena diabetului ntr-o proporie de aproape 45%.
Aceast predispoziie ereditar poate imprima, mai rar, un caracter direct de
transmitere a bolii de la ascendeni la descendeni, dar de cele mai multe ori aceast
transmitere sare de la o generaie la alta (bunic-nepot) sau ia un caracter colateral (unchi-
nepot).
- Consaguinitatea: dei controversat, a fcut s se observe c boala apare mai
frecvent la rudele de snge ale diabeticilor. Ea mrete deci ansele de punere n eviden a
tarelor ereditare.
Din cele mai sus s-ar putea conchide c bolnavul s-ar nate cu o predispoziie latent,
ereditar, caracterizat printr-o stare de inferioritate, prin subfuncionalitatea aparatului

8
insular pancreatic. Astfel, bolnavul potenial poate deveni n anumite condiii diabetic; de data
aceasta cauze ctigate - cum sunt supraalimentaia i deci obezitatea care-i urmeaz- vor face
manifest aceast predispoziie latent, favoriznd apariia diabetului zaharat.
Statisticile arat c majoritatea diabeticilor sunt hiperponderali, ceea ce a fcut pe
Marcel Labb s afirme c diabetul benign, mai ales, este mai degrab un viciu de
alimentaie, care duce la obezitate i apoi la diabet.
n sfrit, o serie de afeciuni pot avea un rol ocazional n apariia diabetului zaharat,
cum sunt: pancreatitele, traumatismele craniene sau abdominale, alcoolismul, discriniile
(acromegalia, suprarenalismul) , ateroscleroza, luesul, etc.), care pot produce epuizarea
pancreasului endocrin.

4.Patogenie:

Din punct de vedere patogenetic, diabetul zaharat este o tulburare n metabolismul

glucidelor n principal, care va duce la hiperglicemie i glicozurie. n metabolismul glucidelor,
dup absorbia intestinal au loc dou mari procese: glicogeneza i glicogenoliza.
Glicogeneza este depunerea la nivelul ficatului a glucozei sub form de glicogen
(pierzndu-se apa). Glicogenul este deci, forma condensat, forma de depozit a glucozei la
nivelul ficatului.
Glicogenoliza este transformarea glicogenului n glucoz (topirea glicogenului) prin
hidroliz (ap) i mobilizarea lui n snge, dup necesitile organismului.
esutul muscular este cel mai mare consumator de glucoz, excesul de glucoz,
depunndu-se sub form de grsime n poniculul adipos. Cu alte cuvinte, n acest circuit se
afl la cei doi poli : ficatul - marele depozitar i distribuitor de glucoz i esuturile - n primul
rnd muscular, marele consumator. Legtura ntre cei doi poli este fcut, unde glucoza se
menine constant ntre 0,70 i 1,20 g .
Cele dou procese - glicogeneza i glicogenoliza menin glucoza la nivel constant n
snge prin mecanismul de glicoreglare, care cuprinde dou grupe de factori: hiperglicemiani
i hipoglicemiani.
Dintre factorii hiperglicemiani care stimuleaz glicogenoliza menionm: hipofiza
anterioar (cu hormonul contrainsular, antagonist insulinei); suprarenala (prin hormonii si:
cortical-cortizonul- i medular-andrenalina ); - tiroida (prin tiroxin).
Factori hipogliceminai: dintre acetia, cel mai important este insulina-hormon secretat
de insulele Langerhons din pancreas. Excitaiile transmise pe calea nervului simpatic au un
efect hiperglicemiant, iar cele transmise pe calea vagului, un efect hipoglicemiant.
Glucoza, ajuns n snge i de aici n esuturi, va fi consumat, adic ars, trecnd prin
diferite stadii de degradare pn la CO2 +H 2O n final. Unul dintre aceste stadii intermediare -
poate cel mai important - este acidul piruvic, care constituie un stadiu reversibil i realizeaz
legtura dintre metabolismul glucidelor, lipidelor i protidelor. La acest nivel, procesele
metabolice complexe (ciclul Krebs) pot duce fie la resinteza glucozei sau a celorlalte principii

9
alimentare (lipide, protide), fie la degradarea lor. La nivelul ciclului Krebs se formeaz
glucoz att n substanele proteice, ct i din substanele grase.
Pentru a fi metabolizat, glucoza trebuie mai nti s se uneasc cu acidul fosforic pus
la dispoziie de ctre acidul adenozintriforsforic. Procesul se numete fosforilare i se face sub
aciunea unui ferment numit hexokinoz. Se formeaz fosfohexoza, produs care va fi degradat
anaerobiotic, elibernd acidul fosforic i care se va transforma n acid piruvic. Acesta este
oxidat n toate esuturile i transformat n CO2 +H 2O.
Rolul insulinei este de a stimula, prin prezena sa, aciunea unei enzime (glucomutina)
care prezideaz degradarea fosfohexozei i utilizarea tisular a glucozei.
Insuficiena secretorie a insulinei, ct de mic, favorizeaz sau determin acumularea
glucozei, care nu mai poate fi catabolizat, aprnd astfel diabetul zaharat.
Insulina este un complex de aminoacizi, ce conine sulf (descoperit de Paulescu i
apoi de Bonting i Best n 1921) este hormonul cu cel mai important rol n diabetul zaharat.
Aciunea sa hipoglicemiant se explic prin:
a) stimularea glicogenezei hepatice i musculare;
b) inhibarea gliconeogenezei;
c) favorizarea lipidogenezei din glucide, sub form de grsime de depozit n
esutul subcutanat.
d) aciunea de protecie fa de enzimele celulare, hexokinoza i glucomutina i
antagonic fa de hormonul contrainsular al prehipofizei (la nivelul esuturilor).
n final, putem considera diabetul ca fiind datorat fie unui subconsum tisular de
glucoz, fie unei supraproducii hepatice de glucoz. Ambele situaii duc la acelai rezultat,
hiperglicemie i glicozurie. La aceste fenomene particip i ceilali factori neuro-endocrini
(cortexul, hipofiza, suprarenalele,etc.). Subconsumul tisular este legat de insuficiena
insulinic, iar excesul de producie hepatic de glucoz este datorat celorlali factori cu
aciune hiperglicemiant.

5. Diagnosticul:

Simptome: simptomatologia n diabetul zaharat pot fi tipic i atipic.

Simptomatologia atipic: boala este descoperit ntmpltor cu ocazia unui examen
clinic sau a unei analize. Alteori, bolnavul se adreseaz medicilor pentru diverse afeciuni sau
tulburri (dermatite, furunculoze, nevralgii), care n acest caz sunt complicaii ale diabetului.
Simptomatologia tipic: aceast manifestare este caracteristic bolii. Bolnavul prezint
triad clinic specific: polifagie (foame exagerat), uneori adevrat bulimie, polidipsie
(sete excesiv) i poliurie (diurez mare).Polifagia apare deoarece esuturile sunt ntr-o

10
foame permanent de glucoz, pentru c aceasta nu poate fi consumat ca urmare a lipsei de
insulin. Poliuria se datoreaz glucozei crescute n snge, care va trebui eliminat. Eliminarea
glucozei prin urin se face cu ajutorul apei care provine din esuturi. Aa se explic poliuria
(5-7 l/24 ore) i polidipsia (senzaia de sete) pe care o d organismului spolierea n ap.
Tabloul clinic este completat de: scdere n greutate, astenia fizic i intelectual (lipsa
de putere, scderea puterii de concentrare, tulburri de memorie, somnolen),crampe
musculare (crcei), prurit genital, infecii genitale i urinare.

a)DIAGNOSTICUL DE LABORATOR AL DIABETULUI ZAHARAT

Glicemia este analiza revelatoare pentru diagnosticarea i conducerea tratamentului

diabetului zaharat. De precizia i de precocitatea cu care este pus diagnosticul de scdere a
toleranei la glucoz depinde ntrzierea sau anularea riscului de apariie a complicaiilor
diabetului.
Metode folosite pentru determinarea glucozei n snge.
Metodele reductometrice sau cu ferricyonid sunt nc folosite, ca i cea colorimetric
cu ortotoluidin.n prezent ns metodele enzimatice sunt cel mai larg rspndite,n mod
special cele cu hexokinoz i glucozo-dehidrogenat.
Valori normale pentru glicemia a jeun prin metodele enzimatice: 60-110 mg
glucoz/dl.ser.
Glicemia este exprimat n mg/dl., mmol/l, g/l (1 mmol/l = 18 mg/dl; 1 g/l=100 mg/l
= 5,5 mmol/l).
Determinrile glicemice se fac din: snge venos total, snge capilar total, plasm
venoas. Eantioanele din snge integral sunt prezervate cu fluorur i dac nu sunt
centrifugate imediat pot suferi diminuri ale glucozei cu pn la 10%.
Valoarea glucozei din sngele venos total este cu 15% mai mic dect cea determinat
n plasm venoas sau ser.
Pentru c n practic ne ntlnim mai ales cu determinrile glicemice din sngele
capilar i din plasm venoas,vom face cteva referiri la acestea.
Glucoza din plasma venoas are valori cu 10-15% mai mari comparativ cu cea din
sngele total capilar. Diagnosticele sau infirmrile de diagnostice ale diferitelor forme de
alterare a toleranei la glucoz se fac prin determinri glicemic din plasm venoas.
Rapiditatea i precizia determinrilor glicemice (raportate la sngele total capilar) fac
din bandeletele reactive sau din stripsuri o soluie ideal pentru autocontrol. Deciziile
terapeutice pot fi luate rapid, n deplin cunotin de cauz i la rndul lor controlate de mai
multe ori/24 h.

11
 Criteriile de diagnostic pentru diabetul zaharat unanim acceptate i recomandate de
organismele internaionale.
- Limita superioar a valorii normale glicemice plasmatice prepondiale este <
110 mg/dl (6,1 mmol/l);
- Limita superioar a valorii normale a glicemiei la 2 h dup ncrcarea cu glucoz este <
140 mg/dl (7,8 mmol/l), n cadrul testului oral de toleran la glucoz (TTGO).

Valori de diagnostic pozitiv:

- glicemia plasmatic preprondial 126 mg/dl /7 mmol/l), confirmat n ziua
urmtoare;
- glicemia plasmatic la 2 h dup ncrcarea cu glucoz 200 mg/dl (11,1
mmol/l), reconfirmat;
- simptome de diabet zaharat i o glicemie plasmatic 200 mg/dl n orice
moment al zilei;
- glicemia plasmatic preprondial anormal definete valori 110 mg/dl, dar
< 126 mg/dl ( 6 dar < 7 mmol/l);
- scderea toleranei la glucoz definete o glicemie plasmatic la 2 h dup
ncrcarea cu glucoz 140 mg/dl dar 200 mg/dl ( 7,8 mmol/l dar 11,1 mmol/l).
Criteriile care stau la baza testrii n scopul depistrii diabetului zaharat, chiar dac
individul este asimptomatic i necunoscut pn atunci:
- vrsta 45 ani (repet la 3 ani dac este normal);
- vrsta i < 45 ani, n condiiile n care este obez ( IMC> 27 kg/m2);
- are rude de gradul I cu diabet zaharat;
- aparine unei etnii cu risc nalt;
- are macrosomi;
- este cunoscut cu HTA;
- are HDL-C < 35 i/sau trigliceridele 250 mg/dl;
-este cunoscut anterior cu glicemie crescut preprandial sau cu
toleran sczut la glucoz.

Cui i cnd efectum TTGO:

12
 - rudelor de gradul I al pacienilor cu diabet zaharat tip 2 sau frai monozigoi
sau frai provenii din ambii prini diabetici;
- glicemie preprondial 110 dar < 126 mg/dl;
- gravide suspectate de diabet zaharat gestaional;
- obezi;
- subieci cu boal cardiovascular, neuropatie, retinopatie, nefropatie
neexplicat (mai ales < 50 ani);
- hiperglicemie gsit cu ocazia unei boli acute sau simultan oricrei situaii
de stres.
Facem o scurt precizare referitoare la diabetul zaharat al vrstnicilor:
- diagnosticul este confirmat dac glicemia plasmatic preprandial este 140
mg/dl (7,8 mmol/l);
- echilibrarea diabetului zaharat este considerat satisfctoare chiar la valori
glicemice mai mari cu 30-40 mg/dl comparativ cu populaia diabetic de vrst medie.
Dup cum am prezentat anterior, n afara metodelor de laborator clasice, determinarea
glicemiei se mai poate face i prin folosirea testelor (bandelete , stripsuri) reactive. Acestea
sunt uor de manevrat i folosesc snge capilar. Sunt utile controalelor rapide, care impun
dup obinerea rezultatelor decizii nentrziate.
Autocontrolul se bazeaz pe acest tip de determinri, citite vizual (prin comparaie cu
o scal de culori) sau electronic.

