CANCERUL TIROIDIAN

1.ntre pacienii cu noduli tiroidieni, exist grupe la care incidena cancerului tiroidian este
mai mare:
- aduli ntre 30 de ani i 60 de ani;
- pacieni de sex femeiesc (nodulii hiperplazici apar n special la sexul
femeiesc);
- pacieni cu istoric de traumatism al gtului, mai ales n copilrie;
- pacieni cu istoric familial de cancer tiroidian sau de neoplazie endocrin
multipl (MEN II)
- toate cele de mai sus

2. Despre utilizarea FNA Fine Needle Aspiration n cancerul tiroidian sunt adevrate
urmtoarele:
- este recomandat doar la diagnosticarea tumorilor solide
- este recomandat de rutin ca prim test n investigarea nodulilor tiroidieni
- este recomandat doar la diagnosticarea tumorilor chistice
- este metoda cu cea mai mare acuratee n selectarea pacienilor care necesit
ndeprtarea chirurgical a nodulilor tiroidieni
- nici una din cele de mai sus

3. Despre carcinomul papilar tiroidian sunt adevrate urmtoarele, cu excepia:

- este un cancer nalt difereniat, TSH-dependent
- mai frecvent la vrstnici, dar evolueaz sever la tineri (sub 40 de ani)
- este hipocaptant, pe scintigram apare deci ca nodul rece
- capteaz iodul radioactiv, este deci radiosensibil
- metastazeaz predominant pe cale limfatic

4. Procedurile terapeutice pentru cancerele tiroidiene difereniate cuprind, cu excepia:

- disecie cervical extensiv (radical neck dissection) la pacieni cu
implicare a ganglionilor cervicali sau mediastinali
- tiroidectomie total sau near total i radioablaie cu 131I a esutului
tiroidian restant, la pacienii cu metastaze la distan
- tiroidectomie total sau near total i radioablaie cu 131I a esutului
tiroidian restant, la pacienii cu invazie extraglandular
- lobectomie unilateral cu istmectomie la pacienii cu tumori mai mici de 2
cm, la care boala este aparent limitat la un lob tiroidian
- tiroidectomie total sau near total i radioablaie cu 131I a esutului
tiroidian restant, la pacienii cu tumori mai mari de 1cm
CANCERUL DE SN

5. noiunea de cancer de sn avansat local se refer la:

- extensie direct de-a lungul traveelor conjunctive i canalelor galactofore
- fixarea la peretele toracic i invadarea macroscopic a tegumentelor
- invazia sau permeaia limfaticelor sau capilarelor
- numai la extensia local a tumorii n profunzime spre fascia pectoral pe
care o invadeaz
- numai extensia local a tumorii supeficial spre tegumente care devin
ulcerate, cu suprainfecie i hemoragie

6. Sunt adevrate despre stadializarea TNM a cancerului mamar, cu excepia:

- T4b tumor cu extensie la tegument (inclusiv aspectul de coaj de
portocal sau noduli de permeaie limitai la snul respectiv
- T1b tumor ntre 0.5-1 cm (diametru maxim),
- N3 metastaze cu fixare a limfonodulilor axilari ipsilaterali
- pN1bii implicare a 4 noduli cu metastaze 0.2-2 cm
- stadiul IIB reprezint T2N1M0 sau T3N0M0

7. Tratamentul cancerului de sn avansat local i al carcinomului inflamator (stadiile IIIA i

IIIB TNM):
- de principiu se ncepe cu tratament chirurgical
- ntotdeauna este necesar la nceput o intervenie chirurgical de
curire
- intenia de radicalitate chirurgical e considerat de ncercat
- de principiu se ncepe cu terapie neoadjuvant
- n cazul carcinomului inflamator nu se utilizeaz radioterapia

8. Metodele recomandate de urmrire posttratament sunt:

- anamneza i examenul clinic, autoexaminarea snilor, mamografia
- autoexaminarea snilor, mamografia, echografia
- anamneza i examenul clinic, mamografia, antigenele specifice tumorale
- autoexaminarea, echografia, antigenele specifice tumorale
- examen clinic, biochimia sanguin, whole body RMN
PATOLOGIE ESOFAGIAN BENIGN

9. Diagnosticul pozitiv al BRGE este fundamentat pe:

- endoscopie digestiv superioar i pH-metrie esofagian
- simptomatologie (anamnez), endoscopie digestiv superioar i pH-metrie
esofagian
- simptomatologie (anamnez), endoscopie digestiv superioar i tranzit
baritat gastro-esofagian
- endoscopie digestiv superioar, tranzit baritat gastro-esofagian i pH-
metrie esofagian
- simptomatologie (anamnez), tranzit baritat i pH-metrie esofagian