Indiferent de tipul bandeletelor, condiiile de pstrare ale acestora sunt aceleai:

- ntre 2-30 Celsius;
- scoaterea fiecrei bandelete este urmat imediat de nchiderea etan
a flaconului (dopul sau flaconul conin substane hidrofile care menin uscat aerul din
interior);
- captul reactiv al bandeletelor nu trebuie atins;
- dac bandeletele sunt inute n flaconul original ele sunt valabile pn
la data menionat pe flacon;
- fiecare flacon are propriul su cod, ceea ce oblig la nenstrinarea
bandeletelor n alte flacoane i la calibrarea (recitirea codului) corespunztoare a aparatelor.
Tipuri de teste pentru determinarea glicemiilor (citire vizual sau electronic):
- BM-test 1-44 RF Haemoglukotest;
- BM-test 20-800-BOEHRINGER;

13
 - Glucostix-AMES;
- Dextrostix-AMES;
- Diascan BIOVALLEES;
- One Touch-LIFESCAN;
- AccuTrend;
- Accu-Check-BOEHRINGER;
- Glucotrend;
- Glucometer Elite;
- Glucometru DEX;
- Precision;
- HemoCue, etc.
Citirea glicemiilor poate fi influenat(n cazul majoritii tipurilor de teste) de:
- hiperlipemii;
- valoarea hematocritului;
- stri hiperosmolare cu sau fr cetoacidoz;
- dializ;
- temperaturi extreme;
- altitudine;
- snge recoltat pe fluorur, etc.
n toate aceste situaii, glicemiile trebuie determinate la laborator.
Obinerea picturii de snge, oblig la:
- splarea minilor;
- tergerea riguroas a minilor;
Secvena de lucru este urmtoarea:
- degetul este nepat cu ace speciale-lancets) pe partea lateral a primei
falange;
- se terge prima pictur;
- pulpa degetului este strns uor pentru a se forma a doua pictur de snge;
- aceasta este depus cu precizie prin atingerea uoar a captului reactiv al
bandeletei exact n centrul zonei mono sau bicolore. Dac pictura este suficient de mare ea
va acoperi ntreaga zon reactiv;

14
 - niciodat nu se va pune pictura de snge prin frecarea degetului de
bandelet;
- din momentul atingerii bandeletei cu pictura de snge ncepe cronometrarea
timpului care trebuie s treac pn la ndeprtarea sngelui, acesta trebuie s fie riguros,
exact i este variabil n funcie de tipul testelor:
- 60 s-Haomoglukotest;
- 30 s-Glucostix, etc;
- n tot acest timp bandeleta st pe un plan orizontal;
- ndeprtarea sngelui se face diferit, n funcie de tipul testelor;
- tergere - cu tampon de vat-Haemoglukotest Chemstrip, etc.;
- absorbie cu hrtie absorbant -Glucostix;
- jet de ap- Dextrostix, etc.
n momentul de fa exist o multitudine de aparate portabile capabile s determine
glicemiile din sngele capilar, manevrele eseniale fiind calibrarea, gsirea codului adecvat,
depunerea corect a picturii pe stripsul specific.
Ca regul general, medicul specialist decide orarul i frecvena determinrilor
glicemice .
La diabetul zaharat tip 1:
- n mod normal, determinrile glicemice trebuie s fie efectuate zilnic, chiar n
condiii de program stabil, mai ales dac este vorba de copii i adolesceni; n limitele deplinei
sigurane, glicemiile trebuie s fie meninute ct mai aproape de valorile normale, ceea ce
oblig la controale zilnice.
- sugerm determinarea glicemic pre- i post prandial la (90120 min. dup
mese) i ori de cte ori intervin evenimente neprevzute care modific orarul i dozele
tratamentului insulinic i n consecin alimentaia.
- chiar dac evoluia clinic este foarte bun, sftuim pacienii s-i determine
zilnic, sau cel puin bi-sptmnal profilul glicemic. Auto- controlul se face i n afara oricrei
simptomatologii specifice dezechilibrului metabolic, ca i ori de cte ori apar simptome
specifice sau inexplicabile.
- tratamentul insulinic n prize multiple (3-4/24 h), oblig la determinri
glicemice multiple zilnic, n condiiile unei inconstante aprovizionri cu stripsuri se poate
determina o glicemie zilnic, dar la ore diferite, acoperind astfel ntr-un interval de 5-6 zile un
profil complet.
- autocontrolul nseamn i o atitudine corect fa de rezultatele obinute i n
consecin, finalizat printr-o ajustare a dozelor n acord cu alimentaia, exerciiul fizic, etc.
Programele educaionale sunt cele cresc eficiena autocontrolului.

15
 - determinarea n paralel a glicozuriilor, permite estimarea corect a
echilibrului glicemic i a atitudinii terapeutice n situaii de activitate normal sau deosebit.

GLICOZURIA

Este util mai ales pentru urmrirea eficienei tratamentului diabetului zaharat , dar
mai puin util pentru diagnosticul de precizie al diabetului zaharat.
n general, valorile glicemice 180 mg/dl se nsoesc de glicozurie. Pragul renal variaz
de la individ la individ, de la o grup de vrst la alta.
n practic recurgem, n general, la mai multe modaliti de determinare ale
glicozuriei.
Glicozuria din urina de 24 h. Recoltarea urinii ncepe dup prima miciune matinal
(cnd urina se arunc) i include toate eliminrile urinare din 24 h, alturi de miciunea
matinal a zilei imediat urmtoare. Metoda prezint urmtoarele dezavantaje:
- nu permite verificarea glicozuriilor n anumite intervale din cele 24 h;
- este dificil de efectuat n condiii de activitate extra-domiciliu.
Glicozuria fracionat reprezint recoltarea n 2-4 reprize a volumului urinar, pe
perioade de timp bine determinate.
Metoda este avantajoas pentru verificarea eficienei fiecrei prize de insulin/24 h.
Glicozuria din urina spontan prezint marele avantaj c poate fi determinat prin
autocontrol (stripsuri), n orice condiii de activitate.
Precizm c, glicozuria absent nu nseamn echilibru metabolic foarte bun ci doar
valori glicemice < 180 mg/dl, dup cum nu poate orienta asupra hipoglicemiilor.
Fiecare subiect diabetic trebuie s-i cunoasc pragul renal i s fie educat n scopul
corelrii glicozuriilor i glicemiile.

CETONURIA

Apariia corpilor cetonici urinari demonstreaz cel mai adesea iminena complicaiilor
acute de tip cetoacidatic. Toi subiecii diabetici instruii i vor determina corpii cetonici
urinari ori de cte ori:
- glicemiile depesc 250-300 mg/dl;
- apar intercurente infecioase;
- intoleran digestiv (grea, vomic, diaree);

16
 - sarcin.

b) DIAGNOSTIC POZITIV
n formele tipice se bazeaz pe triada clinic simptomatic: polifagie, polidipsie i
poliurie. Glicemia crescut peste 1,25 i glicozuria confirm diagnosticul. n formele cu
simptomatologie atipic, probele de laborator lmuresc problema.

c) DIAGNOSTIC DIFERENIAL

Acesta are n vedere deosebirea diabetului zaharat de o serie de alte stri morbide
asemntoare i anume:
Glicozuria renal numit i diabetul renal glicemia este normal, dar
bolnavul are glicozurie pentru c programul renal de eliminare a glucozei este sczut.
Glicozuriile paradiabetice numite i glicozurii alimentare se observ n
supraalimentaie, n obezitate, la hipertensivi, n unele discrinii sau, uneori, la insuficiene
hepatice (ciroze).
Bolnavii nu prezint semnele clinice ale diabetului. Glicoruzia nu depete 10
g , iar glicemia nu trece de 1,25 g dimineaa. Aceste stri sunt numite de unii autori i
stri prediabetice, urmnd a sugera c ele pot evolua spre un diabet adevrat. Alii le
numesc diabete extrainsulare, adic diabete prin tulburri n mecanismul de glicoreglare.
Diabet insipid este o afeciune care poate crea confuzie cu diabetul zaharat.
Semnul caracteristici n diabetul insipid este poliuria excesiv (10-15 l/24 de ore). Tulburarea
este datorit hormonului antidiuretic secretat de lobul posterior al hipofizei n cantiti reduse.
Diferenierea de diabetul zaharat se bazeaz pe absena hiperglicemiei i a glucozei n urin i
pe densitatea urinei care este de 1001-1002.n diabetul zaharat urina are o densitate mare
(1025-1028) din cauza prezenei glucozei.
Lactozuria de sarcin sau n perioada de alptare este tranzitorie, fr
importan.
Diagnosticul de certitudine n cazurile de dubiu ni-l d proba de laborator
numit hiperglicemia provocat.

Forme clinice:
- n funcie de vrst se cunoate diabetul juvenil, cu evoluie sever;

17
 - diabetul de maturitate care este forma obinuit a diabetului zaharat cu
frecvena ntre 40-60 ani;
- diabetul btrnilor, cu evoluie lung, dar benign.
Dup criterii metabolice se deosebesc:
- diabetul gras sau benign
- diabetul slab sau consumptiv cu evoluie i prognostic severe.

6. Evolutie. Prognostic .Complicatii

Diabetul zaharat este o boal cronic, nevindecabil. Cu un tratament condus corect,

viaa bolnavului este identic cu a oamenilor normali. n asemenea situaii, diabetul rmne
mai mult o infirmitate dect o boal.
Sunt cazuri n care prognosticul poate fi agravat prin apariia unor complicaii n
evoluia bolii. Acestea pot fi grave i secundare. Complicaiile grave sunt: coma, ateroscleroza
vascular, tuberculoza pulmonar.
Coma diabetic:coma semnific pierderea cunotinei, a mobilitii i a sensibilitii
cu pstrarea respiraiei i a circulaiei. Coma este echivalentul clinic al strii de cetoacidoz
decompensat. nainte de vreme,cnd insulina nu era cunoscut, coma era sfritul inexorabil
al oricrui bolnav. Ea aprea ca o fatalitate n faa creia nu se putea lupta. Astzi coma este
extrem de rar (2-3 %), dar instalarea ei are o gravitate deosebit. De aceea trebuie
recunoscut, pentru a putea fi prevenit i combtut la timp. Avertismentul este dat de
apariia i instalarea anorexiei la un diabetic, care de obicei este polifag. Respiraia devine
dispneic (Kussmoul), cu miros de aceton sau mere putrede. Se mai pot aduga cefalee,
ameeli, colici, somnolen.

Cnd coma este instalat, ceea ce impresioneaz este lipsa de cunotin a bolnavului.
Examenul de laborator arat glicemia peste 2-3 g , scderea rezervei alcaline sub 25 val.
CO2 % plasm, hemoconcentraie prin deshidratare (15-30.000 de leucocite), glicozurie mare.
Diagnosticul comei la un diabetic cunoscut nu este greu pe baza semnelor de mai sus.
Este mai dificil la un diabetic necunoscut, cnd trebuie deosebit de alte come (hemoragic,
neoplazic, hepatic, uremic, alcoolic, etc.). Tratamentul trebuie s fie energic, instituirea
lui avnd rezultate pozitive n peste 90% din cazuri.
Ateroscleroza vascular rmne astzi poate cea mai frecvent i important
complicaie a diabetului, dat fiind scderea n frecven a comei diabetice.
Dintre localizrile aterosclerozei, cele mai cunoscute sunt:
- Ateroscleroza cerebral care poate determina accidente cerebrale vasculare;

18
 - Ateroscleroza coronarian care se manifest prin bolile coronarelor (angina
pectoral, infarctul miocardic), cauze redutabile i provocatoare frecvent de exitus la bolnavii
diabetici;
- Ateroscleroza vascular periferic care duce la arteriopatiile periferice
diabetice. Una dintre cele mai grave complicaii din acest grup este gangrena diabetic la
nceput uscat, ulterior, prin suprainfectare, umed.
Tuberculoza pulmonar: diabetul zaharat este o boal care n general favorizeaz
infeciile. Tuberculoza pulmonar capt un aspect clinic cavitar, cu evoluie grav.
Complicaii secundare: o serie de complicaii mai puin grave i care frecvent
constituie i semne prin care boala i anun prezena sunt:
- complicaii cutanate: furunculoz, furunculul antracoid, etc.;
- complicaii digestive: alveolit expulziv, pioree dentar, etc.;
- complicaii renale: scleroz renal, etc.;
- complicaii nervoase: nevralgii, nevrite sciatice ndeosebi, polinevrit, nevrit
acustic, apatie, capacitate de munc redus;
- alte complicaii: retinit diabetic, cataract.

7. Tratament

Tratamentul este curativ i profilactic. Tratamentul curativ este: igieno-dietetic,

medicamentos i balneofizioteraputic.
Tratamentul igieno-dietetic: activitatea fizic, viaa n micare ca i regimul
alimentar, acestea sunt obligatorii, chiar nainte de a administra bolnavului insulin.
Alimentaia bolnavului va fi adaptat greutii corporale i muncii sale, deci
cheltuielilor energetice ale organismului su.
Poate fi diabetul inut sub control?
Desigur. Concentraia zahrului n snge (cunoscut i sub numele de glicemie ) poate
fi meninut n limite normale chiar i de ctre cei care au fost diagnosticai cu diabet
de tip II dac acetia se hrnesc sntos, fac suficient micare fizic i i pstreaz
greutatea corporal ct mai aproape de ideal.
Alimentaie sntoas + Exerciiu fizic = Controlul diabetului

19
 De asemenea, greutatea normal ajut mult la normalizarea grsimilor din snge i la
scderea tensiunii arteriale. Unii dintre diabetici trebuie s foloseasc i medicamente
pentru a-i normaliza glicemia.

Dieta cea mai sntoas pentru diabetici

Folosirea piramidei alimentaiei sntoase te ajut s consumi o varietate de alimente

sntoase. Atunci cnd consumi o varietate de alimente, organismul obine toate
vitaminele i mineralele de care ai nevoie.

ATENIE! Aceasta este o varianta a piramidei alimentaiei care include carne. Este
preferabil sa renunai la acest aliment, ntruct carnea nu este indispensabila unei alimentaii
sntoase; dimpotriv, ea conine numeroase substane duntoare sntii. V recomand s
studiai o variant vegetarian a piramidei . (N. tr.)
Consumai alimente diferite din fiecare grup n fiecare zi. Studiai exemplul de mai jos
pentru a vedea cum se poate realiza acest lucru.
Ziua 1 Ziua 2
Fructe: mr par
portocal banana
Verdeturi: varza salata
fasole verde

Cereale i amidonoase

Cerealele i amidonoasele sunt o categorie de alimente n care se includ pinea,

cerealele pentru micul dejun, pastele finoase, cartofii i alte legume cu coninut

20
 crescut de amidon. Consumai amidonoase la fiecare mas. Unii oameni v vor spune
c nu e bine s mncai prea mult din astfel de alimente, dar acest sfat nu mai este
corect. Consumul de alimente bogate n amidon s-a dovedit a fi sntos pentru toat
lumea, inclusiv pentru cei care sufer de diabet.

Numrul de porii pe care le poi consuma n fiecare zi depinde de

Necesarul tu de calorii
Schema de tratament antidiabetic pe care o foloseti.
Amidonoasele ofer organismului energie, vitamine, minerale, precum i fibre.
Atenie! Cerealele integrale sunt mai sntoase pentru c ele conin mai multe
vitamine, minerale si fibre. Fibrele combat constipaia si contribuie la sntatea
intestinelor.
Ct este o porie de amidonoase?
1 Porie:

2 Porii:

3 Porii:

21
 Poi consuma una, doua sau trei porii de alimente amidonoase la un prnz. Dac
foloseti mai mult dect o singur porie la o mas, poi opta ntre a mnca mai multe
tipuri de alimente amidonoase sau mai multe porii din acelai aliment.

Cum s cumperi, s gteti i s consumi alimente amidonoase ct mai sntoase?

Cumprai cereale i pine integrale
Consumai ct mai puin i mai rar amidonoase prjite, bogate n grsime, cum ar
fi cartofii prjii, chipsurile, preparatele de patiserie, biscuiii, brioele etc.
Folosii iaurt degresat sau parial degresat n loc de smntn pentru cartofii copi.
nlocuii maioneza din sandwichuri cu mutar.
nlocuii maioneza i margarina folosite cu pine, chifle sau pine prjit cu
alternative degresate parial sau total.
Folosii dispozitive de tip spray pentru a pulveriza uleiul pe alimente n loc de a
aduga ulei ca atare, dresuri de salate, unt sau margarin.
Gtii i consumai cerealele cu lapte degresat (smntnit) sau parial degresat
(1%).
Folosii numai gemuri sau dulceuri fr zahr, brnz de vaci fr grsime sau
iaurt degresat.

Verdeuri

Verdeurile sunt alimente sntoase pentru toi, inclusiv pentru diabetici. Consumai n
fiecare zi verdeuri i legume crude i gtite. Ele v ofer vitamine, minerale i fibre,
cu foarte puine calorii.
Numrul de porii pe care ar trebui s le consumi n fiecare zi depinde de
Necesarul tu de calorii
Cum i ngrijeti diabetul.
Ct de mult este o porie de verdeuri?
1 Porie:

22
 2 Porii:

3 Porii:

Poi mnca una, dou sau trei porii de verdeuri la o mas. Dac consumi mai mult dect
o porie la o mas, poi opta ntre a consuma tipuri diferite de verdeuri sau a servi dou
sau trei porii din acelai tip de verdeuri.

Cum s cumperi, s gteti i s consumi verdeuri ct mai sntoase?

Consumai verdeuri i legume crude sau gtite cu puin sau fr grsime adugat.
Da, este posibil ca verdeurile s fie gtite i consumate fr nici un pic de grsime!
ncercai dresuri de salate fr grsime sau cu coninut redus de grsime la
verdeurile i salatele consumate.
Gtii verdeurile la aburi (nbuit) sau cu o cantitate mic de ap, fr grsime.
Adugai puin ceap sau usturoi mrunite.
Folosii puin suc de lmie pentru a da gust verdeurilor sau salatelor.
Presrai deasupra mirodenii i condimente vegetale. Acestea dau gust delicios dar
nu conin grsimi sau calorii aproape deloc.
Dac folosii o cantitate mic de grsime, alegei ulei de msline, de floarea soarelui
sau margarin de consisten moale (la tub) n loc de carne gras, unt, slnin sau
dresuri grase.

Fructe
Fructele sunt sntoase pentru toat lumea, inclusiv pentru diabetici. Fructele ne dau
energie, vitamine, minerale i fibre.

23
Numrul de porii pe care trebuie s le consumi zilnic depinde de
Necesaul de calorii.
Cum i tratezi diabetul.

Ct este o porie de fructe?

1 Portie:

2 Portii:

Poi s consumi una sau dou porii de fructe la o mas. Dac mnnci mai
mult dect o porie la o mas, alege tipuri diferite de fructe sau consum dou
porii din acelai fruct.
Cum ar trebui s mnnc fructele?
Poi mnca fructele n stare crud, sub form de suc fr adaus de zahr sau
conservate n sirop propriu ori prin uscare.
Cumprai fructe de dimensiuni mai mici.
Consumai de preferin fructele integrale n loc s bei doar sucul lor.
Pe lng alte avantaje, v vei stura mai repede.
Cumprai numai sucuri de fructe care conin 100% suc natural de
fructe, fr adaus de zahr.

24
 Bei sucul de fructe n cantiti mici.
Pstrai deserturile din fructe cu coninut crescut de zahr i grsime
(prjitura de mere, de ciree etc.) pentru ocazii cu totul speciale.

Lapte i iaurt

Laptele i iaurtul degresate sau parial degresate sunt sntoase pentru toat
lumea, inclusiv pentru diabetici. Laptele i iaurtul ne ofer energie, proteine,
calciu, vitamina A i alte vitamine i minerale.
Bei zilnic lapte degresat (smntnit) sau parial degresat (1%). Folosii iaurt
degresat sau parial degresat. Acestea conin mai puine grsimi totale, saturate
i colesterol.

Numrul de porii pe care trebuie s le consumi n fiecare zi depinde de

Necesarul tu de calorii.
Cum i tratezi diabetul.
Not: Dac suntei o femeie nsrcinat sau alptai, consumai patru sau cinci
porii de lapte sau iaurt n fiecare zi.

Ct este o porie de lapte i iaurt?

1 Portie:

25
Proteine i alimente proteice

Alimentele proteice sunt carnea, oule, brnza, petele, leguminoasele uscate

(fasole, soia etc.) i tofu. Consumai cantiti mici din aceste alimente n
fiecare zi.
ATENIE! Aceasta este o varianta a piramidei alimentaiei care include carne.
Este preferabil sa renunai la acest aliment, ntruct carnea nu este
indispensabila unei alimentaii sntoase; dimpotriv, ea conine numeroase
substane duntoare sntii. V recomand s studiai o variant vegetarian
a piramidei . (N. tr.)
Alimentele proteice sunt utile organismului pentru a cldi esuturi i muchi.
De asemenea, ele furnizeaz vitamine i minerale.

Numrul de porii pe care trebuie s le consumi n fiecare zi depinde de

Necesarul tu de calorii.
Cum i tratezi diabetul.
Ct este o porie de alimente proteice
1 Portie:

ATENIE! Mrimea poriei pe care o consumai acum s-ar putea s fie prea
mare!
O porie trebuie s nu depeasc 60-90 g dup gtire, adic o bucat de
dimensiunea unui pachet de cri de joc.
Cum s cumperi, s gteti i s consumi alimente proteice ct mai sntoase?
Cumprai carne ct mai slab, fr grsime vizibil. nlturai toat
grsimea vizibil n timpul preparrii.
Consumai carnea de pasre sau de curc fr piele.
Gtii alimentele proteice cu ct mai puin grsime:

26
 Coacei la cuptor
nbuii
Fierbei
Aburii
Pentru a da o arom mai bun, folosii suc de lmie, sos de soia,
ketchup, mirodenii i condimente vegetale.
Gtii oule cu o cantitate mic de grsime.
Consumai cantiti mici de nuci, unt de nuci, pui fript sau pete fript.
Acestea sunt alimente foarte bogate n grsime.

Grsimi i uleiuri

Grsimile i uleiurile se gsesc n vrful piramidei. Aceasta ne spune c trebuie

s le consumm numai n cantiti mici, ntruct conin foarte multe calorii.
Unele grsimi conin i grasimi saturate i colesterol care sunt duntoare
sntii.
Grsimea poate proveni i din alte alimente, cum este carnea i unele produse
lactate.
Alimentele bogate n grsimi sunt ispititoare. Dar pstrarea consumului acestor
alimente la valori sczute v ajut s scpai de kilogramele n plus, s v
readucei la normal zahrul i grsimile din snge i s scdei valorile
tensiunii arteriale.
Ct este o porie de grsimi sau ulei
1 Portie:

2 Portii:

Mesele pe care le consumi pot include una sau doua porii de grasime.

27
Dulciuri

Dulciurile se gsesc tot n vrful piramidei. Aceasta ne spune c trebuie s le

consumm n cantiti mici i rar.
Dulciurile concentrate conin calorii foarte multe dar nu i alte substane
nutritive. Unele dulciuri - cum ar fi prjiturile, plcintele, i produsele de
cofetrie - conin i cantiti apreciabile de grsime. De asemenea, ele pot
Dulciurile sunt foarte ispititoare. Dar dac le vei consuma dar n cantiti mici,
vei reui s eliminai kilogramele n plus, s v meninei glicemia i grsimile
din snge sub control i s scdei valorile tensiunii arteriale.