10. Esofagul Barrett:

- reprezint un proces de metaplazie gastric a epiteliului pluristratificat al
mucoasei esofagiene
- se poate spune c orice adenocarcinom esofagian primitiv se dezvolt numai
pe un epiteliu Barrett
- este cauz minor de cretere a incidenei adenocarcinomului esofagian
- bolnavii devin simptomatici dup o lung perioad asimptomatic
(mucoasa metaplaziat are sensibilitate la HCl)
- sediul metaplaziei se afl doar la nivelul jonciunii scuamo-columnare

11.Indicaiile tratamentului chirurgical n BRGE sunt urmtoarele, cu excepia:

- eecul unui tratament medicamentos ntins pe luni de zile;
- necesitatea tratamentului antireflux pentru prevenirea recidivelor;
- apariia complicaiilor (esofagit sever, stenoze, Barrett);
- prezena factorilor predictivi negativi privind rspunsul la tratamentul
medicamentos;
- preferina bolnavului pentru rezolvarea chirurgical versus tratament
medical de lung durat.

12. Urmtoarele afirmaii despre chirurgia primar a refluxului gasto-esofagian sunt false:
- fundoplicatura Dor realizeaz o hemivalv anterioar de 180, prin abord
transabdominal
- fundoplicaturile incomplete sunt indicate n caz de lips / diminuare a
peristalticii esofagiene sub 40 mm Hg
- fundoplicatura Mark Belsey IV creeaz o valv parial anterioar de
270, prin abord transtoracic
- fundoplicatura complet Nissen realizeaz un manon gastric complet, de
360, modificat prin reducere a lungimii fundoplicaturii la 1-2 cm
(manon scurt i nefixat la esofag), calibrare pe bujie de 60 Fr i utilizare
numai a fundului gastric pentru plicatur
- gastropexia posterioar Lucius Hill const n fixarea micii curburi la
ligamentul arcuat median al diafragmului
13. Enunul fals n tratamentul chirurgical al herniilor paraesofagiene este:
- intervenia cuprinde reducerea herniei prin degajare din inelul hiatal
- intervenia cuprinde restabilire a raporturilor dintre esofagul
abdominal, fornix i diafragm, de regul prin gastropexie posterioar
Hill.
- se poate asocia un procedeu antireflux n anumite cazuri
- se realizeaz exclusiv pe cale toracic
- n cazurile complicate cu sngerare, infarctizare, perforaie, strangulare
se rezec poriunea afectat gastric, pe cale intratoracic, cu asocierea
unui procedeu antireflux i a unei gastrostomii de alimentare

14. Indicaiile tratamentului chirurgical n rupturile esofagiene cuprind, cu excepia:

- stare general alterat cu sepsis
- insuficien respiratorie
- perforaie minim post-endoscopie
- stare de oc
- pneumotorax

15. n achalazie, examenul radiologic baritat poate arta:

- este caracteristic ngustarea ntregului esofag
- extremitatea inferioar a esofagului se ngusteaz brusc, cu imagini
lacunare
- punga de aer gastric este crescut
- n lumenul esofagian, rezidiile alimentare dau un aspect neomogen al
substanei de contrast
- radioscopic, se observ contracii hipertonice, de lupt

16. Sunt adevrate n contextul esofagitei post-caustice:

- primul ajutor n ingestia de alcaline este montarea sondei de aspiraie
gastric i administrarea de ap
- n caz de perforaie esofagian se utilizeaz jejunostomia pentru alimentaie
enteral
- faza de fibrozare cu apariia stenozei post-caustice ncepe la 6-8
sptmni
- n caz de stadializare IIB sau III, asociat cu mediastinit, se contraindic
esofagectomia, considerat prea riscant
- dup 3-4 zile, disfagia se accentueaz

17. Sunt adevrate n contextul cancerului esofagian:

- metoda de diagnostic de elecie este echo-endoscopia
- bronhoscopia este necesar doar n localizrile medii esofagiene ale
tumorilor
- n localizarea mediastinal superioar se practic abordul triplu cervical,
toracic i abdominal McKeown
 - cea mai facil substituie esofagian se face cu colonul
- radioterapia preoperatorie mbuntete mult prognosticul, fiind folosit
standard