Ct este o porie de dulciuri?

1 Portie:

Din cnd n cnd putei mnca cte o porie de dulciuri. Oricum, este bine s
discutai cu medicul dvs. n legtur cu acest subiect.
Cum pot s-mi satisfac dorina de dulce?

28
 Consumai din cnd n cnd cte o porie de ngheat degresat, preparat n
cas, iaurt sau un shake din fructe dulci.
Nu uitai c i alimentele degresate sau cu coninut redus de zahr conin
calorii. Includei-le n planul dvs. alimentar.

Piramida alimentaiei sntoase

Nu uita!

Dac doreti s te hrneti sntos,

Alege alimente din toate cele ase grupe de alimente n fiecare zi.
Folosete o varietate ct mai mare de alimente din fiecare grup pentru a
obine toate vitaminele i mineralele.
Asigur-te c mnnci suficiente amidonoase, verdeuri, fructe i lapte
i iaurt degresate.
Consum cantiti mai mici de alimente proteice srace n grsime.
Consum cantiti mici de grsimi, uleiuri i dulciuri.

Tratamentul Insulinic

Ce dorim s obinem prin tratamentul cu insulin.

- meninerea n via a pacienilor;
- anularea tulburrilor metabolice glucidice, protidice, lipidice i hidro-
electrolitice;
- dispariia semnelor clinice i biologice ale diabetului zaharat i
prentmpinarea complicaiilor;
- asigurarea confortului vieii de zi cu zi.
Sensul tratamentului insulinic este dat de dorina de a obine glicemii ct mai apropiate
de valorile normale, prin imitarea modelului secretor natural.
Trebuie tiut c, necesarul de insulin/kgc greutate actual/24 h, este variabil pentru
grupuri diferite de vrst. n general, copiii de vrst prepubertar, necesit 0,6 0,9 u,
pentru ca la pubertate s necesite 11,5 u/kgc n 24 ore. Adultul tnr rareori depete 0,8
1 u/kgc/24 h.

Preparatele de insulin folosite

Preparatele de insulin difer ntre ele, att prin modalitatea de obinere (structur), ct
i prin dinamica lor (modul de aciune).

29
 Pn n anul 1980 au fost folosite exclusiv preparate insulinice provenite de la porcine
i bovine. Acestea n prezent sunt folosite din ce n ce mai rar.
Purificarea preparatelor insulinice a condus la obinerea insulinelor de tip
Monocomponent (MC) nalt purificate.
Din 1980, concernurile productoare au oferit pe scar larg preparate insulinice de
tip uman (HM).
Avantajele preparatelor insulinice de tip uman sunt: resorbie mai bun din esutul
subcutanat, imunogenicitate mai sczut, un debut mai rapid al aciunii i o durat mai scurt
de aciune, prin comparaie cu insulele porcine.
Decizia tratamentului insulinic cu preparate de tip HM aparine medicului specialist
diabetolog. n general specialitii diabetologi prefer insulinele de tip HM n urmtoarele
situaii:
- tratamentul diabetului zaharat al copilului;
- tratamentul diabetului zaharat instabil;
- diabetul zaharat al gravidei;
- diabetul zaharat cu insulinorezisten;
- alergiile insulinice la preparate tip MC(inclusiv lipodistrofii);
- n toate situaiile n care este posibil autocontrolul.
n ceea ce privete dinamica aciunii diferitelor preparate insulinice, acestea se por
clasifica astfel:
- insuline cu aciune rapid;
- insuline cu aciune scurt;
- insuline cu aciune intermediar;
- insuline cu aciune lung;
- insuline n amestec a cror aciune este dat de o component rapid i o
component prelungit.
Insulinele rapide
Sunt cunoscute i ca analogi de insulin cu aciune rapid: insulina lispro (Humolog
Lilly) i insulina aspart (NovoRapid).
Intr n aciune la 15 minute, au un maxim de aciune ntre 1-3 h i prezint o durat
total de aciune ntre 3-5 h. Sunt prezentate sub form de cartue de 3 ml.

Insulinele cu aciune scurt

30
 Cnd sunt administrate subcutanat (SC), intr n aciune la 3045 minute, au un
maxim de aciune ntre 24 ore i prezint o durat total de aciune ntre 6-8 ore.
n ara noastr, cele mai folosite n prezent sunt insulinele Actropid MC, HM (Novo
Nordisk), Regular HM (Lilly) furnizate n flacoane de 10 ml-400 u, cartue de 3 ml-300 u;
Insuman Rapid (Aventis) n cartue de 3 ml sau flacoane de 5 ml-100 u/ml; s-au mai folosit
Velosuline, Huminsulin Normal, Iletin II Regular.
Insulinele cu aciune scurt sunt singurele insuline care se folosesc n situaiile de
urgen metabolic ca i n strile febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii
chirurgicale, etc. Se folosesc aceste insuline pentru c sunt singurele care se pot administra
I.V, I.M., S.C. Celelalte tipuri de insuline se administreaz exclusiv S.C.

Insulinele intermediare
Acestea sunt insuline care intr n aciune la 60 120 minute. Se administreaz 2
prize/24 ore, astfel se asigur insulinemia bazal.
Tipuri de insuline intermediare:
- NOVO NORDISK : - Monotard (HM);
- Insulotard(HM);
- Protophone HM
- ELI LILLY: - Humulin NPH
- HOECHST/AVENTIS:- Insumann Basal
Se administreaz exclusiv S.C.
Insulinele lente
Aceste insuline intr n aciune n 24 ore i au o durat de aciune ntre 1824 ore.
Se administreaz S.C.
Tipuri de insuline lente:
- NOVO NORDISK: - Lente MC
- Ultralente MC
- Ultratard HM
- ELI LILLY: - Huminsulin Long (HM)
- Humulin Lente (HM)

Insulinele ultralente

31
 Insulinele Ultralente i Ultratard intr n aciune ntre 34 ore i au o durat total de
aciune ntre 26 28 ore. Se administreaz numai S.C.
Preparatele comerciale insulinice folosite n ar sunt prezentate n flacoane de 5 i 10
ml i cartue de 3 ml.
Insulina se administreaz cu siringi speciale pentru insulin sau stilouri pentru
administrat insulina.
Menionm c diferitele tipuri de seringi prezint dimensiuni diferite ale acelor.

CONDIII I TEHNIC DE ADMINISTRARE A INSULINELOR

Pstrarea insulinelor se face n frigider, ntre 28 C. Se utilizeaz cartue sau

flacoane de insulin pstrate n condiii corespunztoare i a cror dat de expirare nu a fost
atins.
Dac pacientul i pstreaz n frigider toat cantitatea de insulin, trebuie s-i scoat
flacoanele aflate n uz, n temperatura mediului ambiant, cu cel puin 60 minute naintea
folosirii lor. Dac a uitat s procedeze aa, nu va nclzi insulina sub jet de ap cald, ci va
amna cu cel puin 30 minute administrarea ei.
Administrarea unei insuline reci comport dou aspecte negative: administrarea este
dureroas, iar absorbia ei este ncetinit datorit vasoconstriciei locale.
Preparatele insulinice intermediare sau lente trebuie ntotdeauna omogenizate naintea
administrrii. Omogenizarea coninutului se face prin culcarea flaconului n poziie orizontal
ntre palme i rularea lui blnd i repetat (30 40 ori).
Seringile din material plastic special pentru administrarea preparatelor insulinice sunt
strict personale. Dac se respect aceast condiie, seringa poate fi folosit pn la primul
semn de deteriorare a acului sau ale gradaiilor. Nu se folosete pentru sterilizare alcoolul
medicinal.
Fiecare pacient trebuie s aib mai multe seringi de insulin.
Fiecare tip de insulin trebuie administrat cu sering separat.
Pacienii trebuie s se adreseze cadrelor medicale instruite n tratamentul diabetului
zaharat, ori de cte ori i schimb tipul de sering sau primesc alt tip de insulin dect cel
folosit.
Folosirea Pen-urilor oblig la:
- cunoaterea perfect a instruciunilor de folosire;
- verificarea cantitii restante de insulin din cartuul n uz;
- prezena mai multor ace n trus.

32
 Alegerea locului pentru administrarea insulinei are n vedere tipul de insulin,
eventualitatea unui exerciiu fizic n perioada imediat urmtoare i viteza cu care dorim s se
produc absorbia insulinei.
n condiii normale termice i de repaus fizic, resorbia insulinei este variabil, n
funcie de locul anatomic folosit; resorbia cea mai rapid este din peretele abdominal
supraombilical, apoi subombilical i n ordine descresctoare, deltoid, coaps, fes.
Este obligatorie rotaia locurilor de administrare a insulinei i anume n vedere arii
distincte, n aceeai regiune anatomic aleas.

TEHNICILE DE ADMINISTRARE A INSULINELOR

Tehnica folosit mai ales la copii, la persoanele subponderale i normoponderale:
- locul ales pentru administrare este pregtit corespunztor din punct de vedere
igienic;
- se formeaz un pliu tegumentar ntre policele i indexul unei mini;
- cealalt mn, n care se afl dispozitivul de injectare se angajeaz ntr-o
traiectorie oblic la 45 grade fa de planul tegumentar, introducnd acul n totalitate; trebuie
precizat faptul c administrarea insulinei de ctre o alt persoan permite efectuarea pliului n
orice regiune, pe cnd administrarea insulinei de ctre pacient face dificil sau imposibil
formarea pliului la nivelul regiunii fesiere, respectiv deltoidiene;
- se aplic printr-o retragere minim a pistonului, verificndu-se dac acul se
afl ntr-un vas sanguin, confirmarea oblignd la schimbarea locului;
- manevra anterioar negativ permite administrarea ntregii cantiti de
insulin;
- se elibereaz pliul tegumentar dintre degete;
- se ateapt cteva secunde i se extrage seringa din esut;
- se tamponeaz printr-o apsare unic i uoar locul administrrii.
Tehnica este folosit la pacienii normoponderali
- Toate etapele referitoare la pregtirea locului, pliului cutanat, aspiraiei(sering),
injectrii propriu-zise i retragerii acului sunt identice. Ceea ce deosebete cele
dou tehnici se refer la unghiul acului fa de planul tegumentar care este de 90
grade.
- La pacienii normoponderali se va administra insulina la nivel abdominal, fr
formarea pliului. La nivelul regiunii deltoidiene i al coapsei. Sugerm c
administrarea insulinei s se fac cu pliu.

33
 - La pacienii supraponderali, indiferent de regiunea n care se administreaz
insulina, nu se va forma pliu tegumentar i vor fi preferate acele de 12,71619
mm lungime.
- n general, cnd estimm c esutul subcutanat este mai mare dect lungimea
acului, folosim tehnica 2 fr pliu.

COMPLICAIILE TRATAMENTULUI INSULINIC

Complicaii legate de aciunea de tip farmacologic:

- hipoglicemia;
- edemul;
- lipodistrofia hipertrofic.
Complicaiile legate de antigenicitatea insulinei:
- lipodistrofia atrofic;
- alergia local i generalizat;
- anticorpii la insulin.

7.EXERCIIUL FIZIC I DIABETUL ZAHARAT

Exerciiul fizic reprezint un mijloc terapeutic pentru subiecii cu alterare a toleranei
la glucoz i pentru cei cu risc.
Echipa medical de supraveghere a strii de sntate a persoanelor cu diabet zaharat
trebuie s analizeze cu atenie riscurile i beneficiile pe care le aduce exerciiul fizic fiecreia
dintre ele.
De cele mai multe ori noiunea de sport sugereaz ideea de performan. Nu
nseamn ns, c diferitele sporturi sunt practicate doar pentru doborrea recordurilor
mondiale.
Referindu-ne la persoanele cu diabet zaharat trebuie s recunoatem s rigurozitatea
tratamentului (diet i medicaie), rigurozitatea controalelor i consulturilor, instrucia
permanent n cadrul programelor de educaie, rezolvarea situaiilor neprevzute reprezint
toate la un loc performana acestora n competiia impus de noua condiie de via.
Diabetul zaharat reprezint de fapt o situaie anormal metabolic impus
organismului. Pstrarea unei viei normale depinde de performana proprie i a echipei
medicale.

34
 Nu toi am practicat sau practicm sporturi colective (n echip) sau individuale, dar
muli dintre noi cu siguran au practicat sau practic exerciii fizice care ne destind i ne
umplu timpul n mod plcut i mai ales util.
Aceste exerciii fizice sunt cu att mai utile cu ct ndeplinesc mai multe dintre aceste
condiii:
- s fie practicat de persoane n bun condiie fizic, fr complicaii severe
ale diabetului zaharat, sau boli cardiovasculare, respiratorii, hepatice, sanguine, renale, care s
limiteze sau s contraindice efortul fizic;
- s fie practicat regulat;
- s fie practicate progresiv, n ceea ce privete durata i intensitatea;
- pacientul s fie sub controlul echipei medicale.
Persoanele cu diabet zaharat care sunt bine echilibrate metabolic i nu prezint
complicaii pot efectua exerciii fizice de orice fel, ca amatori sau profesioniti, dac sunt n
msur s-i efectueze autocontrolul i gradul de educaie specific le permite stpnirea unei
scheme terapeutice flexibile i de aceea funcional.
Sporturile recomandate pacienilor diabetici sunt:
- sporturi colective: volei, handbal, baschet, fotbal, etc.;
- sporturile care nu comport riscul unor eforturi sau lovituri violente i care de
asemenea pot fi practicate n echip sau n grup: tenis, dans, balet, ciclism, gimnastic, schi,
not, mar sau jogging.
Nu recomandm activitatea fizic sau sporturile solitare care comport risc mare de
hipoglicemie, iar odat declanat hipoglicemia prezint risc vital: scufundrile la adncime,
notul, schiul, alpinismul, parautismul, sriturile de la trambulin.
Munca fizic grea (la cmp, n gospodriile rurale), atunci cnd este practicat zilnic
mai multe ore, va fi privit ca un exerciiu fizic regulat.
Eforturile fizice moderate dar practicate cu regularitate (plimbrile pe jos sau cu
bicicleta, urcatul i cobortul etajelor sau a denivelrilor de teren, etc.), sunt n general mai la
ndemna multora dintre pacienii notri, comparativ cu sporturile amintite.
Pregtirea pentru exerciiu fizic ncepe cu controlul atent n scopul depistrii
eventualelor complicaii sau coexistene morbide care s-l contraindice sau s-l adapteze; o
perioad de 5-10 minute de nclzire printr-un exerciiu aerobic va permite acomodarea
sistemelor circulator, respirator, musculoligamentar la un efort a crui intensitate va crete.
Activitatea fizic propriu-zis va fi succedat de alte 5-10 minute de ncetinire ale ritmului i
intensitii exerciiului fizic, ceea ce va permite revenirea sistemelor amintite la nivelul
anterior efortului fizic.
Exerciiul fizic reprezint o component de baz a programului terapeutic al
subiecilor cu toleran anormal la glucoz sau diabet zaharat.

35
 Programul de educaie al pacienilor cu diabet zaharat tip 1, plaseaz exerciiul fizic ca
modalitate terapeutic, dup tratamentul insulinic i diet.
Practicarea exerciiului fizic regulat i n condiii corecte de echilibrare metabolic are
urmtoarele efecte benefice:
- metabolice -creterea sensibilitii la insulina proprie sau la cea exogen,
avnd drept consecin, mbuntirea toleranei la glucoz deci, scderea mediei glicemice/24
ore i implicit a hemoglobinei alcanice.Acest fenomen este posibil prin mecanisme enzimatice
adaptotive musculare i de asemenea prin scderea esutului adipos inclusiv a celui
perivisceral;
- creterea HDL colesterolului (traciunea colesterolului circulant care are efect protector
vascular);
- scderea LDL, VLDL (grsimi circulante al cror exces favorizeaz bolile vasculare);
- scderea cantitii de insulin exogen i a tratamentului oral;
- cardiovasculare -ameliorarea funciei miocardului, creterea capacitii de efort;
- ameliorarea strii de confort fizic i psihic;
- creterea calitii vieii.
Riscurile practicrii exerciiului fizic, n afara avizului i supravegherii medicale:
- agravarea complicaiilor diabetului zaharat sau a maladiilor pre-existente;
- hipoglicemia;
-hiperglicemia i cetoza (diabet zaharat dezechilibrat anterior).
Rspunsul metabolic la exerciiul fizic depinde de:
- starea de nutriie;
- calitatea alimentelor ingerate imediat naintea exerciiului fizic;
- vrst;
- condiia fizic;
- tipul, intensitatea i durata exerciiului fizic.
Pentru evitarea dezechilibrului metabolic la un pacient cu diabet zaharat tip 1, n
timpul exerciiului fizic se respect urmtoarele lucruri:
1.Permitem efectuarea exerciiului fizic n condiiile n care glicemia nu
depete 250 mg/dl i nu exist cetonurie.
2.Valoare glicemic mai mic de 100 mg/dl gsit chiar naintea exerciiului
fizic, oblig la consumul unei cantiti de HC rapid i lent absorbabili.
3.ncurajm exerciiile fizice pragmatic(a cror efectuare se cunoate dinainte),
numai n acest fel putndu-se interveni corect asupra dozelor de insulin i asupra HC.

36
 4.Permitem efectuarea exerciiului fizic, cunoscndu-i tipul, intensitatea,
durata, consumul anterior al HC.
5.Efectuarea unui exerciiu fizic neuzual (intempestiv, neprogramat), oblig la
cunoaterea schemei insulinice, orei de administrare a insulinei, a HC, a condiiei fizice, a
gradului de intensitate i a duratei exerciiului fizic.
6.n condiii de dezechilibru metabolic, pe ct posibil, exerciiul fizic va fi
amnat pn la ndeplinirea condiiilor date de echilibrarea metabolic.
Riscul de hipoglicemie este crescut i de accentuarea resorbiei insulinei, dac aceasta
a fost administrat ntr-o regiune a crei mas muscular este antrenat n exerciiul fizic
respectiv.
Iat de ce strategia evitrii hipoglicemiilor include:
- ndeprtarea exerciiului fizic de momentul administrrii insulinei;
- evitarea administrrii insulinei ntr-o regiune a crei mas muscular urmeaz
s fie antrenat n exerciiul fizic;
- controlul glicemic nainte, n timpul i dup exerciiul fizic(ideal);
- ingestia de HC rapid absorbabili periodic, n timpul exerciiului fizic, n
funcie de durata i intensitatea acestuia;
- ingestia de HC suplimentar(eventual) i scderea dozelor de insulin i dup
ncheierea exerciiului fizic, tiut fiind c, n urmtoarele ore are loc refacerea depozitelor de
glicogen, ceea ce poate conduce la hipoglicemie.
n toate situaiile, riscurile i beneficiile exerciiului fizic la pacienii cu diabet zaharat
vor fi apreciate de specialistul diabetolog i de colegii de echip.
Lumea medical este de acord c att la persoanele neafectate de diabet zaharat, ct
mai ales la acestea din urm, ncurajarea exerciiului fizic cel puin 30 minute pe zi n ct mai
multe zile pe sptmn i mai ales de la momentul diagnosticrii anomaliilor de toleran la
glucoz, aduce un mare beneficiu, satisfacie i limitarea abordrii medicamentoase.

8. TRATAMENTUL BALNEOFIZIOTERAPEUTIC

Cuprinde termoterapia i cura hidromineral.

Termoterapia se aplic n formele compensate i are rolul de a stimula procesele de
ardere din organism i deci consumul n exces de glucoz sau al grsimilor de depozit. Astfel,
se prescriu bolnavilor: bi de lumin generale sau pariale, bi de aburi, de aer cald,
mpachetri uscate, umede, cu parafin, etc.
Cura hidromineral

37
 Se folosesc apele sulfuroase (Olneti , Climneti), ape sulfatate sodice (Karlovy-
Vory) i ape alcaline(Slnic-Moldova, etc.) ce combat tendina acidifiant a bolii.
Tratamentul complicaiilor
n coma diabetic se instituie repaus la pat, sticle cu ap cald la extremiti,
rehidratarea bolnavului(ser fiziologic pentru a combate azotemia prin cloropenie din cauza
vrsturilor); anoleptice cardiovasculare (Pentazol, Efedrin), insulin 50-100 u. I.v.,
continundu-se din jumtate n jumtate de or cu cte 20 u., pn la apariia cunotinei, apoi,
la o or 20 u., pn la dispariia cetonuriei; apoi, la 2-3 ore, i mai rar, pn la regimul normal
de insulin.

9. Profilaxie

n primul rnd se va acorda atenie familiilor de diabetici crora li se va recomanda o

alimentaie fr excese de glucide i lipide, deci, o educaie alimentar.
Evitarea sedentarismului, viaa n micare, activitatea fizic permanent au un rol
deosebit n profilaxia diabetului.

10. Rolul asistentei medicale in ingrijirea pacieniilor cu diabet zaharat tip I.

Instruirea bolnavului este absolun necesar att n momentul depistrii bolii, ct i

ulterior, practic prcesul educaional fiind continuu.
Rolul educaiei n tratamentul diabetului zaharat este complex:
urmrete obinerea unui echilibru metabolic;
ntrete importana autocontrolului;
mpiedic apariia complicaiilor acute i cronice.
Educaia bolnavului diabetic, indiferent de vrsta sa, se face n echip. Pacienii vor fi
nvai s se implice activ n cunoaterea bolii, n manevrarea diferitelor preparate insulinice,
n tehnica administrrii insulinei.
1). n problemele de dietetic, respectarea restriciilor impuse n alimentaie, repartizarea
judicioas a aportului caloric pe grupe de alimente, repartizarea acestora pe mese. Se lucreaz
dup tabele elaborate de ctre reeaua de specialitate, n care apare att compoziia detaliat a
fiecrui aliment, ct i valoarea sa caloric. Mai sunt notate i echivalentele dintre cantitile
diferitelor alimente care s se poat nlocui reciproc.
Repatizarea pe mese i gustri a necesarului caloric la un pacient cu diabet zaharat este
urmtorul:
micul dejun = 20%;
gustarea de ora 1000-1100 = 15%;
masa de prnz = 30%;

38
 gustarea de ora 1700-1800 = 15%;
masa de sear (cina) = 20%.
Pentru a putea respecta aceste reguli, pacientul diabetic trebuie s primeasc n mod
repetat explicaiile necesare precum i materiale scrise. Pacientul trebuie s tie s fac
anumite calcule pentru asigurarea corect a dietei n aceast boal. Pacientul are nevoie s
poat opta ntre anumite alimente, ntre care exist o coresponden de coninut i valoare
nutritiv.
2). La tratamentul cu insulin se va ine seama de regula rotrii locului de injectare.
Nerespectarea acestei reguli, la care trebuie instruit cu mare atenie pacientul, duce la apariia
de noduli i riscul de lipodistrofie local. Pentru a evita ca insulina s nu ptrund n masa
muscular la injectare, se va nclina acul de injecie la 450. Pentru o dozare corect se va ine
seama c exist preparate de insulin care conin 40 ui/ml i altele cu 100 ui/ml. Nu trebuie
tras n sering insulina, fiind gata ncrcat n rezervorul pen-ului. Pacienii trebuiesc
instruii asupra modului cum s-i fac ei singuri injeciile sau cum s utilizeze diferitele
dispozitive care astzi nlocuiesc seringile: Novo-pen-uri, pompie computerizate pentru
administrarea continu.
3). Pentru dozarea zilnic a glicemiei, utilizarea aparatelor portative computerizate tip
Glucomen este ideal, pacienii nvnd cu uurin manevrarea acestora. De asemenea,
utilizarea benzilor de hrtie colorat tip Dextrostix este util, n absena altor posibiliti,
permind o apreciere semnificativ glicozuriei i atrgnd atenia asupra dispoziiei complete
a acesteia, care poate semnala hipoglicemie.
4). n prevenirea acidocetozei i a comei diabetice, asistentei medicale i revine un rol
deosebit, pacienii trebuie instruii ca s cunoasc principalele semne. Pentru depistarea n
urin a apariiei corpilor cetonici, exist benzi de hrtie colorat tip ketostix, i asistenta i
pacientul trebuind s cunoasc utilizarea acestora. n cazul apariiei unor fenomene care s
sugereze iminena instalrii acidocetozei, pacienii trebuiesc dui de urgen la o unitate
spitaliceasc de profil pentru instituirea unui tratament corespunztor.
5). Nu mai puin important este i apariia hipoglicemiei, cu fenomenele grave care o
nsoesc. Asistenta trebuie s cunoasc existena acestui pericol, mprejurrile n care se poate
instala, manifestrile precoce i ulterioare ale hipoglicemiei, prevenirea i combaterea ei La
fel trebuiesc instruii pacienii, deoarece prevenirea este extrem de simpl (msuri de
respectare), iar recunoaterea fenomenelor este uor de realizat, fiind caracteristice.
6). Se arat importana exerciiilor fizice de ntreinere i se stimuleaz pacienii n
efectuarea acestora.Se sftuiesc pacienii la examenele medicale periodice n vederea
respectrii indicaiilor medicului.