18. Obiectivele rezeciei oncologice sunt, cu excepia:

- extirparea tumorii primare
- extirparea limfonodulilor de drenaj
- extirparea esutului celular adiacent infiltrat
- obinerea unor margini de rezecie indemne
- reconstrucie esofagian exclusiv cu ans jejunal

PATOLOGIA ULCEROAS A STOMACULUI

19. Simptomatologia din ulcerul gastric are urmtoarele caracteristici:

- Pirozisul apare constant
- apare postprandial la cca 2 ore i se remite dup golirea stomacului
- prin restricia alimentar autoimpus de durere, apare scdere ponderal
- durerea nu poate fi situat retroxifoidian (alt patologie implicat)
- hemoragia este frecvent peste 1000ml

20. Semne radiologice de ulcer gastric pot fi:

- localizarea cea mai frecvent este pe mica curbur cu aspect de cocard
(ni Haeckelmund)
- convergena pliurilor mucoasei spre ulcer este un criteriu de malignitate
- aspect clasic de ni Haudek, cu dou nivele (bariu, lichid de secreie),
situat n afara conturului gastric
- incizur spastic a marii curburi, n dreptul leziunii ulceroase de pe mica
curbur (semnul indexului)
- nici una din cele de mai sus

21. Ulcerul din sindromul Zollinger-Ellison prezint, cu excepia:

- frecven sczut a complicaiilor obstructive
- lips de rspuns sau vindecare lent sub tratament medicamentos corect
aplicat
- asociere la simptomatologia ulceroas uzual a diareei cu steatoree i
malabsorbie de vit.B12
- localizri neobinuite sau multiple
- recidiv precoce dup tratamentul chirurgical care nu vizeaz extirparea
gastrinomului.

22. Despre tratamentul chirurgical al ulcerului gastric se pot afirma:

- obiectivele sunt reprezentate de ablaia ulcerului, suprimarea complet a
secreiei acide,refacerea continuitii tractului digestiv
- pentru tipul I Johnson (ulcer al micii curburi) intervenia de elecie este
excizia ulcerului asociat cu vagotomie supraselectiv
 - Tipul IV (ulcer juxtacardial )poate beneficia n caz de infirmare
histopatologic a malignitii de rezecia de excludere Kelling-Madlener.
- Ulcerul penetrant n pancreas necesit ntotdeauna abandonarea leziunii
ulceroase
- Sutur hemostatic cu biopsie n 4 cadrane, n cazul unui pacient tnr,
fr complicaii

23. Despre tratamentul chirurgical al perforaiei ulcerului gastric se pot afirma, cu

excepia:
- Obiectivele operaiei sunt nchiderea perforaiei i tratamentul peritonitei
- Rezecia gastric este de elecie n cazul UG cronice, la pacieni cu stare
general bun i contaminare redus peritoneal, realiznd cura definitiv
- Refacerea continuitii se face numai prin gastrojejunoanastomoz
- Vagotomia supraselectiv poate completa att excizia ct i sutura ulcerului,
n special pentru tipurile II i III
- Tratamentul peritonitei este de aspirare a coninutului peritoneal i lavaj
peritoneal abundent cu drenajul multiplu al cavitii peritoneale.

ULCERUL DUODENAL

24. n Tratamentul chirurgical al UD sunt adevrate, cu excepia:

- obiectivul este ntreruperea lanului patogenic
- intervenii conservatoare de tipul vagotomiilor trebuie asociate cu o operaie
de drenaj gastric (piloroplastie sau gastroenterostomie)
- dac ulcerul este situat post bulbar se abandoneaz leziunea ulceroas =
excluzio-rezecie
- GDA dup bulbantrectomie poate fi de tip termino-lateral (HABERER
FINSTERER).
- Intervenia cea mai agreat n tratamentul chirurgical al UD este: vagotomie
selectiv + bulbantrectomie + gastroduodenoanastomoz

25. Eradicarea Helicobacter pylori cuprinde:

- tripl terapie: amoxicilin 1000mg/zi, omeprazol 40 mg/zi, subcitrat de
bismut 480 mg/zi
- tripl terapie: amoxicilin, metronidazol, tetraciclin
- claritromicin, metronidazol, omeprazol, subcitrat de bismut
- asocierea antibioterapiei se face pe 3-4 sptmni
- durata tratamentului este de 3-6 luni

26. Indicaiile EDS n ulcerele duodenale:

- HDS
- simptome ulceroase atipice n prezena unei radiografii negative
- suspiciune de UD la o femeie cu sarcin posibil sau confirmat
- lips de rspuns la terapia empiric
- toate cele de mai sus