CAPITOLUL III
PREZENTAREA PLANURILOR DE NGRIJIRE

Caz clinic Nr.I

39
Nume: T R;
Vrsta: 62 ani;
Data naterii: 12.07.1950;
Domiciliul Nepos, str. Gri nr.404;
Ocupaie: pensionar;
Naionalitate : romna;
Sex : feminin;
Stare civil; vduv;
Condiii de via : bune;
Grupa sanguin: A.II;
Alergii : nu prezint;
Antecedente personale: - menarha la 12 ani;
- menopauza la 51 ani;
- H.T.A. de 7 ani;
- rectocolit hemoragic la 33 ani;
- diabet tip I de 8 ani;
Antecedente heredocolaterale : - tata hipertensiv;
- mama diabetic
Data internrii: 12.07.2017;
Motivele internrii :
- hiperglicemie rebel;
- scdere ponderal;
- astenie fizic i intelectual;
- H.T.A. esenial gr.III;
- dureri n membrele inferioare;
Diagnostic: - diabet zaharat tip I dezechilibrant;
Istoricul bolii.
Pacienta n vrst de 62 ani cunoscut cu diabet zaharat tip I, sub tratament cu insulin
se interneaz pentru evaluare glicemic , prezentnd valori glicemice mari , drept urmare se
interneaz pe secia de interne.

40
Examinri de laborator.
WBC 7,97 K/ul;
NEU 4,21 5,2 8% N BAND
LYM 3,16 3,9 7%L
MONO 5,23 6,56 % M
EOS 0,00 0,00 % E
BASO 0,80 1,01% B
RBC 4,10 M/uL;
HGB 13,0 g/dL;
HCT 39,3 %;
MCV 96,0 fl;
MCH 31,7 pg;
MCHC 33,1 g/dL;
RDW 13,5 %;
PLT 349 K/uL;
MPV 7,99 fl;
PCT 279 %;
PDW 18,3 10 GSD;
VSH 30 mm/M;
LIPIDE 750 mg%;
GLUCIDE 242 mg/dl ora 18,00;
- 144 bg/dl
CHOL 263 mg/cl;
GLUCIDE 181 mg/cl;
UREEA 32,1 mg/cl;
CREA 6,75 mg/cl

Examene paraclinice
Electrocardiogram
Vent.rate 74 bpm;
PR int 162 ms;

41
QRS dur 94 ms;
QT/QTC int. 386/414 ms;
P/QRS/T axis 37/35/47
RV 5/SV 1 amp 1,295/0,770 mV;
RV 5 + SV 1 amp 2.065 mV;
1100 sinus rhythm
9110 ** normal ECG**

Ecografie abdominal
Colicistul conine n regiunea nfundibular o imagine ecogen de 18 mm cu con de
umbr posterior: colicstul msoar 85/28, ficat LD = 170 mm; LS= 80 ecostructur i
ecogenitate normal. VP = 10 mm, fr dilatri de CBP i CBIH, pancreas normal ecografic,
splin omogen 84 mm, n ax lung. Rinichi bilateral ecografic normali, vezica urinar n
semirepletic transonic.

Culegerea datelor la nivelul celor

14 Nevoi Fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.

Pacienta prezint un torace normal conformat, particip la micrile respiratorii ,
murmur vezicular prezent, sonoritate pulmonar prezent. Frecvena respiratorie 20 resp./min.
T.A. = 150/100 mmHg.
Frecvena cardiac este de 74 puls/min.

2. Nevoia de a bea i a mnca.

- n mod normal pacienta consum 3 mese regulate pe zi;
- respect un regim hiposodat i hipoglucidic;
- datorit deteriorrii strii de sntate pacienta prezint inapeten;
- este normoponderal, avnd greutatea de 70 kg i nlimea de 1,78cm;
- prezint tulburri de deglutiie i masticaie din cauza dentiiei cu lipsuri.

3. Nevoia de a elimina:
- numrul miciunilor este de aprox.10 ori pe zi;

42
- diureza este aproximativ 4 l/24 ore;
- urina este concentrat;
- miciunile sunt spontane i nedureroase;
- prezint un scaun la 1-2 zile;
- nu prezint vrsturi;
- diaforeza este n limite normale.

4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.

- sistemul osteo articular integru. Pacienta nu are nevoie de ajutor, se poate mica singur.
Nu prezint poziii antalgice.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni.

Aceast nevoie nu a fost afectat, pacienta se poate odihni 7-8 ore pe noapte. Are un
somn linitit, fr comaruri.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.

inuta vestimentar a pacientei este ngrijit, adecvat climatului i anotimpului.
Acord atenie aspectului exterior.

7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

Pacienta este afebril. Pe durata spitalizrii temperatura corporal a fost cuprins
ntre 36,3 36,8 C.

8. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre.

Pacienta prezint tegumente normal colorate , mucoase normal hidratate, fanere
normale, sistem muscular cu crampe musculare, sistemul osteo-articular cu dureri n
membrele inferioare
Pacienta i satisface singur aceast nevoie, poate spla singur i odat pe
sptmn face baie general, iar la dou zile face du.

9. Nevoia de a evita pericolele.

Pacienta este capabil s i asigure securitatea personal, s triasc n mod
independent

43
 10. Nevoia de a comunica
Pacienta are o fire comunicativ cu toat lumea, i exprim cu uurin gndurile,
ideile, emoiile.

11. Nevoia de a se realiza.

Pacientei i place s se ocupe de gospodrie i nepoel i se consider o persoan
realizat n via.

12. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori.

Pacienta este de religie ortodox, merge duminica la biseric i crede n ajutorul lui
Dumnezeu.

13. Nevoia de a se recreea.

Pacienta urmrete frecvent programele de la radio i televizor. i place s cultive i
s ngrijeasc flori i s citeasc.

14. Nevoia de a nva.

Pacienta dorete s nvee cum s se trateze, regimul alimentar, exerciiul fizic i
diabetul i ansele de recuperare.

Pe baza bilanului de independen-dependen am constatat urmtoarele probleme.

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.

- H.T.A.

2. Nevoia de a bea i a mnca.

- Inapeten, valori glicemice mari.

3. Nevoia de a elimina.
- Poliurie.

44
 4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur
- Crampe musculare;
- Dureri ale membrelor inferioare.

5. Nevoia de a nva
- cunotine insuficiente cu privire la boal.

Plan de interventii

Nevoia Intervenii
Obiective Evaluare
afectat Autonome Delegate
Am asigurat pacientei condiii
de microclimat i confort n
salon prin aerisirea salonului
i meninerea unei temperaturi
de 20-22C. La indicaia
I-am msurat funciile vitale medicului am Dup
ale pacientei de 2 ori pe zi i administrat aproximativ
am obinut valori 18 Tertensif 3 zile
1. Nevoia n decurs de 3 zile pentru
resp./min, temperatura de valorile
de a respira pacienta v-a scderea
36,8C. tensionale
i a avea o prezenta o scdere tensiunii ale pacientei
bun a valorilor TA pn T.A.-150/100 ; arteriale 1 tb. au sczut
circulaie la limita normal Puls 82 puls/min. dimineaa pn la
-HTA 130/80 mmHg
I-am explicat corelaia dintre I-am efectuat valoarea
tensiunea nervoas i TA i EKG 3 zile 130/80
repercusiunile negative asupra consecutiv, o mmHg.
organismului. dat pe zi.
Am educat pacienta privind
regimul de via care trebuie
s fie echilibrat i evitarea
stresului.
2. Nevoia n urmtoarele 2-3 Am asigurat un regim La indicaia Dup 3 zile
de a bea i zile pacienta i alimentar echilibrat, cu scopul medicului am pacienta se
mnca pofta de mncare. de a furniza raia caloric recoltat pentru alimenteaz
Reglarea valorilor necesar, de a reduce examenul de dup
-

45
inapeten;
glicemice prin hiperglicemia i de a menine
- valori regim alimentar i o greutate corporal labo - regulile
glicemice me- satisfctoare i
mari
Nevoia Intervenii
Obiective Evaluare
afectat Autonome Delegate
medicaie. stabil. Stabilesc raia rator (snge, prescrise, i
alimentar cu: proteine 13- urin). am reuit s
Pacientul s se
15%, lipide 30-35%, glucide Administrez scdem
alimenteze n
50% (250-300 gr.) pe 24 ore. medicaia valorile
raport cu nevoile
prescris de glicemice.
sale cantitative i Am ales alimentele n funcie
medic, la orele
calitative /24 ore. de coninutul de glucide:
indicate.
Pacientul s-i - alimente interzise: zahr,
recapete condiia Insulin
produse zaharoase, fructe
fizic i comb.25
uscate, prjituri, siropuri,
intelectual, s struguri, prune; 22-1-18 UI
cunoasc - alimente permise
manifestrile bolii, 1.1.1
(cntrite): pine (50%
regimul de via pe 1.1.2
glucide), cartofi (20%
care s-l respecte. 1.1.3
glucide), paste finoase, 1.1.4
fructe, legume, lapte, 1.1.5
brnz de vaci, mmlig; 1.1.6 Sifo
- alimente permise 850
necntrite: carnea i n funcie de
derivatele din carne, valorile
petele, oule,brnzeturile, glicemiei i
untul, legume cu 5% glicozuriei
glucide, (varza, conopida, administrez cu
roiile, fasolea verde). Din 15-30 minute
alimentaia zilnic nu naintea mesei
trebuie s lipseasc oul, doza de
carnea, petele; insulin
- ca ndulcitor se va folosi recomandat
zaharina

Nevoia Intervenii
Obiective Evaluare
afectat Autonome Delegate
3. Nevoia n urmtoarele zile Explic pacientei care este Administrez Dup trei
de a s prezinte cauza poliuriei i c este o medicaia zile diureza

46
 situaie remediabil, prin
cderea glicemiei i
glocuzuriei. pacientei s-a
diminuarea prescris de
redus
numrului Am explicat pacientei medic pentru
elimina considerabil
miciunlor, necesitatea unei igiene locale scderea
- poliurie . Glicozuria
scderea riguroase, pentru evitarea glicemiei i
s-a
glicozuriei apariiei iritaiilor i glicozuriei
diminuat.
complicaiilor. Urmresc
diureza zilnic
4. Nevoia
de micare Administrez
i a avea o medicaia
bun Am efectuat educaia prescris
Reducerea Dup 3 zile
postur. pacientului prin explicarea pentru durere
crampelor durerea
cauzelor crampelor i i
- crampe musculare i cedeaz i
durerilor, ncurajez micarea i vitaminizarea
muscul ameliorarea crampele
mobilizarea activ a pacientei.
are; durerilor din musculare
membrelor inferioare. Fac Algocalmin
- dureri membrele i reduc
masaj zilnic, cel puin 10 I.M. 2x1 zi
n inferioare. intensitatea.
minute la fiecare membru.
membre Milgama 1 x
le 1 / zi I.M.
inferioa
re.
Programul de educaie
urmrete: Am
5. Nevoia - includerea
de a nva. - antrenarea pacientei , n ameliorat
pacientei ntr-un
cunoaterea activ a noii sale calitatea
- cunotine program de
situaii metabolice, n vieii
insuficiente educaie
tratamentul i controlul bolii pacientei.
sale
Nevoia Intervenii
Obiective Evaluare
afectat Autonome Delegate
cu privire - implicarea contient n
la boal conducerea tratamentului;
- comportamentul adecvat
de lupttor n viaa de zi
cu zi;
- uurina manevrrii
tehnicilor moderne de
tratament i control;

47
 - accesul la informaia de
specialitate;
- antrenarea n asociaiile de
diabetici pentru
cunoaterea drepturilor i a
facilitilor tehnice actuale
n lume

Caz clinic Nr II.

Nume: B.A;
Vrsta: 52 ani;
Data naterii: 11.03.1960;
Domiciliul : Nsud str. V Crucii. Nr. 10;
Ocupaie: pensionar;
Naionalitate : romna;
Sex : feminin;
Stare civil; vduv;
Condiii de via : corespunztoare, nu fumeaz, nu consum alcool;
Grupa sanguin: A.II;
Alergii : nu prezint;
Antecedente personale: - menarha la 13 ani;
- 2 nateri, 2 avorturi;
- menopauza la 50 ani;
- H.T.A. de 3 ani;
Antecedente heredocolaterale : - nu sunt;
Data internrii: 07.02.2017;
Motivele internrii :
- ameeli, tulburri de echilibru;
- valori glicemice crescute.
Diagnostic: - diabet zaharat tip I dezechilibrant;
- reacie depresiv.

48
Istoricul bolii.
Pacienta n vrst de 52 ani cunoscut cu diabet zaharat tip I, sub tratament cu insulin
se interneaz pentru valori glicemice crescute , ameeli, tulburri de echilibru.

Examinri de laborator.
WBC 15,2 K/ul;
NEU 11,7 77,0% N BAND
LYM 2,4115,8 % L
MONO .6714,40 % M
EOS .3492,29 % E
BASO .074 . 485% B
RBC 4,20 M/uL;
HGB 12,4 g/dL;
HCT 37,4 %;
MCV 89,0 fl;
MCH 29,5 pg;
MCHC 33,1 g/dL;
RDW 13,0 %;
PLT 380 K/uL;
MPV 7,56 fl;
PCT 287 %;
PDW 18,3 10 GSD;
VSH 16 mm/M;
COBAS M 13.04
BIL neg
URG 2 mg/l
KET neg
ASC neg
GLU 1000 mg/dl
SG 1.025
PRO 30 mg/dl
BLD neg

49
pH 6
NIT neg
LEU 25 Leu/ul

COBAS M 15.04
BIL neg
URG norm
KET neg
ASC neg
GLU 1000 mg/dl
SG 1.020
PRO neg
BLD neg
pH 5
NIT neg
LEU neg

Examene paraclinice
Electrocardiogram
Examen psihiatric - Reacie de doliu
Rec. Carbomazepin 0 0 - 1

Ecografie abdominal
VB cu o imagine hiperecogen de 22 cm cu con de umbra posterior. Ficat mrit de volum cu
ecogenitate strlucitoare neomogen. CBP, VP de dimensiuni normale.Pancreas ecografic
normal.Splina econormal.Rinichi dr. econormal.Rinichi stng cu aspect de microlitiaz.
Vezica urinar n semiumplere nu poate fi apreciat.

50
Culegerea datelor la nivelul celor
14 Nevoi Fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.

Pacienta prezint un torace normal conformat, murmur vezicular prezent, sonoritate
pulmonar prezent. Din punct de vedere al aparatului cardiovascular pacienta prezint AMP
n limite normale, zgomote cardiace ritmice, bine btute.
T.A. - 160/80 mmHg.;
Resp. = 17 resp./min;
Puls = 72 puls/min

2.Nevoia de a bea i a mnca.

- n mod normal pacienta consum 3 mese regulate pe zi i 2 gustri;
- pacienta prezint obezitate de gr.II cu risc crescut;
- nu prezint tulburri de deglutiie i masticaie ;
- valori glicemice crescute. Glicemia = 371 mg%

3.Nevoia de a elimina:
- emisia de urin se efectueaz cu dificultate din cauza durerilor violente n lojele renale cu
iradiere n vezica urinar;
- prezint un scaun la 1-3 zile;
- nu prezint vrsturi;
- diaforeza este n limite normale.

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.

- pacienta prezint un sistem muscular normokinetic
- sistemul osteo-articular al pacientei este integru, mobil, nedureros. Pacienta nu are nevoie
de ajutor, se poate mica singur. Nu prezint poziii antalgice.

5. Nevoia de a dormi i a se odihni.

Pacienta nu se poate odihni , sufer de insomnie; doarme cam 2-3 ore pe noapte

51
 6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.
inuta vestimentar a pacientei este ngrijit, adecvat climatului i anotimpului.
Acord importan aspectului exterior.

7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

Pacienta este afebril. Pe durata spitalizrii temperatura corporal a fost cuprins
ntre 36,6 37 C.

8. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre.

Pacienta prezint tegumente normal colorate , mucoase normal hidratate. i asigur
singur igiena corporal i este o persoan curat i ngrijit.

9. Nevoia de a evita pericolele.

n mod normal, pacienta este o persoan independent i capabil s-i asigure
aceast nevoie.

10. Nevoia de a comunica

Pacienta are o fire comunicativ i i exprim cu uurin gndurile, ideile, emoiile.

11. Nevoia de a se realiza.

Este o persoan cu ocupaie permanent n gospodrie i n ngrijirea nepoilor.

12. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori.

Este o persoan cu credin n Dumnezeu i sper n vindecarea trupeasc i
sufleteasc.

13. Nevoia de a se recreea.

Pacienta spune ca-i place s se ocupe de gradin i de flori, astfel se relaxeaz.

14. Nevoia de a nva.

Pacienta dorete s tie mai multe despre meninerea sntii.

52
Problemele de dependen ale pacientei.

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.

- H.T.A.

2. Nevoia de a bea i a mnca.

- obezitate gr.II;
- glicemie crescut

3. Nevoia de a elimina.
-disurie
- infecie urinar, microlitiaz

4. Nevoia de a dormi i a se odihni:

- insomnie

5. Nevoia de a nva
- cunotine insuficiente cu privire la boal.

Plan de interventii

Nevoia Intervenii
Obiective Evaluare
afectat Autonome Delegate
1. Nevoia n decurs de 3 Am asigurat pacientei La indicaia Dup
de a zile pacienta v-a condiii de microclimat i medicului aproximati
respira i prezenta o confort n salon prin am v 3 zile
a avea o scdere a aerisirea salonului i administrat valorile
bun valorilor TA meninerea unei Tertensif tensionale
circulaie pn la limita temperaturi de 20-22C. pentru ale
-HTA normal 140/80 scderea pacientei
Am nvat pacienta
mmHg tensiunii au sczut
tehnici de relaxare.
arteriale 1 pn la
Am msurat funciile tb. dimineaa valoarea
vitale ale pacientei de 2 ori 130/80
I-am efectuat
pe zi i am obinut valori mmHg.
EKG 3 zile
18 resp./min, temperatura

53
 de 36,8C.
T.A.-160/80 ;
Puls 80 puls/min.
Am efectuat bilanul hidric
(intrri-ieiri)Am asigurat
o alimentaie echilibrat
innd cont de afeciunile
existente: hipocaloric, consecutiv, o
hipolipidic, hiposodat. Am dat pe zi.
sftuit pacienta s
consume lichide
administrate fracionat
pentru a evita creterea
brusc a T.A.
Am educat pacienta :
- regimul de via
echilibrat;
Nevoia Intervenii
Obiective Evaluare
afectat Autonome Delegate
- evitarea stresului;
- combaterea obezitii;
- exerciii fizice,
plimbri;
- alimentaie echilibrat.

54
 Asigur un regim alimentar
Recoltez
echilibrat:
produse
- evaluez nevoile pentru
cantitative i calitative efectuarea
n funcie de vrst; examenului
Scderea - stabilesc raia de laborator.
valorilor alimentar cu: proteine Dup 3
glicemice de la Efectuez zile
13%, lipide 30%,
371 mg% la controlul valorile
glucide 50% /24 ore;
limite ct mai glicemiei de glicemiei
- pentru pacient se
normale. 2 ori pe zi cu au sczut
2. Nevoia recomand: 30
ajutorul i se
de a bea i Impunerea unui cal/kg/corp/24 ore;
aparatului menin la
mnca regim alimentar - numrul meselor/24
One Touch valori
n vederea ore: 4-5 mese (3 mese
- obezitate Basic sczute
reducerii masei principale i 2 gustri)
gr.II; Am
corporale. - alimente interzise: 160-180
- glicemie zahr, produse administrat mg%
Educarea
crescut zaharoase, fructe medicaia
pacientei n ceea Se
uscate, prjituri, prescris de
ce privete recomand
siropuri, struguri, medic:
diabetul zaharat control
prune; 13.04.
i regimul de periodic al
- alimente permise
via i Insulin glicemiei
cntrite: pine (50%
alimentaie. combinat
glucide), cartofi (20%
glucide), paste 50
finoase, fructe, 24-1-20
legume (cu peste 5% Glicemia
glucide),lapte, brnz 244 mg%
de vaci,
Nevoia Intervenii
Obiective Evaluare
afectat Autonome Delegate

55
 mmlig; 14.04.
alimente permise Insulin
necntrite: carnea i combinat
derivatele din carne, 50
petele, oule, 24-1-18
brnzeturile, smntn, Glicemia
varza, conopida, roiile, 247 mg%
fasolea verde.
15.04.
Insulin
combinat
50
24-1-18
Glicemia
180 mg%
Am recoltat
snge i Dup trei
Am asigurat un urin pentru zile starea
microclimat adecvat. Am examinri de pacientei
- Combaterea observat semnele i laborator. s-a
3. Nevoia Am mbunti
infeciei; simptomele manifestate i
de a administrat t, durerile
- Calmarea le-am notat n F.O.
elimina calmante la s-au
durerii;
- infecie Asigur repaus la pat. indicaia calmat, iar
- Asigurarea
urinar; Administrez lichide 1,5-2 l medicului: repetarea
confortului;
n mod fracionat. Am Piafen fiole examenulu
microlitia - Prevenirea
explicat pacientei I.M. Am i sumar de
z; complicaiilo
necesitatea unei igiene administrat urin arat
r
riguroase a aparatului antibioticul dispariia
genital. pentru infeciei
tratarea urinare.
infeciei
Nevoia Intervenii
Obiective Evaluare
afectat Autonome Delegate
urinare
prescris
conform
orarului:
Ampicilin 1
g fiole la 12

56
 h

4. Nevoia
de a
dormi i a
se odihni:
-
insomnie
Programul de educaie
urmrete:
- antrenarea pacientei , n
cunoaterea activ a noii
sale situaii metabolice, n
tratamentul i controlul
5. Nevoia
bolii sale
de a
nva. - implicarea contient
Am
- includerea n conducerea
- ameliorat
pacientei ntr-un tratamentului;
cunotine calitatea
program de - comportamentul
insuficien vieii
educaie adecvat de lupttor
te pacientei.
n viaa de zi cu zi;
cu privire - uurina manevrrii
la boal tehnicilor moderne de
tratament i control;
- accesul la informaia
de specialitate;
- antrenarea n
asociaiile de diabetici
pentru cunoaterea
Nevoia Intervenii
Obiective Evaluare
afectat Autonome Delegate
drepturilor i a facilitilor
tehnice actuale n lume

Caz clinic Nr.III

57
Nume: M.M.;.
Vrsta: 61 ani;
Data naterii: 23.04.1951;
Domiciliul : Feldru, str.Principal nr. 49;
Ocupaie: pensionar;
Naionalitate : romna;
Sex : feminin;
Stare civil; cstorit, 3 copii;
Condiii de via : corespunztoare;
Grupa sanguin: A.II;
Alergii : nu prezint;
Antecedente personale: - menarha la 12 ani;
- 3 nateri;
- menopauza la 48 ani;
- apendicectomie;
Antecedente heredocolaterale : - mama diabetic;
Data internrii: 12.08.2017;
Motivele internrii : - echilibru glicemic nesatisfctor;
- poliurie;
- senzaii de furnicturi, arsur, jughiuri i dureri n
membrele inferioare mai ales noaptea;
- dureri lombare ca rezultat al unor tasri vertebral
Diagnostic: - diabet tip I dezechilibrat;
- neuropatie periferic;
- osteoporoz

Istoricul bolii.
Pacienta n vrst de 61 ani se prezint pentru internare avnd valori glicemice mari
280 mg%, poliurie, acuznd dureri , senzaii de furnicturi, arsuri, junghiuri la nivelul
membrelor inferioare (mai ales noaptea), de asemenea pacienta mai acuz dureri lombare ca
rezultat al tasrii vertebrelor.

58
Examinri de laborator.

WBC 7,87 K/ul;

NEU 4,11 51,8% N BAND
LYM 3,16 39,7 % L
MONO 5,13 6,26 % M
EOS 0,00 0,00 % E
BASO .074 . 185% B
RBC 4,20 M/uL;
HGB 12,4 g/dL;
HCT 37,4 %;
MCV 89,0 fl;
MCH 29,5 pg;
MCHC 33,1 g/dL;
RDW 13,0 %;
PLT 370 K/uL;
MPV 7,56 fl;
PCT 287 %;
PDW 18,3 10 GSD;
VSH 20 mm/M;

Ex.urin: A,P,Z = negativ

Sediment : nimic patologic
Glicemie : 290 mg%

Examinri paraclinice
EKG
Vent. Rate = 78 bpm
PR int = 165 ms
QRS dur = 95 ms
QT/QTC int = 386/414 ms

59
 P/QRS/T axis = 37/35/47
RV 5/SV 1 amp 1.295/0,770 mV
RV 5 + SV 1 amp 2.065 mV

Ecografie abdominal
VB cu o imagine hiperecogen de 22 mm cu con de umbra posterior. Ficat mrit de
volum cu ecogenitate strlucitoare, neomogen CBP,VP de dimensiuni normale. Pancreas
ecografic normal. Splina econormal. Rinichi dr.econormal. Rinichi stg. Cu aspect de
litiaz.Vezica urinar n semiumplere nu poate fi apreciat.
Radiografie a coloanei lombare. Osteoporoz , modificri spondiloartrozice diseminate
lombare.

Culegerea datelor la nivelul celor

14 Nevoi Fundamentale

1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie.

Pacienta prezint un torace normal conformat, care particip la micrile respiratorii,
murmur vezicular prezent, sonoritate pulmonar prezent. Din punct de vedere al aparatului
cardiovascular pacienta prezint AMP n limite normale, zgomote cardiace ritmice, bine
btute.
T.A. - 130/80 mmHg.;
Resp. = 18 resp./min;
Puls = 80 puls/min

2.Nevoia de a bea i a mnca.

- pacienta se alimenteaz raional i consum 3 mese pe zi i 2 gustri;
- respect un regim hipolipidic i hipoglucidic, dar totui prezint valori ale glicemiei
mrite;
- pacienta consum aproximativ 2500 3000 ml de lichid pe zi dub form de ap, sup,
ceai;
- este normopoderal avnd greutatea de 85 kg i nlimea de 178 cm
- pacienta prezint tulburri de masticaie din cauza dentiiei deficitare.

60
 3.Nevoia de a elimina:
- numrul miciunilor pe zi este de 10-11 ori;
- diureza este de 2500-3000 ml/zi;
- prezint un scaun la 1-2 zile;
- nu prezint vrsturi;
- diaforeza este n limite normale.

4.Nevoia de a se mica i a avea o bun postur.

- pacienta prezint un aparat locomotor integru i mobil;
- acuz arsuri, dureri, senzaii de furnicturi, junghiuri la nivelul membrelor inferioare, de
asemenea pacienta sufer de dureri lombare ca rezultat al tasrii vertebrelor.

5.Nevoia de a dormi i a se odihni.

Pacienta nu se poate odihni , din cauza crizelor dureroase.

6. Nevoia de a se mbrca i dezbrca.

- pacienta solicit ajutor pentru a se ncla i descla i pentru mbrcarea osetelor;
- inuta vestimentar a pacientei este ngrijit i adecvat anotimpului i climatului;
- acord importan aspectului exterior.

7. Nevoia de a-i menine temperatura corpului n limite normale

Pacienta este afebril. Pe durata spitalizrii temperatura corporal a fost cuprins
ntre 36,3 36,8 C.

8. Nevoia de a-i menine tegumentele curate i integre.

Pacienta prezint tegumente normal colorate . i asigur singur igiena corporal i
este o persoan foarte curat i ngrijit, se poate spla singur i o dat pe sptmn face o
baie general , iar la dou zile face du.

9.Nevoia de a evita pericolele.

n mod normal, pacienta este capabil s-i asigure necesitatea personal i poate s
triasc n mod independent.

61
 9. Nevoia de a comunica
Pacienta are o fire comunicativ i i exprim coerent i concret gndurile, ideile i
emoiile.

10. Nevoia de a se realiza.

Pacienta este o persoan care se consider realizat, a construit o cas, are o familie
mplinit i o gospodrie de care se ocup.

11. Nevoia de a aciona conform propriilor credine i valori.

Pacienta este ortodox i i practic religia dup propria voin.

12. Nevoia de a se recreea.

Pacienta se recreaz urmrind televizorul i ascultnd radioul, de asemenea cultiv
legume i flori n grdina proprie.

14.Nevoia de a nva.
Pacienta este deschis spre informaii noi, i spre a nva cum s se trateze i ce s
evite pentru a menine problemele n limite ct mai normale.

Pe baza bilanului independen-dependen am constatat urmtoarele probleme:

1. Nevoia de a bea i a mnca.

- valori glicemice mari

2. Nevoia de a elimina.
- poliurie

3. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur:

- neuropatie periferic;
- osteoporoz

4. Nevoia de a dormi i a se odihni:

- insomnie

62
5. Nevoia de a nva
- cunotine insuficiente cu privire la boal.

Nevoia Obiective Interventii Delegate Evaluare

afectata Autonome
1. Nevoia de Scderea Asigur un regim Recoltez Dup 4 zile
a bea i valorilor alimentar echilibrat snge pentru valorile
mnca glicemice cu scopul de a efectuarea glicemiei au
- valori Stabilirea unui reduce examenului sczut i s-
glicemice regim alimentar hiperglicemia: de laborator. au stabilizat
mari astfel nct s se - stabilesc raia Administrez la valoarea
echilibreze alimentar cu: medicaia de
glicemia proteine 13- prescris de 145 mg%
Educarea 15%, lipide 30- medic:
pacientei pentru 35%, glucide Insulin
a o contientiza 50%(250-300) / Humolog 25
c prin 24 ore; 30-0-20
respectarea Alegerea Insulin
alimentaiei i a alimentelor se face Acropid
programului de n funcie de Novolent
activitate zilnic coninutul de 0-2-0
se poate s glucide:
menin valorile - alimente
glicemiei interzise: zahr,
sczute. produse
zaharoase,
fructe uscate,
prjituri,
siropuri,
struguri, prune;
- alimente
permise
cntrite: pine
(50% glucide),
cartofi (20%
glucide), paste
finoase, fructe,
legume (cu
peste 5%
glucide),lapte,

63
 brnz de vaci,
mmlig;
- alimente permise
necntrite: carnea
i derivatele din
carne, petele,
oule, brnzeturile,
smntn, varza,
conopida,
roiile,fasole verde.
- pentru ndulcire se
folosete zaharin.
-revenirea la Iau msurile Administrez Dup 4 zile
normal a emisiei necesare scderii medicaia glicemia a
de urin glicemiei (regim pentru sczut, iar
alimentar) reducerea problemele
Am explicat glicemiei. de emisie de
2. Nevoia de
pacientei Recoltez urin s-au
a elimina
necesitatea unei probe pentru rezolvat.
- poliurie
igiene riguroase a examenele Pacienta are
aparatului genital. de laborator. acum 4-5
miciuni pe
zi cu 1500-
2000 ml/zi.
3. Nevoia de - mbuntire Am educat pacienta Administrez Dup 4 zile
a se mica i a strii n ceea ce privete medicaia starea
a avea o generale a importana prescris de general a
bun pacientei; mobilizrii n orice medic dup pacientei s-a
postur: - combaterea activitate pentru orarul mbuntit,
-neuropatie durerii; evitarea stabilit. durerile
periferic; - asigurarea sedentarismului. Piafen fiole lombare i
- unui aport de Am administrat I.M. de la
osteoporoz calciu ; doua pahare cu 1-0-1 membrele
-educarea pentru lapte n fiecare zi i Ca: 1,5 g/zi inferioare au
un regim de via I-am explicat tb; cedat.
adecvat. pacientei c acest Vit.D.2 f.
lucru este necesar 600.000
de fcut i dup UI
externare. IM.1/lun;
Am educat Milgama f.
pacienta: I.M. 1 f/zi
- s doarm pe un

64
 plan dur, cu o
pern subire
sub cap;
- s efectueze
zilnic micare
(mers pe jos);
- s adopte o
alimentaie
bogat n calciu
i vitamine.

4. Nevoia de Combaterea Am asigurat Am

a dormi i a insomniei pacientei un administrat
se odihni: microclimat medicaia
- insomnie corespunztor cu prescris de
linite i medic
temperatura de Diazepam f.
22C pentru IM Dup 4 zile
odihn. Am 0-0-1 pacienta are
combtut durerea , un somn
factorul principal al odihnitor
insomniei. Am
explicat pacientei
c totul se va
rezolva i am
ncurajat-o.

5. Nevoia de - includerea Programul de Am

a nva. pacientei ntr-un educaie urmrete: ameliorat
- cunotine program de - antrenarea calitatea
insuficiente educaie pacientei , n vieii
cu privire la cunoaterea activ pacientei cu
boal a noii sale situaii diabet
metabolice, n zaharat.
tratamentul i
controlul bolii sale
- implicarea
contient n
conducerea
tratamentului;

comportamentu

65
 l adecvat de
lupttor n
viaa de zi cu
zi;

-uurina
manevrrii
tehnicilor
moderne de
tratament i
control;

- accesul la
informaia de
specialitate;

- antrenarea n
asociaiile de
diabetici pentru
cunoaterea
drepturilor i a
facilitilor
tehnice actuale
n lume.

66
 CONCLUZII

Precizarea diagnosticului de diabet zaharat, oblig la o imediat instruire a persoanei

cu diabet zaharat.Acest proces educaional se va desfura continuu, sub diferite forme i
devine absolut esenial pentru obinerea unui autocontrol permanent i corect.
Scopul acestor eforturi colective este de a adapta cu succes individul diabetic la noua
sa condiie de via, i de a mpiedica apariia complicaiilor acute i cronice ale diabetului
zaharat.
Acumularea continu de noi cunotine legate de sindroamele complexe reunite simplist
sub denumirea de diabet zaharat, ca i de date legate de noi mijloace terapeutice sau de
control i autocontrol, explic de ce, programul educaional trebuie fcut serios, atent, adaptat
i nedefinit. Trebuie s fie documentat tiinific i posibil de realizat. Toate aceste eforturi,pot
i trebuie s amelioreze calitatea vieii pacientului cu diabet zaharat.

67
 B I B LI O G R AF I E

I. MEDICIN INTERN
L. Gherasim Ed.Medical
1996
II. MANUAL DE MEDICIN INTERN Ed.Medical 1979
C.Borundel

III. TEHNICA NGRIJIRII BOLNAVULUI Ed.Medical

C.Mozes 1980

68
IV. NGRIJIRI SPECIALE ACORDATE Ed.Viaa Medical
PACIENILOR DE CTRE ASISTENII Romneasc
MEDICALI 2005
L.Titirc

V. GERIATRIE PRACTIC Ed.Medical

C.Blceanu Stolnici 2004

VI. DIABETUL ZAHARAT. GHID PRACTIC Ed.Saeculum

Prof.dr.C.Dumitrescu 2003
Dr. R.Perciun

69